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Cartas dos leitores

Nmero Zero - Avaliao Cruzada MoniQuOr


Poltica de Prescrio
Ao ler o nmero zero da Revista "Qualidade em Sade"
verifico que no artigo sobre os resultados da avaliao cruzada
do projecto MoniQuOr, na Poltica de prescrio (pgina 23)
se d conhecimento da quase ausncia de orientaes clnicas para
a prescrio de exames complementares de diagnstico.
Essa lacuna no sentida apenas nos Centros de Sade.
Tambm nos hospitais existe a mesma necessidade de orientaes
clnicas.
No servio que dirijo, elabormos protocolos de prescrio na
rea da Radiologia - adaptados do documento original do Royal
College of Radiologists - que foram distribudos no hospital aos
servios aos quais poderiam interessar. Estes protocolos esto
vossa disposio. Envio-vos a parte introdutria do protocolo,
destinada a esclarecer quem os queira vir a utilizar.
Dr. Santos Coelho

Director do Servio de Radiologia


Hospital de Curry Cabral
Telefone directo: 21 7924336

Introduo aos protocolos


de prescrio em Imagiologia
A quem se dirige?

com os radiologistas, necessitem de

aquele em que os resultados - positi-

Aos jovens mdicos com menor ex-

um esclarecimento/ apoio para esco-

vos ou negativos - alteram o diagns-

perincia hospitalar e clnica e com

lha mais correcta e til do exame ra-

tico clnico ou o reforam.

mais dificuldades de opo entre os

diolgico a pedir.

Muitos exames pedidos no atingem

vrios exames radiolgicos (RX con-

A todos os outros que tenham qual-

esses objectivos. Exames desneces-

vencional, Ultra-sons, TAC, Ressonn-

quer dvida de opo da tcnica radi-

srios aumentam o tempo de espera

cia Magntica, Angio e outros), dis-

olgica considerada no momento ac-

- com prejuzo de outros - desperdi-

ponveis ou no no seu hospital, que

tual mais sensvel e especfica em si-

am os recursos e tm custos desne-

melhor o ajudem a actuar nas dife-

tuaes pontuais.

cessrios. So disso exemplos:

rentes situaes clnicas.

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1) Exames cujos resultados em nada

Aos clnicos gerais que, mais isolados

Porqu introduzir

alteram o diagnstico e a terapu-

das realidades hospitalares e com

linhas de orientao?

tica. Trata-se de exames em que o

mais dificuldade de contacto directo

Porque um estudo radiolgico til

resultado certo mesmo antes de

Cartas dos leitores

ser efectuado: alteraes degene-

dero assim ser melhor adaptados s

as situaes em que o exame referi-

rativas da coluna que so to na-

necessidades dos seus destinatrios

do no o mais indicado, mas em que

turais como os cabelos brancos a

finais.

aceitvel o seu pedido desde que

partir dos 60 anos.

Ser que o

as dvidas clnicas sejam pertinentes

exame da coluna Sempre neces-

Como foram elaboradas?

(ex.: RX da coluna num idoso com

srio?

A base do nosso trabalho foi a 3 edi-

osteoporose quando haja suspeita de

2) Exames realizados com demasia-

o de "Protocolos de Escolha em

que,

da frequncia: so os exames que

Radiologia Clnica" elaborado pelo

degenerativa haja associadamente

se repetem com um ritmo superior

Royal College of Radiologists - London.

uma fractura).

ao da influncia da teraputica

Difcil seria utilizar a traduo letra

3 -No indicado: trata-se de um

estabelecida. Ser que o exame

desse documento. Ele est - com o

exame que no estado actual da arte

til Agora?

para

alm

da

doena

rigor anglo-saxnico e a sua evoluo

no tem indicao e como tal no ser

3) Repetio de exames feitos ante-

tecnolgica e envolvente socioe-

realizado (ex.: urografia de elimina-

riormente em outros Hospitais ou

conmica - um pouco distante da re-

o para estudo de hipertenso).

Centros. Ser que no existe exa-

alidade portuguesa. Da a necessida-

4 - Investigao especializada: so

me Anterior que esclarea j a d-

de que tivemos de o adaptar nossa

exames que s devero ser solicita-

mdicos a tomar decises sobre os

realidade, s possibilidades de traba-

dos por especialistas, pois estes, com

cuidados de sade mais apropriados

lho dos nossos clnicos hospitalares e

a sua diferenciao clnica prpria, so

em cada situao clnica especfica.

clnicos gerais e s potencialidades do

os nicos capazes de ajuizar se tm

Tal como o nome indica "Linhas de

nosso prprio Servio.

dele uma necessidade absoluta para

vida?
4) O deficiente preenchimento das
requisies que no permitem o
exame orientado e condiciona a sua
repetio ou outro como alternativa. Ser que o problema foi posto
com Clareza ao radiologista?
5) A falta de apropriao da tcnica
radiolgica. A tcnica radiolgica
tem evoludo muito rapidamente.
Ser que o exame pedido , no momento actual, o mais Esclarecedor?

O que so os protocolos/
linhas de orientao?
So linhas de conduta que ajudam os

Orientao" no so

confirmao de uma dvida clnica, ou

regras rgidas

na prtica clnica, mas apenas um

Esclarecimentos para a

se pelo contrrio podero no neces-

conceito de Boa Prtica em consonn-

utilizao dos protocolos

sitar do exame. (Exames deste tipo

cia com as necessidades de cada

Simbologia utilizada:

podero no entanto ser feitos aps

doente.

troca de informao pontual entre o

As linhas de orientao devem ser

o e experincia frequente

clnico e o radiologista).

seguidas mas podero ser ignoradas

- a indicao resulta de um estu-

5 - Regra das seis semanas: so

quando haja razes suficientemente

do

situaes em que a experincia de-

vlidas.

aleatorizado

monstra que o problema se resolve

As alternativas devero ser discutidas

1 -Indicado: a orientao usada

com o tempo. O exame s dever ser

com o servio de Radiologia. A troca

para indicar que tipo de exame que,

efectuado se aps o perodo das seis

de impresses entre clnicos/ radiolo-

com mais probabilidade, contribui

semanas persistirem as queixas (ex.:

gistas permite aferir a correco dos

para o diagnstico.

dor aguda na regio cervical sem ne-

protocolos. Paulatinamente, eles po-

2 -No indicado como rotina: so

nhum sinal neurolgico).

- a indicao resulta de observa-

bem

controlado

ou

bem

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Cartas dos leitores

Normas de Orientao Clnica


em Radiodiagnstico
No nmero anterior da Revista "Qualidade em Sade" publicmos
a introduo de um documento de orientao clnica para seleco
de exames em radiologia. Esta sntese de orientaes, feita pelo
Servio de Radiologia do Hospital de Curry Cabral, baseia-se na
3 edio de "Protocolos de escolha em radiologia clnica" do Royal
College of Radiologists - London. Por falta de espao no possvel
publicar todos os dados pertinentes que o documento original
poder conter e cuja consulta pode ser feita pelos leitores atravs
dos meios habituais. Dado o interesse que o artigo anterior
despertou, transcrevemos neste nmero dois captulos das
orientaes clnicas em radiologia acima citadas, com a inteno
de inserir novas reas nos nmeros seguintes da Revista.

A. CRNIO (incluindo patologia otorrinolaringolgica)

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Cartas dos leitores

Esclarecimentos para a

degenerativa haja associadamente

dvida clnica, ou se pelo contrrio

utilizao dos protocolos

uma fractura).

podero no necessitar do exame.

Indicado: a orientao usada

No indicado: trata-se de um

(Exames deste tipo podero no en-

para indicar que tipo de exame

exame que no estado actual da arte no

tanto ser feitos aps troca de infor-

que, com mais probabilidade, con-

tem indicao e como tal no dever

mao pontual entre o clnico e o ra-

tribui para o diagnstico.

ser realizado (ex.: urografia de elimi-

diologista).

No indicado como rotina: so as

nao para estudo de hipertenso).

Regra das seis semanas: so si-

situaes em que o exame referido

Investigao especializada: so

tuaes em que a experincia de-

no o mais indicado, mas em que

exames que s devero ser solicita-

monstra que o problema se resolve

aceitvel o seu pedido desde que

dos por especialistas, pois estes,

com o tempo. O exame s dever

as dvidas clnicas sejam pertinen-

com a sua diferenciao clnica pr-

ser efectuado se aps o perodo das

tes (ex.: RX da coluna num idoso

pria, so os nicos capazes de ajui-

seis semanas persistirem as queixas

com osteoporose quando haja sus-

zar se tm dele uma necessidade

(ex.: dor aguda na regio cervical

peita de que, para alm da doena

absoluta para confirmao de uma

sem nenhum sinal neurolgico).

A. CRNIO (incluindo patologia otorrinolaringolgica) (continuao)

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Cartas dos leitores

B. PESCOO

50

Cartas dos leitores

C. COLUNA

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Cartas dos leitores

C. COLUNA (continuao)

Simbologia utilizada:
*

- a indicao resulta de observao e experincia frequente

** - a indicao resulta de um estudo bem controlado ou bem aleatorizado

Para mais esclarecimentos: Dr. Santos Coelho - Director do Servio de Radiologia do Hospital de Curry Cabral. Telefone directo: 217924336

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Cartas dos leitores

O Instituto da Qualidade em Sade tem em curso um projecto de criao de um


Manual de instrues para elaborao, distribuio e implementao prtica de
Normas de orientao clnica (NOC) - que deu origem a dois artigos inseridos
nesta mesma revista: a parte I no nmero 1 e a parte II no presente nmero 2
da "Qualidade em Sade". Ao responsvel do projecto NOC do IQS, Professor
Antnio Vaz Carneiro, pedimos um breve comentrio, que aqui se reproduz

e vantagens, facilmente evidentes

cam, e que tm origem

exames e respectiva justificao. Tra-

a validade, relevncia e aplicabi-

no Servio de Radiologia do Hospital

ta-se, portanto, de um documento

lidade clnica da evidncia assim

de Curry Cabral, constituem uma boa

vlido e relevante para a prtica da

fonte de referncia para a seleco e

radiologia geral.

uso de uma gama dilatada de meios

No entanto, de relembrar aqui al-

entre os profissionais que a iro

auxiliares de diagnstico de imagem

gumas das regras bsicas na avalia-

utilizar?

em medicina.

o de documentos deste tipo. Devem

qual a estratgia de implementao

As recomendaes para seleco e

ser sistematicamente formuladas as

(e avaliao) das recomendaes?

utilizao de meios radiolgicos de

seguintes questes:

qual a data de publicao?

imagem incluem as seguines reas:

quem foi responsvel pela sua ela-

qual a data de actualizao peri-

s protocolos/linhas de

explanadas, isto , como foram

orientao em Radiolo-

pela sua leitura: recomendaes cla-

seleccionadas as provas cientficas

gia que agora se publi-

ras e no ambguas, com seriao dos

e com que critrios se determinou

cabea, pescoo, coluna, sistema

borao?

obtida?
qual a estratgia de disseminao

dica?

msculo-esqueltico, sistema crdio-

quais so os seus utilizadores po-

Pensamos que a disponibilizao des-

torcico, mama, sistema gastrointes-

tenciais (o radiologista, o clnico

tas informaes melhoraria conside-

tinal, sistema supra-renal e gnito-

hospitalar, de cuidados primrios

ravelmente um texto que nos parece

de sade, etc.)?

de grande utilidade e relevncia clni-

urinrio, acidente e emergncias traumticas e tumores malignos.


O texto est organizado em tabelas formatadas de modo idntico - cujas
colunas incluem:
1) o problema clnico a esclarecer
(diagnstico, patologia, etc.);
2) um cdigo prprio de identificao

a que populao de doentes se


aplica?
quais os resultados (outcomes) que
pretende alcanar?

cas, numa rea to importante como


a da utilizao racional e eficaz dos
meios auxiliares de diagnstico de
imagem em medicina.

em que evidncia cientfica se ba-

Antnio Vaz Carneiro

seia para fazer as recomendaes

Director adjunto do IQS;


Responsvel pelo Projecto das
Normas de Orientao Clnica

deste;
3) o estudo especfico de imagem
que se deve utilizar (RX, US, TC,
RMN, etc.);
4) o aconselhamento/orientao do
seu uso no contexto especfico;
5) um comentrio mais ou menos longo sobre a informao prestada.
Este formato o clssico neste tipo
de textos, que (presumivelmente) se
destinam a uma utilizao prtica imediata: informao concentrada, a ser
utilizada em situaes bem definidas.
Como modelo deste tipo de protocolos, este texto apresenta qualidades

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Normas

Normas de Orient
ao Clnica
Orientao
em Radiodiagns
tico
Radiodiagnstico
Nos nmeros anteriores da Revista "Qualidade em Sade"
publicmos a introduo e os trs primeiros captulos de um
documento de orientao clnica para seleco de exames em
radiologia. Esta sntese de orientaes, feita pelo Servio de
Radiologia do Hospital de Curry Cabral, baseia-se na 3 edio
de "Protocolos de escolha em radiologia clnica" do Royal College
of Radiologists - London. A consulta ao documento original
poder ser feita pelos leitores atravs dos meios habituais.
Dado o interesse que os artigos anteriores despertaram,
transcrevemos neste nmero mais trs captulos das
orientaes clnicas em radiologia acima citadas, com a inteno
de inserir novas reas nos nmeros seguintes da Revista

D. Sistema Msculo-esqueltico

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Cartas dos leitores

Esclarecimentos para a
utilizao dos protocolos
Indicado: a orientao usada para
indicar que tipo de exame que, com
mais probabilidade, contribui para o
diagnstico.
No indicado como rotina: so as
situaes em que o exame referido
no o mais indicado, mas em que
aceitvel o seu pedido desde que as
dvidas clnicas sejam pertinentes
(ex.: RX da coluna num idoso com

Investigao especializada: so

troca de informao pontual entre o

osteoporose quando haja suspeita de

exames que s devero ser solicita-

clnico e o radiologista).

que,

doena

dos por especialistas, pois estes, com

Regra das seis semanas: so situ-

degenerativa haja associadamente

para

alm

da

a sua diferenciao clnica prpria, so

aes em que a experincia demons-

uma fractura).

os nicos capazes de ajuizar se tm

tra que o problema se resolve com o

No indicado: trata-se de um

dele uma necessidade absoluta para

tempo. O exame s dever ser efec-

exame que no estado actual da arte no

confirmao de uma dvida clnica, ou

tuado se aps o perodo das seis se-

tem indicao e como tal no dever

se pelo contrrio podero no neces-

manas persistirem as queixas (ex.:

ser realizado (ex.: urografia de elimi-

sitar do exame. (Exames deste tipo

dor aguda na regio cervical sem ne-

nao para estudo de hipertenso).

podero no entanto ser feitos aps

nhum sinal neurolgico).

E. Sistema cardio-torcico

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Normas

F. Patologia mamria
Doente assintomtico

Simbologia utilizada:
RM - Ressonncia magntica
MN - Medicina nuclear
TC - Tomografia computorizada
US - Ultrassonografia
*

- a indicao resulta de observao e experincia frequente

** - a indicao resulta de um estudo bem controlado ou bem aleatorizado

Para mais esclarecimentos: Dr. Santos Coelho - Director do Servio de Radiologia do Hospital de Curry Cabral. Telefone directo: 217924336

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