Permisso de Trabalho- PT

De:

Hora:

( ) Movimentao
com uso de guinchos, paltaformas

At:

) Manuteno civil

) Gases, explosivos
e/ou lquidos
inflamveis

Hora:

( ) Altura e/ou
Telhados, nveis
elevados

) Demolio e
Escavaes

Mo-de-obra

(
(

) Trabalho a quente

) Interna

) Sim

) Externa

) No

) N. de Funcionrios: .........

rea Restrita

) Outro:

) Eletricidade

Fim de Semana / Feriado

) Local confinado
Preencher PET

Nome da Empresa:

Nome(s) do(s) Encarregado(s):

Local de trabalho:

Equipamento/Linha:

) Sim

) No

Descrio do trabalho:
Perigos Potenciais:
( ) Projeo de partculas
( ) Produtos Inflamveis
( ) Choque eltrico
( ) Rudo Excessivo
( ) Queda diferena nvel - Trabalho em altura
( ) Piso escorregadio
( ) Contato de produto qumico com a pele
( ) Queda de objetos em geral
( )
Trabalho sobre telhado
( ) Concentrao de vapores orgnicos incndio,
exploso
( )
Contato ferramentas, equipamentos e peas com
cantos vivos, rebarbas
( )
Outros

( ) Levantamento/transporte de peso
( ) Queda de PTA
( ) Demolio
( )
Escavao/desmoronamento
( ) Queda de escada
( ) Queda de andaimes
( ) Radiao no ionizante
( ) Exposio a fumos metlicos
( ) Trabalho a quente
( ) Trabalho a quente ou projeo fascas
em reas com risco de exploso
( ) Manuseio produtos inflamveis (fogo,
exploses)

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

( )

Detonaes
Exploso
Exposio a poeiras
Exposio a gases e vapores
Manuseio de equipamento de guindar
Movimentao de mquinas
Uso de veculo - atropelamento
Trabalho em Espao Confinado
Expor terceiros a perigos
Outros
Outros

( )

Equipamentos de Proteo Individual Necessrios

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

EPI
) culos de Segurana Incolor
) culos de segurana lente escura
) Capacete para eletricista
) Protetor facial escudo rosto
) Mscara de soldador - escudo
) Escudo de proteo contra arco eltrico
) Protetor Auricular Plug
) Protetor Auricular Concha
) Capacete
) Capacete com jugular - trabalho altura
) Uniforme para eletricista
) Respirador para poeiras, nvoas e fumos
) Respirador para vapores orgnicos
) Respiradores para gases cidos
) Respirador com filtros combinados
) Cinto tipo Paraquedista
) Talabarte Y ou 2 talabartes
) Outro

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

EPI
Perneira
Sapato c/ Biqueira
Sapatos/ Biqueira
Sapato de eletricista
Luva Nitrlica
Luva Ltex
Luva PVC
Luva Malha
Luva Vaqueta
Luva Raspa
Luva Isolante Classe 2
Luva Isolante Classe O
Avental de PVC
Avental de raspa
Macaco de tyvec
Macaco de pintor
Mangote raspa
Outro

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

OUTROS
) Guarda Corpo
) Linha de Vida Mvel
) Linha de Vida Fixa
) Placas Sinalizao
) Isolamento de rea
) Tapume para solda
) Tapete Isolante
) Coberturas Isolantes
) Conjunto Ferramentas Isoladas
) Cones Sinalizao
) Fitas Sinalizao
) Escoramento
) Tapumes
) Outros

Medidas Preventivas
( ) Analisar o ambiente antes de iniciar o trabalho
( ) Manter reas sinalizadas ou isoladas
( ) Informar pessoal da rea e arredores
( ) Colocar anteparos/tapumes
( ) Manter escavao devidamente escorada/ tapumes
( ) Manter ferramentas em boas condies de conservao
( ) Dezenergizar as redes
( ) Sinalizar equipamentos eltricos com
cartes/cadeados/chaves...
( ) Trabalhador que realizar desligamento e /ou ligao da
parte eltrica legalmente habilitado
( ) Atender NR-10
( ) Cuidados com parte eltrica, cabos e extenses
( ) Utilizar iluminao prova de exploso
(

) Embalar/amarrar peas para transporte

( ) Manter dispositivos movimentao material em condies

adequadas
( ) Afastar as mos da zona de ao de equipamentos e
ferramentas
( ) Armazenar materiais e equipamentos adequadamente
( ) Usar escada com p de borracha/ antiderrapante
( )

Pessoas liberadas para trabalhar

( ) Usar escadas madeira ou fibra em bom

estado
( ) Prender escada extensvel
( ) No uso de maarico, culos com lente
escura
( ) Equipamento de solda com vlvula contra
retrocesso de chama
( ) Manter fogo e fascas afastados de
inflamveis
( ) Acender somente com acendedor de
maarico
( ) Manter cilindros gs na vertical, amarrados,
local seguro, afastados de combustveis
( ) Acompanhamento defesa interna tempo
integral
( ) Proteger lquidos inflamveis e materiais
combustveis
( ) Condutor/operador de veculo deve ser
habilitado
( ) Dirigir em velocidade adequada s
condies da via
( ) Operador capacitado e treinado (com
certificado)
( ) Empregados treinados e habilitados para
trabalhos em altura
( ) Utilizar linha de vida

( ) No movimentar andaime com pessoas em

cima
( ) Ancorar andaime sempre
( ) Uso de guarda-corpo e rodap no andaime
( ) Colocar escada de acesso no andaime
( ) Andaimes com forrao completa
( ) Andaimes com rodas e elementos travados
( ) Colocar diagonais no andaime para evitar a
toro
( ) Desenergizar rede eltrica, tubulaes, etc
prximas ao andaime
( ) No utilizar PTA para instalaes
energizadas
( ) Tubulaes e redes foram desligadas e
isolada
( ) Armazenar inflamvel em local adequado
( )

( ) Manter seguro o transporte de

ferramentas e materiais para o topo
( ) Trabalho em altura em rea externa,
verificar condies climticas favorveis
( ) No ficar ou passar embaixo de cargas
suspensas
( )

Assinatura

Observaes

Assinatura do Supervisor de rea

Assinatura do Responsvel da rea