Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela De Estomatologa

Ttulo
MANIFESTACIONES BUCALES POR EL USO DE MEDICAMENTOS
ANTIASMTICOS EN PACIENTES DE 1 A 14 AOS DEL HOSPITAL DE LA
SANIDAD DE LA POLICA NACIONAL DEL PER EN CHICLAYO DURANTE LOS
AOS 2014 2015

Asesor Metodolgico:
Lic. Monja Gonzales, Tarcila

Asesor Especialista:
Mg. C.D.Cavero Bendez,Cesar

Chiclayo Per
2016

Captulo I:
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripcin de la Situacin Problemtica
El uso de medicamentos antiasmticos se ha observado alteraciones a nivel
de la cavidad oral. El uso continuo de estos medicamentos ha trado secuelas
a nivel bucal. A la exploracin clnica intraoral en pacientes asmticos ha
permitido detectar altos ndices de caries, gingivitis, erosin dental y
xerostoma

(cambios

en

la

composicin,

volumen

pH

salival);

manifestaciones clnicas altamente asociadas al contacto directo entre los

tejidos bucales y dichas sustancias qumicas. (Zambrano et. al, 2015)
Investigaciones mencionan que los nios con asma presentan efectos
adversos que influyen negativamente en la calidad de vida y bienestar de los
pacientes (Zambrano et. al, 2015)
Numerosos estudios han sugerido que los pacientes con asma tienen un
aumento tienen un aumento considerable del ndice de caries, fenmeno
atribuido al uso prolongado de los frmacos B 2 agonistas, que se relacionan
con la disminucin de la produccin de saliva. (Martnez et. al, 2003)
Adems los efectos colaterales por uso de medicamentos antiasmticos
ocasionan

disfona

candidiasis

bucal.

Segn

el

diccionario

de

especialidades farmacuticas, describe que los broncodilatadores utilizados

en jarabe o aerosol tiene un pH tendiente a la acidez, condiciones que
favorecen al desarrollo de la placa dentobacteriana. La terapia antiasmtica
reduce la secrecin de las glndulas salivales disminuyendo el flujo salival.
(Lazarus Stephen C, 2001)

El asma hace que los nios respiren por la boca. Por lo tanto la boca se reseca. Si
el pequeo consume alimentos azucarados, no tendr como defender sus dientes
del azcar que crea la caries. Esta ha sido una de las conclusiones de una tesis
presentada por la Academia Sahlgrenska, que evalu a nios y jvenes con edades
comprendidas entre 3 y 24 aos de edad. La gingivitis tambin est ms presentes
en nios con asma. (Ovi dental, 2011)
Aproximadamente 20 millones de estadounidenses tienen asma. En la actualidad,
los dentistas ven ms pacientes asmticos que toman medicamentos, lo cual
puede producir ms caries, mal aliento y problemas en las encas. Adems,
muchos de esos pacientes olvidan llevar sus inhaladores a las consultas con el
dentista, lo cual causa ms ataques de asma en el consultorio, segn informa la
Academia de Odontologa General (AGD). (Ovi dental, 2013)
Por lo tanto, en la poblacin del Hospital de la Sanidad de la Polica Nacional Del
Per en Chiclayo se deduce la presencia de la frecuencia de manifestaciones
orales en pacientes asmticos de 1 a 14 aos, de los cuales acuden al hospital de
la Polica Nacional del Per, ya sea por la falta de higiene oral que se ha observado
de manera objetiva en las historias clnicas como diagnstico (Ver Anexo n 03) de
este nosocomio, los padres de familia no llevan a sus hijos a los controles
peridicos al odontlogo lo que manifiesta tener mayores problemas de
manifestaciones orales. Tambin se deduce porque los padres de familia estn
faltos de inters o de conocimiento para llevar a sus hijos al odontlogo.
1.2. Formulacin del Problema de Investigacin
1.2.1. Problema principal
a) Cules son las manifestaciones bucales por el uso de
medicamentos en pacientes asmticos de 1 a 14 aos del
Hospital de la Sanidad de la Polica Nacional del Per en
Chiclayo durante los aos 2014 2015?

1.2.2. Problemas secundarios

a) Cul es la principal manifestacin bucal por el uso de
medicamentos antiasmticos en pacientes de 1 a 14 aos del
Hospital de la Sanidad de la Polica Nacional del Per en
Chiclayo durante los aos 2014 - 2015?
b) Cul es la edad y gnero que presentan manifestaciones
bucales en pacientes asmticos 1 a 14 aos del Hospital de la
Sanidad de la Polica Nacional del Per en Chiclayo durante los
aos 2014 - 2015?
c) Qu medicamentos antiasmticos son utilizados con mayor
frecuencia en pacientes asmticos 1 a 14 aos del Hospital de la
Sanidad de la Polica Nacional del Per en Chiclayo durante los
aos 2014 2015
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo principal
Conocer las manifestaciones bucales por el uso de medicamentos
antiasmticos en pacientes de 1 a 14 aos del Hospital de la Sanidad de la
Polica Nacional del Per en Chiclayo durante los aos 2014 - 2015.
1.3.2. Objetivos secundarios
1. Identificar la manifestacin bucal ms prevalente en pacientes asmticos
de 1 a 14 aos del Hospital de la Sanidad de la Polica Nacional del Per en
Chiclayo durante los aos 2014 - 2015.
2. Precisar la edad y gnero que presenta el mayor porcentaje de
manifestaciones bucales en pacientes asmticos 1 a 14 aos del Hospital de
la Sanidad de la Polica Nacional del Per en Chiclayo durante los aos
2014 2015.

3. Determinar que medicamentos antiasmticos son utilizados con mayor

frecuencia en pacientes asmticos 6 a 12 aos del Hospital de la Sanidad de
la Polica Nacional del Per en Chiclayo durante los aos 2014 2015.
1.4. Justificacin e importancia

Terico: el presente estudio de investigacin permite determinar las

manifestaciones bucales por el uso de medicamentos antiasmticos en
pacientes de 1 a 14 aos del Hospital de la Sanidad de la Polica Nacional
del Per en Chiclayo durante los aos 2014 2015, logrando dar a entender
a la poblacin asmtica de 1 a 14 aos sobre los cuidados bucales despus
de usar los medicamentos antiasmticos y as prevenir alteraciones bucales.
Prctico: dar a conocer las manifestaciones bucales por la influencia del uso
de medicamentos antiasmticos en pacientes de 1 a 14 aos del Hospital de
la Sanidad de la Polica Nacional del Per en Chiclayo para tomar medidas
preventivas, logrando mejorar la salud bucal ante el consumo de los
medicamentos antiasmticos, as evitar la aparicin enfermedades bucales
consiguiendo un satisfaccin en la poblacin asmtica.
Social: se considera necesario realizar estudios sobre los problemas bucales
en pacientes de 1 a 14 aos dando a conocer a la sociedad las
consecuencias del consumo de medicamentos por el asma sin tomar
medidas preventivas e informando a la sociedad el rango de edades y
gnero que se dan con mayor prevalencia de alteraciones en la cavidad
bucal, incluso identificar qu tipo de medicamento antiasmtico consumen
con frecuencia.
Es importante que los hospitales y clnicas tengan en cuenta que los nios
asmticos deben pasar por el rea de odontologa y distinguir que
problemas bucales presenta.
As en un futuro con los resultados vamos a saber que hacer frente al uso
de inhaladores de cualquier tipo y realizar mtodos para resolver este

problema que ataca a la poblacin, por qu el paciente asmtico tiende a

sufrir variaciones en la produccin salival y secrecin que favorece
problemas estomatolgicos. Y as distinguir las manifestaciones bucales que
persisten en estos pacientes con el fin de plantear soluciones y lograr
mejorar las condiciones bucales.
Metodolgico: la manera como se aborda esta investigacin servir como
referencia a profesionales de salud e investigadores que buscan determinar
la frecuencia de manifestaciones bucales por el uso de medicamentos
antiasmticos y ver la relacin existente. Y colaboren en plantear soluciones
para poder contrarrestar esta afeccin y taza de manifestaciones bucales en
disminuya en los pacientes asmticos.

Captulo II:
2. MARCO TERICO
2.1. Antecedentes del estudio de investigacin
PREVALENCIA DE CARIES EN NIOS ASMTICOS ENTRE 6 Y 10 AOS DE
EDAD
(POR ANA CECILIA MURGA, 2010)
Objetivo General: Determinar la prevalencia de caries y prevalencia de caries ms
lesin de caries incipiente en nios asmticos y nios no asmticos, entre 6 y 10
aos de edad, pertenecientes a los consultorios con programa I.R.A., Talca, ao
2010.
Se realiz un estudio de corte transversal y cohorte retrospectivo, en el cual se
observ la prevalencia de caries y prevalencia de caries ms lesin de caries
incipiente en nios asmticos (grupo estudio) y en nios no asmticos (grupo
control) mediante un examen clnico.

(1)

Se examin a 104 nios en los consultorios de la ciudad de Talca con salas I.R.A.;
de stos, 52 pertenecieron al grupo estudio y 52 al grupo control

El presente estudio, se aprecian tendencias que apuntan a que el grupo de nios

asmticos (grupo estudio) tiene una prevalencia de caries ms lesin de caries
incipiente mayor que los nios no asmticos (grupo control); no obstante, no se
puede afirmar que existe una relacin entre prevalencia de caries ms lesin de
caries incipiente y asma ni tampoco podemos afirmar que el asma es un factor de
riesgo incipiente y asma ni tampoco podemos afirmar que el asma es un factor de
riesgo de caries, debido a que las diferencias no son estadsticamente
significativas. (1)
CORTICOIDES INHALADOS EN EL ASMA
(ROBERTO LVAREZ SINTES, ROGELIO LVAREZ SINTES Y MANUEL
ROGELIO LVAREZ CASTRO, JUNIO DE 1999)
Se han descrito con mayor frecuencia que en otras terapias inhalatorias. Entre los
ms importantes cabe destacar la candidiasis orofarngea, la disfona y la tos.
Candidiasis orofarngea: La candidiasis orofarngea produce sntomas clnicos en 5
% de los pacientes. En rara ocasin requiere tratamiento antifungoso o progresa
hacia una esofagitis. La candidiasis sintomtica est relacionada con la dosis total
administrada y con el grado de depsito orofarngea. Asimismo, aumenta su
frecuencia cuando se fracciona la dosis diaria en ms de 2 tomas. Las cmaras
espaciadoras, los inhaladores de polvo seco y, en menor medida, los enjuagues
bucofarngeos disminuyen su incidencia.
Disfona: La complicacin local ms frecuente es la disfona, que llega a afectar
hasta a un tercio de los sujetos tratados, est relacionada con el desarrollo de una
miopata esteroidea de las cuerdas vocales.
Depende de la dosis total y de la duracin del tratamiento esteroideo, no remite con
la utilizacin de cmaras y generalmente suele recurrir con la reintroduccin del
frmaco. (2)

EFECTOS A NIVEL DENTARIO EN NIOS ASMTICOS CON USO CONTINUO

DE CORTICOSTEROIDES INHALADOS O TOMADOS
(CARMEN VILLORIA, OCTUBRE DE 2005)
Desde que se descubrieron las propiedades de la cortisona, sus derivados y sus
aplicaciones en diversas patologas en medicina, su uso continuo ha trado
secuelas en cualquiera de sus formas a nivel mdico. A nivel odontolgico, es muy
importante la descripcin de altos ndices de caries y erosin dental en nios
asmticos crnicos con uso continuo de corticosteroides inhalados o tomados que
se hace en varios estudios. Entre estos estudios revisados, hay uno que cuantifica
la poblacin asmtica en Venezuela, de donde, tomando en cuenta los efectos a
nivel dentario en nios asmticos con el uso continuo de corticosteroides se puede
estimar la poblacin que est en riesgo de sufrir nuevas erosiones y lesiones
cariosas que se pueden prevenir con la difusin de sencillas normas de higiene
bucal.
En la revisin de la literatura, a nivel mdico se report efectos secundarios
adversos durante el uso de corticosteroides inhalados o tomados en pacientes con
asma ,entre los que tenemos: La disminucin del crecimiento infantil, la disminucin
de la densidad sea a altas dosis-hacindolos propensos a fracturas- as como
sobre las glndulas suprarrenales, pituitaria e hipotlamo, y otras manifestaciones
cutneas

como

acn,

dermatitis

perioral,

candidiasis,

urticaria

zonas

eritematosas, por lo que en cada caso se establece una relacin riesgo /beneficio
en estos pacientes para mejorar su calidad de vida.

(3)

El consumo por prescripcin mdica de corticosteroides inhalados o tomados en

nios, produce efectos a nivel dentario de erosin o caries dental, teniendo en
cuenta el estudio de Reddy, Hedge y Munich ,en los pacientes que tomaron los
corticosteroides inhalados, en pastillas o en forma de jarabe azucarado, los que
tomaron el ultimo fueron los que tuvieron mayor prevalencia de caries al igual que
en el estudio de Coke, donde se reporta no solo un aumento de caries en pacientes

que ingieren corticosteroides sino tambin halitosis y xerostoma , ambos

relacionados pues disminuyen el efecto buffer de la saliva ,tambin informan en el
estudio realizado por Randell y cols, que hay corticosteroides que tienen un ph
bajo, afectando as la mineralizacin de la superficie dental del paciente asmtico
que los debe consumir con regularidad.
En el estudio que realizaron Al-Dlaigan, Shaw y Smith, se estableci que el
consumo de alimentos y bebidas potencialmente erosivos tuvieron efectos en la
poblacin control y en la poblacin asmtica medicada con corticosteroides
tambin pero en mayor proporcin debido a la desmineralizacin a nivel de la
superficie dental que ya producen estos medicamentos inhalados va bucal o
tomados en jarabe.
En el reporte sobre: "Prevalencia del asma infantil en Cararas" realizado por Aldrey,
De Stefano y Carriles, consideran el asma como un problema de salud pblica,
donde estiman que ms de un milln de nios menores de catorce aos a nivel
nacional sufren de asma persistente y requieren de tratamiento continuo, el que
incluye corticosteroides entre otros medicamentos.

(3)

Secuelas de erosin dental y aparicin de lesiones cariosas durante el uso de

corticoesteroides inhalados o tomados.
Los estudios establecidos en ese artculo mencionan de las diferentes
investigaciones tratados en pacientes con estos medicamentos ya sea de forma
oral o ingerida, provoca no solo aparicin de caries o erosin sino tambin halitosis
y xerostoma. (3)
VARIACIN DEL FLUJO INHALADORES B2 ADRENRGICOS
(SERNAQU MARROQUN, RUBETH J., JUNIO 2010)
En este estudio encontraron que el uso frecuente de inhaladores B2 adrenrgicos
(salbutamol o fenoterol) como medida de tratamiento se han encontrado

alteraciones a nivel de la cavidad oral y en la secrecin salival por el uso de estos

medicamentos B2 adrenrgicos.
El anlisis de los resultados de esta investigacin, se llev a cabo en la ciudad de
Lima, con pacientes asmticos que acudieron en el centro de salud de Jess Mara
que conformaron el grupo de estudio y nios de las mismas caractersticas
aparentemente sanos estudiantes del centro Juana Infantes Vera del Cercado de
Lima que conforman un grupo comparacin, de edades comprendidas entre los 3 a
12 aos de edad; determin al comparar el flujo salival y pH salival en relacin al
uso de inhaladores B2 adrenrgicos, esta ltima en dos tiempos, uno en el tiempo
de medicacin con el inhalador B2 adrenrgico y el segundo el nmero de
nebulizaciones durante su enfermedad, que existe una relacin con la variacin del
flujo salival de los nios asmticos en comparacin con el flujo salival de los nios
aparentemente sanos, por el uso de inhaladores B2 adrenrgicos, pero no guarda
relacin con el pH salival. (4)
ODONTOLOGA PARA NIOS CON NECESIDADES ESPECIALES
(IVONNE GANEM, DICIEMBRE 2011)
Pacientes con asma manifiestan una mayor frecuencia de caries dental y flujo
salival reducido, principalmente causado por el uso prolongado de agonistasB2.
Tambin se pueden identificar cambios en la mucosa oral por el uso de
corticosteroides nebulizados que puede dar lugar a irritacin de la garganta,
sequedad de la boca y a candidiasis orofarngea. Hay una mayor predisposicin
para enfermedad periodontal por el uso de esteroides inhalados y respiracin
bucal. Los nios con asma presentan ms clculo dental comparado con nios
sanos, debido al calcio y fsforo que se encuentra en la saliva de las glndulas
submaxilar y partida de los nios con asma.
Alteraciones orofaciales tambin se ven y la causa es principalmente por la
respiracin bucal. (5)

PROBLEMAS DE SALUD BUCAL RELACIONADOS AL USO DE MEDICAMENTOS

POR VA INHALATORIA EN TRASTORNOS RESPIRATORIOS
(ROSEMARIE

HUARTAMENDIA,

ANA

NAPPA Y

ROSSANA

QUEIROLO,

NOVIEMBRE 2012).
Demostraron que el uso de medicamentos para el tratamiento de las afecciones
respiratorias no infecciosas por va inhalatoria, tanto preventiva como en crisis
agudas, se relaciona con reacciones adversas a nivel dentario como la erosin y/o
caries dental, gingivitis, halitosis, xerostoma y candidiasis. Toma especial
relevancia la administracin de algunos corticoides que cuentan con un pH bajo y
que puede afectar la superficie mineralizada de los dientes en los pacientes
asmticos que los consumen con regularidad. En el estudio exploratorio realizado
en el CHPR result que de un total de 68 nios asmticos registrados en el perodo
2009-2010 el 83.7% presentaban gingivitis y el 71.4% caries dental confirmando los
datos internacionales y regionales. Estos antecedentes hacen relevante el
reconocimiento por parte del equipo de salud de que la poblacin que utiliza
medicamentos por va inhalatoria representa una comunidad de alto riesgo
potencial para el desarrollo de varios eventos secundarios de importancia a nivel
bucal (erosin, caries dental, gingivitis, etc.) enfatizando la necesidad de contar con
programas educativo-preventivo especficos. (6)

SALUD BUCAL EN PACIENTES ASMTICOS

(DRA. NORA SEXTO DELGADO, DRA. ARACELIS NAVARRO SNCHEZ, DRA.
MABAY OCAMPO SEXTO, DR. JOEL GONZLEZ BERIA, 2003)
Estudio de casos y controles no pareados, en el que los casos estuvieron
constituidos por 100 nios seleccionados al azar simple del universo de nios
asmticos pertenecientes a los consultorios 7, 9, 10, 11, 43 y 44 del rea II del

municipio de Cienfuegos y los controles fueron seleccionados de igual forma del

universo de nios no asmticos de estos consultorios.
Ambos grupos tenan edades de entre 6 y 15 aos.
En nios asmticos fue mayor que en el grupo de control tanto en dientes
temporales como permanentes.
Sealaron que los frmacos para el tratamiento del asma producen alteraciones del
medio bucal tales como: disminucin del flujo salival lo que reduce la accin buffer
de la saliva, que contrarresta la agresin de los microorganismos de la placa
dentobacteriana, incidencia a gingivitis (ketotifeno y difenhidramina);disminucin del
pH salival (cromoglicatodisdico y salbutamol inhalado); favorecen la formacin de
la placa dentobacteriana por su base edulcorada (salbutamol y aminofilina jarabe) y
candidiasis bucal (prednisona). (7)
2.2. Bases Tericas
2.2.1. Sistematizacin de la variable 1
2.2.1.1. MEDICAMENTOS ANTIASMTICOS
Para ello definiremos todo lo concerniente a asma bronquial. A continuacin se
define al asma bronquial:
2.2.1.1.1. ASMA BRONQUIAL
2.2.1.1.1.1. DEFINICIN
El asma bronquial se define como una enfermedad inflamatoria crnica de la va
area caracterizada por:

Hipersecreciones

Edema de los bronquios

Broncoespasmo

Destruccin y cicatrizacin de la membrana celular superficial de los

bronquios. (4)

El asma es una enfermedad en el que se inflaman los bronquios, en forma

recurrente o continua, caracterizada de un estrechamiento de las vas respiratorias
lo que produce una obstruccin de los tubos bronquiales, hay hipersecreciones,
edema de los bronquios, broncoespasmo y destruccin de la membrana celular
superficial de los bronquios.
Es una enfermedad crnica ms comn en los nios, tambin puede desarrollarse
en adultos, incluso a edad avanzada.
La caracterstica ms importante del asma es el estrechamiento de las vas
respiratorias (bronquios).
Los bronquios son esencialmente tubos con paredes musculares. Las clulas que
revisten los bronquios poseen unas estructuras microscpicas, denominadas
receptores. Hay dos tipos principales de receptores: beta-adrenrgicos y
colinrgicos. Estos receptores perciben la presencia de sustancias especficas y
estimulan los msculos a contraerse y relajarse, alterando el as el flujo de aire. Los
receptores beta-adrenrgicos responden a compuestos qumicos como la
adrenalina, relajando los msculos y ensanchando (dilatando) de este modo las
vas respiratorias,

lo que aumenta el flujo de aire. Los receptores colinrgicos

responden a un producto qumico denominado acetilcolina, haciendo que los

msculos se contraigan y que, consiguiente, disminuya el flujo de aire.
2.2.1.1.1.2. CASUSAS
La causa del estrechamiento de las vas respiratorias es a menudo una sensibilidad
anormal de los receptores colinrgicos, que desencadena una contraccin en los
msculos de las vas respiratorias cuando no deben hacerlo. Se cree que ciertas
clulas de las vas respiratorias, particularmente los mastocitos son los
responsables del inicio de la respuesta. Los mastocitos localizados en los
bronquios liberan sustancias como la histamina y leucotrienos que causan
contraccin de la musculatura lisa, un aumento de la secrecin de moco y la

migracin de ciertos glbulos blancos.

Los eosinfilos, otro tipo de clulas que se encuentran en las vas respiratorias de
las personas que padecen asma, liberan sustancias adicionales, que contribuyen al
estrechamiento de la va respiratoria.
Durante un ataque de asma, los msculos lisos de los bronquios se contraen y
causan un estrechamiento de los mismos (denominacin broncoconstriccin) y los
tejidos que revisten las vas respiratorias se hinchan por la inflamacin y la
secrecin de mucosidad al interior de las vas respiratorias. El estrechamiento
obliga a la persona a realizar un mayor esfuerzo para que el aire entre y salga de
sus pulmones. En el asma el estrechamiento es reversible, lo que significa que con
un tratamiento apropiado o por s misma, la contraccin muscular de las vas
respiratorias se detiene, las vas respiratorias se ensanchan nuevamente y el flujo
de aire hacia dentro y hacia afuera de los pulmones recupera la normalidad.
El estrechamiento puede ser desencadenado por muchos alrgenos inhalados,
como el polen, las partculas de los caros presentes en el polvo domstico, las
secreciones de las cucarachas, plumas, caspa de los animales. Estos alrgenos se
combinan en la superficie de los mastocitos con la inmunoglobulina E (un tipo de
anticuerpo) desencadenando la liberacin de las sustancias qumicas que causan
asma. Este tipo de asma se conoce como asma alrgica.
El humo de los cigarros, el aire fro y las enfermedades vricas tambin puede
provocar crisis de asma. Adicionalmente, las personas que padecen asma pueden
desarrollar broncoconstriccin al hacer ejercicio.
El estrs y la ansiedad pueden provocar en los mastocitos la liberacin de
histamina y leucotrienos, que estimulan el nervio vago (que se conecta con la
musculatura de las vas respiratorias), causando contraccin y estrechamiento de
los bronquios.
La enfermedad de reflujo gastroesofgico es un desencadenante frecuente del
asma. (8)
2.2.1.1.1.3. SNTOMAS

Los sntomas ms frecuentes son:

Tos

Dificultad respiratoria

Sibilancias

Flemas

Otras molestas: dolor torcico, dolor abdominal, presin en el pecho, palidez,

sudoracin profusa manos y pies.

Las crisis de asma varan en frecuencia e intensidad.

Algunas personas que padecen asma estn libres de sntomas la mayor parte del
tiempo, con episodios de ahogo ligera, breve y ocasional.
Otras en cambio, tosen y tienen sibilancias casi continuamente y adems sufren
ataques graves despus de infecciones vricas, ejercicio fsico o exposicin a
agentes alrgenos o irritantes como el humo de los cigarros.
En muchas personas, es posible que el nico sntoma sea la tos. Una tos seca por
la noche o durante el ejercicio es a veces el nico sntoma.
Algunas personas que padecen asma producen una flema (esputo) clara a veces
pegajosa.
Los individuos con asma experimentan en primer lugar picazn en el pecho o en el
cuello, ahogo, tos o una opresin en el pecho. El ataque puede desaparecer en
pocos minutos o puede durar horas o incluso das.
El ahogo puede volverse grave durante un ataque de asma, y por consiguiente,
crear ansiedad. Ocasionando sudoracin, aceleracin del pulso. Durante un ataque
grave de

asma, la persona solo puede pronunciar unas palabras entre sus

esfuerzos para respirar. La confusin, el sopor y la piel de color azulado (cianosis)

son seales de la disminucin grave de oxgeno en la sangre. Lo que requiere un
tratamiento urgencia. Rara vez, algunas personas desarrollan una crisis asmtica
con suficiente rapidez para perder la conciencia antes de poder buscar ayuda.
Estas personas, deben llevar una pulsera mdica de alerta y contar con un telfono

mvil para llamar a servicios de urgencias.

La crisis de asma se da con mayor frecuencia en las primeras horas de la maana
cuando el efecto de los frmacos ingeridos el da anterior va disminuyendo y el
organismo es menos capaz de prevenir la broncoconstriccin.
2.2.1.1.1.4. MANEJO DE CRISIS
Un ataque de asma puede producir temor, tanto a la persona que lo experimenta
como a los que estn a su alrededor. Incluso cuando este es relativamente leve, los
sntomas provocan ansiedad y alarma. Un ataque grave de asma es una
emergencia con riesgo letal que exige atencin mdica inmediata. Si no se trata
adecuada y rpidamente, un ataque grave de asma puede llegar a causar muerte.
Las personas que tienen asma son, generalmente, capaces de tratar sus crisis sin
asistencia de un profesional de la salud. Lo primero que hacen, es inhalar una dosis
de un agonista beta-adrenrgico de rpida accin, busca aire fresco (lejos del humo
de cigarro u otros irritantes) y reposar sentados. Una crisis suele ceder en 5 10
minutos.
Cuando una crisis no remita en 15 minutos a tienda a empeorar, es probable que se
requiera tratamiento adicional supervisado por un mdico.
Dado que las personas con asma grave tienen con frecuencia niveles bajos de
oxgeno en la sangre, los mdicos deben controlar el nivel de oxgeno usando un
sensor que se ajusta en un dedo o en el lbulo de una oreja. Durante el ataque es
posible que necesiten oxgeno adicional.
Los mdicos tambin pueden medir la funcin pulmonar, para lo cual suele usarse
un espiromtro o un medidor de flujo sanguneo. Las radiografas torcicas solo se
necesitan en las crisis graves de asma. Los pacientes que pasan por crisis graves
de asma puede necesitar ser intubados y conectados a un respirador mecnico. (8)
2.2.1.1.2. MEDICAMENTOS ANTIASMTICOS

La farmacoterapia permite que la mayora de los asmticos lleven una vida

relativamente normal.
Una serie de medicamentos pueden utilizarse para prevenir y tratar el asma. La
mayora de los frmacos administrados para prevenir el asma son tambin
utilizados para tratar un ataque de asma, pero a dosis ms elevadas o con diferente
formulacin. Algunas personas necesitan usar ms de un medicamento para evitar
y tratar sus sntomas.
La terapia se basa en dos clases de frmacos: los antiinflamatorios y los
broncodilatadores.
ANTIINFLAMATORIOS: suprimen la inflamacin causante del estrechamiento de
las vas respiratorias. Se encuentran los corticosteroides (que pueden ser
inhalados, ingeridos por va oral o administrada por va intravenosa), cromonas y
los modificadores de leucotrienos.
BRONCODILATADORES: ayudan a relajar y ensanchar (dilatar) las vas
respiratorias. Incluyen los agonistas beta-adrenrgicos (tanto los utilizados para el
alivio de los sntomas como los utilizados en el control de la enfermedad a largo
plazo), frmacos con efectos anticolinrgicos y metilxantinas.
Para prevenir los ataques, la mayora de las personas con asma toman algunos
frmacos, tales como: corticoesteroides inhalados u orales, modificadores de los
leucotrienos, agonistas beta-adrenrgicos de accin prolongada, metilxantinas,
antihistamnicos o estabilizadores de los mastocitos. Los esfuerzos preventivos se
individualizan de acuerdo a la frecuencia y estmulos que desencadenen los
ataques. (8)
2.2.2. Sistematizacin de la variable 2
2.2.2.1. MANIFESTACIONES ORALES
La boca que cumple una funcin respiratoria activa, constituye una preocupacin
que no debe minimizarse. Por otra parte, el grado de ansiedad o incluso las

molestias o el temor por procedimientos invasivos puede desencadenar una crisis

asmtica en el consultorio del odontlogo. Esta circunstancia confirma que la
enfermedad respiratoria en un problema relativamente frecuente y obliga a
considerar su relacin con ciertos aspectos de la salud aparentemente no
conectados con ella.
Adems, el uso de la terapia farmacolgica en asma repercute lesiones orales en
los pacientes.
A nivel odontolgico, distintos estudios describen altos ndices de caries y erosin
dental en nios asmticos crnicos con uso continuo de corticoides inhalados,
halitosis y xerostoma ntimamente relacionados

por la disminucin del efecto

buffer de la saliva. En sus investigaciones encontraron una correlacin positiva

entre la administracin de corticoides con bajo valor de pH utilizados con
regularidad y la afectacin de la superficie mineralizada de los dientes (erosin) y
caries dental.
Nios portadores de afecciones respiratorias no infecciosas medicados con
frmacos cuyos efectos pueden tener consecuencias adversas sobre la salud
bucal. (3)
Los beta2 agonistas (broncodilatadores) son utilizados en jarabe o aerosol, como
la terbutalina y en aerosol tiene un pH tendiente a la acidez, condiciones que
favorecen el desarrollo de la placa dentobacteriana.
Los corticosteroides como la prednisona, son drogas ms efectivas que disminuyen
los sntomas de inflamacin mejorando as la funcin pulmonar. Sus efectos
colaterales pueden ser disfona o candidiasis bucal.
La inhalacin de salbutamol y corticosteroides disminuye el pH de la saliva y de la
placa dentobacteriana. (7)
Los frmacos inhalados ocasionan xerostoma, la presencia de sequedad en boca
ocasiona manifestaciones orales por la disminucin del flujo salival, tales como:
Caries.- se produce un aumento de la incidencia de caries dental debido a
las alteraciones cuantitativas y cualitativas de la saliva. Este deterioro dental se
caracteriza por ser de evolucin muy rpida y de localizacin a nivel cervical;

llegan a ocasionar amputaciones coronales. Tambin se produce un aumento de

caries en zonas topogrficas no habituales como reas interproximales de los
dientes anteriores inferiores y superficie incisal.
Enfermedad periodontal.-

la

sequedad bucal

favorece

el

acumulo

de

placa bacteriana. El mecanismo de limpieza se deteriora aumentando la

frecuencia y gravedad de las enfermedades propias de la enca.

Problemas protsicos.- en aquellos que son portadores de prtesis la calidad

de la saliva va a ser un factor a considerar. As como una saliva mucosa y
espesa dificulta la autoclsis pero favorece la retencin y adhesin de la prtesis.
Si la disminucin del flujo salival es considerable, se producen cambios en la
mucosa oral e inestabilidad de la prtesis removibles, creando problemas de
adaptacin y aumentando las lesiones por roce o friccin.
Problemas mucosos.- la xerostoma condiciona situaciones de atrofia, fisuracin
y ulceracin de los tejidos blandos. La mucosa aparece seca, eritematosa, sensible
y dolorosa

en

muchas

ocasiones existe

principalmente en la lengua. Los labios suelen

una

situacin

de

quemazn

estar involucrados presentando

aspecto de sequedad, descamacin y fisuras.

Predisposicin a infecciones.- la sequedad oral condiciona una disminucin de

los factores de defensa bucal producindose una alteracin del pH as como una
disminucin de inmunoglobulinas, lizosima y otras enzimas,

existiendo una

tendencia a desarrollar infecciones orales, principalmente a una colonizacin por

cndida albicans.
Halitosis

(4).-

Estos medicamentos provocan sequedad en boca, el pH se encuentra

en un ambiente de acidez, por lo tanto; existe mayor susceptibilidad de la aparicin

y multiplicacin de microorganismos provocando mal aliento en boca.

Varios estudios demuestran la relacin de esta enfermedad con la presencia de

patologas bucales como la caries dental y la gingivitis.

(7)

2.3. Bases Legales

2.4. Definicin de trminos bsicos

ASMA
El asma bronquial se define como una enfermedad inflamatoria crnica de la va
area. (4)
El asma es una enfermedad caracterizada por el estrechamiento de las vas
respiratorias, por lo general reversible, en respuesta a ciertos estmulos.

(8)

MEDICAMENTOS ANTIASMTICOS
definir
CARIES
Etimologa: caries, latn, implica putrefaccin.
Definicin: es una enfermedad multifactorial que implica una interaccin entre los
dientes, la saliva y la microflora oral como factores del hospedero y la dieta como
factor externo.
Es una forma de infeccin en la cual se acumulan cepas especficas de bacterias
sobre la superficie del esmalte, donde elaboran productos cidos y proteolticos
que desmineralizan la superficie y digieren su matriz orgnica.

Una vez que ha tenido lugar la penetracin del esmalte, el proceso patolgico
evoluciona a travs de la dentina hacia la pulpa. Si el proceso no se detiene, el
diente resulta totalmente destruido.
Epidemiologa: la actividad de la caries en una sociedad o rea geogrfica se
relaciona con la cantidad de azcar consumido per cpita. En los jvenes, cuando
las dietas son muy ricas en sacarosa y sin prevencin, las fositas y las fisuras de
los primeros morales resultan afectadas en los tres aos siguientes a la erupcin.
Le siguen los segundos molares, los segundos premolares.
Clasificacin clnica de las caries dentales:
Caries de fosas y fisuras.- tipo ms comn y se presenta a una edad temprana en
las superficies oclusal de los molares de la denticin primaria y secundaria.
La forma caracterstica de las caries de fosas y fisuras muestran una lesin
triangular pequea en la fisura del esmalte oclusal, de color grisnegro.
Caries de superficies lisas.- tipo menos frecuente y se produce en reas
interproximales, a veces se ven afectadas las regiones cervicales de la superficie
vestibular.
El aspecto clnico de las lesiones es de color blanco tiza por desmineralizacin del
esmalte
Caries de cemento (radicular).- se encuentra de forma casi exclusiva en la
poblacin de mayor edad, principalmente quienes han experimentado una
considerable recesin gingival.
Caries recurrente.- es el trmino que se aplica a la caries que se origina alrededor
de una restauracin anterior alterada que conduce a la formacin de nichos y
filtracin marginal, conllevando a la acumulacin de bacterias y alimentos.
CANDIDIASIS ORAL
Definicin:

(9)

Causadas por el hongo Cndida albicans, agente infeccioso oportunista, suelen ser
los primeros en sacar partido de cualquier reduccin del sistema defensivo de la
clula husped.
La candidiasis oral son lesiones blancas y algunas se desprenden fcilmente
mediante el raspado, mientras que otras no.
Factores predisponentes:
Los factores que predisponen a los tejidos orales a la infeccin por cndida son:

1.

Terapia esteroidea inhalatoria

2.

Terapia antibitica

3.

Saliva cida

4.

Xerostoma

5.

Dietas ricas en carbohidratos

6.

Trastornos inmunolgicos

7.

Deficiencias de hierro, cido flico y vitaminas

8.

Uso nocturno de prtesis removible

9.

Diabetes mellitus

10.

Infeccin por VIH

11.

Radio y quimioterapia

12.

Vejez lactancia (9)

GINGIVITIS
Definicin:
Alteraciones patolgicas de la enca (gngiva); en su mayora son de tipo
inflamatorio y puede evolucionar a periodontitis.
La gingivitis es la inflamacin de las encas.
Signos y sntomas:

Color de las encas enrojecidas, sobre todo en las papilas interdentales

Superficie de la enca lisa y brillante

Sangrado bajo provocacin

Prdida de contorno alrededor del diente

Clasificacin:

Gingivitis crnica asociada a placa: es la forma ms comn. Se manifiesta

como se ha descrito. Se debe a la acumulacin de placa durante un tiempo
prolongado.

Gingivitis del embarazo: igual que la anterior, pero agravada porque la

elevacin de hormonas sexuales favorece el crecimiento de algunas
bacterias dainas.

Gingivitis asociada a enfermedades sistmicas: sobre todo diabetes

Gingivitis lcero-necrotizante (GUN): es un cuadro agudo, en el que

desaparecen las papilas, aparecen decapitadas, y con pus. Se debe a
estrs, y se da en gente joven.

Agrandamientos gingivales: No es una inflamacin en principio, sino un

crecimiento excesivo de la enca. (10)

XEROSTOMA
Definicin:
Es una enfermedad frecuente y debilitante que se produce cuando se disminuye o
se detiene la produccin de saliva.
Causas de xerostoma:

Frmacos.- antihistamnicos, antidepresivos, diurticos.

Trastornos mdicos.- sndrome de Sjogren, diabetes, anemia, enfermedad

de Parkinson, resfro comn, procesos inflamatorios, tuberculosis, VIH.

Deshidratacin.- consumo de cigarrillos, fiebre, sudoracin excesiva, diarrea,

prdida de sangre, quemaduras, ingesta de t o caf.

Radioterapia de cabeza y cuello

Reseccin quirrgica de las glndulas salivales.- destruccin quirrgica de

las glndulas salivales.

Edad. (11)

HALITOSIS
Definicin:
Tambin llamada mal aliento, se define como el conjunto de olores desagradables u
ofensivos que emanan de la cavidad bucal.

(12)

Un dficit en la produccin de saliva ocasiona halitosis por estancamiento de los

alimentos o bien por la accin de los propios frmacos con accin xerostomizante
o destraccin de tejidos orales. Muchas veces
de

sntomas

extraorales

como

la xerostoma se

acompaa

la xeroftalmia siendo sta una de las

manifestaciones ms patentes del Sd. de Sjogren, adems de sequedad en

otras mucosas como fosas nasales, garganta, genitales, piel, faringe y aparato
respiratorio.

(4)

Clasificacin de halitosis:
1.

Halitosis Genuina.- se percibe de manera obvia mal olor bucal por encima de
los niveles socialmente aceptables.
a) Halitosis fisiolgica.- salud oral, el origen del problema se encuentra en
la regin dorso-posterior de la lengua. Hay que descartar halitosis
transitoria debido a los factores alimentarios (por ejemplo; ajo, cebolla,
etc.)
b) Halitosis patolgica.- mal olor por enfermedades periodontales (gingivitis
y periodontitis), hepticas, renales, etc.

2.

Pseudohalitosis: el paciente se queja por halitosis no objetivable, es decir; el

paciente cree que tiene halitosis. Se diagnostica halitofobia.

(12)

Captulo III:
3. HIPTESIS Y VARIABLES
3.1. Hiptesis General
El uso continuo de medicamentos ocasiona manifestaciones clnicas bucales
en pacientes asmticos de 6 a 12 aos del Hospital de la Sanidad de la
Polica Nacional del Per en Chiclayo durante los aos 2014 - 2015.
3.2. Hiptesis Especficas
H1: La manifestacin bucal ms prevalente es la caries dental en pacientes
asmticos 6 a 12 aos del Hospital de la Sanidad de la Polica Nacional del
Per en Chiclayo durante los aos 2014 2015.
H2: (Precisar la edad y gnero que presenta el mayor porcentaje de
manifestaciones en pacientes asmticos 6 a 12 aos del Hospital de la
Sanidad de la Polica Nacional del Per en Chiclayo durante los aos 2014
2015).
H3: Los medicamentos antiasmticos utilizados con mayor frecuencia son
Salbutamol, terbutalina, aminofilina, fenoterol, formoterol y salmeterol en
pacientes asmticos 6 a 12 aos del Hospital de la Sanidad de la Polica
Nacional del Per en Chiclayo durante los aos 2014 2015.

3.3. Variables
3.3.1. Operacionalizacin de las variables

VARIABLES

DIMENSIONES

INDICADORES
Salbutamol
Terbutalina

Broncodilatadores

Formoterol
Salmeterol
Fenoterol
Budesonida

Uso de medicamentos

Antiinflamatorios

antiasmticos

Fluticasona
Flunisolida
Prednisona
Zafirlucast

Edades
Masculino
Gnero

Femenino
Xerostoma
Caries dental

Manifestaciones orales

Signos presentes en boca

Halitosis
Candidiasis bucal
Gingivitis

Captulo IV:
4. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
4.1. Tipo y diseo de investigacin
Tipo de estudio: estudio descriptivo correlacional de tiempo retroprospectivo.

Diseo: diseo de investigacin no experimental. esquema

4.2. Nivel de la investigacin
Nivel bsico, porque esta investigacin no se aplicar en pacientes, no
tienen una aplicacin prctica est orientada a desarrollar nuevos
conocimientos.
4.3. Mtodos
Mtodo cualitativo y cuantitativo.
Cualitativo porque se va a determinar la frecuencia de manifestaciones
bucales que los pacientes asmticos son ms propensos ante el consumo de
medicamentos antiasmticos.
Cuantitativo porque cada una de las manifestaciones bucales se va sacar el
porcentaje, cuales son los ms prevalentes en los pacientes con asma.

4.4. Poblacin y Muestra

La poblacin se realiz en nios de 1 a 14 aos, pertenecientes de la
poblacin asmtica del

Hospital de la Sanidad de la Polica Nacional del

Per en Chiclayo.
La muestra estuvo conformada por

---- con antecedentes de

asma

bronquial que es indispensable el uso de medicamentos antiasmticos. Se

recolect datos a travs de las historias clnicas, se examinaron las
historias generales de cada paciente y la ficha clnica estomatolgica
(odontograma), determinando las patologas o alteraciones en su entorno
bucal en estos pacientes asmticos cuyas edades fluctan entre los 6 a 12
aos de edad, los cuales fueron seleccionados mediante la tcnica
aleatoria simple.
4.5. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

4.5.1. Tipos de tcnicas e instrumentos

La tcnica de este estudio se realiz la revisin de bases de datos.
Instrumento historias clnicas

4.5.2. Procedimientos para la recoleccin de datos

4.5.3. Criterios de validez y confiabilidad de los instrumentos
Cronograma de actividades

Presupuesto

Referencias de Informacin:
1. Burga A. Prevalencia De Caries En Nios Asmticos entre 6 y 10 aos de
edad, pertenecientes a los consultorios con Programa I.R.A. Talca, Ao 2010.
Chile.
2. lvarez R., lvarez R. y lvarez M. (1999). Corticoides inhalados en el asma.
12(4):212-22.

3.Villoria C. (2005). Efectos a nivel dentario en nios asmticos con uso continuo
de corticosteroides inhalados o tomados. 45(1): 22.Caracas.
4. Sernaqu, R. (2004). Variacin del Flujo Salival en Nios Asmticos por el uso
de Inhaladores B2 Adrenrgicos. Lima-Per.

5. Ganem, I. (2011). Revista Odontologa para Nios con Necesidades

Especiales. Per-Lima.
6 . Huartamendia R., Nappa A. y Queirolo R. (2012). Problemas de salud bucal
relacionados al uso de medicamentos por va inhalatoria en trastornos
respiratorios. 14(20): 4-16.
7. Sexto N., Navarro A., Ocampo M. y Gonzlez J. (2003). Salud bucal en
pacientes asmticos. 1(1). ISSN:1727-897X
8. Porter R., Kaplan J. y Braunstein G. MANUAL MERCK de Informacin Mdica
General. 1 ed. Barcelona: Editorial Oceano. Pags. 582-590.
9. Phillip S., Lewis R. y Wysocki G. (2008). Patologa Oral y Maxilofacial
Contempornea. 2 ed. Barcelona: Elsevier Mosby. Pags.71-73, 240.
10. Bascones A. (2009). Medicina Bucal. Barcelona: Editoria Ariel. Pg. 340.
11. Fitzpatrick P. (2009). Dermatologa en Medicina General. Editorial Mdica
Panamericana. Pg. 644.
12. Sociedad Espaola de Periodoncia y Osteointegracin. Manual de Higiene
Bucal. Editorial Mdica Panamericana. Pg. 54.

Anexos
Matriz de Consistencia
PROBLEMA
Problema principal:

OBJETIVOS
Objetivo General

HIPTESIS
Hiptesis General

Cul es la frecuencia de Conocer la frecuencia de El uso continuo de

manifestaciones orales en manifestaciones orales por medicamentos
antiasmticos
en
pacientes asmticos de 6 el uso de medicamentos
pacientes
asmticos
a 12 aos del Hospital de antiasmticos en nios de ocasiona
manifestaciones clnicas
la Sanidad de la Polica 6 a 12 aos.
orales en nios de 6 a

Nacional

del

Per Objetivos Especficos

12 aos del Hospital de

que la Sanidad de la Polica
Nacional en el 2014.
son
mayor Hiptesis secundarias

Chiclayo, perodo 2014?

1.
Determinar
medicamentos
Problemas Secundarios
antiasmticos
con
Cules son los factores utilizados
frecuencia.
1. El uso del inhalador
que contribuyen para el
incremento de caries en 2. Determinar si utilizan produce variacin del
prevencin
de flujo salival.
pacientes asmticos de 6, alguna
El
uso
higiene bucal en los nios 2.
perodo 2014?

de

de 6 a 12 aos despus de medicamentos

Qu

medidas

preventivas
tomar

se

en

deben

utilizar algn medicamento antiasmticos ocasiona

mltiples

antiasmtico.

lesiones

en

pacientes

boca.
3.
Determinar
que
asmticos para evitar
3. La manifestacin oral
alteraciones
orales
se
afecciones dentarias de 6
ms frecuente es la
a 12 aos del Hospital de presentan por la utilizacin
caries.
medicamentos
la Sanidad de la Polica de
Nacional

del

Per

en antiasmticos.

Chiclayo, perodo 2014?

METODOLOGA
Tipo de investigacin

POBLACIN
Poblacin

Tipo descriptiva transversal. Diseo de La poblacin est constituida de nios

investigacin no experimental.
Nivel de investigacin
De acuerdo a su orientacin es bsica y
de acuerdo a su tcnica de contratacin

de 6 a 12 aos, pertenecientes de la
poblacin asmtica del

Hospital de la

Sanidad de la Polica Nacional del Per.

Muestra

es descriptivo simple.
Mtodo de la investigacin

La muestra representativa de la
poblacin lo constituyen 30 pacientes
los cuales fueron seleccionados
mediante la tcnica aleatoria simple.

En la investigacin se utiliz mtodo

descriptivo.

Instrumentos
Historias Clnicas