Trabalho Radiologia Prof.

Miguel
Luiz Rodrigo Golinelli da Silva

DRE: 114043231

Medicina (M5)

UFRJ Maca

Necrose Assptica Osteonecrose e Osteocondrose

Necrose assptica (necrose avascular) definida como a necrose ocorrida em qualquer poro
articular (seja osso ou cartilagem), causada no por resposta a agente infeccioso, mas sim decorrente da perda
temporria/permanente da oferta sangunea aos tecidos. A destruio ento ocasiona dor e prejuzo
funcional.
A necrose assptica pode ser classificada como:

I)

Osteonecrose consiste em perda de vascularizao dos ossos em superfcie articular (quando

na metfise ssea, designada como infarto sseo), acarretando morte tecidual. A destruio dos
ostecitos gera fragilizao do osso, tornando-o mais propenso a colabar e quebrar. A etiologia
da osteonecrose ainda obscura, mas sua incidncia majoritariamente associada a fatores
como: leso/fraturas prvias, transplantes renais, uso crnico de esteroides/corticoides/lcool,
anemias, neoplasias, lpus eritematoso sistmico (LES), dentre outros.

Epnimos so comumente utilizados para denominar os tipos mais frequentes de osteonecrose,

que compreendem:

II)

Doena de Perthes osteonecrose idioptica da cabea do fmur

Infarto de Freiberg osteonecrose da cabea de 2./3. metatarso;
Doena de Kohler osteonecrose do osso tarsal navicular;
Doena de Panner osteonecrose do captulo do mero;
Doena de Kienbock osteonecrose do osso carpal semilunar;

Osteocondrose consiste em afeces idiopticas no-inflamatrias, que acometem o centro

de ossificao durante a infncia, podendo gerar crescimento anormal e deformidades sseas. A
etiologia da osteocondrose desconhecida. O processo em geral autolimitado, com os sintomas
cessando aps o crescimento. Uma vez que no compreende processos inflamatrios, a
radiografia convencional possibilita boa visualizao da leso, facilitando o diagnstico. Outros
exames de imagem (TC e RM) podem ser empregados de forma complementar.

Tal como na osteonecrose, h epnimos que definem os tipos mais clssicos de apresentao da
osteocondrose. So eles:

Doena de Sever osteocondrose na epfise do calcneo. Diagnosticada atravs de

radiografia convencional em perfil do calcanhar (o exame comparativo entre os ps ajuda
no diagnstico);
Doena de Osgood-Schalatter osteocondrose que acomete a tuberosidade anterior da
tbia. bastante frequente durante a puberdade;

Cifose de Scheuermann osteocondrose que acomete vrtebras torcicas, provocando

acentuao da curvatura fisiolgica da coluna torcica e repercutindo na postura do
paciente;
Osteocondrose de Sinding-Larsen-Johannson osteocondrose que acomete a poro
inferior da patela;
Epifisite de Iselin osteocondrose que afeta a cabea do 5. osso metatarsal;
Doena de Mauclaire osteocondrose que acomete a cabea dos ossos do metacarpo;

As radiografias convencionais so pouco sensveis na deteco precoce da necrose assptica, sendo a

ressonncia magntica (RM) o exame mais eficaz para tal diagnstico. Pode-se visualizar reas aumentadas
de esclerose serpiginosa e ostelise utilizando radiografia convencional; entretanto, essas anormalidades so
encontradas relativamente tarde em comparao com a RM e, portanto, o resultado do tratamento da doena
pode ser retardado ou adversamente afetado. O mais importante disso que se a doena no for
diagnosticada e tratada precocemente, o osso afetado pode passar por uma fase de colapso subcondral e
sofrer deformao. Em consequncia, as complicaes da osteoartrose secundria se desenvolvem na
articulao afetada. Logo, vlido reafirmar que, atualmente, a RM a modalidade mais sensvel disponvel
para o diagnstico precoce dessa doena.
Para que o tratamento da necrose assptica seja o mais eficaz possvel, deve-se manter o osso na sua
forma original enquanto seu processo de remodelao ocorre. A osteonecrose em geral autolimitada,
progredindo sempre com a substituio do tecido necrtico por osso vivo num processo lento (pode durar
anos) e que nem sempre preserva a funcionalidade articular (da a importncia do diagnstico precoce e do
correto posicionamento sseo durante o tratamento). Existem vrias tcnicas cirrgicas para tratar a
osteonecrose. O tipo de cirurgia especfico para cada osso do corpo afetado.