Agencia Tributaria

Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas

2015

Telfono: 901 33 55 33
www.agenciatributaria.es

Pgina 1

PADRE

I
N

Primer declarante y cnyuge, en caso de matrimonio no separado legalmente

Primer declarante
Sexo del primer
declarante:

02 Primer apellido

ORTEGA

03 Segundo apellido

SOTO

04 Nombre

H: Hombre
M: Mujer

Estado
E
t d civil
i il (el 31-12-2015)
Soltero/a
Casado/a

06

07

PEDRO

16
18

19

ISLA DE PASCUA

Calificador
del nmero

20

21

Bloque

22 Escal.
Escal
Portal
Localidad / Poblacin
(si es distinta del municipio)

26
28

28905
MADRID

Cdigo Postal
Provincia

Nombre de la Va Pblica

Nmero
de casa

Nombre del Municipio

GETAFE
30

Telf. fijo

916844535

31

Telf. mvil

37

Poblacin / Ciudad

44

Telf. mvil

Si el domicilio est situado en el extranjero:

Domicilio / Address
Datos complementarios
del domicilio

41

Pas

39

e-mail

42

Cdigo
Pas

43

Cdigo Postal
(ZIP)

40

Telf. fijo

05/03/1971

23

Planta

32

N. de FAX

45

N. de FAX

24

Puerta

Provincia / Regin / Estado

SU

35
36
38

09

Cambio de domicilio. Si ha cambiado de domicilio, consigne una X... 13

ES

25
27
29

CALLE
NUM

Divorciado/a
o separado/a
legalmente

08

PR

Tipo de Va

Tipo de
numeracin
i
Datos complementarios
del domicilio

Viudo/a

Grado de discapacidad. Clave.................................................... 11

Domicilio habitual actual del primer declarante

15

Fecha de nacimiento ....................................................... 10

Importante: los contribuyentes que tengan la consideracin de empresarios o profesionales y hayan

cambiado de domicilio habitual, debern comunicarlo presentando declaracin censal (modelo 036
037) de modificacin de datos.

17

05

TA
C

52187620E

EN

01 NIF

Datos adicionales de la vivienda en la que el primer declarante tiene su domicilio habitual actual. Si el primer declarante y/o su cnyuge son propietarios de la vivienda, se consignarn tambin,
en su caso, los datos de las plazas de garaje, con un mximo de dos, y de los trasteros y anexos adquiridos conjuntamente con la misma, siempre que se trate de fincas registrales independientes.
Titularidad (clave)

Porcentaje/s de participacin, en caso de propiedad o usufructo:

52

51

Cnyuge:

52

51
51

Cnyuge:

51
51

Cnyuge:

Primer declarante:

50

Pi
Primer
d
declarante:
l
t

51

50

Primer declarante:

51

51

Primer declarante:

50

Primer declarante:

50
50
50

Primer declarante:
Primer declarante:

50

100,00

Referencia catastral

54
54

53

53

52
52

53
53

52

53

54
54

Cnyuge:

52

53

54

Cnyuge:

52

53

54

Cnyuge:

5703601VK3650S0020WI

54
54

Si no tiene NIF, consigne Nmero de

Identificacin en el Pas de residencia ... 59

55

(los datos identificativos del cnyuge son obligatorios en caso de matrimonio no separado legalmente)

LID

Cnyuge

53

52

Cnyuge:

Slo si ha consignado la clave 3 en la casilla 50: NIF arrendador

Situacin (clave)

PA

Primer declarante:

RA

Cnyuge:

50

61 NIF 70350149A
62 Primer apellido MARCOS
63 Segundo
S
d apellido
llid MEDINA

LUISA

Fecha de nacimiento del cnyuge.................................. 66

65

16/10/1972

Grado de discapacidad del cnyuge. Clave .................. 67

64 Nombre MARIA

Sexo del cnyuge (H: Hombre; M: Mujer) ...............................................

Cnyuge no residente que no es contribuyente del IRPF .................... 68

Importante: los contribuyentes que tengan la consideracin de empresarios o profesionales y hayan

cambiado de domicilio habitual, debern comunicarlo presentando declaracin censal (modelo 036
037) de modificacin de datos.

Cambio de domicilio. Si el cnyuge ha cambiado de domicilio, consigne una X

en esta casilla. (Solamente en caso de declaracin conjunta) ........................... 70

15

Tipo de Va

CALLE
NUM

17
25

Tipo de
numeracin
Datos complementarios
del domicilio

27

Cdigo Postal

29

Provincia

NO

Domicilio habitual actual del cnyuge, en caso de tributacin conjunta

(si es distinto del domicilio del primer declarante)

16

18

28

Nombre del Municipio

AD
OR

28905
MADRID

Nombre de la Va Pblica

Nmero
de casa

19

ISLA DE PASCUA

Calificador
del nmero

20

21
26

22
Portal
Localidad / Poblacin
(si es distinta del municipio)

31

Telf. mvil

37

Poblacin / Ciudad

44

Telf. mvil

Bloque

23

Escal.

Planta

24

Puerta

GETAFE
30

Telf. fijo

916844535

32

N. de FAX

45

N. de FAX

Si el domicilio est situado en el extranjero:

35

Domicilio / Address

36

Datos complementarios
del domicilio

38
41

e-mail

42

Pas

39

Cdigo
Pas

43

Cdigo Postal
(ZIP)

40

Telf. fijo

Provincia / Regin / Estado

RR

Representante

75 NIF

y nombre
76 Apellidos
o razn social

BO

Fecha de la declaracin

SIN VALIDAR

En

de

de

Primer
declarante

Apellidos y nombre

NIF

52187620E
Situacin familiar

Pgina 2

ORTEGA SOTO, PEDRO

Hijos y descendientes menores de 25 aos o personas con discapacidad que conviven con el/los contribuyente/s

80

81

2.

80

81

3.

80

81

4.

80
80

81
81

5.

ORTEGA MARCOS, NAIARA

ORTEGA MARCOS, MIREIA

83

84

83

84

82

83

84

82
82

83
83

82
82

22/07/2001
21/06/2004

6.

80

81

82

83

7.

80

81

82

83

8.

80
80

81
81

82
82

83
83

11.
11.
12.

80

81

82

83

80
80

81
81

82

83

82

83

84
84

ES

9.
10.

(*) No se cumplimentar esta casilla cuando se trate de hijos o descendientes comunes del primer declarante y del cnyuge.

Primer apellido, segundo apellido y nombre (por este orden)

57

56

PR

NIF

85

86

85

86

85
85

86
86

84

85

86

84
84
84

85

86

85
85

86
86

84

85

86

84

85

86

85

86

84

N. de orden

Si alguno de los hijos o descendientes hubiera fallecido en el ao 2015, indique el nmero de orden con el que figura relacionado y la fecha de
fallecimiento .....................................................................................................................................................................................................................................
Slo si ha consignado las claves 3 4 en la casilla [85], consigne los siguientes datos del otro progenitor:

86

85

TA
C

1.

Fecha de adopcin o Discapacidad

Vinculacin
Otras
de acogimiento per(clave)
situaciones
(*)
manente o preadoptivo

Fecha de
nacimiento

Primer apellido, segundo apellido y nombre (por este orden)

EN

NIF

I
N

Ejercicio
2015

Fecha de fallecimiento

87

88

87

88

Si el otro progenitor no tiene NIF o NIE, marque con una X esta casilla .. 58

A efectos de la declaracin conjunta los hijos 1, 2, 3 y 4 son los

relacionados con los NIF:

, respectivamente.

Primer apellido, segundo apellido y nombre (por este orden)

91

90

91

90
90

91

Fecha de nacimiento

Discapacidad (clave)

92
92

RA

NIF

90

SU

Ascendientes mayores de 65 aos o personas con discapacidad que conviven con el/los contribuyente/s al menos la mitad del perodo impositivo

91

92
92

PA

Si alguno de los ascendientes hubiera fallecido en el ao 2015, indique su NIF y la fecha de fallecimiento ..

Devengo

Vinculacin

Convivencia

93

94

95

93
93

94

95
95

94
94

93
NIF

95
Fecha de fallecimiento

96

97

96

97

Atencin: este apartado nicamente se cumplimentar en las declaraciones individuales de contribuyentes fallecidos en el ejercicio 2015 con anterioridad al da 31 de diciembre.

Da

Mes

Ao

Fecha de finalizacin del perodo impositivo .................................................................................................................................................................................................. 100

LID

Opcin de tributacin

Indique la opcin de tributacin elegida (marque con una X la casilla que proceda) ........................................................................................
Atencin: solamente podrn optar por el rgimen de tributacin conjunta los contribuyentes integrados en una unidad familiar.

Tributacin individual ............................. 101

Tributacin conjunta ............................... 102

Comunidad o Ciudad Autnoma de residencia en el ejercicio 2015

Clave de la Comunidad Autnoma o de la Ciudad con Estatuto de Autonoma en la que tuvo/tuvieron su residencia habitual en 2015 .........................................................................

103

12

NO

Asignacin tributaria a la Iglesia Catlica

Atencin: Esta asignacin es independiente y compatible con la asignacin tributaria a actividades de inters general consideradas de inters social.

Si desea que se destine un 0,7 por 100 de la cuota ntegra al sostenimiento econmico de la Iglesia Catlica, marque con una X esta casilla ............................................................ 105

AD
OR

Asignacin de cantidades a actividades de inters general consideradas de inters social

Atencin: Esta asignacin es independiente y compatible con la asignacin tributaria a la Iglesia Catlica.

Si desea que se destine un 0,7 por 100 de la cuota ntegra a las actividades previstas en el Real Decreto-Ley 7/2013, de 28 de junio (BOE del 29), marque con una X esta casilla. 106

Declaracin complementaria
Si la declaracin complementaria est motivada por haber percibido atrasos de rendimientos del trabajo despus de la presentacin de la declaracin anterior del ejercicio 2015
o si se trata de una declaracin complementaria presentada en cumplimiento de lo dispuesto en el primer prrafo del artculo 14.3 de la Ley del Impuesto, marque con una X
esta casilla .

121

RR

Si la declaracin complementaria est motivada por haberse producido alguna de las circunstancias previstas en los artculos 41.5, 42.5, 43.2, 50, 73 del Reglamento del
Impuesto o en los artculos 54.5,
Impuesto,
54 5 72.2
72 2 y disposicin adicional vigsimo sptima de la Ley del Impuesto
Impuesto, marque con una X
X esta casilla ............................................................... 122
Si de la declaracin complementaria resulta una cantidad a devolver inferior a la solicitada en la declaracin anterior y dicha devolucin no hubiera sido todava efectuada por la
Agencia Tributaria, indquelo marcando con una X esta casilla. (En este supuesto, no marque ninguna de las casillas [120], [121], [122], [124] y [125]) ............................................ 123
Si la declaracin complementaria est motivada por el traslado de residencia a otro Estado miembro de la Unin Europea y el contribuyente opta por imputar las rentas pendientes
a medida que se obtengan, de acuerdo con lo dispuesto en el prrafo segundo del artculo 14.3 de la Ley del Impuesto, marque con una X esta casilla .................................... 124

BO

Si la declaracin complementaria est motivada por haberse producido alguna de las circunstancias previstas en el artculo 95 bis de la Ley del Impuesto, marque con una X
esta casilla ................................................................................................................................................................................................................................................................................... 125
Si esta declaracin es complementaria de otra declaracin anterior del mismo ejercicio 2015, en supuestos distintos a los reflejados en las casillas [121], [122], [123], [124] y [125],
indquelo marcando con una X esta casilla .............................................................................................................................................................................................................................. 120

SIN VALIDAR

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I
N

2015

TA
C

Rendimientos del trabajo

Retribuciones dinerarias
Total ingresos ntegros computables [(01)+(05)+(06)+(07)+(08)-(09)]
Cotizac. Seguridad Social, Mutualidad Funcionarios, detracciones derechos pasivos y Coleg.Hurfanos
Rendimiento neto previo [(10)-(11)-(12)-(13)-(14)]
Otros gastos deducibles
Rendimiento neto [(15)-(16)-(17)-(18)]
Rendimiento neto reducido [(19)-(20)-(21)]

39.603,09
39.603,09
2.514,84
37.088,25
2.000,00
35.088,25
35.088,25

SU

PR

ES

EN

Bienes inmuebles no afectos a AAEE, excluida la vivienda habitual e inmuebles asimilados

BIENES INMUEBLES/RENTAS DE INMUEBLES A DISPOSICION DE SUS TITULARES, ARRENDADOS O CEDIDOS A TERCEROS
Inmueble 1
Contribuyente titular. Inmueble
CNYUGE
Porcentaje de propiedad. Inmueble
6,66
Naturaleza. Inmueble
1
Uso. Inmueble
2
Situacin.Inmueble
1
Referencia catastral.Inmueble
4572215VK3247S0001HZ
Periodo computable. Inmueble
365
Renta imputada. Inmueble
13,16
RENTAS TOTALES DERIVADAS DE BIENES INMUEBLES NO AFECTOS A ACTIVIDADES ECONOMICAS
Suma de imputaciones de rentas inmobiliarias
13,16

PA

RA

Base imponible general y base imponible del ahorro

BASE IMPONIBLE GENERAL
Saldo neto de rendimientos a integrar en la base imponible general y de las imputaciones de renta
Base imponible general [(366)-(376)+(377)-(378)-(379)]
BASE IMPONIBLE DEL AHORRO
Base imponible del ahorro [(370)-(382)-(383)-(384)-(385)+(372)-(387)-(388)-(389)-(390)]

Reducciones de la base imponible

REDUCCIN POR TRIBUTACIN CONJUNTA
Reduccin por tributacin conjunta

LID

Base liquidable general y base liquidable del ahorro

DETERMINACIN DE LA BASE LIQUIDABLE GENERAL
Reduccin por tributacin conjunta
Base liquidable general [(380)-(428)-(429)-(430)-(431)-(432)-(433)-(434)]
Base liquidable general sometida a gravamen [(435)-(436)]
DETERMINACIN DE LA BASE LIQUIDABLE DEL AHORRO
Base liquidable del ahorro [(395)-(441)-(442)]

AD
OR

NO

Adecuacin del impuesto a las circunstancias personales y familiares

Mnimo contribuyente. Importe estatal
Mnimo contribuyente. Importe autonmico
Mnimo por descendientes. Importe estatal
Mnimo por descendientes. Importe autonmico
Mnimo personal y familiar para calcular el gravamen estatal
Mnimo personal y familiar para calcular el gravamen autonmico
Mnimo personal y familiar de la base liquidable general para calcular el gravamen estatal
Mnimo personal y familiar de la base liquidable del ahorro para calcular el gravamen estatal
Mnimo personal y familiar de la base liquidable general para calcular el gravamen autonmico
Mnimo personal y familiar de la base liquidable del ahorro para calcular el gravamen autonmico

BO

RR

Clculos del impuesto y resultado de la declaracin

Cuota estatal correspondiente a la base liquidable general sometida a gravamen
Cuota autonmica correspondiente a la base liquidable general sometida a gravamen
Cuota estatal correspondiente al mnimo personal y familiar de B.L. general
Cuota autonmica correspondiente al mnimo personal y familiar de la B.L. general
Cuota estatal correspondiente a la base liquidable general
Cuota autonmica correspondiente a la base liquidable general
Tipo medio estatal

SIN VALIDAR

001
010
011
015
016
019
022

050
051
053
054
055
056
058
059

070

35.101,41
35.101,41

377

0,00

395

3.400,00

399

3.400,00
31.701,41
31.701,41

428

0,00

445

5.550,00
5.550,00
5.100,00
5.100,00
10.650,00
10.650,00
10.650,00
0,00
10.650,00
0,00

455

3.837,96
3.632,79
1.011,75
1.011,75
2.826,21
2.621,04
8,91

472

380

435
440

456
457
458
463
464
465
466
467
468

473
474
475
476
477
478

Agencia Tributaria

Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas

Telfono: 901 33 55 33
www.agenciatributaria.es

I
N

2015
8,26
2.826,21
2.621,04

Tipo medio autonmico

Cuota ntegra estatal [(476)+(484)]
Cuota ntegra autonmica [(477)+(485)]

PA

RA

SU

EN
ES

PR

Determinacin de cuotas lquidas y resultados

CUOTAS LQUIDAS
Cuota lquida estatal[(490)-(492)-(494)-(495)-(497)-(499)-(501)-(503)-(505)-(507)-(509)-(510)]
Cuota lquida autonmica [(491)-(493)-(496)-(498)-(500)-(502)-(504)-(506)-(508)-(511)]
Cuota lquida estatal incrementada [(515)+(517)+(518)+(519)+(520)]
Cuota lquida autonmica incrementada [(516)+(521)+(522)+(523)+(524)]
CUOTA RESULTANTE DE LA AUTOLIQUIDACIN
Cuota lquida incrementada total [(525)+(526)]
Cuota resultante de la autoliquidacin [(527)-(528)-(529)-(530)-(531)]
RETENCIONES Y DEMS PAGOS A CUENTA
Por rendimientos del trabajo
Total pagos a cuenta [suma de (533) a (543)]
RESULTADO DE LA DECLARACIN
Cuota diferencial [(532)-(544)]
Resultado [(545)-(546)+(547)-(557)+(558)+(559)-(572)+(573)+(574)-(588)+(589)-(590)+(591)]

TA
C

Deducciones
Adquisicin de la vivienda habitual. Inversin con derecho a deduccin
Importe de deduccin adquisicin de la vivienda habitual, parte estatal
Importe de deducc.por adquisicin de vivienda habitual, parte autonmica
Por inversin en vivienda habitual, parte estatal
Por inversin en vivienda habitual, parte autonmica
Fecha de adquisicin vivienda habitual
N de identificacin del prstamo hipotecario
Porcentaje del importe total del prstamo hipotecario destinado efectivamente a adquisicin vivienda

Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autnoma de residencia del contribuyente
Cuota lquida autonmica incrementada
Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autnoma de residencia del contribuyente

490
491

A
614
615
492
493
624
625
626

2.650,85
2.445,68
2.650,85
2.445,68

515

5.096,53
5.096,53

527

7.369,40
7.369,40

533

-2.272,87
-2.272,87

545

2.445,68
2.445,68

596

0,00

511

516
525
526

532

544

595

600

BO

RR

AD
OR

NO

LID

Deducciones autonmicas de la cuota. Comunidad Autnoma de Madrid

Suma de deducciones autonmicas

2.338,18
175,36
175,36
175,36
175,36
01/07/1999
01822786830000002909
100,00

479

SIN VALIDAR

Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas

Agencia Tributaria

ORTEGA

SOTO
2. Apellido

1.er Apellido

70350149A

MARCOS

Base liquidable general

sometida a gravamen

MEDINA

Base liquidable del ahorro

445

31.701,41

I
N

PEDRO

ES

NIF

Nombre

EN

2. Apellido

1.er Apellido

52187620E

Nombre

MARIA LUISA

Cuota ntegra estatal

0,00

2.826,21

Cuota ntegra autonmica

491

2.621,04

R
Resultado
lt d a ingresar
i
o a devolver
d
l
(
(casilla
ill [595] o casilla
ill [610] d
de lla d
declaracin)
l
i ) ...................................................................................................... 610

-2.272,87

Cuota lquida autonmica

Cuota lquida estatal

516

2.650,85

2.445,68

SU

515

490

0 A

Perodo .....

TA
C

52187620E

NIF

Cn yuge

2 0 1 5

Ejercicio .......

PR

Primer declarante (1)

NIF

Res
sumen de la
decla
aracin (2)

100

Documento de ingreso o devolucin

NO PEGAR LA ETIQUETA IDENTIFICATIVA

440

Modelo

Declaracin 2015

Telfono: 901 33 55 33
www.agenciatributaria.es

Importante: si la cantidad consignada en la casilla [610] ha sido determinada como consecuencia de la cumplimentacin del apartado Q de la declaracin

Declaracin
Complementaria

(Solicitud de suspensin del ingreso de un cnyuge / Renuncia del otro cnyuge al cobro de la devolucin), indquelo marcando con una X esta casilla.....

(3)

RA

Este apartado se cumplimentar exclusivamente en caso de declaracin complementaria del ejercicio 2015 de la que se derive una cantidad a ingresar.
Resultado de la declaracin complementaria ...........................................................................................

605

Fraccionamiiento del pago e ingreso (4)

Si el importe consignado en la casilla [610] es una cantidad positiva,

indique a continuacin, marcando con una X la casilla correspondiente, si
desea o no fraccionar el pago en dos plazos y consigne en la casilla I1 el
importe que vaya a ingresar: la totalidad, si no fracciona el pago, o el 60 por
100 si fracciona el pago en dos plazos.

1
S FRACCIONA el pago en dos plazos................................................... 6

NO FRACCIONA el pago.........................................................................

Importe
p
(de la totalidad o del pprimer pplazo) .........

I1

Forma de pago:

LID

Ingreso efectuado a favor del Tesoro Pblico: Cuenta restringida de

colaboracin en la recaudacin de la Agencia Estatal de Administracin
Tributaria de autoliquidaciones.

NO

Dev
volucin (6)

En caso de adeudo en cuenta, consigne en el apartado Cuenta bancaria los datos

de la cuenta en la que desea que le sea cargado el importe de este pago.

Si ha optado por fraccionar el pago en dos plazos, indique a continuacin,

marcando con una X la casilla correspondiente, si desea o no domiciliar el
pago del 2. plazo en Entidad colaboradora.

Opciones d
de pago del 2 plazo (5)

PA

Importante: en las declaraciones complementarias no podr fraccionarse el pago en dos plazos.

NO DOMICILIA el pago del 2. plazo ...........................................................

S DOMICILIA el pago del 2. plazo en Entidad colaboradora

Si opta por domiciliar el pago del 2. plazo en Entidad colaboradora, consigne

en la casilla I2 el importe de dicho plazo y cumplimente en el apartado Cuenta
bancaria los datos de la cuenta en la que desee domiciliar el pago.

Importe del 2. plazo .....

(40% de la casilla [610] )

I2

Si el importe consignado en la casilla [610] es una cantidad negativa, indique si solicita devolucin o renuncia a ella:
Devolucin:

SOLICITA LA DEVOLUCIN POR TRANSFERENCIA

Importe:

2.272,87

AD
OR

Importante: si solicita la devolucin, consigne en el apartado Cuenta bancaria los datos completos de la cuenta en la que desea recibir la transferencia bancaria.

Cuenta
bancaria (7)

Si la declaracin es positiva y realiza el pago de la totalidad o del primer plazo mediante adeudo en cuenta y/o opta por domiciliar en Entidad colaboradora el pago del
segundo plazo, consigne los datos de la cuenta de la que sea titular en la que desea que le sean cargados los correspondientes pagos.
Si la declaracin es a devolver y solicita la devolucin, consigne los datos de la cuenta bancaria de la que sea titular en la que desea que le sea abonado mediante transferencia
el importe correspondiente.

BO

RR

Nmero de cuenta (IBAN)

Este documento no ser vlido sin la certificacin mecnica o, en su defecto, firma autorizada

SIN VALIDAR