Actualizacin

traumatismos en el nio

Diego Jos Gimnez Belmonte

www.cirugadelhombro.com
dgimenezbel@gmail.com

Generalidades
El nio es una estructura singular

El nio no es un adulto en miniatura

Las fracturas diafisarias son benignas, sobre todo en nios
pequeos
Las fracturas epifisarias son graves porque afectan los
cartlagos de crecimiento

El crecimiento es capaz de mejorar o empeorar un resultado

Remodelacin

Capacidad de remodelacin

Capacidad de remodelacin

Importante tener en cuenta

Imposible de retener --> consultar

Tiempos de
Consolidacin

Otra tabla imposible

Consultar

Epidemiologa
Phalanges
Distal radius
Distal tibia
Distal fibula
Metacarpal
Distal humerus
Distal ulna
Proximal humerus
Distal femur
Metatarsal
Proximal tibia
Proximal radius
Clavicle
Proximal ulna
Proximal femur
Proximal fbula

43.4
17.9
11.0
7.2
6.4
3.9
2.8
1.9
1.4
1.4
0.8
0.6
0.6
0.4
0.1
0.1

Problemas diagnsticos

No fiarse de las Rx
Explorar, explorar y explorar

Una imagen dudosa si no duele

No es patolgica

La mayora de las veces solo con preguntar

Donde duele?
Tocar o sealar con un dedo

Siempre explorar la sensibilidad

Y los pulsos

Tipos especiales de fracturas en los nios

Clasificacin Salter y Harris

Estables

Reduccin si precisa

Fracturas en tallo verde

Fracturas en tallo verde

Fracturas en rodete

Hombro

Consolidacin en 3 semanas
No precisa reduccin anatmica
Pocas indicaciones quirrgicas

Explicar que puede quedar un callo

grande

Inmovilizacin controvertida
Difcil de mantener
Precisa vigilancia
Si no estamos seguros se puede
poner un cabestrillo y derivar al
trauma

No olvidar la LUX HOMBRO

Explorar pulsos y sensibilidad

Si no podemos reducir, cabestrillo y

derivar.
Controles por trauma, en nios y
adolescentes puede ser quirrgico desde
el 1 episodio por el riesgo de recidiva.

Inmovilizar siempre 3-4 semanas

Siempre dos proyecciones

Fractura patolgica hmero proximal

Explicar, tranquilizar y derivar al trauma para dx y tto.

Gran tolerancia a la
deformidad

Las luxaciones articulares en general son urgencias no diferibles. La lux

acromioclavicular es una excepcin.

Inmovilizacin universal, segura y cmoda para

lesiones de hombro y codo

Codo

Las fracturas de codo

debemos considerarlas como
lesiones GRAVES

Reduccin urgente.
PULSOS!!!!

De lo evidente a lo
sutil

Esta lesin que podramos

considerar banal es siempre
quirrgica

Cuidado en el codo hay

mas huesos

Contractura isqumica

Reduccin con movimientos de

flexo-extensin y prono-supinacin
suaves
Esperar, probar, entretener......
Cabestrillo y volver a valorar.

Mueca
Gran potencial remodelacin
Siempre Rx 2 proyecciones
No desplazadas:
< 20 en cualquier plano
No rotadas

Frac suprametafisarias

Muy frecuentes
A menudo Qx

Si tto ortopdico con reduccin y yeso

Vigilancia por el riesgo de desplazamiento
Rx semanal hasta que aparezca callo

Lo mas frecuente

Fracturas episisarias

No olvidar la exploracin

Parece Rx normal
Si tocamos en la
epfisis cubital habr
dolor

Frac metas y falanges

Formas mas frecuentes Salter I y II

Desplazamientos
mal tolerados

Frac cabezas metas

Si no hay angulacion > 20

Inmovilizar

Rodilla
Indicaciones Rx
Traumatismo importante
Impotencia funcional
Derrame articular:
Artrocentesis

--> sangre --> lesin ligamentos

--> sangre y gotas grasa --> lesin sea

Inmovilizacin
Sospecha lesin ligamentosa
Lesin sea confirmada
Duda diagnstica
Tipo inmovilizacin
Vendaje compresivo y descarga
Mejor los vendajes elsticos (menos riesgos, mas facilidad para
retirar)
Frula posterior. Mas seguridad.

Tobillo
El esguince tobillo
Patologa benigna?
No siempre
Hay mas lesiones
Imgenes Rx que no son lesiones

Cundo pedir Rx?

Cundo pedir Rx?

Si tenemos dudas
Si lo demandan los padres?
Una Rx es inocua?

Una Rx de extremidad, 2P, solo equivale

a 3 das de radicacin natural.

Siempre 2 proyecciones

Imgenes que no son fracturas

O si?

Y estas?

Como aclararnos?

En caso de duda mejor........

Frula posterior
Botn u ortesis de marcha
Frecuente no unin

Excepto fracturas complejas

1 falange del primer dedo,
estas fracturas se tratan con
sindactilia

Conclusiones

Nunca tendremos
problemas por una Rx
innecesaria

Conclusiones

Nunca tendremos
problemas por una
inmovilizacin bien
colocada para volver a
valorar en poco tiempo

Conclusiones

Cuatro ojos ven mas

que dos.
Mandar al trauma en
caso de duda.

Propuesta de criterios derivacion a

traumatologa.
Control de fracturas que hayan precisado o no
remisin a urgencias

Lesiones de rodilla o tobillo con sospecha de

lesin ligamentosa
Luxaciones de hombro
Mala evolucin de cualquier lesin

Discusin
Preguntas?
?

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Gracias