INDICE

CAPITULO 1
INTRODUCCION_________________2
TRASTORNO BIPOLAR___________2
CAUSAS_______________________2
TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR__2
CUADRO CLNICO_______________3
CAPITULO 2
SNTOMAS______________________5
PRUEBAS Y EXMENES___________6
CAPITULO 3
TRATAMIENTO______________________7
PROGRAMAS Y TERAPIAS DE APOYO__8
COMPLICACIONES___________________9
CONCLUSION_____________________10
BIBLIOGRAFIA____________________10

CAPITULO 1
INTRODUCCION
El Trastorno Bipolar es una enfermedad psiquitrica que consiste en la alteracin
cclica y recurrente del estado del nimo, entre episodios de depresin, de mana y
mixtos.
La cuarta edicin del Manual Diagnstico Estadstico, divide los trastornos del
nimo en depresivos y bipolares; los bipolares se clasifican en: Trastorno bipolar
tipo I, Trastorno Bipolar tipo II, Trastornos Ciclotmicos y Trastornos no
especificados.
El criterio principal para el diagnstico es la presencia de mana o de hipomana,
alternando con episodios de depresin.
El manejo psicofarmacolgico adecuado, ms la psicoeducacin del paciente y su
entorno familiar, es importante para el tratamiento y el futuro del paciente.

TRASTORNO BIPOLAR
Es una afeccin en la cual las personas alternan entre perodos de un estado de
nimo muy bueno o irritable y depresin. Las "fluctuaciones en el estado de
nimo" entre mana y depresin pueden ser muy rpidas.

CAUSAS
Posibles factores etiolgicos:
Factor hereditario: es de tipo autosmico dominante, con una tasa de
morbilidad en padres, hermanos, hermanas e hijos de los pacientes
manaco-depresivos que alcanza el 15%.
Factor biolgico: se han valorado hiptesis bioqumicas, catecolamnicas(3)
o indolamnicas..
Factor txico: son desencadenantes: alcohol, el hachs, cocana,
anfetaminas, entre otros.
Factores hormonales: relacionados con patologas de tiroides, hipfisis,
gnadas y corteza suprarrenal.
Factor psicolgico: shocks emocionales, problemticas psicolgicas
profundas.
Factores socioculturales

TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR:

1. Las personas con el trastorno bipolar tipo I han tenido al menos un episodio
completo de mana con perodos de depresin grave. En el pasado, el
trastorno bipolar tipo I se denominaba depresin manaca.
2. Las personas con trastorno bipolar tipo II nunca han experimentado un
episodio manaco completo. En lugar de esto, experimentan perodos de
niveles elevados de energa e impulsividad que no son tan extremos como
la mana (llamado hipomana). Dichos perodos alternan con episodios de
depresin.

3. Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica fluctuaciones

en el estado de nimo menos intensas. Las personas con esta forma
alternan entre hipomana y depresin leve. Es posible que las personas con
trastorno bipolar tipo II o ciclotimia reciban un diagnstico equivocado de
depresin.
En la mayora de las personas con trastorno bipolar, no hay una causa clara para
los episodios manacos o depresivos. Los siguientes factores pueden
desencadenar un episodio manaco en personas con trastorno bipolar.

Cambios en la vida como un parto.

Medicamentos como antidepresivos o esteroides.
Perodos de insomnio.
Consumo de drogas psicoactivas.

CUADRO CLNICO
El trastorno bipolar es comnmente encuadrado como Trastorno Bipolar Tipo I, en
donde el individuo experimenta experiencias extremas de mana, o Trastorno
Bipolar Tipo II, en donde los altos de la hipomana no llegan hasta el extremo de
la mana. Este ltimo es mucho ms difcil de diagnosticar, ya que los episodios de
hipomana pueden simplemente parecer como perodos de una alta productividad
del individuo y se han reportado mucho menores que la depresin ansiosa. Puede
ocurrir la psicosis(1), particularmente en los perodos de mana. Tambin nos
encontramos con subtipos de ciclos acelerados. Debido a que en los problemas
relacionados con los cambios de humor hay tantas variaciones en cuanto a su
severidad y a su naturaleza, el concepto de espectro bipolar es usualmente
utilizado, incluyendo en l la ciclotimia.

Perodo depresivo
Una disminucin del inters en las actividades diarias y/o placer producido por las
actividades cotidianas pueden ser signos de la fase depresiva del paciente bipolar.
Las seales y los sntomas del perodo depresivo en el trastorno bipolar incluyen
(pero en ningn sentido se limitan solo a ellos): sentimientos constantes de
tristeza, ansiedad, culpa, ira y soledad y/o desesperanza, desrdenes de sueo,
apetito, fatiga, prdida de inters por actividades de las que la persona antes
disfrutaba, problemas de concentracin, odio hacia uno mismo, apata o
indiferencia, despersonalizacin, perdida de inters en la actividad sexual, timidez
o ansiedad social, irritabilidad, dolor crnico (con o sin causa conocida), falta de
motivacin, e incluso ideas suicidas

Perodo manaco
Las personas que se encuentran en un episodio manaco pueden estar eufricas,
irritables y/o suspicaces, con un incremento en sus actividades y cualidades tanto
fsicas como mentales.

El incremento en la energa y en las actividades es muy comn; suele tener

verborrea. La necesidad de dormir se encuentra disminuida. La persona suele
distraerse rpidamente y puede manifestar e incluso llevar a la prctica ideas
irreales, grandilocuentes y sobre optimistas. Las facultades sociales se ven
disminuidas, y las ideas poco prcticas suelen llevar a indiscreciones tanto
financieras como amorosas.
En la fase manaca se pueden presentar:
Bajo control del temperamento.
Patrn de comportamiento irresponsable.
Hostilidad.
Aumento en la actividad dirigida al plano social o sexual.
Compromiso excesivo y daino en actividades placenteras que tienen un
gran potencial de producir consecuencias dolorosas (andar en juergas,
tener mltiples compaeros sexuales, consumir alcohol y otras drogas).
Creencias falsas (delirios msticos y otros).
Alucinaciones.

Hipomana
La hipomana es generalmente un episodio destructivo menor que la mana, y las
personas que se encuentran en este episodio usualmente experimentan los
sntomas de la mana en menor grado o menos sntomas. La duracin es
regularmente menor que la mana. Este es considerado como un perodo
artstico del desorden, que se caracteriza por una gran cantidad de ideas, un
pensamiento extremadamente ingenioso, y un incremento en la energa.

Recadas
Algunas personas, incluso estando medicadas, pueden experimentar episodios del
trastorno en un nivel menor, o, incluso llegando a experimentar episodios
completos de mana o depresin. De hecho, algunos estudios recientes han
descubierto que el trastorno bipolar est "caracterizado por un bajo porcentaje de
recuperacin, un alto porcentaje de recada, y un funcionamiento regular entre los
distintos episodios." El estudio adems confirm la seriedad del trastorno en
cuanto a que las personas con un "trastorno bipolar estndar han duplicado las
posibilidades de muerte." El trastorno bipolar est actualmente considerado como
"posiblemente la categora ms costosa de trastornos mentales en los Estados
Unidos.
Los siguientes comportamientos pueden llevar a recadas, tanto maniacas como
depresivas:
La descontinuacin o terminacin de la medicacin sin consultar con su mdico.
Estar mal medicado. Generalmente el tomar una dosis menor de un estabilizador
de nimo puede llevar a una mana. El tomar una menor dosis de antidepresivos
puede causar una recada depresiva, mientras que dosis muy elevadas pueden
llevar a episodios mixtos o episodios de mana.
El tomar drogas duras - sean medicamentos o no - tales como la cocana, alcohol,
anfetaminas u opioides. Estas tienden a empeorar los episodios.

El dormir demasiado o muy poco. Dormir demasiado (posiblemente causado por la

medicacin) puede llevar a la depresin, mientras que el dormir muy poco puede
conducir a episodios mixtos o maniacos.
La cafena puede causar desrdenes en el nimo que pueden conducir a la
irritabilidad, la disforia y la mana.
Usualmente los pacientes tienden a automedicarse, siendo la drogas ms
comunes el alcohol y la marihuana. Algunas veces se vuelven hacia las drogas
duras.

Riesgo de suicidio
Las personas que padecen de trastorno bipolar tienen una posibilidad
incrementada tres veces ms de poder llegar a cometer suicidio que la de aquellos
que padecen de depresiones mayores (12% a 30%). Aunque muchas de las
personas que sufren del trastorno realmente nunca logran cometer el suicidio, el
promedio anual de suicidio en hombres y mujeres diagnosticadas con la
enfermedad (0.4%) es de 10 hasta 20 veces mayor que en la poblacin general.36
Individuos que padecen del trastorno tienden a tener tendencias suicidas,
especialmente durante los estados mixtos de hipomana y depresin agresiva.

CAPITULO 2
SNTOMAS
La fase manaca puede durar de das a meses y puede abarcar los siguientes
sntomas:

Distraerse fcilmente
Poca necesidad de sueo
Deficiente capacidad de discernimiento
Control deficiente del temperamento
Comportamientos imprudentes y falta de autocontrol: excesos de comida,
bebida y/o consumo de drogas
Deficiente capacidad de discernimiento
Sexo con muchas parejas (promiscuidad)
Hacer gastos exagerados
Estado de nimo muy elevado
Exceso de actividad (hiperactividad)
Incremento de la energa
Pensamientos apresurados
Hablar mucho
Autoestima muy elevada (creencias falsas acerca de s mismo o de las
habilidades)
Compromiso exagerado en actividades
Muy alterado (agitado o irritado)
Estos sntomas de mana ocurren con el trastorno bipolar I.
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En las personas con trastorno bipolar II, los sntomas de mana son similares pero
menos intensos.
La fase depresiva de ambos tipos de trastorno bipolar incluye los siguientes
sntomas:

Tristeza o estado de nimo bajo diariamente

Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones
Problemas en la alimentacin
Prdida del apetito y prdida de peso
Consumo exagerado de alimentos y aumento de peso
Fatiga o desgano
Sentimiento de minusvala, desesperanza o culpa
Prdida de inters en actividades que alguna vez disfrutaba
Prdida de la autoestima
Pensamientos de muerte y suicidio
Dificultad para conciliar el sueo o dormir demasiado
Alejarse de los amigos o las actividades que disfrutaba
Existe un alto riesgo de suicidio con el trastorno bipolar. Los pacientes
pueden abusar del alcohol u otras sustancias, lo cual puede empeorar los
sntomas y el riesgo de suicidio.

Algunas veces, hay una superposicin entre las dos fases. Los sntomas
manacos y depresivos se pueden presentar juntos o rpidamente uno detrs de
otro en lo que se denomina un estado mixto.

PRUEBAS Y EXMENES
Muchos factores estn involucrados en el diagnstico del trastorno bipolar. El
mdico puede tomar todas o algunas de las siguientes medidas:

Preguntar acerca de los antecedentes familiares como, por ejemplo, si

alguien tiene o ha tenido trastorno bipolar.
Preguntar acerca de las fluctuaciones del estado de nimo recientes y por
cunto tiempo las ha experimentado.
Llevar a cabo un examen completo para buscar enfermedades que puedan
estar causando los sntomas.
Solicitar pruebas de laboratorio para verificar problemas de tiroides o
niveles de drogas.
Hablar con los miembros de la familia respecto al comportamiento.
Elaborar la historia clnica, incluyendo cualquier problema mdico que usted
tenga y cualquier medicamento que est tomando.
Vigilar el comportamiento y el estado de nimo.

Nota: el consumo de sustancias psicoactivas puede causar algunos sntomas; sin

embargo, esto no descarta el trastorno bipolar afectivo. La drogadiccin tambin
puede ser un sntoma de trastorno bipolar.

CAPITULO 3
TRATAMIENTO
Los perodos de depresin o mana retornan en la mayora de los pacientes,
incluso con tratamiento. Los mayores objetivos del tratamiento son:

Evitar moverse de una fase a otra.

Evitar la necesidad de una hospitalizacin.
Ayudar a que el paciente se desempee lo mejor posible entre episodios.
Prevenir la autoagresin y el suicidio.
Hacer que los episodios sean menos frecuentes e intensos.
El mdico primero intentar averiguar lo que puede haber desencadenado
el episodio del estado anmico. Igualmente, puede buscar cualquier
problema fsico o emocional que podra afectar el tratamiento.

Los siguientes frmacos, llamados estabilizadores del estado anmico, se se usan

primero:

Carbamazepina
Lamotrigina
Litio
Valproato (cido valproico)
Tambin se puede ensayar con otros frmacos anticonvulsivos.

Otros frmacos empleados para tratar el trastorno bipolar abarcan:

Antipsicticos y ansiolticos (benzodiazepinas) para problemas del estado de
nimo.
Se pueden agregar antidepresivos para tratar la depresin. Las personas con
trastorno bipolar son ms propensas a tener episodios manacos e hipomanacos
si se les administran antidepresivos. Debido a esto, los antidepresivos slo se
usan en personas que tambin estn tomando un estabilizador del estado de
nimo.
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Se puede usar terapia electroconvulsiva (TEC) para tratar la fase depresiva o

manaca del trastorno bipolar si no responde a los medicamentos. La terapia
electroconvulsiva utiliza una corriente elctrica para causar una breve convulsin
mientras el paciente se encuentra bajo el efecto de la anestesia. Esta terapia es el
tratamiento ms efectivo para la depresin que no se alivia con medicamentos.
La estimulacin magntica transcraneal (EMT) usa pulsos magnticos de alta
frecuencia que estn dirigidos a las reas afectadas del cerebro. Casi siempre se
utiliza despus de la terapia electroconvulsiva(2).
Los pacientes que estn en la mitad de episodios manacos o depresivos
posiblemente necesiten permanecer en un hospital hasta que su estado anmico
se estabilice y su comportamiento est bajo control.
Los mdicos todava estn tratando de decidir la mejor manera de tratar el
trastorno bipolar en nios y adolescentes. Los padres deben considerar los
posibles riesgos y beneficios del tratamiento para sus hijos.

PROGRAMAS Y TERAPIAS DE APOYO

Los tratamientos familiares que combinan apoyo y educacin acerca del trastorno
bipolar (psicoeducacin) pueden ayudar a las familias a hacerle frente y reducir las
probabilidades de retorno de los sntomas. Los programas que ofrecen servicios
de integracin y apoyo de la comunidad pueden ayudar a las personas que
carecen de apoyo social y familiar.
Las habilidades importantes abarcan:

Hacerle frente a los sntomas que estn presentes, incluso mientras se

estn tomando medicamentos.
Aprender un estilo de vida saludable, que incluya dormir bien y mantenerse
alejado de las drogas psicoactivas.
Aprender a tomar los medicamentos correctamente y cmo manejar los
efectos secundarios.
Aprender a estar atento al retorno de los sntomas y saber qu hacer
cuando stos reaparezcan.
Los miembros de la familia y los cuidadores son muy importantes en el
tratamiento del trastorno bipolar. Ellos le pueden ayudar a los pacientes a
buscar los servicios de apoyo apropiados y a constatar que el paciente
tome el medicamento correctamente.

Dormir lo suficiente es muy importante en el trastorno bipolar, debido a que la falta

de sueo puede desencadenar un episodio manaco. La terapia puede ser til
durante la fase depresiva. El hecho de vincularse a un grupo de apoyo puede
ayudar a los pacientes con trastorno bipolar y a sus seres queridos.
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Un paciente con trastorno bipolar no siempre puede comentarle al mdico acerca

del estado de la enfermedad. Los pacientes con frecuencia tienen dificultad para
reconocer sus propios sntomas manacos.
Los cambios en el estado anmico con el trastorno bipolar no son predecibles, de
manera que algunas veces es difcil decir si un paciente est reaccionando
favorablemente al tratamiento o est saliendo de manera natural de una fase
bipolar.
Los tratamientos para los nios y los ancianos no se han estudiado bien.
Expectativas (pronstico)
Los medicamentos estabilizadores del estado de nimo pueden ayudar a controlar
los sntomas del trastorno bipolar. Sin embargo, los pacientes a menudo necesitan
ayuda y apoyo para tomarlos apropiadamente y para garantizar que la mana y la
depresin se traten tan pronto como sea posible.
Algunas personas suspenden el medicamento tan pronto se sienten mejor o
porque la mana se siente bien. Suspender los medicamentos puede causar
problemas serios.
El suicidio es un riesgo muy real tanto durante el estado de mana como durante la
depresin. Las personas con trastorno bipolar que piensan o hablan respecto al
suicidio necesitan atencin urgente de inmediato.
COMPLICACIONES
Suspender el medicamento o tomarlo de manera equivocada puede provocar que
los sntomas se presenten de nuevo y llevar a las siguientes complicaciones:
Alcoholismo y/o drogadiccin.
Problemas con las relaciones interpersonales, el trabajo y las finanzas.
Pensamientos y comportamientos suicidas.
Esta enfermedad es difcil de tratar. Los pacientes, sus amigos y la familia deben
conocer los riesgos de no tratar el trastorno bipolar.
Cundo contactar a un profesional mdico
Llame de inmediato al mdico o a un nmero de emergencia si:
Tiene pensamientos sobre la muerte o suicidas
Est experimentando sntomas severos de depresin o mana
Le han diagnosticado trastorno bipolar y los sntomas han vuelto a aparecer o se
estn presentando nuevos sntomas.

CONCLUSION
En resumen, el clnico debe tener en mente el concepto de bipolaridad en el
momento de evaluar un episodio depresivo, sea nico o recurrente, aun cuando el
paciente no haya presentado un episodio de mana. El pasar por alto estos
conceptos, ha originado que las estrategias terapeticas empleadas no sean las
ms adecuadas y eficaces y que con frecuencia el diagnstico de TB sea tardo,
menguando as las funciones cognoscitivas y disminuyendo la calidad de vida del
paciente.
BIBLIOGRAFIA
Beynon S, Soares-Weiser K, Woolacott N, Duffy S, Geddes JR. Pharmacological
interventions for the prevention of relapse in bipolar disorder: a systematic review
of controlled trials. J Psychopharmacol. 2009; 23(5):574-591.
Lyness JM. Psychiatric disorders in medical practice. In: Goldman L, Schafer AI,
eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa:Saunders Elsevier;2011:chap 404.
Benazzi F. Bipolar disorder -- focus on bipolar II disorder and mixed depression.
Lancet. 2007;369:935-945.
Morriss RK, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton C, McCarthy JP.
Interventions for helping people recognize early signs of recurrence in bipolar
disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007;24;(1):CD004854.
Sachs GS, Nierenberg AA, Calabrese JR, et al. Effectiveness of adjunctive
antidepressant treatment for bipolar depression. N Engl J Med. 2007;356:17111722.

NOTAS:

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(1) Psicosis. Es una tipologa de enfermedad mental que se

caracteriza por los delirios y las alucinaciones. Se trata de
un concepto genrico que incluye a enfermedades como la
paranoia y la esquizofrenia, y que est vinculado a la
prdida de contacto con la realidad.
(2)Terapia electroconvulsiva. Es un tratamiento para la
depresin que utiliza electricidad para inducir una
convulsin.
(3) Catecolaminicas. Las catecolaminas son hormonas
producidas por las glndulas suprarrenales, las cuales se
encuentran en la parte superior de los riones.

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