FUNGSI GINJAL KITA

HEMAPO
3.000 IU

PEMBENTUKAN SEL DARAH MERAH

Training
dr.Harvian Satya D
Departemen Medical

GINJAL DAN
ERITROPOIETIN

FUNGSI GINJAL KITA

BILA FUNGSI GINJAL MENURUN

PO2arteri/vena
PRODUKSI
ERYTHROPOIETIN
GINJAL RUSAK
GINJAL
ERITROPOIETIN

Hb
ERITROSIT

ERITROSIT DAN Hb

SUPPLY
OKSIGEN

SUMSUM TULANG

ANEMIA PADA PASIEN PGK

Dampak ANEMIA pada Pasien PGK

Terjadi pada tahap PGK dini & umum terjadi pada PGK stadium 5
Penyebab : defisiensi eritropoietin endogen & inflamasi
(erythropoieis blunted & gangguan absorpsi & utilisasi Fe)
Anemia pada pasien PGK adalah yang PALING MUDAH diatasi.
Pasien PGK + DM
lebih rentan anemia
Semakin rendah LFG semakin
rendah kadar Hb

American Journal of Kidney Diseases.2006;47(5;Suppl 3)

PGK, Penyakit Ginjal Kronik

DM, Diabetes Mellitus

Penurunan QOL
Pembesaran jantung (hipertrofi ventrikel kiri)
gagal
jantung
Setiap pe Hb 1 g/dL
Pe risiko hipertrofi ventrikel jantung 6%

Peningkatan morbiditas dan mortalitas

American Journal of Kidney Diseases.2006;47(5;Suppl 3)

National Kidney Foundation.2010.Available from : www.kidney.org
Lerma EV, et al.Medscape.2012.Available from : http://emedicine.medscape.com/article/1389854-overview#a30c

PENATALAKSANAAN ANEMIA
PADA PENYAKIT GINJAL KRONIK

ERITROPOIETIN

BENEFITS:
Harganya ekonomis
Gratis untuk Askes
Hb Cepat naik

RISKS:
Risiko infeksi

(Hepatitis, HIV, Sifilis

Badan menjadi hitam
Cepat naik, cepat turun

Benefit Terapi Anemia

Pe kualitas hidup
Pe kebutuhan transfusi
Pe kekuatan otot ( kemampuan melakukan aktivitas
fisik)
Pe fungsi kognitif
Pe morbiditas dan mortalitas
Pe hipertrofi ventrikel kiri
Pe cardiac performance (dengan epoetin alfa)
Nurko S.Cleveland Clinic Journal of Medicine.2006;73(3):289-97; Pappas KD, et al.Cardiovasc Drugs Ther.2007;
doi:10.1007/s10557-007-6075-6

HEMAPO
Hemapo : eritropoietin; disintesa dari kultur sel
ovarium chinese hamster menggunakan teknologi
DNA rekombinan.

NKF KDOQI Guideline.2000

HEMAPO

Hemapo
HEMAPO

KOMPOSISI
ERITROPOIETIN GINJAL

Eritropoietin alfa (Recombinant Human Erythropoietin)

.... 3.000 IU dalam 1 mL sediaan injeksi

INDIKASI
- Pengobatan anemia Pasien Penyakit Ginjal Kronik
DNA REKOMBINAN

ERITROPOIETIN REKOMBINAN

Disintesa dari kultur sel ovarium chinese hamster

menggunakan teknologi DNA rekombinan.

BAGAIMANA HEMAPO BEKERJA?

FDA Warning

Fe Cukup
Gizi Baik
Vit B,
Asam
Folat

STIMULASI
ERITROPOIESIS

Hb
ERITROSIT

DOSIS HEMAPO

Target

Non Dialisis : Hb < 10 g/dL &

Dialisis : Hb < 10 g/dL

berpotensi terus menurun

Dosis awal : 50 - 100 IU/kg BB (dws)

50 IU/kg BB (anak);
3X/MINGGU IV/SC

Kondisi

Penyesuaian dosis

Hb > 1 g/dL dalam 2 minggu

Dosis 25%

Hb < 1 g/dL dalam 4 minggu

Dosis 25%

Target Hb tidak tercapai dalam

12 minggu

Gunakan dosis efektif terendah

Hb mendekati 11 g/dL (dialisis) /

10 g/dL (non-dialisis)

Dosis / stop terapi

Hb : 11-12 g/dL
Ht : 33 36%
Saturasi transferin : 20%
Kadar feritin : 100 ng/mL
Gejala (-)
Rerata peningkatan kadar Hb awal berkisar antara 0.7 to 2.5
g/dL dalam 4 minggu pertama. NKF KDOQI Guidelines.2000

NKF KDOQI Guideline.2000

EPO Subkutan

Pemantauan kadar Hb : 2x/minggu untuk 2-6 minggu

pasca penyesuaian dosis

NKF KDOQI Guideline.2007

Lerma EV, et al.Medscape.2012.Available from : http://emedicine.medscape.com/article/1389854-overview#a30c

EPO Intravena

PERHATIAN HEMAPO

Dosis (NKF F/DOQI)

80-120 unit/kg/mgg
unit/mgg)
dalam
pemberian

Kadar puncak

Lebih lama tercapai setelah Lebih

cepat
tercapai
pemberian (12-28 jam)
dibandingkan Subkutan

Waktu paruh

T1/2 eliminasi 13-28 jam T eliminasi lebih cepat (4-12

sehingga kadarnya bertahan jam) sehingga bertahan lebih
lebih lama dalam darah
singkat dalam darah.

Pengguna

Pasien non-HD

Pasien HD

PENYIMPANAN HEMAPO

Efek Samping Hipertensi

Lebih kecil

Lebih besar (pada sistolik)

Simpan dalam lemari es, suhu 2-8 o C. Terlindung dari cahaya.

Kadar Hb dan Ht

Dicapai dan dipertahankan Dosis lebih besar dibutuhkan.

dengan dosis yg lebih rendah
(45-50% lower)

Kasus
PRCA
kontroversial)

(masih Lebih banyak

(6000 120-180 unit/kg/mgg (9000

2-3x unit/mgg) dalam 3x pemberian

HEMAPO dianjurkan untuk pasien Penyakit Ginjal Kronik dengan

tekanan

darah <180 mmHg (sistolik) dan atau < 110 mmHg (diastolik)

HEMAPO

dianjurkan untuk pasien Penyakit Ginjal Kronik dengan Hb 7-

10g/dL

Jangan dibekukan dan dikocok

KEMASAN HEMAPO

Lebih sedikit

Box isi prefilled syringe 3.000 IU/mL

Respons Terapi Eritropoietin

PENYEBAB TERAPI EPOETIN TIDAK RESPON

Dosis 50 150 IU/kg TIW menghasilkan 95% respons & pe Ht sbb :

Median dosis epoetin pada pasien dialisis untuk mempertahankan

kadar Ht 30-36% : 75 IU/kg TIW
Pe kadar Hb > 1g/dL umumnya terpantau dalam waktu 2-6 minggu

Defisiensi Fe
Infeksi
Perdarahan kronik
Fibrosa osteitis
Toksisitas aluminium
Hemoglobinopati (mis, Thalasemia, sel sabit)
Defisiensi folat / B12
Mieloma multipel
Malnutrisi
Hemolisis

US Food and Drug Administration. Erythropoietin Alpha.2011

KESIMPULAN
SUNTIK HEMAPO
(ERITROPOIETIN)
Relatif LEBIH AMAN karena BEBAS virus
Hepatitis B, virus Hepatitis C, HIV
Tidak terjadi penumpukan Fe
Kenaikan Hb secara bertahap
Meningkatkan kualitas hidup pasien
Menghindari komplikasi anemia

NKF KDOQI Guideline.2000

RESUME
Pemberian eritropoietin eksogen merupakan
pilihan terapi utama anemia pada PGK
Terdapat perubahan rekomendasi pemberian
eritropoietin