Ao de la Consolidacin del Mar de Grau.

I.S.T.P. "San Agustn

"
TEMA:
TUBERCULOSIS

DOCENTE:
Jackelyn Aparcana Macetas
ALUMNO:
Luis ngel Angulo Daz
CURSO:
Investigacin Cientfica.
CICLO:
III
TURNO:
Tarde
ICA PER
2016

DEDICATORIA:
Dedico este trabajo Dios quien me ha
dado fortaleza para seguir cada da
adelante, superndome; y cada da
tomar un gran valor a mi vida.
A mis padres por sus sabios consejos e
inculcndome los buenos valores y
sabindome guiar por un mejor camino.

AGRADECIMIENTO:
A la Directora del Instituto y Docentes
en general por su apoyo incondicional
por el enorme desempeo que realizan
en beneficio de los estudiantes y por su
disposicin de apoyo en el desarrollo
de los trabajos encomendados.

NDICE
TUBERCULOSIS.................................................................................................5
1. CONCEPTO:..................................................................................................5
2. CLASIFICACIN - SIGNOS Y SNTOMAS:.................................................5
3. DIAGNSTICO:.............................................................................................7
4. TRATAMIENTO:..........................................................................................17
4.1.

TRATAMIENTO PULMONAR:.................................................................22

4.2.

TRATAMIENTO EXPULMONAR:............................................................22

4.3.

TRATAMIENTO TUBERCULOSIS MILIAR:............................................23

5. CUIDADOS DE ENFERMERA:..................................................................23
6. DIETA Y NUTRICIN:.................................................................................25
7. MEDIDAS DE PREVENCIN:....................................................................26
8. EVALUACIN:.............................................................................................30
8.1.

CONCLUSIONES:................................................................................30

8.2.

RECOMENDACIONES:........................................................................31

9. BIBLIOGRAFA Y LINKOGRAFA..............................................................32
10.

ANEXOS:..................................................................................................33

INTRODUCCIN
El presente trabajo trata sobre la tuberculosis o conocida con la peste blanca,
es una enfermedad infectocontagiosa producida por el bacilo de koch
(Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a los pulmones, pero
puede comprometer cualquier otra parte del cuerpo.
Tambin explicaremos acerca de las formas de contagio, tratamiento,
diagnsticos, entre otros casos.
La tuberculosis, por definicin una enfermedad prevenible y curable, contina
siendo un importante problema de salud pblica a nivel mundial. La evolucin
histrica de la enfermedad en los pases de nuestro entorno durante el pasado
siglo se ha caracterizado por una constante disminucin de la tasa de
mortalidad, debida en primer lugar a la mejora de las condiciones
socioeconmicas y, posteriormente, a la aparicin de los antituberculosos y al
conocimiento de las medidas necesarias para el control de la endemia. As hoy
se conoce que las principales medidas para el control de la tuberculosis en la
comunidad son:
- El diagnstico y tratamiento precoces de los casos de enfermedad, actuar
sobre la fuente de infeccin, disminuyendo la trasmisibilidad.
- Prevenir el desarrollo de la enfermedad en los individuos infectados, actuar
sobre el reservorio, mediante el estudio de los contactos y de los grupos de
mayor riesgo.

TUBERCULOSIS
1. CONCEPTO:
La

tuberculosis

es

una

enfermedad

causada

por

Mycobacterium

tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. Es

curable y prevenible.
2. CLASIFICACIN - SIGNOS Y SNTOMAS:
Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y
sntomas:
2.1.

Pulmonares:
Se incluyen en este apartado la neumona tuberculosa y la pleuritis
tuberculosa.
A) Neumona tuberculosa: Puede deberse a primoinfeccin o a
reactivacin, aunque la infeccin primaria suele cursar con pocos
sntomas (paucisintomtica). La primoinfeccin se caracteriza por
la formacin del complejo primario de Ghon (adenitis regional
parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clnica en la reactivacin
suele ser insidiosa, con febrcula y malestar general. Es frecuente
la sudoracin nocturna y la prdida de peso. En cuanto a
semiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se puede
acompaar

de

esputos

hemoptoicos

(sanguinolientos).

La

neumona tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los

pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde el inicio
del tratamiento.
B) Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas
jvenes y suele hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El
signo

principal

es

un

exudado

en

el

espacio

pleural.

Caractersticamente en este exudado se puede detectar la

enzima adenosin-desaminasa (ADA) elevada. Asimismo el tipo
celular predominatne en el exudado son los linfocitos y las clulas
mesoteliales son escasas. Como la baciloscopia es negativa en
muchas ocasiones lo que determina el diagnstico es la

pleuroscopia o biopsia pleural, en el cual se debe demostrar la

presencia de granulomas tuberculosos (con bacilos en su
interior). Si no hay afectacin del parnquima pulmonar a modo
2.2.

de neumona, no suele ser contagiosa.

Extrapulmonares:
Pueden aparecer en el contexto de 1) Tuberculosis miliar, 2)
Reactivacin de un foco pulmonar o 3)En ausencia de enfermedad
clnica pulmonar.
Tuberculosis menngea: forma de meningitis bacteriana causada
por Mycobacterium tuberculosis o ms raramente Mycobacterium
bovis.

El

organismo

predominantemente

se

en

la

asienta
base

en

las

meninges,

enceflica,

forma

microgranulomas con posterior rotura. El curso clnico tiende a ser

subagudo, que progresa en das. Los sntomas pueden ser: dolor
de cabeza, rigidez de nuca, dficits neurolgicos (parlisis de
pares craneales), confusin, letargia y convulsiones (en aquellos
pacientes que desarrollan tuberculomas). El estudio del lquido
cefalorraqudeo

muestra

habitualmente:

limfocitosis,

hipoglucorraquia (glucosa baja) e hiperproteinorraquia (protenas

altas).
Tuberculosis

principalmente del iris, cuerpos ciliares y coroides.

Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazn,

oftlmica:

infeccin

tuberculosa

del

ojo,

pericardio o vasos sanguneos. La pericarditis puede evolucionar

a

pericarditis

constrictiva,

hecho

que

lleva

al

uso

de

corticoesteroides en su tratamiento.
Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del
cerebro, mdula espinal o meninges. Generalmente causada por
Mycobacterium tuberculosis y ms raramente por Mycobacterium

bovis.
Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estril
(leucocitos en orina sin germen visible). El acceso de la infeccin
al aparato genitourinario suele ser por va sangunea. Puede ser

causa de esterilidad por afectacin de los epiddimos en los

2.3.

hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres.

Diseminados (TBC miliar):
Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminacin
sangunea del bacilo, afectando a distintos rganos. Suele ocurrir en
personas con grave alteracin del sistema immune. Asimismo es ms
frecuente en ancianos. Clnicamente puede cursa con inicio agudo o
insidioso. La sintomatologa es dominada por fiebre y otros sntomas
constitucionales. Para su diagnstico deben practicarse alguno o
todos los siguientes cultivos: esputo, orina, jugo gstrico o mdula
sea. Si los cultivos fueren negativos se podr optar por hacer otro
intento diagnstico por biopsia heptica. La prueba de Mantoux suele
ser negativa y la enfermedad es poco contagiosa en este estadio.

3. DIAGNSTICO:
3.1. TUBERCULOSIS PULMONAR:
a) Mtodos de obtencin de muestras
El objetivo de las tcnicas de laboratorio microbiolgicas es aislar e
identificar los microorganismos causales, as como realizar pruebas
de sensibilidad a los antimicrobianos. Segn los estndares
internacionales, en todo paciente (adulto o nio, capaz de producir un
esputo) con sospecha de tuberculosis pulmonar deben obtenerse dos
y

preferiblemente

tres

muestras

de

esputo

para

examen

microscpico en tres das consecutivos. Cuando sea posible, al

menos una de ellas debera obtenerse a primera hora de la maana,
aunque las recomendaciones vigentes lo aconsejan para las tres
muestras de esputo.
Las muestras deberan recogerse en recipientes homologados,
estriles y adecuadamente identificados. El tiempo entre la obtencin
y el anlisis debe ser el mnimo posible y, si excede una hora, la
muestra debera conservarse en el refrigerador a unos 4 C
debidamente protegida de la luz.
Se ha estudiado el rendimiento diagnstico de diferentes tcnicas de
obtencin de esputo en pacientes en los que no fue posible la

obtencin de muestra respiratoria. Un solo estudio compar los

resultados del esputo inducido y la broncoscopia frente a la prctica
habitual.23 El estudio, realizado en 101 personas con sospecha
radiolgica de tuberculosis pulmonar, mostr que la sensibilidad del
esputo producido por expectoracin espontnea, del esputo inducido
y de la broncoscopia fue del 49, el 52 y el 63% respectivamente, del
total de cultivos positivos obtenidos (por cualquier mtodo). La
sensibilidad combinada para dos muestras por expectoracin fue del
61%. Otros estudios mostraron de forma descriptiva el porcentaje de
cultivos con resultado positivo en relacin con el total de muestras
obtenidas a travs de diferentes mtodos. Los resultados fueron
variables, en gran parte porque la poblacin estudiada fue tambin
heterognea. Para los esputos inducidos los estudios muestran un
intervalo de sensibilidades entre el 87 y el 39%.24-30 La sensibilidad
de la fibrobroncoscopia vari entre un 92 y un 21%.24,26,31-41 Para
el aspirado gstrico, la sensibilidad fue en general menor y mostr
resultados, respecto a la positividad del cultivo, entre un 40 y un 11%.
25,28,33-34
Se han localizado numerosos estudios en los que la poblacin fue
exclusivamente peditrica. Un estudio con 355 nios con diagnstico
clnico-radiolgico de tuberculosis con una prueba de la tuberculina
positiva mostr que, en los nios de ms de 10 aos, el esputo por
expectoracin espontnea tuvo un 52% de cultivos positivos. La
obtencin de varias muestras de aspirado gstrico en los nios con
edad inferior a 5 aos, aument la sensibilidad, en valores absolutos,
en un 6%.42 Sin embargo, otros estudios mostraron resultados
inferiores del aspirado gstrico y que variaron desde un 12 a un 50%
de cultivos positivos.43-49 El rendimiento diagnstico a travs de la
obtencin de muestras con fibrobroncoscopio fue escaso y vari del
10 al 32% de cultivos positivos.43,47-48
Se ha localizado un nico estudio realizado en nuestro medio que
evalu el rendimiento diagnstico del aspirado gstrico en nios.44
Este estudio prospectivo, controlado y ciego, realizado en 139 nios

con sospecha de tuberculosis y edades entre 1 y 15 aos, mostr

que la sensibilidad del cultivo procedente del aspirado gstrico fue
del 32,6%, mientras que para la baciloscopia fue del 13%.
b) Examen microscpico-baciloscopia
Una RS de 45 estudios compar el rendimiento diagnstico de las
tcnicas clsicas (Ziehl-Neelsen y Kinyoun) y de la baciloscopia por
fluorescencia frente al cultivo. La calidad y el diseo de los estudios
fueron variables, as como los resultados. La heterogeneidad no se
valor numricamente pero se analizaron los resultados para
distintos subgrupos. La sensibilidad de los mtodos convencionales
vari entre un 0,32 y un 0,94 mientras que para los de fluoroscopia
vari entre 0,52 y 0,97 y no se practic un anlisis conjunto.
De promedio, los mtodos fluoroscpicos mostraron un incremento
de un 10% en la sensibilidad, aunque este promedio no fue
ponderado por el tamao del estudio. Globalmente la especificidad
fue

parecida.

Los

siete

procesamiento

del

esputo

estudios

que

mostraron

un

usaron
mejor

tcnicas

de

rendimiento

diagnstico pero las diferencias entre los mtodos clsicos y

fluoroscpicos fueron parecidas. En el nico estudio incluido que
incorpor pacientes infectados por el VIH, la sensibilidad de la
baciloscopia clsica fue del 0,36 y la de la fluoroscopia del 0,76, con
una especificidad similar.50 Posteriormente a esta RS, se ha
localizado un estudio que evalu los mtodos clsicos comparados
con la fluoroscopia, sin mostrar diferencias entre ellos, con una
sensibilidad frente al cultivo del 45% aproximadamente.
Existen diversos mtodos de procesamiento de la muestra de esputo,
diseados para aumentar la sensibilidad de la deteccin de bacilos
durante el examen microscpico. Una RS de 83 estudios mostr que
la tcnica de centrifugacin, junto con cualquier mtodo qumico de
homogeneizacin,

consigue

una

sensibilidad

superior

la

sedimentacin. De promedio el incremento fue del 18%, aunque este

promedio no fue ponderado por el tamao del estudio.

Una RS de 37 estudios evalu el rendimiento diagnstico de la

obtencin de muestras de esputo seriadas. El anlisis conjunto
ponderado de los estudios en los que la prueba de referencia fue el
cultivo (20 estudios) mostr una sensibilidad para el primer esputo
del 53,8%. Con la obtencin de la segunda y tercera muestra, la
sensibilidad se increment de promedio un 11,1 y un 3,1%
respectivamente.
c) Mtodos de cultivo y deteccin directa en la muestra clnica
Se ha localizado un informe de evaluacin de tecnologas que
evalu diferentes sistemas de diagnstico de tuberculosis. Para
cada mtodo diagnstico se realiz una RS y un clculo conjunto
de los resultados de los estudios localizados. La revisin localiz
19

estudios

de

diagnstico

que

incluyeron

pacientes

mayoritariamente con formas pulmonares de enfermedad. Los

sistemas en medio lquido redujeron de forma significativa los
resultados negativos falsos respecto a los medios slidos, excepto
para el sistema ESP II, que no mostr diferencias. Todos los
sistemas en medio lquido redujeron significativamente el tiempo
de deteccin (entre 5 y 10 das) respecto a los medios slidos.
Una reciente RS que incluy 125 estudios diagnsticos evalu el
rendimiento diagnstico de las pruebas comercializadas de
amplificacin de cidos nucleicos comparado con el cultivo para el
diagnstico de tuberculosis pulmonar a partir de muestras
respiratorias. La sensibilidad global fue del 0,85 (IC95% 0,847 a
0,86) y la especificidad del 0,968 (IC95% 0,967 a 0,969). Aunque
estos mtodos tienen como ventaja la rapidez de los resultados, el
rendimiento diagnstico no es del todo deseable. Las pruebas
aplicadas en muestras de secrecin respiratoria (inducida o a
travs

de

broncoscopia)

tuvieron

un

rendimiento

significativamente superior a las aplicadas en muestras de esputo.

Estos mtodos de amplificacin de cidos nucleicos presentan su
mximo rendimiento en las muestras con un abundante contenido
bacilar.55
10

Una RS anterior que incluy 50 estudios de diagnstico evalu los

resultados conjuntos de las pruebas de amplificacin de cidos
nucleicos por PCR (comercializados o no) en pacientes con
baciloscopia negativa. La sensibilidad global para los 16 estudios
que ofrecieron suficientes datos para su combinacin fue del 0,72
y la especificidad del 0,96 respecto a una prueba de referencia
(cultivo y/o criterios clnicos). Tambin el mtodo de obtencin de
la muestra influy en gran medida en los resultados: la prueba
aplicada en muestras obtenidas por expectoracin conjuntamente
a otros mtodos de obtencin de secreciones respiratorias tuvo
mayor rendimiento que aplicada en esputo slo.
Oras tcnicas para detectar la presencia de M. tuberculosis de
forma precoz son las basadas en la deteccin de virus especficos
que infectan a las bacterias (bacterifagos). Esta tcnica se
evalu en una RS que incluy 13 estudios de diagnstico muy
heterogneos entre ellos. La poblacin estudiada fue aquella con
sospecha clnica de tuberculosis y la prueba de referencia fue el
cultivo de la muestra (en tres estudios incluyeron muestras de
localizaciones extrapulmonares). No se analizaron conjuntamente
los resultados pero los autores concluyen que estas pruebas
tienen, globalmente, una elevada especificidad pero una baja
sensibilidad. Por una parte, algunos de los estudios incluyeron el
anlisis de muestras tras haber iniciado un tratamiento, pudiendo
reducir el nmero de bacilos viables y adems en las zonas con
una elevada incidencia de micobacterias no tuberculosas, la
especificidad se ve reducida.
Entre los estudios incluidos en la revisin anterior, se localiz uno
realizado en nuestro entorno que incluy 2.048 muestras
respiratorias consecutivas de dos centros, donde se detect M.
tuberculosis en 144 de ellas. La sensibilidad de la tcnica de
deteccin de bacterifagos fue del 0,58 (IC95% 0,50 a 0,66) y la
especificidad del 0,99 (IC95% 0,99 a 0,99). La sensibilidad se vio

11

incrementada en aquellas muestras con baciloscopias ms

positivas. Los autores concluyeron que el bajo rendimiento
diagnstico reduce la utilidad de este tipo de pruebas en nuestro
medio.58
d) Otros mtodos
Una RS incluy 68 estudios de diagnstico con mtodos
inmunolgicos comparados con el cultivo o la baciloscopia. La RS
no ofreci los resultados conjuntos. As, el intervalo de valores de
sensibilidad fue del 10 al 90%, mientras que el de especificidad
fue del 47 al 100%. Los autores concluyeron que globalmente el
rendimiento diagnstico es modesto. La sensibilidad fue superior
en los pacientes con baciloscopia positiva, mientras que los datos
de los estudios en pacientes con baciloscopia negativa fueron
escasos. La especificidad fue ms elevada en los estudios que
incluyeron voluntarios sanos
3.2.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
a) Evaluacin de mtodos diagnsticos en la tuberculosis
pleural
Una RS incluy 63 estudios de diagnstico sobre la utilidad de la
determinacin de ADA en lquido pleural. La determinacin de
ADA en el lquido pleural mostr una sensibilidad del 92% y una
especificidad del 90%. Los valores de sensibilidad de los estudios
individuales variaron del 47 al 100%, mientras que la especificidad
vari del 41 al 100%.
Una RS previa que incluy 31 estudios de diagnstico calcul la
probabilidad de presentar una afectacin tuberculosa pleural tras
la aplicacin del test segn la prevalencia de la enfermedad en la
poblacin y la estimacin de mximo rendimiento diagnstico
obtenido en los estudios. As, en los pases de baja prevalencia
(alrededor

del

5%)

la

probabilidad

de

diagnosticar

una

tuberculosis pleural tras la determinacin de ADA pleural es slo

12

del 41%. En los pases de alta prevalencia (85%) esta

probabilidad asciende al 99%.
Un reciente estudio de casos y controles retrospectivo en 197
pacientes con diagnstico de tuberculosis pleural (cultivo o
histologa) con alta prevalencia de infeccin por el VIH, determin
el ADA pleural y lo relacion con el grado de inmunodepresin. La
sensibilidad y especificidad del ADA fue del 94 y el 95%
respectivamente. El rendimiento del ADA no se alter segn el
estado de inmunodepresin, considerando un punto de corte de
50 linfocitos CD4 por microlitro.
Una reciente RS incluy 22 estudios en los que se compar el
rendimiento de las pruebas de deteccin de interfern con el
cultivo o histologa del lquido pleural en su mayora. Los
resultados globales de sensibilidad y especificidad fueron 0,89
(IC95% 0,87 a 0,91) y 0,97 (IC95% 0,96 a 0,98) respectivamente.
Aunque los resultados fueron variables entre los diferentes
estudios, no se encontr una fuente clara de heterogeneidad.64
Los resultados son similares a una RS previa de 13 estudios, la a
incluidos en la RS revisin.
La tcnica de amplificacin del cido nucleico (NAAT) se ha
evaluado en diferentes estudios con pacientes con tuberculosis
pleural. Una RS incluy 40 estudios de diagnstico de tcnicas de
NAAT comercializadas o no.65 Los tests comercializados
mostraron una sensibilidad conjunta del 62% y una especificidad
del 98% aunque tambin hubo heterogeneidad en los resultados.
En todos ellos la prueba de referencia incluy como mnimo la
obtencin

de

cultivo.

Estos

resultados

aportan

un

valor

confirmatorio de tuberculosis pleural aunque un limitado valor para

descartar la enfermedad.
b) Evaluacin de mtodos diagnsticos en la tuberculosis
menngea
La evaluacin de las pruebas de NAAT para el diagnstico de la
tuberculosis menngea se ha realizado en numerosos estudios.
Una RS identific un total de 49 estudios de diagnstico, 14 de los

13

cuales evaluaron tests comercializados. Los resultados en su

conjunto

mostraron

unos

valores

relativamente

bajos

de

sensibilidad (71%) con una buena especificidad (95%), todo ello

con una importante variabilidad. Los resultados para los test
comercializados

fueron

ms

homogneos

pero

con

una

sensibilidad menor (56%) y una especificidad del 98%.

Un informe de evaluacin de tecnologas que evalu diferentes
sistemas de diagnstico de la tuberculosis incluy ocho estudios
para la evaluacin del ADA y los comprar con los resultados
obtenidos por cultivo, clnica o histologa, aunque en la mayora
de los estudios el espectro de pacientes fue poco representativo.
Los resultados fueron muy heterogneos y la sensibilidad vari
entre el 36 y el 100%, mientras que la especificidad vari entre el
63 y el 99%.
Un reciente estudio mostr que el rendimiento diagnstico de las
tcnicas de IGRA podra ser inferior en la meningitis tuberculosa.
c) Evaluacin de mtodos diagnsticos en la tuberculosis
pericrdica
Una reciente RS evalu los resultados de los estudios de
diagnstico que evaluaron la validez del ADA para el diagnstico
de la tuberculosis pericrdica. La RS slo incluy estudios
prospectivos y que evaluaron un valor de corte determinado (40
U/L). Se analizaron cinco estudios, de calidad moderada-alta,
cuyos resultados conjuntos mostraron una sensibilidad del 88%,
de forma consistente, y una especificidad del 83%. La prueba de
referencia fue la identificacin del bacilo o la evolucin clnica en
su defecto.
d) Evaluacin de mtodos diagnsticos en la tuberculosis
ganglionar
Una RS evalu los resultados de 49 estudios de diagnstico para
la tcnica de NAAT (comercializada o no) en pacientes con
tuberculosis ganglionar. La sensibilidad mostr un rango de
valores del 2 al 100% y especificidad del 28 al 100%. Los estudios

14

que evaluaron tests comerciales tuvieron un rendimiento superior,

aunque no se compararon los resultados.69
Evaluacin de mtodos diagnsticos en la tuberculosis abdominal
La determinacin del ADA en el lquido asctico se ha usado
tambin en el diagnstico de tuberculosis abdominal. Una RS que
evalu el rendimiento diagnstico de la determinacin de ADA en
lquido asctico incluy estudios prospectivos en pacientes con
tuberculosis

peritoneal

con

diagnstico

microbiolgico

(baciloscopia o cultivo) y/o histolgico. Se analizaron cuatro

estudios que determinaron el ADA a travs del mtodo de Gusti
(con diferentes puntos de corte), dos de ellos realizados en
nuestro entorno. Estos estudios incluyeron, en su conjunto, 50
pacientes (19%) con tuberculosis peritoneal, siendo los dems
casos de ascitis debidos a otras patologas. Los estudios
individuales evaluaron el rendimiento diagnstico para diferentes
puntos de corte obteniendo valores de sensibilidad del 100% y de
especificidad del 97%. El anlisis conjunto de los estudios mostr
que la mxima sensibilidad y especificidad se obtuvo con la
determinacin del ADA con un punto de corte > 39 UI/l, con
resultados homogneos. Aunque la tcnica de determinacin de
ADA en el lquido asctico podra evitar exploraciones agresivas
como la laparoscopia, los falsos positivos pueden ser debidos a
patologas graves, como diferentes tipos de neoplasias.
e) Evaluacin de mtodos diagnsticos en la tuberculosis
extrapulmonar de diferentes localizaciones
Se han evaluado mtodos diagnsticos indirectos como la
evaluacin

de

la

respuesta

humoral

(deteccin

de

inmunoglobulinas) a las micobacterias. Una RS que incluy 21

estudios mostr una elevada variabilidad en el rendimiento de
estas pruebas y los mismos autores concluyen que no hay
suficiente evidencia para justificar su uso.71
La tcnica de deteccin de bacterifagos se evalu en una RS (13
estudios) con resultados muy heterogneos. Aunque no se aport

15

un resultado conjunto, los autores concluyeron que estas pruebas

tienen, globalmente, una elevada especificidad pero una baja
sensibilidad.57 El nico estudio de la RS que evalu muestras
exclusivamente extrapulmonares mostr una sensibilidad y
especificidad global, respecto al cultivo en medio lquido, del 90,9
y del 88% respectivamente.72
3.3.

TUBERCULOSIS MILIAR:
TB miliar: ocurre una diseminacin hematgena a mltiples
rganos. Se producen pequeos ndulos que se pueden ver en
los rganos afectados. El cuadro clnico es variable, con sntomas
insidiosos como fiebre o febrcula y malestar general, con un
examen fsico anodino. La radiologa torcica puede presentar el
tpico patrn en grano de mijo con pequeos ndulos
pulmonares, aunque tambin puede ser normal. La tomografa
computarizada (TC) es til para demostrar lesiones no visibles en
la radiologa convencional. Esta forma de presentacin es grave
en

cualquier

persona,

principalmente

en

pacientes

con

inmunodepresin y ms concretamente en pacientes con sida. Es

importante la sospecha clnica con el fin de realizar un diagnstico
y tratamiento lo ms temprano posible. Puede ir asociada a
meningitis tuberculosa, por lo que en caso de sospecha clnica
debe confirmarse o descartarse su diagnstico.
4. TRATAMIENTO:
Los medicamentos esenciales mas utilizados por el PNCT son : Isoniacida,
Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol.
a) Isoniacida
Constituye el frmaco primario en la quimioterapia antifimica y todos los
enfermos con el cuadro causado por cepas del bacilo tuberculoso sensible a
isoniacida deben recibirla si la toleran.
La isoniacida inhibe la sntesis de los cidos miclicos que son
componentes esenciales de la pared micobacteriana; el paso exacto en el
cual se inhibe la sntesis no se conoce. La resistencia se relaciona con

16

sobre produccin por el gen inhA con mutacin o supresin de katG, el cual
codifica la catalasa micobacteriana. La razn por la cual se pierde la
actividad de la catalasa y que permite la resistencia a isoniacida no se
conoce bien, pero puede ser que la catalasa sea un paso importante en la
activacin que permite a la isoniacida interactuar con su protena blanco.
Los sobreproductores de InhA expresan bajos niveles de resistencia y
resistencia cruzada a la etionamida; los mutantes de katG expresan altos
niveles de resistencia a isoniacida y no resistencia cruzada a la etionamida.
Esta es absorbida en el tracto gastrointestinal; la administracin de 300 mg.
por va oral (5 mg./kg en nios) produce concentraciones mximas en
plasma de 3 a 5 m g/mL en 1 a 2 horas. La isoniacida se difunde en todos
los lquidos y tejidos del cuerpo y la concentracin en el SNC y en el LCR
fluctua entre 20 a 100% de las concentraciones sricas simultaneas.
Entre algunas reacciones adversas por el uso de isoniacida tenemos: Fiebre
y exantemas cutneos, LES; como reacciones alrgicas. Adems hepatitis
como efecto toxico muy frecuente, neuropata perifrica por deficiencia de
piridoxina (eliminada por isoniacida), transtornos hematolgicos, anemia,
tinnitus y transtornos gastrointestinales.
b) Rifampicina
Este es un grande y complejo derivado semisintetico de rifamicina, un
antibitico producido por Streptomyces mediterranei; es activo in vitro contra
coco gram positivos y gram negativos, algunas bacterias entricas,
micobacterias y Chlamydia.
Los organismos susceptibles se inhiben con menos de 1m g/mL, pero las
mutantes resistentes en poblaciones microbianas existen en una frecuencia
aproximada de una en 106. La administracin de rifampicina, como frmaco
nico, se selecciona para microorganismos altamente resistente y no hay
resistencia cruzada a otras clases de antimicrobianos, pero si hay
resistencia cruzada a otros derivados de rifampicina, por ejemplo rifabutina.
La rifampicina se una fuertemente a la subunidad b de la polimerasa de
RNA dependiente del DNA bacteriano y, por eso, inhibe la sntesis del RNA.
La resistencia resulta de una de varias posibles mutaciones que previenen
la unin de las rifampicina a la polimerasa del RNA. La polimerasa humana
del RNA no se une a la rifampicina, por lo que no es inhibida por ella. La

17

rifampicina es bactericida para la micobacteria; puede penetrar en la

mayora de los tejidos, incluyendo a los fagocitos; puede destruir
microorganismos a los que difcilmente llegan otros frmacos, como
aquellos que son intracelulares y los que son secuestrados en los abscesos
y en las cavidades pulmonares.
La rifampicina es bien absorbida despus de la administracin oral y se
excreta principalmente en la bilis, a travs del hgado, luego experimenta
recirculacin enteroheptica , excretando una gran parte como metabolito
desacetilado en las heces, y pequeas cantidades en la orina. En caso de
deficiencia renal, no es necesario reajustar la dosis, la cual produce
contracciones sricas de 5 a 7 m g/mL. La rifampicina se distribuye
ampliamente en todos los lquidos y tejidos corporales; tiene una gran unin
a las protenas; por lo que solo se logran concentraciones adecuadas en el
LCR en presencia de inflamacin menngea.
La rifampicina por lo general 600 mg/dia (10 mg/kg/dia) por via oral, se
administra junto con isonicida, etambutol y otro antituberculoso, para
prevenir el surgimiento de resistencia. En algunos cursos de teraputica
corta se administran 600 mg de rifampicina dos veces a la semana. La
rifampicina tambin es eficaz en algunos casos de micobacterias atpicas y
en lepra, cuando se usa junto con una sulfona. Es una alternativa a la
profilaxis con isoniacida en pacientes incapaces de tomas esta ltima o en
quienes tienen estrecho contacto con un caso de TBC, producido por cepas
resistentes a la isoniacida, pero susceptibles a la rifampicina.
La rifampicina muestra alguna reacciones adversas como color naranja a la
orina, saliva, lagrimas y sudor y tambin a los lentes de contacto.
Ocasionalmente tambien exantemas cutneos, trombocitopenia y nefritis;
puede haber ictericia colestatica y hepatitis ocasional. Comnmente
produce proteinuria ce cadena ligera, y si se administra menos de dos
veces a la semana, produce una especie de estado gripal caracterizado por
fiebre, inflamacin, mialgias, anemia, necrosis tubular aguda, induce
enzimas microsomales, incrementado la eliminacin de muchos frmacos,
como metadona, anticoagulantes, anticonvulsivantres y anticonceptivos. La
administracin

de

rifampicina

con

ketoconazol,

ciclosporina

18

cloranfenciolproduce concentraciones sricas mas bajas de estos frmacos,

el ketoconazol, a su vez, disminuye las concentraciones sricas de
rifampicina.
c) Etambutol
El etambutol es un compuesto sinttico, hidrosoluble, termoestable y se
percibe como la sal de dihidroclorhidrato.
Las cepas susceptibles de M. Tuberculosis y otras micobacetrias son
inhibidas in vitro por etambutol, con 1 a 5 m g/mL. El etambutol inhibe la
sntesis de arabinogalactan, un componente esencial de la pared celular
micobacteriana e incrementa la actividad de los frmacos lipoflicos como la
rifampicina y la ofloxacina, que cruzan la pared celular primariamente en
dominios lipdicos de esta estructura.
El etambutol es bien absorbido en el tracto intestinal y despus de la
ingestin de 25 mg/kg se logra una concentracin sangunea mxima de 2 a
5 m g/mL en 2 a 4 horas. Cerca de 20% del frmaco se excreta en las
heces y 50% en la orina sin cambio; se acumula en caso de insuficiencia
renal, por lo que la dosis debe reducirse a la mitad si la depuracin de
creatinina es menor de 10 mL/min; y atraviesa la BHE slo si las meninges
estn inflamadas. Las concentraciones en el LCR son variables en un
intervalo de 4 a 64% de las concentraciones sricas en caso de inflamacin
menngea.
Como todos los antituberculosos, la resistencia al etambutolsurge
rpidamente cuando se utiliza solo; por eso siempre se administra
combinado con antituberculosos. El mecanismo de resistencia no se
conoce.
El clorhidrato de etambutol se prescribe en dosis nica diaria de 15 a 25
mg/kg en combinacin con isoniacida o rifampina. La dosis mas alta se
recomienda para el tratamiento de la tuberculosis menngea, la cual es de
50 mg/kg cuando se administra dos veces por semana.
La hipersensibilidad es rara; el efecto adverso ms comn es neuritis
retrobulbar, produciendo prdida de la agudeza visual y ceguera para el
color rojo y verde. Este efecto colateral relacionado con la dosis ocurre con
25 mg/kg/dia o menos, los transtornos visuales son raros ; es deseable el
examen peridico de agudeza visual si la dosis mencionada es utilizada. El

19

etambutol esta contraindicado en nios tan pequeos que sea difcil evaluar
la agudeza visual y la discriminacin de colores.
d) Pirazinamida
La pirazinamida (PZA) es un pariente de la nicotinamida, estable,
ligeramente hidrosoluble y relativamente barata. A pH neutro es inactiva in
vitro, pero a pH de %;% destruye a bacilos tuberculosos y a algunas
micobacterias, en concentraciones de 20 m g/mL; el frmaco es tomado por
los macrfagos y mata los bacilos en un medio acdico.
La PZA es bien absorbida en tracto intestinal y distribuida en los tejidos,
incluyendo las meninges inflamadas. La vida media es de 12 a 24 horas
permite una dosificacin una vez al da. Una dosis de 50 a 70 mg/kg se
utiliza 2 o 3 veces a la semana en algunos tratamientos.
El bacilo tuberculoso desarrolla resistencia a PZA, pero no existe resistencia
cruzada con isoniacida o con otros antimicrobianos; por esta razn, se
combina ya sea con ciprofloxacina o con ofloxacina para prevenir la
enfermedad activa en contactos cerrados y en convertidores de exmenes
de tuberculina de la piel, que han sido expuestos a casos de tuberculosis
multiresistente y que se ha probado en los microorganismos aislados son
susceptibles a estos frmacos.
El principal efecto adverso de la PZA incluye hepatotoxicidad, nauseas
vmitos, fiebre medicamentosas e hiperuricemia. Esta ultima ocurre de
manera uniforme y no hay razn para suspender la teraputica; la
hiperuricemia puede provocar artritis gotosa aguda.
e) Estreptomicina
Las especies de micobacterias no tuberculosas diferentes al complejo
Mycobacterium avium y del Mycobacterium kansasii son resistentes. Todas
las poblaciones grandes de bacilos tuberculosos contienen algunas
mutantes resistentes a la estreptomicina. En promedio, puede esperarse
que de 1 en 108 bacilos tuberculosos sean resistentes a la estreptomicina
en concentraciones sw 10 a 100 m g/mL. La resistencia es debida a una
puntual mutacin que altera la fijacin en el sitio ribosomal.
La estreptomicina entra en las clulas de manera deficiente y, en
consecuencia, su accin principal es extracelular contra el bacilo
tuberculoso; mientras que los frmacos adicionales se necesitan para
eliminar a los microorganismos intracelulares, que constituyen una

20

proporcin importante del total de las micobacterias patgenas. La

estreptomicina atraviesa la BHE y lora concentraciones teraputicas cuando
las meninges estn inflamadas.
El sulfato de estreptomicina contina siendo un frmaco importante en el
tratamiento de la TBC, el cual es empleado cuando se requiere una
inyeccin en pacientes con formas de tuberculosis graves que amenazan la
vida, por ejemplo, meningitis o tuberculosis diseminada o en el tratamiento
de infecciones resistentes a otros frmacos. La dosis usual es de 15
mg/kg/dia por va intramuscular o intravenosa diaria para los adultos por
varias semanas seguida por 1 a 1,5 g, 2 o 3 veces por semana durante
meses. Tambin otros frmacos se dan simultanea mente para prevenir el
surgimiento de resistencia.
La estreptomicina es nefrotxica y ototxica. Los efectos colaterales mas
comunes son vrtigo y perdida de la audicin, los cuales pueden ser
permanentes. La toxicidad se relaciona con la dosis y el riesgo se
incrementa con la edad. Como en todos los aminoglucosidos las dosis
deben ser ajustadas de acuerdo a la funcin renal. La toxicidad puede ser
disminuida al limitar el tratamiento por un tiempo no mayor de seis meses
cuando esto sea posible. Ver los esquemas de tratamiento pulmonar en
Anexos.
4.1.

TRATAMIENTO PULMONAR:
El tratamiento de la tuberculosis consta de 2 fases. En la primera
fase, de induccin o bactericida, se produce una rpida disminucin
del nmero de bacilos, con mejora clnica franca y disminucin de la
capacidad de contagio. Su duracin es de dos meses. En la segunda
fase (de mantenimiento) tiene lugar la eliminacin de bacilos en
estado quiescente. Su duracin mnima es de 4 meses.

4.2.

TRATAMIENTO EXPULMONAR:
a) Fase intensiva o esterilizante : dos meses de HRZE en forma
diaria que incluye 60 tomas y
b) Fase de consolidacin: Se recomienda una fase de consolidacin
ms prolongada, de 7 a 10 meses con H R diaria para los
pacientes con formas graves de TB pulmonar, extrapulmonar y

21

diseminada. El crecimiento lento del bacilo (14-24 hs.) facilita la

administracin de los frmacos en una toma diaria. En las formas
pleural y en pulmonares mnimas sin confirmacin bacteriolgica
puede utilizarse un esquema de 6 meses (2HRZE/4HR), en las
formas ganglionares 9 meses y cuando la localizacin es
menngea, sea o renal, el tratamiento debe prolongarse por 12
meses.
4.3.

TRATAMIENTO TUBERCULOSIS MILIAR:

a) Fase intensiva o de ataque: 2 meses H-R-Z-E diaria
b) Fase consolidacin: 10 meses H-R diaria
Corticoterapia en caso de compromiso menngeo, pericardico o
en formas pulmonares agudas asfcticas con mala evolucin.
Meprednisona 0.5 a 1mg./k/d durante 6 a 8 semanas y luego
reduccin gradual.

5. CUIDADOS DE ENFERMERA:
Los cuidados de enfermera son muy importantes para la recuperacin del
equilibrio biopsicosocial de los individuos con esta enfermedad; ya que la
atencin de enfermera ayuda al paciente social, cultural, biolgico y
psicolgicamente.
a)

Ayudar al paciente para su curacin estableciendo un diagnstico de

b)
c)

enfermera de sus necesidades y problemas.

Administracin del tratamiento mdico sin interrupcin.
Evitar que el paciente transmita su enfermedad.
El paciente ingresa al hospital para comprobar el diagnstico o recibir
tratamiento. Algunas veces el paciente ingresa con un estado de salud
delicado de otras enfermedades como bronquitis crnica, bronconeumona, neumona, etc., y por estos casos se les previene contra la
tuberculosis empezando con drogas antituberculosas y hacindoles la
prueba de tuberculina o Mantoux.
La enfermera debe estar pendiente del ingreso del paciente para llevarlo a
su unidad, mostrarle el bao para que se bae o darle bao de esponja si
las condiciones del paciente lo requieren, llevarle sus fomites para que haga

22

sus necesidades, indicndoles que no debe escupir donde. quiera.

Identificar al paciente con su brazalete, arreglar su expediente clnico y
empezar el tratamiento mdico.
El tratamiento de enfermera se basa en un diagnstico de enfermera, en
las necesidades biopsicoculturales y sociales.
Generalmente casi todos los pacientes provienen de familias pobres y de
los barrios bajos; es entonces donde nuestra labor de educacin debe
entrar y hacer prevencin de la enfermedad.
Establecido el diagnstico de enfermera (para cada paciente.' es diferente),
se procede a hacer nuestras actividades.
LA FIEBRE. La fiebre comienza desde el inicio de la enfermedad
generalmente discreta, vespertina y diaria de 38 a 38.5C e intranquiliza al
paciente. A veces estn indicados antipirticos, pero cuando no estn
indicados la podemos bajar por medios fsicos usando compresas fras en la
cabeza, en la regin abdominal e ingle, por donde pasan los grandes vasos
como la aorta abdominal, las arterias ilacas, etc.
REPOSO. Es muy importante para el funcionamiento de los pulmones ya
que en este caso existe una infeccin en ellos que causa una disfuncin con
problemas de tos disnea y polipnea.
El descanso reduce la frecuencia y magnitud de los movimientos
respiratorios. El mdico suspender el reposo dependiendo de las
condiciones fsicas del paciente y el curso de su enfermedad.
La enfermera vigilar que el Paciente guarde reposo explicndole
HIGIENE. Es de gran importancia para el paciente ya que el bao general lo
ayuda emocionalmente, relaja sus msculos y activa el riego sanguneo. El
bao debe ser diario para protegerle la piel de infecciones y cambio de ropa
personal y de cama. Se debe de asear la boca por las acumulaciones de
esputo en los dientes que arroj durante la noche. Se utiliza un depresor
con una gasa enrrollada en uno de sus extremos con solucin salina o
bicarbonato. Se debe de orientar al paciente la manera de arrojar el esputo
que viene de los bronquios, si tiene accesos de tos y no arroja secreciones

23

se le d a beber agua para que destruya las secreciones secas y as

fcilmente las arroje.
AISLAMIENTO. El objetivo de este es prevenir que disemine los bacilos
protegiendo a enfermeros, mdicos, -visitantes y familiar del paciente.
El paciente debe cubrirse la boca al toser, al estar presente nosotros, al
darle los medicamentos o el examen fsico y al terminar lavarnos bien las
manos con agua corriente y jabn abundante.
Los visitantes debern usar bata y sern acompaados por la enfermera.
Se debe asear, ventilar y asolear la habitacin para no darle condiciones al
bacilo de Koch que sobreviva.
DIETA. El paciente tuberculoso generalmente es bajo de peso y desnutrido
por lo que debe de tener una dieta hiperproteica e hipercalrica.
Las protenas deben ser de origen animal, las caloras deben ser
diariamente de 2800 a 3000. En la dieta no se deben excluir otras vitaminas
como A y C, vitamina K, si el tiempo de coagulacin es lento y si el nivel de
protocombina est bajo.
6. DIETA Y NUTRICIN:
Las necesidades nutricionales del paciente con tuberculosis son muy
variables. Estas dependen del proceso patolgico subyacente, la edad del
enfermo y el estado nutricional previo.
Se ha comprobado que la mayora de pacientes con tuberculosis,
disminuyen su apetito, tienen el sentido del gusto alterado y padecen
debilidad muscular. Adems, la alteracin nutricional es evidente en estos
pacientes, que suelen presentar un peso corporal 10 a 20% menor que el
peso ideal.
Para que el tratamiento por Tuberculosis sea exitoso, debe estar
acompaado de una dieta balanceada rica en protenas (carne de res, pollo,
pescado), carbohidratos que se encuentran en los tubrculos (papa,
camote, yuca), arroz, cereales (trigo, quinua y kiwicha) y menestras a la que
se agregar grasas no saturadas (aceite de maz o soya), vitaminas A, B y
minerales.

24

El paciente con Tuberculosis debe consumir bastantes frutas y verduras,

para que la dieta saludable sea completa, sobre todo las de color amarillo
que contribuyen a mejorar su sistema inmunolgico.
El paciente con tuberculosis debe evitar consumir los siguientes alimentos:
pan blanco, azcar blanca, cereales refinados, pudines, pies, pasteles y
alimentos enlatados y preservados.
Debe evitar tambin el t fuerte, caf, condimentos, hortalizas en salmuera
o vinagre y las salsas.
Los pacientes con tuberculosis deben abstenerse de consumir frituras y
optar ms bien por una dieta saludable rica en protenas y carbohidratos,
utilizando las recomendaciones diarias.
Segn especialistas, las personas con tuberculosis simple, deben ingerir
tres comidas principales (desayuno. almuerzo y cena) ms dos refrigerios.
En caso de padecer la tuberculosis multidrogo resistente, se debe consumir
alimentos slidos y no sopas de seis a ocho veces al da, para cubrir el
requerimiento nutricional.
Lo principal en las dietas para la tuberculosis, es la ingestin de calcio. Al ser la
leche una de las principales fuentes de este mineral, se puede tomar
libremente.
La suplementacin con hierro es fundamental si un paciente sufre de
hemorroides, y dado que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa, resulta
en la prdida urinaria de cido ascrbico, por lo que es importante la
suplementacin en la dieta, con limn, naranjas, lima y otros alimentos ricos en
vitamina C.
7. MEDIDAS DE PREVENCIN:
A). Medidas para evitar el contagio
Bsicamente, la ms eficaz para evitarlo, es que el enfermo tome la
medicacin antituberculosa con la mxima exactitud y constancia, pues es
tan efectiva que a las pocas semanas el enfermo deja de eliminar bacilos
(aunque no se halle, ni mucho menos, curado).
El enfermo deber taparse la boca y las fosas nasales al toser o estornudar.

25

Si expectora o elimina mucosidad, sta debe ser recogida en un pauelo

desechable que hay que eliminarlo convenientemente (WC, por ejemplo). Si
se utiliza un pauelo de ropa, ste deber ser tratado con leja y sometido a
un lavado con agua caliente, ya sea en la lavadora o de cualquier otra
forma.
Se dejar de asistir al trabajo durante 4-6 semanas, amplindose a 8
cuando la profesin del enfermo sea de trato directo con el pblico.
El enfermo no deber situarse nunca cerca de un ventilador o cualquier otro
sistema de refrigeracin o calefaccin por aire, ya que se puede favorecer la
transmisin de la enfermedad.
No es necesario ninguna medida especial respecto a la vajilla, cama, ropas
del enfermo, etc. excepto las ya indicadas aunque es conveniente una
habitacin soleada.
B). Medidas para asegurar la curacin:
La mejora tras las primeras semanas de tratamiento es generalmente
espectacular, sin embargo, ello no debe de llevar a engao, la nica forma
de evitar el paso a enfermo crnico, es continuar el tratamiento todo el
tiempo que indique el mdico (sin suspender la medicacin aunque
aparezca, por ejemplo, un resfriado o algn proceso similar, incluso febril).
En ocasiones pueden aparecer efectos secundarios, consulte a su mdico
si aparecen nuevos sntomas.
C). Revisin de los contactos:
Es necesario proceder a la pronta revisin de los contactos de los pacientes
con tuberculosis para descartar la infeccin o la enfermedad tuberculosa.
Esta revisin es muy simple, suele basarse en la prueba de la tuberculina y
si es positiva se practica una radiografa de trax. Si se detecta infeccin
reciente est indicado un tratamiento preventivo que evitar la tuberculosis.
Si se llega a diagnosticar enfermedad tuberculosa, el nuevo paciente se
beneficiar de un tratamiento precoz.
En caso de duda consulte a su mdico o al Programa de Prevencin y
Control de la Tuberculosis correspondiente.
Consejos:

26

Higiene
Las personas que suelen estar en contacto con pacientes con tuberculosis
deben respetar normas de higiene estrictas. En primer lugar, es primordial
lavarse las manos frecuentemente. Asimismo, deben protegerse de la tos
del paciente y evitar contactos con pauelos usados y expectoraciones.
Por otro lado, es esencial utilizar un barbijo si se relacionan con personas
con esta enfermedad o si su pas sufre de una epidemia. Sin embargo,
deben fijarse en la calidad del barbijo y asegurarse que no presente ninguna
falla con el fin de que ofrezca la mejor y mxima proteccin posible. Toma
en cuenta que el barbijo quirrgico no ofrece suficiente seguridad contra los
grmenes de la tuberculosis.
Estilo de vida
Adoptar una alimentacin sana, variada y equilibrada, tener un sueo de
calidad, adems de realizar actividades fsicas regularmente permite
reforzar el sistema inmunitario. Asimismo, es importante liberarse de las
situaciones que provocan estrs y ansiedad, ya que debilitan el organismo.
De hecho, la clave para resistir a las enfermedades y evitar contagiarse
consiste en tener un sistema inmunitario vigoroso. Puedes optar por realizar
actividades que te relajen como el yoga, meditacin o masajes.
Deteccin
Las personas que trabajan en lugares con alto riesgo de contagio o que
estuvieron en contacto con un paciente con tuberculosis pueden realizarse
una prueba cutnea para detectar la presencia de la bacteria en el cuerpo.
Si el resultado es positivo, se puede efectuar un tratamiento preventivo con
antibiticos para evitar que la enfermedad se desarrolle y avance. Esto
contribuye a tener una curacin ms sencilla, adems de ingerir menos
medicamentos que en la fase activa de la tuberculosis.
Vacunacin
El Bacillus Calmette-Gurin (BCG) es la vacuna que protege contra la
tuberculosis. Consiste en una prevencin primaria que tiene el objetivo de

27

infectar a la persona para activar su inmunidad y poder destruir la bacteria

una vez contrada.
La finalidad principal de esta vacuna es proteger a los nios de las formas
graves de tuberculosis precoz y meningitis tuberculosa. Se estima que la
eficacia de la vacuna BCG oscila entre 75 y 85 por ciento para los nios y
entre 50 y 75 por ciento para los adultos. Por lo tanto, se trata de una
medida preventiva eficaz, pero que no puede detener una epidemia.
Personas en riesgo y factores de contagio
Aunque la enfermedad se desarrolle en cualquier persona, debido a su alto
ndice de contagio, la aparicin o activacin de la tuberculosis tiene mayor
riesgo de surgir en individuos con un sistema inmunitario dbil. De hecho,
las personas ms propensas a contraer la enfermedad son las que sufren
de una afeccin del sistema inmunitario como el Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH), los nios menores de 5 aos o las personas de la tercera
edad y los pacientes que padecen de una enfermedad crnica como la
diabetes, cncer, afeccin renal, entre otras. Asimismo, los tratamientos
mdicos

como

la

quimioterapia,

la

ingesta

de

corticosteroides

antiinflamatorios poderosos daan el sistema inmunitario y por lo tanto, los

pacientes que siguen estos tipos de medicaciones presentan mayores
probabilidades de desarrollar tuberculosis. Por otro lado, los individuos que
sufren de malnutricin o que consumen en exceso alcohol y drogas
presentan tambin ms riesgos.
Al trabajar o residir en un ambiente donde viven o circulan pacientes con
tuberculosis en fase activa como en los hospitales, crceles o residencias,
existe mayor peligro de contagiarse. En estos casos, es recomendado
realizarse regularmente pruebas cutneas. Asimismo, viajar o vivir en un
pas donde existe una epidemia de esta enfermedad o que presenta
numerosos casos de la misma, aumentan las posibilidades de desarrollarla.
Otros factores de riesgo importantes consisten en el tabaquismo y en tener
un peso corporal insuficiente, es decir, inferior a la norma que establece el
ndice de Masa Corporal (IMC).

28

8. EVALUACIN:
8.1.

CONCLUSIONES:
1. La tuberculosis

est

considerada

como

una

enfermedad

emergente con caractersticas de pandemia. Su repercusin tanto

sanitaria como econmica es enorme existiendo altas tasas de
morbimortalidad. La asociacin junto al VIH y los grupos
migratorios ha repercutido en que haya experimentado un repunte
importante actualmente.
2. Las autoridades sanitarias estn realizando programas de
prevencin y control de la tuberculosis en aras a controlar la
extensin y tratar adecuadamente tanto a los enfermos como los
contactos / convivientes. Los TDO se han implantado como una
frmula efectiva, prctica y sensata ante la posibilidad de
aparicin de nuevas cepas multirresistentes del Mycobacterium
tuberculosis. Es una estrategia comn entre los sanitarios y el
paciente, enfocndolo desde un punto de vista prctico y
abordando el problema de forma directa.
3. Las multirresistencias en las cepas de la tuberculosis son un
grave problema de salud pblica y la labor del mdico de Atencin
Primaria

radica

en

mentalizarse

de

su

existencia

para

sospecharlas ante la presencia de alguna situacin anmala que

nos haga intervenir inmediatamente.
4. Un pilar fundamental en la lucha contra la TB consiste en
mantener niveles altos de curacin, sobre todo en los pacientes
bacilferos, teniendo en cuenta las recomendaciones de la OMS,
que propone como meta para el control de la TB el cumplimiento
y la curacin del 85% de los casos de TB pulmonar bacilfera.
Sera recomendable que el porcentaje de casos que finalizan
exitosamente el tratamiento siguiera en aumento, lo que requiere
la colaboracin y coordinacin entre profesionales de diferentes
8.2.

mbitos sanitarios.
RECOMENDACIONES:

29

 Si se disponen de los medios suficientes, el tratamiento, el control

y el aislamiento de la mayora de los pacientes con tuberculosis
pulmonar puede realizarse a nivel de atencin primaria.
Existen una serie de condiciones clnicas en las que se aconseja
un seguimiento especfico por atencin especializada e incluso
ingreso hospitalario (algoritmo).
Es importante conocer los centros especializados de referencia de
cada zona donde se debe dirigir el paciente en caso de estar
indicado.
El seguimiento de las personas que inician tratamiento para la
tuberculosis debe consistir en un seguimiento clnico, analtico y
microbiolgico en las dos primeras semanas para posteriormente
realizar un seguimiento clnico mensual, analtico y bacteriolgico
cada dos meses y el control radiolgico y bacteriolgico al
finalizar el tratamiento.
En los casos con alteraciones analticas, cultivos positivos tras el
segundo mes, si se sospecha alguna complicacin o en nios el
seguimiento clnico debe ser an ms estrecho.
En los pacientes que presentan valores de los enzimas hepticos
cinco veces superiores a los valores normales, o con signos y
sntomas de colestasis, se debe interrumpir toda medicacin con
potencial hepatotxico y realizar un estrecho seguimiento para
valorar su reintroduccin o el cambio por pautas con frmacos no
hepatotxicos.
En la mayora de los pacientes no se recomienda el seguimiento
clnico tras haber completado correctamente el tratamiento.

30

9. BIBLIOGRAFA Y LINKOGRAFA
Libros
Inmunologa Celular y Molecular. Abul K. Abbas; Andrew H.
Lichtman. 1999
Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica Goodman & Gilman
1996
Farmacologa Bsica y Clnica Bertram Katzung 1999
Microbiologa Clnica. J. A. Garca-Rodriguez; J.J. Picazo 1996
Actualizacin de la Doctrina, Normas y Procedimientos para el
Control de la Tuberculosis en el Per. Minsa. 2001
Manual de Normas Tcnicas del Programa Nacional de Control de
Tuberculosis. Paraguay-2008
Adaptacin del Manual "Mdulos de Capacitacin TAES y PR de la
Repblica del Mexicana. Asuncin-2005
Ramrez Boettner, Editorial de la Facultad de Ciencias Medicas,
Asuncin-1987
Luis Buzn. Programa Regional de Prevencin y Control de la
Tuberculosis. Edita INSALUD_CAM.
Grupo de estudio de Tuberculosis resistente de Madrid. Medicina Clnica
Ab. 1996 106:1-6.
Casal M. La tuberculosis como problema sanitario a las puertas del
2000. Enfermedades Infecc Microbiol. Clin 1993; 11:291-3.
Link:
http://www.cdc.gov/tb/esp/publications/factsheets/testing/diagnosis_es.ht
m

31

10. ANEXOS:
TUBERCULOSIS Y SNTOMAS

PRESENTACIN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA Y

POSTPRIMARIA
Tuberculosis
primaria
pulmonar

Tuberculosis
postprimaria
(reactiviacin
tuberculosa
pulmonar)

Tos y espectoracin

+++

Astenia

++

Prdida de peso

++

Sudoracin nocturna

++

Hemoptisis

Dolor torcico

Sntomas

Signos
32

Fiebre

++

Semiologa de condensacin
Prueba de la tuberculina

++
+

+++

+++

Afectacin apical

+++

Cavitacin

+++

Radiografa de trax

Afectacin de bases
pulmonares

++

Ensanchamiento hilios
pulmonares

++

+++/++/+/-: gradacin de frecuencia, de comn (>50%) a casos

aislados.
Adaptado de: Brandli O. The clinical presentation of tuberculosis.
Respiration. 1998;65(2);97-105 (34)

TRATAMIENTO
SIGNOS Y SNTOMAS DE LA TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Locales
Tuberculo
sis
pleural
Tuberculo
sis
gangliona
r
(linftica)
Tuberculo
sis
steoartic
ular

Sistmicos

- Dolor pleurtico
- Derrame pleural unilateral,
exudativo, linfocitario.

- Febrcula
- Disnea

- Adenopatas preferentemente
cervicales y supraclaviculares.
- Inflamacin, dolor, ulceracin
y supuracin del ndulo

- Sndrome
constitucional en
personas con
infeccin por el VIH
- Poco frecuente en
no infectados por el
VIH

- Osteomielitis, artritis.
- Dolor y abscesos en tejidos
prximos
- Espondilitis y espondilodiscitis
- Comprensin radicular y

- Sndorme
constitucional poco
frecuente

33

paraplejia
- Desviacin de la columna y
deformidades steoarticulares
Tuberculo
sis
del
sistema
nervioso
central
(meningiti
s,
tuberculo
mas)

- Cefalea, signos menngeos

- Afectacin de pares craneales
- Hidrocefalia
- Trombosis de vasos cerebrales
e ictus
- Hemiparesia, monoparesia
- Extrapiramidalismo

- Fiebre
- Anorexia, vmitos,
malestar, cambio de
carcter
- Confusin, estupor,
coma
- Crisis convulsivas

Tuberculo
sis
pericrdic
a

- Pericarditis exudativa o
constrictiva
- Taponamiento pericrdico

- Sndrome
constitucional
- Hipotensin
- Disnea

Tuberculo
sis
genitourin
aria

- Piuria, hematuria, disuria,

polaquiuria, con cultivos
convencionales negativos
- Dolor clico
- Nefritis intersticial
- Eididimitis, hidrocele,
prostatitis
- Metrorragia, amenorrea

- Poco frecuentes

Tuberculo
sis
gastrointe
stinal

- Masa abdominal, ascitis

- lceras y sangrado digestivo,
generalmente de tracto
digestivo bajo
- Oclusin intestinal

- Fiebre, prdida de
peso, diarrea

Tuberculo
sis
diseminad
a/
miliar

- Predominan los sntomas

sistmicos. Puede haber
meningitis acompaante, sobre
todo en nios, con su cortejo
clnico

- Malestar, fiebre,
anorexia, prdida de
peso, sudoracin
nocturna, debilidad
- Raramente, schok y
distrs respiratorio
agudo

Tuberculo
sis
cutnea

- Ndulos recurrentes con

signos inflamatorios

34

35

PRUEBAS DIAGNSTICAS SUGERIDAS PARA CADA LOCALIZACIN DE

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
rgano/siste
ma

Prueba de
imagen

Biopsia

Cultivo

Otra
s
ADA

Pleural

Radiografa
simple

De la pleura

Lquido pleural

Ganglionar/li
nftica

Radiografa
simple
y escner

Del ganglio

Aspirado de
ganglio

sea/articul
ar

Radiografa
simple
y escner
Resonancia
magntica

Del lugar
afectado

Del absceso
paravertebral
Lquido
articular

Sistema
nervioso

Escner
cerebral
Resonancia
magntica

Del
tuberculoma

Del lquido
cefalorraqude
o

ADA

Pericrdica

Ecocardiogra
ma

Del
pericardio

Lquido
pericrdico

ADA

Genitourinar
ia

Urografa
Ecografa

Del lugar
afectado

Urocultivo
Material
endometrial

Gastrointesti
nal

Ecografa
Escner
abdominal

Del intestino

Lquido
asctico

Del lugar
afectado

Del lugar
afectado

Diseminada

Escner
torcico
de alta
resolucin
Ecografa
abdominal

De pulmn
De hgado
De aspirado
medular

Muestras
respiratorias
Hemocultivo
Urocultivo
De aspirado
medular

Peritoneal

Escner
abdominal

Del
peritoneo

Asutis
o de la biopsia

Cutnea

ADA

36

37

CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS ANTITUBERCULOSOS

Grupo

Frmaco (abreviatura)

Grupo 1. Antituberculosos
ORALES de primera lnea

Isoniacida (H), rifampicina (R),

pirazinamida (Z), etambutol
(E)

Grupo 2. Antituberculosos
INYECTABLES

Estreptomicina (S), kanamicina

(Km), amikacina (Am),
capreomicina (Cm)

Grupo 3. Fluoroquinolonas

Moxifloxacino (Mfx),
gatifloxacino (Gfx),
levofloxacino (Lfx)

Grupo 4. Antituberculosos
orales bacteriostticos de
segunda lnea

Protionamida (Pto), etionamida

(Eto), cicloserina (Cs), cido paminosaliclico (PAS)

Grupo 5. Otros frmacos

(potencialmente tiles de
eficacia no demostrada)

Clofamicina (Cfz), linezolid

(Lzd), claritromicina (Clr),
tiazetazona (Th), amoxicilinaclavulnico (Amx/Clv)

FRMACOS ANTITUBERCULOSIS PEDITRICA

38

39

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO

TRATAMIENTO ESQUEMA UNO
2HREZ/4H2R2
Duracin 6 meses (82 dosis)

Fas Duraci Frecuencia Medicamento y

Total por

es

enfermo

1ra. 2
meses

dosis

Diario,

Rifampicina x 300

excepto

mg. 2 capsulas
R x 300 mg. =

domingos
(50

y feriados

dosis)

Isoniacida x 100

164 cap.

mg. 3 tabletas
H x 100 mg. =
Pirazinamida x 500 1306 tab.
mg. 3 tabletas
Z x 500 mg. =
Etambutol x 400

150 tab.

mg. 3 tabletas
E x 400 mg. =
2da 4
meses

Dos veces

Rifampicina x 300

por

mg. 2 capsulas

150 tab.

semana
(32

Isoniacida x 100

dosis)

mg. 8 tabletas

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como

nios, la dosis de medicamentos se administra en relacin al
peso del paciente. No usar etambutol en menores de 7 aos
por el riesgo de producir neuritis ptica. Utilizar

40

estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol

en menores de 7 aos con diagnostico de meningoencefalitis
TB o tuberculosis generalizada.

TRATAMIENTO ESQUEMA DOS

2HREZS 1HREZ/5H2R2E2
Duracin 8 meses (115 dosis)

Fas Duraci Frecuencia Medicamento y

Total por

es

dosis

enfermo

Diario,

Rifampicina x 300

R x 300 mg. =

excepto

mg. 2 capsulas

230 cap.

Isoniacida x 100

H x 100 mg. =

mg. 3 tabletas

545 tab.

1ra. 2
meses

domingos
(50

y feriados

dosis)

Pirazinamida x 500 Z x 500 mg. =

1 mes

mg. 3 tabletas

225 tab.

Etambutol x 400

E x 400 mg. =

mg. 3 tabletas

465 tab.

Estreptomicina x 1

S x 1g. = 50

g.

amp.

Diario,

Rifampicina x 300

excepto

mg. 2 capsulas

domingos
41

(25

y feriados

dosis)

Isoniacida x 100
mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500
mg. 3 tabletas
Etambutol x 400
mg. 3 tabletas

2da 5

Dos veces

Rifampicina x 300

por

mg. 2 capsulas

meses

semana.
(40

Isoniacida x 100

dosis)

mg. 8 tabletas
Etambutol x 400
mg. 6 tabletas

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como

nios, la dosis de medicamentos se administra en relacin al
peso del paciente. No usar etambutol en menores de 7 aos
por el riesgo de producir neuritis ptica.
No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual
toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario, evaluar su
riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente
y su familia.
En mayores de 60 aos la dosis diaria de estreptomicina
utilizada no deber exceder de 0,75 g.

TRATAMIENTO ESQUEMA TRES

42

2HRZ/3H2R2
Duracin 5 meses (74 dosis)

Fas Duraci Frecuencia Medicamento y

Total por

es

dosis

enfermo

Diario,

Rifampicina x 300

R x 300 mg. =

excepto

mg. 2 capsulas

148 cap.

Isoniacida x 100

H x 100 mg. =

mg. 3 tabletas

342 tab.

1ra. 2
meses

domingos
(50

y feriados

dosis)

Pirazinamida x 500 Z x 500 mg. =

mg. 3 tabletas

2da 3

Dos veces

Rifampicina x 300

por

mg. 2 capsulas

meses

150 tab.

semana
(24

Isoniacida x 100

dosis)

mg. 8 tabletas

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como

nios, la dosis de medicamentos se administra en relacin al
peso del paciente.

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO

PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE

43

4KccEtEZ/14CxEtEZ
Duracin 18 meses (450 dosis)

Fas Duraci Frecuencia Medicamento y

Total por

es

enfermo

1ra. 4
meses

dosis

Diario,

Kanamicina x 1 g. 2

excepto

ampolla

domingos
(100

y feriados

dosis)

Ciprofloxacina x
500 mg. 2 comprim
Etionamida x 250
mg. 3 tabletas
Etambutol x 400
mg. 3 tabletas

K x 1 g. = 100
amp.
Cx x 500 mg =
900 com
Et x 250 mg. =

2da 14
meses

Diario,

Ciprofloxacina x

excepto

500 mg. 2 comprim

Z x 500 mg. =

domingos
(350
dosis)

y feriados

1350 tab.

Etionamida x 250

1350 tab.

mg. 3 tabletas
E x 400 mg. =
Pirazinamida x 500 1350 tab.
mg. 3 tabletas
Etambutol x 400
mg. 3 tabletas

44

En embarazadas:
No utilizar kanamicinaen embarazadas por su eventual
toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario, evaluar su
riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente
y su familia.
No deber utilizarse etionamida debido al riesgo
teratognico: tampoco ciprofloxacina ante la posibilidad de
producir lesiones en los cartlagos de conjuncin en el feto.
En nios:
Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar etambutol en menores
de 7 aos.
Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en nios
en periodos de crecimiento, ya que puede perturbar
su desarrollo.
Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como
nios, la dosis de medicamentos se administra en relacin al
peso del paciente.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON

ASOCIACIN VIH/SIDA TBC (NUEVOS)
2RHZE/7R2H2
Duracin 9 meses (106 dosis)

Fas Duraci Frecuencia Medicamento y

Total por

es

enfermo

1ra. 2
meses

dosis

Diario,

Etambutol x 400

excepto

mg. 3 tabletas

45

(50

domingos

dosis)

Isoniacida x 100
mg. 3 tabletas
E x 400 mg. =
Rifampicina x 300

150 tab.

mg. 2 capsulas
H x 100 mg. =
Pirazinamida x 500 598 tab.
mg. 3 tabletas
R x 300 mg. =
2da 7
meses

Dos veces

Isoniacida x 100

por

mg. 8 tabletas

semana
(56

Rifampicina x 300

dosis)

mg. 2 capsulas

212 cap.
Z x 500 mg. =
150 tab.

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como

nios, la dosis de medicamentos se administra en relacin al
peso del paciente.
No usar etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de
producir neuritis ptica. Utilizar estreptomicina como
medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 aos
con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis
generalizada.

46

TRATAMIENTO TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

47

48

DIETA PARA TUBERCULOSIS

CUIDADOS DE ENFERMERA

49

PREVENCIN

50

51

TUBERCULOSIS EN EL PR

TUBERCULOSIS EN LA REGIN DE ICA

52

ABREVIACIONES Y ACRNIMOS
BAAR Bacilo cido alcohol resistente
HPF Campo de alta potencia, por sus siglas en ingls
LPA Prueba por sondas genticas, por sus siglas en ingls
OMS Organizacin Mundial de la Salud
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
PNT Programa Nacional de TB
PSD Prueba de sensibilidad a medicamentos
RAM Reaccin adversa a los medicamentos
STAG-TB Grupo Asesor Tcnico y Estratgico en TB
TARV Terapia antirretroviral
TB Tuberculosis
TBP TB pulmonar
TB EP TB extrapulmonar
TB-DR TB-drogorresistente
TB-MDR TB Multidrogorresistente
TB-RR TB resistente a la rifampicina
TB-XDR TB Extensamente resistente
TPC Terapia preventiva con cotrimoxazol
UMB Unidad de manejo bsico
VIH Virus del sndrome de inmunodeficiencia humana
WRD Diagnstico rpido aprobado por la OMS, por sus siglas en ingls
PCC profilaxis con cotrimoxazol
RXT radiografa de trax
TBE tuberculosis extrapulmonar
VIH virus de la inmunodeficiencia humana
IRIS sndrome inflamatorio de reconstitucin inmunitaria
NPC neumona por Pneumocystis carinii

53