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COLOCACIN DE SONDA FOLEY

Una sonda es un tubo de ltex o de silicona cuya consistencia depende de su


composicin. Su tamao esta calibrado en unidades francesas (CH) que miden la
circunferencia externa. Las sondas vesicales tienen uno o varios orificios en la parte distal.
Pueden tener 1, 2 3 vas distintas. Las sondas de una va suelen ser rgidas y se utilizan
para sondajes intermitentes. Las sondas de 2 vas se usan para sondajes permanentes y la
segunda va sirve para hinchar el baln con agua bidestilada para fijarla. La primera va
lleva una gua para facilitar la introduccin. En nios prematuros y lactantes pequeos se
puede retirar la gua antes de sondar para minimizar el riesgo de provocar una falsa va. En
las sondas de tres vas, la tercera va se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua

COLOCACION DE SONDAS VESICALES


El sondaje vesical es la colocacin de un catter a travs de la uretra hasta la vejiga
para drenar orina. Segn el tiempo de permanencia del catter se puede hablar de:

Sondaje intermitente (ya sea nico o repetido en el tiempo). Despus de realizar el

sondaje, se retira el catter.


Sondaje temporal. Despus de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo

definido con el catter.


Sondaje permanente. Despus de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer
indefinidamente con el catter (con los recambios correspondientes).

Objetivos del sondaje vesical

Los objetivos del sondaje permanente son:


Control de diuresis.
Cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga.
Prevencin de la tensin en heridas plvicas y/o abdominales a causa de la

distensin de la vejiga.
Proporcin de una va de drenaje o de lavado continuo de la vejiga.
Los objetivos del sondaje temporal son:
Vaciado de la vejiga en caso de retencin de orina.
Obtencin de una muestra de orina estril.
Determinacin de la cantidad de orina residual despus de una miccin.

En este captulo nos ocuparemos del sondaje vesical permanente, puesto que es el
ms frecuente en una unidad de Crticos.
Procedimiento del sondaje vesical

Para la fase de higiene de los genitales:

Guantes desechables.
Toalla.
Gasas no estriles.
Dos jarras con agua tibia (una con agua y jabn y otra solo con agua).
Povidona yodada.

Para la fase de sondaje:

Sonda urinaria de calibre, tipo y material adecuados (al menos dos unidades, por si

el primer intento de sondaje resulta fallido).


Sistema colector (si el sondaje es temporal o permanente).
Guantes estriles.
Paos de campo estriles.
Lubricante urolgico anestsico (Xilocana en gel)
Gasas estriles.
Jeringa de 10 ml.
Agua bidestilada.
Esparadrapo hipoalergnico.
Mascarilla facial
Solucin antisptica segn el protocolo de desinfeccin del centro.
Jeringa de 2-5 cc. + aguja.

Bolsa colectora de circuito cerrado con grifo y soporte para la bolsa. Se considera

sistema de circuito cerrado cuando consta de:


Cmara graduada para medir la cantidad de orina.
Vlvula antirreflujo.
Zona para la toma de muestras por puncin.
Sistema de vaciado en la parte inferior.

Una vez preparado el material, los pasos a seguir son:

Informe a la paciente del procedimiento que va a realizar y disponga las medidas

necesarias para asegurar la intimidad.


Lvese las manos y enfndese los guantes no estriles.
Coloque a la paciente en decbito supino y pdale que flexione las rodillas
apoyndose en los talones. A continuacin, pdale que eleve la pelvis y coloque la

cua.
Compruebe que el agua est tibia y vierta un poco a chorro sobre la regin genital,

de tal manera que discurra en sentido pubis-ano.


Enjabone con una esponja el vello pubiano, la parte externa de los labios mayores y

los pliegues inguinales.


Moje unas gasas en agua jabonosa. Separe los labios con la mano no dominante y
con la otra realice la limpieza. Siguiendo el sentido pubis-ano, pase una gasa por el
pliegue que existe entre los labios mayores y los menores. A continuacin, pase otra
gasa por la cara interna de los labios menores en sentido dentro-fuera. Finalmente,
pase una torunda por el orificio anal y otra por el pliegue interglteo. Utilice una
gasa para cada pasada y deschela. (Con todas estas medidas se evita la transmisin

de microorganismos al meato urinario).


Aclare vertiendo abundante agua a chorro en sentido pubis-ano. Seque con gasas
(siguiendo los movimientos ya descritos y empleando una gasa para cada pasada) y

las externas con una toalla.


Despus de realizar un lavado desinfectar con una gasa estril impregnada en
solucin antisptica.

Realizacin de la tcnica
La enfermera realiza un lavado quirrgico de manos y se coloca los guantes estriles. Con
la ayuda de la auxiliar, que le va entregando el material, prepara un campo estril en una

mesa, colocando todo el material sobre la talla (gasas, guantes, jeringa, sonda, lubricante y
sistema de bolsa colectora) y procede a su preparacin que consiste en:

Montar el sistema de la bolsa colectora.


Cargar la jeringa con la cantidad de agua adecuada para el baln de la sonda que

utilicemos.
Comprobar el buen funcionamiento del baln inyectando la cantidad recomendada

de agua y esperando unos segundos tras los que se retirar el agua.


Aplicar el lubricante a la sonda.

Realizar el sondaje:
Procedimiento en mujeres.
-

Colocamos a la paciente en decbito supino con las rodillas flexionadas y


separadas. Realizamos la desinfeccin de la zona genital: separando la vulva con el
pulgar y el ndice de la mano no dominante, identificamos el meato urinario y lo
limpiamos con una torunda impregnada de desinfectante, siempre con un
movimiento descendente. Introducimos la sonda, previamente lubricada, lentamente
y sin forzar hasta que comience a fluir la orina, entonces introducimos la sonda 2-3
cm. Ms, retiramos la gua e inflamos el baln con el agua bidestilada. Tiramos con
suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada.

Procedimiento en varones.
-

Colocamos al paciente en decbito supino con las piernas estiradas. Sujetamos el


pene en posicin vertical con la mano no dominante, retraemos el prepucio y
desinfectamos el meato urinario, ejecutando un movimiento circular de dentro hacia
afuera con una torunda impregnada de desinfectante. Introducimos la sonda,
previamente lubricada, lentamente y sin forzar hasta que encontramos un tope,
inclinamos el pene 45o aproximadamente (esta posicin favorece el paso por la
uretra prosttica) y continuamos entrando la sonda hasta que comience a fluir la
orina. Introducimos la sonda 2-3 cm. ms, e inflamos el baln con el agua
bidestilada. Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada.

Conectar la sonda a la bolsa colectora.


Proteger la conexin de la sonda con la bolsa con gasa estril y povidona yodada.

Colocar la parte externa de la sonda de forma que se mantenga sin angulaciones,


fijndola con esparadrapo en la cara interna del muslo de manera que impida

tracciones de la uretra y a la vez permita la movilidad del paciente.


Desechar los residuos y material sobrante en los contenedores indicados.
Anotar en el registro de enfermera la fecha y hora del sondaje, tipo y n de sonda,
mililitros de agua que se han utilizado para inflar el baln, caractersticas de la orina
y las observaciones que se crean necesarias.

PROCEDIMIENTO CRUENTO O ASISTENCIA EN LEGRADO


El legrado es una intervencin sencilla que se suele realizar tras un aborto
espontneo, pero que tambin se emplea en otros casos. Te explicamos cundo est
indicada, en qu consiste, y sus posibles complicaciones. El legrado es una tcnica
empleada por los gineclogos, que consiste en el raspado o curetaje de las paredes
interiores del tero, con el fin de extraer y recoger la capa mucosa llamada endometrio.

Cmo se realiza el legrado


El legrado consta de dos partes: la dilatacin y el curetaje.

La dilatacin consiste en ampliar la entrada al tero para poder meter en su interior


los instrumentos necesarios para realizar el curetaje. Para ello, el gineclogo
introduce pequeos cilindros metlicos a travs del cuello uterino o crvix; estos
cilindros cada vez son ms anchos, de manera que agrandan el crvix poco a poco
hasta que se consigue un tamao adecuado para introducir los instrumentos

apropiados para el curetaje.


El curetaje consiste en introducir dentro del tero una varilla con un mango que el
gineclogo puede agarrar desde fuera, y que tiene en su extremo una pequea asa
delgada que permite raspar la superficie de la cavidad uterina, extrayendo as el
endometrio, que se saca poco a poco a travs del mismo cuello uterino. En la
actualidad este asa tiene dos mejoras que antiguamente no existan. En primer lugar,
la varilla tiene incorporada una cmara que, aunque no es esencial, permite dirigir

mejor el raspado haciendo que sea ms efectivo y con menos complicaciones. En


segundo lugar, el asa tiene la capacidad de calentarse, de forma que a la vez que
raspa la superficie uterina puede coagular las heridas evitando el sangrado.
Durante todo este proceso, el gineclogo mantiene en el crvix un pequeo
instrumento, llamado espculo, que permite mantener el cuello del tero abierto. En
general, el proceso dura solamente 15 minutos.

Se necesita alguna preparacin previa para someterse a un legrado?


El legrado se puede realizar en un hospital o en una clnica, y adems la anestesia
puede ser general o local dependiendo de la paciente y sus caractersticas. En cualquier
caso, la mujer que vaya a realizarse un legrado no necesita una preparacin especial.
Tan slo sera necesaria la preparacin rutinaria de las cirugas, aunque no se trate
estrictamente de una operacin quirrgica. Para ello la paciente tendr que:

Realizarse un anlisis de sangre previo para observar su estado de salud general

(descartar anemias, trastornos de la coagulacin, etctera).


Someterse a una exploracin ginecolgica con una ecografa transvaginal para

comprobar que el legrado podr llevarse a cabo sin problemas.


No comer ni beber ocho horas antes en el caso de que se vaya a realizar el legrado

bajo anestesia general.


No tomar medicamentos la semana de antes sin que se los haya indicado el mdico.
Incluso una sola aspirina puede alterar la coagulacin de la sangre.

Materiales a utilizar para un legrado

Pinza de bozeman 26cm..


Set de dilatadores de Hegar 3mm A 18mm de dimetro
Cureta fenestrada de Sims Tamao No 4 de 31cm..
Cureta fenestrada de Sims Tamao No 5 de 31cm..
Cureta de fenestrada, de sims tamao No 6 de 31cm..
Cureta de Novack 23cm..s X 4 mm dia cm. punta
Pinza de tenculo schoereder 24cm..
Especulo Vaginal de Graves Mediano
Pinza schubert para biopsia 29cm..
Cureta Fenestrada de Sims tamao No 0 de 31cm..
Cureta fenestrada de Sims Tamao No 1 de 31cm..
Cureta Fenestrada de Sims Tamao No 2 de 31cm..
Cureta Fenestrada Sims Tamao No 3 de 31cm..
Histerometro de Sims Graduado en cm.. de 32cm..
Pinza Foerster 25cm..
Pinza restos placentarios Pozzi 25.5cm..

PRESIN VENOSA CENTRAL

Consiste en hacer una medicin de la presin existente en la vena cava o en la


aurcula derecha, en cm de agua. Se introduce un catter central a travs de la vena yugular
o subclavia y cuyo extremo ms distal debe llegar como mnimo a la ltima porcin de la
vena cava o aurcula derecha, y mediante una regla graduada en cm en la que se introduce
suero fisiolgico, conectada al catter mediante un sistema nos permite medir la presin en
cm de agua que existe en la vena cava o en la aurcula derecha.

OBJETIVO

Determinar y valorar:
Volemia del paciente.
Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.

INDICACIONES

Hipovolemia.
Hipervolemia.

MATERIAL

Catter previamente colocado en aurcula derecha.


Pie de gotero.
Suero fisiolgico y sistema de suero.

Sistema de presin venosa central.


Escala graduada.

PACIENTE

Informar al paciente de la tcnica.


Situarlo en decbito supino, con la cama horizontal.
Si no fuese posible, siempre realizar la medicin en el mismo plano.
Previamente ha de tener insertado un catter cuyo extremo distal est colocado en la
vena cava o en la aurcula derecha.

TCNICA

Lavado de manos, preparar el equipo de presin venosa central, comprobar la

permeabilidad de la va central, cerrar las vas de medicacin.


Conectar el sistema de presin venosa central al suero salino y purgar

cuidadosamente el sistema, evitando presencia de burbujas.


Localizar y marcar el punto 0 del paciente a nivel de aurcula derecha, a nivel de la

lnea media axilar, aproximadamente en el 4 espacio intercostal derecho.


Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la columna graduada de suero

fisiolgico hasta 15 - 20 cm
Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna quede comunicada con el

catter del paciente, aislando el suero.


Esperar a que la columna de lquido en la escala graduada descienda hasta el
momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso. Este valor es el que se

registra como PVC. La lectura debe hacerse durante la espiracin, porque la presin

intratorcica es menor en este momento.


Realizada la lectura, cerrar la comunicacin con la columna y conectar al catter

con el sistema de goteo.


Registrar la medicin y resultados obtenidos en la grfica.

OBSERVACIONES

Reanudar el ritmo de goteo, segn prescripcin.


Utilizar una tcnica estril durante toda la manipulacin.
Si el suero descendiera con rapidez, sospechar de fugas en el sistema.
El paciente no debe moverse, ya que se altera la medicin en unos 2 - 3 cm.
Medidas normales: Vena cava 6 -12 cm H2O Aurcula derecha 0-4 cm H2O

COMPLICACIONES:
Desconexin del sistema e infeccin por tcnica poco asptica

PRESION VENOSA CENTRAL (II)


OBJETIVO
Conocer la presin media en la aurcula derecha, dicho parmetro nos informa del
volumen sanguneo circulante.

MATERIAL/EQUIPO

Equipo PVC
Suero salino 500 cc
Sistema suero
Llave de 3 pasos
Va central tipo Drum, yugular o subclavia.
Guantes no estriles

PROCEDIMIENTO/TECNICA

Lavado de manos
Si el paciente est consciente le explicaremos el procedimiento.
Con el paciente en decbito supino y con los sistemas purgados, incluida la llave de
tres pasos; se hace el cero en la regleta niveladora. Ese nivel se corresponde con la

aurcula derecha y al estar en decbito supino con el nivel medio axilar.


La llave de los tres pasos se coloca entre el catter del paciente, sistema de suero y

regleta de PVC.
Se gira la llave para que la regleta se llene con suero salino.
Cuando la regleta est llena, la llave pasa a la posicin regleta-paciente.

Se Gira la llave para aislar a la regleta del suero, es decir, quede pasando suero de la

regleta al paciente
La columna de suero va descendiendo, cuando se pare es el resultado de la PVC.
Suele oscilar con los movimientos respiratorios o con la tos del paciente, esto a su
vez es criterio de buena transmisin y por tanto de fiabilidad del valor obtenido. El

nivel de oscilacin ms bajo es el valor de medicin.


Al terminar se puede desconectar el sistema de PVC de la llave de tres pasos,
dejndolo correctamente protegido. Se coloca cmodamente al paciente y se registra
en la grfica.

OBSERVACIONES

Cambios mayores de 5 cm de H2O, entre dos medidas, debe ser comunicado

inmediatamente.
En cada lectura debe haber uniformidad en la posicin del paciente y mtodo

empleado.
Si el paciente no tolera el decubito supino se tomara medicin esternal, para ello se
colocar la llave de tres pasos sobre el esternn, siendo el procedimiento igual al

anterior. Tener en cuente que hay que agregar 5 cm de H2O a la medida obtenida.
En pacientes con respirador, es aconsejable desconectarlo, si no es posible tener en
cuenta la presin positiva del respirador, porque produce una lectura elevada falsa,

por lo que se debe descontar a la PVC el valor de la presin positiva del respirador.
Verificar la correcta colocacin de la punta del catter central (R(x) trax).

ACTIVIDAD PROGRAMADA
Tomar T/A maana tarde noche Tomar FC maana tarde noche Tomara T/A
maana tarde noche Tomar PVC maana tarde noche

PROCEDIMIENTO PARA MONITOREAR UN PACIENTE


La monitorizacin es habitual en traslados de pacientes cuando estando en
situaciones crticas hay que realizarles alguna prueba importante, intervenirlos
quirrgicamente o para ingresarlos en a (UCI) o (REA). La auxiliar de enfermera deber
de ser capaz de poder monotorizar al paciente de una manera rpida y eficaz. Para
monitorizar debemos seguir los siguientes pasos:

Zona de conexiones del monitor

Conexin de manguito de presin arterial

Manguito de presin arterial

La tensin arterial es uno de los parmetros que nos va a avisar de complicaciones


circulatorias: hemorragias, deshidratacin, taponamiento cardiaco, por todo ello la
importancia de tener monitorizada la tensin arterial. La presin arterial es la presin

ejercida por la sangre a su paso por las paredes vasculares. Est determinada por el gasto
cardiaco y la resistencia vascular perifrica. Existen dos medidas:
1. La sistlica: es la presin mxima
2. La diastlica: es la presin mnima

Hipotensin:
Sistlica: -100mmHg
Diastlica: - 60mmHg

Normotensin:
Sistlica: 120/140 mmHg
Diastlica: 60/80 mmHg

Hipertensin:
Sistlica: +140mmHg
Diastlica: +90mmHg

La presin arterial se mide en mmHg (milmetros de mercurio). El manguito se colocara


en el brazo que no tenga canalizada la va perifrica. 2cm por encima del pliegue del codo y
se har de forma que abarque toda la circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin
apretar. Ajustaremos en el monitor la frecuencia con que queremos tomar la tensin arterial
as como los lmites de alarma.

El ancho del manguito debe ser el 40% de la circunferencia del brazo y debe colocarse
en el punto medio. Por lo tanto hay que tener el manguito adecuado al brazo o pierna del
paciente.

En el manguito de medir la presin arterial te indica su tamao en centmetros:

Adulto: 25-35 cm
Nios: 18-26 cm
Infantil: 10-19cm
Recin nacido: 5-9cm

Pulsioximetro
Se coloca en el dedo ndice del paciente y sirve para medir la saturacin de oxigeno
de la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos.

Frecuencia cardiaca
Es la velocidad del pulso, es decir los latidos por minuto. El monitor nos dar un
dato numrico, (la frecuencia cardiaca) y una curva con el complejo QRS y onda T. el pulso
varia con la edad, actividad fsica, estado emocional. Los valores normales oscilan entre 60
y 120 pulsaciones, se pueden detectar frecuencias demasiado lentas (bradicardias) o
frecuencias muy rpidas (taquicardias). Con la monitorizacin de la frecuencia cardiaca
vamos a tener una vigilancia continua, se detecta arritmias, defectos de conduccin,
isquemia miocrdica y funcin de marcapasos.

Cable de 3 y 5 derivaciones que se acoplan a los electrodos que irn colocados en el


paciente.
Cable de 3 derivaciones

Rojo: debajo del hombro derecho (lnea media clavicular)


Amarillo: debajo del hombro izquierdo (lnea media clavicular)
Verde o negro: debajo apfisis xifoides

Cable de 5 derivaciones

Rojo: debajo del hombro derecho (/lnea media clavicular)


Amarillo: debajo del hombro izquierdo (lnea media clavicular)
Negro: abdomen superior derecho
Verde: abdomen superior izquierdo
Blanco: en el pecho, segn la derivacin que se quiera optar

Electrodos adhesivos: irn colocados en el paciente segn las indicaciones anteriores.


Segn sean 3 o 5 derivaciones

NORMAS DE DILUCIN DE OXITOCINA


FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:

Cada ampolleta de SOLUCIN INYECTABLE contiene:


Oxitocina............................................................................. 5 U.I.
Vehculo, c.b.p. 1 ml.

INDICACIONES TERAPUTICAS:
La inyeccin de OXITOCINA est indicada por el mdico quien elige la induccin
para la labor, por conveniencia en un embarazo a trmino.

Preparto: OXITOCINA parenteral est indicada para el inicio o mejoramiento de


las concentraciones uterinas, se consideran las condiciones del feto y la madre para
el parto vaginal. Est prescrito para iniciar la induccin de labor en pacientes con
indicacin mdica como es en: problemas de Rh(-), diabetes materna, preeclampsia
o ruptura prematura de membranas y en el parto; y como adyuvante en el manejo de

aborto inevitable. En el primer trimestre se usa como 1a. terapia para curetaje, en el

segundo trimestre en el aborto.


Posparto: OXITOCINA es indicada para producir contracciones uterinas durante el
3er. estadio de labor y en el control de sangrado postoperatorio, hemorragia.

CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al frmaco. Hipertona de las contracciones uterinas, sufrimiento
fetal y cuando la expulsin no es inminente. Cualquier estado en que por razones fetales o
maternas est contraindicado el parto por va natural, como en el caso de desproporcin
cfalo-plvica significativa, presentaciones anormales, placenta previa, presentacin o
prolapso de cordn umbilical; distensin uterina excesiva o disminucin de la resistencia
del tero como en mujeres multparas, embarazos mltiples o antecedente de ciruga
anterior incluyendo la cesrea.

PRECAUCIONES GENERALES:
No debe administrarse durante periodos prolongados en pacientes con inercia
uterina resistente a OXITOCINA, toxemia preeclmpsica grave o trastornos cardiovasculares graves.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
La dosis de OXITOCINA est determinada por la respuesta uterina.
Induccin al parto o estimulacin de las contracciones: Debe ser administrado en
forma de perfusin intravenosa gota a gota o, de preferencia, por medio de una bomba de
perfusin de velocidad variable. Para la perfusin gota a gota se recomienda mezclar aspticamente de 5 a 10 U.I. (1 a 2 ml) de OXITOCINA en una solucin fisiolgica y agitarse
vigorosamente para asegurarse que la mezcla contiene 10 mU (miliunidades)
de OXITOCINA por ml.
La velocidad inicial de perfusin se deber fijar a 1-4 mU/min (2-8 gotas por min).
Puede acelerarse gradualmente a intervalos no inferiores a 20 minutos, hasta establecer

unas caractersticas de contraccin anlogas a las del parto normal. En el embarazo casi a
trmino, esto se puede conseguir a menudo con una velocidad de perfusin inferior a 10
mU/min (20 gotas/min), siendo la velocidad mxima recomendada de 20 mU/min (40
gotas/min).
La frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones, as como la frecuencia
cardiaca fetal deben vigilarse cuidadosamente durante la perfusin. En caso de
hiperactividad uterina y/o sufrimiento fetal se interrumpir la perfusin inmediatamente.
Operacin cesrea: 5 U.I. por va intramural o por inyeccin intravenosa lenta
inmediatamente despus de la extraccin del feto.
Prevencin de la hemorragia uterina durante el posparto: La dosis usual es de 5 U.I.
por inyeccin I.V. lenta o de 5-10 U.I. por va I.M., tras la expulsin de la placenta.

NORMAS DE DILUCIN DE SULFATO DE MAGNESIO


Tratamiento de pre-eclampsia severa...

Prevencin de Crisis Convulsivas


El sulfato de magnesio es actualmente considerado el anticonvulsivo de eleccin en

el tratamiento de pre-eclampsia/eclampsia ya que ejerce un efecto vasodilatador a nivel


cerebral, adems de bloquear la transmisin neuromuscular con la disminucin de la
liberacin de acetilcolina a nivel perifrico, en respuesta a los potenciales de accin
neuronales; por esto es necesario monitorizar a loas pacientes para prevenir los efectos
colaterales graves.
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIN:
Esquema IV de Sibai: Impregnacin con 6 g. IV administrados de 10 a 15 minutos,
diluidos en 100 cc de DW5% o NaCl 0.9%. Mantenimiento de 2 a 3 gramos/hora en bolos
IV en 10 a 15 minutos.

Esquema de Zuspan: Impregnacin de 4 gramos IV diluidos en 250 cc de DW5% en 20


minutos. Mantenimiento de 1 a 2 gramos por hora en solucin intravenosa contina.

Tratamiento De Eclampsia
Sulfato de Magnesio: Administrar segn esquema de Zuspan posterior a la ltima
convulsin y/o si existe hiperreflexia. No administrar las de 16 gramos en 24 horas y
monitorear la posibilidad de hipermagnesemia...
Antdoto para el Sulfato de Magnesio:
Gluconato de Calcio: Antdoto de eleccin cuando se presenta depresin ventilatoria
inducida por hipermagnesemia, 10 ml de solucin al 10%, administrados lentamente
durante 3 minutos. "

ASISTENCIA DE PARTO EN PRIMIGESTA


El trabajo de parto es un fenmeno dinmico que pasa de una etapa a otra en forma
insensible.
1. preparto
1. 2 .prdromos de trabajo de parto
2. 3 .trabajo de parto
Preparto
Fase de maduracin cervical; durante este periodo ocurren con ms frecuencia las
contracciones de Braxton Hicks.
a)
b)
c)
d)
e)

Se presentan de manera irregular


Son indoloras
No siempre son perceptibles por la paciente.
No se irradian a la regin lumbosacra.
No se modifican en breve plazo.

La primigesta y encajamiento se manifiesta por


a)
b)
c)
d)
e)
f)

Descanso del fondo uterino


Mejora de la funcin respiratoria por descenso del diafragma.
Aumento de molestias uterinas por compresin vesical.
Aumento de edema de miembros inferiores, por dificultad en el entorno venoso
Aumento de calambres en miembros inferiores, por fenmenos radiculares.
Constipacin

Prdromos del parto


Es un periodo de transicin entre el preparto y el posparto regular.
a) contracciones uterinas que de irregulares se convierten en ms frecuentes, duraderas
e intensas.
b) maduracin de la crvix

TRABAJO DE PARTO
Proceso que se origina con las contracciones. Puede suceder en cualquier etapa de la
gestacin. Para su iniciacin se cree que influyen: la accin de las hormonas oxitocina y
progesterona, el estiramiento de las fibras musculares del tero, el encajamiento del feto en
la pelvis y las contracciones de Braxton Hicks. El trabajo de parto puede ser falso o
verdadero La gestante puede expulsar por la vagina una pequea secrecin mucosa con
pintas de sangre. La mayora de las pacientes rompen membranas espontneamente durante
el periodo de dilatacin o durante el periodo expulsivo.
PARTO
Es la terminacin fisiolgica de la gestacin mediante la expulsin de un feto
maduro y sus anexos.
PERIODOS DEL PARTO
Periodo de dilatacin y borramiento
Comprende desde el inicio de las contracciones uterinas regulares progresivas hasta
la dilatacin y el borramiento completo del cuello uterino.

Contraccin
Es el aumento de tono uterino por accin hormonal o artificial. Durante esta
disminuye la longitud de las fibras musculares lisas del tero, originada cerca de las
trompas. La honda de las contracciones desciende hasta el cuello uterino y es ms intensa o
fuerte en el fondo. Las contracciones se presentan al comienzo del trabajo de parto con
menos fuerza y van seguidas de un periodo de descanso o relajamiento. Las caractersticas
de las contracciones uterinas son:

Frecuencia: es el nmero de contracciones en 10 minutos; al iniciar trabajo parto se

puede presentar una contraccin cada 20 o 30 minutos.


Intensidad: es la fuerza con que se produce la contraccin y se mide en mm hg a

travs de monitoria interna o externa.


Duracin: es el tiempo que dura la contraccin y se mide en segundos.

Control de fetocardia
La frecuencia cardiaca fetal y sus caractersticas son importantes en el control del
trabajo de parto. El enfermero que controla, debe escuchar los ruidos fetales cada 30
minutos y valorar su frecuencia normal de 120-60.
Se debe realizar el registro correspondiente en la historia clnica.
Este control debe realizarse antes, durante, y despus de las contracciones.

Actividades del enfermero


Las contracciones deben medirse, teniendo en cuenta: duracin, frecuencia e
intensidad. Para su control se debe hacer lo siguiente:

Acostar a la paciente en posicin de cubito dorsal.


Descubrir total mente la regin abdominal
Tener a mano un reloj con segundero.
Valorar las contracciones.
Registrar la duracin, frecuencia e intensidad de las mismas.

Las caractersticas de las contracciones.

Dilatacin: es la abertura gradual del crvix durante el trabajo de parto y se mide en

cm de 1 a 10, por medio de tacto vaginal


Borramiento: es la reduccin gradual de espesor del crvix y se valora por medio
del tacto vaginal del 0 al 100%

Periodo expulsivo
Se inician cuando la dilatacin y el borramiento del crvix estn completos y
termina con la salida del feto. Cuando la presentacin ha descendido lo suficiente hace
presin sobre las estructuras nervosas rectales y pararrectales, estimulando de esta forma el
reflejo del pujo, este solo es efectivo si la dilatacin cervical est completa y es efectuada
desde el acm.
Instalaciones y equipo para atender parto normal:

Mesa obsttrica en forma de silla que permite atender el parto con la posicin

sentada o recostada ligeramente.


Ropa necesaria

Para el cirujano

Uniforme quirrgico
Bata

Gorro
Cubre bocas
botas

En el campo operatorio debe disponerse de:

Cuatro compresas para cubrir la paciente


2 pierneras.
1 funda de mesa de mayo
1 compresa para cubrir la mesa de mayo
Instrumental y material de curacin

Preparacin de la paciente:

Para practicar la episiotoma


Para el manejo del cordn umbilical
Para revisar el canal del parto

Para la atencin inmediata del recin nacido

Perilla de hule
Para la limpieza del campo quirrgico y control del sangredo:
Gasa de esponjear
Gasa para tapn vaginal
Toalla sanitaria

Operaciones ampliadoras del parto


Episiotoma: incisin quirrgica que se realiza en el perin y vagina con objeto de
ampliar las partes blandas del canal del parto y facilitar la expulsin del producto.
Se emplean dos tipos de episiotoma

Media: con la tijera se realiza una incisin que aparte de la horquilla bulbar al ano,
se secciona solamente el rafe aponeurtico del perin, hasta llegar a la cercana del

esfnter anal, respetando la integridad de este musculo.


Medio lateral: partiendo de la horquilla bulbar, dirigindose hacia abajo y fuera de
direccin al isquion.

ASISTENCIA EN PARTO MULTIGESTA


El parto, si evoluciona de manera normal y sin complicaciones, necesita una
atencin simple, exigiendo una actitud poco intervencionista. En este captulo
comentaremos las normas bsicas de asistencia al parto, as como algunos problemas que
pueden aparecer durante ste.
Diagnstico de Establecimiento del Parto
Est la paciente de parto?. Es la primera pregunta que debemos conocer. Para ello
tenemos que evaluar lo siguiente:

Existe actividad uterina regular?. Con simple palpacin abdominal


objetivamos el endurecimiento de la pared del tero a travs de las cubiertas
abdominales. Se admite que la frecuencia mnima de contracciones para

diagnosticar el establecimiento del parto es de 2 cada 10 minutos.


Existe dilatacin del cuello del tero?. Por medio de un tacto vaginal, con
las mejores condiciones de asepsia posibles, no es difcil establecer,
aproximadamente, la dilatacin del cuello. Se considera fase activa del parto

si existe dilatacin cervical mayor de 3 cms.


Es progresiva la dilatacin del cuello?. La progresin media de la dilatacin
del cuello es de 1-2 cms/h. Esto nos puede informar sobre el tiempo de
dilatacin que resta hasta que comience el periodo expulsivo, aunque es

bastante variable.
Determinar el momento de inicio de las contracciones, la existencia de rotura

de membranas ovulares.
Exploracin fsica general: A/ Toma de constantes.- T.A., Fc y temperatura.
B/ Evaluar edemas. C/ Exploracin abdominal.-

Debemos proceder a valorar: C.1/ La altura uterina se mide con cinta


mtrica desde la snfisis del pubis hasta la curvatura del fondo de saco
uterino. A partir de la semana 20 de gestacin, los centmetros de la
altura uterina se corresponden con amenorrea. C.2/ Estudiar la
situacin, presentacin y posicin fetales mediante la palpacin
abdominal (maniobras de Leopold). C.3/ Auscultacin del latido fetal.
Se considera normal de 120-160 lpm. C.4/ Valoracin clnica de la

dinmica uterina: cronometrar.


Exploracin vaginal: A/ Se realizar un tacto vaginal utilizando el 2 y
3 dedos de la mano derecha. Se habrn de valorar las condiciones del
cuello uterino: A.1/ Dilatacin. A.2/ Posicin.- El cuello, al principio
del parto es posterior al polo ceflico fetal, y conforme ste desciende
se va centrando.. A.3/ Consistencia.- Un cuello rgido tendr una

dilatacin ms lenta que si tiene una consistencia blanda.


Borramiento.- Determinar la longitud del cervix que mide 3-4 cms
desde orificio cervical externo a orificio cervical interno al comienzo
del parto hasta borrarse completamente. Comprobar si las membranas
estn ntegras; si estuvieran rotas, valorar el color del lquido
amnitico. C/ Determinar la presentacin: ceflica o podlica. D/
Evaluar la altura a la que se encuentra la presentacin en la pelvis
(Planos de Hodge)

ASISTENCIA AL PERIODO EXPULSIVO


El periodo expulsivo comienza cuando se alcanza la dilatacin cervical completa
(10 cms) y termina con la expulsin del feto. La duracin del periodo expulsivo es
normalmente menor a 30 minutos en multparas. Un alargamiento del periodo expulsivo
por encima de este margen de tiempo se considera estancamiento del periodo expulsivo y
precisa, habitualmente, de una maniobra tergica (forceps, ventosa o esptulas) si la
presentacin se encuentra suficientemente baja (normalmente en el III plano de Hodge)
para 7 terminar el parto. Incluso puede ser necesario realizar una cesrea por desproporcin
cfaloplvica. La atencin al periodo expulsivo del parto debe realizarse, a ser posible, en
un medio hospitalario, aunque si nos encontramos con una paciente fuera del mismo, es
muy posible que no exista tiempo para realizar el traslado, ya que como hemos comentado
anteriormente, la duracin hasta la terminacin del parto es habitualmente inferior a 30
minutos en multparas.
Las medidas a realizar para la asistencia al periodo expulsivo son:

Medio hospitalario si es posible


sondaje vesical, rasurado y desinfeccin perineal
venoclisis
posicin de litotoma o semifowler.
Madre acostada de espaldas, caderas y rodillas flexionadas
parcialmente, muslos en abduccin, plantas de los pies apoyados en

el pie de la cama.
Colocar cojn o manta doblada bajo las nalgas de la madre para mejor

acomodo de la cabeza y hombros del feto en el momento del parto.


Utillaje : Lavado de manos y uso de guantes estriles, instrumental
estril (tijeras, pinza de diseccin, pinzas de Kocher (3), porta agujas,
suturas (catgut n0 y 1), gasas y compresas y material de anestesia
local).

La conducta a seguir durante este periodo es la siguiente: D.1/ En la


exploracin vaginal valoramos: a) Dilatacin (completa) b) Altura de
la presentacin D.2/ Estado de la bolsa amnitica: Si las membranas
estn ntegras se puede proceder a romperlas. D.3/ Valoracin de la
progresin del parto. Depende de: paridad, dinmica, tamao del feto
y tamao plvico D.4/ Control de la actividad uterina: Palpacin
uterina de forma cronomtrica (se admite como normal.- 3 - 5 c/10
min.). D.5/ Durante el periodo expulsivo y nunca antes de haber
alcanzado la dilatacin cervical completa, se procede a PRENSA
ABDOMINAL. D.6/ Infiltracin local del perin con anestesia local
D.7/ Proteccin perineal: 8 La episiotoma se utiliza para proteger el
perin. No siempre es necesaria (valorar cuando lo es). Debe
realizarse cuando existe distensin del msculo bulbo-cavernoso.

REANIMACION DEL RECIN NACIDO


La atencin de recin nacido est representada en el conjunto de las actividades,
cuidados, intervenciones y procedimientos.

Los cuidados inmediatos: son aquellos que se realizan inmediatamente al nacer.


Mediatos: desde el momento que pasa al cunero hasta que egresa del hospital
Tardo: los que se realizan en el hogar los 28 das de haber nacido que termina el
periodo del neonato.

Para los cuidados inmediatos los materiales necesarios son:

Mesa de reanimacin.
Fuente de calor.
Incubadora radiante.
Cuna trmica.
Perilla de goma.
Succionado mecnico.
Ligadura umbilical.
Tijeras.
Guantes.
Sondas de aspiracin de 5,8 y 10 fr.
Sonda de alimentacin de 8 fr.
Bolsa de reanimacin con mascara faciales para recin nacido.
Fuente de oxigeno
Medicamentos de reanimacin.
Gotas de cloranfenicol oftlmico.
Estetoscopio.
Campos estriles prematuro y de trmino.
Tubos endotraquiales.
Laringoscopio.
Equipo de succin.
Termmetro.
Cinta mtrica.
Bascula.

Vitamina k intramuscular.

Cuidados inmediatos del recin nacido


Primer paso: Prevenir la prdida de calor

Colocar al recin nacido en una cuna radiante.


Secar energticamente.
Remover toallas mojadas.
Segundo paso: Liberar las vas areas

Colocar en posicin de rossier.


Aspirar, boca y nariz.
Tercer paso: Estimulacin tctil.

Palmadas en la planta del pie.


Masajes en la espalda.
Cuarto paso

Evaluar al nio recin nacido.


Respiracin.
Frecuencia cardiaca.
Color

Inmediatos

Prevenir perdida de calor.


Permeabilidad de las vas areas.
Ligadura del cordn.
Girado de la cabeza: Si se presenta abundantes secreciones provenientes de la boca
gira la cabeza hacia el costado de esta manera las mismas se juntaran en la boca y

luego se podrn aspirar ms fcilmente que si estuviera en la faringe posterior.


Promover estimulacin tctil
Palmadas en la punta de los pies
Frotar espalda del bebe
Evitar acciones Peligrosas

TABLA DE APGAR
Es un examen rpido que se realiza al primer y quinto minuto despus del
nacimiento del beb. La puntuacin en el minuto 1 determina si el beb toler bien el
proceso de nacimiento, mientras que la puntuacin al minuto 5 le indica al mdico cmo va
la evolucin del beb tras el nacimiento. Este examen se hace para determinar si un recin
nacido necesita ayuda con la respiracin o est teniendo problemas cardacos. La prueba de
APGAR la realiza un mdico, una comadrona o una enfermera. El profesional de la salud
examinar en el beb:

Esfuerzo respiratorio
Frecuencia cardiaca
Tono muscular
Reflejos
Color de la piel

VALORACIN
A cada una de estas categoras se le da una puntuacin de 0, 1 2 dependiendo del
estado observado.
Esfuerzo respiratorio.

Si el beb no est respirando, el puntaje es 0.


Si las respiraciones son lentas o irregulares, el puntaje del beb es 1 en esfuerzo

respiratorio.
Si el beb llora bien, el puntaje respiratorio es 2.
La frecuencia cardiaca
Se evala con el estetoscopio. Esta es la evaluacin ms importante.

Si no hay latidos cardacos, el puntaje del beb es 0 en frecuencia cardiaca.


Si la frecuencia cardiaca es menor de 100 latidos por minuto, el puntaje del beb es

1 en frecuencia cardiaca.
Si la frecuencia cardiaca es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje del beb es
2 en frecuencia cardiaca.

Tono muscular:

Si los msculos estn flojos y flcidos, el puntaje del beb es 0 en tono muscular.
Si hay algo de tono muscular, el puntaje del beb es 1.
Si hay movimiento activo, el puntaje del beb es 2 en tono muscular.
Respuesta a las gesticulaciones (muecas) o reflejo de irritabilidad
Es un trmino que describe la respuesta a la estimulacin, como un leve pinchazo.

Si no hay reaccin, el puntaje del beb es 0 en reflejo de irritabilidad.


Si hay gesticulaciones o muecas, el puntaje del beb es 1 en reflejo de irritabilidad.
Si hay gesticulaciones y una tos, estornudo o llanto vigoroso, el puntaje del beb es
2 en reflejo de irritabilidad.
Color de la piel.

Si el color de la piel es azul plido, el puntaje del beb es 0 en color.


Si el cuerpo del beb es rosado y las extremidades son azules, el puntaje es 1 en

color.
Si todo el cuerpo del beb es rosado, el puntaje es 2 en color.

TABLA DE VALORACIN DEL TEST DE APGAR


Puntuacin
Tono muscular
/ SIGNO

Respuesta
sonda nasal

Color

Ausente

Ninguna

Azul o plido Ausente

Semiflexin
miembros

Ligera

Cuerpo
rosado
Miembros
azules

Movimientos
activos

VALORES NORMALES

de

Respiracin

Bradipnea
irregular

Frecuencia
cardaca
Ausente
oMenor
100

de

Tos
o
Mayor
Todo rosado Amplia o llanto
estornudos
100

de

El ndice de APGAR se basa en una puntuacin total de 1 a 10. Cuanto ms alto sea
la puntuacin, mejor ser la evolucin del beb despus de nacer. Una puntuacin de 7, 8 o
9 es normal y es una seal de que el recin nacido est bien de salud. Un puntaje de 10 es
muy inusual, ya que casi todos los recin nacidos pierden un punto por pies y manos
azulados, lo cual es normal despus del nacimiento.
SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
Cualquier puntuacin inferior a 7 es una seal de que el beb necesita atencin
mdica. Cuanto ms bajo sea la puntuacin, mayor ayuda necesitar el beb para adaptarse
por fuera del vientre materno.
TRATAMIENTO DEL APGAR BAJO EN PUNTUACIN:

Oxgeno
Estimulacin fsica para lograr que el corazn palpite a una tasa saludable.

PRE-ECLAMPSIA
La pre-eclampsia es

una

complicacin

mdica

del embarazo,

tambin

llamada toxemia del embarazo, y se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo y


est asociada a elevados niveles de protena en la orina (proteinuria). Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clnico o conjunto sintomtico, en vez de un factor causal
especfico, se ha establecido que puede haber varias etiologas para el trastorno. Es posible
que exista un componente en la placenta que cause disfuncin endotelial en los vasos
sanguneos maternos de mujeres susceptibles. Aunque el signo ms notorio de la

enfermedad es una elevada presin arterial, puede desembocar en una eclampsia, con dao
al endotelio materno, riones e hgado. El nico tratamiento es el parto, siendo la induccin
del parto o la cesrea los procedimientos ms comunes. Puede aparecer hasta seis semanas
posparto. Es la complicacin del embarazo ms comn y peligroso, por lo que debe
diagnosticarse y tratarse rpidamente, ya que en casos graves ponen en peligro la vida del
feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la tensin arterial (hipertensin) junto
al de protenas en la orina (proteinuria), as como edemas en las extremidades.

CLASIFICACIN
PRECLAMPSIA LEVE:

TAS < 160 y TAD< 110


Proteinuria 24h < 5g.
Ningn otro criterio de Preeclampsia Grave est presente.

PRECLAMPSIA GRAVE SI AL MENOS 1 DE: TA 160 y/o 110 Proteinuria 24h


5g (3+ en multistick). Por encima de 5g, el grado de proteinuria no se relaciona con la
gravedad ni los resultados materno-fetales Oliguria 500 ml/ da. Creatinina > 1,2
mg/dl y/o urea > 40 mg/dl. Plaquetas < 100.000/l. GOT y/o GPT > 62 UI/l > doble
del lmite alto de la normalidad. Hemlisis: bilirrubina > 1,2 mg/dl; LDH > 600 U/l;
presencia de esquistocitos. Prdromos de eclampsia:

Clnica neurolgica: hiperreflexia, cefalea intensa, alteraciones visuales, estupor


Dolor epigstrico / hipocondrio dcho
nauseas / vmitos
Cianosis / edema de pulmn / ACV CIR

CRITERIOS PARA MANEJO AMBULATORIO DE PREECLAMPSIA LEVE


La paciente debe cumplir correctamente los controles:

TA 150 / 100
Hemograma y bioqumica normales
Paciente asintomtica
Pruebas de bienestar fetal correctas y crecimiento adecuado
Proteinuria 24 h 1 g (1000 mg)

Cuadro Clnico
La preeclampsia leve es un sndrome que puede presentar los siguientes signos y
sntomas:

Presin arterial de 140/90mmHg


Edema de cara y manos
Alteracin de la funcin heptica y visual
Presencia de protenas en la orina

La preeclampsia grave presenta los siguientes signos y sntomas:

Oliguria menor de 400 ml/24 h


Trastornos neurolgicos
Dolor epigstrico (tipo punzada)
Edema pulmonar o cianosis
Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana
Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, destellos luminosos (fotopsias),
intolerancia a la luz (fotofobia).
Cefalea intensa y persistente.

ECLAMPSIA
La eclampsia es la aparicin de convulsiones o coma durante el embarazo en una
mujer despus de la vigsima semana de gestacin, el parto o en las primeras horas
del puerperio sin tener relacin con afecciones neurolgicas. Es el estado ms grave de la
enfermedad hipertensiva del embarazo. Eclampsia significa relmpago. Antiguamente se
quera indicar con ello la aparicin brusca de una tempestad en un cielo tranquilo. Hoy
sabemos que las convulsiones se presentan generalmente en una gestante que ha pasado por
las etapas anteriores de la enfermedad

Los sntomas de convulsin inminente suelen incluir:

Ansiedad
Dolor epigstrico
Cefalea (dolor de cabeza)
Visin borrosa.
Se vigilar la aparicin de hipertensin arterial extrema, la hiperactividad de los

reflejos tendinosos profundos y el clonus. Las convulsiones pueden evitarse mediante


reposo en cama, en una habitacin tranquila y oscura. Debe vigilarse con atencin el estado
general de la madre, presin arterial, diuresis y la frecuencia cardaca del feto.
Para poder diagnosticar la eclampsia se utilizan los siguientes criterios:

Aumento de la presin sistlica de 30 mmHg


Elevacin de la presin diastlica de 15 mmHg
Presencia de proteinuria, edema o ambos.

Los sntomas de eclampsia comprenden:

Aumento de peso de ms de 1 kilo (2 libras) por semana


Dolores de cabeza
Nuseas y vmitos
Dolor de estmago
Hinchazn de las manos y la cara
Problemas de visin