Criterios de Salud y Enfermedad

Cuando preguntamos que se entiende por familia, generalmente las

respuestas coinciden: un grupo de personas, un grupo, un pequeo
grupo un grupo ligado por los afectos, por lazos de sangreetc. Estas
definiciones surgen de nuestra propia experiencia. Las ciencias sociales
ciencias se han dedicado al estudio de la familia.
Las ciencias sociales a partir de hacer algunas observaciones de distintos
fenmenos que competen a la estructura familia, desarrollaron distintas
perspectivas de comprensin partiendo de distintos niveles de anlisis. Un
primer nivel comprende las costumbres, las modalidades organizativas, el
contexto en el que esta estructura se desarrolla. Estructura cuyas
interrelaciones son atravesadas por determinantes econmicas, polticas,
econmicas, geogrficas etc. La relacin y desarrollo de esta estructura como
reproductora material, social del contexto del que al mismo tiempo emerge.
Este es un nivel de comprensin histrico y antropolgico.
El nivel de comprensin de las caractersticas de sociabilidad de dicha
estructura aprecia la interdependencia entre el individuo y la organizacin
social. La conducta, roles, etc. del sujeto dentro de dicha organizacin. Los
diferentes formas de simbolizar y de significar la relacin con el contexto.
Hay otro nivel donde esta estructura es indagada respecto de su organizacin
como matriz de relaciones, red de vnculos, interrelaciones, interacciones.
Pichn Rivire va a integrar estos aspectos, entendiendo que todos estos
niveles son complementarios. Desde su ECRO es que puede hallar la
complementariedad de los distintos niveles, al mismo tiempo que le permite
abordar la complejidad de dicha estructura. Familia como estructura seria un
complejo campo de fuerzas en donde se entrecruzan procesos intrapsquicos
de los sujetos que lo integran y los aspectos ms amplio de la cultura y donde
la conducta de los sujetos tendr una connotacin, una coherencia y una
determinada significacin al interior del contexto grupal.
La familia es un grupo, es interaccin que se organiza por los roles que se
adjudican y se asumen, las formas de comunicacin que establecen; la
conducta
de
los
sujetos
emerge
de
dicha
interrelacin.
A partir de su trabajo como mdico psiquiatra, es que Pichn, en contacto
directo con los pacientes, podr a partir de su trabajo en la clnica, comprender
la complejidad del grupo familiar. El ver una estructura compleja, un sistema
psicosocial, pues hay estructuras inconscientes funcionando de los sujetos que
componen ese grupo y adems ver a dicha estructura en relacin a otros
grupos y a estos dentro de toda una estructura social en la que se desarrolla.

Cuando comienza a trabajar con los pacientes descubre que hay cosas que
solo el paciente no puede explicar. Comienza a trabajar con la familia del
paciente. De all surge el concepto de portavoz; descubre que el llamado
enfermo es alguien que est denunciando un disfucionamiento en el grupo
familiar. Pichn estudia la conducta del sujeto rotulado como enfermo quien
perteneciendo a esa estructura de relaciones, denuncia a una estructura de
relaciones que est enferma. El paciente es el que denuncia la disfuncionalidad
del grupo que se caracteriza por las formas estereotipadas de relacin.
Es a partir de los casos patolgicos que descubre la importancia de la
dinmica familiar; ver la importancia de la composicin de esa estructura en la
formacin de la personalidad, de la conducta de cada sujeto. Ac Pichn est
cambiando el punto de vista, la mirada; en lugar de estudiar un sujeto, estudia
las relaciones que los sujetos establecen entre si: el vnculo.
Para entender la relacin entre enfermedad mental y grupo familiar hay que
entender que la enfermedad de un sujeto es la de todo el grupo familiar. Para
estudiar al grupo familiar como estructura disfuncional es que aborda los
conceptos de Emergente y portavoz. El enfermo es un porta voz; dice algo
acerca de una estructura interaccional.
El enfermo desempea el Rol de portavoz que emerge de la situacin total
donde la particularidad de la distribucin de las ansiedades son las que dan
cuenta de la disfuncionalidad: El paciente, por sus caractersticas personales
es el depositario de las ansiedades del grupo. El grupo familiar hace una
depositacin masiva de sus ansiedades en uno de sus integrantes, el cual se
hace cargo; es quien desempea el rol adjudicado. En base a esta disposicin
es que el grupo logra un equilibrio precario. El grupo familiar adopta un actitud
de adaptacin pasiva a la realidad que se evidencian a partir de roles rgidos
del grupo.
Lo que Pichn va a indagar es cmo es el mundo interno del paciente, la
internalizacin del grupo interno y cual es la relacin con el grupo externo. Cul
es la imagen interna que el grupo y cada uno de sus integrantes tienen de
todos y entre si. Cul es la fuerza del estereotipo en el grupo. Para ver cul es
el nivel de plasticidad para lograr el cambio. Cmo establecen sus formas de
comunicacin, cules son las ansiedades en juego, la distribucin de roles.
Indagar en la historia de ese grupo para ver la relacin entre mundo interno y
mundo externo. Esto da cuenta de qu y cmo se han ido rigidizando la
interaccin en ese grupo y cmo abordar los obstculos que comiencen a
evidenciarse.
Pichn tratar de trabajar el primer estereotipo que es la delegacin del rol
y la asuncin por parte del paciente que es quien se hace cargo de
frustraciones, miedos bsicos que la familia no ha podido elaborar. La
elaboracin de la imagen interna que cada uno ha construido del otro y cada
uno del grupo como totalidad le permitir a Pichn que ese grupo trabaje sobre
la redistribucin de los roles y por lo tanto establecer el riel de la comunicacin.
Los niveles de abordaje Psicosocial, Socio dinmico e institucional sern los
enfoques para realizar un estudio de los grupos. La relacin del sujeto con
cada uno de los otros miembros; La comprensin del grupo en su totalidad
gestltica; La familia a travs de su historia, su estructura socioeconmica,
relaciones intergrupales con otros grupos (vecinos, barrio, comunidad etc.).

Es al interior se su prctica que Pichn comienza a plantear una

psiquiatra social, una psicologa social como crtica de la vida cotidiana, de lo
patolgico, de la salud y la enfermedad mental que se le presenta como un
fenmeno peculiar de experiencia que rompe con lo cotidiano. Es desde esa
prctica que se le plantea un campo a indagar a descifrar; indagar qu es
salud, qu es enfermedad. Va a desarrollar lo conceptos de adaptacin activa y
pasiva a la realidad. La adaptacin activa a la realidad requerir de un proceso
de elaboracin de los obstculos en el aprendizaje de la realidad para ser
puestos al servicio de la prevencin, de la salud, del aprender a aprender.
Pichn se formula un planteo por el lugar del otro, la accin concreta del Otro,
ese Otro que se mueve hacia la gratificacin o frustracin. Esta situacin pone
en evidencia la relacin entre aquel que apareca como portavoz y la de su
grupo inmediato.
El mundo interno como la realidad que se internaliza fantaseadamente, se
constituye como un escenario con una dramtica interna que permiten la
inscripcin de roles y que se actualizan en un vnculo del presente. El rol de el
que no puede, el que no sabe. por ejemplo, ser un rol aprendido desde la
carencia. Pichn se replantea el lugar del Otro en el vnculo. Cul es el rol del
grupo familiar en ese que se configura como portavoz de ese grupo y que
aparece como El enfermo.
En este proceso de adjudicacin y asuncin de roles es donde se ha ido
construyendo una forma de interaccin en trminos de depositario,
depositantes y depositaciones masivas del grupo familiar. Depositacin de
ansiedades y tensiones que van constituyendo mecanismos patolgicos por
medio de la cual se intenta controlar la situacin conflictiva subyacente donde
el portavoz opera como denunciante y configurndose en ese grupo como
chivo expiatorio, as se va conformando un crculo rgido, de roles fijos; unas
formas de relaciones estereotipadas que concluyen con la segregacin de uno
de sus miembros; el portavoz.
El conflicto subyacente por tal, se convierte en el secreto familiar, lo cual,
rompe la red comunicacional que contribuye realimentado la enfermedad, que
no es de un sujeto sino, de todo el grupo familiar, configurando una situacin
dilemtica; de estancamiento, de una retraccin en el aprendizaje de la
realidad. El grupo familiar se ubica en una situacin de resistencia al cambio,
motivado por altos montos de ansiedad. El miedo a la prdida de lo que ya
tienen y conocen los ubica en una adaptacin pasiva dando paso a que se
instale la enfermedad. Y temor a lo desconocido por no sentirse instrumentados
para enfrentar una nueva situacin; miedo al ataque.
La familia se convierte para Pichn en unidad de anlisis de la interaccin
y de los vnculos, es a partir de este anlisis del grupo familiar por lo que
muestra y oculta a la vez que propondr para la cura un camino hacia la
elaboracin de los obstculos; propondr una tarea correctora o proceso
corrector. Este proceso implicaba ubicarse e el campo de los fenmenos que
Pichn caracteriz como desviados de los indicadores que se toman para
evaluar normalidad. Va a plantar un criterio de salud o enfermedad e trminos
de una actitud pasiva o activa del sujeto en relacin con su contexto inmediato.
Segn se ubique el sujeto con mayor o menor plasticidad de su conducta para
la resolucin de problemas.

Esta tarea correctora consistir en la reconstruccin de las redes de

comunicacin, la reasignacin de roles, lo que produce un cambio en la
totalidad de la estructura (grupal) familiar; un cambio en las relaciones como
venan siendo hasta ahora sin la elaboracin del conflicto subyacente.
Elaboracin a partir de hacer consciente, los contenidos latentes:
rompiendo estereotipos en los roles, modificacin en las conductas y
conduciendo a la redistribucin de las ansiedades bsicas; cambia la calidad
de la comunicacin abriendo canales en un sentido multidireccional, donde el
portavoz al denunciar lo que subyace, y por la elaboracin de estos contenidos,
se transforma en agente de cambio posibilitando la reestructuracin del grupo
familiar, ahora en funcin del cambio.
La salud ser para Pichn la adecuacin o adaptacin activa a la realidad
donde el/los sujetos son protagonistas de su proceso de curacin, abandonan
viejas formas de pensar, hacer, sentir, pasando de la rigidez, resistencias, a
una actitud de cambio operativo, de transformacin. Pichn pondr el acento
en la dialctica entre los sujetos que participan de la accin donde al mismo
tiempo
que
se
modifican,
modifican
el
medio.
La adaptacin a la realidad puede ser pasiva cuando los mecanismos que
el/los sujetos utilizan son defensivos (proyeccin, disociacin, negacin), o de
adaptacin activa cuando el/los sujetos que interactan ponen en
funcionamiento operativo las tcnicas instrumentales del yo.
La enfermedad es adaptacin pasiva, caracterizada por altos montos de
ansiedad que se manifiestan por la resistencia al cambio, utilizando
mecanismos de defensa como la negacin, proyeccin, disociacin que van
empobreciendo la relacin del sujeto con el mundo externo; una conducta
estereotipada da siempre las mismas respuestas a distintas situaciones; a las
cuales no percibe como distintas.
En adaptacin activa, el sujeto se ubica como protagonista de su
aprendizaje y por el proceso corrector, trabajo de elaboracin de las
ansiedades, cambia su posicin y su visin frente al conflicto, siendo ste un
problema, a resolver de manera creativa, saliendo as de una posicin
dilemtica.
Las tcnicas instrumentales en funcionamiento por parte del sujeto, se
caracterizan por el rol protagnico en el aprendizaje de la realidad de manera
creativa, transformando la realidad. Estas tcnicas son automticas e
inconscientes y una vez puestas en funcionamiento sirven para ordenar lo que
aparece como catico, el sujeto puede discriminar y vislumbrar alternativas de
resolucin; implica renuncia a la ilusin de completud. Al restablecerse el riel de
la comunicacin, sta es clara y directa; no se presta a malos entendidos dado
que no hay ruidos que obstaculicen el encuentro.
El proceso corrector habilita las tcnicas instrumentales y lleva a romper
con la fusin vincular; en la interaccin los roles estn discriminados.
Escuela Superior de Psicologa Social