Leso com borda esclertica e bem definida favorece hiptese de leso
benigna Leso com borda mal definidas, com ampla transio leso-osso sadio favorece hiptese de leso maligna
Reao periosteal pode ocorrer em tumores sseos, infeco ou trauma.
Pode aparecer nas formas: Slida (benigna) Lamelada (agressiva) Espiculada (agressiva) Triangulo de Codman (muito agressiva)
Destruio cortical pode ocorrer em tumores malignos, mas tambm em
leses benignas localmente agressivas
Tamanho e nmero em caso de mltiplas leses, pensar:
< 40 anos encondroma, osteocondroma, displasia fibrosa > 40 anos metstases, mieloma mltiplo, hiperparatireoidismo
Envolvimento de partes moles altamente sugestivo de processo maligno
Com relao aos tipos de leso, temos que:
Osteoma ****** benigno, configurao nodular, mais frequente entre 30 50 anos, comum no crnio e cavidades paranasais
Osteoma osteoide****** benigno, leso cortical com rea ltica central
margeada por esclerose mais frequente entre 10 35 anos, comum em fmur e tbia. Em geral associado dor intensa (mais importante noite e aliviada por AAS) Osteoblastoma benigno, comum em ossos longos e coluna, 75% dos casos na 1. 3. dcadas Osteossarcoma ****** - maligno, leso destrutiva esclertica associada massa de partes moles e reao periosteal irregular (triangulo de Codman), pico na segunda dcada de vida, comum em ossos longos (mero, fmur, tbia), pode fazer metstase para o pulmo e calcificar Encondroma ****** - benigno, leso ltica central de crescimento lento, com afilamento cortical (insuflativa), ocorre principalmente em crianas e adultos jovens, entra no diagnstico diferencial de pacientes com leses mltiplas abaixo de 40 anos. Fora das mos pode ser esclertica Osteocondroma ***** - benigno, cresce a partir da crtex em direo contrria articulao mais prxima, pode malignizar em condrossarcoma (evidncias: dor e surgimento de massa). Osteocondromatose = mltiplos osteocondromas Condrossarcoma ***** - maligno, leso ltica medular com espessamento cortical, central/excntrica, pode ser primrio/secundrio Defeito fibroso cortical e fibroma no-ossificante definidos por tamanho (< e > que 2 cm, respectivamente), leses lticas excntricas nicas, bem definidas por halo esclertico, assintomticos, somem (consolidam) por volta dos 20 30 anos Sarcoma de Ewing ***** - maligno, leso ltica de limites imprecisos (permeativo), eroso da cortical, reao periosteal tpica e aumento de partes moles, predomina em crianas/adolescentes do sexo masculino Linfoma maligno, mais comumente secundrio, acomete ossos longos e bacia, semelhante ao sarcoma de Ewing, mais comum em pacientes > 45 anos Mieloma mltiplo ***** maligno, leses lticas mltiplas sem halo de esclerose, mais frequente no esqueleto axial, s considerado em pacientes > 40 anos Cordoma maligno, leso ltica destrutiva associada massa de tecido mole, em geral em transio crnio-cervical/sacro Hemangioma ***** - benigno, rea ltica bem definida, aspecto estriado na coluna vertebral, assintomticos Tumor de clulas gigantes maligno/benigno, excntrico, radiotransparente, de localizao epifisria, limites ntidos sem esclerose, comum em coxa/joelho, aparece entre 20 40 anos (s surge aps o fechamento da cartilagem de crescimento)
Metstases ***** - causa mais comum de doena maligna ssea, lticas,
esclerticas ou mistas, sempre consideradas em > 40 anos, mulheres = mama, homens = pulmo e prstata Enostose benigno, assintomtico, tem a aparncia de um osteoma, mas fica em ossos longos Cisto sseo simples benigno, ltico, cavidade preenchida com lquido Geodo benigno, cisto sseo ltico de natureza degenerativa articular, ocorre nas epfises e mais comumente em idosos Cisto sseo aneurismtico benigno, leso cstica multiloculada, ltica, discretamente excntrica, insuflativa, sem halo de esclerose. Tem contedo sanguneo, dada a comunicao que possui com pequenos vasos (na RM, faz nvel hidrossanguneo) Infarto sseo calcificaes de aspecto serpiginoso na poro ssea medular, comum no fmur distal, tbia e mero proximal Infeco ssea em geral bacteriana, com sinais/sintomas associados, associada com reao periosteal e aumento de partes moles
8 APÊNDICES APÊNDICE A - LISTA DE VERIFICAÇÃO PARA LACTÁRIO HOSPITALAR A- Identificação Razão social: xxxxx Número de leitos: 124 Número de funcionários do lactário: 9 Responsável técnico: Nutricionista O.N.B.M. Área física total do lactário m2 : Áreas: higienização utensílios( x )_____m2 paramentação ( x)_____ m2 manipulação ( x )_____m2 armazenamento ( x)____m2 outro ( )____________m2 B- Instalações físicas Sim Não Área externa livre de objetos em desuso ao ambiente Obs.: a área de acesso é comum as enfermarias de observação e nas 3 visitas haviam colchões empilhados, macas em desuso e hamper de roupa suja x (1) Área externa livre de objetos estranhos ao ambiente Obs.: no acesso os objetos em desuso dificultam a passagem dos carros de transporte de alimento, haviam cadeiras quebradas no local em 1 das visitas x (1) Área externa livre de água estagnada x (3) Área externa livre lixo nas imediações x (3) Piso de material de fácil higienização (liso) x (3) Piso de material resistente,