Dermatologa Rev Mex 2008;52(1):20-28

Artculo de revisin
ndice de actividad lpica y tratamiento del lupus eritematoso en
dermatologa
Martha Minio*

RESUMEN
Se revisan los ndices de actividad lpica con el Lupus Erythematosus Activity Index (SLEDAI). Este intrumento permite determinar la
intensidad de la enfermedad lpica en un momento dado y establecer el tratamiento adecuado, segn los signos manifestados. Dicho
ndice es fcil de usar e interpretar, ya que las manifestaciones cutneas tienen un alto valor para identificar la actividad de la enfermedad;
por lo tanto, pueden utilizarlo los dermatlogos.
Palabras clave: ndice, actividad, SLEDAI, IALES, lupus eritematoso.

ABSTRACT
Lupus erythematosus activity indexes are reviewed, emphasizing the Lupus Erythematosus Activity Index, SLEDAI, which allows to assess
the intensity of the disease in any given moment, thus enabling the clinician to apply the right treatment according to the present clinical
signs. This instrument is pretty easy to use and to interpretate, and skin lesions have a high value in order to identify activity, thus it can
be easily used by dermatologists.
Key words: index, activity, SLEDAI, lupus erythematosus.

l lupus eritematoso, en todas sus variedades, es una enfermedad que se distingue

por brotes y remisiones que, si no se trata
oportunamente, conduce a dao progresivo
y la muerte, proceso que no obstante el tratamiento,
es deletreo, aunque ms lento.
No existe una frmula ideal para el tratamiento de
esta enfermedad. Se han creado numerosos regmenes,
como el de Dubois, modificado por Hahn, y otros ms,1,2
segn las manifestaciones y el grado de dao del paciente; sin embargo, durante muchos aos se ha estudiado y
se han planteado diversos sistemas para definir el tipo
de tratamiento a prescribir durante el curso de los brotes
lpicos. Esto dio origen a varios instrumentos para calcular, o al menos definir, el grado de afeccin de lupus
eritematoso en un momento dado y cmo aplicarse en
relacin con la terapia a instaurar.3
*

Mdico Patlogo-Dermatlogo, Instituto de Dermatologa y

Ciruga de Piel Dr. Huberto Bogaert Daz, Santo Domingo,
Repblica Dominicana.

Correspondencia: Dra. Martha Minio, PO Box 1090, Santo Domingo, Repblica Dominicana. E-mail:dermatologyca@gmail.com
Recibido: agosto, 2007. Aceptado: diciembre, 2007.

20

A esto se denomin ndice de actividad, que

define el grado de afeccin lpica en cualquier momento dado, y que puede oscilar desde la remisin o
actividad mnima o nula, hasta la actividad grave que
comprometa la vida del paciente.3,4
La determinacin del grado o intensidad de la enfermedad, en un momento dado, establece criterios
teraputicos y, a largo plazo, identifica el grado de
dao progresivo que ha experimentado el paciente;
por ende, es de gran ayuda para el pronstico a largo
plazo y determinante para indicar el tratamiento.
El tratamiento es proporcional a la intensidad de la
actividad. Es fundamental cuantificar los cambios y
las respuestas clnicas de los pacientes (diferentes en
cada uno), ya que el tratamiento vara de uno a otro,
segn la actividad, los rganos afectados y el dao
acumulado.3,4 La actividad y el dao acumulado son
factores importantes para establecer el pronstico,
pues influirn en la supervivencia.5
ANTECEDENTES

En 1988 un grupo de investigadores britnicos public el British Lupus Isles Assessment Group Index
(BILAG), cuestionario de 86 acpites con base en los
sntomas de ocho sistemas.5,6
Dermatologa Rev Mex Volumen 52, Nm. 1, enero-febrero, 2008

ndice de actividad lpica y tratamiento del lupus eritematoso en dermatologa

En el ao siguiente (1989) se realiz el Systemic

Lupus Activity Measure (SLAM), el cual determina,
por lo menos con un mes previo, el grado de afeccin
y su puntuacin va de 0 a 84.6
En la Universidad Johns Hopkins de San Francisco,
California, se desarroll el Lupus Activity Index (LAI),
en 1992, que resume de manera global cinco partes
que definen la actividad de la enfermedad que acontece
hasta 14 das previos.7,8
En 1990 Bombardier y colaboradores presentaron el
esbozo de lo que posteriormente, en 1992, se conociera
como ndice de Actividad Lpica (IALES), SLEDAI
en ingls, que a diferencia de los dems, permita una
rpida revisin de los signos y sntomas manifestados,
al menos, 10 das antes.9,10
Este ndice de Actividad Lpica (SLEDAI) experiment dos modificaciones: el MEX SLEDAI,11,12
diseado para pases en vas de desarrollo y creado
por mexicanos, el cual no incluye algunos parmetros
inmunolgicos de laboratorio como los complementos
y tiene ciertas variaciones en los acpites a valores, y
el SELENA SLEDAI, diseado para mujeres y cohorte
de terapia de estrgenos, tambin muestra algunas
modificaciones significativas.12
Ms adelante surgi el RIFLE, Response Index For
Lupus Erythematosus, que contiene 60 acpites y se
basa en la escala de puntuacin de Likert (presente,
ausente, presente grave, sin modificaciones, respuesta
parcial y resolucin).13
En el ao 2000 Gladman y colaboradores realizaron
una modificacin al SLEDAI, el cual se denomin
SLEDAI-2K. ste se ha revisado y calificado como
acertado para la evaluacin de la actividad lpica.14
DEFINICIN DE SLEDAI-IALES

Este instrumento contiene una revisin por sistemas

(examen fsico, interrogatorio y pruebas de laboratorio) y determina con cierta certeza el grado de actividad
o la intensidad del brote de la enfermedad lpica en
un momento dado, que precisa manifestarse al menos
10 das antes de su realizacin.12-14
Cmo funciona

El SLEDAI es una serie de diferentes puntos e incluye

la revisin de diversos sistemas (nervioso central y
perifrico, cardiovascular, nefrolgico, esqueltico,
Dermatologa Rev Mex Volumen 52, Nm. 1, enero-febrero, 2008

entre otros) en el examen fsico del paciente. El clnico

debe indicar los hallazgos positivos en cada aspecto
y otorgar una puntuacin establecida; sta se sumar
y, segn los resultados o la prevalencia dentro de
un acpite de uno o ms sntomas, se clasificar al
paciente en actividad leve o en remisin, moderada y
severa (cuadro 1).
Dicha puntuacin va de 0 a 105; no obstante, la
manifestacin de uno o dos signos en uno de los captulos, por ejemplo, uno de seis sntomas mayores,
se catalogar automticamente como actividad severa,
aunque esta puntuacin sea baja y los sntomas restantes se ubiquen en categoras ms bajas, ya que prima la
importancia de los signos mayores sobre la puntuacin
y dems signos menores presentes.
El SLEDAI se aplica en cualquier grupo de edad.
ste se ha corroborado con el lupus eritematoso sistmico infantil y en revisiones recientes del SLEDAI
2K, adems de sus variaciones (MEX SLEDAI y el
Systemic Lupus Activity Measure-Revised [SLAMR]). Tambin se demostr que el MEX SLEDAI es
mucho ms fcil de interpretar, ms barato y aplicable.9,14
Cmo se aplica

La aplicacin de este instrumento es relativamente

fcil, slo se requiere reconocer y manejar adecuadamente los acpites contenidos. Implica la valoracin y
realizacin de exmenes por ms de una especialidad,
as como datos de laboratorio.
La actividad leve o inactiva muestra una puntuacin
baja (principalmente en los parmetros 2 al 4), mientras que la actividad moderada fluctuar entre 4 y 8.
Finalmente, una actividad severa o grave o un brote
siempre mostrar uno de cualquiera de los parmetros
de valor igual a 8.14
Uno o ms signos dentro de los acpites mayores,
esto es 8, sita la enfermedad en un grado de severidad o brote, en tanto que 1 de 5 le cataloga como
menor-moderada.
Durante el seguimiento del paciente se han establecido parmetros adicionales relacionados con la
puntuacin; as, una recada se traduce en un aumento
de ms de tres puntos; la mejora est representada por
una reduccin de ms de tres y la persistencia de la
actividad cambia a ms o menos tres, lo que significa
21

Minio M

Cuadro 1. ndice de actividad del lupus eritematoso sistmico (SLEDAI-Toronto)

Nombre _____________________________________________________________________________________________________
Expediente _____________________________________________ Fecha _______________________________________________
Sexo ___________________ Edad ____________________ Raza ________________________ Peso _________________________
Grado

Puntos

Definicin

Signo

Convulsin

Reciente (excluir metablico, drogas, infecciones)*

Psicosis

Perturbacin grave de la percepcin de la realidad, alucinacin,

incoherencia, disociacin, hipoacusia, catatonia

S. cerebral orgnico

Alteracin visual

Alteracin Fx mental/intelectual. Prdida de la conciencia, atencin, incoherencia, insomnia, mareos*

Cambios retina LES, excluir HTA*

Alteracin de
los nervios craneales

Neuropata motora N. C.

Cefalea LES

Cefalea intensa, persistente, migraa; no responde al tratamiento

Accidente cerebral
vascular

Excluir hipertensin arterial, trombocitopenia

Vascuitis

Ulceracin, gangrena, ndulos blandos, dedos, infarto periungueal,

hemorragias en llamas, biopsia (+)

Artritis

Ms de dos articulaciones

Miositis

Mialgia/debilidad proximal, CPK, aldolasa elevada, electromiografa

alterada, biopsia (+)

Cilindros

Hialinos, hemticos, granulares orina

Hematuria

> 5 g/c*

Proteinuria

> 0.5 mg/24 h o elevada

Piuria

> 5 gb/c

Erupcin

Episodio nuevo o recurrente; erupcin inflamatoria

Alopecia

Nueva o recurrente

lcera mucosa

Idem, oral/nasal

Pleuresia

Dolor pleurtico + frote, derrame, engrosamiento pleural

Pericarditis

Dolor pericrdico + frote, derrame, alteracin en EKG, ECO

Hipocomplementemia

Disminucin CH50, C3, C4,

Aumento unin ADN

> 25%

Fiebre

> 38%

Trombocitopenia

< 100,000/mm3

Leucopenia

< 3,000/mm3

Total __________________________________________ Fecha _______________________________________________________

Fuente: Grossman J, Gordon C. Clinical Index in the Assessment of Lupus. In: Wallace D, Hahns B. editors. Dubois Lupus Erythematosus.
7th ed. Lippincott- Williams & Wilkins, 2006;p:924.

22

Dermatologa Rev Mex Volumen 52, Nm. 1, enero-febrero, 2008

ndice de actividad lpica y tratamiento del lupus eritematoso en dermatologa

una estabilidad en dicha puntuacin, sin cambios. La

remisin es igual a cero puntos.5,10
Una recada puede mostrar un aumento de ms de
tres puntos, la disminucin de la actividad se observa
con reduccin de tres o ms puntos, mientras que la
persistencia de la actividad es igual o ms o menos
tres; la remisin puede mostrar una puntuacin igual a
cero por un mnimo de tres meses, aunque raramente
se alcanza, y el paciente manifiesta valores bajos por
largos periodos.9,15,16
Los clnicos, en particular los reumatlogos, insisten
en la aplicacin del SLEDAI o cualquier instrumento
semejante en cada visita del paciente.
NDICE DE DAO SDI (IDLES)

Otro parmetro que debe considerarse en el tratamiento del paciente lpico es el ndice de Dao de Lupus
Eritematoso (IDDLES), SDI en ingls, que establece el
grado de dao tisular desde el inicio de la enfermedad,
y para cuya evaluacin es necesario que los signos y
sntomas se manifiesten al menos seis meses previos
al examen.17-19
Los daos en un rgano o sistema pueden ser el
resultado de una enfermedad previa, una enfermedad
interrecurrente o el tratamiento. Aunque la actividad
y el dao no son iguales, la actividad acumulada o
persistente puede originar dao tisular, es decir, los
procesos inflamatorios en un tejido especfico inducen
dao progresivo, y a su vez puede agravarse con cualquiera de los factores mencionados (cuadro 2).
El ndice de dao tambin permite establecer protocolos de tratamiento en diferentes pacientes, esto
debido a la multivariabilidad de respuestas y procesos
que la enfermedad desarrolla entre la poblacin. As
mismo, permite catalogar a un paciente en un estadio
determinado, lo que ser de gran importancia en su
pronstico a corto plazo.18

adems, debe recordarse que la supervivencia no se

debe tan slo a la enfermedad y los daos que causa,
sino tambin a la terapia instaurada o a la aparicin de
enfermedades adicionales, ya sean secundarias o no;
por lo tanto, el tratamiento de los pacientes con lupus
eritematoso sistmico consiste en prevenir la muerte
por dicha enfermedad y reducir la morbilidad por la
actividad o la terapia.22,23

Teraputica basada en SLEDAI-IALES

Se considera actividad leve cuando se manifiestan

uno de cinco signos catalogados como menores/moderados. De acuerdo con esto, la terapia a instaurar
incluye prednisona (10 mg/d o aumentar 5 mg/d)
como medicamento nico, o agregar antimalricos o
citotxicos.5,10,13
La actividad moderada (tres puntos o ms)
puede manifestarse con nuevas placas discoides, intensificacin del eritema malar, fotosensibilidad, lupus
profundo, vasculitis cutnea, lesiones ampollares,
lceras nasofarngeas, pleuritis, pericarditis, artritis,
fiebre, etc. En este caso se recomienda aumentar al
doble la prednisona, no mayor de 0.5 mg/kg/d, conjuntamente con citotxicos.10,24
Para la actividad severa, dada por uno de seis signos mayores o incremento de 8 a 12 puntos o ms y
exacerbacin o signos mayores (lesiones del sistema
nervioso central, vasculitis, nefritis lpica, miositis,
desgaste, lcera de pierna, psicosis, alteracin severa
de la funcin renal, trombocitopenia < 60 x 103, anemia
hemoltica y concentracin de hemoglobina menor
de 7% o disminucin en ms de 3%) se recomienda
duplicar la dosis de prednisona de 0.5 a 1 mg/kg/d o
ms, hospitalizacin, agregar citotxicos o iniciar la
terapia de pulsos de metilprednisolona o ciclofosfamida.24-26
Slo la experiencia del mdico y las caractersticas
de cada paciente definen el tipo de tratamiento que
debe recibir.

Relacin de dao y morbilidad

Lo anterior no significa que la actividad sea igual a

dao, ms bien, la actividad a largo plazo se traduce en
dao. La actividad acumulada permite establecer la relacin de dao y morbilidad, y es importante reconocer
que dicha actividad causa un dao especfico (rganos
especficos) y por ello aumento de la morbilidad;20,21
Dermatologa Rev Mex Volumen 52, Nm. 1, enero-febrero, 2008

Puede el SLEDAI-IALES pronosticar dao o

consecuencias?

A lo largo del tiempo los investigadores se han percatado que el SLEDAI-IALES pronostica los daos
al organismo, segn el grado de gravedad. Urowitz y
Hiam demostraron un incremento en los daos, como
23

Minio M

Cuadro 2. ndice de dao de lupus eritematoso sistmico (Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology Damage Index for SLE), Gladman D, 1996
tem

Puntos

Ocular
Cataratas
Cambios retinales

1
1

Neuropsiquitrico
Alteracin cognitiva (memoria, dificultad de clculo, pobre concentracin, dificultad en el lenguaje hablado o escrito,
alteracin de las funciones) o psicosis mayor
Convulsiones que requieren tratamiento por seis meses
Accidente cerebrovascular (2 puntos si > 1)
Neuropata craneal o perifrica (excluir ptica)

1
1
1 (2)
1

Renal
Filtracin glomerular estimada < 50%
Proteinuria > 3.5 g/24 h
Enfermedad renal terminal (aun con dilisis o trasplante)

1
1
3

Pulmonar
Hipertensin pulmonar (ventrculo derecho prominente o P2 acentuado)
Fibrosis pulmonar (fsica y radiogrfica)
Pulmn de tamao disminuido (radiografa)
Fibrosis pleural (radiografa)
Infarto pulmonar (radiografa)

1
1
1
1
1

Cardiovascular
Angina o by-pass coronario
Infarto de miocardio (2 puntos si > 1)
Cardiomiopata (disfuncin ventricular)
Enfermedad valvular (soplo diastlico o sistlico > 3/6)
Pericarditis por seis meses o pericardectoma

1
1
1
1
1

Vascular perifrico
Claudicacin por seis meses
Prdida de tejidos blandos menor (pulpejo dedos)
Prdida tisular (digital, miembro) 2 puntos si > 1 sitio
Trombosis venosa con edema, lcera, estasis venosa
Gastrointestinal
Infarto o reseccin de colon, duodeno, bazo, hgado, vescula por cualquier causa (2 puntos si > 1 sitio)
Insuficiencia mesentrica
Peritonitis crnica
Ciruga del tubo digestivo o constriccin

1
1
1 (2)
1
1 (2)
1
1
1

Msculo-esqueltico
Atrofia o debilidad muscular
Artritis erosiva o deformidad (incluye deformidades reducibles, excluye necrosis avascular)
Osteomielitis

1
1
1

Piel
Alopecia cicatricial
Placas cicatriciales extensas o atrofia panicular no cabelluda, o pulpejos
lceras en la piel (excluye trombosis) por ms de seis meses
Disfuncin gonadal primaria

1
1
1
1

Diabetes (aun con tratamiento)

Malignidad (excluye displasia) 2 puntos > 1

1 (2)

Dao (cambio irreversible, no relacionado con inflamacin) ocurrido desde el inicio del lupus eritematoso sistmico, determinado por
examen clnico y manifestado por lo menos seis meses, o establecido previamente. Episodios repetidos deben ocurrir seis meses antes
para otorgar doble puntuacin. La misma lesin no debe puntualizarse dos veces.
Fuente: Gladman D, Urowits M. Prognosis, mortality and morbidity in systemic lupus erythematosus. In: Wallace D, Hahn D, editors. Dubois
Lupus Erythematosus, 7th ed. Lippincott-Williamns & Wilkins, 2006;pp:1346-7.

24

Dermatologa Rev Mex Volumen 52, Nm. 1, enero-febrero, 2008

ndice de actividad lpica y tratamiento del lupus eritematoso en dermatologa

osteonecrosis, alteracin de la tiroides, afeccin coronaria, mayor riesgo de hemorragia del sistema nervioso
central, entre otros.27-30
Con las nuevas estrategias teraputicas y los ndices
la gravedad de manifestacin del SLEDAI-IALES
ha disminuido de 25 a 11.9 (p=0.0001) y cada dcada su media ajustada ha disminuido de 9.7 a 6.0
(p<0.0001).27
Urowitz tambin seala que los pacientes manifiestan enfermedad de mayor duracin, pero menor
actividad y dao, quiz debido al inicio rpido de
nuevas terapias, al menor consumo de corticoesteroides, a la disminucin de las dosis acumuladas y de la
mortalidad (de 14 a 1.8%) en Estados Unidos.27,31
La actividad del lupus eritematoso, principalmente
en sus inicios, es un factor pronstico de complicaciones.
Manifestaciones cutneas e ndice de actividad
lpica

En la primera versin del SLEDAI la piel estaba contenida dentro del acpite de manifestaciones consideradas
menores, con dos puntos, y se inclua erupcin no
definida y lceras orales. En la nueva forma, establecida por Gladman, SLEDAI-2K, la piel tiene marcada
importancia, ya que puede pronosticar un nuevo brote
o significar persistencia de la actividad.10
Ahora bien pueden las manifestaciones cutneas
pronosticar la actividad lpica?
De acuerdo con la modificacin de Gladman, s.
Zezevic y colaboradores32 demostraron la correlacin
entre actividad y aparicin de lesiones en la piel; adems, comprobaron que la actividad es variable segn
el tipo de lesin cutnea, las catalogadas como tpicas
(las cuales en la clasificacin de Guilliam son especficas para lupus eritematoso)33-38 tambin refieren
ndices de actividad bajos; todo lo contrario sucedera
con lesiones inespecficas que se observan en la actividad de mayor importancia; por lo tanto, mientras
ms inespecfica sea la lesin cutnea, mucho mayor
actividad padecer el paciente.32,34,35 Esto tambin
sera proporcional al grado de diseminacin de las
mismas y afirman que la aparicin de varios brotes, de
diferentes lesiones cutneas, indica actividad severa o
moderada, debido a la variabilidad en la produccin de
interleucinas e interferones (cuadros 3 y 4).39
Dermatologa Rev Mex Volumen 52, Nm. 1, enero-febrero, 2008

Dicho hallazgo tambin se observa con la banda

lpica de inmunofluorescencia directa de piel y
rin, donde se aprecia que a mayor actividad existen mayores depsitos de inmunoglobulinas y del
complemento; se considera que en actividad severa
pueden observarse las tres inmunoglobulinas de
forma marcada, en conjunto con el complemento y
fibringeno.32,33,35
Las manifestaciones varan segn el grado de actividad, todo depende del subtipo de lupus eritematoso,
estadio, grado de dao, tipo de tratamiento y raza.
Otros estudios muestran las frecuencias de procesos
infecciosos cutneos no relacionados con la actividad. En el ao 2006 comprobamos, en el Instituto
Dermatolgico y Ciruga de Piel Dr. Huberto Bogaert
Daz,39 que la actividad no se relaciona directamente
con la aparicin de infecciones de la piel, sino con el
tiempo de tratamiento con corticoesteroides y con la
persistencia de la actividad. En el primer caso aparecan las lesiones durante el seguimiento del paciente,
sobre todo despus de pasar un periodo de actividad,
donde se incrementaron las dosis de los inmunosupresores; sin embargo, no se descarta que en condiciones
normales las haya podido padecer, ya que stas eran
Cuadro 3. Manifestaciones cutneas indicadoras de actividad
lpica en el Instituto Dermatolgico y Ciruga de Piel Dr. Huberto
Bogaert Daz*
Especficas de lupus eritematoso
Erupcin malar
Erupcin discoide
Fotosensibilidad
lceras mucosas
Alopecia difusa
Vasculitis cutnea
No especficas de lupus eritematoso
Erupciones liquenoides
Eritema polimorfo
Eritema anular
Esclerodactilia
Gangrena y necrosis
Lupus tumidus
Ndulos en los codos
Edema unibilateral en el cuello
Fuente: Ndulos codos. Marcador cutneo de actividad lpica.
Cartel. XXI World Congress of Dermatology. Buenos Aires, Argentina, 2007.
*Lesiones cutneas ms frecuentes segn actividad.

25

Minio M

mucho ms resistentes a los tratamientos y requirieron

mayor tiempo de tratamiento.
En el segundo caso, la persistencia de actividad o brote
se acompa de lesiones agudas infecciosas, principalmente bacterianas o virales, mientras que la aparicin
de ms de un tipo de infeccin (mictica, bacteriana,
viral, micobacteriana, o varias de stas a la vez) fue, en
algunos casos, de actividad moderada y concomitante
con tras manifestaciones cutneas (cuadro 5).39
Tambin se demostr que, al igual que lo sealado
en la bibliografa,40 las onicomicosis, seguidas por
otras dermatofitosis, ocuparon el primer lugar y se
iniciaron durante el tiempo de terapia en la institucin,
pero no hubo relacin directa con la actividad.39
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Ventajas

El SLEDAI es un instrumento de fcil uso, pues su formato permite la realizacin de forma rpida y gil, ya
que las variables se encuentran en una tabla de formato
cmodo para su lectura e interpretacin. A la vez, el
novato en estos menesteres puede aprender a usarlo de
forma inmediata y sin complicaciones. La revisin por
sistemas es amplia y cubre los aspectos ms importantes
del organismo en tan slo 37 variables versus 86 del BILAG,7,10,14 por lo que el examinador toma pocos minutos
en determinar la actividad lpica de su paciente.

Puede realizarse en nios y se aplica en cualquiera de sus parmetros; en este grupo de pacientes se
recomienda el SLEDAI-IALES por ser conciso y de
fcil obtencin de los datos;9,11,14 sirve para pronosticar
complicaciones o dao, e indica remisin.16
Con base en el tipo de actividad y manifestacin
en el tiempo, puede predecir dao y morbilidad, lo
que influye en el pronstico.40,41
Desventajas

El SLEDAI tiene pocos parmetros hematolgicos

desarrollados ampliamente y no establece diferencias
en los valores; por ejemplo, se asigna la misma puntuacin a una trombocitopenia de 10 mil que a una
de 100 mil. El aspecto cutneo tampoco es del todo
convincente para los dermatlogos, quienes cada da
encuentran ms lesiones consideradas inespecficas.
Dicho instrumento no menciona con detalle estas
lesiones y las ubica en el acpite de erupcin nueva
o recurrente, o erupcin inflamatoria.10,14
CONCLUSIONES

El SLEDAI-IALES es un instrumento de reumatologa que pueden utilizar los dermatlogos, dado su

fcil uso y rpida interpretacin.
La piel es un indicador de actividad del lupus eritematoso. La mayor parte de los datos cutneos del

Cuadro 4. Actividad del lupus eritematoso sistmico y lesiones de

la piel en pacientes del Instituto Dermatolgico y Ciruga de Piel
Dr. Huberto Bogaert Daz*

Cuadro 5. Lesiones infecciosas de la piel de pacientes con lupus

eritematoso sistmico. Orden de frecuencia de visitas al Instituto
Dermatolgico y Ciruga de Piel Dr. Huberto Bogaert Daz*

Actividad leve
Raynaud, eritema malar, discoide, alopecia difusa, livedo, placas
orales, eritema palmo-plantar, ndulos y placas en los codos,
reacciones urticariformes

Micolgicas
Onicomicosis, tia de los pies, pitiriasis versicolor, candidosis
genital, candidosis oral, tia inguinal, del cuerpo, de la cara y de la
cabeza (tres casos con M. canis)

Actividad moderada
Acrocianosis, vasculitis acral, placas orales, alopecia difusa, erupcin liquenoide, eritema conjuntival, placas tmidas, afectacin de
las orejas, ndulos en los codos

Bacterianas
Foliculitis, forunculosis, paroniquia (manos), mastitis, celulitis
S. aureus

Actividad severa
Vasculitis, prpura, lceras, desgaste, ndulos en los codos ulcerados, placas liquenoides, paniculitis, ampollas
Fuente: Ndulos codos. Marcador cutneo de actividad lpica.
Cartel. XXI World Congress of Dermatology. Buenos Aires, Argentina, 2007.
*Lesiones cutneas ms frecuentes segn actividad.

26

Virales
Herpes simple, herpes zoster
Micobacterias tuberculosis pulmonar
Fuente: Minio M, Paula P. Presencia de infecciones cutneas y
actividad lpica en LES en el IDCP-DHBD. Tema libre. Congreso
Centroamericano y el Caribe de Dermatologa. San Pedro Sula,
Honduras, 2006.

Dermatologa Rev Mex Volumen 52, Nm. 1, enero-febrero, 2008

ndice de actividad lpica y tratamiento del lupus eritematoso en dermatologa

SLEDAI se encuentran en el parmetro de actividad

leve y, en menor grado, moderada, por lo que los dermatlogos manejan ndices de actividad bajos.
Con las manifestaciones cutneas se identifica el
tipo de actividad, ya que las lesiones no especficas
de lupus, segn Guillian, se relacionan con actividad
severa o moderada, mientras que las lesiones especficas se observan en la actividad leve.
Esto vara segn el paciente, subtipo de lupus, tratamiento, dao acumulado, raza, entre otros.32 Si bien
es cierto, a mayor nmero de lesiones no especficas
se observar mayor ndice de severidad.
De acuerdo con Urowitz, los diferentes ndices
pueden conllevar a calificar si el paciente mejora o
empeora, pero estos instrumentos no permiten, en
ocasiones, ver la severidad del cambio, y la afeccin
de un nuevo rgano puede ser obviada,27 ya que dichos
ndices no distinguen las fluctuaciones de algunos de
sus acpites, por lo que sugiere pormenorizar cada
paciente y saber distinguir cules signos o sntomas
son realmente producidos por la enfermedad y cules
por la terapia administrada, pues la puntuacin de la
actividad depende de la habilidad del operador en
distinguir estos eventos.
A esto se agregan cada da las tcnicas de laboratorio ms especficas, las cuales rinden valores ms
precisos del grado de inflamacin y el desarrollo de
anticuerpos, cuyos datos se contemplan como signos
de actividad lpica, incluidos los anticuerpos contra
la protena C.42
Los dermatlogos pueden utilizar este instrumento
para el manejo diario de los pacientes afectados por
lupus eritematoso sistmico; sin embargo, deben crearse
nuevos mecanismos para incluir y definir algunas lesiones cutneas que especifiquen la actividad lpica.
El SLEDAI-IALES es un instrumento til cuando
se realiza conjuntamente con el internista para definir
el tratamiento y el pronstico del paciente con lupus
eritematoso.

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Dermatologa Rev Mex Volumen 52, Nm. 1, enero-febrero, 2008