REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
NUCLEO VALLE DE LA PASCUA, ESTADO GUARICO

APLICAR EL PROCESO ENFERMERO A GESTANTE DE 31 AO

DE EDAD CON DIAGNOSTICO MEDICO DE TRANSTORNO
HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO TIPO PREECLAMPSIA LEVE
TRANCITORIA BAJO EL ENFOQUE TEORICO DE ERNESTINA
WIEDENBACH, EN EL SERVICIO DE GINECOLOGIA DEL
HOSPITAL DR. RAFAEL ZAMORA AREVALO, VALLE DE LA
PASCUA, ESTADO GUARICO

FACILITADORA:

PARTICIPANTES:

LICDA: YESSICA GUTIEREZ

LICDA: MILEBA VALERA

RODRIGUEZ MILAGROS
LEDEZMA NAHIR

MARZO, 2016

INTRODUCCIN
El presente estudio es un caso clnico de una paciente de 31 aos de edad quien
presenta un DX.Medico Embarazo de 38 semanas x FUR y 37.4 semanas x eco, trastorno
hipertensivo del embarazo tipo preclamsia leve transitoria. Atendida en el rea de
Ginecologa del HOSPITAL DR.RAFAEL ZAMORA AREVALO de Valle de la Pascua,
Edo. Gurico a quien se le brindo atencin mediante el PAE el cual permite identificar los
problemas reales y potenciales de la gestante atraves de la recopilacin de datos se
identifican las capacidades del paciente y su adaptacin en el rea.
Se debe tener en cuenta que debemos brindarle la atencin rpida tanto el Medico
como el personal de Enfermeras(os) capacitados en el rea para evitar complicaciones
durante la gestacin con la administracin de un tratamiento mdico indicado consiste en
Aldomet de 500mg v.o c/12h.

CAPITULO I
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de enfermera a gestante de 31 ao de edad con DX: medico Embarazo de
38 semanas x FUR y 37.4 semanas x eco, trastorno hipertensivo del embarazo tipo preeclapsia
leve transitoria, bajo el enfoque terico de enfermera erenestinawiedenbach en el servicio
de ginecologa del hospital DR. Rafael Zamora Arvalo. Valle de la pascua (Estado
Gurico).

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Valorar a la gestante con el objetivo y/o problemas y necesidades que la afecten.

Elaborar los diagnostico de enfermera y/o problemas detectados en la gestante.
Planificar las acciones de enfermera bajo un plan de cuidado para satisfacer las
necesidades y/o problema que se encuentren en la gestante.
Ejecutar las acciones de enfermera planificadas para verificar la eficacia en la
gestante.
Evaluar las acciones de enfermera para verificar la eficacia de estos en la gestante.

CAPITULO II
MARCO TEORICO

Resumen anatomofisiopatologico
El aparato circulatorio:
El aparato o sistema circulatorio es un sistema de transporte que tiene como funcin
distribuir sangre a todos los rganos tejidos del cuerpo, est conformado por el corazn y
los vasos sanguneos que son tres; las venas, las arterias, y los capilares.

Vena: Es un vaso sanguneo que conduce la sangre desde los capilares hasta el
corazn. Generalmente, las venas se caracterizan porque contienen sangre desoxigenada
(que se re oxigena a su paso por los pulmones), y porque transportan dixido de carbono y
desechos metablicos procedentes de los tejidos, en direccin de los rganos encargados de
su eliminacin (los pulmones, los riones o el hgado). Sin embargo, hay venas que
contienen sangre rica en oxigeno: ste es el caso de las venas pulmonares (dos izquierdas y
dos derechas), que llevan sangre oxigenada desde los pulmones hasta las cavidades del lado
izquierdo del corazn, para que ste la bombee al resto del cuerpo a travs de la arteria
aorta, y las venas umbilicales.

Las arterias: Forman parte de los vasos sanguneos del cuerpo humano. Ellas son las
encargadas de transportar la sangre desde el corazn hasta los rganos. Estas arterias son
elsticas gracias a las fibras musculares que las rodean. Esta elasticidad permite la
contraccin (vasoconstriccin) y la extensin (vasodilatacin) adems de soportar la alta
presin de la sangre expulsada por los ventrculos cardacos. Las arterias pulmonares
irrigan los pulmones, y las arterias sistmicas distribuyen la sangre necesaria para la
supervivencia de las clulas. Todas las arterias contienen sangre que se carga en oxgeno a
nivel pulmonar y este oxgeno se suministra por el sistema arterial hacia los rganos; solo
la arteria pulmonar contiene sangre denominada venosa es decir, con poco nivel de
oxgeno.
.

Capilar sanguneo: Es un vaso sanguneo extremadamente fino, suave y elstico.

Muy numerosos construyen una red sangunea, formando lechos capilares complejos. En
los capilares sanguneos la presin arterial es muy baja. Los capilares sanguneos estn en
constante evolucin irrigan los tejidos. Los capilares sanguneos estn conectados con las
venas y las arterias y transportan nutrientes, especialmente glucosa y dioxgeno. Estn muy
presentes a nivel de los msculos, el hgado, los pulmones, los riones y el sistema
nervioso.

Definicin de la preeclampsia:
Es una enfermedad exclusiva del embarazo aparece a las 20 semanas de gestacin pero
con mucha ms frecuencia al final del embarazo se caracteriza por una triada, hipertensin
arterial, edematizacion, y protena en la orina (proteinuria) puede alcanzar hasta 6 semanas
postparto, la preeclampsia no solo afecta a la madre si no tambin al bebe, ocurre en un 5%
a 8% de todos los embarazo.
Etiologa:
Aun que se desconoces la causa, pero se cree que algunos factores de riesgo que
favorecen el desarrollo de este trastorno que son:

Relacionado con la gentica: Tener familiares (madres, abuelas) que hayan padecido
preeclampsia en algunos de sus embarazos. Haber padecido de preclamsia en
algunos embarazos previos.
Relacionado con el sistema inmunitario: Poco tiempo de exposicin del semen de la
pareja
nueva
o
cuando
se
utilizan mtodos contraceptivos de barrera.
Relacionado con la madre: Edad avanzada o adolecente primer embarazo, obesidad,
o diabetes,
tabaquismo, sufrir estrs o realiuzar trabajos pesados, padecer
enfermedades renales inmunolgicos o alteraciones de la coagulacin.
Relacionado con el propio embarazo: Embarazos mltiples, mola vesicular,
anomalas fetales congnitas y padecer de infecciones urinarias durante el embarazo
propuesta por supuesto todo estos factores no son determinantes es decir ninguno
por si solo o combinados pueden causar preclamsia de forma mexorable, si no con
su aparicin gracias a la identificacion de estos factores y a diferentes estudios,
biolgicos se pueden dar una explicacin sencilla de por qu se desarrolla esta
enfermedad.

Cuando se produce la fecundacin el ovocito por los espermatozoides del hombre se

forma un ovulo que tiene mezclada la informacin gentica del padre y de la madre este
ovulo muy pronto comienza a dividirse llega a las paredes del tero y la invade para poder
implantarse en su interior la invasin depende de la futura placenta que se llama trofoblasto
que en condiciones normales es capaz de integrarse completamente en el espesor de la
pared uterina hasta que alcanza los vasos sanguneos que aportaran sangre a la futura
placenta.
Sin embargo en la mujer que desarrolla preeclampsia la invasin no se produce
correctamente y no se alcanza completamente los vasos sanguneos esto sucede porque el
sistema inmunitario de la madre rechaza al trofoblasto cuya gentica depende directamente
del espermatozoide paterno al no conseguir y alcanzar correctamente los vasos sanguneos

se produce una situacin de isquemia a lo largo del embarazo es decir no hay sangre
suficiente para toda la placenta y algunas clulas mueren sortando toxina y producto de
desecho que pasan a la circulacin alterando a arterias y arteriolas, esto provoca una
contraccin difusa del aparato circulatorio y aparece la hipertensin arterial.
Fisiopatologia:
La preclamsia resulta de una invasin de anormal de las arterias espirales del tero por
las clulas citotrofoblasticas extra vellosas con alteraciones locales del tono vascular del
balance inmunolgico y del estado inflamatorio, el comienzo de la se debe a la disminucin
de la perfusin tero placentaria ya que el citotrofoblasto invade anormalmente a las
arterias espirales.
Manifestaciones clnicas:

Hipertensin arterial: 140/90 o ms alta un incremento de la presin diastlica (el

nmero ms bajo) de 15 omas o uno incrementado la presin sistlica el nmero
ms alto de 30 o ms por encima de su nivel basal debera ser causa de
preocupacin.
Presencia de protenas en la orina 300 miligramos en una recoleccin de 24 hora.
Edematizacion en las manos pies y cara especialmente alrededor de los ojos.
Dolor de cabeza: que no ceden incluso tomando medicacin.
Cambio de visin, doble visin, borrosa, destellos de la luz o auras.
Nauseas o dolor en las parte superior del abdomen que algunas veces se confunde
con indigestin, dolor de vesculas o gripe, sin embargo la presencian de nauseas en
la ltima fase del embrazo no es normal.
Sbita vagancia de peso de un 1 kilo (2 libras) o ms en lapso de una semana.
Dificultad para respirar, jadeo o falta de respiracin.

Complicaciones:

Convulsiones (eclampsia)
Retaso en el crecimiento del feto.
Separacin prematura de la placenta del tero antes de que l bebe nazca.
Ruptura del hgado.
Accidente cerebrovascular.
Muerte (rara vez).
Tener antecedentes de preeclampsia hace que una mujer tenga un mayor riesgo de
desarrollar problemas en el futuro como
Enfermedades cardiacas.
Diabetes.
Enfermedades renales.

Diagnostico:
La preeclampsia se puede detectar en los controles mdicos que se realizan a todas las
embarazadas en los que de forma sistemtica se les mide la tensin arterial y se analiza la
orina en busca de protena, las pruebas salen alteradas cuando hay hipertensin si la cifra de
la tensin arterial sistlica es igual o superior a 140/mmhg, o la diastlica superior a
90/mmhg, tambin se considera hipertensin a la elevacin de 30/mmhg de la
presionsistolica, o de 15/mmhg de la diastolica sobre la tension arterial anterior al embarazo
o antes de las 20 semanas del embarazo. Existe proteinuria cuando hay 300mg o mas de
protenas por litros de orina recojidas en 24 horas.
Tratamiento:
La preclamsia solo cede cuando la madre da a luz al bebe. Hasta ese momento puede
ser tratada farmacolgicamente para que no derive en complicaciones ms peligrosas, pero
no remitira definitivamente hasta que nazca el nio concluya el embarazo. Habitualmente si
se pasa de las 37 semanas de embarazo y se detecta la preeclampsia, los mdicos deciden
concluir la gestacin para evitar riesgo.
TEORA DE ENFERMERA
ERNESTINA WIEDENBACH

La seorita Wiedenbach se retir en 1966. Nunca se cas y muri a la edad de 97 aos

el 8 de marzo de 1998.
Ernestina Wiedenbach basaba sus conocimientos en una teora, la cual se
fundamentaba en tres factores:

El objetivo central que el mdico reconoce como esencial para la disciplina en

particular.
La receta para el logro del propsito central.
Las realidades de la situacin inmediata que influyen en el objetivo central.
A su vez, Wiedenbach crea que haba cuatro elementos principales para la enfermera
clnica. Entre ellos: una filosofa, un propsito, una prctica y el arte.
La filosofa de las enfermeras era su actitud y creencias sobre la vida y la forma en que
la realidad causaba efecto en ellas. Marcaba que la filosofa es lo que motiva a la enfermera
para actuar de cierta manera.
Adems caracteriz componentes esenciales asociados con la filosofa de enfermera: la
reverencia por la vida, respeto a la dignidad, el valor de autonoma, la individualidad de
cada ser humano y la resolucin para actuar en personas de manera profesional
manteniendo sus creencias.

El propsito estaba marcado en que las enfermeras deban dirigir el bien general del
paciente en cada uno de sus mbitos personales y del entorno.
La prctica estaba reflejada en las acciones de la enfermera que se observaban cuando
las enfermeras se encargaban del cuidado y bienestar del paciente que solicitaba ayuda.
El arte de la enfermera incluye la comprensin de las enfermeras sobre las necesidades
e inquietudes de los pacientes, las metas de su desarrollo y las acciones destinadas a la
mejora de la capacidad de los mismos dirigiendo las actividades relacionadas con el plan
mdico para mejorar sus condiciones.
Es necesario nombrar que Wiedenbach colabor en la definicin de ciertos conceptos
que se utilizaban en el mbito salud y que muchas veces causaban confusiones.
Ella defini:
Al paciente como una persona que ha entrado en el sistema de salud y est recibiendo
ayuda de algn tipo, como la atencin, la enseanza o el consejo. La necesidad para la
ayuda se define como cualquier medida deseada por el paciente que tiene el potencial para
restaurar o ampliar su capacidad de hacer frente a diversas situaciones de la vida que
afectan su salud y bienestar.
La sentencia es la decisin acertada que toma la enfermera. Se basan en la
diferenciacin de la realidad a la suposicin y relacionarlos con causa y efecto.
El buen juicio es el resultado del funcionamiento disciplinado de la mente y las
emociones, y mejora con el mayor conocimiento y una mayor claridad de propsito
profesional.
Es interesante cuando Wiedenbach conceptualiza claramente a la enfermera como la
prctica de la identificacin de las necesidades de un paciente en busca de ayuda mediante
la observacin de la presentacin de comportamientos y sntomas, la exploracin del
significado de los sntomas con el paciente, para determinar las causas de la incomodidad, y
la determinacin de la capacidad del paciente para resolver su malestar.
SEGN LA TEORA YA MENCIONADA, LOS CONCEPTOS DE LA DISCIPLINA SE
DESCRIBEN DE LA SIGUIENTE MANERA:

Salud: Se define como un bienestar total tomando al individuo como un ser

holstico, analizando sus aspectos tanto biolgicos, psicolgicos, sociales y
culturales. La persona perda su salud cuando surga en l una necesidad que
solamente el campo de la salud poda resolver.
Cuidado: El cuerpo de enfermera se centraba en localizar las necesidades del
individuo, y de esta manera ejercer todo su potencial en conocimientos de salud con
el fin de aumentar o mejorar su completo bienestar, y de esta manera reinsertarlo en

la sociedad.
Persona: Cada persona (ya sea enfermera o paciente), est dotada de un potencial
nico para desarrollar los recursos de auto sustentabilidad. La gente en general
tiende hacia la independencia y el cumplimento de las responsabilidades.
Conciencia de s mismo y auto aceptacin es fundamental a la integridad personal y
la autoestima. Todo lo que un individuo hace en un momento dado representa el
mejor criterio para esa persona en ese momento.
Entorno: Es el contexto en el que est situada la persona, es decir, la realidad con la
que convive todos los das y se relacionan conjuntamente en forma dinmica. Se
toma en cuenta en su totalidad para una mejor investigacin y prxima actuacin en
el mejoramiento de su salud.

LA RELACIN ENFERMERO PACIENTE FAMILIA SEGN WIEDENBACH:

RELACION: ENFERMERO PACIENTE FAMILIA

Ernestina Wiedenbach propuso que las enfermeras deben identificar las necesidades de
ayuda de los pacientes mediante lo siguiente:
Observacin de comportamientos compatibles o incompatibles con su bienestar.
Exploracin del significado de su comportamiento.
Determinacin de la causa de su malestar o incapacidad.
Determinacin de si pueden resolver sus problemas o si tienen necesidad de ayuda.
Despus de eso, la enfermera debe administrar la ayuda necesaria y debe comprobar
que se haya satisfecho la necesidad de ayuda.
Para que la enfermera pueda proceder en el proceso de ayuda para el paciente, debe
incorporar su contexto ms prximo que es la familia del mismo, que sern un pilar
fundamental para la recuperacin y rehabilitacin del paciente. Adems, dicha relacin
enfermero-paciente-familia debe ser bajo ciertas caractersticas:

Comunicacin: Accin indispensable que se debe llevar a cabo en dicha relacin

para aportar informacin, con el fin de cumplir con los objetivos previstos.
Educacin: Se construye desde las dos partes: enfermero y paciente. Familia, ya que
debe haber una interaccin para que ambos puedan contribuir al mejoramiento de la
salud. Adems promueve a un auto-cuidado del paciente, para mejorar su calidad de
vida.
PARADIGMA: La teora de Ernestina Wiedenbach se puede interpretar dentro del
paradigma de integracin, ya que su intervencin se basa en actuar con el paciente
.
RELACION DE LA REORIA CON EL CASO
De acuerdo con lo que refiere la teorista Ernestina wiedenbach ella basa sus

conocimiento en una teorista la cual se fundamenta en tres factores que son el objetivo
central en que el medico reconoce como esencial para la disciplina en prctica, la receta
para el logro del propsito central y las realidades de la situacin inmediata que influyen en
el objetivo central.
Se relaciona con este caso la relacin enfermera paciente familia wendenban propuso
en la enfermera debe identificar las necesidades de ayuda a los paciente ya que el objetivo
central en este caso es el paciente en relacin que debe llevar la enfermera con el paciente y
su familia, que en este caso es un pilar fundamental la enfermera debe reconocer los
problema de la gestante para poder brindar la ayuda necesaria y contar con el apoyo de las
familias ya que es el contexto ms prximo, segundo wiedenbach.

CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Datos del paciente
Nombre y Apellido: L M
Edad: 31
Sexo: femenino
N de historia: 07 28 47
Estado civil: casada
Religin: Catlica
Ocupacin: Ama de casa
Natural: valle de la pascua
Procedencia: valle de la pascua
Fecha de ingreso: 04-01-2016
Servicio: Ginecologa
Cama: 10

Resumen del caso:

Se trata de gestante de 31 ao de edad natural y procedente de la localidad
primigesta, FUR.:13/04/2015, f.p.p 20/01/2016 quien refiere EA el da de hoy 04/01/2016
cuando empez a presentar dolor abdominal de leve intensidad en epigastrio, que irradia
concomitante mareo por tal motivo acude a este centro de servicio donde posterior a
evaluacin se decide su ingreso.
Para el da 04/01/2016 se realiza la primera visita de enfermera se miden constantes
vitales los cuales arrojaron un resultado de: T/A140/100mmhg, P86X1, R23X1 T: 37C
Se realiza exmenes fsico de enfermera donde
Se observa consistente orientada en los tres plano psicolgico (tiempo ,espacio
,hidratada a febril al tacto tolera va oral, oxigeno ambiente al momento de la entrevista la
gestante se muestra comunicativa, colaboradora atenta a las preguntas que se le realizaron
para el da 05/01/2016 se realiza la segunda visita de enfermera donde de observa usuaria
con bostezos frecuentes al momento de responder las preguntas manifest que no pudo
dormir la noche anterior por la bulla en el rea al finalizar y se le brinda cuidados propios
de enfermera.
Antecedentes familiares
No refiere antecedentes familiares
Antecedentes personales:
Menarquia a los 13 aos.
Primera relacin sexual a los 19 aos.

 Primigesta
Indicaciones mdicas:
1-subir a piso
2-dieta hipo sdica
3-aldomet 500mg v.o c/12h
4-control de T/A
5-bajar a sala de parto
6-lab.hc.pt.ptt, fibringeno ldh...Tgp...urea. Creatinina
7-avisar eventualidad
8-pendiente perfil preclantico

DATOS OBJETIVOS
Examen fsico Cfalo caudal
Piel: morena, hidratada a febril al tacto.
Cabeza: normo cfalo, de cabello largo oscuro, cuero cabelludo sin lesiones
evidentes, sin presencia de tumoraciones.
Ojos: simtricos pupilas normales, reacciones ante la luz normal.
Odos: pabelln auricular normal y si presencias de alteraciones, presencia de
cerumen escasos, sin edemas ni enrojecimientos.
nariz: ambas fosas nasales limpias secas con ausencia de secreciones.
Boca: hidratada, lengua bien centrada, movil sin alteraciones.
Cuello: aspecto normal, trquea central movil no dolorosa a la palpacin.
Senos: no dolorosos a la palpacin simtricos sin recreciones.
Abdomen: globoso a expensas de feto uterino ceflico.
Extremidades: entroficas sin edemas.
Genitales: no explorados.
DATOSSUBJETIVOS
Evaluacin de los patrones funcionales de salud segn Marjory Gordon
Patrn percepcin (manejo de salud): Usuaria refiere mi estado de salud es sana
normal, no fumo tomo cerveza es de ao en ao no uso drogas y no soy alrgica a ningn
tratamiento.
Patrn nutricional (metablico): usuaria refiere como de todo, me gusta mucho la pasta,
pollo y ms con el embarazo he subido de peso.
Patrn eliminacin: usuaria refiere hago pup 3 0 4 veces a la semana orino normal.
Patrn actividad y ejercicio: usuaria refiere a veces me siento cansada cuando salgo a
caminar con mi esposo para casa de mi mama.

Patrn descanso y sueo: usuaria refiere bueno cuando estoy en m casa duermo bastante
pero aqu en el hospital no duermo casi por bulla.
Patrn cognitivo (perceptual): usuaria refiere no tengo problemas con la nariz, odo y
vista, a veces me duele la cabeza y veo como estrellitas.
Patrn autopercepcin (auto concepto): usuaria refiere me considero una mujer honesta
trabajadora, inteligente pero con el embarazo he dejado de hacer algunas cosas y a veces
me preocupa que salga algo mal al momento del parto.
Patrn rol relaciones: usuaria refiere vivo con mi esposo si a veces tenemos problemas
por el carcter de los dos y mi mama vive preocupada porque estoy a qui en el hospital.
Patrn sexualidad reproduccin: usuaria refiere me desarrolle a los 13 aos este es mi
primer embarazo y mantener relaciones sexuales con mi esposo no ha cambiado para nada.
Patrn adaptacin (tolerancia al estrs): usuaria refiere soy una persona relajada el nico
cambio que tenido en mi vida es mi embarazo.
Patrn valores y ceencias: usuaria refiere yo creo mucho en dios y tengo fe que todo va
salir bien a la hora del parto.
Lista de problema:
Dolor agudo (cefalea)
(Desequilibrio nutricional por exceso)
(Sueo interrumpido)
(Fatiga)
Estreimiento
Alteraciones de los proceso familiares
Patrones alterados:

Cognitivo perceptual

Nutricional metablico

Actividad y ejercicio

Eliminacin

Reposo y sueo

Rol relaciones

Diagnstico de enfermera:
Alteracin del patrn cognitivo perceptual (dolor agudo cefalea) R/C alteracin del
bienestar E/P elevacin anormal las cifras tensionales 140/100
Alteracin del patrn nutricional metablica: nutricional metablica (obesidad) R/C
aumentar ms de 10 kilo durante el embarazo M/P intenta que supera las necesidades
metablica.
Alteracin del patrn reposo y sueo:(sueo interrumpido) R/C Ambiente hospitalario E/P
orejera bostezo repetitivos y ruidos en el aire
Alteracin del patrn actividad y ejercicio:(fatiga) R/C disminucin prolongada de la
actividad E/P gestacionales inadecuadas.

CUADRO ANALITICO
Datos subjetivos

Datos objetivos

Gestante refiere desde hace

unos das , dolor de cabeza
fuerte, veo borroso , como
estrellitas, este embarazo me ha
subido la tensin

Se observa gestante con

lagrimeo, palpados cados,,
fascies de dolor , signos vitales
140/100 mmhg

Usuaria refiere como bastante y

de todo y me gusta la pasta con
pollo, y con el embarazo sub de
peso ante pesaba 72 kilo a hora
peso 90 kilo debe ser por el
embarazo.

A la valoracin se observa
usuaria con sobre peso se
procede a tallar y pesar arrojando
un peso superior en un 10% para
su talla y constitucin

Usuaria refiere bueno cuando

estoy en mi casa duermo
bastante pero aqu en el hospital
no duermo casi por la bulla.

A la valoracin se observa
usuaria con facia de cansancio,
ojera, bostez repetitivos,
agotada manifestando no
gustarle la bulla y el ambiente
del rea donde se encuentra.

Usuaria refiere a vece me siento

cansada cuando salgo A caminar
debe ser por el embarazo esa
barriga me pesa.

A la valoracin se observa la
usuaria con fascias de cansancio
expresando falta de energa y no
poder realizar las actividades que
anteriormente haca.

Problema

Dolor agudo ( cefalea)

Patrn alterado

Cognitivo perceptivo

Nutricin metablico
Desequilibrio nutricional por
exceso

( Sueo interrumpido )

( Fatiga )

Reposo y sueo

Actividad y ejercicios

Dx. de enfermera
Alteracin del patrn
cognitivo perceptual (Dolor
agudo cefalea) R/C espasmos
musculares reflejos, secundario a
trastornos vasculares
(vasodilatacin), evidenciado por
cifras de tensin altas (140/100
mmhg).
Alteracin del patrn nutricional
metablico(Desequilibrio
nutricional por exceso )r/c
aumentar ms de 10 kg durante el
embarazo m/p ingesta que supera
sus necesidades
Alteracin del patrn descanso
sueo(sueo interrumpido)r/c
ambiente hospitalario e/p ojeras,
bostezos y ruidos en el aire

Alteracin del patrn actividad y

ejercicio (fatiga)r/c disminucin
prolongada de la actividad e/p
ingesta nutricional inadecuada

PLAN DE CUIDADO
Nombre: L.M Edad 31 aos. Sexo femeninaDx. Medico: trastorno hipertensivo del embarazo tipo preeclampsiaDx. De Enfermera: Alteracin
del patrn cognitivo perceptual (dolor agudo, cefalea) R/C alteracin del bienestar E/P elevacin anormal de la cifras tensionales 140/100mmhg
MODELO CONCEPTUAL

PROBLEMA

Ernestina wiedenbach
Dolor agudo (cefalea)

CRITERIO DE
RESULTADO
Acabo de 30 minuto la paciente
disminuir de intenso a leve
despus de ejecutadas las
acciones de enfermera.

ACCIONES DE ENFERMERIA
Interaccin estudiante paciente.
Valorar la duracin, intensidad
irradiacin del dolor.
Medir las constantes vitales haciendo
nfasis en la tensin arterial
140/100mmhg.

Administrarle tratamiento segn

prescripcin mdica.
Proporcinale apoyo emocional.

Ensearle mtodos de relajacin que

reduzca la tensin
musculoesqueltico como respirar
profundamente, contar internamente
y cambiar de posicin.
.
Favorecer la relajacin con masaje
en la espalda y con bao de agua

EVALUACION

Acabo de 30 minutos la
paciente disminuyo el dolor
de intenso a leve despus de
ejecutar las acciones de
enfermera.

tibia.

PLAN DE CUIDADO

Nombre: L.M Edad 31 aos. Sexo femenina Dx. Medico: Embarazo de 38 semanas x FUR y 37.4 semanas x eco, trastorno
hipertensivo del embarazo tipo preeclapsia leve transitoria Dx de enfermera: Alteracin del patrn nutricional
metablico(Desequilibrio nutricional por exceso )r/c aumentar mas de 10 kg durante el embarazo m/p ingesta que supera sus
necesidades

TEORIA

PROBLEMA

CRITERIO DE
RESULTADO

ACCIONES DE
ENFERMERIA

EVALUACION

Interrelacion gestante enfermera

Realizar control de peso diario a
la gestante
Vigilar que gestante este
cumpliendo con dieta preescrita
Fomentar ejercicio de acuerdo a
su estado(gestante)
Asesorar acerca de la
alimentacin
Promover un estilo de vida
saludable
Establecer una meta de prdida
de peso semanal.
Dar refuerzos positivos a la
gestante cuando consiga
objetivos.

Desequilibrio nutricional
por exceso
ErenestinaWiedenbach

Gestante obtendr
una ingestin
adecuada de
nutrientes una vez
aplicadas acciones
de personal de
enfermeria durante
estancia
hospitalaria

Gestante obtendr una ingestin

adecuada de nutrientes una vez
aplicadas acciones de personal
de enfermeria durante estancia
hospitalaria

CONCLUSIN
La metodologa del proceso enfermero, permite la sistematizacin del cuidado, as
como la aplicacin de conocimientos, habilidades y actitudes con sentido humano que
promuevan la adaptacin de la persona con un proceso estable y alcanzar el bienestar de la
gestante.La frecuencia del control prenatal est determinada por los factores de riesgos
detectados en esa gestacin y sern necesarios tantos controles como la patologa detectada
lo requiera. Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y
preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el
momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo
perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna.
En resumen, se puede decir, que el objetivo fundamental de enfermera en el manejo de pacientes
conpreeclampsia, es todo lo que concierne a la deteccin precoz, manejo teraputico, prevencin y
educacin para la salud, para evitar en lo posible complicaciones fatales

ANEXO

FICHA FARMACOLOGICA

ALDOMET
Comprimidos 250 y 500 mg
ALDOMET (metildopa, MSD) es un eficaz agente antihipertensivo que reduce la presin arterial
tanto en posicin supina como de pie. Raramente provoca hipotensin postural sintomtica,
hipotensin de esfuerzo o variaciones diurnas de la presin arterial. Ajustando la dosificacin,
puede evitarse la hipotensin matutina, sin menoscabo del control de la presin arterial vespertina.
La metildopa no tiene efecto directo sobre la funcin cardaca y habitualmente no reduce el ndice
de filtracin glomerular, el flujo sanguneo renal ni la fraccin de filtracin. El volumen minuto
cardaco habitualmente se mantiene sin aceleracin cardaca. En algunos pacientes, la frecuencia
cardaca se encuentra enlentecida.
Debido a relativa carencia de efectos adversos sobre la funcin renal, la metildopa puede ser
beneficiosa en el control de la presin arterial elevada, an en presencia de deterioro renal. Puede
ayudar a la suspensin o retardo de la progresin del deterioro y dao de la funcin renal, debido a
la elevacin sostenida de la presin arterial.
La actividad normal o elevada de la renina plasmtica puede disminuir en el curso del tratamiento
con metildopa.
La capacidad de inhibir la dopa decarboxilasa y deplecionar norepinefrina de los tejidos animales,
reside nicamente en el levo-ismero (metildopa). En el hombre, la actividad antihipertensiva
parece deberse slamente al levo-ismero.
Indicaciones
Hipertensin (leve, moderada o severa).
Posologa y Administracin
TRATAMIENTO ORAL
GENERAL
La metildopa es excretada en gran parte por el rin y los pacientes con deterioro de la funcin
renal pueden responder a dosis menores. .
La suspensin de ALDOMET es seguida por un retorno de la hipertensin, generalmente en un
trmino de 48 horas. Esto no se ve complicado por un fenmeno de rebote de la presin arterial.
En la mayora de los pacientes, el tratamiento con ALDOMET, puede iniciarse an estando en
tratamiento con otros agentes antihipertensivos.
ALDOMET puede tambin usarse concomitantemente con MODURETIC (hidroclorotiazida y
amilorida, MSD) o con agentes betabloqueantes, tales como PROFLAX (maleato de timolol).

Muchos pacientes pueden ser controlados con un comprimido de MODURETIC y un comprimido

de ALDOMET 500 mg, administrados una vez al da.
Cuando se administra metildopa a pacientes que estn recibiendo otros antihipertensivos, puede ser
necesario ajustar la dosis de estos agentes para que la transicin sea paulatina. De ser necesario,
interrumpir gradualmente la administracin de estas medicaciones antihipertensivas (ver
recomendaciones de los fabricantes sobre interrupcin de estas drogas).
Luego de tales tratamientos antihipertensivos, la dosis inicial de ALDOMET debe limitarse a no
ms de 500 mg diarios y aumentar segn necesidad a intervalos no menores de 2 das.
Si se prescribe la presentacin en suspensin oral de ALDOMET, se recomienda emplear una
cuchara medicinal (5 ml) o un vaso medicinal calibrado.
ADULTOS
La dosis inicial habitual de ALDOMET es de 250 mg 2 3 veces por da en las primeras 48 horas
Cuando se agrega ALDOMET 500 mg a 50 mg de hidroclorotiazida, los dos agentes pueden ser
administrados simultneamente una vez al da.
NIOS
La dosis inicial est basada en 10 mg/kg. de peso corporal diarios, en 2 a 4 dosis. Posteriormente,
la dosis diaria es incrementada o disminuida hasta lograr una respuesta adecuada. La dosis diaria
mxima es de 65 mg/kg. 3 g, de ambas la menor.
Contraindicaciones

ALDOMET est contraindicado en pacientes con:

Enfermedad heptica activa, tal como hepatitis aguda y cirrosis activa

Hipersensibilidad (incluyendo trastornos hepticos asociados a un tratamiento previo con

metildopa) a cualquiera de los componentes de estos productos (ver PRECAUCIONES).

Tratamiento con inhibidores de la monoamino oxidasa (MAO)

Precauciones
En raros casos, ha aparecido anemia hemoltica adquirida en asociacin con la terapia con
metildopa. Si los sntomas clnicos llegaran a indicar la posibilidad de una anemia, debern hacerse
determinaciones de hemoglobina y/o hematrocrito

Universidad Rmulo Gallegos rea de Ciencias de la Salud ENFREMERA Valle de la

Pascua. Estado Gurico. HISTORIA DE ENFERMERA PARA EL DESARROLLO DE
UN CASO CLNICO. BASADA EN LOS PATRONES FUNCIONALES DE M.
GORDON. DATOS DEMOGRFICOS:
Nombre y apellido:
_L.M______________________________________________________ Edad: __31____
Sexo: _____F____ Nacionalidad:____VENEZOLANA____________ Estado
Civil:_______CASADA_________ Religin:______CATOLICA____________
Ocupacin:_____AMA DE CASA
_________________Idioma:__ESPAOL_____________ Constelacin
Familiar:____________________________________________________________
Impresin
inicial:_______________________________________________________________
_______________________________Fecha de ingreso:04/01/16___________________
Motivo:_DOLOR___________________________________________________________
VALORACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES: 1- PATRN PERCEPCINMANEJO DE LA SALUD
. Cmo ha sido su estado general de salud? :______NORMAL SANA
______________________________
_________________________________________________________________________
Qu actividades realiza para mantenerse
sano?:_X________________________________________ Tabaco: Poco:_X____
Nada:___X____ Cuantos cigarros al da?:__X___________ Lo dejo:___SI______
Fecha:______________ Alcohol: ____SI______ Frecuencia:________________
Tipo:____CERVESA________ Otras drogas:___________________
Tipo:____X________________ Uso:_____________________
Alergias (frmacos, alimentos, yodos) NO
Reaccin:___________________________________________ Qu piensa de su estado
actual?:______BIEN_______________________________________________
Observaciones:_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2- PATRN NUTRICIONAL METABLICO: Tiene apetito? Si:__SI___ No:____ Si
responde no Cul cree que es la causa?
____BASTANTE___________________________________________________________
___________________________________________________________________
Come a horas regulares?:______SI____ Cules son las preferencias alimenticias?
__PASTA CON POLLO
___________________________________________________________________ Tiene
dificultad para tragar?:_NO_______ Su dentadura es natural?: Si__X___ No______
En que estado esta?_______NORMAL__________________ Una prtesis? Si______
No_X____ ha cambiado su peso en los ltimos meses?: Si__X____ No_______Si

es afirmativo Por
qu?:__EMBARAZO______________________________________________________
Problemas para tragar- masticar?, explique:
____NO________________________________________________________________
Tiene actualmente algn problema que afecte su modo de beber o comer? (nauseas,
dolores,
otros):___NO____________________________________________________________
Tiene algn problema digestivo (gases, ardor, pesadez,
dolor)?:__X_______________________
_________________________________________________________________________
Piel: Prominencias seas: Lesiones_____ Sequedad______ Peso____79 KILO______
estatura1.63________
3- PATRON ELIMINACIN A- INTESTINAL: Cuntas veces defeca diariamente?
___1 DIARIO ______________ Cmo son? Duras_X___ Blandas_____
Especifique_______________ Usa laxantes? Si_____ No___X__ Explique_________ BURINARIA: Cuntas veces orina al da?____NO_____________ Ha sufrido alguna
enfermedad urinaria?_____
Explique____________________________________________________________ Al
orinar experimenta dolor, ardor, incapacidad para retener la orina, hace esfuerzo para orinar,
explique y diga que hace para mejorar?
_____NO___________________________________________
_________________________________________________________________________
_______ Utiliza recursos de ayuda? Sondas__NO_____ Paales para la
incontinencia____NO________
4- PATRON ACTIVIDAD- EJERCICIO: Es capaz de moverse y desplazarse con
facilidad? Si__X____ No______ Si la respuesta es no. Especifique:
______________________________________________________________________
Necesita ayuda para: Alimentarse __NO___ Baarse_____ Acicalarse_____
Moverse_____ Cuidarse_____ Mantenimiento del hogar_____ Vestirse_____
Marcha________ Postura________ Firmeza Muscular: (puede agarrar un
objeto)____________________________________________ Respiraciones___________
Ritmo__________ Ruidos respiratorios__________________________ Apariencia
General: (cuidado, higiene, nivel de
energa)__BIEN_________________________________
_________________________________________________________________________
_______ Se queja de dificultades para respirar o fatiga?
______NO________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______
5- PATRON DESCANSO SUEO Generalmente se encuentra descansando y preparado
para las actividades de la vida diaria despus de dormir?
_______SI_________________________________________________________ Tiene
problemas para conciliar el sueo? Si_____ No__X___
Especifique_____________________ Se levanta temprano?____SI___

Hora:__6AM____________ Cuntas horas duerme?___8HORA____________ A qu

hora duerme? _______________ Descansa durante el da?
_SI________________________ Qu actividades hace para descansar?_______NADA
ME ACUESTO Y DESCANSO _________________________________________ Cmo
es su sueo en el Hospital?____CASI NO DUERNO POR LA BULLA
________________________________________________
6 PATRON COGNITIVO -PERCEPTUAL: Tiene dificultad para or?__NO_____
Explique: __________________________________________ Necesita ayuda?_______
Especifique: ________________________________________________ VISION: Usa
lentes? _NO______ Tipo_____________ Dificultad para ver?____________________
Tiene cataratas?___NO_______de qu lado?__NO_____________ Glaucoma?
___________________ Prtesis_______ Derecho_______ Izquierdo______ Tiene
vrtigos frecuentemente______________ Alguna Molestia?
_________________________________________________________________ Toma
decisiones__SI___ Le resulta fcil/difcil?_SI AVECES ___________ Aprende cosas con
facilidad?_____
Explique:_________________________________________________________________
________ Presenta molestias o dolores con frecuencia?___SI______ Cmo los resuelve?
_________________ __AVECE DOLORCITO DE CABEZA Y VEO ESTRELLITASA
_________________________________________________________________________
7- PATRON AUTOPERCEPCIN- AUTOCONCEPTO: Cmo se describe a usted
mismo?_ONESTA, TRABAJADORA, INTELIGENTE
___________________________________________________ La mayor parte del tiempo
se siente a gusto con usted mismo?_SI____________________________ Ha habido
cambios en su cuerpo o en las cosas que puede hacer?_____SI______________________
Representan algn problema para usted?__NO____ Cmo lo soluciona?
_______________________ Ha cambiado sus sentimientos sobre si mismo desde que
inicio la enfermedad?_SI MAS CENSIBLE _______________ Qu cosas le hacen
enfadarse, abatirse, sentir miedo, estar ansioso, deprimirse?__MIEDO ALGO Q SALGA
MAL CON MI PARTO ____________
_________________________________________________Se siente capaz de controlar
estas cosas?____SI______
Qu le ayuda en esos momentos?__TENER FE Y SER POSITIVA
_________________________________________________________________ Alguna
vez ha perdido la esperanza? Si__X____ No_____Especifique__DEPENDIENDO LA
SITUACION__________________________________________________________
CONTACTO VISUAL: Atento?__X_____ Distrado?_________
Voz y conversacin?____NORMAL__________________ Postura corporal?
________NORMAL_________________ Nervioso?______ Relajado?___X____
Pasivo?__X___ Cliente asertivo?__X__________________
8- PATRON ROL- RELACIONES: VIVE: Solo?______ con familia?_SI_____
Estructura familiar?___YO MI
ESPOSO________________________________________________________

____________________________________________________________________
Dentro de su grupo familiar ha habido algn problema difcil de tratar?___SI POR EL
CARATE DE LOS DOS_______________ Su familia aprende de usted?
Si__X__________ No_________ Cmo lo afronta?
____NORMAL_________________________________________________________
Cmo viven durante su enfermedad/ Hospitalizacin?__UN POCO
PREOCUPADA__________________________________ Tiene problemas con sus hijos?
__X____ Especifique______________________________________ Pertenece a algn
grupo social?______ Especifique______________________________________ Tiene
amigos?___SI___ Se siente solo con frecuencia?_NO____ En el trabajo o escuela las
cosas marchan bien?__SI_____
Explique______________________________________________________ Los ingresos
son suficientes para cubrir los gastos?_______ Explique_______________________ Se
siente aparte (o aislado) del barrio donde vive?
_______NO________________________________
___________________________________________________________________
9- PATRON SEXUALIDAD- REPRODUCCIN: Sus relaciones sexuales son
satisfactorias?_______SI CLARO______________________________________ Ha
habido cambios desde su enfermedad?_____NO PARA
NADA_________________________________________
Especifique______________________ Algn tipo de problema?
____________________________ Qu tipo de anticonceptivos utiliza?_____SI ANTE
DE SALIR EMBARAZADA ______________________________________________
Problemas por no usarlo?__NO EL EMBARAZO FUE
(BUSCADO)________________________________________________________ Si es
mujer: Cundo comenz la menstruacin?__13AO______________ ltimo perodo
menstrual?_13DE ABRIL 2015___________ Embarazos? Si___ No__X_,
Cuantos:__________ Valorar el conocimiento de la funcin
sexual:__________________________________
10- PATRON ADAPTACIN- TOLERANCIA AL ESTRS: Ha ocurrido algn cambio
importante en su vida el ultimoao?__SI EL EMBARAZO
______________________________________________________________________
Explique:_________________________________ Crisis?
_______________________________ Le resulta difcil entablar una conversacin?_SI___
Especificar:
_________________________________________________________________________
____ La mayor parte del tiempo esta tenso?:______________ Relajado?
_____SI__________________ Cuando esta tenso Qu le ayuda a relajarse?
___ESCUCHAR MUSIVA Y VER TV_______________________________________
Utiliza drogas?_NO____ Medicinas?NO_____ Alcohol?NO_____. Ha habido algn
problema grave en su vida?_NO GRACIA A DIOS_________________________ Cmo
lo trato?________________________________ Qu le gusta de simismo?____QUE SOY
SEGURA_____________________ Qu le gustara cambiar en su vida?MI CARATE
________________________ Por qu no lo hace?__NO

SE_______________________________ Qu puede hacer la enfermera para ayudarle?

___TENER MAS ATENCION______________________________________
11- PATRON VALORES- CREENCIAS: Consigue en la vida las cosas que quiere?
AVECE SI AVECE NO ___________________________________________ Tienes
planes para el futuro?__SI___ Explique_SEGUIR ESTUDIANDO OTRA CARRERA
______________________________________ La religin es importante para usted?
____SI___. Explique:____TODO CON DIOS___________________________ Le ayuda
cuando est enfermo?________SI__________. Cules son sus practicasreligiosas?
__RECONDARME ADIOS TODO LOS DIAS____________ Su hospitalizacin
interfiere con sus prcticas religiosas?_NO______ Sus valores y creencias han sido
desafiados alguna vez?__SI_______________ Describa__SI PORQUE HAY PERSONA
QUE ME
JUZGAN_________________________________________________________________
____
VALORACIN FSICA (DATOS CLINICOS) Signos vitales: Temp. ______________
Pulso____________ Respiracin_________________ Tensin
arterial___________________ Aspecto general________________________________
_______________________________________________________________
Auscultacin
pulmonar________________________________________________________ Lbulo
Superior Derecho: Normal_____ disminuido_____ Ausente_____ Anormal________
Lbulo superior izquierdo: Normal_____ disminuido_____ Ausente_____
Anormal________ Lbulo inferior derecho: Normal_____ disminuido_____ Ausente_____
Anormal________ Lbulo inferior izquierdo: Normal_____ disminuido_____
Ausente_____ Anormal________ Pulso pedio derecho: fuerte_____ Dbil_____
Ausente_____ Pulso pedio izquierdo: fuerte_____ Dbil_____ Ausente_____
METABOLICO TEGUMENTARIO: Piel: ____________ Color: _________
Normal________ Plida__________ ciantica________ Cenicienta________
Ictericia_______otros___________________________________________ Turgencia:
normal_________ Escasa___________ Edema: si_____ no______ Descripcin/
localizacin___________________________________ Lesiones: si____ no_____
Descripcin/ localizacin____________________________________ Golpes: si_____
no_____ Descripcin/ localizacin____________________________________
Enrojecimientos: si___ no___ Descripcin/
localizacin_________________________________ Prurito: si____ no____ Descripcin/
localizacin_____________________________________ Sondas:
Especificar:_______________________________________________________
Boca:__________ Encas______________ Placas oleosas __________
Lesiones_____________ Otras________________ Dientes: normal_________
Otros______________________________ Abdomen: ruidos
intestinales___________________ Presentes____ ausentes_____ Blando_____ Duro____
Dolor_____ Otras______________________________________________________
OBSERVACIONES:________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________ NEURO SENSORIAL: ESTADO MENTAL: Alerta______ Afasia
receptiva_________ Malhumorado_________ Orientado_______ Confuso_______

Agresivo_______ No responde_______________________ Discurso (vocabulario):

normal______ Balbucea_____ Fortulla______ Afasia Expresiva______ Pupilas:
Iguales_____ Distintas_____ Reaccin a la luz:______________
Izquierda____________________ Derecha______________ Ojos: Claros______
Llorosos______ enrojecidos______ otros____________________________ MUSCULAR
ESQUELETICO: Grado de movilidad: Total_____
Otro_______________________________________________ Equilibrio y marcho:
Estable________ Inestable__________ Agarre manual: Igual_____ Fuerte_____
Debilidad/Parlisis: (izq.______ Dcha.______) Msculos de las piernas: Iguales_____
Fuertes_____ Debilidad/parlisis (izq._____ Dcha.____)
OBSERVACIN:___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________ PLANIFICACIN DE
ALTA:____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____________________________________________________ ALUMNO
ENTREVISTADOR: _____________________________