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ARBORIZACIN VASCULAR
100
Venoso 75%
75
50
25
Arterial 20%
Capilar 5%
0
A
A: sector arterial
B: sector capilar
C: sector venoso
Sector Arterial:
Arteria Aorta
Sector Venoso:
Venas Cavas
Ley de la superficie
de seccin
Ley de la presin
Ley de la velocidad
arterias
capilares
venas
MSCULO CARDACO
CARACTERSTICAS
Estructura sarcomrica
Sincicio funcional
MIOCARDIO AUTOMTICO
MIOCARDIO AUTOMTICO
Concepto sobre:
Volumen sistlico (VS)
Volumen diastlico mximo (VDM)
Volumen residual (VR)
VS= VDM-VR
Precarga. Concepto
LEY DE FRANK-STARLING :
Relacin entre el VDF y el VS
INOTROPISMO
Concepto: Variacin de la contractilidad a
precarga constante
Inotropismo positivo:
Sustancias que lo producen
Causas. Mecanismo de accin
Inotropismo negativo:
Causas
EFECTO INOTRPICO
EFECTO INOTRPICO POSITIVO
Efectos indirectos
1.
Menor concentracin intracelular de AMPc
2.
Mayor hidrlisis de AMPc intracelular
3.
Menor liberacin de noradrenalina en terminales axnicos
ortosimpticos
VS
70 ml /s
=
=
VFD
- VFS
A
B
O
F
VMC = VS X FC
O
F
3,2 l/min/m2
A
B
IC>
5l/min/m2
compensacin
hipoxia
IC
IC<
2l/min/m2
insuficiencia cardaca
arritmias rpidas
Anemia
Hipertiroidismo
Fiebre
Ejercicio
Ansiedad
O
F
DISMINUCIN
{
{
U
{
A
B
Hipotensin ortosttica
VMC = VS x FC
1)
2)
Regulacin del VS
A
B
REGULACIN INTRNSECA
AUTOHETEROMTRICA
Fenmeno de Frank-Starling
O
F
REGULACIN EXTRNSECA
Control nervioso (NT autonmicos)
Control qumico (hnas, drogas, etc)
9 Control intrnseco:
(extrnseco)
Frank-Starling
9Control nervioso extrnseco:
NT autonmicos
O
F
A
B
(extrnseco)
catecolaminas circulantes
VS
O
F
A
B
digitlicos y otros
agentes inotrpicos
Contractilidad cardaca
tiroxina, glucagon
gases sanguneos
VFD
FRECUENCIA CARDACA
sstoles / minuto
Dado que VMC= VS X FC
O
F
A
B
{
{
{
{
{
A
B
O
F
O
F
A
B
fro: la reduce
calor: la aumenta
hiper hipokalemia: la reducen
hipercalcemia: la reduce
hipocalcemia: la aumenta
SNA OS
SNA PS
NSA
aumenta FC
(nervios
cardioaceleradores
derechos)
disminuye FC
(nervio vago
derecho)
NAV
aumenta velocidad
de conduccin
(nervios cardioac
derechos)
disminuye velocidad
de conduccin
(nervio vago
izquierdo)
Musculatura
Auricular
aumenta fuerza
de contraccin
(nervios cardioac
izq)
disminuye fuerza
de contraccin
(nervio vago
der)
Musculatura
Ventricular
aumenta fuerza
de contraccin
(nervios cardioac
izq)
O
F
A
B
fenmeno de escape
(-)
bradicardia
O
F
taquicardia
A
B
PM
(mvolts)
O
F
A
B
Potencial
umbral
-60
tiempo
O
F
A
B
presin
venosa
sstole
auricular
(lleno ventricular
activo)
retorno
venoso
presin
auricular
FC
lleno
ventricular
edad
O
F
compliancia
(distensibilidad)
Contractilidad
Ventricular
(inotropismo)
VFD (precarga)
VMC
A
B
VS
PA
postcarga
VFS (VR)
FC (cronotropismo)
control del automatismo
cardaco por el SNA
Arterias
Tubos elstico-musculares
Funciones:
Arteriolas
RELACIN LUMEN/PARED
arteria aorta
Dimetro
Espesor de
la pared
Endotelio
Tejido
elstico
Msculo liso
Tejido
fibroso
arteria
arteriola
vena cava
MOVIMIENTO
DE LA SANGRE
EN LAS
ARTERIAS
DURANTE EL
CICLO
CARDACO
p1
p2
8L
Efecto de modificaciones del radio del tubo sobre el caudal en el sistema
circulatorio
Principal determinante de la viscosidad sangunea
Factores que determinan la resistencia a la circulacin
Factores que determinan la presin arterial
VOLEMIA ARTERIAL
Volemia arterial
20%
Volumen de replecin
13%
Volumen de distensin
7%
DC
VA
(VMC)
Compliancia arterial
DA
Relacin compliancia/edad
Mxima:
120 mmHg
PAM
Mnima:
80 mmHg
tiempo (seg)
PD + (PS PD)
3
+ 0.77 mmHg / cm
pie PA = 180 mmHg
(100+0.77 x 105) cm
EDEMA
PRESIN VENOSA
RETORNO VENOSO
venoconstriccin (menor
capacidad venosa)
COMPLIANCIA VENTRICULAR
DURACIN DE FASE DE
LLENO PASIVO
VS = VFD VR
post carga
contractilidad ventricular
1)
2)
precarga (Frank-Starling)
inotropismo
9 DBITO CARDACO
VMC = VS X FC
automatismo NSA
influencias cronotrpicas
ARTERIAL
VASOCONSTRICCIN
VASODILATACIN
SIEMPRE ACTIVA
ACTIVA PASIVA
OS
Control local:
O2
K+
CO2
H+
Adenosina
xido ntrico
SSC
SSN
VC ACTIVA
VD
PASIVA
ACCIN TNICA
VD ACTIVA
ARTERIOLAS DEL
MSC. ESQUEL.
HGADO
Y CORONARIAS
MSCULO
PILOERECTOR
GLNDULAS
SUDORPARAS
NO POSEE
ACCIN TNICA
IMPORTANTE
DURANTE EL
EJERCICIO
RECEPTORES ARTERIOLARES
Todas las arteriolas
1
Vasoconstriccin NA y A
R de VP
R de AII
R deVP
R de A II
2 Vasodilatacin A, Iso
M Vasodilatacin Ach
Vasoconstriccin generalizada
Venoconstriccin
Por lo tanto
presin
venosa
CONTROL INTEGRADO DE LA PA
sstole
auricular
(lleno ventricular
activo)
retorno
venoso
presin
auricular
FC
lleno
ventricular
PA
edad
Contractilidad
Ventricular
(inotropismo)
compliancia
(distensibilidad)
VFD (precarga)
VMC
VFS (VR)
= VS
postcarga
x FC
x
PA
Rp
VC
VD
FUNCIN ENDOTELIAL
9
9
REGULACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL
CONTROL NERVIOSO DE LA
PRESION ARTERIAL
Reflejo autonmico
CONTROL NERVIOSO DE LA
PRESION ARTERIAL
AD
MEC PS
R
MEC OS
AP
PA
MEV OS
+
+
SISTEMA BARORRECEPTOR
IX
X
RECEPTORES AURICULARES
Descarga de los
BR arteriales
Va reflejos
Descarga
ortosimptica
al
corazn,
arteriolas y venas
Descarga
parasimptica
al
corazn
NTS
CVM
CCI
ncleo
ambiguo
CVM rea
depresora
Vas eferentes:
Estimulantes del rea depresora del CVM ( Glu) del que parten
proyecciones que inhiben rea presora del CVM (GABA)
CCI
Neuronas PS preganglionares
Ubicacin: ncleos dorsal y ambiguo del X
Sinapsis con neuronas ganglionares cardacas
Incremento de su actividad:
- Disminuye la frecuencia cardaca
- Disminuye la contractilidad auricular
- Disminuye el DC
CVM
rea Depresora:
rea ventrolateral caudal (AVLC)
su estimulacin disminuye PA
rea Presora
rea ventrolateral rostral (AVLR)
su estimulacin aumenta PA
Barorreceptores
Quimiorreceptores
Hipotlamo
Corteza cerebral
Quimiorreceptores
Ubicacin: bifurcacin de las cartidas y
cayado de la aorta
Funcin respiratoria
Participacin en la Regulacin de la PA:
Aferencias IX y X pares craneales al
rea presora del CVM
Hipoxia e hipercapnia:
1) Estimulan el rea presora
2) Aumento de la PA
Venodilatacin
DA
VV
Cronotropismo +
Inotropismo +
DC
DISMINUCIN
VA
RV
DE PA
Vasoconstriccin
Arterial ( RP)
Venoconstriccin
DA
VV
VA
Cronotropismo +
Inotropismo +
DC
RV
INCREMENTO
DE PA
Frente a un aumento de la PA
BARORRECEPTORES
+ NTS
+ CCI
ACTIVIDAD PS
BRADICARDIA
CONTRACTILIDAD AURICULAR
DISMINUCION
VENODILATACION
DE LA PRESION
BRADICARDIA
ARTERIAL
DC
venoconstriccin
aumento del DC
disminucin del DA
DISMINUIR
venodilatacin
disminucin del DC
aumento del DA
MICROCIRCULACIN
Concepto
Funciones: Intercambio entre sangre y lquido intersticial
Unidad microcirculatoria:
- constitucin
- anastomosis arterio-venosas
- vasos de intercambio
Esfnteres precapilares:
- capa circular de ML
- controla ingreso de sangre al capilar
arteria
vena
VASOMOTILIDAD:
Modificacin del flujo sanguneo por la
INTERCAMBIO TRANSCAPILAR:
Pasaje de gases y sustancias por la pared capilar
PERMEABILIDAD CAPILAR:
Facilidad con que la membrana permite el intercambio
Procesos que
determinan el
Intercambio
transcapilar
difusin
filtracin
pinocitosis
Sector
arterial
presin
hidrosttica
capilar
presin
coloide osmtica
plasmtica
presin
hidrosttica
tisular
PSCE = Phc-Pht
PCOE = Pcop-Pcot
Sector
venoso
presin
coloide osmtica
tisular
Phc= 35mmHg
Phc= 25mmHg
Pcop= 28mmHg
Pcot= 4mmHg
FILTRACIN
Phc= 15mmHg
Pcop= 28mmHg
Pht= 1mmHg
Pcot= 4mmHg
REABSORCIN
arteriola
vnula
FILTRACIN
REABSORCIN
estacin de pie
obstruccin venosa
insuficiencia cardaca congestiva
teora de la demanda de O2
teora de la sustancia vasodilatadora
teora miognica
obstruccin linftica)
presin intersticial
COMPLIANCIA
R:18 l/d
F:20 l/d
Linfedema (obstruccin
linftica)
linfa
proteinas
2 l/d
nefrosis
ayuno
insuficiencia heptica
aumento de permeabilidad
permitiendo el pasaje de protenas y
aumentando la Pcot
Edema
MODIFICACIN DEL
INTERCAMBIO
TRANSCAPILAR
Aumento de la
presin sangunea
capilar eficaz
Disminucin de la
presin coloide
osmtica eficaz
Aumento de la
permeabilidad
capilar
Obstruccin
linftica
VENA
Tubos confluentes de PARED
fibro muscular flccida y
depresible
ARTERIA
PARED gruesa
Con vlvulas
Sin vlvulas
gravedad
efecto cardaco
FUNCIONES DE LA LINFA
Limpieza y drenaje
Absorcin intestinal de lpidos y grandes
molculas
Transporte de enzimas y hormonas
Funcin inmunitaria
FUNCIONES DE LA LINFA
Limpieza y drenaje
Absorcin intestinal de lpidos y
grandes molculas
Transporte de enzimas y hormonas
Funcin inmunitaria
Composicin de la linfa
Agua
Electrolitos
Protenas (en menor concentracin
que en plasma)
Lpidos absorbidos por los quilferos
intestinales
Enzimas, hormonas
Linfocitos, Anticuerpos
Vlvulas
Lminas membranosas
endotelial
constituidas
por
tejido
Perodo
Sstole
Duracin
Fases
Isovolumtrica
Sistlica
0,29 seg
Expulsin
Distole
Subfases
Rpida
Reducida
Isovolumtrica
Diastlica
0,51 seg
Lleno ventricular
Pasivo
Activo
Rpido
Lento
Perodo
Fases
Sstole
Isovolumtrica
Sistlica
Aorta
Aurculas
Art. Pulmonar
Subfases
Caractersticas
Vlvulas aurculo-ventriculares
Vlvulas pulmonar
Perodo
Fases
Sstole
Expulsin
Aorta
Aorta
Aurculas
Aurculas
Art. Pulmonar
Pulmonar
Art.
Subfases
Rpida
Reducida
Caractersticas
Cerradas Vlvulas aurculo-ventriculares
Ventrculos
Ventrculos
Vlvulas artica
Vlvulas pulmonar
Perodo
Fases
Distole
Isovolumtrica
Diastlica
Aorta
Aurculas
Art. Pulmonar
Subfases
Caractersticas
Vlvulas aurculo-ventriculares
Vlvulas pulmonar
Perodo
Fases
Lleno ventricular
Distole
Pasivo
Aorta
Aurculas
Subfases
Art. Pulmonar
Rpido
Caractersticas
Abiertas Vlvulas aurculo-ventriculares
Ventrculos
Cerradas
Vlvulas artica
Vlvulas pulmonar
Perodo
Fases
Lleno ventricular
Distole
Pasivo
Aorta
Aurculas
Subfases
Art. Pulmonar
Lento
Caractersticas
Abiertas Vlvulas aurculo-ventriculares
Ventrculos
Cerradas
Vlvulas artica
Vlvulas pulmonar
Perodo
Fases
Lleno ventricular
Distole
Activo
Aorta
Aurculas
Subfases
Art. Pulmonar
Caractersticas
Abiertas Vlvulas aurculo-ventriculares
Ventrculos
Cerradas
Vlvulas artica
Vlvulas pulmonar
Funciones Auriculares
Reservorio de la sangre durante la sstole
Contribucin al lleno ventricular:
-Lleno activo: sstole auricular
-Prescindible en reposo
-Importante durante el ejercicio: taquicardia-acortamiento de la distole
Marcapaso cardaco
Funcin Endcrina: Factor Natriurtico Auricular
Presiones Cardacas
Ventrculo Izquierdo: 0-120 mmHg
Presin Artica: 80-120 mmHg
Ventrculo Derecho: 0-25 mmHg
Presin Art. Pulmonar: 8-25 mmHg
IS
120
ID
LlV (p)
LlV(a)
Apertura
Sigmoidea
100
80
60
40
20
Cierre
AV
Apertura
AV
Presin Ventricular
0
130
90
50
Sstole
Distole
IS
120
ID
LlV (p)
LlV(a)
Apertura
Sigmoidea
100
80
Cierre
Sigmoidea
60
Presin Artica
40
20
Presin Ventricular
0
130
90
50
Sstole
Distole
IS
ID
LlV (p)
LlV(a)
120
100
Presin Artica
80
60
40
20
0
vy
130
90
50
Sstole
Distole
Presin Auricular
Presin Ventricular
IS
ID
LlV (p)
LlV(a)
120
100
Presin Artica
80
60
40
Presin Auricular
Presin Ventricular
Volumen Ventricular
20
0
130
2/3
90
50
Sstole
Distole
IS
ID
LlV (p)
LlV(a)
120
100
Presin Artica
80
60
40
Presin Auricular
Presin Ventricular
Volumen Ventricular
20
0
130
90
50
Sstole
Distole
Intervalo RR
Segmento
PR
Segmento
ST
Punto J
Intervalo
PR
Intervalo
QT
IS
ID
LlV (p)
LlV(a)
120
100
Presin Artica
80
60
40
Presin Auricular
Presin Ventricular
Volumen Ventricular
20
0
130
90
50
ECG
Sstole
Distole
Frecuencia Cardaca
Es la cantidad de sstoles por minuto.
Arritmia Cardaca
Es la variacin del ritmo normal del corazn
Foco Ectpico
Es un impulso elctrico anormal originado en clulas
miocrdicas automticas que no forman parte del ndulo
sinusal y que producen latidos ectpicos o anormales.
Fibrilacin
Despolarizacin desorganizada, sin contraccin efectiva.
Auricular
Ventricular
VMC=0
Mortal
Tratamiento inmediato:
elctrico y RCP
Presin arterial
La presin arterial (PA) es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes
de las arterias. Esta presin es imprescindible para el aporte de oxgeno y los
nutrientes a todos los rganos del cuerpo.
Recordar:
Presin arterial
Resistencia perifrica
Arteriolas
Frecuencia cardaca
Volumen sistlico
Impulsin sangunea
Distole
Llenado de cavidades
Presin diferencial
PD = PAS - PAD
Pulso Arterial
Onda de expansin de presin creada por el sistema ventricular izquierdo que se
traslada a lo largo del sistema arterial.
Caractersticas:
Frecuencia: nmero de latidos por minuto (60-90)
<60 : Bradisfigmia (bradicardia)
>90: Taquisfigmia (taquicardia)
Regularidad: separacin entre ondas
Regular o Irregular (arritmias)
Igualdad: en la altura de las ondas
Igual o alternante
Tensin: dureza
Duro o filiforme
Amplitud: altura de la onda (presin diferencial)
Mtodo de exploracin
Por palpacin, con la punta de los dedos, en sitios donde la pared de la arteria
puede ser comprimida sobre un plano seo o duro, de manera que pueda
sentirse el latido arterial en forma de rebote elstico.
Sitios de palpacin deben ser cercanos a la superficie de la piel:
Carotdeo
femoral
radial
Tibial posterior
cubital
Radial
Axilar
Humeral o braquial
Cubital o ulnar
Temporal
carotdeo
Femoral
Poplteo
Tibial posterior
Pedio o dorsal del pie
poplitea
humeral
pedia
Mtodo de exploracin
CAROTIDEO: el ms fiel para reflejar las funciones cardacas. ndice y mayor en
el borde anterior del esternocleidomastoideo, en la mitad inferior del cuello,
presionando suavemente sobre la arteria cartida.
ARTERIOLAS
C
E
R
E
B
R
O
G.
I.
P
I
E
L
R
I
O
N
M.
E
S
Q.
Dbito arterial
C
E
R
E
B
R
O
G.
I.
P
I
E
L
R
I
O
N
M.
E
S
Q.
1) Efecto gravitacional
2) Efecto de la hemorragia e hipotensin
3) Efecto del ejercicio
1) Efecto gravitacional
Posicin de pie
Presin en vasos de la cabeza.
Presin en vasos de los pies
Acumulacin de lquido
intersticial por incremento de la filtracin capilar.
Si se prolonga en el tiempo la postura erecta y sin
movimiento puede ocurrir el desmayo.
El desmayo constituye un mecanismo homeostsico
que restaura el flujo sanguneo enceflico.
1) Efecto gravitacional
Posicin de pie
Presin en la cabeza por
disminucin del flujo sanguneo
Presin sangunea en
barorreceptores carotdeo y artico
Compensacin
+Simptica
Frecuencia cardaca
Gasto cardaco
Vasoconstriccin
diseminada, con
vasodilatacin
enceflica por PCO2
Concentracin
de renina y
aldosterona
1) Efecto gravitacional
Desvanecimiento, sncope o desmayo
Es la prdida sbita y transitoria del estado de conciencia, originada en
una disminucin del flujo sanguneo en el cerebro.
Etiologa
Sncope vasovagal (lipotimia)
Sncope cardaco
Sncope vascular (hipotensin ortosttica)
Sncope carebrovascular
Otras causas: miccin, defecacin, tos, hipoglucemia, hiperventilacin,
frmacos simpaticolticos, etc.
Presin sangunea en
barorreceptores carotdeo y artico
+Simptica
Frecuencia cardaca
Venoconstriccin
diseminada
Vasoconstriccin diseminada, a
excepcin de corazn y encfalo
Gasto cardaco
Volemia capilar
Pasaje del lq. Intersticial al
compartimiento plasmtico
Respuestas
compensadoras
rpidas
Vasoconstriccin
renal
Escasa orina
Renina-angiotensinaaldosterona y vasopresina
Sed y retencin de Na+ y agua
Correccin de la hipotensin
Respuestas
compensadoras
a largo plazo
El volumen plasmtico se
restaura de 12 a 72 hs
La prdida de protenas plasmticas se
repone de 3 a 4 das por sntesis heptica
EPO y reticulocitos
Los eritrocitos vuelven a la
normalidad de 4 a 8 semanas
Correccin de la
prdida sangunea
Contracciones isotnicas
Ejercicio dinmico
+ Simptica
- Parasimptica
Frecuencia cardaca
Volumen sistlico
Bomba muscular y
respiratoria
Movilizacin de
sangre desde vsceras
Vasodilatacin
en msculos
ejercitados
Resistencia
perifrica
Resistencia perifrica
Retorno venoso
Presiones sistlica
y diastlica
Presin sistlica,
= diastlica
mayor metabolismo
CIRCULACIONES
ESPECIALES
Circulacin Coronaria
Circulacin Cerebral
Circulacin Cutnea
Circulacin del Msculo Esqueltico
CIRCULACIN CORONARIA
Funcin
Circulacin miocrdica en reposo
Circulacin miocrdica
Sangre Arterial
Sangre Venosa
20ml O2
Ca O2=
100ml sangre
Cv O2=
5ml O2
100ml sangre
El consumo miocrdico de O2
15ml O2
100ml sangre
200 ml sangre
minuto
El flujo coronario
30 ml O2
minuto
El aporte sanguneo
cardaco deber
adecuarse a las
necesidades
miocrdicas
Factores intrnsecos
(variaciones de PO2)
Soporte extravascular
Regulacin metablica
resistencia miocrdica
REGULACION METABLICA
Producida por:
ADENOSINA Potente vasodilatador producido por la clula miocrdica cuando
aumenta el metabolismo celular.
Sujeto a la variacin en la presin de O2 del mocito, balance entre aporte y
demanda de O2
Arterias
intramural
Arterias
intramural
Espacio ventricular
Espacio ventricular
DISTOLE
SSTOLE
Relajacin muscular
Contraccin muscular
Efecto compresor en vasos sanquneos
Flujo sanguneo
Flujo sanguneo
(-)
Resistencia (Vasodilatacin)
(+)
Resistencia (Vasoconstriccin)
CIRCULACIN CEREBRAL
El cerebro es extremadamente sensible a la hipoxia
A semejanza del corazn el tejido cerebral extrae gran volumen de
O2 de la sangre
Sus vasos (microvasculatura) tienen capacidad limitada para
contraerse por estimulacin hormonal y simptica
Posee capacidad para autorregular el flujo sanguneo (Flujo
sanguneo constante)
SNC
Vasodilatacin
cerebral
Po2
Tono simptico
vasoconstrictor
Paco2
Paco2
Clulas
nerviosas
5-HT
Actividad
miognica
Resistencia
vascular
cerebral
[H+]e, [K+]e,
Adenosina
NO, CGRP,
PGI2
Clulas
nerviosas
Actividad
miognica
Presin de perfusin
Presin de perfusin
Circulacin Cutnea
Funcin de nutricin , regulacin de la Temperatura corporal,
cicatrizacin y respuestas inmunes
Disposicin en contracorriente de los plexos arteriales y venosos de
la circulacin cutnea
SNC
Centro regulador
hipotalmico
T de la sangre
Efectos
reflejos
Efectos
reflejos
Efectos
locales
Alta temperatura
Respuestas adrenrgicas
vasoconstrictoras
ET-1
Efectos
locales
Bradicinina
Resistencia
vascular cutnea
T de la piel
Sudoracin
SP, CGRP
Reflejos antidrmicos
Interviene
Sistema arteriolar
Contradas en reposo y
dilatadas durante la
contraccin
Activacin de las
fibras simpticas
Tono espontneo
Presin intramural
del vaso
(NA- vasoconstriccin)
Regulacin endotelial
(regula la snt. NO y Prostaglandinas)
Flujo de irrigacin
Arterial y venoso local
Resistencia arteriolar
Vasodilatacin conducida
-Caida de resistencia vascular
-reclutamiento de capilares no perfundidos
-acorta distancia de difusin del O2
-mejor oxigenacin
Ejercicio
SNC
Po2
Tono simptico
vasoconstrictor
Metabolitos
(CO2, [K+]e
Adenosina)
Esfuerzo
de corte
Actividad
miognica
Resistencia
vascular
muscular
Tono simptico
vasoconstrictor
Esfuerzo
de corte
Actividad
miognica
Vasoconstriccin
en otros lechos
(esplcnico)