CUIDADOS DE

SEGURIDAD DE
ENFERMERIA ANTE
UN PACIENTE QUE
VA A SER
INTERVENIDO
QUIRRGICAMENTE
DE CATARATA

NOELIA DE LA TORRE LOMAS

VANESA FERNANDEZ MORENO

NDICE
1-Resumen.
2-Palabras clave.
3-Contexto de partida.
4-Descripcin del problema.
5-Problemas prequirrgicos.
- Relacionados con la historia clnica.
- Relacionados con el paciente.
- Relacionados con el personal sanitario.

6-Problemas intraquirrgicos.
-Relacionados con el paciente.
-Relacionados con el personal sanitario de enfermera.
-Relacionados con otro personal sanitario.
-Relacionados con la propia intervencin.

7-Problemas postoperatorios.
-Relacionados con el paciente.
-Relacionados con el personal de enfermera.

8-Soluciones aportadas.
-Cuidados prequirrgicos.
-Cuidados intraquirrgicos.
-Cuidados postquirrgicos.

9-Barreras detectadas.
10-Participacin paciente familia.
11-Lneas de investigacin.

1-RESUMEN.
La intervencin quirrgica de catarata, precisa de unos cuidados
enfermeros prequirrgicos, intraquirrgicos y postquirrgicos; que
van a mantener en todo momento la seguridad del paciente.
Esta comunicacin ha sido realizada por dos enfermeras de
quirfano que han intentado mejorar su forma de trabajo, para
conseguir una mayor seguridad en los cuidados enfermeros del da a
da. Con ello hemos querido destacar los problemas ms comunes en
este tipo de ciruga, para aportar soluciones que mejoren la calidad
en los cuidados y que conlleven a una seguridad en el paciente;
seguridad que tambin va a proporcionar al personal sanitario
enfermero y que va a contribuir a evitar complicaciones derivadas de
este tipo de intervencin y mejorar la calidad de los cuidados.

2-PALABRAS CLAVE:
SEGURIDAD, CUIDADOS , CATARATA, PACIENTE

3-CONTEXTO DE PARTIDA.
Ante cualquier intervencin quirrgica, el paciente siente
inseguridad a lo desconocido: la propia ciruga, el personal sanitario,
el ambiente quirrgico, los cuidados postoperatorios...
Por ello, ante esta situacin, los profesionales de Enfermera
tienen que llevar a cabo un plan de cuidados que satisfagan esas
necesidades y le conforten de seguridad.
El objetivo de nuestro trabajo, ha sido detectar a travs de
nuestra labor diaria y nuestras experiencias vividas en quirfano, los

problemas que surgen en este tipo de ciruga y buscar soluciones;

soluciones que han sido llevadas a cabo con actuaciones enfermeras
y que han permitido una mejora en el trabajo diario. Una seguridad
enfermera que ha llevado a una seguridad en los cuidados de los
pacientes.

4-DESCRIPCION DEL PROBLEMA.

La ciruga de catarata est basada en la extraccin del cristalino
opacificado y posterior insercin de una lente intraocular, cuyo
objetivo es conseguir una mejora en la visin del paciente. Es una
intervencin bajo anestesia local o retrobulbar.
Se considera como ciruga mayor ambulatoria en la que no se
exige el ingreso previo ni postquirrgico. Esto va a favorecer que
desaparezcan complicaciones como la infeccin, ansiedad y sensacin
de soledad.
El hecho de que sea una intervencin sin gran complejidad no
quita que surjan problemas derivados de la propia intervencin y que
afecten a su seguridad. Estos problemas detectados se agruparon en
tres grupos: prequirrgicos, intraquirrgicos y posquirrgicos.

5-PROBLEMAS PREQUIRRGICOS:
- RELACIONADOS CON LA HISTORIA CLNICA:
-Que falte la propia historia.
-Que falte documentacin del preoperatorio como: analtica,
consentimiento

informado,

electrocardiograma,

informe

preanestsico
-RELACIONADOS CON EL PACIENTE:
-Confusin, ansiedad, temor a lo desconocido, inseguridad
- Dficits sensoriales.

- Dificultad de movilidad.
- Falta de informacin sobre la intervencin quirrgica, tipo de
anestesia, etc.
- No llevar a cabo las indicaciones preanestsicas (permanecer
en ayunas 6 horas previas a la intervencin, tratamiento
prescrito por el facultativo, suspensin de frmacos.)
- Olvido de quitarse la dentadura, objetos metlicos, joyas,
gafas
- No identificar el ojo a intervenir o ser el contrario al que se
refleja en la historia clnica.
-RELACIONADOS CON EL PERSONAL SANITARIO:
- Falta de amabilidad con el paciente.
- No explicar adecuadamente al paciente las acciones a llevar a
cabo de: retirada de objetos, dentadura, y vestimenta.
- No identificarse.
-Falta de informacin sobre la ciruga, anestesia, cuidados
postoperatorios.
- No comunicar los procedimientos enfermeros a llevar a cabo:
toma

de

constantes,

venoclisis

perifrica,

anestsico
- No registrar las actividades llevadas a cabo.

6-PROBLEMAS INTRAQUIRRGICOS.
-RELACIONADOS CON EL PACIENTE.
- Dificultad para incorporarse en la mesa quirrgica.
- Dificultad para mantenerse en decbito supino.
- Disnea.
- Movimientos en la mesa de quirfano.
- Tos, estornudos no controlados.

tratamiento

- Hablar.
-RELACIONADOS CON EL PERSONAL SANITARIO DE ENFERMERA:
- Falta de informacin intraoperatoria.
- Errores en la comprobacin de la lente.
- Fallos en la instrumentacin quirrgica: equivocaciones con el
instrumental y recuento. No prevenir complicaciones.
- No registrar las actividades llevadas a cabo.
-RELACIONADOS CON OTRO PERSONAL SANITARIO:
- Fallos durante la intervencin.
- Falta de modales.
-RELACIONADOS CON LA PROPIA INTERVENCIN:
- Fallos del monitor de constantes.
- Fallos en la transmisin de oxigeno al paciente.
- Errores en el aparato de facoemulsificacin que interviene en
la ciruga: fallo elctrico, fase incorrecta, piezas mal colocadas,
acabado de fluido, entrada de aire en el sistema
-Fallos en el microscopio.
-Otros fallos: falta de instrumental o deteriorado, falta de
frmacos

necesarios

durante

la

intervencin,

lentes

defectuosas.

7-PROBLEMAS POSTOPERATORIOS:
-RELACIONADOS CON EL PACIENTE:
-No tolerancia de lquidos.
-Hipotensin postural.
-Prdida de memoria para llevar a cabo las indicaciones
mdicas.

-RELACIONADOS CON EL PERSONAL DE ENFERMERA.

-No explicar las indicaciones a llevar a cabo.
-No registrar ni cooperar con el paciente en las actividades a
realizar en el alta.

8-SOLUCIONES APORTADAS
Tras detectar los problemas derivados de la ciruga de catarata,
la misin de este trabajo es llevar a cabo una serie de intervenciones
enfermeras que nos ayuden a mantener en todo momento la
seguridad del paciente.
CUIDADOS PREQUIRRGICOS:

Identificacin del paciente.

Presentacin del profesional de Enfermera.

Verificacin de los siguientes datos:

o Comprobar

todos

consentimiento
(alergias,

los

datos

informado,

antecedentes

de

la

historia

clnica:

informe

preanestsico

personales,

intervenciones

previas, tratamiento habitual y prescrito previo a la

intervencin), analtica reciente, electrocardiograma
o Confirmar que el paciente se encuentre en ayunas; no
porte dentadura postiza, objetos metlicos o personales.
o Identificar el ojo a intervenir, comprobando que la
informacin coincide por parte de paciente e historia
clnica.
o Cerciorarse que tiene un conocimiento previo de la
intervencin quirrgica. Si no es as, avisar a oftalmlogo.

Monitorizacin y explicacin de los siguientes procedimientos

que se van a realizar:

o Venoclisis perifrica.
o Dilatacin ocular.
* El proceso de dilatacin es un buen momento para la
comunicacin con el paciente. Explicarle que es una tcnica
segura, que va a estar tumbado boca arriba mirando hacia la luz
del microscopio. Que se le va a cubrir con sabanas quirrgicas
pero que no se preocupe porque va tener oxigeno durante todo el
proceso. Que debe evitar moverse, toser y tocar las sabanas
estriles ya que implicara riesgos durante la intervencin.
CUIDADOS INTRAQUIRRGICOS:

Comprobacin del quirfano: monitor de constantes, aparato de

faco, microscopio, fuente de oxgeno, instrumental quirrgico,
nmero de la lente

Explicar y ayudar al paciente para adoptar la postura quirrgica

deseada por el oftalmlogo.

Resolver los problemas derivados de la posicin del paciente

como: disnea, movimientos, tos

Ofrecer al paciente toda la informacin que necesite durante la

intervencin:

explicar

todos

los

pasos

realizar

como

monitorizacin, ruidos derivados del ambiente quirrgico

-

Registrar en la hoja de enfermera todas las actividades

realizadas.

Ejercer cuidados sobre el ojo: antibitico, mantenerlo tapado si

precisa

CUIDADOS POSTQUIRRGICOS:
Las siguientes acciones estn elaboradas por orden. No se podr
pasar a la siguiente sin haber llevado a cabo la anterior. Todo va a

depender de las complicaciones derivadas de la intervencin y de la

individualizacin en los cuidados:
-

Constantes.

Tolerancia.

Alta mdica y ficha de implante de lente ocular.

Retirada de va perifrica.

Registro de actividades enfermeras llevadas a cabo.

Se le explicar:
o Si debe mantener el ojo tapado.
o Evitar dormir del lado del ojo operado.
o Tratamiento ocular: nombre del colirio, cantidad, duracin
y frecuencia.
o Prxima cita con el oftalmlogo.
o Ante cualquier signo o sntoma anormal, acudir al
servicio de urgencias.

9-BARRERAS DETECTADAS:
Al llevar a cabo los cuidados enfermeros puestos en prctica, se
encontraron ciertas dificultades que impiden en cierto modo cumplir
con el objetivo.
Son las siguientes:
- La edad. Este tipo de ciruga es caracterstica de personas de
avanzada edad.
- Desconocimiento del idioma en poblacin inmigrante, lo que
conlleva a una dificultad en el aprendizaje.
- Alteraciones motoras. Tienen dificultad para caminar, incorporarse,
cambiarse de ropa.
-

Pluripatologia:

son

pacientes

con

mltiples

enfermedades

frmacos. Lo que dificulta la falta de informacin sobre las patologas

y tratamientos que toma.

- Alteracin de la memoria: tienen dificultades para memorizar

nombre nuevos, seguir las indicaciones sobre el tratamiento (como la
toma de ciertos medicamentos o su suspensin).
- Alteraciones en los sentidos. La visin, el odo, y el lenguaje
intervienen en la actuacin de que la informacin recibida sea la
contraria a la que se quiere conseguir.
- Dificultad para mantenerse en decbito supino: dolores musculares,
enfermedades
lumbalgiasy

asociadas
otras

como:

artrosis,

enfermedades

artritis,

respiratorias

osteoporosis,

(EPOC,

disnea,

bronquitis.) que dificultan la posicin de intervencin en la sala de

operaciones.
- Hipotensin ortosttica: hipotensin relacionada con el cambio
postural repentino muy caracterstico en este tipo de pacientes.

10-PARTICIPACIN PACIENTE- FAMILIA.

La participacin del paciente y la familia en este tipo de ciruga, es un
apoyo para la seguridad en la realizacin de los cuidados. Es una
oportunidad de implicacin por parte de ambos, de llevar a cabo
correctamente los cuidados indicados tanto por parte de Enfermera
como del oftalmlogo, para as evitar los riesgos de complicacin tras
la intervencin quirrgica.
Respecto al paciente, las formas de implicacin seran: colaborar y
cumplir el tratamiento y las indicaciones del personal sanitario; as
como preguntar todas las dudas surgidas.
En cuanto a la familia, tiene un papel fundamental en esta situacin,
ya que este tipo de pacientes, por sus caractersticas, precisan de
apoyo familiar. Esto va a repercutir en que se realicen correctamente
las actividades recomendadas, y por lo tanto, conferir seguridad en
su recuperacin.

11-LINEAS DE INVESTIGACIN
Tras la realizacin de esta comunicacin, nos han surgido varias
dudas sobre ciertas actividades que llevamos a cabo en nuestro lugar
de

trabajo:

semejantes

Realmente

son

en

centros

otros

seguras

para

el

hospitalarios:

paciente?

Son

nacionales

internacionales? Tenemos la informacin y formacin necesaria para

llevar este tipo de cuidados seguros?
Nuestras propuestas de investigacin, estn enfocadas en tener
mayor conocimiento en este campo de la seguridad, tener evidencias
de qu cuidados son seguros para nuestros pacientes. Para ello,
realizar discusiones con otros profesionales del mismo mbito para
estudiar la calidad y la seguridad de los cuidados; y as tener un
conocimiento

unificado

centralizado,

para

llevar

cabo

correctamente nuestro trabajo y velar por la seguridad del paciente

en todo momento.