Que es Seguridad Social.

El concepto de Seguridad Social se refiere a la proteccin que un colectivo da a sus

miembros. Entendida as, podemos rastrear su evolucin desde los orgenes mismos de
la especie humana y a travs de los diferentes estados de la historia de la humanidad.
El comprender el desarrollo histrico del concepto de Seguridad Social nos muestra la
interrelacin de la salud con aspectos como la economa y la poltica y nos permite
comprender como la prctica mdica actual tiene implcitos estos determinantes
De esta manera, el SGSSS se rige por un conjunto de principios orientadores definidos
en la Ley, que guan su desarrollo e implementacin y cuyo origen son diferentes
modelos del papel del Estado, tales como: el bismarckiano, el neoliberal y el de
descentralizacin. Estos principios contemplados en el artculo 2 de la ley 100 de 1993
son:
PRINCIPIOS ORIENTADORES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
EFICIENCIA. Es la mejor utilizacin social y econmica de los recursos administrativos,
tcnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la
seguridad social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente.
UNIVERSALIDAD. Es la garanta de la proteccin para todas las personas, sin ninguna
discriminacin, en todas las etapas de la vida;
SOLIDARIDAD. Es la prctica de la mutua ayuda entre las personas, las generaciones,
los sectores econmicos. Las regiones y las comunidades bajo el principio del ms
fuerte hacia el ms dbil. Es deber del Estado garantizar la solidaridad en el rgimen
de Seguridad Social mediante su participacin, control y direccin del mismo.
INTEGRALIDAD. Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la
capacidad econmica y en general las condiciones de vida de toda la poblacin. Para
este efecto cada quien contribuir segn su capacidad y recibir lo necesario para
atender sus contingencias amparadas por esta Ley;
UNIDAD. Es la articulacin de polticas, instituciones, regmenes, procedimientos y
prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social, y
PARTICIPACION. Es la intervencin de la comunidad a travs de los beneficiarios de la
seguridad social en la organizacin, control, gestin y fiscalizacin de las instituciones
y del sistema en su conjunto.
EQUIDAD. El SGSSS contempla la gradual provisin de servicios de salud a todos los
habitantes del pas, independientemente de su capacidad de pago, con un
financiamiento especial para la poblacin pobre y vulnerable, y evitando la seleccin
de riesgos por parte de las entidades aseguradoras mediante un fondo de
compensacin (subcuenta de compensacin del Fondo de Solidaridad y Garanta
Fosyga. La cobertura universal se financia mediante los regmenes contributivo
(aportes obrero-patronales) y subsidiado (subsidios a la demanda de origen fiscal y
parafiscales de la subcuenta de solidaridad del Fosyga).
OBLIGATORIEDAD. Se establece la obligacin de afiliarse al SGSSS mediante una
contribucin obrero-patronal, con responsabilidad en la afiliacin por parte de
empleador. Por su parte, el Estado debe facilitar la afiliacin de la poblacin sin vnculo
laboral o sin capacidad de pago.

PROTECCIN INTEGRAL. La afiliacin al SGSSS confiere a los afiliados beneficios en la

educacin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de la enfermedad. El Sistema tambin propende por el mejoramiento de
la calidad y la eficiencia en la prestacin de los servicios a travs del Plan obligatorio
de salud.
LIBRE ESCOGENCIA. Los afiliados al SGSSS tienen el derecho a la libre escogencia entre
entidades administradoras y prestadoras de servicios de salud, sujeta a las
posibilidades segn las condiciones de la oferta de servicios.
AUTONOMA DE LAS INSTITUCIONES. El SGSSS promueve la especializacin
institucional como camino para lograr mayores niveles de eficiencia y eficacia. En el
caso de las instituciones prestadoras de servicios de salud IPS, se dar autonoma de
acuerdo con el tamao y complejidad de las mismas, otorgndoseles personera
jurdica, patrimonio propio y autonoma administrativa.
DESCENTRALIZACIN ADMINISTRATIVA. En el SGSSS se reconoce la responsabilidad
territorial por las funciones y servicios propios de salud pblica. Las alcaldas y
gobernaciones son responsables de la identificacin de la poblacin pobre, de la
focalizacin de subsidios y de la contratacin de la administracin de estos recursos
con entidades pblicas y privadas.
PARTICIPACIN SOCIAL. El SGSSS fomenta y crea espacios para la participacin
ciudadana en la organizacin y control de las instituciones del SGSSS y del Sistema en
su conjunto y, en particular, en la representacin de las comunidades en las juntas
directivas de las IPS pblicas.
CONCERTACIN. El SGSSS establece espacios de concertacin, en los consejos de
seguridad social en salud, entre los actores que hacen parte del Sistema, para su
implementacin y desarrollo en los mbitos nacional y territorial. Por su parte, el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud tiene a su cargo la concertacin de
elementos de regulacin para el SGSSS en todo el territorio nacional.
CALIDAD. El sistema propende no slo por la ampliacin de coberturas, sino, adems,
por el mejoramiento en la calidad de los servicios ofrecidos a la poblacin. Para ello se
crea el Sistema de garanta de la calidad que contempla, entre otros mecanismos, la
acreditacin, el establecimiento de requisitos esenciales y la construccin de
estndares de calidad.
PROPSITOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
El Sistema General de Seguridad Social en Salud plantea 13 propsitos por los cuales
se pretende lograr un sistema de seguridad social para todos:
1. Especializacin de las instituciones pblicas: La ley 100 busca con su esquema
separar funciones, permitir la competencia y promover la especializacin institucional
como el mejor medio para obtener la eficiencia y la eficacia en la prestacin de
servicios.
Esta reforma se inicia con la ley 10 de 1990 que propone separar los sistemas de
direccin de salud del sistema de prestacin de los servicios, dando as autonoma
administrativa a los hospitales, creando direcciones locales y seccionales de salud.

Tambin se separan las funciones y de prestacin de los servicios de salud, EPS e IPS,
las primeras encargadas de la afiliacin, recaudo y manejo del aseguramiento o riesgo
financiero, las segundas especializadas en la provisin de los servicios del POS.
2. Lograr la cobertura universal de servicios asistenciales:
Se espera poder garantizar y financiar este propsito mediante 3 regmenes:
Contributivo: Totalmente financiado con aportes obligatorios obrero-patronales que
podra cubrir el 70% de la poblacin.
Subsidiado a la demanda: Su financiacin es de origen fiscal y solidaridad parafiscal
que podra cubrir el 30% restante de la poblacin.
Planes de atencin complementaria: Regido por las reglas del mercado y solo llegara al
10% ms rico de la poblacin.
El rgimen contributivo con esta reforma hace dos cambios importantes: El primero es
la ampliacin de la cobertura individual al grupo familiar, y el segundo es la extensin
de la obligatoriedad de la afiliacin a los trabajadores independientes.
3. Crear el rgimen subsidiado:
La reforma pretende incluir en la cobertura de servicios de salud a la poblacin de
escasos recursos, para esto se crea entonces el rgimen subsidiado de la seguridad
social en salud que otorga a esta poblacin subsidios a la demanda para su acceso a
las EPS subsidiadas, y progresivamente contar con los mismos beneficios del rgimen
contributivo.
En esta perspectiva, los beneficiarios de los subsidios tendrn un poder de decisin
real sobre la asignacin y manejo de los recursos y la seleccin de los proveedores de
los servicios, pasando en los hechos a comprar los servicios a los hospitales con
recursos fiscales, evitando la relacin de atencin por caridad?
4. Incorporar al sector privado:
Se busca incorporar al sector privado asegurador mediante dos opciones:
Transformarse en EPS, ofrecer el POS y convertirse a la vez en agentes intermediarios
del sistema de seguridad social en salud. Ofrecer planes complementarios de salud al
POS consistentes en servicios adicionales de mejor calidad, financiados con recursos
diferentes a los aportes obligatorios.
5. Fomentar la competencia y la libre eleccin:
El fomento de la competencia y la libre eleccin se debe ver reflejado en la mejora de
la calidad de los servicios, por ejemplo en la atencin al cliente lo que repercutir en la
eficiencia, cobertura y servicios. Los usuarios son libres de elegir entre las distintas EPS
e IPS.
6. Garantizar un plan integral de salud:
Las EPS dentro de los regmenes contributivo y subsidiado deben ofrecer un Plan
Obligatorio de Salud que incluya servicios asistenciales en condiciones bsicas de
calidad, buena tecnologa y buenos hospitales como lo determine el organismo rector
de la seguridad social en salud. Este plan no puede ser excluyente con respecto a

enfermedades preexistentes pero si puede excluir algunos procedimientos estticos o

cientficamente no probados.
7. Garantizar la prevencin y la promocin:
Como reglamentacin para que el sistema no sea netamente curativo sino que incluya
planes de prevencin de la enfermedad se plantean estas tres estrategias:
Se crea el Plan de Atencin Bsica -PAB- manejado por el Ministerio de Salud y por las
direcciones territoriales de salud teniendo un componente del 95% de promocin y
prevencin.
Al promover la asignacin de recursos y contratacin por capitacin, los aseguradores
y proveedores se ven obligados a obtener utilidades mediante la promocin y la
prevencin, evitando as gastar el dinero en curacin y rehabilitacin.
Al generarse un fondo especial de tipo parafiscal, se ven favorecidas las EPS por que
les permite el desarrollo de programas especiales de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad. Estos programas si bien benefician a los afiliados a las
EPS perjudican a la vez los programas de salud pblica.
8. Garantizar la atencin de riesgos catastrficos.
Para esto la ley 100 crea una cuenta especial para el manejo de recursos, destinados a
cubrir los costos de la salud ocasionados por las catstrofes naturales y sociales que
afectan muchas personas; tambin se obliga a las EPS a tomar seguros o contra
seguros para evitar la seleccin adversa de los enfermos.
9. Crear mecanismos de compensacin y solidaridad.
Este propsito es uno de los principios de la ley 100 en donde las EPS con afiliados con
gran capacidad de pago puedan transferir el supervit que generan a las
organizaciones con estratos socioeconmicos ms bajos. Para esto se crea el FOSYGA
por medio del cual se har viable este sistema.
10. Crear mecanismos de control de costos.
La aplicacin de la ley 100 crea una gran demanda que, como se observaba en los
programas de medicina prepagada, genera un desbordamiento de los costos por
servicios, para evitar esto la ley 100 cre el sistema de capitacin mediante el cual
cada EPS recibe una unidad de pago por capitacin por beneficiario a su cargo, de valor
estandarizado proporcional al riesgo segn el sexo y grupo atareo (UPC) con lo cual
cada EPS no podr gastar ms de lo enmarcada por la UPC.
11. Reformar los hospitales.
La reforma consiste en habilitarlos como empresas para participar dentro de un
esquema competitivo, se busca adems, una autonoma administrativa y financiera
que haga viable la aplicacin de criterios gerenciales en los hospitales pblicos. La ley
crea la figura de las empresas sociales del estado (ESE) como establecimientos
pblicos descentralizados con un rgimen privado de contratacin.
12. Manejo descentralizado de la salud pblica y de los subsidios a la demanda.
Esta perspectiva est reglamentada por la ley 10 de 1990 y las leyes 60 y 100 de 1993.
Esto consiste en la descentralizacin formal del sistema de salud, otorgando a los
departamentos y los municipios competencias y recursos para que se hicieren

responsables de la salud, adems los alcaldes y gobernadores son los responsables de

la identificacin de la poblacin ms pobre beneficiaria de subsidios, y de la
contratacin de entidades pblicas y privadas para la administracin de estos recursos.
Tambin se crean los consejos de seguridad social en salud, encargados de la
coordinacin y vigilancia d de los diversos actores.
13. Redefinicin del sistema de direccin y control.
Las leyes 10 de 1990 y 60 de 1993 liberaron al ministerio de salud de las funciones
administrativas que pasaron a los departamentos y los municipios, quedando el
ministerio de salud con las funciones de rectora y control de materia poltica, normas
tcnicas y con los programas y responsabilidades de la salud pblica general.
ELABORE UN ESQUEMA DEL SISTEMA
RESPONDIENDO LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

DE

SEGURIDAD

SOCIAL

INTEGRAL

Qu se debe de entender por Sistema de Seguridad Social Integral?

Cul es el objeto del Sistema de Seguridad Social?
Cmo se encuentra conformado el Sistema de Seguridad Social Integral?
Qu es el Sistema General de Pensiones?
Qu es el Sistema General del sistema general de seguridad Social en Salud?
Qu es el sistema General de Riesgos Laborales?
Qu es el sistema de los servicios sociales complementarios?