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Aula 00
PROFESSOR GERALDO MIRANDA
Aula 00
Ol futuro Expert,
Meu nome Geraldo Miranda, sou graduado em Odontologia/UFMG,
especialista em Odontologia Legal/ABO-MG, em Biotica/UFLA, Mestre pela
FOP/UNICAMP e Doutorando pela FO/USP. Atualmente sou Perito Criminal da
Polcia Civil de Minas Gerais lotado no Instituto Mdico Legal em Belo Horizonte,
Professor de cursos de especializao e da Academia de Polcia Civil de Minas
Gerais ACADEPOL/MG. Eu tenho experincia em concursos, sou professor de
cursos presenciais e j ministrei vrios cursos aqui no Ponto para os concursos
da Polcia Federal, Polcias de So Paulo, de Gois, de Minas Gerais, do Distrito
Federal, dentre outros que tiveram uma excelente aceitao. Meus alunos
foram muito bem nessas provas.
O que eu quero mostrar com essa breve apresentao que tenho
experincia tanto terica quanto prtica para ministrar um curso de Medicina
Legal a fim de subsidiar voc, concursando, para a aprovao no cargo que
necessita dessa matria: so cargos como Mdico-Legista, Perito Criminal,
Delegado de Polcia, Papiloscopista, dentre outros.
Eu j fui concursando (inclusive aluno aqui do Ponto) e sei como difcil a
preparao, a dedicao e o stress, mas posso garantir que vale a pena. Voc
no tem que se preocupar com concorrncia e sim com a banca, porque ela faz
questes com o objetivo de eliminar candidatos. Mas ns no vamos cair nas
pegadinhas dela, no ?!
importante se preparar atravs de um curso direcionado para
concursos, pois a matria extensa, est espalhada por vrios livros que
versam sobre o assunto e, se voc fosse comprar todos, no iria dar conta de
ler em tempo. Na ltima aula colocarei toda a bibliografia utilizada no curso.
Ento me propus, atendendo a pedidos, juntamente com o Ponto dos
Concursos, a lanar esse curso que vem com uma nova proposta: um curso
regular no focado em nenhum concurso especfico, mas um curso geral que
abrange toda a rea da Medicina Legal. Vou trazer casos reais para ilustrar as
aulas at porque a Banca pode colocar uma fotografia, esquema ou figura na
prova (o que acontece com frequncia como veremos nas questes). Em
Medicina Legal visualizar a leso muito importante pois fica mais fcil para
gravar. Por isso minha aula bem ilustrativa.
Outro ponto muito importante a resoluo de provas anteriores. para
fazer uma prova que estamos aqui. Por isso, vou trazer muitas questes
comentadas de diversas bancas para praticarmos. Nosso curso ser completo
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AULA 01
AULA 02
AULA 03
AULA 04
AULA 05
AULA 06
AULA 07
CONTEDO PROGRAMTICO
Asfixiologia forense: enforcamento, estrangulamento, esganadura,
sufocao, afogamento, confinamento, asfixia por monxido de
carbono e soterramento.
Percia mdico-legal: peritos; documentos mdicos; laudos
periciais; modelos e interpretao.
Traumatologia forense: Energias de ordem mecnica: leses
produzidas por instrumentos contundentes, cortantes, perfurantes,
perfurocortantes, cortocontundente e perfurocontundente.
Traumatologia forense: Energias de ordem fsica e energias de
ordem qumica.
Antropologia forense: identidade, identificao, identidades mdico
legal e judiciria.
Sexologia forense: a himeneologia, diagnstico da gravidez, parto
e purperio, excluso mdico-legal da paternidade, infanticdio,
sexualidade anmala e criminosa.
Toxicologia forense: alimento, medicamento, veneno, espcie de
veneno, vias de penetrao, defesa orgnica; fatores que
influenciam e modo de ao dos venenos, eliminao, sintomas,
socorro, necropsia e percia toxicolgica.
Tanatologia forense: a vida e a morte, mortes anatmica,
histolgica, aparente, relativa, intermediria e real, sinais de
morte real, diagnstico da morte, inumao, exumao, cremao
e embalsamamento, determinao da data da morte, putrefao,
transformaes especiais do cadver, leses intra vitam e post
mortem, mortes sbita e agnica, sobrevida.
AULA 08
AULA 09
AULA 10
AULA 11
1.Introduo ......................................................................................... 4
2. Classificao das Asfixias ..................................................................... 5
3.Sinais Gerais de Asfixia ........................................................................ 6
3.1 Manchas de hipstase ..................................................................... 6
3.2 Cianose ........................................................................................ 7
3.3 Equimoses da pele, mucosas e vsceras ............................................ 8
3.4 Sangue no coagulado .................................................................... 9
3.5 Cogumelo de espuma ..................................................................... 9
3.6 Projeo da lngua e exoftalmia ....................................................... 9
3.7 Maior quantidade de sangue nos rgos ............................................ 9
4. Asfixias em espcie .......................................................................... 10
4.1 Sufocao ................................................................................... 10
4.2 Afogamento................................................................................. 12
4.3 Enforcamento .............................................................................. 16
4.4 Estrangulamento .......................................................................... 24
4.5 Esganadura ................................................................................. 26
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Fig. 01
3.2 Cianose
A face, lbios, leitos ungueais e parte alta do pescoo nos asfixiados so
cianticos em funo da alta concentrao de carboemoglobina. Aparece
quando o teor de Hb no oxigenada no sangue atinge 5g%. A fotografia abaixo
mostra o rosto de uma criana que foi vtima de afogamento (fig.02). H
autores que preferem dizer congesto da face.
Fig.02
A cianose conhecida como mscara equimtica e Morestin de
observao mais frequente na asfixia por compresso toracoabdominal,
acompanhada de equimoses externas ou petquias amplamente disseminadas
no rosto, pescoo e trax superior. A fig. 03 mostra o caso de um recmnascido com cianose cervicofacial. Ele dormia com os pais e um deles
comprimiu a regio torcica do beb levando ao impedimento dos movimentos
respiratrios e consequentemente morte por sufocao indireta.
Fig. 03
3.3 Equimoses da pele, mucosas e vsceras
Manchas na pele e mucosa (fig. 04) e em algumas vsceras; em
consequncia do aumento da presso os vasos se rompem formando as
manchas equimticas. No pulmo e no corao recebem o nome de Manchas de
Tardieu (fig. 05) que so equimoses diminutas, do tamanho da cabea de um
alfinete.
Fig. 04
Fig. 05
Fig. 06
3.6 Projeo da lngua e exoftalmia
Pode ser por causa mecnica externa, como nos casos de asfixia por
constrio do pescoo ou por edema postemortem.
3.7 Maior quantidade de sangue nos rgos
rgos que normalmente contm sangue, como o fgado, ficam muito
cheios. Isso tambm chamado de congesto polivisceral. Esse mesmo
aumento da presso, durante a asfixia, pode provocar um aumento de sangue
nos alvolos dos pulmes e pode ocorrer ruptura de vasos dos alvolos; por
isso comum a secreo sanguinolenta nos casos de asfixia.
10
Expirao
Fig. 07
11
4.2 Afogamento
Afogamento um tipo de asfixia mecnica, produzido pela penetrao de
um meio lquido ou semilquido nas vias respiratrias. O afogamento-acidente
o mais comum com maior frequncia no sexo masculino 5:1.
Sinais externos do afogado:
Baixa temperatura da pele
Pele anserina (pele de galinha): a pele tem um aspecto chamado anserino arrepiada pelo mecanismo pilo-eretor. Recebe o nome de Sinal de Bernt.
Contrao de determinadas partes do corpo: os mamilos, a bolsa escrotal, pnis
e clitris so contrados.
Macerao da pele palmar e plantar: a pele das mos (mos de lavadeira) e dos
ps ficam maceradas (enrugadas) (fig.08). A pele chega a descolar e
permanece to perfeita, destacada com tanta preciso (como uma luva), que
at possvel colher as impresses digitais (fig. 09).
Fig. 08
Fig. 09
Cogumelo de espuma: espuma branca ou rosada que sai da boca e dos orifcios
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13
Fig. 11
Fig. 12
14
Fig. 13
8) FUMARC/MEDICO LEGISTA/PCMG 2013 Quanto ao afogamento, NO
correto o que se afirma em:
A) Nos afogados brancos de Parrot, o indivduo morre por inibio ao tocar na
gua.
B) Algumas vtimas de afogamento e enforcamento podem apresentar o
fenmeno denominado dentes rseos post mortem.
C) Os livores hipostticos do cadver dos afogados tomam tonalidade mais
escura que nas demais formas de asfixias mecnicas.
D) Nos afogados em gua doce, a gua absorvida rapidamente nos alvolos,
passando para a circulao pulmonar e provocando hemodiluio e
hipervolemia.
RESPOSTA C. Essa questo foi retirada do livro do Frana.
A) CERTO. Os afogados brancos de Parrot ou afogados secos, morrem ao tocar
na gua, necessitando, para isso, de uma predisposio constitucional, leses
cardiovasculares agravadas pela ao trmica ou nos estados tmico-linfticos.
Nessa modalidade de afogamento, no se encontra nenhum sinal de asfixia.
B) CERTO. Falei sobre isso na pgina 13.
C) ERRADO. Os livores hipostticos tomam tonalidade mais clara que nas
demais formas de asfixias mecnicas, devido s modificaes hemticas dessas
sndrome, em face de hemodiluio e pela permanncia do corpo em ambiente
de temperatura baixa.
D) CERTO. Isso porque a gua doce hipotnica em relao ao plasma.
9) ACADEPOL/MG/ Delegado de Polcia/2006 Um cadver humano
apresenta os seguintes sinais externos: pele anserina, retrao do escroto e
macerao da epiderme. O quadro sugestivo se:
A) Afogamento.
B) Empalamento.
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C) Vitriolagem.
D) Envenenamento.
RESPOSTA A. Os sinais externos de afogados so: temperatura baixa da pele,
pele anserina, retrao do mamilo, escroto e pnis, macerao da epiderme
(mos de lavadeira), tonalidade mais clara dos livores cadavricos e cogumelo
de espuma. Portanto a alternativa correta a letra A. O empalamento
caracteriza-se pela penetrao de um objeto de grande eixo longitudinal no
nus ou regio perineal. Vitriolagem e envenenamento so tipos de energia de
ordem qumica.
10) CESPE/Perito Criminal rea Medicina/ PF 2004 Aps morte por
afogamento, o incio da flutuao do corpo na gua salgada ocorre mais
rapidamente do que na gua doce, isso porque os gases de putrefao se
formam mais rapidamente no mar.
ERRADO. Comeou bem, mas errou no final. Na verdade o corpo flutua mais
rpido no mar por causa da densidade da gua salgada ser maior do que da
gua doce. Isso fsica!
4.3 Enforcamento
Enforcamento a constrio do pescoo por um instrumento chamado
lao e a fora que constrange o peso do prprio indivduo.
O lao chamado de mole quando feito com lenis, cortinas, gravata;
duro quando feito com fios de arame, cordas; e semirrgidos quando feitos com
cintos de couro. Em geral o lao formado por apenas uma volta e dotado de
um n que pode ser fixo ou deslizante. O n pode ser fixo ou deslizante,
simples ou mltiplo. Ao n, ope-se a ala do lao. Se o n estiver para trs, na
nuca, e a ala para diante o enforcamento chamado de tpico (fig 14 e 15).
Fora dessa posio ser atpico (fig. 16 e 17). As figuras e fotografias seguintes
mostram o enforcamento tpico e o atpico.
16
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produzidos por laos moles; e dura, apergaminhada e de tonalidade pardoescura (linha argntica), resultante da desidratao da pele.
Quando se utilizam cordas grossas e de material spero, o decalque do
lao pode ficar sobre a pele, no fundo e nas vertentes do sulco (Fig. 20 e 21).
Fig. 20 e 21.
Alm do sulco h leses internas: hemorragias e fraturas de cartilagens,
ruptura de vasos, nervos achatados e seco da artria cartida, que recebe o
nome de sinal de Amussat. J a sufuso hemorrgica da tnica externa da
cartida recebe o nome de sinal de Friedbeg. A posio da cabea sempre se
mostra voltada para o lado contrrio do n. A face pode apresentar-se branca
ou arroxeada (variando com o grau de compresso vascular). comum a
presena de lquido ou espuma pela boca e narinas (cogumelo de espuma). A
lngua ciantica e est projetada alm das arcadas dentrias (Fig. 22).
Fig. 22
11) UNIVERSA/Mdico Legista GO/Curso de formao/2010. Os sinais
de Amussat e Friedberg so encontrados nas asfixias por:
a) afogamento
b) soterramento
c) sufocao direta
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d) sufocao indireta
e) constrio cervical
RESPOSTA E: Esses sinais so leses na artria cartida causadas pelo lao nos
casos de constrio do pescoo. Quando ocorre uma seco transversal da
tnica ntima da cartida chama-se sinal de Amussat e quando h sufuso
hemorrgica da tnica externa chama-se sinal de Friedberg. Infelizmente em
Medicina Legal h muitos epnimos.
12) FCC/AUXILIAR DE PERITO CRIMINAL/AMAP/2002 De extrema
importncia a disseco cervical cuidadosa nas asfixias mecnicas por
enforcamento, pois
A) as manchas de Tardieu sero observadas na musculatura cervical.
B) as manchas de Paultauf aparecem na traquia.
C) os delicados sinais de Friedberg e Amusat estaro presentes nas cartidas
primitivas prximo a bifurcao das mesmas.
D) o sulco e as respectivas escoriaes cervicais podem desaparecer com a
manipulao descuidada do pescoo.
E) pode haver inundao traqueal por sangue das jugulares, confundindo o
mdico legista quanto a causa da asfixia.
RESPOSTA C.
A) ERRADO. Como j vimos as manchas de Tardieu so comuns no corao.
B) ERRADO. Essas manchas so comuns no pulmo.
C) CORRETO. Conforme comentei na questo anterior. Em medicina legal h
muitos nomes da pessoa que descobriu a leso (epnimos). Alguns so mais
importantes e temos que saber.
D) ERRADO. O sulco no vai desaparecer com a manipulao do pescoo.
E) ERRADO. Ora, a inundao de sangue s uma consequncias da necrpsia
e o legista sabe disso.
13) CESPE/Perito Criminal rea Medicina/ PF 2004 A face das vtimas de
enforcamento tem sempre cor azulada (ciantica) em razo da maior dilatao
dos vasos do pescoo por compresso do lao.
ERRADO. O aspecto geral da face varia muito. A face pode apresentar-se
branca ou arroxeada. Nos enforcados brancos, em geral decorrentes de um
enforcamento tpico, h leso bulbar ou medular, ou de um efeito inibitrio com
parada cardiorrespiratria. Nos enforcados azuis ocorre ocluso incompleta da
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artria cartida do lado em que se encontra o n, por isso mais comum nos
enforcados atpicos, levando a intensa congesto craniofacial. Desconfie da
palavra sempre nas questes, ainda mais em Medicina Legal que existem
muitas excees.
14) CESPE/ Perito Criminal rea Odontologia/PF 2004 Um dos sinais
particulares de asfixia por constrio do pescoo a exoftalmia acompanhada
de protruso da lngua.
CERTO. A projeo da lngua e exoftalmia so comuns em casos de asfixia por
constrio do pescoo, como mostrei nas fotografias anteriores.
H dois tipos de enforcamento:
a) Suspenso completa
Quando h uma distncia considervel entre o corpo e o cho. O corpo,
verticalizado, fica solto no espao, sem contato com o plano de sustentao
(Fig. 23).
Fig. 23
Suspenso incompleta: Quando o corpo no fica inteiramente
pendurado. H contato de alguma parte do corpo com o solo (Fig. 24 e 25).
20
Fig. 24
Fig. 25
15) UNIVERSA/ Perito Criminal GO/2010. Morte violenta produzida por
asfixia, em que o lao acionado pelo prprio peso da vtima, o sulco produzido
pelo lao se apresenta oblquo, de baixo para cima, interrompido ao nvel do n
e com bordos desiguais, sendo o bordo superior saliente; a suspenso pode ser
completa ou incompleta, e apresenta a vtima cianose facial, com protruso de
lngua, trata-se de:
A) estrangulamento
B) esganadura
C) sufocao
D) fulminao
E) enforcamento
RESPOSTA E. A questo trouxe vrias caractersticas clssicas do enforcamento
que acabamos de estudar. As questes de traumatologia em geral do os
aspectos das leses e pedem o instrumento ou meio que as produziu ou viceversa. Veremos na aula 04 que fulminao a morte por eletricidade natural
(raio). Essa questo deu uma dica que j respondia a questo o lao
acionado pelo prprio peso da vtima.
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fig 26
17) CESPE/Perito Mdico Legista/PCPB/2009 Considerando que um
cadver seja encontrado semissuspenso por corda envolta no pescoo e
amarrada em caibro de telhado, com as pernas dobradas no joelho e os ps
tocando o cho, assinale a opo correta.
A)
Inexiste a possibilidade de suicdio, uma vez que seria impossvel o
autoextermnio por enforcamento em posio em que os prprios ps toquem o
cho.
B) Houve asfixia por estrangulamento.
C) O sulco produzido pela corda no pescoo apresenta posio transversa ao
eixo do pescoo.
D) Ter havido libidinagem pouco antes ou durante o estado agnico, caso se
constate a presena de material recm ejaculado na regio peniana do cadver
em questo.
E) A causa da morte poder ser justificada por mecanismos respiratrios,
circulatrios ou nervosos.
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Fig.27
4.4 Estrangulamento
No estrangulamento, que tambm uma constrio por um lao, a fora
constritiva externa. O que constringe o lao acionado por uma fora
externa, geralmente homicida (Fig. 28 e 29).
Para determinar se a causa da morte foi enforcamento ou
estrangulamento, necessria a anlise das caractersticas do sulco deixado
pelo lao.
No estrangulamento, o sulco horizontal, tem profundidade uniforme,
no interrompido e fica no meio do pescoo (geralmente abaixo da cartilagem
tireidea).
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Fig. 28 e 29
18) UNIVERSA/Mdico Legista GO/2010. Cadver com sulco de escoriao
pardo avermelhado, nico, infra-hiide, horizontalizado, profundidade uniforme,
sugere:
A) asfixia por estrangulamento, cuja causa jurdica mais comum suicdio.
B) asfixia por enforcamento, cuja causa jurdica mais comum homicdio.
C) asfixia por estrangulamento, cuja causa jurdica mais comum homicdio.
D) asfixia por enforcamento, cuja causa jurdica mais comum suicdio.
E) asfixia por enforcamento, cuja causa jurdica mais comum acidental.
RESPOSTA C. Vocs precisam saber as diferenas entre o sulco do
estrangulamento e do enforcamento. Aqui a questo deu as caractersticas do
sulco do estrangulamento ento ou a letra A ou C. Realmente o
estrangulamento mais comum em homicdios, principalmente quando a vtima
inferior em foras ou tomada de surpresa. No caso de suicdio sempre por
torniquete ou outro artifcio que mantenha a presso no lao, pois o indivduo
perde a conscincia. Por exemplo, colocar o lao no pescoo amarrar uma ponta
em uma coluna e a outra ponta no porto eltrico e abrir o porto.
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4.5 Esganadura
Esganadura um tipo de asfixia mecnica que se
verifica pela constrio do pescoo pelas mos, ao obstruir a
passagem do ar atmosfrico pelas vias respiratrias at os
pulmes. A esganadura sempre homicida e h disparidade
de foras entre os sujeitos. Nos sinais locais notam-se as
escoriaes
produzidas
pelas
unhas
do
agressor,
teoricamente de forma semilunar, apergaminhadas, de
tonalidade pardo-amarelada, conhecidas como estigmas ou marcas ungueais
(fig. 30). Leses do aparelho larngeo por fraturas das cartilagens tireidea e
cricidea e dos ossos estilide e hiide so mais frequentes que no
estrangulamento e no enforcamento.
4.6 Confinamento
caracterizado pela permanncia de um ou mais indivduos num
ambiente restrito ou fechado, sem condies de renovao do ar respirvel,
sendo consumido o oxignio pouco a pouco e o gs carbnico acumulando
gradativamente. o caso de crianas que ficam presas em automveis
fechados. No existe uma concordncia entre os autores sobre a etiopatogenia
do confinamento. A teoria qumica acentua a acumulao do gs carbnico e a
reduo do oxignio, enquanto a teoria fsica afirma que, alm das alteraes
qumicas do ar, existem o aumento da temperatura e a saturao do ambiente
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Fig. 31
A partir de agora as questes misturam os tipos de asfixias. Vamos l
resolver:
20) CESPE/Perito Mdico Legista/PCPB/2009 Um mdico legista, ao
chegar sala de necropsia, deparou-se com trs cadveres cuja causa da morte
foi asfixia. O primeiro apresenta elementos sinalticos que constam de sulco
nico, com profundidade varivel e direo oblqua ao eixo do pescoo; no
segundo, os sulcos so duplos, de profundidade constante e transversais ao
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RESPOSTA A.
A) CORRETO. So as marcas ungueais, produzidas pelas unhas do agressor,
tm forma semilunar, arciforme (forma de arco). Alm delas, podem ser
encontradas pequenas equimoses arredondadas produzidas pelas polpas dos
dedos.
B) ERRADO. No enforcamento o sulco oblquo e ascendente em direo ao n.
C) ERRADO. A ATM a articulao entre o osso temporal e a mandbula. A fora
do lao no estrangulamento no pescoo, no na mandbula.
D) ERRADO. O sulco depende do tipo de material que feito o lao.
E) ERRADO. A cianose facial (congesto da face) e comum nas asfixias em
geral.
A asfixia pode ser definida como sndrome patolgica, s vezes terminada com
a morte, produzida por anoxia, que consiste na baixa de oxignio (O2) nos
tecidos, ou por hipercapnia, que ocorre devido ao acmulo de monxido de
carbono (CO), resultantes da dificuldade ou supresso das funes
respiratrias. Com referncia a esse assunto, julgue os itens seguintes.
23) CESPE/ Perito Criminal rea Odontologia/PF 2004 Os sinais gerais
externos de morte por asfixia podem ser rpido resfriamento do corpo,
hematomas na nuca e face e eritema nos lbios, nos pavilhes auriculares e nas
unhas.
ERRADO. Primeiro que o esfriamento do cadver se verifica em proporo mais
lenta e no mais rpida como diz a questo. Segundo que no so hematomas
nem eritema e sim congesto (cianose) da face, lbios, pavilhes auriculares e
30
31
32
asfixia,
todos
esses
elementos
em
conjunto
33
34
35
C) ERRADO. Tambm na aula de tanatologia vamos ver que isso est errado, l
explico o aparecimento dos sinais tardios.
D) ERRADO. O cogumelo de espuma pode aparecer em qualquer afogamento.
E) CORRETO.
35) UNIVERSA/MDICO-LEGISTA/PCDF/2015 Quanto s asfixias de causa
violenta, assinale a alternativa que apresenta uma sndrome de imerso ou
hidrocusso que se relaciona e a um tipo de asfixia causado por modificao do
meio ambiente.
A)
Afogamento incompleto
B)
Afogamento branco
C)
Afogamento mido
D)
Afogamento secundrio
E)
Confinamento.
RESPOSTA B. Essa questo foi retirada do livro do Hygino (2014) pg. 564 e
565. No afogado branco ocorre um quadro anatomopatolgico em que no se
acha qualquer sinal capaz de comprovar a aspirao do lquido. Pode ocorrer
tambm a existncia de uma sndrome de imerso, ou hidrocusso, que uma
parada cardaca que ocorre quando uma pessoa mergulha em gua a
temperatura de 5 abaixo da corporal. Esse choque trmico to mais
frequente quanto menor for a temperatura da gua. O afogamento incompleto
quando o indivduo no est totalmente submerso. Afogamento verdadeiro,
mido, azul ou real quando a vtima aspira o lquido. O afogamento
secundrio quando a vtima est na gua e se afoga por outras causas
(drogas, lcool, convulses, etc).
Para quem achou a aula muito pesada coloquei essa charge.
36
37
38
39
40
41
42
43
44
GABARITO
1
2
B
A
3
B
4
E
5
E
6
A
7
B
8
C
9
A
10
E
11
E
12
C
13
E
14
C
15
E
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C
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E
18
C
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D
20
A
21
C
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A
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E
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C
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B
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A
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E
28
B
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E
30
E
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A
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E
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C
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E
35
B
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