ASOCIACION BENEFICA EN SERVICIOS DE SALUD

JAVIER DIEZ CANSECO CISNEROS

ESCUELA DE CAPACITACION

CURSO FISIOTERAPIA INTEGRAL

CAPSULITIS RETRACTIL
Tambin denominada hombro congelado, es una
disfuncin del hombro que genera un bloqueo en el
movimiento del mismo, la cual viene como
consecuencia de la adherencia de la cpsula articular
a si misma y las estructuras seas subyacentes.
Es una afeccin que aparece cuando el tejido
conectivo que rodea la articulacin del hombro se inflama de manera crnica
y/o inespecfica, provocando el engrosamiento y endurecimiento de
la cpsula articular. La capsulitis adhesiva provoca una disminucin
progresiva del rango de movimiento del hombro, tanto activo como pasivo,
que acaba afectando de manera global al complejo del hombro.
CLASIFICACION
Se diferencian 2 tipologas diferenciadas de hombro congelado:
Hombro congelado primario. En aquellos pacientes en los que no se
encuentra ningn factor que incite la aparicin de la patologa y que no haya
ninguna anormalidad en la observacin. Puede ocurrir como consecuencia
de un proceso inflamatorio: el revestimiento de la articulacin desarrolla
cicatrices que suponen una restriccin para el movimiento; de un proceso
propio del complejo del hombro
Hombro congelado secundario. Incluye casos de rigidez postraumtica,
hombro congelado asociado con DM, una enfermedad endocrina,
enfermedad autoinmune u otras enfermedades sistmicas, dolor por infarto
postmiocardial, y desrdenes inflamatorios entre otros.
FASES
FASE 1 O DOLOROSA: El dolor se aprecia en el hombro y sus alrededores
y empeora con el movimiento, pero la prdida de rango de movimiento es
mnima,
se
desarrolla lenta y progresivamente y
comienza,
predominantemente, por la noche (dolor inflamatorio) o en los ltimos grados
de movimiento. El paciente podr observar el dolor o restriccin de movilidad
en movimientos de la vida diaria tales como peinarse o ponerse el cinturn
de seguridad en el coche (rotacin externa y Abduccin); o abrocharse el
sujetador o sacar la cartera del bolsillo trasero del pantaln (rotacin interna
y Aduccin).El dolor se mantiene en reposo o a la actividad (con los
movimientos del hombro), puede empeorar en funcin del estado psicolgico
del paciente e incluso con los cambios de tiempo (el fro afecta ms). sta
etapa puede durar de 2 a 9 meses.

FASE 2 O ADHESIVA:
El dolor va disminuyendo pero la de movimiento contina hasta generar un
patrn especfico de movimiento, perdiendo ms movilidad en las rotaciones
y siendo mayor la rigidez en los ltimos grados de movimiento. Disminuye
notablemente el dolor nocturno y en reposo.
En aproximadamente el 90% de los pacientes el dolor puede durar 1 o 2
aos antes de remitir. Debido a esto, los pacientes generan importantes
compensaciones msculo-esquelticas vindose alterado el patrn de
movimiento del hombro. Esta fase tiene una duracin de 4 meses a 1 ao.
FASE 3 O DE RECUPERACION:
La recuperacin es espontnea pero, normalmente incompleta. Se produce
un marcado incremento de movilidad y eliminacin del dolor. Dura de 5
meses a 2 aos promedio.p
No siempre es resultado de una lesin especfica y normalmente, el
diagnstico se obtiene tras la realizacin de una buena historia clnica, lo que
marcar el diagnstico diferencial de la capsulitis adhesiva con otras
afecciones del sistema msculo-esqueltico como la tendinitis del
hombro, rotura del manguito rotador y/o artritis. Hay lesiones sistmicas que
se asocian a la capsulitis adhesiva tales como diabetes, hipertiroidismo,
lesin del plexo braquial, Parkinson.
ETIOLOGIA
La cpsula de la articulacin del hombro tiene ligamentos que fijan los
huesos del hombro entre s. Cuando se presenta inflamacin de la cpsula,
dichos huesos son incapaces de moverse libremente en la articulacin.
La mayora de las veces, no hay ninguna causa para la inflamacin; sin
embargo, los factores de riesgo abarcan:

Enfermedad
de
discos

Ciruga del hombro

cervicales del cuello

Ciruga a corazn abierto

Diabetes

Hipertiroidismo

Lesin en el hombro

INCIDENCIA
Por lo general esta lesin ocurre en pacientes entre los 40 y 60 aos,
donde su inicio es gradual, sin causa que lo produzca, aunque puede
desarrollarse de manera continua despus de cualquier traumatismo.

SIGNOS Y SINTOMAS
Los sntomas suelen localizarse alrededor de la
regin del hombro y muchas veces se refieren tambin
a la cara anteromedial del brazo.
El dolor es de tipo agudo y se intensifica con el
movimiento, viene acompaado de rigidez, la cual se
incrementara de acuerdo a la fase en la cual se encuentre el paciente.
Existe una atrofia general de la musculatura alrededor de la regin del
hombro, con prdida de su contorno suave en el hombro afectado, que
se acentuara ms en los casos de larga duracin.
Suele haber limitacin de todos los movimientos, principalmente la
abduccin y rotacin externa. Durante la elevacin se producen
alteraciones del ritmo escapulohumeral.

DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA
A) Inspeccin visual: Buscando inflamacin, atrofia muscular, actitud
antilgica o viciosa y trastornos trficos.
B) Palpacin: buscando puntos gatillo y contracturas musculares.

C) Balance Articular: Las cuatro articulaciones implicadas son la

articulacin gleno-humeral, la articulacin acromio-clavicular, la
articulacin escpulo-torcica y la articulacin esterno-clavicular. La
movilidad pasiva es normal en patologa musculotendinosa y est limitada
en procesos capsulares y/o sinoviales.

D) Balance muscular. Recordar que el manguito de los rotadores lo

comprenden el msculo subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso
y el redondo menor.
A veces los mdicos piden pruebas complementarias como puede ser
una radiografa o una resonancia magntica, esto sirve para descartar
otro tipo de lesiones.

TRATAMIENTO
El empleo de agentes fsicos y tcnicas elctricas puede ser til para
provocar aumentos precoces del rango de movimiento. Los ejercicios
activos y pasivos son esenciales para el rango de movimiento en las
fases iniciales del tratamiento. La traccin pasiva de la articulacin del
hombro puede ser una forma eficaz de aumentar los rangos de
movimiento.
Los ejercicios iniciales del paciente se harn en decbito lateral y luego
en supino. Los Ejercicios de Codman o de tipo pndulo, respetando los
rangos de movilidad.

EJERCICIOS DE CODMAN
Son ejercicios que consisten producir una circunduccin pendiente,
permitiendo de esta forma que la gravedad separe la cabeza del
humero del acromion al realizar el movimiento activo dentro de los
lmites de movimiento que no produzcan dolor. Buscan elongar
cualquier tejido conectivo que este rgido sin comprimir la cabeza del
humero contra el acromion.

Cmo se realizan?
Para llevar a cabo estos ejercicios el paciente debe inclinarse hacia
delante de forma que el tronco quede en posicin horizontal, dejando
los brazos relajados tal cual si fueran pndulos.
Luego de haber tomado dicha posicin se realizan movimiento de
circunduccin de hombro, de menor a mayor amplitud siempre que no
produzca dolor.
Una buena manera de realizar estos ejercicios es apoyar el tronco
sobre una mesa o silla, dejando los brazos de lado.
Se recomienda que el paciente haga los ejercicios de 3 a 4 veces
diarias con 30 repeticiones cada una en diferentes direcciones:
Hacia la derecha
Hacia la izquierda
Hacia arriba y abajo
Hacia afuera y hacia adentro.

Ilustraciones

1. Calor. El calor aplicado al comienzo del tratamiento ayuda a aflojar el

hombro antes de las movilizaciones y estiramientos.
2. TENS para reducir el dolor.
3. Movilizaciones de hombro. El fisioterapeuta debe realizar movilizaciones
suaves.
4. Estiramientos de los msculos comprometidos, principalmente
supraespinoso, infrespinoso, deltoides en sus tres prociones .
5. Masajes suaves de toda la musculatura.
6. Crioterapia al finalizar las terapias.

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