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Suppurations chroniques : kyste pilonidal

P. Faglin, P. Guerreschi, V. Duquennoy-Martinot
Le kyste ou sinus pilonidal est une affection frquente de ladulte jeune. Cest un kyste bnin, situ
le plus souvent au niveau de la partie suprieure du sillon interfessier, et contenant des poils. Il peut
tre asymptomatique, sinfecter dans sa forme aigu douloureuse et inammatoire, ou encore devenir
chronique avec la prsence ou non de stules. Son traitement relve dune multitude de techniques, mais
aucune nest idale et chacune prsente des avantages comme des inconvnients. En phase aigu, une
simple mise plat avec mchage est prconise. En phase froide ou chronique, la technique de rfrence
en France reste lexcision chirurgicale large avec une longue cicatrisation dirige, mais des techniques
de reconstruction en un temps sont possibles : suture directe, plastie en Z, plastie en VY, lambeau
rhombodal, lambeau en LLL ou lambeau musculocutan de grand fessier. Toutefois, dans ces dernires
techniques, le risque de rcidive est augment. Des amliorations techniques sont en cours dvaluation,
comme lexcision par endoscopie.
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Mots-cls : Kyste pilonidal ; Sinus pilonidal ; Abcs ; Excision ; Cicatrisation dirige ; Lambeau rhombodal

Plan

Introduction

pidmiologie

Physiopathologie
Thorie congnitale
Thorie acquise
Anatomopathologie

2
2
2
2

Formes cliniques
Localisation
Forme asymptomatique
Forme aigu
Forme chronique

2
2
2
2
2

Diagnostics positif et diffrentiels

Traitement
Mise plat
Techniques conservatrices
Excision large, cicatrisation dirige et rasage des berges
Reconstruction
Indications
Rgles hyginodittiques

3
3
3
3
5
7
7

Aspects psychologiques

Conclusion

10

 Introduction
La maladie pilonidale est galement appele kyste ou sinus
pilonidal, et parfois abusivement kyste sacrococcygien. Cest une
EMC - Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique, reconstructrice et esthtique
Volume 10 > n 1 > fvrier 2015
http://dx.doi.org/10.1016/S1286-9325(14)65536-9
2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. - Document tlcharg le 19/08/2016 par SCD LILLE 2 (13266)

affection frquente de ladulte jeune, caractrise par un kyste

de la rgion sacrococcygienne pouvant sinfecter, se stuliser la
peau et devenir chronique. Cette pathologie est bnigne mais avec
une morbidit non ngligeable devant labsence de traitement
idal.
Elle a aussi t appele Jeep disease par les Amricains pendant
la Seconde Guerre mondiale en raison de sa frquence chez les
jeunes soldats conducteurs de Jeep.
Le premier cas rapport fut par Herbert Mayo, en 1833, chez
une jeune femme avec un kyste sacrococcygien contenant des
cheveux. Puis, A.W. Anderson publia le premier article en faisant
mention, intitul Hair extracted from an ulcer, en 1847 [1] . Enn,
R.M. Hodges lui donna son nom de kyste pilonidal en 1880 : du
latin pilus (poil) et nidus (nid) [2] .

 pidmiologie
La maladie pilonidale est frquente, surtout chez lhomme
jeune. Elle touche environ 0,7 % de la population. Son incidence
est value de 10 26/100 000 [3, 4] .
Les hommes sont presque deux fois plus touchs que les
femmes, habituellement entre 15 et 30 ans. Lge moyen serait
de 21 ans chez lhomme et de 19 ans chez la femme. La maladie
est rare aprs 40 ans.
Plusieurs facteurs favorisants sont frquemment retrouvs [3, 5] .
Les facteurs intrinsques sont les sujets caucasiens, une pilosit
importante, des antcdents familiaux de la maladie et une fente
sacre profonde congnitale. Les facteurs extrinsques sont les
traumatismes locaux (frottements rpts, irritations, position
assise prolonge, etc.), la sdentarit, lobsit, le tabagisme et le

45-150-C  Suppurations chroniques : kyste pilonidal

Tableau 1.
Facteurs favorisant la maladie pilonidale.
Intrinsques

Extrinsques

Caucasien

Traumatismes locaux : frottements rpts,

irritations, position assise prolonge

Pilosit importante

Sdentarit

Antcdents familiaux

Obsit

Fente sacre profonde

Tabagisme
Manque dhygine

pidermis communique avec la peau sur la ligne mdiane par

une fossette. Des orices stuleux secondaires latraux peuvent
maner de la cavit primaire.
Le sinus pilonidal ralise une raction corps tranger, le corps
tranger tant un ou plusieurs poils. La cavit est le sige dune
inammation chronique qui contient des bouchons de kratine,
des dbris et dans trois quarts des cas des poils qui peuvent mme
ressortir par la fossette principale [7, 8] .

 Formes cliniques
La maladie pilonidale peut se prsenter sous trois formes, dont
les localisations peuvent varier.

Localisation

Figure 1. Schma de la thorie acquise : pntration progressive dun

poil sous la peau entranant une raction inflammatoire, puis la ralisation dune cavit pseudokystique avec des poils, dans le tissu sous-cutan
prsacr.

manque dhygine (Tableau 1). linverse, la maladie est plus rare

chez les sujets dorigine africaine ou asiatique.
En France, en 2000, 17 832 gestes chirurgicaux non ambulatoires ont t effectus pour une maladie pilonidale selon
le Programme de mdicalisation des systmes dinformation
(PMSI) [6] .

 Physiopathologie
La physiopathologie du sinus pilonidal est encore incertaine.
Deux principales thories sopposent mais sont en ralit probablement intriques.

Thorie congnitale
Des anomalies de fermeture du tube neural (qui disparat normalement vers le cinquime mois de vie ftale) ont t voques.
Des phnomnes dinclusions de cellules dermiques, au cours de
lembryogense, ont galement t proposs. Ces deux hypothses
nont jamais t conrmes par les tudes histologiques [7] .

Thorie acquise
Au milieu du XXe sicle, Patey et Scarff ont suggr le mcanisme
acquis de la maladie. Cest la pntration progressive dun poil
sous la peau, favorise par lassociation de facteurs extrinsques
(cf. supra), qui serait lorigine dune raction inammatoire, puis
de la formation dune cavit pseudokystique (Fig. 1).
Lorigine acquise du sinus pilonidal semble maintenant de plus
en plus admise, renforce par lapparition de la maladie en milieu
professionnel, sur les doigts des coiffeurs par exemple (cf. infra).
Mais elle nexplique pas la prsence de fossette chez lenfant.
On peut donc penser que lorigine est en ralit mixte, associant des facteurs extrinsques et un terrain favorisant, comme
des microtraumatismes rpts sur une peau trs poilue et fragile.

Anatomopathologie
Lanalyse histologique systmatique des pices opratoires
montre quil sagit dune cavit kystique granulomateuse situe
dans la graisse sous-cutane sacrococcygienne. Un trajet stuleux

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Sa localisation la plus frquente est la rgion sacrococcygienne,

la partie suprieure du sillon interfessier, de 4 10 cm de la marge
anale. Il ne communique jamais avec le canal anal. Il se dveloppe
dans le tissu sous-cutan entre la peau et le plan osseux constitu par le sacrum et le coccyx. Dautres localisations rares ont t
dcrites : le raph mdian antrieur, lombilic [9] , le sillon interdigital (reconnue comme maladie professionnelle chez les coiffeurs,
les barbiers et les toiletteurs danimaux) [10, 11] , les organes gnitaux
externes : pnis, vulve, clitoris [1214] , ou encore les paupires [15] .
Elle peut donc tre quasiment ubiquitaire.

Forme asymptomatique
La forme asymptomatique est caractrise par un ou plusieurs
pertuis au niveau du sillon interfessier, de dcouverte fortuite
lexamen clinique. Ils sont indolores, non inammatoires et sans
coulement mais des poils peuvent en sortir. Sa prvalence serait
par exemple de 4,6 % dans la population turque [5] .

Forme aigu
Elle est inaugurale dans la moiti des cas environ [3] , ou elle
peut compliquer intervalles irrguliers lvolution dune forme
chronique. Il sagit dune abcdation qui se manifeste par une
tumfaction rouge et douloureuse, plus ou moins tendue, situe
sur le sillon interfessier ou en situation paramdiane. La stulisation du pus la peau peut survenir de manire spontane ou
chirurgicale, et soulage le patient.

Forme chronique
Elle se caractrise par un coulement intermittent de srosit ou de pus par le ou les orices du sillon interfessier,
maill de pousses inammatoires douloureuses. On peut retrouver galement un ou des orices latraux communiquant vers
le bas avec la formation mdiane. Labcdation aigu peut
tre plus profonde et distance de la ligne mdiane, ce qui
peut rendre son incision difcile. Un saignement est rarement
retrouv.
Exceptionnellement, linammation chronique du kyste sur
plusieurs annes peut entraner une dgnrescence maligne.
Seulement 75 cas ont t dcrits dans la littrature, le plus
souvent en carcinome pidermode [16] . Elle peut tre favorise
par limmunodpression (virus de limmunodcience humaine
[VIH], transplantation dorganes, etc.) ou par linfection human
papillomavirus (HPV) [17] .

 Diagnostics positif
et diffrentiels
Le diagnostic de sinus pilonidal ne pose pas de difcult
majeure en rgle gnrale. Son diagnostic est avant tout clinique
devant lassociation dun terrain favorable, de sa localisation, et
de llment fondamental : la prsence dune fossette au niveau
du sillon interfessier. Parfois, cette fossette peut tre la limite de
la visibilit.
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Dans la majorit des cas, aucun examen complmentaire nest

ncessaire. Mais dans certaines formes chroniques compliques
ou pour liminer un diagnostic diffrentiel, on peut avoir recours
limagerie telle que le scanner et/ou limagerie par rsonance
magntique (IRM).
Les diagnostics diffrentiels sont rarement voqus dans les
formes typiques. la phase aigu, il ne faut pas le confondre avec
un abcs de la marge anale ou un abcs de fesse.
En cas de stules multiples et/ou dassociation avec dautres
localisations (creux axillaires, rgions inguinales, zones prinales, fessires ou sous-mammaires), il faut voquer une maladie
de Verneuil (hidrosadnite suppurative). Elle peut dailleurs y tre
associe, ralisant alors la ttrade acnique (maladie de Verneuil,
acn conglobata, folliculite suppurative du cuir chevelu et sinus
pilonidal).
Des pathologies infectieuses peuvent aussi affecter la
rgion interfessire : furoncle ou folliculite sont facilement
reconnus lexamen du patient, une ostomylite sacre peut
tre diffrencie par limagerie en coupes, enn de rares localisations de tuberculose ou dactinomycose sont prouves par des
prlvements microbiologiques.
Une stule anorectale doit tre voque en cas de sinus trajet descendant avec orice latroanal ou en cas de sinus du raph
mdian antrieur. LIRM est alors lexamen de choix pour conrmer le diagnostic [18] .
Les dysraphismes vertbromdullaires (tratome sacrococcygien, sinus dermique dorsal) peuvent exceptionnellement tre
voqus. Une IRM prcise le diagnostic en cas de doute clinique.

 Traitement
Plusieurs techniques de traitement de la maladie pilonidale
existent, la plupart chirurgicales, mais aucune nest compltement
idale. Le traitement idal ncessiterait un seul temps opratoire,
entranerait une gurison totale, rapide, sans rcidive, laissant une
cicatrice discrte, avec une courte hospitalisation, un court arrt
de travail, une faible morbidit, et serait bien vcu psychologiquement par le patient. Nous allons donc exposer les avantages et
les inconvnients de chacune delles, mme les plus innovantes,
avant de donner leurs indications.

lorice. On peut y associer, aprs protection soigneuse de la

peau par une paisse couche de vaseline, linstillation de phnol
pendant une deux minutes. Le liquide est ensuite raspir et la
cavit nouveau curete. La procdure peut tre rpte deux ou
trois fois, espace dau moins une semaine [20] .
Directement inspir du traitement des stules anales, le drainage liforme lastique du ou des trajets stuleux est une autre
technique peu dlabrante. Il ncessite deux interventions : une
pour la mise en place, et une pour le retrait des lastiques six
huit semaines aprs, avec excision des orices restants laisss en
cicatrisation dirige.
Rcemment, Meinero a dcrit une nouvelle technique miniinvasive dexcision du sinus pilonidal par endoscopie [21] . Sous
anesthsie locale, le stuloscope est introduit aprs rsection du
ou des pertuis mdians. Aprs une premire phase diagnostique de
cartographie du sinus et de ses extensions secondaires, la seconde
phase permet lextraction des poils et dbris, la rsection de la
cavit, puis un lavage abondant. La petite plaie restante est laisse
en cicatrisation dirige. Dans ltude de Milone, sur 27 patients
traits, il ny avait aucune complication signicative, une gurison complte 15 jours en moyenne et une seule rcidive un
an [22] .

Excision large, cicatrisation dirige et rasage

des berges

Point fort
La cicatrisation dirige doit, comme son nom lindique,
tre suivie rgulirement par le chirurgien, toutes les deux
semaines au minimum.
Lpilation ou le rasage des berges fait partie du traitement et prvient les rcidives.

Mise plat
Elle est rserve la phase aigu, pour soulager rapidement la
douleur des patients consultant en urgence. La mise plat consiste
en une simple incision au bistouri froid, en regard de la zone
abcde, en gnral linaire et verticale, avec vacuation du pus,
lavage abondant et avec une attention particulire au curetage
de la cavit restante. Lincision doit tre assez longue, au moins
2 cm, pour permettre un mchage rgulier de la cavit par mche
hmostatique dalginates, dhydrobres (Aquacel ) ou par simple
mche iodoforme. Le patient est install en dcubitus latral,
sous anesthsie gnrale ou aprs large inltration priphrique
la Xylocane adrnaline. Seule une antibioprophylaxie peropratoire en ash unique est recommande. Dans une rcente tude
rtrospective allemande, le taux de rcidive tait de 15 % dix ans
et de 24 % 20 ans, aprs simple incision [19] .
Dans la majorit des cas, un geste dexrse est programm
froid , quatre six semaines aprs, mais certaines quipes
ralisent demble lexrse de la cavit en un temps opratoire
la phase aigu, au prix dune excision plus large du fait de
linammation priphrique. Ce choix peut tre utile en cas
dabcs semblant de petite taille et avec une inammation modre.

Techniques conservatrices
Ces techniques simples, sous anesthsie locale, permettent
dviter une excision chirurgicale, mais elles ont un taux de rcidive lev (de 5 20 % selon les tudes) et doivent souvent tre
rptes.
La technique de Lord Millard consiste raliser une simple
excision de la ou des fossette(s) cutane(s), puis le curetage, plus
ou moins brossage de la cavit sous-jacente, sans fermeture de
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Cest la technique de rfrence et la plus pratique. En France,

64 % des sinus pilonidaux ont t oprs selon cette mthode en
2000, sur la base du PMSI [5] . Lintervention est ralise sous anesthsie gnrale, avec toujours un simple ash dantibioprohylaxie
peropratoire. Le patient est install en dcubitus ventral, la
rgion sacrococcygienne est surleve par un coussin et les fesses
cartes par deux bandes dElastoplast .
On commence par raliser si possible une injection de bleu de
mthylne laide dun cathter par le ou les orices stuleux.
Lincision cutane est fusiforme, de grand axe vertical, centre
sur la ligne mdiane et emportant la ou les fossettes. Lexcision
est poursuivie au bistouri lectrique, en tractant la pice opratoire par des pinces Kocher, guide par la visualisation du bleu
travers les tissus mais sans percer la cavit. La limite profonde
est laponvrose sacre qui doit tre respecte, et latralement, les
berges doivent tre obliques en avant et en dedans, pour favoriser
le drainage et la cicatrisation de la plaie (Fig. 2).
La pice opratoire est systmatiquement envoye en anatomopathologie, pour conrmation diagnostique et analyse des berges
an de sassurer de la totalit de lexrse.
Le sphincter anal se situe normalement distance, mme
dans les formes basses. Il faut prter une attention particulire
lhmostase de la cavit restante aprs lexrse, surtout en priode
encore inammatoire, car lhmorragie est la principale complication postopratoire immdiate (1 5 % des cas). La plaie est
laisse ouverte la n de lintervention (lay open technique), puis
une mche est introduite dans la cavit, dalginates, dhydrobres
(Aquacel ) ou iodoformes, recouverte dun pais pansement
absorbant. Un bourdonnet cousu la peau peut tre utile pour
maintenir la mche en cas dexcision trs large.

45-150-C  Suppurations chroniques : kyste pilonidal

Figure 2.
A. Kyste pilonidal avec fossette mdiane et cicatrices anciennes.
B. Trac de lexcision et injection de bleu de mthylne par la fistule.
C. Aspect aprs exrse monobloc.
D. Mchage de la cavit restante.
E. Pice opratoire.
F. Aspect trois semaines postopratoires, en phase de bourgeonnement.

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Les pansements doivent ensuite tre raliss par des soins

inrmiers domicile, quotidiens, jusqu cicatrisation complte.
Comme pour toutes plaies chroniques, on nutilise pas
dantiseptiques mais un simple lavage la douchette et au savon,
associ un rasage rgulier des berges. La cavit est mche
avec un pansement gras (Jelonet ) ou avec un alginate de calcium (Algostril ) trs absorbant, hmostatique et non adhrent.
Lhyperbourgeonnement est frein par lapplication temporaire
de corticodes locaux (Nerisone ) ou de nitrate dargent. En cas de
surinfection, la plaie est lave avec un antiseptique puis recouverte
par un pansement dalginates ou dhydrobres argent (Aquacel
Ag ). La cicatrisation se fait de la profondeur vers la supercie et
de la priphrie vers le centre, et est obtenue en six huit semaines
en moyenne. Il faut empcher la fermeture prmature des berges
cutanes avant la cicatrisation de toute la cavit, sous peine dune
rcidive immdiate. La plaie doit tre rgulirement suivie par le
chirurgien toutes les deux trois semaines.
Il est possible de poser un dispositif de thrapie par pression
ngative (TPN) aprs la chirurgie lay open dans le but de rduire
le temps de gurison. Il faut bien sr veiller une bonne tanchit du systme, pas toujours vidente au niveau interfessier,
et labsence de saignement abondant. Un essai comparatif randomis [23] , cicatrisation dirige contre thrapie Vacuum Assisted
Closure (VAC ) aprs excision dun sinus pilonidal, a montr
un temps de cicatrisation (11,8 versus 30,3 j, p < 0,05) et un retour
aux activits quotidiennes (7,3 contre 15,9 j, p < 0,05) signicativement diminu dans le groupe trait par TPN. Mais ltude portait
seulement sur 19 patients.
En 2009, M. Spyridakis a montr une acclration signicative du temps de gurison complte aprs excision dun sinus
pilonidal grce lapplication locale dun gel dautoplaquettes
concentres mlanges de la thrombine (platelet-rich plasma
[PRP]) (gurison complte 24 j avec plaquettes contre 30 j sans,
p < 0,01) [24] . Mais cette premire tude prometteuse portait seulement sur 52 patients. Dautres tudes de plus grande ampleur sont
en cours.

Reconstruction
Pour diminuer la longueur de gurison par cicatrisation dirige
aprs lexcision, plusieurs techniques de reconstruction immdiates sont disponibles : par suture directe ou par lambeaux. Elles
permettent une cicatrisation en 15 jours environ, en labsence

Figure 3.

Point fort
Les techniques de fermeture en un temps ont un taux
de rcidive plus important que la cicatrisation dirige.

de complication. Cependant le taux de rcidive est faiblement

mais signicativement plus important quavec la cicatrisation
dirige [25, 26] .

Suture directe
La suture directe verticale des berges sur la ligne mdiane
est facile effectuer mais nest pas recommande. En effet,
cette technique se complique dun taux lev de sromes,
dhmatomes, dabcs, entranant une dsunion cicatricielle, et
de rcidives [2527] .
Il existe deux techniques principales de fermeture en dehors de
la ligne mdiane (off-midline closure) permettant daplatir le sillon
interfessier et de diminuer les tensions mcaniques sur les sutures.
La premire est celle du chirurgien grec G. Karydakis, dcrite
en 1973, qui consiste raliser une excision elliptique et oblique
vers le centre en profondeur (Fig. 3). Toute lpaisseur de la
paroi controlatrale est ensuite mobilise et xe en profondeur
laponvrose sacre. La fermeture se fait plan par plan jusqu la
suture cutane latralise par rapport la ligne mdiane. Dans sa
srie de 5000 patients suivis pendant plus de 20 ans, le taux de rcidive tait infrieur 1 % mais les complications locales proches
de 9 %.
La seconde est la technique Bascom II (cleft lift technique), dcrite
en 1987 par lAmricain Bascom [2832] . Cest une variante de la
technique prcdente, qui consiste comme son nom lindique
en une sorte de lifting de la fente glutale sans dpasser la ligne
daccolement des deux fesses pralablement dessine, permettant
une suture en dehors de la ligne mdiane.

Plastie en Z et drive
Une simple plastie en OZ (Fig. 4) centre sur le defect mdian
peut permettre la fermeture immdiate aprs excision, par leve
et interversion des deux lambeaux triangulaires (Fig. 5). Elle laisse

Technique de fermeture en dehors de la ligne mdiane selon Karydakis (A, B), vue en coupes transversales (C, D).

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45-150-C  Suppurations chroniques : kyste pilonidal

Figure 3.

(suite) Technique de fermeture en dehors de la ligne mdiane selon Karydakis (A, B), vue en coupes transversales (C, D).

Figure 4.

Plastie en Z (A, B).

une cicatrice en Z de grand axe transversal, gnante et peu esthtique, dont il faudra bien informer le patient au pralable. Dans
son tude comparative randomise, Fazeli retrouvait une cicatrisation plus rapide (15,4 versus 41 j, p < 0,001), un retour plus court
aux activits de la vie quotidienne (17,5 versus 11,9 j, p < 0,001),
sans diffrence de complications ou de rcidive, dans le groupe
avec fermeture par plastie en Z par rapport au groupe avec cicatrisation dirige. La dure dhospitalisation tait en revanche plus
longue avec plastie en Z [33] .

Plastie en VY
On peut encore effectuer un lambeau davancement du tissu
cutan et sous-cutan de type plastie en VY. Pour une cavit de
plus grande taille, on peut combiner deux plasties en VY de part
et dautre selon le mme principe (Fig. 5) [34] .

Lambeau rhombodal de transposition ( Limberg

ap ) ou lambeau en LLL de Dufourmentel
Comme pour les deux plasties prcdentes, ces deux lambeaux intressent la peau, le tissu sous-cutan sous-jacent selon
un schma gomtrique bien prcis (Fig. 6) [3438] . Il faut donc

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prter attention aux dessins propratoires pour viter une tension trop importante avec risque de ncrose des berges, une
mauvaise orientation rendant la cicatrice inesthtique, ou une
taille insufsante par rapport la perte de substance. Un drainage
par drain de Redon est possible mais discut.

Lambeau musculocutan de grand fessier

Les exrses de grande taille de la rgion sacrococcygienne, pour
les formes compliques ou multircidivantes, peuvent tre traites par un lambeau musculocutan de grand fessier (Fig. 7) [39, 40] .
Mais son prlvement entrane un prjudice fonctionnel important et par analogie la chirurgie des escarres, il est rserv
certaines indications bien prcises (les patients blesss mdullaires
par exemple). On peut ainsi raliser un lambeau musculocutan
de rotation de grand fessier pdicule suprieur, un lambeau
davancement en VY de grand fessier, ou pour des pertes de substance de trs grande taille, un double lambeau musculocutan de
rotation de grand fessier pdicule suprieur, voire un double lambeau davancement en VY de grand fessier. La mobilisation du
lambeau de rotation peut tre facilite par une incision de back-cut
la base du lambeau.
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Figure 5. Technique de fermeture par plastie en VY (A, B) et par double plastie en VY (C, D). Gros pointills transparents : ligne mdiane ; petits pointills
blancs : incisions.

Indications
Le traitement ne sadresse quaux formes symptomatiques.
Linfection aigu se traite dabord par la mise plat en urgence,
puis comme dans les formes chroniques, par une excision large.
La plupart du temps, la plaie est laisse une longue cicatrisation
dirige, surtout lors dun premier pisode. Cest en cas dexcision
trs large ou de rcidives multiples chez un patient motiv que
lon propose plus facilement une reconstruction par lambeau local
ou rgional. Les techniques conservatrices sont assez peu utilises
mais peuvent tre une alternative la chirurgie. Dans tous les
cas, il faut videmment adapter le traitement ltat gnral du
patient, son contexte et ses attentes.

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Il ny a pas de consensus sur la prise en charge de cette maladie,

mais on peut malgr tout en dresser un arbre dcisionnel (Fig. 8).

Rgles hyginodittiques
Quelle que soit la technique utilise, la prvention des rcidives
passe aussi par des rgles hyginodittiques toutes aussi importantes. Les facteurs favorisants doivent donc tre recherchs et le
patient inform. Il faut lutter contre tous les facteurs extrinsques :
perte de poids, arrt du tabagisme, quilibration du diabte, traitement des comorbidits associes, viter la station assise prolonge,
rgles dhygine lmentaires. Lducation du patient comprend
galement le rasage rgulier des berges, voire lpilation dnitive.

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Figure 6.

Technique de fermeture par lambeau rhombodal de transposition de Limberg (A, B) ou par lambeau en LLL de Dufourmentel (C, D).

 Aspects psychologiques
Il ne faut pas sous-estimer le retentissement psychologique et
social de la maladie. En effet, la douleur, linactivit physique,
larrt de travail et surtout la longueur de la cicatrisation sont
autant de facteurs gnrateurs de stress, qui inuent sur la stabilit
psychique et la vie quotidienne du patient [41] . Les soins quotidiens
par une tierce personne au niveau dune partie intime telle que le
sillon interfessier ne sont pas toujours bien vcus.

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Une information complte du patient par le chirurgien, quant

sa maladie, sa grande frquence, ses facteurs favorisants viter,
son traitement et sa longueur de gurison est donc indispensable ds le dbut de la prise en charge. Une che complte
dinformation peut lui tre remis an quil puisse mieux comprendre sa pathologie et tre orient vers les nombreux sites internet
dinformation (www.pilonidal.info, pilonidal.org, www.vulgarismedical.com, site de la Fondation Croix Saint-Simon) ou vers des
associations de patients.

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Figure 7. Technique de fermeture par lambeau musculocutan de rotation de muscle grand fessier pdicule suprieur (A, B). En trait pointill clair : trac
du back-cut ventuel la base du lambeau.

Figure 8. Arbre dcisionnel.

Prise en charge chirurgicale dun
sinus pilonidal. VAC : Vacuum
Assisted Closure .

Sinus pilonidal

Asymptomatique

Abcdation aigu

Pas de traitement
Information du patient
Rgles hyginodittiques

Mise plat par incision

(en urgence)

Suppuration chronique

Excision (en phase froide )

Information du patient
Rgles hyginodittiques
Rasage des berges

Cicatrisation dirige
Lay open technique
thrapie VAC

Fermeture primaire
Petite perte de susbtance :
- suture directe (midline)
Moyenne perte de substance :
- Karydakis/Bascom (off-midline)
- plastie en Z
- plastie en VY
- lambeau rhombodal
- lambeau en LLL
Grande perte de substance :
- double plastie en VY
- lambeau de grand fessier de rotation
pdicule suprieur (ttraplgique)
- double lambeau de grand fessier

Gurison
Rcidive

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45-150-C  Suppurations chroniques : kyste pilonidal

 Conclusion
La maladie pilonidale est une affection frquente et quasiment
toujours bnigne de ladulte jeune dont le traitement nest pas si
ais, devant la diversit des choix thrapeutiques, la longueur de
gurison complte, le taux lev de rcidive et le retentissement
psychosocial. La technique de rfrence, la plus simple, la plus
efcace et la plus pratique en France, reste lexrse en monobloc suivie dune cicatrisation dirige. Quant aux techniques de
reconstruction en un temps, elles sont souvent dcevantes. De
nouvelles possibilits sont en cours dvaluation grande chelle
mais semble dj prometteuses, comme lexcision par endoscopie
ou lacclration de la cicatrisation dirige par un gel de plaquettes
concentres.

Points essentiels
Maladie frquente et bnigne de ladulte jeune.
Dans les formes atypiques, penser aux diagnostics diffrentiels.
la phase aigu, le traitement consiste en la mise plat
avec mchage de la cavit.
En phase froide, la technique de rfrence, en France,
est lexcision large avec cicatrisation dirige.
Les techniques conservatrices sont trs peu utilises en
France.
Les techniques de reconstruction sont discuter au cas
par cas, et plutt rserves aux rcidives.
Le retentissement psychosocial est important et une
information complte du patient est indispensable.

Dclaration dintrts : les auteurs dclarent ne pas avoir de liens dintrts en

relation avec cet article.

 Rfrences
[1]

Anderson AW. Hair extracted from an ulcer. Boston Med Surg J

1847;36:747.
[2] Corman ML. Classic articles in colonic and rectal surgery. Pilonidal
Sinus. Dis Colon Rectum 1981;24:3246.
[3] Sndenaa K, Andersen E, Nesvik I, Sreide JA. Patient characteristics
and symptoms in chronic pilonidal sinus disease. Int J Colorectal Dis
1995;10:3942.
[4] Shabbir J, Chaudhary BN, Britton DC. Management of sacrococcygeal
pilonidal sinus disease: a snapshot of current practice. Int J Colorectal
Dis 2011;26:161920.
[5] Aysan E, Ilhan M, Bektas H, Kaya EA, Sam B, Buyukpinarbasili N,
et al. Prevalence of sacrococcygeal pilonidal sinus as a silent disease.
Surg Today 2013;43:12869.
[6] Siproudhis L, Morio O. Maladie pilonidale, une affection frquente :
prvalence et tat des pratiques en France. Courr Colo-Proctol
2003;IV(1.).
[7] Soudan D. Maladie pilonidale, pathognie. Courr Colo-Proctol
2003;IV(1):112.
[8] Sndenaa K, Pollard ML. Histology of chronic pilonidal sinus. APMIS
1995;103:26772.
[9] Eryilmaz R, Sahin M, Okan I, Alimoglu O, Somay A. Umbilical pilonidal sinus disease: predisposing factors and treatment. World J Surg
2005;29:115860.
[10] Ito A, Yoshida Y, Yamamoto O. Case of interdigital pilonidal sinus in
a dog groomer. J Dermatol 2013;40:10512.
[11] Stern PJ, Goldfarb CA. Images in clinical medicine. Interdigital pilonidal sinus. N Engl J Med 2004;350:e10.
[12] Al Chalabi H, Ghalib HA, Nabri M, OHanrahan T. Pilonidal sinus of
the penis. Infect Drug Resist 2008;1:135.

10
2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. - Document tlcharg le 19/08/2016 par SCD LILLE 2 (13266)

[13] Kafali H, Duvan CI, Bayrak R, Turhan NO. Vulvar pilonidal sinuses:
treatment of a rare cause of vulvar pain. Arch Gynecol Obstet
2008;278:4878.
[14] Baker T, Barclay D, Ballard C. Pilonidal cyst involving the clitoris: a
case report. J Low Genit Tract Dis 2008;12:1279.
[15] Ovhal A. Pilonidal sinus of eyelids: a rare presentation. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013;79:1135.
[16] Midtgaard HG, Eiholm S. Pilonidal disease is a benign condition.
Ugeskr Laeger 2012;174:28559.
[17] Malek MM, Emanuel PO, Divino CM. Malignant degeneration of pilonidal disease in an immunosuppressed patient: report of a case and
review of the literature. Dis Colon Rectum 2007;50:14757.
[18] Taylor SA, Halligan S, Bartram CI. Pilonidal sinus disease: MR imaging distinction from fistula in ano. Radiology 2003;226:6627.
[19] Doll D, Matevossian E, Hoenemann C, Hoffmann S. Incision and
drainage preceding definite surgery achieves lower 20-year long-term
recurrence rate in 583 primary pilonidal sinus surgery patients. J Dtsch
Dermatol Ges 2013;11:604.
[20] Olmez A, Kayaalp C, Aydin C. Treatment of pilonidal disease by
combination of pit excision and phenol application. Tech Coloproctol
2013;17:2016.
[21] Meinero P, Mori L, Gasloli G. Endoscopic pilonidal sinus treatment
(E.P Si.T.). Tech Coloproctol 2014;18:38992.
[22] Milone M, Musella M, Di Spiezio Sardo A, Bifulco G, Salvatore
G, Sosa Fernandez LM, et al. Video-assisted ablation of pilonidal
sinus: a new minimally invasive treatment. A pilot study. Surgery
2014;155:5626.
[23] Banasiewicz T, Bobkiewicz A, Borejsza-Wysocki M. Portable VAC
therapy improve the results of the treatment of the pilonidal sinus randomized prospective study. Pol Przegl Chir 2013;85:3716.
[24] Spyridakis M, Christodoulidis G, Chatzitheofilou C, Symeonidis D,
Tepetes K. The role of the platelet-rich plasma in accelerating the
wound-healing process and recovery in patients being operated for pilonidal sinus disease: preliminary results. World J Surg 2009;33:17649.
[25] McCallum IJD, King PM, Bruce J. Healing by primary closure versus
open healing after surgery for pilonidal sinus: systematic review and
meta-analysis. Br Med J 2008;336:86871.
[26] Al-Khamis A, McCallum I, King PM, Bruce J. Healing by primary
versus secondary intention after surgical treatment for pilonidal sinus.
Cochrane Database Syst Rev 2010;(1):CD006213.
[27] Lorant T, Ribbe I, Mahteme H, Gustafsson UM, Graf W. Sinus excision and primary closure versus laying open in pilonidal disease: a
prospective randomized trial. Dis Colon Rectum 2011;54:3005.
[28] De Parades V, Bouchard D, Janier M, Berger A. Pilonidal sinus disease.
J Visc Surg 2013;150:23747.
[29] Khanna A, Rombeau J. Pilonidal disease. Clin Colon Rectal Surg
2011;24:4653.
[30] Bascom J, Bascom T. Utility of the cleft lift procedure in refractory
pilonidal disease. Am J Surg 2007;193:6069.
[31] Guner A, Ozkan OF, Kece C, Kesici S, Kucuktulu U. Modification of
the Bascom cleft lift procedure for chronic pilonidal sinus: results in
141 patients. Colorectal Dis 2013;15:e4026.
[32] Immerman SC. Treatment of pilonidal disease using the Bascom cleftlift procedure. Am Surg 2014;80:4950.
[33] Fazeli MS, Adel MG, Lebaschi AH. Comparison of outcomes in Zplasty and delayed healing by secondary intention of the wound after
excision of the sacral pilonidal sinus: results of a randomized, clinical
trial. Dis Colon Rectum 2006;49:18316.
[34] Altintoprak F, Dikicier E, Arslan Y, Ozkececi T, Akbulut G, Dilek ON.
Comparison of the Limberg flap with the V-Y flap technique in the
treatment of pilonidal disease. J Korean Surg Soc 2013;85:637.
[35] Karaca AS, Ali R, C
apar M, Karaca S. Comparison of Limberg flap
and excision and primary closure of pilonidal sinus disease, in terms
of quality of life and complications. J Korean Surg Soc 2013;85:236.
[36] Ates M, Dirican A, Sarac M, Aslan A, Colak C. Short and longterm results of the Karydakis flap versus the Limberg flap for treating
pilonidal sinus disease: a prospective randomized study. Am J Surg
2011;202:56873.
[37] Can MF, Sevinc MM, Hancerliogullari O, Yilmaz M, Yagci
G. Multicenter prospective randomized trial comparing modified
Limberg flap transposition and Karydakis flap reconstruction in
patients with sacrococcygeal pilonidal disease. Am J Surg 2010;200:
31827.
[38] Muzi MG, Milito G, Cadeddu F, Nigro C, Andreoli F, Amabile D,
et al. Randomized comparison of Limberg flap versus modified primary
closure for the treatment of pilonidal disease. Am J Surg 2010;200:
914.
EMC - Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique, reconstructrice et esthtique

Suppurations chroniques : kyste pilonidal  45-150-C

[39] Minami RT, Mills R, Pardoe R. Gluteus maximus myocutaneous flaps

for repair of pressure sores. Plast Reconstr Surg 1977;60:2429.
[40] Baek SM, Williams GD, McElhinney AJ, Simon BE. The gluteus maximus myocutaneous flap in the management of pressure sores. Ann Plast
Surg 1980;5:4716.
[41] Stewart AM, Baker JD, Elliott D. The psychological wellbeing of
patients following excision of a pilonidal sinus. J Wound Care
2012;21:5956, 598-600.

Pour en savoir plus

Barth X, Tissot E, Monneuse O. Traitement chirurgical de la maladie pilonidale. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales
- Appareil digestif, 40-692, 2010.

El Maghrabi H, Grolleau JL, Chavoin JP. Traitement chirurgical des escarres.

EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthtique, 45-165, 2011.
Binder JP, Revol M, Servant JM. Suppurations chroniques : idrosadnite suppurative (maladie de Verneuil). EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthtique, 45-150-B, 2007.
Binder JP, Servant JM, Revol M. Lambeaux cutans. EMC - Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthtique
2014;9(3):111 [Article 45-080].
Revol M. Binder JP, Danino A, May P, Servant JM. Manuel de chirurgie plastique, reconstructrice et esthtique. Montpellier: Sauramps Mdical;
2009.
Pellissier P. www.e-plastic.fr/pdf/plastiquegenerale/sinuspilonidal.pdf. Chirurgie plastique gnrale - Sinus pilonidal.

P. Faglin, Interne des Hpitaux (pierre.faglin@orange.fr).

P. Guerreschi, Matre de confrence universitaire, praticien hospitalier.
V. Duquennoy-Martinot, Professeur des Universits, chef de service.
Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthtique, Centre hospitalier rgional et universitaire de Lille, Hpital Salengro, 2, avenue Oscar-Lambret,
59037 Lille cedex, France.
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Faglin P, Guerreschi P, Duquennoy-Martinot V. Suppurations chroniques : kyste pilonidal. EMC - Techniques
chirurgicales - Chirurgie plastique, reconstructrice et esthtique 2015;10(1):1-11 [Article 45-150-C].

Disponibles sur www.em-consulte.com

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