Rpublique Algrienne Dmocratique et Populaire

Ministre de lEnseignement Suprieur et de la Recherche Scientifique

Quitus Etudiant fin de cycle

Pour le retrait du Diplme
Anne Universitaire : 20../20
Nom :

Prnom :
Matricule :
Diplme Prpar (cocher la case correspondante) :
Licence LMD

Master

Mdecine

Autre ( prciser)

Spcialit et/ou Option :

Facult : ..
Dpartement

Bibliothque centrale

Activits Culturelles et Sportives

Direction des uvres

Universitaires (D.O.U.)

Service dhbergement

Important :
Les diplms du cycle Master et du systme classique doivent, obligatoirement, joindre au
quitus une "Dclaration sur lhonneur du retrait dfinitif de loriginal du Bac", lgalise par
lAPC. Quitus+Dclaration sur lhonneur imprimer en recto-verso de prfrence.


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