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P R O C E S O S

artroplastia de cadera

Definicin funcional
Conjunto de actividades por las que, tras el diagnstico de patologa de cadera tributaria de
tratamiento mediante artroplastia, se efecta la evaluacin del paciente y se planifica el
tratamiento, se interviene y se llevan a cabo actividades de rehabilitacin, con el objetivo de
conseguir su mxima recuperacin funcional, social y laboral posible.

Normas de calidad
Atencin Primaria

Los pacientes con patologa de cadera, susceptibles de tratamiento quirrgico


mediante artroplastia total, deben ser evaluados, con anterioridad a la derivacin al
COT, a travs de:
- Anamnesis familiar y personal, incluyendo otras patologas y tratamientos prescritos,
actividades de ocio, estilos de vida, actividad laboral y carga fsica de sta y posible
influencia sobre la salud.
- Deteccin de factores predisponentes que pueden incidir en una peor evolucin
del implante: obesidad, consumo de alcohol, diabetes mellitus y toma de esteroides.
- Exploracin fsica general y del aparato locomotor de la zona afectada.
- Exploraciones complementarias recomendadas en cada patologa.
El Trabajador Social debe efectuar una valoracin del nivel de adaptacin familiar, del grado
de autonoma, y de la posible necesidad de adaptaciones y de ayuda domiciliarias.
Tras el alta hospitalaria una vez realizada la artroplastia, se debe efectuar una valoracin
que incluya:
- Valoracin de los riesgos de enfermedad tromboemblica, infeccin, y descompensacin
de patologa previa.
- Actuacin sobre los factores predisponentes detectados: obesidad, diabetes,
alcoholismo, enfermedades que requieran tratamiento con corticosteroides.
- Valoracin global por parte de Enfermera de la persona, la familia y el entorno.
- Elaboracin de planes de cuidados con relacin a la situacin actual y seguimiento
de los ya establecidos antes del ingreso hospitalario.
- Derivar al Trabajador Social si fuera necesario.
- Intervencin de Enfermera Comunitaria de Enlace si va a ser necesaria la coordinacin
de unidades distintas de atencin, sanitarias y sociales, o una atencin especial al
cuidador, y siempre que suponga facilitar el trabajo del mdico, la enfermera y el
trabajador social.

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[artroplastia de cadera]

Atencin Especializada

Tras la confirmacin diagnstica, la valoracin quirrgica por el COT debe basarse en


las caractersticas del paciente, de su enfermedad y en la valoracin de otras alternativas
teraputicas (Anexo 4).
Es necesaria la evaluacin preanestsica del paciente ya que reduce el riesgo quirrgico
y anestsico, previene las necesidades de analgesia, permite planificar y prever los
cuidados post-operatorios y facilita la rehabilitacin posterior.
La programacin de la intervencin se realizar en funcin de:
- La estabilizacin de patologas concomitantes.
- La existencia de consentimientos informados firmados por el paciente.
- Valoracin preanestsica realizada.
- La aceptacin por parte del paciente.
El paciente debe ingresar el mismo da de la intervencin.
El Trabajador Social de AE debe monitorizar al paciente desde el ingreso hasta el alta,
en coordinacin con el Trabajador Social de AP (Grado de recomendacin B).
Previamente a la intervencin, debe efectuarse la profilaxis antibitica, preferiblemente
en los 30 minutos anteriores a la induccin anestsica (Grado de recomendacin A).
Implantacin de la artroplastia

La seleccin del implante se basar en una evaluacin global del paciente que
tenga en cuenta los factores que se relacionan con el xito o fracaso del implante
(edad, peso, actividad prevista, estado de salud y calidad sea) y la relacin coste /
eficacia.
- Es recomendable el uso de tcnicas de cementacin en:
- Pacientes mayores de 70 aos, con una deficiente calidad sea.
- Pacientes con expectativas de vida corta.
- Es recomendable no cementar en:
- Personas jvenes con buena calidad sea.
- Pacientes con expectativas de vida larga.
Profilaxis antitrombtica

El inicio de la profilaxis debe realizarse preferentemente despus de la intervencin


para evitar las complicaciones de sangrado intrarraqudeo, y poder realizar el ingreso
horas antes de la intervencin.
Se realiza mediante una inyeccin subcutnea de HBPM a dosis recomendada, segn
el preparado (Grado de recomendacin A).
Se recomienda prolongar la profilaxis con HBPM al menos entre 29-35 das en
pacientes intervenidos mediante artroplastia de cadera programada (Grado de
recomendacin A).
Valoracin por el Rehabilitador y plan de tratamiento

Se debe realizar la valoracin durante las 24 horas siguientes a la intervencin.


La indicacin del tratamiento rehabilitador se har en funcin del grado de autonoma
del paciente.
Informacin verbal al paciente y a los familiares de los objetivos del tratamiento.

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[artroplastia de cadera]
Remitir el Plan de tratamiento al rea de Fisioterapia, informando al Fisioterapeuta de
la situacin del paciente y de los objetivos que se pretende conseguir.
Valoracin de las repercusiones sobre la vida laboral del paciente.
Alta hospitalaria

Se debe garantizar:
- Registro de datos (CMBDA).
- Informe de alta que contenga informacin clnica y funcional. Indicaciones de
seguimiento y contacto para el Mdico de Familia y DUE.
- Prescripcin de medicacin para evitar la discontinuidad de la medicacin analgsica,
antitrombtica, etc, as como de las ortesis necesarias para su recuperacin funcional.
- Instrucciones orales y escritas sobre los cuidados posturales, funcionales y sobre los
signos de alarma y las situaciones de riesgo en un portador de artroplastia de cadera
(los portadores de endoartroplastia, y, entre ellos, las artroplastias de cadera, tienen
el riesgo de presentar, ante cualquier episodio de bacteriemia, una colonizacin por
focalizacin en la artroplastia. Por ello, debe mantenerse siempre la alerta para realizar
una profilaxis adecuada durante estos periodos de bacteriemia, (p.ej. manipulacin
dental).
- La coordinacin entre el Servicio de Rehabilitacin y el Centro de Salud.
- La cita en Consulta Externa para la revisin.
- Los medios de transporte sanitario adecuados para el traslado.
Tratamiento fisioterpico (si procede) tras el alta hospitalaria

En la semana siguiente al alta, se debe continuar el tratamiento fisioterpico.


Instruir al paciente y a los familiares sobre los ejercicios que se deben realizar con
relacin a la deambulacin.
A los dos meses del alta hospitalaria, el Rehabilitador valorar al paciente a travs de
una exploracin clnica y de exploraciones complementarias.
Seguimiento del paciente

A los seis meses del alta hospitalaria, el Rehabilitador, tras una evaluacin clnica y
funcional, realizar un informe de alta donde quede constancia de las secuelas.
El COT realizar una evaluacin de la artroplastia a los seis meses y, posteriormente,
un seguimiento anual del paciente.

Normas de calidad incluidas en el Contrato Programa Consejera/SAS 2003


La indicacin de implante de cadera se basa en el grado de dolor e incapacidad
funcional del paciente de acuerdo con los criterios desarrollados en el proceso.
La seleccin del implante se basar en la evaluacin global del paciente en la cual se
tenga en cuenta los factores que se relacionan con el xito o fracaso del implante
(edad, peso, actividad prevista, estado de salud y calidad sea) y la relacin coste /
eficacia.
El ingreso del paciente para ciruga programada debe efectuarse el mismo da de la
intervencin.

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[artroplastia de cadera]

A RQUITECTURA

DE PROCESOS NIVEL

ACTIVIDADES

PROFESIONALES

Paciente con patologa tributaria de artroplastia de cadera


Mdico de Familia /
Reumatlogo

Trabajador Social

COT

Valoracin social

- Consentimiento
informado
- Inclusin en
RDQ

Confirmacin
diagnstica
Indicacin
quirrgica

Valoracin adaptacin familiar,


grado de autonoma, necesidad
ayuda domiciliaria
-Anamnesis especfica
-Evaluacin clnica preoperatoria:
escala de Harris
-Evaluacin radiolgica preoperatoria
-Evaluacin especfica de la
artrosis: cuestionario WOMAC
- Evaluacin de calidad de vida

Anestesilogo

Evaluacin preanestsica

- Pruebas complementarias
- Informacin al paciente para firma
de consentimiento informado

Jefaturas de
Anestesia y COT

Programa de intervencin

Protocolo de programacin quirrgica

UAU - AE:
S de Admisin

Ingreso en hospitalizacin

Enfermera

Trabajador Social
Celador
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Valoracin
de indicacin quirrgica

-Anamnesis personal y familiar


-Deteccin de f.predisponentes
-Exploracin general y de ap. locomotor
-Exploraciones complementarias

Valoracin enfermera

Monitorizacin de situacin social


Traslado al
bloque quirrgico

- Control de constantes y riesgos


- Valoracin nutricional oral
- Protocolo preoperatorio
- Informacin a familiares
- Administracin de sedacin previa

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[artroplastia de cadera]

Anestesilogo/COT

Profilaxis antibitica

Anestesilogo

Induccin anestsica

COT

Anestesilogo/COT
Enfermera/
Auxiliar de Enfermera
Celador
COT
Enfermera
Auxiliar de Enfermera

Rehabilitador/
Fisioterapeuta

COT
Rehabilitador
Enfermera
Trabajador Social

- Se debe iniciar en los 30 minutos


antes de la induccin anestsica
- 2 gr de cefalosporina i.v.
- Aadir 500 mg de metronidazol
en diabticos
- 600 mg de vancomicina i.v. en
alrgicos a betalactmicos

Intervencin quirrgica
Implantacin de prtesis

-Tcnicas de cementacin segn


caractersticas de los pacientes

Profilaxis antitrombtica

- Comenzar una vez finalizada la intervencin


- Dosis estndar de HBPM, segn preparado

(edad, calidad sea,expectativas de vida)

Recuperacin post-anestsica
Traslado desde URP a hospitalizacin
Seguimiento
postquirrgico

-Control del dolor


-Vigilancia de complicaciones postquirrgicas
(anemia,alteraciones electrolticas)
-Vigilancia de herida y vas, prevencin
de cadas, alimentacin y cuidados higinicos,
sonda urinaria.
-Informacin a familiares.
-Interconsulta a Rehabilitador en las primeras
24 h. tras la intervencin

Valoracin y plan de tratamiento


Segn protocolo
clnico de alta
objetiva

Alta
hospitalaria

- Registro datos en CMBDA


- Informe clnico que contenga
informacin clnica y funcional.
- Prescripcin farmacolgica y ortsica.
- Transporte adecuado.
- Garantizar continuidad con
S Rehabilitacin/S COT/ AP
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P R O C E S O S

[artroplastia de cadera]

Valoracin al alta hospitalaria

Mdico de Familia
Enfermera

Fisioterapeuta

NO

Tratamiento
fisioterpico

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Valoracin clnica,
funcional y social

Rehabilitador
Mdico de Familia
Enfermera de AP
Trabajador Social de AP

Rehabilitador
COT

- Valoracin global
- Valoracin de riesgo de
enfermedad tromboemblica,
infeccin y patologa previa
-Actuacin sobre factores
predisponentes
-Plan de cuidados

SEGUIMIENTO

- A los 6 meses del alta:


* Evaluacin clnica y funcional
* Valoracin de secuelas
y alta por Rehabilitador
- Anualmente, revisin por COT