Gastroentrrología y Hepatología

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Gastroenterol Hepatol. 2012;35 (3):155-227
Gastroenterologa y Hepatologa
www.elsevier.es/gastroenterologia
XV Reunin Nacional de la Asociacin Espaola de Gastroenterologa

Madrid, 21-23 de marzo de 2012
SESIN PSTERS
Endoscopia
1. CRITERIOS DE CALIDAD DE LA COLONOSCOPIA.
CMO LO ESTAMOS HACIENDO?
C. Thomson, M.T. Botella, M.J. Alcal, E. Garza, B. Doate
y M. Martnez
Unidad de Aparato Digestivo, Hospital Obispo Polanco, Teruel.
Introduccin: La colonoscopia es un procedimiento de gran precisin en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades colnicas y tiene un papel fundamental en los programas de cribado
de cncer colorrectal (CCR). Cuando se realiza correctamente es
segura, able y bien tolerada.
Objetivo: Conocer la calidad de las colonoscopias de nuestra

Unidad y as poder implantar programas de mejora continua de la
calidad asistencial.
Mtodos: Anlisis y monitorizacin, en las colonoscopias realizadas en nuestra Unidad desde el 01/04/2011 al 30/09/2011, de
los indicadores de calidad que deben exigirse en la indicacin y
realizacin de las colonoscopias. Determinando la idoneidad de las
mismas segn criterios de la EPAGE (European Panel on the Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy) recientemente modicados. Intervalos de vigilancia recomendados tras polipectoma
endoscpica (PE) en la Gua de Prctica Clnica de Prevencin del
CCR y del seguimiento del CCR.
Resultados: Durante el periodo del estudio se realizaron 685 colonoscopias, 44,3% mujeres y 55,7% hombres, con una edad media
de 60,8 aos. Hemos monitorizado indicadores de calidad cient-
Indicadores de calidad
Estndar
Resultados
Indicaciones inapropiadas (EPAGE)
< 20%
21,7% total
Intervalos de vigilancia adecuados
Seguimiento postpolipectoma 50,8%

Seguimiento CCR 64,3%
Cribado CCR 75,6%
- 1 colonoscopia 84,6%
- Otras colonoscopias 54,3%
Preparacin buena o muy buena
> 95%
72%
Intubacin cecal
> 90% del total
90,20%
> 95% cribado
96%
Tasa de adenomas detectados
> 20%
Adenomas 23,2% (M 17,5%/V 27,6%)
M > 15%/V > 25%
Adenomas avanzados 52,2%
Sedacin
> 90%
87% (82,7% consciente y 4,4% profunda). Valoracin previa

y monitorizacin de todos los pacientes
Reseccin de plipos < 2 cm
Perforacin
< 1/500 < 1/1.000
0/685
Hemorragia postpolipectoma
< 1%
0,58%
Control endoscpico hemorragia
> 90%
100%
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XV REUNIN NACIONAL DE LA ASOCIACIN ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGA
co-tcnica, accesibilidad, eciencia, satisfaccin y seguridad, que

fueran vlidos, viables y ables (tabla).
Conclusiones: Hemos detectado varias reas de mejora: a) Los
intervalos de vigilancia han sido adecuados slo en el 50,6% de seguimientos tras PE y en el 75,6% de cribados de CCR en familiares
con una tendencia a acortar excesivamente los intervalos o adelantar la edad de inicio del cribado. Adecuar las indicaciones es esencial para el uso racional de las colonoscopias; b) La preparacin
del colon ha sido buena o muy buena slo en el 72%. Conseguir una
mayor limpieza del colon es un factor clave para poder realizar una
exploracin adecuada; c) La tasa de sedacin ha sido del 87%. Para
su mejora podra introducirse el uso de propofol que ha demostrado mayor eciencia y mejor tolerancia y seguridad.
Conclusiones: El tratamiento combinado mediante baln gstrico, dieta y ejercicio demuestra ser efectivo en los pacientes obesos. La perdida ponderal se inicia de manera precoz, producindose mayoritariamente en los primeros 3 meses de tratamiento. La
retirada precoz de estos dispositivos por intolerancia es mayor en
las mujeres y en los pacientes con persistencia de sntomas digestivos tras el primer mes.
3. TRATAMIENTO ENDOSCPICO DE LOS AMPULOMAS.

EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO
T. Revuelto Artigas, Y. Arguedas Lzaro, Y. Ber Nieto,
M. Badia Martnez, P. Lacarta Garca y M.A. Simn Marco
Hospital Clnico Lozano Blesa, Zaragoza.
2. EFECTIVIDAD DEL BALN GSTRICO COMO

TRATAMIENTO ADYUVANTE A UNA DIETA HIPOCALRICA
EN PACIENTES OBESOS
M.L. de Castroa, M.A. Martnez Olmosb, M.J. Moralesa,
J.R. Pinedaa, L. Cida, P. Estveza, V. del Campoa
y J.I. Rodrguez-Pradaa
a
Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. bServicio de
Endocrinologa, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago
de Compostela, A Corua.
Introduccin: La obesidad constituye un problema sanitario

frente al cual los resultados teraputicos actuales son insatisfactorios. La reduccin ponderal estimada como efectiva oscila entre un
5-10% del peso inicial. El baln intragstrico retrasa el vaciamiento
gstrico y produce una sensacin de saciedad posprandial, lo que
ocasiona una disminucin del apetito incrementando en los obesos
los resultados obtenidos por el tratamiento conservador mediante
dieta hipocalrica y ejercicio fsico. Nuestro objetivo ha sido valorar esta estrategia combinada de tratamiento en una poblacin con
grados elevados de obesidad.
Mtodos: Estudio de cohortes observacional, prospectivo y de
tipo longitudinal. Entre mayo 2004-junio 2011, 91 obesos fueron
tratados durante un periodo programado de 6 meses mediante
dieta hipocalrica, ejercicio fsico ms la colocacin de un baln
gstrico y posteriormente seguidos clnicamente al 7 da y tras
1, 3 y 6 meses de la implantacin de estos dispositivos, registrando las medidas antropomtricas: peso, ndice de masa corporal
(IMC), porcentaje de peso (PPP) y de sobrepeso (PSP) perdidos y
la presencia de sntomas gastrointestinales. Empleamos mtodos
estadsticos para la comparacin entre las variables considerando
signicativos unos valores de p < 0,05.
Resultados: Formaban la muestra 68 mujeres (74,7%) y 23 varones (25,3%) con edad 43,3 (11,5) aos, siendo sus medidas basales:
peso 121,3 (22,8) kg e IMC 45,2 (7,2) kg/m 2. Segn el grado de obesidad inicial 3,3% de pacientes eran grado I, 20,9% grado II, 53,8%
grado III o mrbida y 22% grado IV. A los 6 meses de su colocacin,
el 73,7% de los pacientes lograron un PPp = 5% y el 50,5% un PPp
= 10% situndose la reduccin ponderal lograda en 13,35 (8,8) kg
y 5 (3,4) kg/m2. Estos valores fueron signicativamente inferiores
respecto a los basales (p = 0,000) pero no existieron diferencias en
la reduccin ponderal lograda y el grado de obesidad inicial de los
pacientes. El descenso ponderal fue progresivo durante el tiempo
de permanencia gstrica del baln con valores de PPP 6,6, 9,7 y
11 y de PSP: 16,7, 24 y 27,3 tras 1, 3 y 6 meses respectivamente,
no obstante el 88,2% del peso perdido se haba eliminado a los 3
meses de la colocacin del dispositivo. En 12 pacientes se produjo
una retirada precoz (13,2%) debida a intolerancia en un tiempo de
78,6 (63,3) das, siendo superior en las mujeres (p = 0,03) y ante la
presencia de sntomas digestivos (dolor, nuseas o vmitos) tras el
primer mes de seguimiento (p = 0,001).
Introduccin: Los ampulomas representan el 5% de las neoplasias del tracto gastrointestinal. El adenoma es el ms comn, con
un reconocido potencial maligno, por lo que la reseccin es una
prctica obligada. Tradicionalmente se han tratado con ciruga,
pero la ampulectoma endoscpica puede ser usada como una terapia alternativa.
Objetivo: Evaluar la ecacia y seguridad de la ampulectoma endoscpica realizada a pacientes diagnosticados en nuestro centro.
Mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo de serie de casos en
los que se ha realizado ampulectoma endoscpica desde noviembre de 2009 a septiembre de 2011 en nuestro centro. Se realiz
ecoendoscopia para estadiaje, posteriormente abordaje con duodenoscopio y reseccin con asa de polipectoma, en la mayora con
inltracin de la base con adrenalina, esnterotoma y colocacin
de prtesis bilio-pancreticas de seguridad, excepto en un caso.
Se valoran las siguientes variables: la ecacia, denida como la
ausencia macroscpica de ampuloma, y la seguridad, valorando las
complicaciones (exitus, dolor, perforacin, hemorragia, pancreatitis, colangitis y estenosis de va biliar).
Resultados: Se incluyeron 9 pacientes (2 M-7 H) con edad media 64,6 aos, 7 de los 9 pacientes cumplieron ms de un ao de
seguimiento. El 28,6% de los casos no presentaron recidiva tras
la primera reseccin (tiempo medio de 3 meses), mientras que el
71,4% requirieron ms de un tratamiento endoscpico, al ao de
seguimiento el 100% de los pacientes present ausencia de recidiva, con una media de 2 sesiones de reseccin para la ausencia
de recidiva en endoscopias posteriores. Tras las ampulectomas se
presentaron complicaciones precoces leves: dolor abdominal que
se resolvi con analgesia (33%) pancreatitis (22%) y un sangrado
leve sin necesidad de transfusin (11%). Las complicaciones tardas
(en los primeros 6 meses) fueron: estenosis papilar 22,2% y 33,3%
por colangitis que precisaron nueva CPRE. No se presentaron exitus
relacionadas con el procedimiento.
Conclusiones: La ampulectoma endoscpica es una tcnica ecaz a largo plazo aunque precisa de ms de un tratamiento endoscpico para su resolucin, no exenta de complicaciones.
4. VALIDEZ DIAGNSTICA DE LA ASPIRACIN

DE BILIS EN LA IDENTIFICACIN DEL COLDOCO
DURANTE LA CANULACIN DE LA PAPILA POR
COLANGIOPANCREATOGRAFA RETRGRADA
ENDOSCPICA
S. Khorrami, E. Mart, C. Garrido, A. Llompart y J. Gay
Hospital Son Espases, Palma de Mallorca.
Introduccin: La canulacin de la va biliar guiada por aspiracin
en la colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) fue
descrita por primera vez por Binmoeller y Katon en los aos 90.
Desplazada por la canulacin con gua radiopaca, nicamente se
utiliza en situaciones excepcionales o en caso de duda. No obstan-

te, su uso sistemtico podra evitar pases repetidas de la gua o
inyeccin de contraste en el conducto pancretico, especialmente
en centros docentes.
Objetivo: Evaluar la validez diagnstica y la seguridad de la aspiracin en la identicacin de la va biliar durante su canulacin en
la CPRE. Identicar a aquellos factores que pudieran inuir sobre
el resultado de la aspiracin.
Mtodos: Se trata de un estudio prospectivo y consecutivo en
pacientes sometidos a CPRE en condiciones de prctica clnica.
Una vez canulada la papila mayor con un esnterotomo de punta
na con la ayuda de una gua radiopaca, se procedi a la aspiracin del contenido del conducto a travs del papilotomo, antes
de introducir ms gua o inyectar contraste. El patrn oro fue
la vericacin del conducto canulado mediante la visualizacin de
la gua radiopaca con la uoroscopia, con o sin inyeccin de contraste. Se excluyeron a aquellos pacientes con antecedentes de
ciruga gastroduodenal, papila ilocalizable, esnterotoma previa o
portadores de drenajes. Se recogieron datos demogrcos, clnicos
y endoscpicos.
Resultados: De las 70 CPRE realizadas entre septiembre de
2010 y marzo de 2011, 40 exploraciones (55 canulaciones) fueron
incluidas. El 50% fueron varones y la edad media fue de 67,7
15,3 aos. La indicacin ms frecuente de CPRE fue la sospecha de coledocolitiasis (80%) seguida de neoplasia de pncreas
(5%). La mediana de intentos de canulacin fue de 1 por paciente
(1-9), siendo exitoso en el 98% de los casos. La validez diagnstica de la aspiracin de bilis en la identicacin de la va biliar fue: sensibilidad 91,7% (IC95% 76,4-97), especicidad 84,2%
(IC95% 59,5-95,8), valores predictivos positivo y negativo 91,7%
(IC95% 76,4-97) y 84,2% (IC95% 59,5-95,8) respectivamente. La
identicacin del conducto canulado por las caractersticas del
lquido aspirado fue correcta en el 89,1% (IC95% 77,1-95,5) de los
casos. Los 3 falsos negativos se atribuyeron a la impactacin de
una gran coledocolitiasis en el coldoco distal. Entre los 3 falsos
positivos, destaca una canulacin del conducto cstico de implantacin baja. La aspiracin fue reproducible en todos los casos y no
se produjeron complicaciones atribuibles a la tcnica. No se han
identicado factores demogrcos, clnicos ni endoscpicos que
hayan inuido sobre el resultado de la aspiracin.
Conclusiones: La aspiracin de bilis es inocua y posee una buena
rentabilidad diagnstica en la identicacin de la va biliar durante
su canulacin mediante CPRE.
5. COMPLICACIONES DE LAS PRTESIS AUTOEXPANDIBLES

EN EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DEL CNCER
COLORRECTAL OBSTRUCTIVO
R. Rivera Irigoin, M.A. Romero Ordez, M. Gonzlez Brcenas,
A. Prez Aisa, G. Garca Fernndez, A. Snchez Yage
y A. Snchez Cantos
Agencia Sanitaria Costa del Sol, Mlaga.
Introduccin: El cncer colorrectal (CCR) constituye la segunda
neoplasia ms frecuente, diagnosticndose en fases avanzadas en
un grupo considerable de pacientes, siendo en muchos de ellos la
obstruccin colnica la forma de presentacin. La paliacin de la
obstruccin mediante prtesis metlicas autoexpandibles (PMAE)
constituye la primera opcin teraputica, no obstante es una tcnica que no est libre de complicaciones, asimismo la mayor supervivencia como consecuencia de mejores resultados de los tratamientos oncolgicos y, la utilizacin de tratamientos ms agresivos
hacen que la posibilidad de complicaciones aumente, siendo en el
momento actual un tema de debate.
Objetivo: Conocer la tasa de complicaciones de las PMAE en el
tratamiento denitivo del CCR obstructivo no subsidiario de tratamiento quirrgico.
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Mtodos: Estudio descriptivo-retrospectivo de los pacientes con

CCR obstructivo sometidos a tratamiento exclusivo con PMAE entre
los aos 2005-2011. Se realiz un anlisis descriptivo con medidas
de tendencia central para variables cuantitativas y distribucin de
frecuencias para las cualitativas.
Resultados: Durante el periodo de estudio se trataron 40 pacientes con PMAE como nico tratamiento de la obstruccin colorrectal
(35,1% del total de prtesis). 8 (20%) pacientes fueron excluidos del
anlisis: 6 por prdida de seguimiento y 2 por insercin reciente de la
prtesis. Los 32 pacientes restantes tenan una edad media de 71,2
(47-90) aos y el 53,1% eran varones. La localizacin ms frecuente
del tumor fue colon izquierdo: 59,4% seguido del recto en 21,9%
de los casos. Se registraron complicaciones en 10 de ellos (31,25%),
siendo 4 de ellas complicaciones precoces (12,5%): 2 perforaciones,
1 migracin y 1 malposicin (colon ascendente), precisando ciruga
3 de ellos y 1 prtesis coaxial. Las complicaciones tardas fueron
6/28 (21,4%): 5/28 (17,8%) obstruccin de la prtesis y 1/28 (3,6%)
perforacin. La solucin de estas complicaciones fue mediante ciruga en 3 de ellos y mediante prtesis coaxial en los otros 3 (50%). La
mediana de aparicin de las complicaciones fue de 8 meses (2-16) y
de seguimiento de 6 meses (1-18). 1 paciente (10% del total) falleci
como consecuencia de la complicacin de la prtesis. Todos los pacientes que presentaron complicaciones tardas (6) haban recibido
quimioterapia paliativa vs 0 pacientes sin quimioterapia (p < 0,05).
Conclusiones: La PMAE como tratamiento denitivo del CCR obstructivo es una tcnica con una tasa de complicaciones alta, si
bien es cierto la mitad de las complicaciones tardas se resolvieron
endoscpicamente. En nuestra serie tuvieron ms complicaciones
tardas los pacientes sometidos a quimioterapia paliativa lo cual
puede estar en directa relacin con la mayor supervivencia de este
grupo de pacientes.
6. RENTABILIDAD DE LA COLONOSCOPIA DIFERIDA

TRAS LA DIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADA
DIAGNOSTICADA POR TC Y RESUELTA CON TRATAMIENTO
MDICO
S. Khorrami, L. Llus, S. Vila, E. Mart, D. Ginard, C. Garrido,
M. Vanrell y A. Llompart
Introduccin: La tomografa computadorizada (TC) posee una
alta sensibilidad y especicidad en el diagnstico de la diverticulitis aguda (DA). Los expertos recomiendan la realizacin de una colonoscopia diferida tras un episodio de DA resuelta con tratamiento
mdico, con el n de descartar otros procesos como el cncer de
colon. No obstante, se desconoce la utilidad real de dicha estrategia y si implica cambios teraputicos sustanciales en el manejo
de estos pacientes. El objetivo del presente estudio fue conocer la
difusin de la colonoscopia diferida tras un episodio de DA conrmada por TC en nuestro medio y evaluar su utilidad en condiciones
de prctica clnica habitual.
Mtodos: Se trata de un estudio observacional y retrospectivo en
una cohorte de pacientes hospitalizados por DA entre 2007 y 2010,
en un hospital terciario.
Resultados: De 111 pacientes ingresados por sospecha de DA, 86
(77,5%) fueron estudiados con una TC y en slo 60 (69,7%) se indic
una colonoscopia diferida. Se excluyeron a 5 pacientes con diagnstico de neoplasia en la TC y a otros 4 que no acudieron a su cita
de colonoscopia. Se incluyeron un total de 51 pacientes (mujeres
62,7%; edad media 57,6 15,5 aos). La localizacin ms frecuente
de DA fue en sigma (52,9%), seguido de sigma-descendente (27,5%).
La colonoscopia se realiz unos 73 das (rango 51 das) despus de
la TC. En 12 de los 51 casos (23,5% IC95% 17,5-29,5) la colonoscopia
detect algo ms que divertculos o fue divergente con la TC: 5
plipos hiperplsicos < 5 mm, 3 plipos adenomatosos < 10 mm y 4
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colonoscopias normales. No se detect ningn cncer de colon. Los

hallazgos endoscpicos implicaron un cambio de actitud teraputica en tan slo 4% (IC95% 0-9,4) de los casos (polipectomas). No
hubo complicaciones mayores asociadas a la colonoscopia en este
grupo de pacientes.
Conclusiones: La colonoscopia diferida tras una DA diagnosticada por TC parece poco rentable. Se precisan de estudios prospectivos y multicntricos para evaluar el verdadero benecio de esta
estrategia.
7. COLOPEXIA Y COLOSTOMA PERCUTNEA

POR TRACCIN ASISTIDA POR ENDOSCPICA:
UN TRATAMIENTO EFICAZ PARA LA PSEUDOBSTRUCCIN
INTESTINAL Y EL VLVULO DE SIGMA
J. Molina Infante, E. Martin Noguerol, J.M. Gonzlez Santiago,
C. Martnez-Alcal, D. Vara Brenes, G. Vinagre Rodrguez,
M. Hernndez Alonso, C. Dueas Sadornil, J.M. Mateos Rodrguez
y M.l. Fernndez Bermejo
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital San Pedro de Alcntara,
Cceres.
Introduccin: No existen directrices claras de tratamiento en
pacientes de alto riesgo quirrgico con pseudoobstruccin intestinal (POIC) y vlvulo de sigma. La colostoma endoscpica percutnea (CEP) puede ser una opcin teraputica menos agresiva que
la ciruga.
Casos clnicos: Caso 1. Varn de 80 aos. EPOC grado IV con mltiples ingresos hospitalarios por reagudizaciones, cardiopata isqumica no revascularizable, ACVA, diabetes mellitus y panhipopituarismo
en tratamiento sustitutivo. Presenta 4 cuadros de distensin abdominal por con dilatacin crtica del ciego (sndrome de Ogilvie), precisando descompresin endoscpica. Dada la comorbilidad asociada
y la prdida de respuesta al tratamiento mdico, se decide cecostoma endoscpica percutnea. Evolucin sin complicaciones y sin recidiva, con fallecimiento por complicaciones cardiopulmonares a los
2 meses. Caso 2. Mujer de 82 aos. Hipertensin arterial. Fibrilacin
auricular. Cardiopata hipertensiva con hipertensin pulmonar severa. Presenta 5 cuadros recurrentes de vlvulo de sigma, precisando
devolvulacin endoscpica en todos los episodios. Dada la negativa
a ciruga, se decide sigmoidostoma endoscpica percutnea. Evolucin sin complicaciones, sin recurrencia en 3 meses de seguimiento.
Tcnica: se identica transiluminacin ptima, donde se realiza colopexia bajo visin directa endoscpica con 2-3 retenedores en T en
tringulo. En el centro del mismo, se realiza paso de gua a travs de
aguja que se atrapa con asa de polipectoma, realizando la tcnica
estndar de colocacin de sonda de gastrostoma mediante traccin
con sonda de 20 Fr. Tiempo de realizacin: 10-12 minutos.
Discusin: La CEP es una tcnica endoscpica poco comn, pero
sencilla, ecaz y segura como tratamiento paliativo en casos seleccionados de POIC y vlvulo de sigma. La realizacin previa de
colopexia permite minimizar las complicaciones durante el procedimiento y una correcta maduracin de la fstula colocutnea.
8. CPSULA DE INTESTINO DELGADO: UNA NUEVA VISIN

DE LA TCNICA ENDOSCPICA
V. Busto Beaa, L. Crespo Preza, L. Achecar Justob,
C. Senosiain Lalastraa, R. Martn Mateosa, J. Graus Moralesa,
A. Cano Ruiza, J.A. Gonzlez Martna, A. Lpez San Romna
y D. Boixeda de Miquela
a
Departamento de Gastroenterologa, Hospital Universitario
Ramn y Cajal, Madrid. bHospital de Torrejn, Madrid.
Introduccin: La cpsula endoscpica (CE) de intestino delgado

es una tecnologa en auge.
Objetivo: Examinar nuestra serie, comparando nuestros hallazgos con la literatura.

Mtodos: Anlisis de 200 CE realizadas entre noviembre 2009 y
septiembre 2011.
Resultados: La edad media de los pacientes fue 60,15 aos (rango 16-89), siendo 51% varones y 49% mujeres. Los motivos de peticin ms frecuentes fueron anemia crnica (59,5%), sospecha de EII
(12,5%) y hemorragia digestiva de origen oscuro (HDOO) (6,5%). En
58,5% se encontraron lesiones, en 12% hallazgos dudosos y el 25%
resultaron normales (4,5% no valorables). Los principales hallazgos fueron angiodisplasias (26,5%), aftas-lceras (14,5%), plipos
(10%) y lesiones submucosas (4,5%). En 4,4% la cpsula no alcanz
el ciego (porcentaje similar al descrito en otras series), sin objetivarse estenosis maniesta ni precisar ciruga en ninguno de esos
casos. Las angiodisplasias, localizadas preferentemente en yeyuno
y ciego-leon, se encontraron al alcance de la gastroscopia en 8
casos (4%) y de la colonoscopia en 15 (7,5%). En las CE solicitadas
por anemia crnica y HDOO la hemoglobina media fue 10,84 g/dl y
el 54,8% de los pacientes precis transfusin sangunea, mientras
que en el subgrupo de aquellas en las que se evidenciaron angiodisplasias, estos valores fueron de 10,81 g/dl y 67,9%. Se detectaron
aftas o lceras en 29 pacientes (14,5%), siendo el motivo de peticin anemia en 16, sospecha de EII en 7 y sospecha de enteropata
por AINEs en 3.
Conclusiones: Es necesario someter a los candidatos a CE a una
seleccin minuciosa, siendo necesarias una gastroscopia y una colonoscopia de calidad previas en pacientes con anemia crnica o
HDOO (algunos autores incluso recomiendan repetir ambas pruebas
antes del estudio mediante CE). La indicacin ms frecuente fue
anemia crnica/HDOO y el hallazgo ms comn angiodisplasias. Los
pacientes con angiodisplasias tuvieron mayores necesidades transfusionales.
9. PRTESIS METLICAS COMO TRATAMIENTO

DE LAS FUGAS ESOFAGOGSTRICAS POSQUIRRGICAS
M.D. Serrano Len, C. Rodrguez Ramos,
M.T. Ramos-Clemente Romero, P. Guilln Mariscal
y A. Naranjo Rodrguez
Hospital Universitario Puerta del Mar, Cdiz.
Introduccin: Las fstulas gastrointestinales, tras gastrectoma
vertical laparoscpica en ciruga baritrica o gastrectoma total en
neoplasias, aparecen entre 1-3% y 5-30% de los casos respectivamente, y conllevan una elevada morbimortalidad.
Mtodos: Estudio retrospectivo de una serie inicial de pacientes
consecutivos a los que se solicit la colocacin de prtesis endoscpica tras aparicin de fuga postquirrgica durante un periodo de
tiempo de un ao.
Resultados: Se incluyeron 8 pacientes (6 varones), con edad
media de 61 aos (32-79): dos casos de gastrectoma vertical laparoscpica y seis de gastrectoma total. El tiempo promedio con
prtesis fue 50 das. En tres pacientes la prtesis migr: una se
recoloc, otra se extrajo endoscpicamente y otra se expuls espontneamente. Cuatro pacientes presentaron dolor torcico. En
cinco pacientes la prtesis colocada era parcialmente cubierta,
precisando en cuatro colocacin de prtesis plstica coaxial para
su retirada. Los otros tres se trataron mediante prtesis totalmente cubiertas. En los dos pacientes con ciruga baritrica se coloc
una prtesis especcamente diseada para esta ciruga tras fallo de las prtesis convencionales. Se us adhesivo para cerrar un
pequeo oricio stuloso residual, y se colocaron hemoclips para
evitar la migracin de una prtesis. La fstula cerr en 6 pacientes
y dos pacientes fallecieron por sepsis.
Conclusiones: Las prtesis metlicas son un tratamiento efectivo
y seguro de las fugas postquirrgicas esofagogstricas en pacientes

sin cuadro sptico asociado. El fallo de tratamiento se asocia a la
presencia de cuadro sptico previo. El seguimiento de los pacientes debe ser estrecho y puede requerir numerosas intervenciones
endoscpicas.
159
11. TRATAMIENTO ENDOSCPICO DE LAS

ANGIODISPLASIAS. EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO
T. Revuelto Artigas, Y. Aguedas Lzaro, Y. Ber Nieto,
C.J. Gargallo Puyuelo, A. Lu y F. Gomolln Garca
10. EFICACIA DE LA COLOCACIN DE PRTESIS COLNICA

EN OBSTRUCCIN INTESTINAL COMO TRATAMIENTO
DEFINITIVO O PUENTE A CIRUGA
A. Rocha Escaja, L. Buenda Carcedo, E. Martnez Moneo,
M.Prieto Calvo, A. Barturen Barroso y M. Zaballa Iguez
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Cruces,
Vizcaya.
Introduccin: La ciruga urgente en la obstruccin colnica entraa una elevada morbimortalidad. Las prtesis metlicas autoexpandibles colorrectales permiten un alivio ecaz de la sintomatologa obstructiva y evitan la ciruga urgente descompresiva.
Objetivo: Evaluar la ecacia y seguridad para la resolucin de
cuadros obstructivos secundarios a estenosis colnicas de las prtesis metlicas autoexpandibles de uso colorrectal.
Mtodos: Diseo: estudio clnico unicntrico retrospectivo. Marco: Hospital Universitario de Cruces. Pacientes: 45 pacientes con
obstruccin colnica de etiologa benigna o maligna. Intervenciones: colocacin de prtesis metlica autoexpandible colorrectal
(Albyn medical, Wall ex). Principales objetivos: xito tcnico en
la colocacin de prtesis metlicas autoexpandibles y xito clnico
en la resolucin de cuadros obstructivos secundarios a estenosis
colnicas benignas o malignas como tratamiento denitivo o como
puente a tratamiento quirrgico.
Resultados: El xito tcnico fue registrado en el 98% de los pacientes y el xito clnico en el 69%. En 82% de los pacientes result
ecaz como puente al tratamiento quirrgico electivo. Complicaciones relacionadas con la prtesis se objetivaron en 17% de los
pacientes. Limitaciones: los casos fueron registrados en base al
chero de facturacin de prtesis colorrectales, por lo que puede
resultar disminuida la estimacin del nmero de fracasos tcnicos.
Conclusiones: En este estudio clnico que evala la ecacia de
la colocacin de prtesis metlicas autoexpandibles colnicas, se
observa un elevado porcentaje de xitos como tratamiento nico
denitivo o utilizado como puente a tratamiento quirrgico en la
resolucin de cuadros obstructivos colnicos.
Introduccin: Las angiodisplasias constituyen una de las principales causas de sangrado digestivo, sobre todo en pacientes ancianos, asociadas en mltiples ocasiones a patologa cardaca, heptica o renal. El tratamiento endoscpico es una de las opciones
teraputicas a emplear en estos pacientes, existiendo diferentes
tcnicas con distinta efectividad.
Objetivo: Evaluar la ecacia y seguridad del tratamiento endoscpico de las angiodisplasias en nuestro centro.
Mtodos: Se dise estudio observacional retrospectivo de serie
de casos, de pacientes con sangrado digestivo por angiodisplasias
tratados endoscpicamente en nuestro servicio, entre noviembre
de 2006 a agosto de 2011. Se analizaron las siguientes variables;
edad, sexo, enfermedades asociadas, consumo de AINE, anticoagulantes o antiagregantes, localizacin angiodisplasia, tcnica endoscpica empleada, recidiva hemorrgica y complicaciones tras la
tcnica endoscpica.
Resultados: Se realiz tratamiento endoscpico en 105 pacientes
(68,6% hombres, 31,4% mujeres) con una edad media de 75,5 aos
(rango 54-92). El 31,6% de los pacientes presentaban comorbilidad
asociada (10% insuciencia renal crnica, 14% estenosis artica y
7,6% cirrosis heptica). El 44,8% consuman de manera habitual
anticoagulantes, antiagregantes o AINE. Segn la distribucin, en
un 43,8% se localizaban en estmago o duodeno, 5,7% intestino
delgado, 28,6% en colon y hasta el 21,9% presentaban lesiones sincrnicas en diferentes tramos digestivos. En la mayora de los casos
(68,6%) las lesiones eran en nmero inferior a 5. La tcnica endoscpica ms utilizada fue el tratamiento con argn plasma (APC) en
un 85%, en el resto de casos se utiliz la esclerosis endoscpica con
adrenalina. La recidiva de sangrado tras esclerosis con adrenalina
fue de un 55% respecto a un 27,2% en los pacientes tratados con APC
(p > 0,05), no se han encontrado diferencias signicativas sobre la
recidiva del sangrado tras el tratamiento dependiendo del nmero
de angiodisplasias, localizacin o ingesta de AINE, antiagregantes
o anticoagulantes. Se presentaron un 10,6% de complicaciones tras
la teraputica endoscpica sin objetivar diferencias entre las dos
tcnicas (6,7% dolor abdominal leve y 3,9% neumoperitoneo), 2 pacientes fallecieron tras la ciruga, stos presentaban importante
comorbilidad asociada.
Conclusiones: El sangrado por angiodisplasias es una entidad
frecuente. La tcnica endoscpica ms utilizada en nuestro centro
fue el argn plasma. Las dos tcnicas endoscpicas muestran efectividad en el control de la hemorragia y complicaciones, aunque
precisan de varias sesiones por las recurrencias. La localizacin
de las angiodisplasias, el nmero y la ingesta de frmacos (AINE,
antiagregantes y anticoagulantes) no se ha relacionado con la recidiva hemorrgica tras tratamiento endoscpico.
12. ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS CARACTERSTICAS

Y EL PRONSTICO DE LA HEMORRAGIA AGUDA POR
LESIONES PPTICAS ASOCIADAS A AINE, ANTIAGREGANTES
Y ANTICOAGULANTES
R. Ballester Claua, M. Planella de Rubinata, A. Ardvol Ribaltaa,
N. Zaragoza Velascoa, E. Tulewicza, J. Buenestado Garcaa,
M. Martnez Alonsoa,b y J.M. Re Espineta
a
Servicio de Digestivo, Hospital Universitari Arnau de Vilanova,

Lleida. bInstitut de Recerca Biomdica de Lleida.
Introduccin: En la mayora de episodios de hemorragia digestiva alta (HDA) existe el antecedente de consumo de antiinamato-
160
rios no esteroideos (AINEs) y/o antiagregantes. Por otra parte, en

los ltimos aos se ha incrementado la indicacin de tratamiento
anticoagulante. No existen estudios que comparen les caractersticas de la hemorragia y el pronstico entre pacientes consumidores
y no consumidores de dichos frmacos.
Objetivo: Comparar las caractersticas clnicas, analticas, endoscpicas y el pronstico de la HDA, entre pacientes consumidores y no consumidores de AINEs, antiagregantes plaquetarios y/o
anticoagulantes.
Mtodos: Se denieron cinco grupos de pacientes: 1) no consumidores de frmacos; 2) consumidores de AINE; 3) antiagregantes;
4) AINE + antiagregantes, y 5) nicamente anticoagulante. Se compar el primer grupo con cada uno de los otros. Para el estudio
estadstico se utilizaron los tests de Kruskal-Wallis, chi cuadrado,
Wilcoxon y el de Fisher.
Resultados: Se han incluido 400 pacientes con HDA secundaria
a lesiones ppticas: 138 (34,5%) no consuman frmacos gastrolesivos, 103 (25,8%) reciban antiagregantes, 99 (24,7%) AINEs, 30
(7,5%) nicamente anticoagulante y 30 (7,5%) consuman AINE +
antiagregantes. En el anlisis multivariado, se constataron diferencias estadsticamente signicativas (p < 0,0125) entre los grupos
comparados en la edad media, patologa asociada, ndice de Rockall, necesidad de transfusin sangunea y tipo de lesin endoscpica. No se objetivaron diferencias en el sexo, el antecedente previo
de lcera, el estado hemodinmico al ingreso, valor de hemoglobina inicial, el tamao de la lesin y tipo de signo endoscpico.
Tampoco se demostraron diferencias en el pronstico general de
la hemorragia: estancia media hospitalaria, recidiva hemorrgica,
necesidad de ciruga y mortalidad.
Conclusiones: A pesar de que se objetivan diferencias en algunas
de las caractersticas clnicas y endoscpicas entre los pacientes
que consumen frmacos y los que no, no se constatan diferencias
en el pronstico de la HDA.
13. PROPOFOL EN BOLOS FRENTE A INFUSIN CONTINUA

PARA LA SEDACIN DIRIGIDA POR ENDOSCOPISTAS
DURANTE LA COLONOSCOPIA AMBULATORIA: UN ESTUDIO
ALEATORIZADO
J. Molina Infante, J.M. Gonzlez Santiago, E. Martn Noguerol,
C. Martnez-Alcal, G. Vinagre Rodrguez, M. Hernndez Alonso,
C. Dueas Sadornil, B. Prez Gallardo, J.M. Mateos Rodrguez
y M. Fernndez Bermejo
Cceres.
Introduccin: El uso del propofol en infusin continua (IC) podra evitar que un miembro de la enfermera se dedicara nicamente a la administracin de la sedacin propofol durante la
colonoscopia.
Objetivo: Evaluar ventajas objetivas de la administracin del
propofol en IC frente a su administracin tradicional en bolos.
Mtodos: 191 pacientes ambulatorios consecutivos fueron aleatorizados a recibir sedacin dirigida por el endoscopista durante
la colonoscopia con bolos de propofol (20 mg) a demanda (n = 95)
o con IC (3 mg/Kg/h) ms bolos (20 mg) a demanda (n = 96). La
administracin de propofol se poda interrumpir al intubar el ciego
a criterio del endoscopista.
Resultados: En el grupo de propofol en IC, las dosis de propofol
durante la induccin (86,18 26,57 vs 78,31 23,46; p 0,03) y
totales (185,54 66,26 vs 157,12 65,87; p 0,003) fueron signicativamente superiores. En consecuencia, el nivel de sedacin
(escala O/AAS) al llegar a ciego (2,38 vs 2,72; p 0,05) y al nal de
la exploracin (4,13 vs 4,45; p 0,005) fue signicativamente ms
profundo y, por tanto, se prolong signicativamente el tiempo de

recuperacin precoz (6,2 vs 5,2 minutos, p 0,008). No se encontraron diferencias entre ambos grupos en los niveles de satisfaccin
del paciente (9,2 vs, 8,9; p 0,15), de enfermera (8,1 vs 8, p 0,76)
ni del endoscopista (8,3 vs 8,4, p 0,62). Las complicaciones, leves
en todos los casos, fueron marginalmente superiores en el grupo IC
(9 (9%) vs 2 (2%), p < 0,07).
Conclusiones: La administracin de propofol en IC utiliza dosis
ms altas con un nivel de sedacin ms profundo y continuo, prolongando la recuperacin inicial y con mayor numero de complicaciones, sin mejorar los niveles de satisfaccin del paciente o del
personal sanitario con la sedacin.
14. ADECUACIN EN LAS PETICIONES DE

GASTROSCOPIAS: QU ESTAMOS HACIENDO?
M. Garca-Casas, C. Surez Ferrer, Y. Gonzlez-Lama,
M. Vera Mendoza, C. Barrios Peinado y L. Abreu
Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Madrid.
Introduccin: La endoscopia digestiva es una herramienta til
no est exenta de riesgos ni costes, por lo que sus indicaciones
estn claramente establecidas.
Objetivo: Revisar la adecuacin de la peticin de panendoscopias orales (PEO).
Mtodos: Revisamos las indicaciones y hallazgos de las PEO consecutivas realizadas en el turno de maana durante 6 meses en
nuestro servicio, siguiendo los criterios de la Asociacin Americana
de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) en base a la informacin de
los volantes, la historia clnica y la anamnesis realizada por el endoscopista.
Resultados: Se han evaluado 753 pacientes. 59,6% mujeres.
Edad media 55,67 (rango 15-101 aos). El servicio que con mayor
frecuencia solicito la prueba fue Digestivo 446 (59,2%), seguido
de Medicina Interna 79 (10,5%), Ciruga 45 (6%), Atencin primaria
29 (3,9%), Urgencias 21 (2,8%), Otros 133 (Endocrino, Reumatologa). El 82,1% de las PEO solicitadas por Digestivo estuvieron
bien indicadas, indicaciones ms frecuentes: la enfermedad por
reujo (ERGE) (104), varices (49), dispepsia (49), epigastralgia
(40), Barrett (40). El 81% de las PEO solicitadas por Medicina Interna estuvieron bien indicadas, indicaciones ms frecuentes: hemorragia digestiva alta (HDA) (16), anemia (12) y dispepsia (11).
El 73,3% de las PEO solicitadas por Ciruga General estuvieron bien
indicadas, indicaciones ms frecuentes previo a ciruga baritrica
(15) y revisin posciruga (15). El 44,8% de las PEO solicitadas por
Medicina de Familia a travs del sistema de Endoscopia de acceso abierto estuvieron bien indicadas, siendo las indicaciones ms
frecuentes: ERGE (9), epigastralgia (7) y disfagia (4) y dispepsia
(4). Las PEO solicitadas desde el servicio de urgencias estuvieron
bien indicadas en el 81% de los casos, siendo la indicacin ms
frecuente HDA (17). Slo se encontraron diferencias estadsticamente signicativas en cuanto a la adecuacin de la indicacin
comparando con digestivo en las solicitadas desde atencin primaria (p < 0,001). En general, se encontraron ms hallazgos en las
que estaban indicadas (69,7% vs 39,3% p < 0,001). Los hallazgos
con relevancia clnica (metaplasia, displasia, neoplasia, varices
esofgicas) tambin fueron ms frecuentes en las que estaban
indicadas (29,1% vs 8,1% p < 0,001).
Conclusiones: 1. La tasa de indicacin correcta por especialistas en nuestro medio es buena pero mejorable. 2. El sistema de
acceso abierto a endoscopia para atencin primaria conlleva un
elevado nmero de PEO innecesarias. 3. El seguimiento estricto de
las indicaciones de la ASGE permite optimizacin de los recursos sin
menoscabo de la calidad asistencial.

15. EFICACIA Y VIABILIDAD DE LA NUEVA AGUJA DE
BIOPSIA PROCORE GUIADA POR ULTRASONOGRAFA
ENDOSCPICA (USE)
F. Junqueraa, M. Miquela, S. Videlab, E. Martnez Bauera, J. Sopeaa,
M. Gallacha, R. Orellanac, N. Combalac, E. Brulleta y R. Campoa
a
Servicio de Digestivo, Hospital de Sabadell, Institut Universitari

Parc Taul y CIBEREHD, Barcelona. bHospital Germans Trias i Pujol,
Fundaci Lluita contra la Sida, Badalona, Barcelona. cServicio de
Anatoma Patolgica, Institut Universitari Parc Taul, Hospital de
Sabadell, Barcelona.
Introduccin: La obtencin de muestras histolgicas es esencial
para el diagnstico de patologas como linfomas, GIST o tumores
metastsicos. Su adquisicin mediante agujas de trucut convencional guiada por ecoendoscopia (USE) presenta limitaciones derivadas del tamao de las lesiones (imposibilidad en lesiones menores
de 2 cm) y la inaccesibilidad en zonas anguladas como el fundus
gstrico o el duodeno.
Objetivo: Determinar la ecacia, aplicabilidad, seguridad y la
calidad de la muestras histolgicas obtenidas mediante las nuevas
agujas Echotip Procore guiada por ecoendoscopia.
Mtodos: Se evaluaron todos los pacientes consecutivos a los
que se realiz biopsia guiada por ecoendoscopia utilizando agujas
Echotip Procore de 19 y 22 G. Se evalu la presencia de cilindro de
tejido (aplicabilidad), la calidad de la muestra, el nmero de pases
realizados y las complicaciones derivadas de la puncin.
Resultados: Se evaluaron 17 pacientes (edad media: 69 12,
sexo 11V/6M) y un total de 21 muestras tisulares. Las indicaciones
de biopsia guiada por USE fueron: estudio de masa pancretica en 6
pacientes, lesin qustica pancretica en 1, pancreatitis idioptica
en 2, adenopatas en 3, lesin subepitelial gstrica en 2, masa pulmonar en 2, y lesin subepitelial rectal en 1 paciente. Fue posible
realizar la puncin biopsia guiada por ecoendoscopia en todos los
pacientes (aplicabilidad: 100%). Se obtuvo tejido representativo en
20 de las 21 muestras (95%). El calibre de las agujas utilizadas fue
mayoritariamente de 22 G, y solo en un caso se utiliz de 19 G. Las
rutas de obtencin tisular fue transesofgicas en 7, transgstricas
en 11, transduodenales en 2, y transrectal en 1 paciente. El nmero
de pases realizado fue de 2,7 0,8. El tamao medio de las muestras tisulares fue de 10 7 mm, con un rango entre 2 y 25 mm. El
diagnstico histolgico nal fue: 2 adenocarcinomas de pncreas, 3
tumores endocrinos pancreticos, 2 tumoraciones mucinosas qusticas pancreticas invasivas, 2 pancreatitis crnica, 4 adenopatas
metastsicas (3 adenocarcinoma y un mesotelioma), adenopatas
reactivas en 2 pacientes, y 2 adenocarcinomas pulmonares, uno
de los cuales present metstasis en la glndula suprarrenal. No se
detectaron complicaciones derivadas de la puncin.
Conclusiones: La obtencin de biopsias con aguja proCore guiada por ecoendoscopia es una tcnica viable, ecaz, y segura que
permite el diagnstico histolgico de lesiones independientemente
de su tamao o localizacin.
161
Introduccin: La colonoscopia es el procedimiento de referencia

para el estudio de las enfermedades del colon y es parte fundamental de los programas de cribado y vigilancia del cncer colorrectal
(CCR). Su rendimiento diagnstico y/o teraputico, seguridad y eciencia se asocian con el nivel de calidad de la exploracin.
Objetivo: Describir la situacin de la endoscopia digestiva baja
en nuestro medio, con el n de optimizar cada parte del proceso y
ajustar su prctica a estndares de calidad.
Mtodos: Anlisis prospectivo de las colonoscopias consecutivas
realizadas entre los meses de marzo y abril del 2010, procedentes
de cinco centros hospitalarios. Se registr informacin sobre indicacin, resultado de la colonoscopia, limpieza (escala de Boston),
lesiones detectadas, lesiones clnicamente relevantes, histologa y
adecuacin de las indicaciones (EPAGE II).
Resultados: Durante el periodo de estudio se realizaron 511 colonoscopias (507 pacientes; H/M: 251/260; edad media 62 15 aos
[rango, 17-93]). De ellas, 285 (56%) solicitadas por un gastroenterlogo y 445 (87%) realizadas en rgimen ambulatorio. En 168 casos
(33%) se precis teraputica y la colonoscopia fue completa en 449
(88%). En 398 (78%) exploraciones la limpieza del colon fue considerada apropiada por el endoscopista (Boston total: 7 2), siendo
la preparacin insuciente (27%) la causa ms frecuente de colonoscopia incompleta. La rectorragia (20%), la vigilancia de plipos
y postratamiento de CCR (19%) y el cribado de CCR familiar (14%)
fueron los motivos ms frecuentes de solicitud de la exploracin. En
39 procedimientos (8%) la indicacin de la colonoscopia no guraba
en el listado EPAGE II; en los restantes, en 382 (81%) sta se consider adecuada, en 41 (9%) inadecuada y en 49 (10%) incierta. El
seguimiento pospolipectoma (29%) y postratamiento del CCR (10%)
fueron las indicaciones que con ms frecuencia se consideraron inadecuadas. La edad (> 50 aos), estar el paciente hospitalizado y ser
la primera colonoscopia, fueron los factores que se asociaron con la
indicacin adecuada (p < 0,01). En 146 exploraciones (31%) se detectaron lesiones clnicamente relevantes (104 plipos adenomatosos,
21 CCR, 14 enfermedad inamatoria intestinal, 5 angiodisplasias y 2
estenosis benignas posciruga) y aunque no hubo asociacin entre el
grado de adecuacin de la colonoscopia y el diagnstico de dichas
lesiones (p = 0,05), stas fueron detectadas con mayor frecuencia en
exploraciones apropiadamente indicadas.
Conclusiones: La limpieza del colon contina siendo un factor limitante para conseguir una exploracin endoscpica de calidad. La
adherencia a los intervalos de vigilancia entre colonoscopias recomendados en las guas de prctica clnica, contribuira a minimizar
el nmero de exploraciones innecesarias
17. EVALUACIN DE LAS GASTROSTOMAS ENDOSCPICAS

PERCUTNEAS PARA TRATAMIENTO CON DUODOPA
DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON AVANZADA
C. Garridoa, A. Llomparta, I. Legardab, A. Gorospeb, E. Mart a,
L. Llusa y J. Gaya
a
16. ESTUDIO PROSPECTIVO MULTICNTRICO

OBSERVACIONAL SOBRE LAS CARACTERSTICAS
DE LAS COLONOSCOPIAS EN ASTURIAS
M.E. Lauret Braaa, A. Parra Blancob, A. Surez Gonzlezc,
V. Bango Garcad, R. Pereira Quintanoe, V. lvarez Garcaa,
S. Milla Sitgesb, L. Lpez Rivasd y H. Sleiman El Halabie
a
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Vital lvarez Buylla,

Mieres, Asturias. bServicio de Aparato Digestivo, Hospital
Universitario Central de Asturias, Oviedo. cServicio de Aparato
Digestivo, Hospital de Cabuees, Gijn. dServicio de Aparato
Digestivo, Hospital San Agustn, Avils, Asturias. eServicio de
Aparato Digestivo, Hospital Valle del Naln, Langreo, Asturias.
Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Son Espases,

Baleares. bServicio de Neurologa, Hospital Universitario Son
Espases, Baleares.
Introduccin: La infusin continua de levodopa intraduodenal

constituye una alternativa de tratamiento en pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada. Para su administracin se precisa la
colocacin de una gastrostoma endoscpica percutnea (PEG) con
sonda interna a nivel duodenal.
Objetivo: Evaluar el xito tcnico en la colocacin de PEGs con
extensin enteral y las complicaciones de la tcnica en este tipo
de pacientes.
Mtodos: Estudio retrospectivo, descriptivo. Expresamos las variables cuantitativas como media desviacin estndar (m DE) y las
cualitativas en porcentaje del total. Denimos como xito tcnico la
colocacin de la PEG y de la sonda interna a nivel duodenal. Compli-
162
caciones menores a la presencia de infeccin del estoma, migracin,

obstruccin o rotura de la sonda interna, movilizacin de las sonda de gastrostoma, neumoperitoneo o buried bumper syndrome.
Como complicaciones mayores: hemorragia, perforacin, peritonitis, aspiracin o fascitis necrotizante. Todos los pacientes recibieron
prolaxis antibitica endovenosa 1 hora antes del procedimiento.
Resultados: Entre noviembre 2007 y mayo 2011 colocamos 11 gastrostomas endoscpicas percutneas con extensin duodenal (sistema Freka) para la infusin continua de levodopa/carbidopa enteral
(Duodopa) en pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada : 5
hombres (45,5%) y 6 mujeres (54,5%) con una edad media de 55,8
11,3 aos (44-78). Se consigui xito tcnico en la colocacin de la
PEG en el 100% de casos (10 por va endoscpica convencional y 1 por
va endoscpica asistida por laparoscopia por ausencia de transiluminacin). Durante el seguimiento se registraron 13 complicaciones en
8 pacientes (72% de pacientes). 12 fueron menores (92,3%): 7 migraciones de la sonda interna que obligaron a su recambio, 1 recambios
de la sonda de gastrostoma por deterioro, 2 infecciones del estoma
resueltas con tratamiento antibitico oral, 1 buried bumper syndrome y 1 neumoperitoneo paucisintomtico. 1 paciente present una
complicacin mayor (aspiracin). Ninguna PEG tuvo que retirarse por
complicaciones asociadas a la tcnica.
Conclusiones: 1. En pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada la colocacin endoscpica de una gastrostoma con extensin
duodenal para tratamiento con Duodopa alcanza un elevado xito
tcnico. 2. Aunque las complicaciones derivadas de la PEG son frecuentes la mayora son menores. 3. La complicacin ms frecuente
en esta indicacin fue la migracin de la sonda duodenal.
18. SEGURIDAD DE UN PROTOCOLO DE PREPARACIN

PARA COLONOSCOPIA CON 2 HORAS DE AYUNO
D. Rodrguez Alcalde, J. Lpez Vicente, L. Hernndez Villalba
y M. Lumbreras Cabrera
Seccin de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Mstoles,
Madrid.
Introduccin: Una adecuada limpieza del colon es clave para
una colonoscopia de calidad. Existen evidencias de que la toma de
al menos la mitad del laxante unas horas antes de la exploracin
mejora dicha limpieza. Sin embargo, se plantean dudas sobre el
riesgo de broncoaspiracin que podra representar un corto periodo
de ayuno.
Mtodos: En nuestra Unidad se modic el protocolo de preparacin con el n de acercar la 2 dosis al inicio de la colonoscopia.
Para facilitar la ingesta de lquido tras la 2 dosis se cambi el
periodo de ayuno previo a la prueba de un mnimo de 4 a 2 horas, permitiendo hasta ese momento lquidos claros. Del 29/3 al
5/12 de 2011 se recogieron los datos de 686 pacientes consecutivos
preparados con alguno de los dos protocolos, incluyendo horas de
ayuno, posibles factores de riesgo para un retraso del vaciamiento
gstrico (diabetes, hipotiroidismo, cirugas gstricas...), premedicacin y complicaciones durante la colonoscopia.
Resultados: Se incluyeron 330 pacientes (48,1%) con 4 o ms
horas de ayuno y una mediana de 4,5 horas (grupo A) y 356 con
entre 2 y menos de 4 horas y una mediana de 2 (grupo B). La edad
media fue de 59,3 aos (rango 21-89) con un 52,6% de mujeres, sin
diferencias entre ambos grupos. Todos los pacientes salvo 4 (0,6%)
fueron premedicados, sin diferencias clnicamente relevantes entre los dos grupos. El grupo A present un 6,7% de complicaciones,
mientras que el B un 4,8% (p = 0,29), y tampoco se observaron
diferencias entre las distintas complicaciones a favor de uno de
los grupos. Slo se produjo un episodio de regurgitacin leve, sin
repercusin clnica, en el grupo A. Ninguna de estas complicaciones
caus el fallecimiento del paciente, ni requiri ingreso en UCI o
planta de hospitalizacin.
Conclusiones: Un periodo de ayuno tras lquidos claros de 2
horas previo a la colonoscopia no parece aumentar el riesgo de
complicaciones con respecto a uno ms prolongado, sin haberse
objetivado ningn episodio de broncoaspiracin.
19. SELLADO ENDOSCPICO DE DEHISCENCIAS,

FSTULAS Y PERFORACIONES MEDIANTE PRTESIS
AUTOEXPANDIBLES
C. Lorasa, J.B. Gornalsb, J.C. Espinsa,c, F. Gonzlez-Huix d,
C. Ponsb, A. Matac, M. Alburquerqued, J.M. Botarguesb, J. Turrc,
F. Fernndez- Baaresa y M. Figad
a
Servicio de Aparato Digestivo, CIBERehd, Hospital Universitari
Mtua de Terrassa, Barcelona. bServei de GastroenterologiaEndoscopia, Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL, Barcelona.
c
Centro Mdico Teknon, Barcelona. dHospital Josep Trueta,
Girona.
Introduccin: El uso de las prtesis esofgicas ms habitual y

extendido es en la paliacin de disfagia en pacientes con cncer
Complicaciones en funcin del periodo de ayuno

Ayuno
Complicaciones
Total
4 horas
2-< 4 horas
Total
No
Recuento
% de ayuno
308
93,3%
339
95,2%
647
94,3%
Regurgitacin leve
Recuento
% de ayuno
1
0,3%
0
0,0%
1
0,1%
Reaccin vagal
Recuento
% de ayuno
4
1,2%
5
1,4%
9
1,3%
Hemorragia leve
Recuento
% de ayuno
3
0,9%
2
0,6%
5
0,7%
Desaturacin leve (sin aspiracin)
Recuento
% de ayuno
13
3,9%
9
2,5%
22
3,2%
Desaturacin grave (sin aspiracin)
Recuento
% de ayuno
1
0,3%
1
0,3%
2
0,3%
Recuento
% de ayuno
330
100%
356
100%
686
100%

de esfago. Su utilizacin en el sellado de dehiscencias, fstulas o
perforaciones es ms novedoso y poco reportado.
Objetivo: Describir nuestra experiencia en el sellado endoscpico de oricios esfago-gstricos en patologa benigna con prtesis
esofgicas autoexpandibles (PEA). Evaluacin del xito tcnico de
colocacin y extraccin, ecacia clnica y complicaciones.
Mtodos: Estudio retrospectivo con recogida prospectiva de
la base de datos de 4 hospitales, desde 12/2005 hasta 09/2011.
Tipos de PEA: 10 prtesis plsticas (Polyex); 38 metlicas totalmente cubiertas (PTC) (Wallex, Hanaro, Taewoong) y 14 metlicas parcialmente cubiertas (PPC) (Ultraex, Wallex). 9 con
colocacin por visin endoscpica y en 53 mixta (endoscpica y
radiolgica).
Resultados: 62 PEA se colocaron en 45 pacientes. Media de
edad 52 aos (rango: 26-82), 28 hombres y 17 mujeres. Indicaciones: fuga/dehiscencia (n = 23); fstula (n = 11) y perforaciones
(n = 11). xito tcnico de insercin y extraccin del 100%. Resolucin de fuga/dehiscencia 23/23 (100%); de fstula en 6/11
(54,5%); de perforacin en 10/11 (90,9%). Las prtesis se mantuvieron de 1-22 semanas (mediana de 4). El nmero de prtesis por paciente fue de 1-4 (mediana 1) (16 pacientes precisaron
ms de 1 prtesis). Complicaciones relacionadas con PEA: dolor
con necesidad de analgesia (22/62, 35,4%), lceras de decbito
en extremos (13/62, 20,9%) slo en PTC o plsticas, y migracin
(12/62, 10,3%) en 11 PTC (11/38, 28,9%) y 1 plstica. Hemorragia
signicativa (transfusin de 2 concentrados) en 1 PPC.
Conclusiones: Las prtesis autoexpandibles son fciles de usar
en el sellado de patologa benigna esfago-gstrica. El xito clnico
es mayor en los casos de fuga/dehiscencia y/o perforacin. Se observa una tasa migracin signicativa en PEA totalmente cubiertas
y con peor tolerancia (dolor/lceras), aunque sin presentar complicaciones mayores asociadas a las mismas
20. EFICACIA DE ADMINISTRAR LA PREPARACIN PARA

LA COLONOSCOPIA HASTA 4 HORAS ANTES DE LA PRUEBA
J. Lpez Vicente, L. Hernndez Villalba, D. Rodrguez Alcalde,
M. Lumbreras Cabrera y D. Moreno Snchez
Madrid.
Introduccin: El grado de limpieza del colon determina la ecacia y seguridad de la colonoscopia. Cuanto ms prxima est la
administracin del laxante a la exploracin mejor es la limpieza
del colon y mayor la abilidad de la prueba.
Objetivo: Valorar el grado de limpieza del colon administrando
la preparacin hasta 4 horas antes de la exploracin y con 2 horas
de ayuno para lquidos. Material y mtodos: se realiza un estudio
observacional y prospectivo tras modicar el protocolo de preparacin para las colonoscopias desde abril hasta noviembre del ao
2011, administrando la segunda parte de la preparacin 4 horas
antes de la exploracin y permitiendo la ingesta de lquidos claros hasta 2 horas antes de la misma (grupo B). Se compara con el
grupo de exploraciones con el protocolo anterior ya programadas
en ese periodo de tiempo (grupo A), que reciben la segunda dosis
de laxante entre 7 y 14 horas antes de la colonoscopia y pueden
ingerir lquidos claros hasta 4 horas antes de la misma, siendo ciego
el endoscopista para el tipo de preparacin. Se valora el grado de
limpieza con la escala de Boston (BBPS), considerando la preparacin adecuada aquella con una puntuacin igual o mayor de 2 en
todos los tramos del colon.
Resultados: Un total de 631 colonoscopias completas, hasta ciego y sin cirugas de colon, fueron incluidas en el estudio, 291 del
grupo A y 337 del grupo B, preparadas con fosfato sdico (92,6%),
163
con polietilenglicol (5,4%) o con picosulfato sdico (2%) y la mayor

parte realizadas en horario de tarde (79%) por 3 endoscopistas.
La edad media de los individuos fue de 58,9 aos (rango: 21-89),
siendo el 53,1% mujeres. El 91,4% (308) de las exploraciones con el
protocolo nuevo (grupo B) presentaron una preparacin adecuada,
frente al 58,4% (170) del protocolo anterior (grupo A) (p < 0,001);
con una media (desviacin estndar) total en la puntuacin BBPS
de 7,46 (1,39) y mediana de 8,00 frente a una media de 6,13(1,78)
y mediana de 6,00 respectivamente (p < 0,001). Por tramos del
colon, la media (desviacin estndar) del BBPS en el grupo B fue
de 2,34 (0,61) en colon derecho; de 2,53 (0,56) en el colon transverso y de 2,59 (0,55) en el colon izquierdo; frente al grupo A que
fueron de 1,73 (0,73); 2,09 (0,68); 2,31 (0,69) respectivamente,
con diferencias signicativas en cada tramo (p < 0,001). Estas diferencias se mantienen tanto en horario de maana como de tarde,
siendo incluso algo mayores cuando la exploracin se realiza por
la maana.
Conclusiones: Administrar la segunda parte de la preparacin
4 horas antes de la colonoscopia y con 2 horas de ayuno mejora
signicativamente el grado de limpieza de la colonoscopia en todos
los tramos del colon, sobre todo en el colon derecho, con independencia del horario de realizacin de la prueba.
21. APRENDIZAJE EN DISECCIN ENDOSCPICA

SUBMUCOSA. MODELO DE FORMACIN EXPERIMENTAL
M. Fernndez-Bermejoa, F. Soria-Glvezb, S. Rodrguez Muozc,
J.C. Marn Gabrielc, J.M. Mateos Rodrgueza, E. Morcillo Martnb,
C. Martn Garcab y F.M. Snchez-Margallob
a

Cceres. bCentro de Ciruga de Mnima Invasin Jess Usn,
Cceres. cHospital 12 de Octubre, Madrid.
Objetivo: El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra experiencia de los ltimos 4 aos en la formacin en modelo exvivo y
animal de la diseccin endoscpica submucosa (DES).
Mtodos: Esta actividad formativa tiene una duracin de 16 horas. El alumno inicia su instruccin en sesiones tericas sobre las
indicaciones, material y tcnica de la DES. Posteriormente, inicia
las prcticas en un modelo exvivo, que consiste en completar la
DES en un estmago aislado de la especie porcina. Tras superar
esta fase, los alumnos realizan las prcticas en modelo porcino.
La evaluacin de los resultados se realiza mediante una encuesta
annima donde se describen las destrezas adquiridas y la utilidad
de esta actividad en modelo exvivo y animal.
Resultados: Han asistido 36 alumnos. El 79% de los alumnos
conrman que han avanzado mucho con este entrenamiento, un
18% regular y un 3% que poco. El 41% considera que tras realizar
esta actividad de formacin se encontraran capacitados para llevar a cabo la tcnica en sus hospitales. El 100% de los alumnos
recomendara esta actividad a sus compaeros. Slo el 30% de
los asistentes consideran que pueden implantar esta tcnica en
sus servicios. En modelo animal la tasa de perforacin es del 12%
siendo 130 el total de disecciones endoscpicas submucosas realizadas. La valoracin del modelo exvivo es de 8,4/10 y el modelo
animal es de 9,4/10.
Conclusiones: El empleo de un modelo exvivo y animal en la
formacin en DES permiten la adquisicin de las habilidades bsicas necesarias, ya que posibilita la repeticin de las maniobras
y la tutela continuada. Consideramos que esta metodologa permite dar los primeros pasos en la curva de aprendizaje de la DES,
aunque al ser una tcnica tan compleja es necesaria la continua
repeticin de la tcnica en modelo exvivo y simulador y esta actividad formativa slo es el inicio de la larga curva de aprendizaje
experimental.
164
22. CONSIGUE LANRETIDO REDUCIR LA ESTANCIA

HOSPITALARIA POR HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
RECIDIVANTE?
L. Ollero Domenche, M. Lzaro Ros, G. Santana Lpez,
A. Mir Subas, E. Garza Monsivais, R. Narro Bravo
y S. Gallego Montas
Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
Objetivo: Determinar la efectividad de lanretido en la reduccin del nmero de das de estancia hospitalaria por hemorragia
digestiva recidivante de origen oscuro o secundaria a trastornos
vasculares adquiridos (telangiectasias o gastropata antral vascular
ectsica).
Mtodos: Se seleccionaron 26 pacientes, de los cuales 14 eran
varones (53,8%), que iniciaron el tratamiento con lanretido (60
o 90 mg cada 28 das) entre noviembre de 2003 y marzo de 2011
por hemorragia digestiva crnica se origen incierto o secundaria
a angiodisplasias o gastropata antral vascular ectsica diagnosticada por endoscopia. Se determin la incidencia de ingreso (%)
para cada paciente como la proporcin entre el nmero de das de
estancia hospitalaria y los das para el periodo con tratamiento y
sin tratamiento entre enero de 2002 y septiembre de 2011. Se analizaron el nmero de endoscopias (gastroscopias y colonoscopias)
as como las unidades de concentrados de hemates que precisaron
cada uno de los 26 pacientes con cada ingreso en ambos periodos
(con/sin tratamiento).
Resultados: La edad media de inicio del tratamiento con lanretido fue de 76 aos. Un 73% haba recibido en algn momento entre
enero de 2002 y septiembre de 2011 tratamiento antiagregante
y/o anticoagulante, aunque esto no inuy en los resultados obtenidos. En el perodo sin tratamiento los pacientes ingresaron una
media de 9 das (IC95%: 5,98-12,34) y con lanretido fue de 3 das
(IC95%: 1,11-5,70) siendo signicativa la diferencia de las medias
(p < 0,001) con independencia de la edad de inicio del tratamiento y del nmero de transfusiones. Con el tratamiento con lanretido se obtuvo una reduccin en las necesidades transfusionales
(p < 0,05) as como en el nmero de endoscopias (p < 0,001,) realizadas durante la estancia hospitalaria.
Conclusiones: En nuestro centro la administracin mensual de
60 o 90 mg de lanretido consigue reducir los das de estancia hospitalaria as como las necesidades transfusionales y endoscopias
practicadas durante los ingresos por hemorragia gastrointestinal
recidivante sin efectos secundarios graves.
23. PRTESIS DE BILIAR EN LA ESTENOSIS MALIGNA.

ESTUDIO RETROSPECTIVO EN 2 HOSPITALES
UNIVERSITARIOS
J. Villaverde Haroa, M.A. lvarez Gonzleza, B. Oller Brescab,
A. Seoane Urgorria, V. Lorenzo-Ziga Garcab, L. Carot Bastarda,
V. Moreno de Vega Lomob, J.M. Dedeu Cuscoa, J. Boix Valverdeb
y F. Bory Rosa
a
Servicio de Aparato Digestivo, Seccin de Endoscopia, Hospital
del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona. bUnidad de Endoscopia
Digestiva, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona,
Barcelona.
Introduccin: El tratamiento de eleccin en la obstruccin biliar es la colocacin de una prtesis, bien como puente a ciruga
o como tratamiento paliativo denitivo. Las prtesis plsticas se
pueden retirar con facilidad aunque su durabilidad es corta, las
prtesis metlicas son ms caras pero permiten mayores dimetros
y durabilidad. Existen diferentes tipos de prtesis metlicas cada
una con sus ventajas e inconvenientes.
Objetivo: Analizar las variables relacionadas con la durabilidad

y las complicaciones de las prtesis utilizadas en la estenosis biliar
maligna.
Mtodos: Anlisis retrospectivo de los casos consecutivos de colocacin de una primera prtesis metlica por estenosis biliar maligna, en dos hospitales de referencia, en los ltimos 5 aos.
Resultados: Hubo 135 casos. El objetivo fue puente a ciruga en
20 casos (66% pncreas) con un xito clnico del 80%. El tiempo de
espera hasta la ciruga fue de 19 das (IC95% 12-21). En los 115 (72%
pncreas) casos paliativos, 83 pacientes fallecieron, supervivencia
mediana de 112 das (IC95% 64-160). Hubo 11 (10%) complicaciones
inmediatas, 3 fallos de repermeabilizacin, 2 perforaciones, 4 migraciones, 1 obstruccin y una colangitis y 17 (15%) complicaciones
tardas 13 obstrucciones, 3 migraciones y una colangitis. La durabilidad mediana de las prtesis en los pacientes que no fallecieron
fue de 371 das (IC95% 182-560). El anlisis univariado de los factores predictivos de mayor durabilidad demostr superioridad de
las prtesis metlicas frente a las plsticas: 371 das vs 98 das (p =
0,04), y no fue signicativo para edad, localizacin de la estenosis,
tipo de tumor y tipo de recubrimiento.
Conclusiones: Las prtesis biliares son una excelente opcin
como puente a ciruga. La durabilidad de las prtesis como tratamiento paliativo es buena. Las prtesis metlicas son ms ecaces
con este objetivo, pero la supervivencia limitada de algunos pacientes justica realizar un anlisis de coste-benecio.
24. DISECCIN SUBMUCOSA ENDOSCPICA (DSE):

EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL ESPAOL
DE TERCER NIVEL
D. Nicols Prez, M. Ortiz Garca, R.I. Delgado Martn,
M. Rodrguez Plaza y E. Quintero Carrin
Hospital Universitario de Canarias, Servicio de Gastroenterologa,
La Laguna, Tenerife.
Introduccin: La DSE es una tcnica endoscpica que permite
la reseccin de lesiones neoplsicas precoces del tubo digestivo,
posibilitando su extirpacin en bloque y con mrgenes libres de
lesin.
Objetivo: Analizar la efectividad de la DSE en un hospital de
tercer nivel.
Mtodos: Previamente a su aplicacin clnica, se realiz aprendizaje de la tcnica en un modelo animal vivo (Sus scrofa - 10 resecciones gstricas en 3 meses). El criterio para realizar DES fue la sospecha endoscpica de carcinoma intramucoso o submucoso. Desde
septiembre-2008 hasta octubre-2011, se realizaron 15 DSE en 15
pacientes, correspondientes a 12 cnceres y 3 plipos no protruidos
avanzados. Las lesiones se localizaron en esfago (2), estmago
(5) y colon (8). Se recogieron variables relativas a los pacientes
(edad, sexo, hemostasia, comorbilidad), neoplasias (localizacin,
morfologa y tamao), histologa (tipo histolgico, profundidad de
invasin submucosa, invasin vasculolinftica, afectacin del borde de reseccin), tcnica (inyeccin de glicerol, duracin, accesorios, complicaciones, diseccin en bloc) y recidiva endoscpica e
histolgica. El seguimiento mediano fue de 270 (rango 8-956) das.
Resultados: Se incluyeron 5 varones y 10 mujeres, con una edad
media de 74 8 aos. En esfago, las dos lesiones se encontraban
en tercios medio e inferior; en estmago, una lesin se encontraba
en curvatura mayor, dos en curvatura menor, y dos antro-pilricas;
en colon, 7 lesiones se localizaban en recto y una en colon descendente. Se realiz una diseccin completa en 10 lesiones (66,7%), en
dos se termin el procedimiento con asa y en tres mediante reseccin multifragmento. De las 10 lesiones en la que se pudo realizar
una reseccin en bloc, el tamao medio fue de 36 20,8 (rango
11-80) mm, con un rea media de reseccin de 11,6 8,4 cm2.
La duracin media de la DSE fue de 98 (rango 22-195) minutos. Se

presentaron las siguientes complicaciones: 4 hemorragias intraprocedimiento (27%), 2 hemorragias diferidas (13%) y 3 perforaciones
(20%). La mortalidad fue nula. Dos perforaciones fueron tratadas
con clips metlicos. Todas las lesiones fueron resecadas completamente aunque una neoplasia precoz gstrica se remiti a ciruga
al presentar signos histolgicos de mal pronstico. La histologa
de las lesiones fue la siguiente: esfago (1 carcinoma escamoso
submucoso y 1 adenocarcinoma submucoso); estmago (3 carcinomas intramucosos y 2 submucosos); colon (3 adenomas avanzados,
3 carcinomas in situ, 2 adenocarcinomas submucosos). La tasa de
recurrencia local fue 0%.
Conclusiones: Estos resultados sugieren que la DSE es un tratamiento efectivo para el tratamiento del cncer esofgico, gstrico
y rectal en estadio TNM 0-I. Tras un periodo de aprendizaje en
el modelo animal, las tasas de reseccin y perforacin son aceptables, aunque todava inferiores a las demostradas en estudios
japoneses.
25. NUEVA INDICACIN CONSOLIDADA PARA CPSULA

ENDOSCPICA DE INTESTINO DELGADO: ENFERMEDAD
DE INJERTO CONTRA HUSPED (EICH)
A. Lpez Higueras, R. Gmez, E. Fuentes, M. Lpez Espn,
P. Bebia, H. Hallal y E. Prez-Cuadrado
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Morales Meseguer, Murcia.
Objetivo: La cpsula endoscpica (CE) es una tcnica de primera
lnea en intestino delgado (ID). Su indicacin en la enfermedad de
injerto contra husped (EICH), cuyo principal rgano diana es el ID,
est en evaluacin.
Mtodos: Anlisis retrospectivo de una serie de 1000 CE de ID
realizadas desde septiembre de 2006 hasta septiembre de 2011. El
criterio de inclusin fue: indicacin de CE por sospecha de EICH
en pacientes con TPH (trasplante alognico de progenitores hematopoyticos) con o sin endoscopia convencional previa.
Resultados: De 20 solicitudes que cumplan el criterio de inclusin, se han realizado 23 CE (3 pacientes con repeticin de la exploracin por retencin gstrica), lo que constituye el 2% de las
solicitudes de CE. La edad media fue de 40,2 aos en los hombres
165
y 48,3 en las mujeres. En 10 pacientes (50%) se encontraron lesiones polimorfas compatibles con EICH : erosiones, edema congestivo, lceras, estenosis, atroa, red vascular visible, etc. Los
segmentos preferentemente afectados fueron: duodeno (3 casos,
30%), duodeno/yeyuno (3 casos, 30%), yeyuno/leon (1 caso, 10%),
leon distal (2 casos, 20%) y todo el ID (1 caso, 10%). Se conrm el
diagnstico mediante biopsias en 7 casos (70%): 1 por enteroscopia
de doble baln (EDB), 1 por gastroscopia y colonoscopia y 5 por
gastroscopia. En todos los casos los hallazgos de la CE unidos o no a
los histolgicos inuyeron de manera crucial en el manejo posterior
de los pacientes (100% impacto teraputico), iniciando tratamiento
con corticoides en 8 casos y con inmunosupresores en 2.
Conclusiones: La EICH constituye una indicacin slida para CE
cuando se sospecha afectacin de ID. Tiene una alta sensibilidad,
elevado valor predictivo negativo y gran impacto teraputico en los
pacientes. La CE gua la va de entrada de la EDB para conrmacin
histolgica y es til en el diagnstico diferencial y exclusin de
otras entidades.
26. ANLISIS DE LA ADECUACIN DE LA COLONOSCOPIA

SEGN LOS CRITERIOS EPAGE II Y SU RELACIN CON LA
INDICACIN Y ESPECIALIDAD DEL MDICO PRESCRIPTOR
R. Rodrguez Rodrgueza, A. Herreros de Tejadaa, C. Povesb,
M.J. Devesa Medinab, C. Fernndez Carrilloa, A. Rojas Sncheza,
I. Milln Santosa y L.E. Abreu Garcaa
a
Hospital Puerta de Hierro, Madrid. bHospital Clnico San Carlos,
Madrid.
Introduccin: Los criterios EPAGE II son el marco para la evaluacin de la adecuacin de las pruebas endoscpicas en el mbito
europeo. En los ltimos aos se ha experimentado un incremento
signicativo del nmero de colonoscopias realizadas en nuestro
pas. Es fundamental auditar el grado de adecuacin de la colonoscopia en nuestro medio, con el n de mejorar el uso de los recursos
sanitarios disponibles.
Objetivo: Analizar la adecuacin de las colonoscopias siguiendo
los criterios de EPAGE II, as como la correlacin con la indicacin y
especialidad del mdico peticionario la prueba.
Mtodos: Anlisis retrospectivo de 219 colonoscopias registradas
de forma prospectiva en un hospital universitario espaol de tercer
nivel. Se utiliz un cuestionario normalizado y todos los pacientes
otorgaron consentimiento informado para su inclusin. La consideracin de la indicacin de la colonoscopia como apropiada, inadecuada o incierta se bas en la gua EPAGE II.
Resultados: La edad media de la poblacin incluida fue de 54
aos, con una proporcin de hombres del 47%. La indicacin ms
Indicacin
Apropiada
n (%)
Inadecuada
n (%)
Incierta
n (%)
Anemia ferropnica
15 (100%)
0 (100%)
0 (100%)
Control EII
8 (100%)
0 (100%)
0 (100%)
Control postQX CCR
9 (100%)
1 (10%)
0 (100%)
Diarrea
12 (80%)
3 (20%)
0 (100%)
Cambio ritmo GI
14 (70%)
1 (5%)
5 (25%)
Cribado CCR
37 (66,1%)
11 (19,6%)
8 (14,3%)
Rectorragia
21 (61,7%)
0 (100%)
13 (38,2%)
Miscelnea
5 (41,7%)
6 (50%)
1 (8,3%)
Dolor abdominal
4 (30,8%)
5 (38,5%)
4 (30,8%)
Seguimiento plipos
5 (13,9%)
26 (72,2%)
5 (13,8%)
166
frecuente fue el cribado de cncer colorrectal (CCR) (25,6%), seguida del seguimiento de plipos (16,4%). Globalmente un 59,4%
de las colonoscopias fueron adecuadas, y un 24,2% inadecuadas segn criterios EPAGE II. Segn la indicacin, destac por
presentar un menor grado de adecuacin el seguimiento de plipos, con un 72,2% de los casos inadecuados segn EPAGE II. Las
indicaciones de anemia ferropnica y el control de Enfermedad
Inamatoria Intestinal fueron las indicaciones con mayor adecuacin (100%). Se detectaron 5 casos de neoplasia colorrectal, en
los cuales la indicacin ms frecuente fue la rectorragia (60%). No
se observaron diferencias estadsticamente signicativas en cuanto a servicios peticionarios (Digestivo, Ciruga, Atencin Primaria,
Medicina Interna) y adecuacin de la prueba segn las diferentes
indicaciones.
Conclusiones: Prcticamente un 25% de las colonoscopias realizadas en nuestro mbito sanitario tienen una indicacin inadecuada segn la gua EPAGE II. El seguimiento post-polipectoma es
una de las principales causas de inadecuacin. Se debe hacer un
esfuerzo divulgativo de las guas de prcticas clnicas en todas las
especialidades involucradas en el uso de la colonoscopia con el n
de mejorar su uso clnico.
27. INCIDENCIA DE ADENOMAS EN ENDOSCOPIAS

DE CRIBADO EN PACIENTES CON RIESGO AUMENTADO
L. Hernndez Villalba, D. Rodrguez Alcalde, J. Lpez Vicente
y M. Lumbreras Cabrera
Madrid.
Introduccin: El ndice de deteccin de adenomas se ha convertido en uno de los marcadores de calidad en la colonoscopia de
cribado, aunque hay pocos estudios que valoren cul debe ser el
porcentaje de pacientes con adenomas entre aquellos con un riesgo aumentado con respecto a la poblacin general.
Mtodos: Se incluy de forma consecutiva a todos los pacientes que acudieron a la unidad de endoscopias para realizarse una
colonoscopia de cribado a partir del 28/3/11 habindose recogido
datos hasta el 17/11/11. Se estratic el riesgo segn la clasicacin de EPAGE II y se incluy el nmero total de plipos as como su
histologa. Tambin se recogi la presencia o ausencia de CCR.
Resultados: Hasta el momento se han realizado 139 colonoscopias de las que se dispone de histologa, observndose plipos
en 108 (77,7%) y adenomas en 66 (47,5%) de las mismas. Se realizaron 60 en hombres y 79 en mujeres sin observarse diferencias signicativas en el ndice de deteccin de adenomas entre
sexos. Los pacientes en los que se encontraron adenomas tena
una edad media signicativamente mayor 57,9 (DE 10,8) que el
grupo en el que no se encontraron 49,34 (DE 8,8) (p < 0,00001).
Si consideramos slo las pruebas con limpieza ptima 97 (70,8%)
el ndice de deteccin de adenomas fue del 54,6% frente al 30%
de las pruebas en las que no lo fue (< 0,01). En 20 exploraciones
(14,4%) se encontr al menos 1 adenoma avanzado y se realiz un
diagnstico de sndrome de poliposis serrada en 3 casos (2,2%) La
mayor parte de las exploraciones fueron en pacientes con riesgo
levemente aumentado, 104 (74,8%), observndose adenomas en
52 (50%) de ellas. No se observ una diferencia en cuanto al nmero de exploraciones con presencia de adenomas en funcin del
hbito tabquico, aunque parece que s hay una tendencia en ese
sentido (estadsticamente no signicativa) en cuanto a los plipos
de la va serrada.
Conclusiones: La obtencin de una buena limpieza del colon
y la edad son determinantes a la hora de detectar adenomas en
pacientes con riesgo aumentado de CCR. Los pacientes con riesgo
aumentado de CCR por antecedentes familiares presentan un n-
dice de deteccin de adenomas mayor del previsto en los estudios

que existen en las poblaciones de riesgo medio, e incluso en los
estudios realizados en familiares de primer grado de pacientes
con CCR.
28. VALORACIN DE LA UTILIDAD DE LA TOMA

DE BIOPSIAS Y DEL CONTROL ENDOSCPICO
EN LA LCERA GSTRICA
A. Rodrguez, P. Almela, J. Santiago, P. Mas, M. Mnguez
y A. Benages
Servicio de Medicina Digestiva, Hospital Clnico Universitario
de Valencia.
Introduccin: La indicacin de biopsiar toda lcera gstrica es
un hecho aceptado, pero la necesidad de gastroscopia de control
de cicatrizacin y/o conrmacin de benignidad es un tema controvertido.
Objetivo: Comprobar la adherencia a la toma de biopsias en la
gastroscopia inicial y al posterior seguimiento endoscpico en un
grupo de pacientes con lcera gstrica, valorando la utilidad de
este control.
Resultados: Anlisis retrospectivo incluyendo 379 pacientes
con lcera gstrica, edad media 64,7 aos, 57% hombres. En la
gastroscopia inicial se biopsian 309 pacientes (81,5%) y no se
biopsias 70 (18,5%). La lcera fue maligna en 25 (6,6%) y benigna
en el resto. Se realiz gastroscopia de control a 120 pacientes
(31,6%). La anatoma patolgica (AP) fue maligna en 6 pacientes,
3 sin biopsias y con un aspecto benigno en la primera gastroscopia y 3 con biopsias pero resultado AP inicial de benignidad (2
lceras de aspecto macroscpico dudoso y 1 de aspecto maligno
en la primera gastroscopia). De estas 6 lceras malignas el aspecto macroscpico en la segunda gastroscopia fue dudoso (3)
o maligno (3). En 189 pacientes (49,9%) se practic una primera
endoscopia con toma de biopsias benignas sin posterior control
y en 45 (11,9%) no se realiz biopsia inicial, ni control endoscpico. En estos 234 pacientes la evolucin clnica, tras revisar
la historia clnica y/o telefonear al paciente, fue incompatible
con un resultado nalmente maligno, considerndose nalmente
como benignas. Los factores asociados con el diagnstico nal
de malignidad (anlisis multivariante) fueron: edad superior a la
mediana (OR 3,12), ausencia de toma de AINEs-AAS (OR 3,97),
el tamao de la lcera > 1 cm (OR 4,32) y la localizacin de la
lcera en cardias/fundus/cuerpo frente a antro-ploro (OR 4,00).
A partir de la primera gastroscopia (con biopsias) (n: 309) se analiz el rendimiento diagnstico en funcin de 2 grupos: riesgo
elevado de malignidad (mayor edad, lcera > 1 cm, localizada en
cardias/fundus/cuerpo y aspecto macroscpico dudoso/maligno)
(74/309); bajo riesgo de malignidad (paciente joven, lceras < 1
cm, localizacin antro-ploro y aspecto macroscpico de benignidad) (235/309). En el grupo de bajo riesgo 3 (1,27%) pacientes
presentaron AP maligna, mientras que en el grupo de alto riesgo
el 29,72% present cncer gstrico y el 70,27% AP benigna. Ni las
caractersticas macroscpicas de la lesin ulcerosa aisladamente,
ni junto otros parmetros clnicos pueden asegurarnos totalmente
la benignidad. Por otro lado la no realizacin de gastroscopia de
control hubiera conllevado el no diagnstico de 6 lceras malignas (3 con aspecto benigno en la primera gastroscopia).
Conclusiones: En un grupo importante de pacientes con lcera
gstrica no se realiza biopsia, ni endoscopia de control. Es necesaria la toma de biopsias de todas las lceras gstricas independientemente de su aspecto macroscpico, as como el control
endoscpico para descartar totalmente la posibilidad de malignidad.

29. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE SCREENING CNCER
COLORRECTAL EN NUESTRO HOSPITAL
M. Escalante Martin, L. Martn Asenjo, S. Romero Izquierdo,
M. Ogueta Fernndez, C. Molina lvarez, S. Martn Arriero,
N. Irazbal Remun, A. Hernndez Martn, I. Gorroo Zamalloa,
M. lvarez Rubio y L.F. Eraa Ledesma
Departamento de Aparato Digestivo, Sede Santiago, Hospital
Universitario de lava.
Introduccin: El cncer colorrectal (CCR) es la segunda causa
de muerte por cncer en la poblacin general. Cada ao se diagnostican ms 65.000 nuevos casos en Espaa con una incidencia de
38,4 casos por cada 100.000 mujeres y 47,8 casos por cada 100.000
hombres. La tasa de mortalidad es de 15,4 por cada 100.000 mujeres y 20,6 por cada 100.000 hombres. El servicio Vasco de Salud,
desde el ao 2009 ha iniciado un programa de deteccin precoz de
CCR, realizando test de sangre oculta en heces a la poblacin sana
de 50-69 aos.
Mtodos: Presentamos un estudio descriptivo retrospectivo incluyendo todas las colonoscopias realizadas bajo sedacin, desde
mayo de 2010 a septiembre de 2011 a personas pertenecientes a
este programa.
Resultados: Se han realizado 725 colonoscopias, 254 (35%) a mujeres y 471 (65%) a hombres. La edad media fue de 59,74 aos. 53
(7,3%) pacientes estaban antiagregados, 19 (2,3%) tomaban anticoagulantes y 26 (3,6%) tomaban AINEs de manera regular. 698 (96,8%)
colonoscopias se consiguieron completar hasta ciego y 590 (81,4%)
presentaron buena preparacin. Tan slo 136 (19%) de las colonoscopias fueron diagnosticadas como normales; en otras 107 (15%) se
encontraron lesiones potencialmente sangrantes no asociadas al CCR
(hemorroides internas y/o divertculos). Se detectaron adenomas en
396 pacientes (54%): 302 (41,7%) pacientes presentaron entre 1-3
adenomas; 157 (21,7%) entre 3 y 10; dos paciente (0,2%) presentaban
ms de 10 (0,3%) adenomas. En 248 (34,2%) pacientes se encontraron
adenomas avanzados. 88 (12,14%) pacientes fueron diagnosticados
de neoplasia colorrectal (30 (34,1%) en mujeres y 58 (65,9%) en hombres): 43 (48,9%) adenocarcinomas in situ; 45 (51,1%) adenocarcinomas invasivos. Los cuales se subclasican en: 20 (22,7%) estadio I; 9
(10,2%) estadio IIA; 3 (3,4%) estadio IIIA, 10 (11,4%) estadio IIIB y 3
(3,4%) estadio IV. Se derivaron a Ciruga General para IQ programada
a 48 (6,6%) pacientes: 42 (6,4%) carcinomas invasivos y 6 (0,8%) plipos adenomatosos no resecables endoscpicamente.
Conclusiones: Se ha detectado un alto nmero de adenomas en
nuestra muestra respecto a la descrita en una poblacin de similares caractersticas (54% vs 25-40%). La alta prevalencia de neoplasias diagnosticadas en nuestra muestra 12% vs 6,5% respecto a la
descrita previamente en nuestro medio.
30. LITOTRICIA ELECTROHIDRULICA CON SISTEMA

SPYGLASS EN LA COLEDOCOLITIASIS DE TRATAMIENTO
COMPLEJO
B. Castell Ruiz, V. Martnez Escapa, B. Rodrguez Medina,
N. Jimnez Garca, N. Alonso Lzaro, L. Argello Viudez,
M. Ponce Romero, V. Pertejo Pastor y V. Pons Beltrn
Unidad de Endoscopia Digestiva, Servicio de Medicina Digestiva,
Hospital Universitari i Politcnic La Fe, Valencia.
Introduccin: Las tcnicas endoscpicas convencionales para
tratamiento de litiasis biliar (esnterotoma endoscpica y extraccin con baln o cesta) obtienen xito en el 80-90% de los casos. En
los casos de litiasis de tratamiento complejo (LTC), bien sea por su
mayor tamao o bien por existir discordancia con el tamao del coldoco, es necesario recurrir a tcnicas de fragmentacin. En estos
casos, la litotricia electrohidrulica (LEH) asociada a la tcnica de
la coledocoscopia puede ser ecaz.
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Objetivo: Valorar la seguridad y ecacia de la litotricia electrohidrulica (LEH) junto con la coledocoscopia con sistema SpyGlass
(Boston Scientic Corp.) en la coledocolitiasis de tratamiento complejo. Material y mtodos: Se incluyeron consecutivamente todos
los pacientes remitidos a nuestro centro con LTC entre marzo de
2009 y noviembre de 2011. La LEH se aplic en todos los casos
asociada a la coledocoscopia (sistema SpyGlass). La esnterotoma
era obligatoria como paso previo a la realizacin de la coledocoscopia y slo se realiz esnteroplastia cuando se estim necesario.
Tras la LEH la extraccin de los fragmentos litisicos se realiz
de manera convencional mediante el uso de baln y/o cesta. Radiolgicamente se constat la limpieza completa o en su defecto
se insert una prtesis plstica para completar la limpieza en un
segundo tiempo.
Resultados: Se incluyeron 7 pacientes con una edad media de
79 aos (rango 71-87), 4 varones. La indicacin de la LEH en las 7
exploraciones fue en 2 casos por discordancia entre el tamao de la
litiasis y el calibre del coldoco, en 5 por litiasis grande. La media
de CPRE realizadas antes de la LEH haba sido de 2. Se haba practicado esnterotoma previa en 6 pacientes (86%). En un paciente
la esnterotoma se realiz en el mismo acto endoscpico que la
coledocoscopia y la LEH. El tamao medio de la litiasis fue de 20
mm (18-25 mm) con litiasis mltiple en 5 casos. El calibre medio
del coldoco fue 22,2 mm (13-25 mm). La duracin media del procedimiento fue 2 horas y 37 minutos (1h 39-3h 18), con un tiempo
medio de coledocoscopia de 53 minutos (20-100 minutos). En 4 casos se obtuvo la limpieza completa y en 3 parcial con insercin de
prtesis plstica y completando la limpieza en un segundo tiempo.
Un paciente present pancreatitis aguda tras el procedimiento.
Conclusiones: La LEH es una tcnica ecaz en el tratamiento
de pacientes con LTC cuando fracasan las tcnicas convencionales
endoscpicas.
31. UTILIDAD DE LA CPSULA ENDOSCPICA. TRES AOS

DE EXPERIENCIA DE NUESTRO CENTRO
I. Blzquez Gmez, C. Surez Ferrer, Y. Gonzlez Lama,
J.L. Martnez Porras, C. Barrios Peinado, J. Abad Guerra,
J. Santiago Garca y L. Abreu Garca
Introduccin: La introduccin de la cpsula endoscpica en el
estudio de la patologa digestiva ha supuesto un gran avance en
la obtencin de imgenes de tramos de intestino delgado hasta
ahora inaccesibles por tcnicas convencionales. Aunque se trata
de una herramienta aceptada en el estudio de patologa distal al
ngulo de Treitz, las indicaciones han sido establecidas en base a
la experiencia clnica de los distintos grupos de trabajo, siendo en
la actualidad su principal indicacin el estudio de la hemorragia
digestiva de origen oscuro (HDOO), sin que existan por el momento
unas indicaciones validadas en base al impacto clnico real.
Objetivo: Determinar el impacto de la cpsula endoscpica en
nuestro centro.
Mtodos: Se llev a cabo un anlisis retrospectivo de los estudios
realizados en nuestro centro desde el ao 2009 hasta 2012 con un
total de 255 pacientes, de los que 133 eran mujeres, la edad media
de nuestra muestra era 60,7 (intervalo 15-90 aos).
Resultados: La indicacin ms frecuente fue el estudio de anemia (39%), seguida del estudio de la HDOO (19%) y de la enfermedad inamatoria intestinal (EII, 18,4%). Otras indicaciones fueron
el despistaje de plipos de ID en pacientes de alto riesgo (3,4%) o
la ferropenia sin anemia (3%) y miscelnea (16,5%) (diarrea, despistaje de varices esofgicas) De entre los procedimientos realizados, se encontraron hallazgos positivos en un 51% de los casos.
Posteriormente se analizo cual era el impacto clnico de la capsula
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endoscpica en el manejo de nuestros pacientes. De forma global,

supuso un cambio en la actitud teraputica en base a los resultados
de la prueba en un 36,5% de los casos. En el anlisis del impacto
clnico por indicaciones, se observ que el estudio de la EII (tanto
para la aproximacin al diagnostica como para el estudio de extensin) era la indicacin con mayor impacto 74,5% (p < 0,001).
Si analizamos el impacto de otras indicaciones validadas en otros
grupos de trabajo, como el estudio de la HDOO o la anemia, tuvo
unos valores inferiores a lo esperado en nuestra serie, siendo el
40,6% y el 26% respectivamente.
Conclusiones: En nuestra experiencia, la realizacin de la capsula endoscpico tuvo un alto impacto clnico en el manejo de pacientes con EII o en el estudio de hemorragia digestiva. No obstante, deberan ser revisadas como herramienta diagnostica en otras
indicaciones como la anemia, en la que el impacto clnico fue muy
bajo respecto al alto volumen de pruebas realizadas.
32. QUISTOGASTROSTOMA ENDOSCPICA GUIADA POR

ECOENDOSCOPIA CON PRTESIS METLICA RECUBIERTA
AUTOEXPANDIBLE
N.M. Irazbal Remuina, M. lvarez Rubioa, L.Martn Asenjoa,
A. Orive Calzadab, M. Escalante Martna, I. Gorroo Zamalloaa,
A. Hernndez Martna, S. Martn Arrieroa, C. Molina lvareza,
M. Ogueta Fernndeza, S. Romero Izquierdoa y L.F. Eraa Ledesmaa
a
Servicio de Aparato Digestivo, Sede Santiago, Hospital

Universitario de lava. bServicio de Aparato Digestivo, Hospital
Galdakao-Usnsolo, Vizcaya.
Introduccin: El drenaje endoscpico del pseudoquiste pancretico guiado por ecoendoscopia tiene tasas ms altas de resolucin y
menos complicaciones respecto a la ciruga; generalmente se usan
prtesis plsticas, sin embargo, su ecacia puede verse limitada
por el dimetro de la luz, precisando drenaje nasoqustico, colocar
mltiples prtesis o realizar varias sesiones para su resolucin.
Objetivo: Analizar nuestros resultados en la quistogastrostoma
endoscpica guiada por ecoendoscopia con colocacin de prtesis
metlica recubierta autoexpandible, en una serie de pacientes con
pseudoquiste pancretico complicado con sobreinfeccin o compresin por efecto masa.
Mtodos: Trabajo descriptivo prospectivo realizado en el HUASantiago, entre julio de 2008 y junio de 2011. Mediante ecoendoscopio lineal se localiza el pseudoquiste, se accede con aguja de 19
G a su interior, aspirando el contenido qustico y envindolo para
estudio microbiolgico. Se introduce gua de 0.35 a travs de la
aguja y tras dilatar la pared gstrica, se coloca prtesis metlica
recubierta autoexpandible de 10 mm de dimetro.
Resultados: 5 hombres y 4 mujeres (edad media 63,7 aos). Tamao medio de los pseudoquistes: 12,11 cm (2 menores de 10 cm,
5 entre 10-15 y 2 mayores de 15 cm). La tcnica fue viable en 8
pacientes (88,8%) y en 4 de ellos se coloc coaxialmente endoprtesis tipo doble J para prevenir la migracin. Se objetiv resolucin
del pseudoquiste en 5 de las 8 quistogastrostomas (62,5%), con una
media de sesiones realizadas de 1,2 (rango 1-2), dado que hubo
una migracin protsica que oblig a repetir tcnica. La prtesis
se retir sin incidencias en todos los pacientes. Tiempo medio de
resolucin completa de 52 das (rango 20-114). Complicaciones:
no se observ sangrado ni perforacin. Una paciente requiri colocacin de nueva prtesis por obstruccin tarda (posteriormente
el servicio de ciruga indic drenaje quirrgico) y otro paciente
precis drenaje quirrgico por no resolucin del pseudoquiste debido a su gran tamao. Un paciente falleci tras fracasar la tcnica. Microbiologa del aspirado de los pseudoquistes: 6 cultivos
monomicrobianos (aislndose Citrobacter freundii, E. coli, Enterococcus casseliavus, Candida torula glabrata y P. aeruginosa) y
2 polimicrobianos (aislndose Klebsiella spp, E. cloacae, Klebsiella
oxytoca, Enterococcus faecium, Staphylococcus spp y Pasteurella

multocida).
Conclusiones: 1. Nuestros porcentajes de xito (62,5%) son inferiores a los de la bibliografa (85-95%), pero los consideramos
aceptables, dadas las caractersticas de los pseudoquistes (sobreinfectados y de gran tamao). 2. La media de sesiones y el tiempo
de resolucin completa es menor en comparacin con el drenaje
con prtesis plstica (1,5-6 meses). 3. Los cultivos son mayoritariamente (75%) monomicrobianos. 4. Las complicaciones (25%) han
sido la migracin y la obstruccin protsica, acordes a las descritas
en otras series.
33. EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO

ENDOSCPICO DEL DIVERTCULO DE ZENKER.
A. Lu, P. Lacarta Garca, T. Revuelto Artigas, Y. Arguedas Lzaro,
F.J. Aranguren Garca, C.J. Gargallo Puyuelo, Y. Ber Nieto,
M.A. Simn Marco y J. Ducons Garca
Introduccin: El divertculo de Zenker (DZ) es una enfermedad
poco frecuente (prevalencia 0,01%-0,11% en la poblacin general),
que afecta sobre todo a personas de edad avanzada. El tratamiento estndar es la ciruga abierta con diverticulotoma asociada a
miotoma del cricofarngeo. En pacientes ancianos o con elevado
riesgo quirrgico, una alternativa es el tratamiento endoscpico.
Nuestro objetivo es demostrar la ecacia y la seguridad del tratamiento endoscpico del DZ en pacientes ancianos y/o de elevado
riesgo quirrgico.
Mtodos: Se dise estudio descriptivo retrospectivo de serie
de casos, recogiendo todos los casos realizados en la Unidad de
Endoscopias del Hospital Clnico de Zaragoza desde enero de 2009
hasta agosto de 2011. Utilizando endoscopio exible y diverticuloscopio Wilson-Cook se procedi a la exposicin del tabique del
divertculo y posteriormente a la seccin del mismo con pinza LigaSure o esnterotomo de aguja Boston Scientic. Se analizaron las
siguientes variables; la ecacia denida como la resolucin de los
sntomas debidos al DZ y la seguridad, valorando las complicaciones
(exitus por el procedimiento, perforacin, dolor y hemorragia).
Resultados: Se incluyeron 7 casos (3H-4M) con una media de
edad de 82 aos y un rango de seguimiento entre 10-2 meses. El
tratamiento fue ecaz con una nica sesin en el 85,7% (n = 6) de
los casos. No hubo ningn exitus por el procedimiento, perforacin
o hemorragia grave; en 2 casos se produjo hemorragia leve durante
el procedimiento que se trat durante el mismo.
Conclusiones: El tratamiento endoscpico de DZ es una alternativa segura y ecaz al tratamiento quirrgico en pacientes aosos
y/o riesgo elevado. Se precisan ms estudios para valorar la ecacia del tratamiento a largo plazo.
34. USO DE PRTESIS METLICAS EN ESTENOSIS DE

LA ANASTOMOSIS BILIAR POSTRASPLANTE HEPTICO.
Y. Arguedas Lzaroa, T. Revuelto Artigasa, Y. Ber Nietoa,
M. Domnguez Cajalb, J. Ducons Garcaa y M.A. Simn Marcoa
a
Hospital Clnico Lozano Blesa, Zaragoza. bHospital San Jorge,
Huesca.
Introduccin: Las complicaciones biliares son una de las complicaciones ms frecuentes tras el trasplante heptico (TOH) llegando
hasta el 11-25% de los pacientes y necesidad de retrasplante del
6-12,5%. La estenosis anastomtica se trata con CPRE con dilata-

cin con baln de la zona estentica y colocacin posterior de una
endoprtesis plstica, deben ser reemplazadas cada 3 meses durante un ao.
Objetivo: Describir el uso de prtesis metlicas en estenosis de
la anastomosis biliar postrasplante heptico en nuestro centro.
Mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo del uso de prtesis
metlicas en patologa biliar benigna colocadas en nuestro servicio
desde noviembre 2009 a septiembre 2011.
Resultados: Hemos recogido 18 casos, paciente TOH con estenosis de la anastomosis biliar, edad entre 35-68 aos, 72% varones.
El 16,7% presentaban adems fuga biliar y 5,6% litiasis en heptico
comn. El 88,9% de los casos se han resuelto tras colocacin de prtesis y 11,1% han requerido tratamiento quirrgico. En el 18,8% se
coloc como primera opcin prtesis metlica, observndose en la
primera revisin la resolucin de la estenosis en el 75% de los casos
y un 25% requiri recambio resolvindose la estenosis con esta segunda prtesis. Al 81,2% se coloc prtesis plstica y el 100% requirieron recambios de prtesis con colocacin de prtesis metlica,
de estos el 14,3% requirieron tratamiento quirrgico. Las complicaciones observadas tras la colocacin de prtesis metlicas son las
siguientes: 11,1% obstruccin de la prtesis por litiasis biliar, 16,7%
migracin de la prtesis, 5,6% sangrado leve y 5,6% imposibilidad
de extraer la prtesis que se retir en un segundo tiempo mediante
CPRE; no se dieron complicaciones graves.
Conclusiones: El uso de prtesis metlicas como primera opcin
en patologa biliar benigna como son las estenosis de anastomosis
biliar en el trasplantado heptico parece una opcin teraputica
ecaz con escasas complicaciones. Sera necesario realizar estudios analticos y de coste-efectividad para generalizar su uso.
35. RESECCIN ENDOSCPICA DE PLIPOS GRANDES

DE COLON
L. Lluis Pons, C. Garrido Duran, S. Khorrami Minaei,
A. Llompart Rigo, E. Mart Marqus, S. Vila Navarro
y J. Gay Cantallops
Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Son Espases,
Baleares.
Introduccin: La colonoscopia con polipectoma constituye la
estrategia ms ecaz en la prevencin del cncer de colon. El tamao del plipo es uno de los factores de riesgo y pronsticos ms
importantes en este proceso. Se han desarrollado diferentes tcnicas para la reseccin endoscpica de plipos grandes. El objetivo
de este estudio fue evaluar la ecacia y la seguridad de la reseccin endoscpica de plipos colnicos de gran tamao.
Mtodos: Se trata de un estudio retrospectivo, de un solo centro
y en condiciones de prctica clnica. Se han incluido de forma correlativa polipectomas realizadas entre enero de 2005 y junio de
2011, de plipos = 2 cm que fueran planos, ssiles o pediculados
con base de implantacin mayor a 2 cm. La tcnica utilizada fue la
reseccin tipo piecemeal sin inyeccin submucosa.
Resultados: Se incluyeron 132 polipectomas de plipos grandes
(2,5; rango 2-5 cm), de los cuales 28 (21,2%) eran ssiles, 35 (26,5%)
planos, 6 (4,5%) semipediculados y 63 (47,7%) pediculados con base
de implantacin ancha. 35 (26,5%) plipos fueros localizados en el
recto, 60 (45,5%) en colon izquierdo y 37 (28%) en colon derecho.
La histologa ms frecuente fue el adenoma tubulovelloso (75%). Se
observaron focos de displasia de alto grado en 24 (18,2%), adenocarcioma in situ en 5 (3,8%) y adenocarcinoma invasivo en 3 (2,3%).
El xito global del procedimiento fue del 91,7% (IC95% 87,3-96,0).
Se consigui la reseccin completa en una sola sesin en el 81,8%
(IC95% 77,2-86,4). 14 (10,6%) pacientes precisaron ms de 1 sesin
de polipectoma (2; rango 2-3). La polipectoma se complet con
termocoagulacin con Argn-Plasma en 22 (16,7%) pacientes. En
72 (54,5%) casos se realiz al menos una colonoscopia de control,
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detectndose recidiva del plipo en 3 (4,1%), todos ellos adenomas

tubulovellosos planos en el recto. Se realizaron medidas hemostsicas complementarias en 20 (15,2%) polipectomas. Tan solo hubo
2 complicaciones menores: una rectorragia a las 48 horas que se
trat con adrenalina y otra hemorragia diferida que se autolimit.
No hubo ningn caso de perforacin colnica.
Conclusiones: La reseccin endoscpica de plipos grandes de
colon mediante la tcnica piecemeal sin inyeccin submucosa es
una tcnica ecaz y segura.
36. ERCP ASISTIDA POR LAPAROSCOPIA EN UN CASO DE

COLANGITIS AGUDA GRAVE EN PACIENTE CON CIRUGA
BARITRICA
I. Aured de la Sernaa, M. Charro Calvilloa, M. Navarro Dourdilla,
R. Uribarrena Amezagaa, T. Cabrera Chavesa, G. Cea Lzaroa,
J.J. Resa Bienzobasb, J.A. Fatas Cabezab
y J.J. Sebastin Domingoa
a
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

Servicio de Ciruga General, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
Introduccin: En pacientes con ciruga baritrica, en los que se

ha realizado un bypass biliopancretico, no es posible llevar a cabo
la ERCP de forma convencional en caso de patologa biliopancretica. Con el advenimiento de la laparoscopia, ya no es necesario que
la anatoma del tracto digestivo superior est intacta para poder
realizar dicha tcnica, particularmente con nes teraputicos.
Caso clnico: Varn de 35 aos, intervenido de obesidad mrbida
en 2001, que ingresa en el hospital por colangitis aguda grave, con
ebre de 38,5 C, ictericia e intenso dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. La ecografa y la TC abdominal revelaron una colelitiasis y coledocolitiasis mltiple. Se realiz una ERCP en quirfano
asistida por laparoscopia, con un abordaje transyeyunal y utilizando un gastroscopio convencional. La papila era muy prominente y
drenaba abundante bilis negruzca. El conducto biliar principal tena
15 mm de dimetro y estaba completamente ocupado por mltiples
defectos de repleccin. La esnterotoma se practic mediante un
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papilotomo de Soehendra Billroth II, extrayendo entre 10 y 12 clculos amarillentos redondeados, similares a las habas de soja.
Discusin: En pacientes con ciruga baritrica, puede realizarse
la ERCP a travs de un abordaje transgstrico o transyeyunal asistidos por laparoscopia de forma segura y ecaz.
37. EMPLEO DE PRTESIS METLICAS AUTOEXPANDIBLES

TOTALMENTE RECUBIERTAS EN LAS COMPLICACIONES
BILIARES POSTRASPLANTE HEPTICO
J. Jurado Garca, J.M. Bentez Cantero, A.J. Hervs Molina,
V. Garca Snchez, S. Marn Pedrosa, M. Pleguezuelo Navarro
y M. de la Mata Garca
Hospital Reina Sofa, Crdoba.
Objetivo: Ecacia y seguridad de las prtesis metlicas totalmente recubiertas mediante CPRE en la resolucin de las estenosis
biliares postrasplante heptico.
Mtodos: Estudio observacional y prospectivo en el que se incluyeron 6 pacientes trasplantados hepticos que desarrollaron complicaciones biliares y sobre los que se realiz CPRE con colocacin
de prtesis metlica autoexpandible y totalmente recubierta. Se
recogieron variables demogrcas, del trasplante, complicaciones
y seguimiento.
Resultados: Incluidos 5 hombres y 1 mujer, edad 58,5 6,7 aos,
con trasplante heptico ortotpico por cirrosis etlica, dos asociaban hepatocarcinoma. Indicacin trasplante: insuciencia hepatocelular (4) y hepatocarcinoma de alto riesgo (2). La anastomosis
biliar fue coldoco-coldoco sin Kehr. Todos presentaron estenosis
de la anastomosis, uno asociaba fuga biliar. Se llev a cabo CPRE
con esnterotoma y dilatacin con catter previa a la colocacin
de la prtesis. No se identicaron complicaciones del procedimiento, salvo una discreta migracin de una de las prtesis sin consecuencias. Tiempo medio desde colocacin de prtesis hasta su
retirada: 121,3 7,3 das. La resolucin de la complicacin biliar
tras la prtesis metlica se produjo en 4 casos con normalizacin
de la colemia y colestasis, tras un seguimiento medio de 269,5 97
das. En los otros dos pacientes, uno de ellos present complicacin
biliar de origen isqumico que requiri retrasplante; y en el otro
no se pudo liberar la prtesis por dicultad tcnica precisando una
hepaticoyeyunostoma.
Conclusiones: Las complicaciones biliares son causa frecuente
de morbi-mortalidad en el postraplante heptico. La colocacin de
prtesis metlicas mediante CPRE puede ser una alternativa satisfactoria para la resolucin de la estenosis. Sin embargo, necesitamos ms casos que avalen sus resultados
38. PREPARACIN CON CITRAFLEET EN DOSIS

FRACCIONADA PARA COLONOSCOPIAS EN TURNO
DE MAANA REALIZADAS ENTRE 2 Y 6 HORAS TRAS
LA INGESTA DE LQUIDOS: EFICACIA, ACEPTACIN
Y SEGURIDAD COMPARADAS CON SU ADMINISTRACIN
EL DA PREVIO
J. Molina Infante, E. Martn Noguerol, J.M. Gonzlez Santiago,
C. Martnez-Alcal, G.Vinagre Rodrguez, M. Hernndez Alonso,
C. Dueas Sadornil, B. Prez Gallardo, J.M. Mateos Rodrguez
y M. Fernndez Bermejo
Cceres.
Introduccin: La preparacin de la colonoscopia en dosis fraccionadas mejora la calidad de la limpieza en las exploraciones
matutinas, con 2 inconvenientes tericos: administracin de la 2
dosis de madrugada y riesgo incrementado de aspiracin.
Objetivo: Comparar Citraeet en dosis fraccionadas para la colonoscopia de maana con la misma preparacin el da previo.
Mtodos: 129 pacientes ambulatorios consecutivos fueron aleatorizados a recibir preparacin con Citraeet el dia anterior (n =
64) o en dosis fraccionada (n = 65). La 2 mitad se administr a las
5:45 permitiendo la ingesta de lquidos hasta las 7:00 para colonoscopias citadas de 9 a 10:30 h, retrasando una hora los tiempos para
colonoscopias citadas de 11:00 a 13:30. La sedacin fue realizada
con propofol por endoscopistas y la limpieza se evalu mediante la
escala de Boston.
Resultados: Todas las colonoscopias con preparacin fraccionada
se realizaron entre las 2 y 6 horas posteriores a la ingesta de lquidos. La calidad de la limpieza fue mejor en este grupo de manera
global (6,8 vs 5,3, p < 0,001), as como en ciego (2 vs 1,1, p <
0,001), colon ascendente (2,3 vs 1,6, p < 0,001) y colon transverso
(2,7 vs 2, p 0,004). De igual manera, en este grupo hubo un porcentaje signicativamente superior de pacientes con preparacin
buena/excelente en todos los segmentos explorados (57% vs 17%, p
< 0,01). Se observ un tiempo signicativamente menor de sueo
(6,5 (4-8,5) vs 7,9 (5-11) p < 0,001) en el grupo de dosis fraccionada, aunque nicamente 6 pacientes (9%) expresaron como queja
principal la obligacin de madrugar. No se registr ningn episodio
de neumona aspirativa.
Conclusiones: La preparacin en dosis fraccionadas consigue una
limpieza signicativamente mejor en los tramos proximales del colon. Todas las colonoscopias en turno de maana fueron realizadas
sin complicaciones comenzando la administracin de la segunda
mitad de la preparacin entre las 5:45 y las 6:45.
Enfermedad inamatoria intestinal

39. EFICACIA DE LA VACUNACIN Y DE LA REVACUNACIN
CONTRA EL VIRUS DE LA HEPATITIS B Y FACTORES
PREDICTORES DE RESPUESTA EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
J.P. Gisberta, J.R. Villagrasaa,b, A. Rodrguez-Nogueirasa,b
y M. Chaparroa
a
Hospital de la Princesa, IP, Madrid. bCIBEREHD.
Introduccin: En la actualidad se recomienda la vacunacin

frente al VHB en los pacientes con enfermedad inamatoria intestinal (EII). No obstante, existen pocos datos sobre la tasa de
respuesta a dicha vacuna en estos pacientes.
Objetivo: i) Evaluar la ecacia de la vacuna del VHB en una
amplia cohorte de pacientes con EII; ii) conocer la inuencia del
tratamiento inmunosupresor y anti-TNF sobre la respuesta a la vacunacin; y iii) estimar la tasa de xitos de la revacunacin en los
pacientes en los que fracas la primera vacunacin.
Mtodos: Se analizaron de forma prospectiva los marcadores serolgicos de infeccin por VHB en los pacientes con EII atendidos
de forma consecutiva en la Unidad de EII de nuestro centro. Los
pacientes con marcadores serolgicos de VHB negativos fueron vacunados con doble dosis de vacuna (Engerix B) administrada a los
0, 1 y 2 meses. La evaluacin de la respuesta inmunolgica a la
vacuna se realiz mediante la determinacin srica de los niveles
de anti-HBs a los 2 meses de la ltima dosis. Se realiz un anlisis
multivariante para identicar los factores predictores de respuesta
a la vacuna. En los pacientes no respondedores (anti-HBs < 100
UI/l) se administr una segunda vacunacin con la misma dosis e
intervalo que la primera.

Resultados: Se incluyeron 241 pacientes (edad media de 44
aos, el 62% enfermedad de Crohn y el 38% colitis ulcerosa). El
40% estaba en tratamiento con frmacos inmunomoduladores y el
20% con anti-TNF en el momento de la administracin de la vacuna. Despus de la primera vacunacin, el 59% de los pacientes
(IC95% = 52-65%) alcanz niveles de anti-HBs > 10 UI/l, y slo el
39% (IC95% = 32-45%) anti-HBs > 100 UI/l. En el anlisis univariante,
la respuesta a la vacuna (anti-HBs > 10 IU/l) fue ms baja en los
pacientes en tratamiento con anti-TNF: 46% vs 62% (p < 0,05). En
el anlisis multivariante, la edad y estar recibiendo tratamiento
con anti-TNF fueron los nicos factores asociados con la respuesta
a la vacuna (anti-HBs > 10 IU/l), con una menor respuesta en los
pacientes de mayor edad (OR = 0,96; IC95% = 0,94-0,98; p < 0,001)
y en aqullos en tratamiento con anti-TNF (OR = 0,39; IC95% = 0,20,76; p < 0,01). La respuesta a la segunda vacunacin (anti-HBs >
100 UI/l) en los pacientes que no respondieron a la primera fue del
42% (IC95% = 29-54%). As, despus de la primera y la segunda vacunacin se alcanzaron niveles adecuados de anticuerpos (anti-HBs >
100 IU/l), globalmente, en el 65% de los pacientes.
Conclusiones: La tasa de respuesta a la vacunacin del VHB en
los pacientes con EII incluso administrando doble dosis de inmungeno- es muy baja, sobre todo en aqullos que estn recibiendo
tratamiento con anti-TNF. El tratamiento con frmacos inmunomoduladores no parece inuir en la respuesta a la vacuna. La administracin de una segunda vacunacin (con la misma dosis y pauta), en
aquellos pacientes que no han respondido a la primera, permite obtener una mayor aunque todava insuciente- tasa de respuesta.
171
dad de Crohn. El 49% estaba en tratamiento con tiopurinas y el

14% con biolgicos. Treinta y tres pacientes (33%) haban recibido
dos tandas de vacunacin por no haber alcanzado unos ttulos de
anti-HBs > 100 UI/l con la primera. Los ttulos de anti-HBs basales
eran > 100 UI/l en el 88% de los pacientes. La tasa de incidencia
de negativizacin de anti-HBs fue del 18% por paciente-ao de seguimiento. Los ttulos de anti-HBs fueron signicativamente ms
altos en los pacientes que mantuvieron positivos los anti-HBs que
en los que los negativizaron (191 vs 515 UI/l, p = 0,001). En el
anlisis multivariante, el tratamiento con frmacos biolgicos fue
el nico factor que se asoci con un mayor riesgo de negativizacin
de los anti-HBs (HR = 3,1, IC95% = 1,1-8,8, p = 0,03). La edad del
paciente, el sexo, el tipo de EII y el tratamiento con tiopurinas no
se asociaron con una mayor probabilidad de negativizacin de los
ttulos de anticuerpos.
Conclusiones: La tasa de negativizacin de anti-HBs en los pacientes con EII que adquieren ttulos protectores despus de la
vacuna frente al VHB es elevada (18% de los pacientes al ao de
seguimiento). El tratamiento con frmacos biolgicos aumenta ms
de tres veces el riesgo de negativizacin de los anti-HBs.
41. SE HA SOBREESTIMADO EL RIEGO DE DESARROLLAR

CNCER COLORRECTAL EN LOS PACIENTES CON COLITIS
ULCEROSA?
C. Castao-Milla, M. Chaparro y J.P. Gisbert
40. CINTICA DE LOS TTULOS DE ANTI-HBS TRAS

LA VACUNACIN FRENTE AL VIRUS DE LA HEPATITIS B
(VHB) EN PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL (EII)
J.P. Gisberta, J.R. Villagrasaa,b, A. Rodrguez-Nogueirasa,b
y M. Chaparroa
a
Hospital de la Princesa, IP, Madrid. bCIBEREHD.
Introduccin: Actualmente se recomienda la vacunacin del VHB

y la conrmacin de la adecuada respuesta inmunolgica a la vacuna en los pacientes con EII. Se ha descrito la negativizacin de los
ttulos de anti-HBs con el paso del tiempo, as como la aparicin de
infecciones graves por el VHB en algunos pacientes inmunocomprometidos que inicialmente tuvieron ttulos protectores de anti-HBs
pero que posteriormente los negativizaron.
Objetivo: Conocer la cintica de los ttulos de anti-HBs en pacientes con EII vacunados del VHB. Identicar factores predictores
del descenso/negativizacin de los ttulos de anti-HBs alcanzados
tras la vacunacin.
Mtodos: Se incluyeron de forma prospectiva pacientes con EII
que presentaron anti-HBs > 10 UI/l tras la vacunacin del VHB. La
pauta de vacunacin consisti en doble dosis de EngerixB administrada a los 0, 1 y 2 meses. Los ttulos de anti-HBs se determinaron
a los 2 meses de la ltima dosis de vacuna. En los pacientes con
anti-HBs < 100 UI/l tras la primera vacunacin se administr otra
tanda de vacuna con la misma pauta que la inicial. Finalmente, los
pacientes con anti-HBs > 10 UI/l tras la primera o segunda vacunacin fueron considerados para el anlisis. En ellos se determinaron
de nuevo los ttulos de anti-HBs a los 6 y 12 meses del control
postvacunal basal, considerndose negativos aquellos casos en los
que los ttulos descendieron por debajo de 10 UI/l. Se determin la
tasa de incidencia de negativizacin de los ttulos de anti-HBs a lo
largo del seguimiento. Mediante regresin de Cox se identicaron
los factores predictores de la negativizacin de losanti-HBs.
Resultados: Se incluyeron 100 pacientes, con una mediana de
edad de 42 aos. El 53% eran hombres y el 68% tena enferme-
Hospital Universitario de La Princesa, Instituto de Investigacin

Sanitaria Princesa (IP) y Centro de Investigacin Biomdica en Red
de Enfermedades Hepticas y Digestivas (CIBEREHD), Madrid.
Introduccin: Se ha descrito un aumento del riesgo de desarrollar cncer colorrectal (CCR) en pacientes con colitis ulcerosa (CU).
En la actualidad, existe controversia en cuanto a la magnitud de
este efecto.
Objetivo: Evaluar la incidencia de CCR en pacientes con CU mediante un metaanlisis.
Mtodos: Seleccin de estudios: aqullos que describieran la
incidencia y prevalencia de CCR en pacientes con CU. Estrategia
de bsqueda: bsqueda en MEDLINE usando las palabras clave: colorectal cancer, colon cancer, dysplasia, ulcerative colitis e inammatory bowel disease, hasta noviembre de 2011. Sntesis de los
datos: La incidencia acumulada y la tasa de incidencia de CCR se
combinaron y meta-analizaron usando el mtodo de la varianza
genrica inversa. Subanlisis: se realizaron en funcin del tiempo
de seguimiento, la extensin de la CU, el diseo del estudio, y el
ao de publicacin.
Resultados: Se incluyeron 67 estudios, con un total de 57.391
pacientes. La incidencia acumulada de CCR en pacientes con CU
fue de 18,8/1.000 pacientes (IC95%, 15,8-22; I2 = 86%). La tasa
de incidencia global de CCR fue de 1,6 por 1.000 pacientes-aos
(pa) de seguimiento (1,4-1,9; I2 = 83%). Al analizar los estudios que
nicamente incluan pacientes con CU extensa, la tasa de incidencia fue mayor: 3,7/1.000 pa (2,4-5; I2 = 39%). 20 estudios proporcionaron los resultados estraticados en intervalos de 10 aos de
duracin de la CU: en la primera dcada la tasa de incidencia fue
de 1/1.000 pa (0,71-1,31; I2 = 14%), en la segunda de 3,7/1.000 pa
(2,5-4,9; I2 = 83%) y en la tercera de 5,8/1.000 pa (3,7-8; I2 = 83%).
Analizando nicamente los estudios poblacionales, la tasa de incidencia fue de 1,24/1.000 pa (0,97-1,5; I2 = 79%). Cuando los datos
se clasicaron en funcin del ao de publicacin de los estudios,
las tasas de incidencia de CCR fueron las siguientes: 4,29/1.000 pa
(0,9-7,6; I2 = 59%) en los aos 50, 3,7/1.000 pa (1,9-5,4; I2 = 73%)
en los 60, 3,8/1.000 pa (1,2-6,7; I2 = 90%) en los 70, 2,6/1.000 pa
(1,7-3,5; I2 = 87%) en los 80, 1,1/1.000 pa (0,7-1,5; I2 = 70%) en los
90 y 1/1.000 pa (0,8-1,3; I2 = 80%) desde el ao 2000 al 2011.
172
Conclusiones: El riesgo de desarrollar CCR en los pacientes con

CU parece ser menor de lo que se haba sugerido previamente. La
tasa de incidencia de CCR en estos pacientes es de tan slo 1,6
por 1.000 pacientes-ao, e incluso menor en los estudios poblacionales. La extensin y la duracin de la enfermedad incrementan el riesgo de desarrollar CCR. En las ltimas dcadas parece
existir una disminucin en la incidencia de CCR en los pacientes
con CU.
produccin de protena beta-amiloide, y que se inhibe selectivamente por el imatinib. El gen ZNF673 se ha asociado con trastornos
neurolgicos, y el gen ZNF138 podra actuar como un gen supresor
de la regulacin de la transcripcin y se ha relacionado con el desarrollo de neoplasias.
Conclusiones: Se han identicado 3 cSNPs en los genes PION,
ZNF673 y ZNF138 que podran aumentar el riesgo de resistencia
(ausencia de respuesta) a las tiopurinas en los pacientes con EII.
Los pacientes con estos cSNPs seran malos candidatos para el tratamiento con frmacos tiopurnicos. Son necesarios estudios de
validacin en cohortes independientes y estudios funcionales para
conrmar y comprender estas asociaciones.
42. IDENTIFICACIN DE GENES CANDIDATOS ASOCIADOS

CON LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON FRMACOS
TIOPURNICOS EN LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
M. Chaparroa, W. Zabalab, M. Barreiro de Acostac,
M. Barreiro de Acostac, J. Pansd, M. Estevee, M. Andreuf,
E. Garca-Planellag, E. Domnechh, A. Echarrii, D. Carpioj,
R. Cruzb, F. Barrosb y J.P. Gisberta
a
Hospital de la Princesa, IP y CIBEREHD, Madrid. bFundacin

Pblica Galega de Medicina Xenmica, A Corua. cHospital
Clnico Santiago de Compostela, A Corua. dHospital Clnico de
Barcelona. eHospital Mtua de Terrassa, Barcelona. fHospital
del Mar, Barcelona. gServei de Gastroenterologia, Hospital de la
Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. hHospital Germans Trias I Pujol,
Badalona, Barcelona. iHospital Arquitecto Marcide, A Corua.
j
CHOP, Pontevedra.
Introduccin: Las tiopurinas son ecaces en el mantenimiento

de la remisin en los pacientes con enfermedad inamatoria intestinal (EII). Sin embargo, una relevante proporcin de pacientes
no responder al tratamiento con estos frmacos. La identicacin
de genes asociados con la respuesta a los tiopurnicos permitir
seleccionar a los pacientes que podran beneciarse de estos tratamientos.
Objetivo: Identicar genes asociados con la respuesta a los frmacos tiopurnicos en los pacientes con EII.
Mtodos: En la primera fase del estudio se analizaron 20.000
polimorsmos de base nica codicantes (cSNPs) en 10.000 genes
de 167 pacientes con EII procedentes del grupo EIGA (Galicia) tratados con 2-2,5 mg/kg/da de azatioprina o 1-1,5 mg/kg/da de
mercaptopurina, 133 pacientes respondedores y 34 no respondedores a las tiopurinas. Se consider que los pacientes haban tenido
respuesta al tratamiento con tiopurinas si mantuvieron la remisin
libre de esteroides durante al menos 12 meses (denido como un
CDAI < 150 en la enfermedad de Crohn y una puntuacin en el
ndice de Mayo < 3 en la colitis ulcerosa). Las muestras de ADN
se analizaron mediante el panel Affymetrix human 20K cSNP. En
una segunda fase, los cSNPs seleccionados (aqullos que mostraron
asociacin con la respuesta a los tiopurnicos con p < 0,001) se analizaron en un estudio de validacin en 90 pacientes con EII procedentes del proyecto nacional espaol ENEIDA -30 no respondedores
y 60 respondedores a las tiopurinas empleando la plataforma de
genotipado Sequenom iPLEX Gold.
Resultados: El 67% de los pacientes de EIGA y el 66% de los pacientes de ENEIDA tenan enfermedad de Crohn; la media de edad
en cada una de las cohortes fue de 39 y 34 aos, respectivamente.
En la primera fase se identicaron 11 cSNPs, que se analizaron para
su validacin en la segunda fase del estudio. En la segunda fase,
se conrm la asociacin de 3 cSNPs no sinnimos localizados en 3
genes con la respuesta a las tiopurinas: el gen PION (OR 4,5, IC95%
= 2,2-9,1, p = 4,2 10-6), y 2 genes que codican protenas tipo
dedos de zinc, el ZNF673 (OR 2,5, IC95% = 1,5-4,2, p = 1,8 10 -4),
y el ZNF138 (OR 2,5 IC95% = 1,6-4, p = 5 10 -5). El gen PION codica
una protena activadora de la gamma-secretasa, que incrementa la
43. ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO AMBULATORIO

DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL: ESTUDIO ERRATA
M. Chaparro y J.P. Gisbert
Hospital de la Princesa, IP y CIBEREHD, Madrid.
Objetivo: Identicar los errores ms frecuentes en el manejo
ambulatorio de los pacientes con enfermedad inamatoria intestinal (EII).
Mtodos: Se incluyeron de forma prospectiva pacientes ambulatorios diagnosticados de EII que fueron atendidos en segunda opinin en la Unidad monogrca de EII de nuestro hospital
desde enero de 2010. De la entrevista personal y de los informes que aportaba el paciente se obtuvieron los datos sobre las
estrategias diagnsticas, teraputicas y preventivas que haban
realizado los mdicos que les atendieron previamente, y se evaluaron comparndolas con los procedimientos actualmente recomendados.
Resultados: Se incluyeron 74 pacientes. El 68% de los pacientes
proceda de especialistas de Aparato Digestivo, el 14% de especialistas en EII, el 6,8% de pediatras especialistas en EII, el 5,6% de
Medicina Interna, el 2,8% de Ciruga y el 2,8% de Atencin Primaria. La mediana de tiempo desde el diagnstico hasta la derivacin a nuestro centro fue de 64 meses. El consumo de tabaco se
haba investigado en el 50% de los pacientes con enfermedad de
Crohn y en el 29% se haba promocionado el abandono del hbito
tabquico. En el 16% de los pacientes se haba realizado un Mantoux, en el 16% se haba evaluado la infeccin por VHB, en el 14%
por VHC, en el 11% por VIH y en el 6,4% por varicela. La vacuna
del VHB haba sido administrada en el 6,5% de los pacientes y la
vacuna de la gripe, el ttanos y el neumococo en el 3,2%. De los
pacientes que tenan indicacin de tratamiento con 5-ASA, nicamente el 67% lo haba recibido. De los que recibieron 5-ASA, el
93% se trat con una dosis de induccin inferior a la recomendada
y el 86% con una pauta fraccionada. El 30% de los pacientes haba
recibido una dosis de mantenimiento inferior a la establecida y
el 85% con una pauta fraccionada. El 42% de los pacientes sin
indicacin de tratamiento con 5-ASA oral lo haba recibido. Slo
el 41% de los pacientes con indicacin de tratamiento tpico con
5-ASA lo haba recibido. El 13% de los pacientes que haba recibido esteroides sistmicos haba tomado calcio y vitamina D como
prevencin de la osteoporosis. La densidad mineral sea se haba
evaluado mediante densitometra en el 12% de los pacientes que
haba recibido tratamiento prolongado con corticoides. El tratamiento con inmunomoduladores se haba iniciado en el 37% de los
pacientes en los que exista indicacin. El cribado de displasia
clica se haba iniciado en el 56% de los pacientes que tenan
indicacin; de ellos, se comenz en el momento adecuado en el
33% de los pacientes, y en el 33% se repitieron las colonoscopias
con la periodicidad recomendada.

Conclusiones: Los errores en el manejo de los pacientes ambulatorios con EII son muy frecuentes y relevantes. Son necesarias
estrategias para evitarlos y aumentar la efectividad del manejo
(preventivo, diagnstico y teraputico) de estos pacientes
44. SON FRECUENTES LAS CONVERSIONES

DE LAS PRUEBAS DE DETECCIN DE TUBERCULOSIS
(TBC) EN PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL (EII) EN TRATAMIENTO ANTI-TNF?
F. Bermejoa, A. Algabaa, M. Chaparrob, C. Taxonerac,
A. Lpez-Sanromnd, I. Guerraa, J.P. Gisbertb, D. Olivaresc,
E. Garridod, G. de la Pozaa y M.I. Garca-Aratae
a
Servicio de Digestivo, Hospital Universitario de Fuenlabrada,
Madrid. bServicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario
de La Princesa- IP y CIBEREHD, Madrid. cServicio de Digestivo,
Hospital Clnico San Carlos, Madrid. dServicio de Digestivo,
Hospital Universitario Ramn y Cajal, Madrid. eServicio de
Laboratorio, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid.
Introduccin: La reactivacin de una TBC puede dar lugar a complicaciones graves en pacientes tratados con anti-TNF. La tasa de
conversin de las pruebas de deteccin de infeccin tuberculosa en
pacientes con EII en tratamiento con frmacos anti-TNF no es bien
conocida y no ha sido establecida la utilidad de repetir estos test
de cribado durante el tratamiento con dichos frmacos. Objetivos:
Conocer la tasa de conversin de PPD y evaluar la correlacin entre
PPD y el test de Quantiferon en pacientes con EII bajo tratamiento
con frmacos anti-TNF.
Mtodos: Estudio transversal en pacientes con EII bajo tratamiento anti-TNF durante al menos 12 meses. En todos los casos
las pruebas de cribado de infeccin tuberculosa latente previas
al inicio del tratamiento antiTNF haban resultado negativas. Se
obtuvo una muestra de sangre de cada paciente para la realizacin de Quantiferon-TB Gold In-tube (Cellestis) e inmediatamente
despus se realiz el test cutneo de la tuberculina con 2 unidades
de PPD siguiendo el mtodo intradrmico de Mantoux: la reaccin
cutnea se evalu 72 horas despus. Se deni conversin del PPD
como una induracin mayor o igual a 5 mm.
Resultados: Se incluyeron 73 pacientes (edad media 41,8 12
aos, 56% mujeres). En el 67% de los pacientes (por estar en tratamiento inmunosupresor) se realiz booster antes del inicio del
tratamiento anti-TNF. En el momento de inclusin en el estudio,
la mediana de duracin del tratamiento anti-TNF fue de 32 meses
(RIQ 19-54), 47 pacientes estaban en tratamiento con iniximab,
26 con adalimumab, en el 20% de los casos estaban recibiendo dosis
intensicadas y el 14% haba recibido antes tratamiento con otro
anti-TNF. El 35% de los pacientes estaba en tratamiento concomitante con tiopurinas, el 5,5% con metotrexato y ningn paciente
reciba corticoides. Haba historia de vacunacin BCG previa en el
6,8% de los pacientes, riesgo de exposicin en el trabajo en el 4%
y viajes a zonas de alta endemia en 1,4%. La incidencia acumulada de conversin de PPD fue 2,7% (n = 2) y la tasa de incidencia
0,83% por paciente-ao de tratamiento con frmacos anti-TNF. En
los dos pacientes con test cutneo positivo, la radiografa de trax
fue normal y no presentaron sntomas sugestivos de TBC. Todas
las determinaciones de Quantiferon menos una (un paciente con
un resultado indeterminado y PPD negativo) fueron negativas. A
los 2 casos con PPD positivo se les administr quimioprolaxis con
isoniazida.
Conclusiones: En nuestro medio, la tasa de incidencia de conversin de pruebas de deteccin de infeccin tuberculosa en pacientes con EII bajo tratamiento con anti-TNF es baja. Estas con-
173
versiones se diagnosticaron mediante un PPD positivo, mientras el

Quantiferon fue negativo en estos casos.
45. IMPACTO DEL ADALIMUMAB EN LA PREVENCIN

DE LA RECURRENCIA POSQUIRRGICA
EN LA ENFERMEDAD DE CROHN EN PACIENTES
DE ALTO RIESGO
M. Aguasa,b, G. Bastidaa,b, E. Cerrillob, B. Beltrna,b, M. Iborraa,b,
F. Muozc, J. Barriod, S. Riestrae y P. Nosa,b
a
CIBEREHD. bGastroenterologa, Hospital Universitari i
Politcnic La Fe, Valencia. cHospital de Len. dDepartamento de
Gastroenterologa, Hospital Universitario Ro Hortega, Valladolid.
e
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Central de
Asturias, Oviedo.
Introduccin: La mayora de pacientes intervenidos por enfermedad de Crohn (EC) presentan recurrencia de la misma. La estrategia ptima para prevenir la recurrencia postquirrgica no est
totalmente aclarada. Las terapias biolgicas son uno de los frmacos ms ecaces en el manejo de la EC, sin embargo, la ecacia
del adalimumab (ADA) en la prevencin de la recurrencia postquirrgica no se conoce.
Objetivo: Valorar el impacto del ADA en la reduccin de la
recurrencia biolgica, endoscpica y radiolgica, a los 12 meses de la reseccin intestinal en pacientes con alto riesgo de
recurrir; y evaluar la inuencia de diferentes factores de riesgo
asociados con el desarrollo de recurrencia en la EC con la ecacia del ADA.
Mtodos: Estudio multicntrico observacional y prospectivo
(junio 2009-junio 2010) en el que se incluyeron consecutivamente pacientes seleccionados con alto riesgo de recurrencia de la
enfermedad, sometidos a una reseccin intestinal y tratados con
ADA como prolaxis farmacolgica de la recurrencia. Se denieron
pacientes de alto riesgo aquellos con al menos uno de los siguientes criterios: tabaquismo, reseccin extensa, patrn penetrante,
= 1 reseccin quirrgica previa o fracaso previo a iniximab. Se
recogieron datos demogrcos, tabaquismo, tratamientos previos
y concomitantes, motivo y nmero de intervenciones anteriores.
4 semanas ( 2) despus de la intervencin se paut ADA, dosis de
induccin de 160/80 mg por va subcutnea en las semanas 0 y 2,
y posteriormente 40 mg sc cada 2 semanas. En los meses 0, 6 y 12,
se evaluaron los parmetros biolgicos: protena C reactiva, velocidad de sedimentacin globular y calprotectina fecal. Se realiz ileocolonosocopia y/o enterografa por resonancia magntica
(RM) al ao ( 3 meses) de la ciruga. Recurrencia endoscpica
se deni con una puntuacin de Rutgeerts = i2 (Rutgeerts et al.
Gastroenterology. 1990;99:956-63) y recurrencia radiolgica con
una puntuacin del ndice de Sailer = MR1 (Sailer et al. Eur Radiol.
2008;18:2512-21).
Resultados: Se incluyeron veintinueve pacientes (55,2% hombres, fumadores 48,3%, 51,7% iniximab previo), edad media 42,3
aos (rango: 19-61), duracin media de la enfermedad de 13,8 aos
y una media de 1,76 (rango: 1-4) resecciones intestinales previas.
Inmunomoduladores concomitantes en un 17,2%. Se suspendi el
tratamiento por reacciones adversas (lesiones psoriasiformes y crisis vertiginosas) en dos pacientes. A los 12 meses de la intervencin
presentaron 7/29 (24,1%) recurrencia biolgica, 6/29 (20,7%) recurrencia endoscpica y 7/19 (36,8%) recurrencia radiolgica. Se
obtuvo correlacin entre las recurrencias biolgica y endoscpica,
biolgica y radiolgica, endoscpica y radiolgica (p < 0,0001, <
0,001 y < 0,0001, respectivamente).
Conclusiones: El ADA es bien tolerado y parece ser ecaz en la
prevencin de la recurrencia (biolgica, radiolgica y endoscpica)
174
posquirrgica, en un grupo seleccionado de pacientes con alto riesgo de recurrencia sometido a una reseccin intestinal por su EC.
46. CORRELACIN ENTRE LA CONCENTRACIN DE LOS

FACTORES ANGIOGNICOS Y LINFANGIOGNICOS (FAL)
Y LA EXTENSIN, LA ACTIVIDAD ENDOSCPICA Y LOS
REACTANTES DE FASE AGUDA (RFA) EN LA COLITIS
ULCEROSA (CU)
P.M. Linaresa, A. Algabab, M.E. Fernndez Contrerasa, I. Guerrab,
M. Chaparroa, J.L. Rodrguez Agullb, F. Bermejo San Josb
y J.P. Gisberta
a
Hospital de la Princesa, Instituto de Investigacin Sanitaria
Princesa (IP) y Centro de Investigacin Biomdica en Red de
Enfermedades Hepticas y Digestivas (CIBEREHD), Madrid.
b
Madrid.
Objetivo: Estudiar la relacin entre los niveles de distintos FAL

(VEGFA, -C, -D, -R1 y -R3, PlGF, Ang1, Ang2 y Tie2) en suero y sobrenadante de cultivo de biopsias de colon (SBC) y la extensin de
la enfermedad, la actividad endoscpica y los niveles de RFA en los
pacientes con CU.
Mtodos: Estudio prospectivo en pacientes con CU y controles
sin enfermedad inamatoria intestinal (EII) que se realizaron una
ileocolonoscopia por indicacin mdica. La extensin y la actividad
endoscpica de la CU se establecieron mediante la clasicacin
de Montreal y el subndice endoscpico UC-DAI (Ulcerative Colitis
Disease Activity Index).Se extrajo una muestra de sangre en la que
se determinaron los siguientes RFA: recuento leucocitario y plaquetario, protena C-reactiva (PCR) y velocidad de sedimentacin
globular (VSG). Las concentraciones de FAL en suero y SBC se determinaron mediante enzimoinmunoanlisis (ELISA).
Resultados: Se incluyeron 37 pacientes con CU y 28 controles
sin EII. La edad media de los pacientes fue de 42 11 aos y la
media de tiempo de evolucin de la enfermedad de 9 8 aos.
El 57% fueron mujeres y el 85% reciba algn tratamiento para la
CU. La actividad endoscpica fue leve en el 14%, moderada en el
38% y grave en el 5% de los casos. El 43% restante no present
actividad endoscpica. Se observ correlacin positiva entre los
niveles en SBC de todos los ALF estudiados y la gravedad de las
lesiones endoscpicas. Las concentraciones sricas de Ang1, Tie2
y VEGFR3 fueron signicativamente ms elevadas en los pacientes
con actividad endoscpica que en los controles, y las de VEGF fueron superiores en los pacientes con actividad endoscpica que en
los pacientes sin actividad (p < 0,05). El resto de ALF estudiados
no se correlacion con la actividad endoscpica. El rea bajo la
curva ROC para el diagnstico de actividad endoscpica fue inferior
a 0,6 en todos los ALF excepto VEGF (0,71), cuyo punto de corte
con mejor sensibilidad (70%) y especicidad (68%) para la identicacin de actividad endoscpica fue de 340 pg/ml. Las reas
bajo la curva ROC de todos los ALF en SBC fueron superiores a las
obtenidas en suero, correspondiendo la ms alta a VEGFR1 (0,83).
No se encontr asociacin entre la concentracin de ALF en suero
o SBC y la extensin de la enfermedad. Los niveles en suero y en
SBC se correlacionaron positivamente en VEGFC (r = 0,35) y -R3
(r = 0,42), pero no en el resto de los ALF. En cuanto a los RFA, los
niveles en SBC de VEGF,PlGF,Ang1 y 2 y Tie2 se correlacionaron
signicativamente con el recuento plaquetario, la VSG y la PCR, y
los niveles sricos de Ang1 y VEGF se correlacionaron tambin con
el recuento leucocitario.
Conclusiones: La correlacin entre los niveles de ALF en suero y
SBC de pacientes con CU fue escasa o nula. La asociacin entre la
actividad endoscpica y la concentracin de ALF fue mayor en SBC
que en suero. La concentracin srica de VEGF podra constituir

un marcador no invasivo de actividad endoscpica en los pacientes
con CU.
47. EXPRESIN DE ANGIOPOYETINA 1 (ANG1) EN LOS

CAPILARES DE LA MUCOSA DE COLON EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)
P.M. Linaresa, M.E. Fernndez Contrerasa, A. Algabab,
M. Guijarro Rojasa, F. Bermejo San Josb, M. Chaparroa
y J.P. Gisberta
a
Hospital Universitario de La Princesa, Instituto de Investigacin
Sanitaria Princesa (IP) y Centro de Investigacin Biomdica en
Red de Enfermedades Hepticas y Digestivas (CIBEREHD), Madrid.
b
Madrid.
Objetivo: Comparar la densidad de capilares que expresan

Ang1(Ang1+) en mucosa de colon entre pacientes con y sin EII,
en funcin del tipo de EII [colitis ulcerosa(CU) o enfermedad de
Crohn (EC)] y de la presencia de actividad endoscpica o histolgica.
Mtodos: Estudio prospectivo de un grupo de pacientes con EII
(casos) y otro sin EII (controles) sometidos a ileocolonoscopia por
indicacin mdica. De acuerdo con el subndice Mayo (CU) y el ndice SES-CD (EC) de actividad endoscpica, los casos se clasicaron
como enfermedad quiescente o activa y, en estos ltimos, se tomaron muestras de mucosa afecta y no afecta. Histolgicamente,
las muestras se clasicaron como mucosa normal, mucosa afecta,
inamacin inespecca y quiescente. Las biopsias se estudiaron
mediante inmunohistoqumica. La densidad de capilares Ang1+ se
determin por recuento directo en cuatro campos con el objetivo
de 40X.
Resultados: Se llevan incluidas 67 biopsias de 52 pacientes en el
grupo de casos (31 CU y 21 EC), y 19 pacientes en el grupo control.
El 39% de los casos tena enfermedad activa. La densidad de capilares Ang1+ fue superior en los pacientes con EII que en los controles,
incluso al considerar nicamente las muestras de mucosa normal
de los pacientes con EII (tabla, p < 0,0001 y p < 0,001, respectivamente). La densidad capilar ms elevada, tanto en el total de las
biopsias como en las histolgicamente normales, correspondi a los
pacientes con CU (p < 0,0001 comparada con los controles y p = 0,1
con los pacientes con EC). Dicha densidad fue tambin superior en
las muestras con actividad endoscpica (52,3 19 frente a 41,7
16 sin actividad; p = 0,02). No se demostraron diferencias en funcin de la actividad histolgica.
Total muestras
Histologa normal
Ang1
(media DE)
Ang1
(media DE)
42
48,3 17
< 0,0001
51,1 13
< 0,001
EC
25
37,3 15
36,6 16
Controles
19
31,6 7
19
31,6 7
CU
DE: desviacin estndar.

Conclusiones: 1) La CU se asoci con un aumento de la densidad
de capilares Ang1+, incluso en las muestras con histologa normal.
2) La densidad de capilares Ang1+ fue ms elevada en la mucosa de
colon con actividad endoscpica que en la mucosa quiescente. 3)
Los hallazgos de nuestro estudio sugieren una posible implicacin
de Ang1 en la angiognesis inducida por inamacin en la EII.

48. VIABILIDAD Y SEGURIDAD DE UN PROTOCOLO DE
INFUSIN ACELERADA DE 30 MINUTOS DE INFLIXIMAB
(IFX) FRENTE AL PROTOCOLO ESTNDAR EN PACIENTES
O. Nantes Castillejoa, C. Rodrguez Gutirreza, M. Gmeza,
M. Basterraa, I. Fernndez-Urina, B. Ibezb, K. Cambrab
y A. Arn Letamendaa
a
Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario de Navarra

A. bCentro de Investigacin Biomdica, Complejo Hospitalario de
Navarra.
Introduccin: La pauta estndar de administracin de IFX (infusin
en 2h y monitorizacin de 2h) implica un importante coste tanto de
recursos sanitarios como en trminos de absentismo laboral. El objetivo de este estudio fue evaluar la viabilidad y seguridad de una pauta
de infusin acelerada (infusiones de 1h y 30 min) en los pacientes sin
reacciones adversas severas en las infusiones previas de 2h.
Mtodos: Incluimos todos los pacientes tratados con IFX en nuestra unidad entre nov/00 y dic/10. Los incluidos desde abril de 09
recibieron: 4 infusiones en 2h (Fase 1), seguidas de 5 en 1h (Fase 2)
y posteriormente infusiones en 30 min (Fase 3). Los que iniciaron el
tratamiento con anterioridad recibieron ms de 4 infusiones en 2h
(Fase M) y pasaron directamente a las fases 2 y 3. Se recogieron los
efectos adversos relacionados con las infusiones y se consideraron
graves aquellos que obligaron a suspender el IFX o modicar la pauta. Comparamos, utilizando test de chi2, la frecuencia de efectos
adversos entre las infusiones en fase M y en las fases 2 y 3 (estudio
A) y en fase 2 vs fase 3 (estudio B). Empleamos modelos multivariados de regresin logstica para controlar los factores de confusin
y dar cuenta de la estructura de correlacin intra-individual de los
datos, utilizando ecuaciones de estimacin generalizadas (GEE).
Resultados: Se incluyeron 65 pacientes que recibieron 966 infusiones (247 en fase 1; 447 en fase M y 272 en fases 2-3). No
hubo reacciones adversas graves en las infusiones aceleradas. 24
pacientes pasaron de la fase M a las fases 2/3. La tasa de efectos
adversos leves fue ligeramente superior en las aceleradas (1,0 vs
4,0%; p = 0,048). En la tasa de hipotensin leve las diferencias no
fueron signicativas (30,9 vs 24,4%; p = 0,114). Las GEE ajustadas
por el nmero de infusin y por el uso de inmunomoduladores mostraron una OR para reacciones leves en el protocolo acelerado vs el
estndar de 9,4 (IC95%: 1,8-49,0) y de 0,79 (IC95%: 0,42-1,49) para
la hipotensin leve. Por otro lado, 21 pacientes pasaron de la fase
2 a la fase 3. El anlisis comparativo no mostr diferencias entre
las infusiones de 1-h y 30-min ni en la frecuencia de reacciones
adversas leves (2,6 vs 1,6%; p = 0,963) ni de hipotensin leve (34,6
vs 21,8%; p = 0,065). Las GEE mostraron una OR para las infusiones
de 30-min vs 1h de 1,33 (IC95%: 0,14-12,3) cuando consideramos
las reacciones leves y de 0,74 (IC95%: 0,38-1,42) si consideramos
la hipotensin leve.
Conclusiones: Los protocolos de infusin acelerada de IFX son
viables y seguros. Las reacciones adversas leves son poco frecuentes, y aunque ms habituales en las pautas aceleradas, no implican
modicaciones en la terapia. Son necesarios estudios de costeefectividad que conrmen los benecios de esta alternativa.
175
ciones, sobre todo por el reducido nmero de pacientes incluidos y

el escaso tiempo de seguimiento.
Objetivos: 1) Conocer la historia natural de la EC; 2) identicar
factores predictores de mala evolucin de la enfermedad.
Mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes con diagnstico de EC de al menos 10 aos
de evolucin. La cohorte de pacientes fue dividida, para su anlisis,
en 3 grupos en funcin del ao de diagnstico: Grupo A (1985-1991),
Grupo B (1992-1997) y Grupo C (1998-2001). Los grupos A y B se
diagnosticaron con anterioridad a la aprobacin de los tratamientos
anti-TNF para la EC y el grupo C tras la aprobacin de estos frmacos. Las curvas de supervivencia se compararon mediante el mtodo
de Kaplan-Meier. Para la identicacin de los factores predictores de
ciruga se realiz un anlisis de regresin de Cox.
Resultados: Se incluyeron 133 pacientes diagnosticados de EC,
con un tiempo de medio de seguimiento de 17 aos. El 29% de los
pacientes present cambios en su fenotipo durante el seguimiento,
de los cuales el 12% desarrollaron un fenotipo estenosante y el 16%
un fenotipo stulizante. El 43% de los cambios en el fenotipo se
produjeron en los 5 primeros aos desde el diagnstico. Se observ
un mayor porcentaje de pacientes en tratamiento con tiopurinas
y una introduccin ms precoz de las mismas en los pacientes de
diagnstico ms reciente: a los 10 aos del diagnstico la proporcin de pacientes en tratamiento con tiopurinas fue del 40% en el
grupo A, 59% en el grupo B y 82% en el grupo C (p < 0,001); la media
del tiempo entre el diagnstico y el inicio de las tiopurinas fue de
130, 83 y 39 meses (p < 0,001), respectivamente en cada uno de
los grupos. La incidencia acumulada de ciruga a los 5 aos por la
EC fue del 36% en el grupo A, 28% en el B y 25% en el C. A los 10
aos del diagnstico de la enfermedad estas cifras fueron del 47%
en el grupo A, 41% en el B y 35% en el C. El pertenecer al grupo
de diagnstico ms antiguo, entre 1985 y 1991 (HR = 3,1; IC95% =
1,5-6,3, p < 0,01), tener un fenotipo estenosante (HR = 3,7; IC95% =
1,6-8,3, p < 0,001) o stulizante (HR = 9,3; IC95% = 4-20, p < 0,001)
al diagnstico y presentar enfermedad perianal (HR = 2,9; IC95%
= 1,6-5,2, p < 0,001) se asociaron con un mayor riesgo de ciruga
intestinal por la EC.
Conclusiones: En una relevante proporcin de pacientes con
EC su fenotipo se modica a formas ms graves a lo largo de la
evolucin de su enfermedad. En los ltimos aos ha aumentado el
porcentaje de pacientes en tratamiento con frmacos tipournicos
y su inicio es, adems, cada vez ms precoz. El fenotipo de debut
estenosante o stulizante, el diagnstico de la EC en pocas ms
antiguas, y la presencia de enfermedad perianal se asocian con un
mayor riesgo de ciruga por la EC.
50. VACUNACIN DEL VHB CON PAUTA RPIDA Y DOBLE

EN PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
M.T. Herranz Bachiller, L. Sancho del Val, S. Lorenzo Pelayo,
N. Alcaide Surez, R. Ruiz-Zorrilla Lpez, M.A. Marinero,
P. Gil-Simn, R. Atienza Snchez y J. Barrio Andrs
Departamento de Gastroenterologa, Hospital Universitario Ro
Hortega, Valladolid.
49. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE CROHN

EN UNA COHORTE DE PACIENTES CON MS DE 10 AOS
DE EVOLUCIN
F. Casals Seoane, J. Prez Gisbert y M. Chaparro Snchez
Introduccin: La mayora de los estudios sobre la historia natural de la enfermedad de Crohn (EC) adolece de importantes limita-
Objetivo: Los pacientes con EII no tienen un mayor prevalencia

de infeccin por VHB, sin embargo su vacunacin es recomendada, as como el control de su respuesta, por el mayor riesgo de
sufrir una hepatitis aguda severa. Se ha descrito un porcentaje de
respuesta a la vacunacin VHB estndar en pacientes con EII bajo
(44%). Nuestro objetivo es evaluar la ecacia de una pauta de vacunacin rpida con doble dosis, as como la revacunacin, en la
prctica clnica diaria.
Mtodos: Se recogieron de forma prospectiva todos los pacientes con enfermedad inamatoria intestinal y serologa VHB negativa
176
que fueron vacunados en la unidad EII de un centro terciario desde

marzo-2008 hasta junio de 2011. El protocolo de vacunacin consisti en la administracin de dosis doble de Engerix B en el mes 0, 1
y 2 (pauta rpida) con determinacin de los ttulos antiHBs 2 meses
despus de la ltima dosis. En los casos no respondedores se realiz
una pauta de revacunacin con el mismo protocolo. La respuesta a la
vacuna se evalu considerando dos puntos de corte diferentes para
los ttulos de antiHBs: antiHBs > 10 u/ml y antiHBs > 100 U/ml.
Resultados: Durante el periodo citado se vacuno a un total de 89
pacientes de los cuales a 17 (20%) no se les realiz control analtico
posterior. De los 72 pacientes (edad media 37 aos, 62% varones y
81% diagnosticados de enfermedad de Crohn). El 56% (41 casos) estaban bajo tratamiento con inmunomodulador, 16% (12 casos) fueron vacunados previamente al inicio del tratamiento con antiTNF (8
casos en terapia combinada con IMM) y 26% (19 casos) tenan otros
tratamientos, entre ellos glucocorticoides, 5-ASA o granulocitoafresis. Se observ una respuesta en el 55% (40 casos) de los pacientes en 29 casos (66%) con valores de anticuerpos superiores a 100
U/ml). Se realiz revacunacin nicamente en el 55% de los casos
con antiHBs negativo. Se logr respuesta en el 76% (70% con anticuerpos mayores de 100 U/ml) El 60% (7 casos, 5 de los cuales en
tratamiento combinado) de los pacientes que iniciaron tratamiento
antiTNF no lograron una respuesta inmunolgica a la vacunacin.
Respondiendo el 72% de ellos a la revacunacin. Los pacientes en
tratamiento inmunosupresor tienen un menor porcentaje de respuesta a la vacunacin.
Conclusiones: El porcentaje de respuesta a la pauta de vacunacin con pauta rpida VHB en pacientes con EII es bajo 55%. La
revacunacin con la misma pauta rescata un elevado nmero de
pacientes. El tratamiento inmunosupresor disminuye signicativamente el porcentaje de respuesta. Los resultados obtenidos son
mejorables con una vacunacin precoz al diagnstico, sin tratamiento inmunosupresores y una actitud ms activa tanto en el control de la vacunacin como en el uso de la revacunacin por parte
de los facultativos responsables.
51. EFECTIVIDAD DEL ADALIMUMAB EN LAS FSTULAS

PERIANALES DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD
DE CROHN NAVE AL TRATAMIENTO CON ANTI-TNF:
UN ESTUDIO MULTICNTRICO
C. Castao-Millaa, M. Chaparroa, C. Sarob, M. Barreiro de Acostac,
A.M. Garca-Albertd, L. Bujandae, M. Martn-Arranzf, D. Carpiog,
F. Muozh, N. Manceidoi, E. Garca-Planellaj, M. Piquerask,
X. Calvetl, J.L. Cabriadam, B. Botellan y J.P. Gisberta
a
b
Hospital de Cabuees, Gijn. cServicio de Gastroenterologa,
Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela,
A Corua. dServicio de Aparato Digestivo, Hospital Reina
Sofa, Murcia. eHospital de Donostia y CIBERehd, Guipzcoa.
f
Hospital La Paz, Madrid. gComplejo Hospitalario de Pontevedra.
h
Hospital de Len. iHospital Infanta Sofa, Madrid. jServei
de gastroenterologa, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau,
Barcelona. kServicio de Aparato Digestivo, CIBERehd, Hospital
Universitari Mtua de Terrassa, Barcelona. lHospital Parc Taul,
Barcelona. mHospital Galdakao, Vizcaya. nHospital Infanta
Cristina, Madrid.
Introduccin: La evidencia sobre la ecacia del adalimumab

(ADA) en el tratamiento de las fstulas perianales en pacientes con
enfermedad de Crohn (EC) es escasa, principalmente en los nave
a anti-TNF.
Objetivos: 1) Evaluar la ecacia del ADA en el tratamiento de
las stulas perianales en pacientes con EC nave a los anti-TNF;
2) identicar factores predictores de respuesta; 3) evaluar la correlacin entre la respuesta clnica y radiolgica, y 4) evaluar la
seguridad del ADA.
Mtodos: Se dise un estudio retrospectivo multicntrico incluyendo pacientes con EC nave a frmacos anti-TNF, que recibieron ADA por presentar fstulas perianales. La efectividad del
tratamiento se evalu a los 6 y 12 meses. La respuesta clnica se
midi mediante el Fistula Drainage Assessment Index y la radiolgica (resonancia magntica) mediante los ndices de Van Asche y
Ng. Las prdidas de seguimiento se analizaron segn el mtodo de
imputacin last-observation-carried-forward, que considera como
resultado nal el de la ltima visita disponible. La necesidad de
modicar el tratamiento para el control de las fstulas (aumentar la
dosis o intervencin quirrgica) se consider como fracaso.
Resultados: Se incluyeron 46 pacientes. La edad media fue de
36 aos, el 53% fueron mujeres, y el 83% tenan fstulas perianales
complejas. La respuesta al ADA fue del 72% a los 6 meses (54%
remisin y 18% respuesta parcial) y del 49% al ao de tratamiento
(41% remisin y 8% respuesta parcial). En el caso de las fstulas
perianales complejas, la respuesta fue del 66% a los 6 meses (45%
remisin y 21% respuesta parcial), y del 39% al ao (29% remisin
y 10% respuesta parcial). Once pacientes suspendieron ADA, 9 de
ellos a los 6 meses y 2 al ao (64% por prdida de respuesta, 9%
por respuesta parcial, 18% por efectos adversos y 9% por motivos
personales). En 9 pacientes se aument la dosis de ADA a 40 mg
semanales (6 a los 6 meses y 3 al ao). Tras intensicar la dosis,
se alcanz la remisin en el 33% de los pacientes, tanto en los que
haban tenido respuesta parcial como en los que haban presentado
falta de respuesta. Un 9% desarroll efectos adversos. En el estudio multivariante, la presencia de una fstula perianal compleja
(frente a que sta fuera simple) fue el nico factor predictor de
no respuesta (HR 0,083, IC95% 0,009-0,764, p = 0,028). El 83% de
los pacientes con remisin clnica presentaron cicatrizacin de los
trayectos stulosos en la resonancia magntica, y el 83% de los pacientes con respuesta clnica presentaron mejora en los hallazgos
radiolgicos (kappa = 0,68).
Conclusiones: El ADA es ecaz en el tratamiento de las fstulas
perianales en pacientes con EC nave a frmacos anti-TNF. La utilidad de intensicar el tratamiento en los pacientes que tuvieron
respuesta parcial o ausencia de respuesta con la dosis estndar
es limitada. Existe una buena correlacin clnico-radiolgica en la
evaluacin de la respuesta al tratamiento. El perl de seguridad
del ADA es bueno.
52. IMPACTO DEL TRATAMIENTO CON FRMACOS

TIOPURNICOS EN LA HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD DE CROHN
F. Casals Seoane, J. Prez Gisbert y M. Chaparro Snchez
Introduccin: En las ltimas dcadas se ha descrito un incremento en la frecuencia del tratamiento con frmacos tiopurnicos
en los pacientes con enfermedad de Crohn (EC). Sin embargo, su
impacto en la historia natural de la EC contina siendo controvertido.
Objetivo: Valorar el impacto del tratamiento con frmacos tiopurnicos en la historia natural de la EC.
Mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo en el que se incluyeron pacientes con diagnstico de EC que hubieran recibido
tratamiento con tiopurinas a dosis adecuadas (azatioprina 2,5 mg/
kg o mercaptopurina 1,5 mg/kg). Se compar el nmero de brotes,
hospitalizaciones, cirugas, ciclos de corticoides y complicaciones
1,25 1,15
1,05
Antes tiopurnicos
Despus tiopurnicos
1,17
*
*p < 0,05
*
0,75
0,75
0,5
0,6
0,4
0,34
0,28
0,25
0,25
0,25
s
cio
ne
as
g
ru
Co
pl
ica
Ci
icl
es
id
co
rti
Co
Ho
sp
ita
(c
liz
Br
ac
ot
os
es
Media del nmero de eventos
durante los 12 meses previos y posteriores a la introduccin del

tratamiento tiopurnico.
Resultados: Se incluyeron 78 pacientes con diagnstico de EC
(edad media 27 aos, 59,2% mujeres). El 58,2% tena localizacin
ileoclica, el 20,3% patrn stulizante y el 27% estenosante. El
72% haba recibido tratamiento con azatioprina y el 27% con mercaptopurina. El tiempo medio de evolucin de la EC fue de 16 aos
(rango 8-41 aos). La evolucin de la EC en los 12 meses previos y
posteriores al inicio del tratamiento con tiopurnicos fue como se
detalla a continuacin: el nmero medio de brotes fue de 1,1 vs
0,2 (p < 0,001), el nmero medio de hospitalizaciones fue de 1 vs
0,3 (p < 0,001), la media de ciclos de corticoides fue de 1,1 vs 0,2
(p < 0,001) y la media de intervenciones quirrgicas de 0,7 vs 0,3
(p < 0,05) (g.). No se observaron diferencias en cuanto al desarrollo de complicaciones (perforacin, hemorragia masiva, absceso
o megacolon) antes y despus de la introduccin del tratamiento
(0,6 vs 0,4, p = 0,7).
Conclusiones: Los frmacos tiopurnicos disminuyen el nmero
de brotes, la necesidad de corticoides, el nmero de hospitalizaciones y los requerimientos de ciruga en los pacientes con EC, al
menos durante los 12 primeros meses de tratamiento.
53. CORRELACIN ENTRE LOS MARCADORES

SEROLGICOS Y LA ACTIVIDAD CLNICA
EN LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL (EII)
177
nica se clasic de acuerdo al Partial Mayo Score en el caso de colitis

ulcerosa (CU) y mediante el ndice de actividad de Harvey-Bradshaw
en los pacientes con enfermedad de Crohn (EC). La precisin de cada
marcador se estim mediante el clculo del rea bajo la curva ROC
(ABC). Se identic el mejor punto de corte para cada marcador y se
calcul la sensibilidad (S), especicidad (E), valor predictivo positivo
(VPP) y valor predictivo negativo (VPN).
46 aos, y la media de tiempo de evolucin de 3 aos. El 52% eran
mujeres y el 59% tena EC. En las tablas se muestra la precisin de
los mejores marcadores biolgicos de forma global, as como por
separado para EC y CU.
Resultados globales: enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
Marcador
ABC
Mejor PC
S
(%)
E
(%)
VPP
(%)
VPN
(%)
Fibringeno
0,67
468 mg/dl
50
80
23
92
Orosomucoide
0,66
110 mg/dl
62
76
17
97
Hemoglobina
0,62
12,8 g/dl
40
78
28
91
Plaquetas
0,62
297.000/ml
41
81
21
91
VSG
0,61
21,5
47
75
18
92
PCR
0,59
0,75 mg/l
38
86
25
91
Enfermedad de Crohn
Hemoglobina
0,75
12,1 g/dl
56
82
22
95
PCR
0,71
0,75 mg/dl
53
83
21
95
Fibringeno
0,70
469 mg/dl
64
80
22
96
Plaquetas
0,69
285.000/ml
75
71
18
96
Orosomucoide
0,68
110 mg/dl
76
71
17
97
VSG
0,66
16,5
76
61
13
96
Fibringeno
0,69
389 mg/dl
72
62
26
91
VSG
0,67
21,5
47
80
31
88
Orosomucoide
0,64
103 mg/dl
57
75
30
90
Plaquetas
0,62
238.000/ml
61
55
21
87
Hemoglobina
0,60
12 g/dl
23
96
57
85
PCR
0,47
0,19 mg/dl
57
44
17
83
Colitis ulcerosa
ABC: rea bajo la curva; PC: punto de corte; S: sensibilidad;

E: especicidad; VPP: valor predictivo positivo; VPN: valor
predictivo negativo.
P. Miranda Garca, M. Chaparro y J. Prez Gisbert

Introduccin: Los marcadores serolgicos se emplean de forma
habitual para monitorizar la actividad de la enfermedad en pacientes con EII. Sin embargo, no est bien establecida la correlacin
entre la actividad clnica de la enfermedad y dichos marcadores.
Objetivo: 1) Evaluar la correlacin entre la actividad clnica y los
marcadores biolgicos en pacientes con EII. 2) Identicar aquellos
marcadores biolgicos que tengan la mejor precisin diagnstica
para evaluar la actividad clnica en pacientes con EII.
Mtodos: Se incluyeron prospectivamente los pacientes seguidos
en la unidad de EII de nuestro Hospital. Se extrajo una muestra de
sangre de cada paciente y se determinaron parmetros analticos
que incluyeron el hemograma y los siguientes marcadores biolgicos:
protena C reactiva (PCR), orosomucoide, velocidad de sedimentacin globular (VSG), ferritina y bringeno. El grado de actividad cl-
Conclusiones: La correlacin entre los marcadores biolgicos

habitualmente empleados y la actividad clnica de la EII es baja. La
precisin de estos marcadores es, en general, peor en la CU que en
la EC. La PCR, el bringeno y la hemoglobina son los parmetros
que mejor correlacin tienen con la actividad clnica en la EC.
54. CORRELACIN ENTRE LOS MARCADORES BIOLGICOS

Y LA ACTIVIDAD ENDOSCPICA EN LOS PACIENTES
P. Miranda Garca, M. Chaparro y J. Prez Gisbert
Introduccin: La correlacin entre marcadores y actividad endoscpica de la enfermedad no est establecida.
178
Objetivo: 1) Evaluar la correlacin entre los marcadores serolgicos y la actividad endoscpica en pacientes con EII; 2) identicar
los marcadores serolgicos con la mejor precisin diagnstica para
evaluar la actividad endoscpica en pacientes con EII.
Mtodos: Se incluyeron pacientes de nuestro Hospital sometidos
a ileocolonoscopia entre enero de 2010 y junio de 2011. Se determinaron hemograma y marcadores biolgicos: protena C reactiva
(PCR), orosomuciode, velocidad de sedimentacin globular (VSG) y
bringeno. Los pacientes con enfermedad ileal en los que no se
dispona de ileoscopia o entero-resonancia magntica (ERM) fueron
excluidos. La actividad endoscpica se clasic segn el subndice
endoscpico del Ulcerative colitis disease activity index (UC-DAI)
(actividad endoscpica: UC-DAI = 2) en el caso de la colitis ulcerosa
(CU) y basado en el criterio del endoscopista en la enfermedad de
Crohn (EC). Los pacientes con ciruga previa por la EC se analizaron
separadamente. La actividad en la ERM se bas en el criterio del
radilogo. La precisin de cada marcador se evalu mediante el
clculo del rea bajo la curva ROC. Se identic el mejor punto de
corte para cada parmetro, y se calcul la sensibilidad, especicidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo.
49 aos. El 51% eran mujeres. El 54% tena EC. En las tablas se
Pacientes sin reseccin quirrgica

Marcador
ABC
Mejor PC
S
(%)
E
(%)
VPP VPN
(%) (%)
Orosomucoide
0,85
119,5 mg/dl
57
100 100
43
Fibringeno
0,81
457 mg/dl
65
100 100
46
Plaquetas
0,80
341.000/ml
38
100 100
35
PCR
0,78
1,1 mg/l
38
100 100
35
Neutrlos
0,78
4.780/ml
38
100 100
35
Leucocitos
0,74
8.510/ml
33
100 100
33
VSG
0,61
30,5
52
86
90
40
Pacientes con reseccin quirrgica

Neutrlos
0,76
4.120/ml
58
100 100
37
Leucocitos
0,61
6.720/ml
58
100 100
37
Hemoglobina
0,50
11,5 g/dl
100 100
21
Orosomucoide
0,47
122 mg/dl
25
100 100
25
CPR
0,44
0,7 mg/l
33
67
80
20
Fibringeno
0,41
453 mg/l
41
66
83
22
VSG
0,36
16,5
45
66
83
25
Plaquetas
0,25
259/ml
25
66
75
18
Colitis ulcerosa
VSG
0,70
19
52
79
78
52
Hemoglobina
0,65
10,5 g/dl
100 100
40
Leucocitos
0,61
7.390/ml
39
79
75
44
Plaquetas
0,60
416.000/ml
100 100
40
PCR
0,58
1,35 mg/dl
31
93
87
44
Neutrlos
0,56
5.265/ml
30
100 100
46
Orosomucoide
0,51
118 mg/dl
40
86
80
50
Fibringeno
0,50
427 mg/dl
31
50
50
31
ABC: rea bajo la curva; PC: punto de corte; S: sensibilidad;

E: especicidad; VPP: valor predictivo positivo; VPN: valor
predictivo negativo.
muestra la precisin de los marcadores serolgicos para EC y CU.

La tabla muestra un subanlisis para la deteccin de la recurrencia
posquirrgica.
Conclusiones: Los marcadores serolgicos presentan una buena
precisin para la deteccin de actividad endoscpica en los pacientes con EC. Su precisin es mucho menor en el caso de la CU. La
utilidad de estos marcadores para la deteccin de la recurrencia
posquirrgica de la EC es limitada.
55. TUBERCULOSIS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL EN TRATAMIENTO CON ANTITNF. REPORTE DE UNA SERIE DE 99 CASOS
A. Hernndez Cambaa, H. Izaguirre Floresb, I. Alonso Abreua,
M. Carrillo Palaua, L. Ramosa, H. Gonzlez Expsitob
y E. Quintero Carrina
a
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Canarias,

Tenerife. bServicio de Neumologa, Hospital Universitario de
Canarias, Tenerife.
Introduccin: El desarrollo de la terapia anti-TNF (Ta-TNF) ha
proporcionado una opcin teraputica efectiva en la induccin y
mantenimiento de la remisin en la enfermedad inamatoria intestinal (EII). Sin embargo, esta terapia aumenta la susceptibilidad
de padecer tuberculosis (TBC), incrementando el riesgo de 4 a 20
veces con el uso de iniximab. El cribado para TBC latente actualmente recomendado antes de la Ta-TNF reduce aproximadamente
el 90% de la reactivacin de TBC en esta poblacin. A pesar de
que tenemos una amplia informacin sobre agentes anti-TNF en
otras enfermedades inamatorias (como artritis reumatoide, espondiloartropatas y la psoriasis) se dispone de informacin ms
limitada en pacientes con EII. El objetivo es evaluar la incidencia
de la infeccin latente y la tuberculosis activa en pacientes con EII
antes y durante la Ta-TNF en el rea Norte de Tenerife.
Mtodos: Estudio retrospectivo incluidos 99 pacientes de EII
(47V/52M, edad media = 39,6 aos, enfermedad de Crohn (EC) n
= 88, colitis ulcerativa (CU) n = 10, colitis indeterminada CI n = 1
que recibieron Ta-TNF de agosto de 2008 a octubre de 2011. Se
estudiaron las siguientes variables: tiempo desde el diagnstico,
localizacin de la enfermedad, indicacin de Ta-TNF, tratamiento
con glucocorticoides e inmunosupresores, tcnicas de cribado de
TBC latente (historia clnica, la radiografa de trax, prueba de
la tuberculina (PPD)). La TBC latente (TBC-L) se conrm con PPD
positivo (> 5 mm). Para diagnstico la TBC activa se precis baciloscopia y/o cultivo positivo para M. tuberculosis.
Resultados: La indicacin ms frecuente para la Ta-TNF fue
corticodependencia (31,3%), usualmente asociada inmunomoduladores (86,9%), principalmente azatioprina (79%). El 16,7% de los
casos precisaron tratamiento con glucocorticosteroides durante la
Ta-TNF. De los 99 pacientes, 5 tenan TBC-L y cumplieron quimioprolaxis con isoniazida. Se diagnosticaron 2 casos de TBC activa
(TBC-A) durante la Ta-TNF: una forma diseminada (EC/V, 39 aos/
cultivo de esputo positivo para M. tuberculosis complex) y una
TBC pulmonar (CU/M, 23 aos/cultivo de esputo positivo para M.
tuberculosis complex). La Ta-TNF fue suspendida al momento del
diagnstico en ambos casos, recibiendo un adecuado rgimen de
tratamiento. Ambos casos tenan el estudio de cribado de TBC-L
negativo.
Conclusiones: Las recomendaciones actuales para el cribado de
tuberculosis antes de terapia anti-TNF deben ser efectivas para reducir la reactivacin de la TBC, pero en nuestro grupo la TBC-A fue
desarrollada en pacientes con estudio de cribado negativo. Nuevos
estudios deben mejorar el diagnstico de la TBC-L antes de la TaTNF as como el control del desarrollo de la enfermedad durante
el tratamiento.

56. INTERRUPCIN DEL TRATAMIENTO CON AZATIOPRINA
POR EFECTOS SECUNDARIOS. DIFERENCIAS SEGN
EL TIPO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
E. Leo Carnerero, C. Trigo Salado, M.D. de la Cruz Ramrez,
V. Ciria Bru, J.M. Herrera Justiniano y J.L. Mrquez Galn
UGC Aparato Digestivo, Hospital Universitario Virgen del Roco,
Sevilla.
Introduccin y objetivo: La azatioprina (AZA) es el inmunomodulador de primera lnea en los pacientes con enfermedad inamatoria intestinal (EII). Sin embargo con frecuencia sus efectos
secundarios (ES) limitan su uso. Nuestro objetivo fue conocer la
prevalencia de ES por AZA en la EII y la necesidad de suspender
el tratamiento, adems de las diferencias entre los pacientes con
enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU).
Mtodos: Estudio retrospectivo de 332 pacientes con EII (264 EC
y 63 CU) tratados con AZA. Recogemos sexo, tipo de EII y fenotipo,
edad al inicio del tratamiento, actividad TPMT y mutaciones NOD2/
CARD15 en algunos casos de EC. Analizamos ES relacionndolos con
los parmetros referidos y la actitud tomada ante los mismos. Utilizamos el test de T de Student para variables cuantitativas y Chicuadrado para cualitativas.
Resultados: El 31,9% (106/332) de los pacientes presentan algn
ES, siendo necesario suspender el tratamiento en 74 (69,8% de los
casos con ES y 22,2% del total de pacientes tratados). No encontramos diferencias entre EC y CU. Los ES ms frecuentes son leucopenia (28 casos), intolerancia digestiva (24), pancreatitis aguda (19) y
toxicidad heptica (16), similares entre EC y CU salvo porque los 19
casos de pancreatitis ocurren en EC (7,2% vs 0% CU). Otros ES menos
frecuentes son ebre, manifestaciones dermatolgicas e infecciones
de repeticin. No encontramos asociacin con la actividad TPMT, ni
siquiera leucopenia ajustando la dosis de AZA a la actividad enzimtica. En EC la presencia de mutaciones NOD2/CARD15 no se asocia a
ES por AZA (25,7% vs 39,7% en pacientes sin mutaciones).
Conclusiones: Los ES por AZA en EII con frecuencia son motivo de
interrupcin denitiva del tratamiento. No hay diferencias en funcin del tipo de EII, aunque la pancreatitis aguda es exclusiva en EC
en nuestra serie. No encontramos relacin entre ES y determinadas
alteraciones genticas (mutaciones NOD2/CARD15) o la actividad
TPMT cuando ajustamos la dosis de AZA a dicha actividad.
57. COLITIS MICROSCPICA: EPIDEMIOLOGA, CLNICA

Y MANEJO TERAPUTICO EN UNA SERIE RETROSPECTIVA
DE 7 AOS
G. de la Poza Gmeza, F. Bermejo San Josa,
P. Valer Lpez-Fandoa, M. Lpez Carreirab, F. Garca Durna,
B. Piqueras Alcola, I. Guerra Marinaa, J.C. Villa Pozaa,
A. Bermejo Abatia, J.A. Carneros Martna, E. Toms Moroa
y J.L. Rodrguez Agulla
a
Servicio de Gastroenterologa, Hospital de Fuenlabrada, Madrid.

Servicio de Anatoma Patolgica, Hospital de Fuenlabrada,
Madrid.
Introduccin: La colitis microscpica (CM) es una causa de

diarrea crnica que slo se puede diagnosticar mediante estudio
histolgico. Su incidencia ha aumentado en los ltimos aos. Sus
sntomas se solapan a menudo con los del sndrome de intestino
irritable. Estn descritas remisiones espontneas y en relacin con
suspensin de frmacos implicados. Algunos casos se controlan slo
con tratamiento sintomtico (antidiarreicos, formadores de masa),
pero la mayora precisan tratamientos especcos.
Mtodos: Se realiz una revisin retrospectiva de todos los casos de CM, colgena (CMc) y linfoctica (CMl), diagnosticados en el
hospital de Fuenlabrada entre junio 2004 y junio 2011 siguiendo los
criterios diagnsticos habituales.
179
Resultados: Se diagnosticaron 26 CM: 18 CMc y 8 CMl. La edad

media fue de 57 (43-79) y 56 aos (31-79) en CMc y CMl respectivamente. Se observ un amplio predominio del sexo femenino:
17:1 CMc y 6:2 CMl. La mediana de meses con sntomas hasta ser
diagnosticados fue de 4 (CMc) y 6 (CMl) meses respectivamente.
Presentaron diarrea el 100% de los pacientes, prdida de peso 39
(n = 7) y 37,5% (n = 3) y dolor abdominal 22 (n = 4) y 50% (n = 4) de
las CMc y CMl respectivamente. Adems incontinencia y sntomas
nocturnos el 11 y 17% de las CMc. Precisaron tratamiento especco
el 60% de las CMc (6 con salicilatos, 7 con budesnida oral y 2 con
corticoides sistmicos) y el 75% de las CMl (5 con salicilatos y 1 con
budesnida). Finalmente se produjo remisin completa de los sntomas en 15 de 18 pacientes con CMc: 7 slo con tratamiento sintomtico/retirada de frmacos, 2 con salicilatos, 5 con budesnida
y 1 con corticoides sistmicos. Los otros 3 restantes slo lograron
mejora parcial de los sntomas: 1 con tratamiento no especco, 1
con budesnida y el otro con corticoides sistmicos. De las CMl, 4
pacientes consiguieron remisin completa: 2 con salicilatos, 2 con
tratamiento sintomtico. Otros 3 slo lograron mejora parcial: 2
con salicilatos, 1 con budesnida. Un paciente abandon el seguimiento.
Conclusiones: En nuestra experiencia se conrma la preponderancia del sexo femenino en la CM. Casi dos terceras partes de los
pacientes precisaron algn tratamiento especco para el control
sintomtico que se logr con mayor frecuencia en las CMc (83%)
que en las CMl (50%). El tratamiento con budesnida en colitis colgenas fue el que obtuvo mejores resultados.
58. ANLISIS DE LAS CAUSAS DE MORTALIDAD

INTESTINAL
H. Alonso-Galn, S. Riestra, R. de Francisco, I. Prez-Martnez,
P. Amor y L. Rodrigo
Servicio de Gastroenterologa, Hospital Universitario Central de
Asturias.
Introduccin: El anlisis de las causas de mortalidad en pacientes con enfermedad inamatoria intestinal (EII) ha mostrado diferencias entre la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa
(CU); en nuestro medio, pocos estudios han analizado las causas de
mortalidad relacionadas con la enfermedad.
Objetivo: Conocer causas generales de mortalidad y analizar las
variables que puedan inuir en la mortalidad relacionadas con la
enfermedad, en pacientes con EII.
Mtodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de causas de mortalidad en pacientes con EII atendidos en un hospital de tercer nivel
(Hospital Universitario Central de Asturias). Se recogieron datos
epidemiolgicos generales y de la EII, as como las causas de mortalidad; as mismo, estudiamos los factores que podran inuir en la
mortalidad relacionada con la enfermedad, denida como aquella
derivada de la actividad de la enfermedad, sus complicaciones o
efectos secundarios de tratamientos.
Resultados: 111 de 1.673 pacientes con EII haban fallecido
(44 EC, 65 CU, 2 colitis no clasicadas). La edad media al fallecimiento fue de 59,1 15,8 aos en EC, y de 70,3 15,3 en CU (p
= 0,024). Las causas ms frecuentes de mortalidad en EC fueron
la patologa cardiovascular (22,6%), las complicaciones de brote
(18,1%), cncer de colon (9%) y cncer de pulmn (9%), mientras
que entre pacientes con CU, estas fueron: cardiovascular (20%),
otros cnceres (16,9%), cncer de pulmn (12,3%), infecciones bajo
tratamiento inmunosupresor (7,7%) y cncer de colon (6,2%). Las
causas de muerte relacionadas con la enfermedad supusieron el
33,3% del total, siendo estas ms frecuentes en pacientes con EC
que con CU (45,5 vs 26,2%; p = 0,043). En EC estas causas fueron:
complicaciones de brote (18,1%), cncer de colon (9%), compli-
180
caciones postoperatorias (4,5%), insuciencia renal secundaria a

amiloidosis (4,5%) y otras (8,8%); en CU las causas fueron: infecciones en inmunodeprimidos (7,7%), complicaciones de brote (6,2%),
cncer de colon (6,2%), complicaciones postoperatorias (3,2%) y
colangiocarcinoma (3,2%). La edad al debut de la EII era menor en
los fallecidos por causas relacionadas con la enfermedad (43,7
19,9 vs 57,2 16,3; p = 0,0025). Los pacientes que nunca haban
recibido frmacos inmunomoduladores o biolgicos se moran con
menos frecuencia de causas relacionadas con la enfermedad (20%),
que los que haban recibido inmunomoduladores (62%), o biolgicos
(53,8%) (p = 0,004); asimismo, el antecedente de ciruga digestiva
supona un mayor riesgo de fallecer por causas relacionadas con la
enfermedad (50 vs 22%; p < 0,003).
Conclusiones: La patologa cardiovascular es la principal causa
de muerte en pacientes con EII. Una tercera parte de los pacientes
fallecen por causas relacionadas con la enfermedad, siendo esto
ms frecuente en la EC. Una menor edad al debut, y haber precisado tratamiento quirrgico, inmunomodulador o biolgico se
asocian a mayor riesgo de muerte por causas relacionadas con la
enfermedad.
y 0/4 pacientes tenan un TCT positivo. La probabilidad acumulada

de continuar con un TCT negativo fue 0,921: 0,849 y 0,768 en el
primer, segundo, tercer y sucesivos aos, respectivamente. Tras
una mediana de 23 meses de seguimiento (rango 3-54 meses), ninguno de los pacientes con un TCT positivo present signos clnicos
o radiolgicos de TB activa.
Conclusiones: El 24% de los pacientes presentaron un TCT positivo antes o durante el tratamiento con IFX. En 9 pacientes (37%),
la TB latente fue detectada slo gracias a la conversin de un TCT
anual. Aunque el signicado exacto de estas conversiones positivas
no est completamente dilucidado, los TCT anuales parecen recomendables en pacientes con EII que estn recibiendo tratamiento
con IFX, especialmente en pases con alta prevalencia de TB.
60. ALTERACIONES TRANSCRIPTMICAS EN EL

METABOLISMO DE FRMACOS Y EN LA BIOSNTESIS DE LA
HORMONA ESTEROIDEA EN LA ENFERMEDAD DE CROHN
Y. Zabanaa,b,c, E. Cabra,b, E. Pedrosaa,d, V. Lorna,c, E. Domnecha,b,
M. Maosaa,b, M. Piole, J. Boixf, J. Lozanog y J. Maa,c
a
59. PRUEBAS DE TUBERCULINA ANUAL PARA MEJORAR

LA DETECCIN DE TUBERCULOSIS LATENTE EN PACIENTES
QUE RECIBEN INFLIXIMAB
C. Taxoneraa,b, M. Barcelc, D. Olivaresa, D.M. Cruz Santamarac,
M. Caasa, C. Albac, N. Lpez-Palaciosb,c y J.L. Mendozaa,b
a
Unidad EII, Hospital Clnico, Madrid, bIdISSC. cHospital Clnico
San Carlos, Madrid.
Objetivo: El cribado y el tratamiento de la tuberculosis (TB)

latente antes del uso de anti-TNF ha disminuido el riesgo de TB
activa, pero an ocurren nuevos casos de TB activa en pacientes
con terapia anti-TNF. El objetivo de este estudio fue determinar la
probabilidad de detectar TB latente en pacientes con EII antes de
comenzar con iniximab (de acuerdo con los resultados del test
cutneo de tuberculina de dos pasos [2-TCT] y la Rx de trax) y
durante el tratamiento (mediante la conversin positiva de un TCT
secuencial).
Mtodos: En este estudio unicntrico prospectivo se incluyeron
todos los pacientes con EII consecutivos cribados para TB latente
con el 2-TCT y la Rx de trax antes de empezar con el tratamiento
con iniximab (IFX). El TCT se consider positivo si la induracin
fue 5 mm en cualquier test basal o secuencial. Los pacientes con
un TCT basal o con criterios de TB latente en la Rx recibieron un
ciclo completo con isoniazida y el IFX se retras un mes. Realizamos TCT de un paso (1-TCT) anuales en todos los pacientes con un
2-TCT basal negativo y que seguan con IFX. Slo los pacientes con
al menos el primer 1-TCT anual fueron considerados para evaluar
la tasa de conversin positiva del TCT. Los pacientes con resultado positivo en algn TCT secuencial fueron tratados con un ciclo
completo teraputico para la TB latente mientras continuaban con
IFX.
Resultados: Se reclutaron 100 pacientes (media de edad 42
aos, 50% mujeres) con enfermedad de Crohn (67%) o colitis ulcerosa (33%). Quince pacientes tenan un TCT basal positivo (13 en el
primer test y 2 en el booster; media de induracin 15 mm, rango
8-34). Ochenta y cinco pacientes tenan un 2-TCT basal negativo, y
de ellos 76 tenan al menos el primer TCT anual. Nueve de 76 pacientes presentaron un TCT positivo durante el seguimiento (media
induracin 13 mm, rango 9-20). Durante el seguimiento, se llevaron
a cabo 135 TCT. La conversin positiva ocurri en 6/76 pacientes
(7,9%, IC95%: 1,2-14,6), en 2/35 pacientes (5,7%, IC95%: 0,7-25,1)
y en 1/14 pacientes (7,1%, IC95%: 0,2-33,9) en el primer, segundo
y tercer ao, respectivamente. Durante el cuarto y quinto ao, 0/6
Centrol de Investigacin Biomdica en Red sobre enfermedades

hepticas y digestivas (CIBERehd). bDepartamento de
Gastroenterologa, Unidad de Enfermedades Inamatorias,
Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona. cUnidad de
Patologa Digestiva, Institut Germans Trias i Pujol, Badalona,
Barcelona. dUnidad de Gentica Funcional, Institut Germans
Trias i Pujol, Badalona, Barcelona. eDepartamento de Ciruga
General, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona.
f
Departamento de Gastroenterologa, Unidad de Endoscopia,
Hospital Germans Trias i Pujol. gPlataforma Bioinformtica del
CIBERehd.
Introduccin: En la enfermedad inamatoria se ha descrito un
perl diferencial de expresin gentica respecto a individuos sanos. La ciruga resectiva tiene un papel importante en el manejo
de la enfermedad de Crohn (EC). Los pacientes que requieren reseccin quirrgica intestinal no han sido caracterizados segn su
gentica funcional.
Objetivo: Describir el transcriptoma del tejido intestinal en pacientes con EC intervenidos mediante ciruga resectiva.
Mtodos: El tejido ileal inamado de 20 pacientes con EC fue
preservado al momento de la reseccin leo-cecal. Como controles
se consideraron aquellos individuos con tejido ileal sano, sin EC,
que por otras causas requirieron reseccin leo-cecal. A partir de
RNA total del tejido intestinal se utilizaron microarrays de genoma humano (Human Whole Genome Microarrays, Codelink, Applied
Microarrays). Las normalizaciones y comparaciones de los perles
de expresin entre EC y controles se realiz mediante el software
LIMA-R, considerando signicativos los cambios que mostraran un
Fold Change > 2 y un False Discovery Rate (FDR) < 0,0001. Para
averiguar las funciones biolgicas relevantes se utiliz el software
de acceso libre GSEA, mientras que para la prediccin de vas de
sealizacin se utiliz el GeneCODIS. Bases de datos como el PubMed se emplearon para la actualizacin de la informacin gentica
obtenida.
Resultados: Con los criterios estadsticos mencionados, los pacientes con EC presentan 536 genes infra-regulados y 248 genes
sobre-expresados. Entre los infra-regulados destacan los relacionados con el metabolismo de frmacos (citocromo P450), la biosntesis de la hormona esteroidea y con las tight junctions. Por otra
parte, entre los genes sobre-expresados sobresalen aquellos relacionados con la migracin leucocitaria transendotelial, la actividad
de adipocitocinas y quimiocinas, y las vas de sealizacin donde
TGF-beta participa. El anlisis de GSEA demostr que los pacientes
con EC presentan un enriquecimiento de los genes involucrados en

la actividad de matriz extracelular y brosis as como en la regulacin negativa de la diferenciacin celular.
Conclusiones: Estos resultados preliminares sugieren nuevas
vas decitarias en la siopatologa de la EC como son aquellas
relacionadas con el metabolismo de frmacos y la biosntesis de la
hormona esteroidea.
61. RIESGO DE COLECTOMA EN PACIENTES CON COLITIS

ULCEROSA TRATADOS CON TIOPURINAS. ESTUDIO DE
PREVALENCIA Y FACTORES PREDICTIVOS. PROYECTO
ENEIDA
A. Caas-Venturaa, L. Mrqueza, J. Pansb, E. Domnechc,
J.P. Gisbertd, V. Garcae, I. Marn-Jimnezf, F. Rodrguez-Morantag,
F. Gomollnh, X. Calveti, O. Merinoj, E. Garca-Planellak,
N. Vzquez-Romerol, M. Estevem, P. Nosn, A. Gutirrez, I. Verao
y M. Andreua
a
Seccin de Gastroenterologa, Servicio de Aparato Digestivo,

Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona. bInstitut de
Malalties Digestives i Metabliques, Hospital Clnic de Barcelona.
c
Hospital German Trias I Pujol, Badalona, Barcelona. dHospital
de la Princesa, IP y CIBEREHD, Madrid. eHospital Reina Sofa,
Crdoba. fServicio de Anestesia, Hospital General Universitario
Gregorio Maran, Madrid. gServei de Gastroenterologia,
Hospital de Bellvitge, Barcelona. hHospital Clnico Lozano
Blesa, Zaragoza. iServicio Digestivo, Institut Universitari Parc
Taul y CIBEREHD, Hospital de Sabadell, Barcelona. jServicio de
Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Cruces, Vizcaya.
k
Servei de Gastroenterologia, Hospital de la Santa Creu i
Sant Pau, Barcelona. lUnidad de Consejo Gentico, Hospital
General Universitario de Elche, Alicante. mServicio de Aparato
Digestivo, CIBERehd, Hospital Universitari Mtua de Terrassa,
Barcelona. nHospital Universitario La Fe, Valencia. Unidad de
Gastroenterologa, Hospital General Universitario de Alicante.
o
Introduccin: Existen escasos datos sobre el riesgo de colectoma en pacientes con colitis ulcerosa (CU) tratados con derivados
tiopurnicos (AZA/6MP), as como de los factores predictivos de
colectoma, que pueden ser tiles para considerar alternativas teraputicas.
Objetivos: Estudiar en una cohorte extensa de pacientes con
CU moderada-leve, tratados con AZA/6MP, incluidos en el Registro
Espaol ENEIDA 1) la prevalencia de colectoma; 3) el impacto en el
uso de AZA/6MP en el riesgo de colectoma; 3) factores predictivos
de colectoma.
Mtodos: De un total de 5.753 CU se seleccionaron 1.347 casos
tratados con AZA/6MP > 3 meses (induccin-remisin 39%; mantenimiento-remisin 61%). Se excluyeron 47 colectomas por displasia/cncer y 235 colectomas por actividad, nunca tratadas con
AZA/6MP. Se analizaron la edad de diagnstico, antecedentes familiares, manifestaciones extraintestinales, localizacin de la CU, tabaco, apendicectoma, corticorefractariedad, corticodependencia,
indicacin AZA, tiempo de duracin AZA, inicio de AZA/6Mp o = 12
meses despus del diagnstico y cotratamiento con ciclosporina o
biolgicos e inicio simultneo AZA/6MP-biolgicos.
181
Resultados: Caractersticas de los 1.347 casos incluidos en el estudio: edad al diagnstico 35 14 aos; 45,7% mujeres; localizacin
segn clasicacin de Montreal: E1 4,1%; E2 39%; E3 55,9%. Durante
el seguimiento (121 85 meses), 127 pacientes (9,2%) fueron colectomizados. El anlisis de supervivencia (Kaplan-Meier) demostr
que el inicio de AZA/6MP en el primer ao de enfermedad, la corticodependencia, corticoresistencia, ciclosporina, biolgicos y la
enfermedad extensa se asocian a una menor supervivencia libre de
colectoma (p < 0,05). La regresin de Cox identic como factores predictivos independientes de colectoma: colitis extensa (OR
1,9; IC95% 1,19-2,94), tratamiento previo con ciclosporina (OR 2,1;
IC95% 1,42-3,32); la necesidad de biolgicos (OR 2,9; IC95% 1,964,24); tiempo duracin AZA (OR 0,97; IC95% 0,96-0,98) e inicio de
AZA/6MP el primer ao de diagnstico (OR 4,2; IC95% 2,21-5,23).
Conclusiones: En el curso de la CU, la enfermedad extensa, la
necesidad de inmunosupresores dentro del primer ao de diagnstico y el requerimiento de biolgicos, son indicadores de mayor
riesgo de colectoma. El inicio precoz de tratamientos combinados,
AZA/6MP con biolgicos, en los enfermos que precisen tiopurinas
precozmente podra reducir el riesgo de colectoma.
62. CALPROTECTINA FECAL: UN MARCADOR TIL PARA

PREDECIR LA RECURRENCIA POSCIRUGA
EN LA ENFERMEDAD DE CROHN
B. Beltrna,b, E. Cerrillob, M. Iborraa,b, I. Moretb, G. Bastidaa,b,
F. Rausellb, M. Aguasa,b, Ll. Tortosaa,b y P. Nosb
a
CIBEREHD. bHospital Universitari i Politcnic La Fe, Valencia.
Introduccin: La utilidad de la CF para valorar recurrencia de la

EC as como el tiempo necesario para que su valor se normalice tras
la ciruga no han sido estudiadas previamente.
Objetivo: 1. Valorar el uso potencial de la CF en la identicacin de recurrencia en la EC. 2. Encontrar el valor umbral de CF
que permita discriminar la presencia de recurrencia. 3. Claricar
el tiempo necesario para la normalizacin de los valores de CF tras
la ciruga.
Mtodos: Se sigui prospectivamente durante 12 meses, a una
cohorte de 26 pacientes intervenidos por EC. Se recogieron muestras de sangre y heces antes y despus de la ciruga (regularmente
cada 3 meses) para determinar los valores de CF, PCR y bringeno.
Los niveles de CF fueron determinados por ELISA. La recurrencia
morfolgica fue valorada por ileocolonoscopia o por enteroRNM en
los 9-12 meses tras ciruga. En los anlisis estadsticos se utiliz el
Mann-Whitney test y para seleccionar el valor de corte, se calcul
la curva ROC de la CF.
Resultados: Diecisiete pacientes (65,4%) (46 3,7 aos) no haban recurrido mientras que 9 lo haban hecho 34,6%) (44,56 5,9).
Un 92,3% de los pacientes recibieron tratamiento para la prevencin de la recurrencia (15,4% 5-ASA, 46,2% AZA y 30,8% biolgicos).
Los valores de CF estn mostrados en la tabla. PCR, bringeno
y el ndice de Harvey aument sobre los lmites normales en los
pacientes recurridos ms tarde que la CF. La curva ROC para la
CPF dio una AUC de 0,979 (IC 0,93-1,02). La recurrencia se pudo
predecir en mejor grado para un valor de CPF 175 mg/g (100%
sensibilidad, 76,5% especicidad 76,5%, 75% PPV, 100% PNV). Se
CF (g/g)
1er mes
3er mes
6 mes
12 mes*
PCR (mg/l)*
Fib (mg/dl)*
No recurrencia
228,7 76
247 69,7
162,5 42,7
113 21,5
2,3 0,5
328 13,7
Recurrencia 12m pqx
461 124
259 51,1
349 108
597 62,9
5,4 1,2
449 42,7
0,00001
0,02
0,002
p
*Valores normales: PCP (< 8); Fibringeno (< 437).
182
detect tambin una correlacin linear signicativa entre CPF y

PCR (r 0,47, p < 0,02), aunque el valor de PCR estuvo por debajo
del lmite de normalidad.
Conclusiones: La CF es un marcador til para predecir la recurrencia en la EC asumiendo que el valor de corte sea de 175 mg/g.
La CF es til a partir del sexto mes posciruga.
64. ELABORACIN Y APLICACIN DE UN CUESTIONARIO

DE SATISFACCIN DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL CON EL SISTEMA SANITARIO:
CUESTIONARIO CACHE
F. Casellasa, I. Verab, D. Ginardc y A. Torrejna, en nombre
del grupo CACHE de GETECCU
a
CIBEREHD, Hospital Universitari Vall dHebron, Barcelona.

c
b
63. TRANSMISIN PERSONA A PERSONA EN UN BROTE

DE GASTROENTERITIS POR NOROVIRUS EN UNA CASA DE
COLONIAS DE LA PROVINCIA DE LLEIDA, JULIO 2011
R. Solanoa, M. Alsedab, P. Godoyb, M. Sanzc, S. Lafuentec,
R. Bartolomd, J. Caylc, A. Domngueze y Grupo de Investigacin
de Gastroenteritis Vrica en Catalua (Proyecto FIS PS09/02065). f
a
Programa de Epidemiologa Aplicada de Campo (PEAC-Espaa),

Centro Nacional de Epidemiologa, Instituto de Salud Carlos
III, Madrid. bUnidad de Vigilancia Epidemiolgica de Lleida,
Departament de Salut, Generalitat de Catalunya, Lleida. cServicio
de Epidemiologa, Agencia de Salud Pblica de Barcelona.
d
Laboratorio de Microbiologa, Hospital Vall dHebron, Barcelona.
e
Departament de Salut Pblica, Universitat de Barcelona. fCIBER
de Epidemiologa y Salud Pblica.
Introduccin: Con fecha 01-07-2011 se notic un posible brote
de gastroenteritis en un grupo escolar que entre el 28-06 y 30-062011 haban estado de colonias y que fueron suspendidas por el
elevado nmero de casos. La mayora de los brotes de gastroenteritis por Norovirus descritos en la literatura espaola se han debido
a alimentos o agua contaminada. Se identic un caso ndice que
el mismo da 28 present sntomas. En este trabajo describimos un
brote de gastroenteritis por Norovirus originado por transmisin
persona a persona.
Mtodos: Se realiz un estudio de cohortes retrospectivo. Se
consider caso primario a los casos que aparecieron entre 28-30
de junio y caso secundario los que aparecieron despus. Se dise
una encuesta epidemiolgica, que inclua posible exposicin a alimentos, datos clnicos y de laboratorio. Se tomaron muestras de
agua, de heces de los afectados y manipuladores de alimentos. No
se pudo tomar muestras de alimentos al no quedar restos de ellos.
La presencia de ARN de Norovirus se realiz mediante PCR-RT en
12 muestras entre enfermos y manipuladores de alimentos. Para
analizar el riesgo de gastroenteritis se utiliz como medida de asociacin el riesgo relativo (RR) y su intervalo de conanza (IC) del
95%. La estimacin del R0 se realiz a partir de la tasa de ataque
secundario, la duracin de la contagiosidad para 60 h como mximo
y el nmero de contactos en 24h que se estim en 3 personas.
Resultados: La tasa de ataque primaria fue del 45,0% (54/120)
sin diferencias signicativas por sexo. La tasa de ataque secundaria
en la colonia fue 22,7% (15/66). 21 casos produjeron casos secundarios en sus familias al regreso de colonias. El R0 = 2,62. Los sntomas ms frecuentes fueron dolor abdominal 85,7% (60/70), vmitos 81,9% (59/72), nuseas 68,6 (48/70) y diarrea 44,3 (31/70).
La curva epidmica indic transmisin durante 7 das. El anlisis
epidemiolgico de alimentos y agua ingeridos no mostr asociacin
alguna de forma signicativa. Ocho muestras de heces resultaron
ser positivas a Norovirus (genogrupo II).
Conclusiones: Se demostr que el agente etiolgico fue Norovirus (genogrupo II). El hecho que el consumo de alimentos o agua no
mostraran asociacin a la gastroenteritis, que la curva epidmica
abarcara ms de un periodo de incubacin, la aparicin de casos
en las familias que no estuvieron de colonias y la presencia de un
caso ndice identicado sugieren que la transmisin fue persona
a persona. Una persona infectada en contacto con 3 personas es
capaz de producir 2,62 casos en 5 das.
Introduccin: La enfermedad inamatoria intestinal (EII) es una

enfermedad crnica con un importante impacto biopsicosocial, que
genera mltiples necesidades y un importante uso de recursos sanitarios y sociales. Dado que un aspecto muy relevante en la respuesta al tratamiento, en la calidad asistencial y en la atencin a las
demandas que plantean los pacientes es su grado de satisfaccin
con el sistema sanitario, el objetivo del presente proyecto ha sido
el diseo y validacin de un cuestionario especco de medida de
la satisfaccin de los pacientes con EII con los servicios sanitarios
que reciben.
Mtodos: El desarrollo del cuestionario se ha realizado en tres
etapas consecutivas: en primer lugar se identicaron las necesidades/demandas de los pacientes para elaborar un listado de 37 tems
relacionados con la satisfaccin del usuario. A continuacin un grupo de expertos deni los tems y estructura del cuestionario. Por
ltimo se redujo el nmero de tems mediante anlisis cualitativo
y se analiz su comprensibilidad en un grupo de 20 pacientes. El
cuestionario denitivo de 31 tems se us para la validacin. Para
ello se hizo un estudio prospectivo, naturalstico y multicntrico
de pacientes con enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU)
seguidos por 35 gastroenterlogos.
Resultados: Se ha incluido un total de 327 pacientes (171 EC y
156 CU). El cuestionario CACHE denitivo consta de 31 tems distribuidos en 6 dimensiones, que justican el 56% de la variabilidad
de la informacin, contestados mediante una escala tipo Likert.
Los resultados del cuestionario se expresan en una escala de 0
(mnima satisfaccin) a 100 (mxima satisfaccin). El 91% de los
pacientes contestaron todas las preguntas del cuestionario. El 4%
mostraron la mxima satisfaccin y ninguno contest 0. La media
de la puntuacin del cuestionario fue 82 11. La puntuacin global
del cuestionario no se correlacion con las variables clnicas. La
consistencia interna del cuestionario fue muy buena (0,92).
Conclusiones: El cuestionario CACHE es un instrumento vlido
para la medida de la satisfaccin del paciente con enfermedad inamatoria intestinal con el servicio sanitario recibido. Los resultados psicomtricos del cuestionario CACHE indican su uso tanto en
la prctica asistencial como en estudios clnicos.
65. DESENSIBILIZACIN DE LA VA DE SEALIZACIN

DE IGF-I EN COLON DE RATA DURANTE LA COLITIS
EXPERIMENTAL
L.G. Guijarroa, M.D. Fernndez-Morenoa, B. Hernndez-Breijoa,
M.V.T. Lobob, P. Sanz-Hernanza, C. Pastora, L. Sebastina,
J.P. Gisbertc e I.D. Romna
a
Departamento de Bioqumica y Biologa Molecular, CIBER de

Enfermedades Hepticas y Digestivas (CIBEREHD), Universidad
de Alcal de Henares, Madrid. bBiologa Celular y Gentica,
Universidad de Alcal. Instituto Ramn y Cajal Investigacin
Sanitaria (IRYCIS), Madrid. cHospital de la Princesa, Instituto de
Investigacin Sanitaria Princesa (IP) y Centro de Investigacin
Biomdica en Red de Enfermedades Hepticas y Digestivas
(CIBEREHD), Madrid.
Introduccin: La enfermedad inamatoria intestinal (EII) est
constituida por un conjunto de sndromes que cursan con inama-

cin crnica en alguna zona del tracto gastrointestinal y a menudo con la desregulacin del sistema de sealizacin del factor de
necrosis tumoral alfa (TNF-). El TNF- activa cascadas de sealizacin celular implicadas en procesos de desensibilizacin a hormonas anablicas, como la insulina. Tanto la insulina como el IGF-I
son capaces de activar al sustrato del receptor de insulina de tipo
1 (IRS-1) y a las cascadas de sealizacin subsiguientes (MAP quinasas y Akt quinasa), lo que da lugar a los efectos metablicos y/o
regeneradores caractersticos de ambas hormonas. Por otro lado,
se ha observado en pacientes con EII un descenso de los niveles
sricos de IGF-I. Sin embargo, se desconocen los cambios en el
sistema de sealizacin del IGF-I constituido por GSK-3/-catenina
en el propio colon.
Objetivo: Nuestro trabajo se basa en investigar el sistema IGFIR/Akt/GSK-3/-catenina en un modelo experimental de colitis.
Mtodos: Se han utilizado ratas sanas y con colitis experimental
(tratadas con DSS, dextran sulphate sodium), estimuladas o no con
IGF-I. Un grupo adicional de ratas con colitis se trat con Iniximab
(anticuerpo anti-TNF-). Para caracterizar el grado de la enfermedad se valoraron el peso del animal, la glucemia y la integridad de
la mucosa del colon mediante el marcaje con PAS (Periodic Acid
Schiff). En todos los grupos se ha estudiado el sistema receptor/
transductor del IGF-I (IGF-IR, pY99, IRS 1/2, PI3K, Akt, GSK-3, mTor
y -catenina) en el homogenado de la mucosa de colon mediante
Western blot y/o en el tejido mediante inmunohistoqumica.
Resultados: Mediante estudios de inmunohistoqumica los animales con colitis mostraron: i) disminucin de las clulas caliciformes de la mucosa del colon (reaccin de PAS); ii) incrementos en
la fosforilacin de GSK-3 y de protenas fosforiladas en restos de
tirosina (pY99). Todos estos efectos fueron revertidos en presencia
de iniximab. Mediante estudios de Western blot observamos: i)
incremento en la fosforilacin de IGF-IR, Akt, GSK-3 y mTor, en el
colon de los animales con colitis; ii) ausencia de estimulacin en la
fosforilacin de estos componentes durante la colitis tras el tratamiento con IGF-I; iii) estimulacin de la cascada GSK-3/-catenina
por IGF-I en animales sanos; y iv) ausencia del efecto estimulador
de IGF-I sobre la cascada GSK-3/-catenina durante la colitis experimental.
Conclusiones: En conjunto, nuestros resultados sugieren que durante la colitis experimental se desarrolla un cuadro de resistencia
a IGF-I en el colon. Este efecto se revierte mediante el tratamiento
con iniximab. Se ha demostrado que la capacidad mitognica de
IGF-I depende de la activacin de la cascada GSK-3/-catenina; por
lo tanto, nuestros resultados revelan la importancia de la desensibilizacin a IGF-I en la patognesis de las EII.
66. CLULAS T REGULADORAS CD25+FOXP3+ EN LA

MUCOSA INTESTINAL DE PACIENTES CON ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL. EFECTO DEL TRATAMIENTO
CON CORTICOIDES
A. Carrascoa, F. Fernndez-Baaresa, M. Rosinacha, C. Lorasa,
M. Aceitunoa, E. Pedrosab, J. Manyb, V. Lornb, J.M. Vivera
y M. Estevea
a
Mtua de Terrassa, Barcelona. bInstitut dInvestigaci en Cincies
de la Salut Germans Trias i Pujol (IGTP), Badalona, Barcelona.
Introduccin: Se ha detectado una disminucin de clulas T reguladoras (Treg) CD3+CD4+CD25+FoxP3+ en sangre perifrica de
pacientes con Enfermedad Inamatoria Intestinal (EII), y un incremento en relacin a la buena respuesta al tratamiento (iniximab
o leucocitaferesis). En la mucosa intestinal, esta subpoblacin se
ha analizado slo por PCR e immunohistoqumica, y no existe informacin mediante el uso de citometra de ujo.
183
Objetivo: Analizar el nmero de Treg en sangre perifrica y en

mucosa intestinal en la EII y el efecto del tratamiento con corticosteroides.
Mtodos: Se han incluido 7 controles sanos, 4 colitis ulcerosa
(CU) y 20 enfermedad de Crohn (EC). Se tomaron muestras en los
pacientes con MC activa y 3-5 semanas despus del tratamiento
con corticosteroides. Se aislaron linfocitos y se analizaron las Treg
mediante citometra de ujo. Se realiz anlisis estadstico para
datos pareados y no pareados.
Resultados: Mediana [IC] No se han detectado diferencias de Treg
entre EII y controles en sangre. Se ha encontrado un incremento
signicativo de Treg en biopsia de CU (10,89 [8,33-11,52]) comparado con los controles (5,62 [3,27-7,40]) (p = 0,006). El tratamiento
con corticosteroides en la EC causa una reduccin de Treg tanto en
sangre perifrica (Pre: 4,74 [2,22-10,11]; Post: 3,62 [1,94-10,25]; p
= 0,04) como en la biopsia intestinal (Pre: 12,83 [4,71-21,06]; Post:
6,19 [2,36-12,69]; p = 0,03). Esta disminucin es independiente del
tipo de respuesta a corticosteroides.
Conclusiones: A diferencia de lo previamente reportado no se
detecta una disminucin de clulas Treg ni en sangre perifrica ni
en mucosa intestinal en la EII en comparacin con los controles. Estas discrepancias con otros estudios pueden ser debidas al tipo de
poblacin incluida (EII poco evolucionada en el presente estudio).
El tratamiento con corticosteroides se relaciona con una disminucin de Treg tanto en sangre como en mucosa intestinal y es un
efecto diferente del que ocasionan los tratamientos de rescate.
Financiado por el proyecto del Ministerio de Ciencia e Innovacin
BFU-2010-19888.
67. SON MS GRAVES LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS

DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL A EDADES
TARDAS?
C. Garca Caparrs, P. Ruiz Cuesta, V. Garca Snchez,
E. Iglesias Flores, S. Marn Pedrosa, J. Jurado Garca
y F. Gmez Camacho
Hospital Reina Sofa, Crdoba.
Introduccin: La enfermedad inamatoria intestinal (EII) puede
incidir en pacientes entre los 60 y 80 aos. Este grupo de poblacin
tiene caractersticas especiales que lo pueden hacer ms susceptible al desarrollo de complicaciones relacionadas con la enfermedad
y sus tratamientos. Actualmente, existen pocos datos que nos permitan conocer la gravedad de la enfermedad en esta poblacin.
Objetivo: Determinar la gravedad de la EII en pacientes diagnosticados a edades tardas Materiales y mtodos: Estudio retrospectivo, observacional, casos-controles. Se identicaron a todos los
pacientes con EII diagnosticados a edad = 60 aos (casos) y por cada
uno de ellos se seleccionaron aleatoriamente dos pacientes con
edad comprendida entre 20-40 aos (controles) mediante la base
de datos local de registro de EII, ENEIDA. Se deni como enfermedad grave o complicada aquellos pacientes que presentaban en
los tres primeros aos tras el diagnstico: enfermedad stulizante
o estenosante en el caso de Enfermedad de Crohn (EC), complicaciones como abscesos abdominales, megacolon txico, hemorragia grave o perforacin, necesidad de inmunomoduladores (IMM) o
biolgicos, ciruga y mortalidad secundaria a la enfermedad o sus
tratamientos. Los resultados se analizaron mediante el programa
estadstico SPSS versin 13.0 de Windows.
Resultados: Se incluyeron 220 pacientes: 72 casos (77,8% colitis
ulcerosa (CU) y 22,2% EC, con edad media de 74 aos 6,1, rango
62-91) y 148 controles (54,7% CU y 45,3% EC, con edad media de
31,8 aos 5 rango 22-40).Se analizaron los eventos denidos como
enfermedad complicada. Entre el total de los pacientes estudiados
153 tenan una enfermedad no complicada (59 casos y 94 controles)
y 67 pacientes tenan una enfermedad complicada (13 casos y 54
184
controles). Los controles presentaron una enfermedad complicada

en un 39% frente a los casos en un 18% con diferencias estadsticamente signicativas. Entre los eventos relacionados con complicaciones analizados destacan en el grupo control la presencia de
EC stulizante (p = 0,024) y la necesidad de IMM o biolgicos (p =
0,0103). Del grupo de casos con enfermedad complicada, lo ms
frecuente fue la presencia de hemorragia grave (p = 0,023).
Conclusiones: Los pacientes diagnosticados de EII a edades tardas no presentan una enfermedad ms grave que los jvenes durante los primeros aos tras el diagnstico aunque s presentan
ms complicaciones en forma de sangrado. Los pacientes jvenes
presentan globalmente una enfermedad ms complicada con mayores requerimiento teraputico fundamentalmente a expensas de
IMM y biolgicos.
miento. De los 8 fracasos, 2 pacientes precisaron ciruga. Tan slo

hubo 4 efectos adversos, ninguno de ellos grave.
Conclusiones: Ustekinumab parece ser efectivo y seguro en el
tratamiento de la EC refractaria. Se precisan ms estudios para
evaluar la ecacia de ustekinumab y determinar el mejor esquema
teraputico en la EC.
69. SATISFACCIN DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL CON LOS SERVICIOS
SANITARIOS
F. Casellasa, I. Verab, D. Ginardc y A. Torrejna, en nombre
del grupo CACHE de GETECCUd
a
68. EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE USTEKINUMAB COMO

TERAPIA DE RESCATE EN LA ENFERMEDAD DE CROHN
RESISTENTE A MLTIPLES FRMACOS
D. Ginarda, S. Khorramia, I. Marn-Jimnezb, M. Chaparroc,
M. Aguasd, F. Muoze, J. Martnez-Gonzlezf, J.L. Cabriadag,
V. Garca-Snchezh, A. Villoriai, F. Casellasj, A. Sansk, J. Rieral,
D. Hervasm, S. Garcan, E. Garca-Planella y J.P. Gisbertc
a
Hospital Son Espases, Baleares. bHospital Gregorio Maran,

Madrid. cHospital de la Princesa, IP y CIBEREHD, Madrid.
d
Hospital La Fe, Valencia. eHospital de Len. fDepartamento de
Gastroenterologa, Hospital Universitario Ramn y Cajal, Madrid.
g
Hospital de Galdakao, Vizcaya. hHospital Reina Sofa, Crdoba.
i
Hospital Parc Taul, Barcelona. jHospital Universitari Vall
dHebron, CIBEREHD, Barcelona. kHospital de Manacor, Baleares.
l
Hospital Son Lltzer, Baleares. mHospital Virgen de Altagracia,
Ciudad Real. nHospital Miguel Servet, Zaragoza. Hospital Santa
Creu i Sant Pau, Barcelona.
Introduccin: Ustekinumab es un anticuerpo monoclonal frente
a IL-12/23, ecaz en el tratamiento de la psoriasis. Recientemente, dos estudios fase 2b han demostrado que ustekinumab puede
inducir la respuesta clnica en la enfermedad de Crohn (EC). Sin
embargo, los datos acerca de su efectividad en la EC son aun escasos. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad y seguridad de ustekinumab como medicamento de uso compasivo en la EC
refractario a inmunosupresores y anti-TNFs.
Mtodos: Se incluyeron de forma retrospectiva a pacientes con
EC que haban recibido ustekinumab como medicamento de uso
compasivo hasta octubre de 2011 en 15 hospitales espaoles. Se
recogieron los datos demogrcos, clnicos y los antecedentes quirrgicos, as como la dosis, la pauta de administracin y los efectos
adversos atribuidos a ustekinumab. La respuesta al frmaco tras la
induccin y durante el mantenimiento fue evaluada mediante el
ndice de Harvey-Bradshaw (IHB) y a juicio de su mdico.
Resultados: Se incluyeron a 33 pacientes con EC (20 mujeres,
edad media 38,1 14,9 aos) con un seguimiento de 184 143
das. La mayora de ellos padeca una EC ileoclica (57,6%), patrn inamatorio (60,6%) y de larga evolucin (mediana 10 aos,
rango 1-34). 17 pacientes haban sufrido al menos una reseccin
intestinal previa (rango 1-7). 22 pacientes (66,7%) haban fracasado
previamente a al menos dos inmunosupresores y 78,8% a al menos
dos anti-TNFs. 30 pacientes (91,9%) recibieron al menos 4 dosis de
ustekinumab. Se haba realizado induccin con ustekinumab en 26
pacientes, siendo la pauta ms frecuente (65,4%) 90 mg semanales
por va subcutnea, durante 4 semanas. En 26 pacientes se realiz tratamiento de mantenimiento con ustekinumab, la mayora
(73,1%) con 90 mg cada 8 semanas por va subcutnea. Las tasas de
remisin clnica, respuesta y fracaso fueron respectivamente 7/26
(26,9%), 15/26 (57,7%) y 4/26 (15,4%) tras la induccin, y 15/33
(45,5%), 10/33 (30,3%) y 8/33 (24,2%) al nal del periodo de segui-
Hospital Universitari Vall dHebron, CIBEREHD, Barcelona.

c
Hospital Son Espases, Baleares.
b
Introduccin: La enfermedad inamatoria intestinal (EII) es un

proceso inamatorio crnico sistmico que afecta principalmente
al tracto digestivo, y que se presenta en forma de dos entidades
clnicas diferentes: la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU). Estos pacientes tienen unas demandas especcas que
hacen que sea tan importante la efectividad de los tratamientos
recibidos como la calidad del servicio sanitario que reciben. La satisfaccin del paciente con EII con los servicios sanitarios depende
tanto de la asistencia que reciba por parte del personal sanitario
como de la adecuacin de las instalaciones o del control de su
enfermedad.
Objetivo: Conocer la satisfaccin de los pacientes con EII con
los servicios sanitarios mediante la aplicacin del cuestionario CACHE.
Mtodos: Estudio observacional, longitudinal, multicntrico en
pacientes con enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU), a
los que se administr un cuestionario elaborado y validado para el
estudio de la satisfaccin del usuario. El cuestionario CACHE consta
de 31 tems, con 5 respuestas cerradas (desde totalmente desacuerdo a totalmente de acuerdo). La puntuacin global est
entre 0 y 100 (una mayor puntuacin indica una mayor satisfaccin). Los tems pueden se distribuyen en 6 dimensiones: atencin
del personal sanitario, atencin del mdico, instalaciones del centro, informacin que recibe, facilidades del centro y soporte que
recibe.
Resultados: Se han incluido 327 pacientes (171 con EC y 156 con
CU). La edad media (DS) fue de 41 (13) aos y el 53% eran hombres.
La puntuacin media DE de la satisfaccin de los pacientes (n =
324) fue de 82,0 11,0. La puntuacin fue muy similar entre los dos
grupos: 81,7 11,2 y 82,3 10,6 para los pacientes con EC (n = 169)
y CU (n = 155) respectivamente. En los dos grupos de pacientes, las
dimensiones con las que ms satisfechos estn los pacientes son
aquellas que miden la satisfaccin con la atencin del mdico 91,8
9,55 y la atencin del personal 86,6 11,8. Por el contrario, los
pacientes con EII estn menos satisfechos con la informacin que
reciben 68,8 18,2, con el soporte recibido 77,8 17,5 y con las
facilidades del centro 78,8 17,5. Los aspectos con los que estn
ms satisfechos los pacientes son los relacionados con la asistencia
mdica y del personal sanitario, concretamente el tiempo que les
dedica su mdico y la conanza que tienen en l, y la comunicacin
con el personal sanitario. Los aspectos con los que estn menos
satisfechos son los relacionados con la informacin que reciben
mediante folletos o sesiones informativas sobre su enfermedad y
sobre asociaciones de pacientes y vas de contacto.
Conclusiones: Aunque los pacientes con EII maniestan una alta
satisfaccin con la asistencia sanitaria que reciben, sobre todo en
aspectos relacionados con los mdicos y personal sanitario, existen
reas de mejora principalmente en la informacin que reciben.

70. METOTREXATE Y ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL: ESTIMACIN DE LA FIBROSIS HEPTICA
MEDIANTE ELASTOGRAFA DE TRANSICIN
A. Araujo Migueza, E. Leo Carnereroa, A. Giraldez Gallegoa,
C. Trigo Saladoa, M.D. de la Cruz Ramreza,
J.M. Herrera Justinianoa y J.L. Mrquez Galna
a
UGC Aparato Digestivo, Hospital Universitario Virgen del Roco.
Introduccin y objetivo: La elastografa de transicin (ET-Fibroscan) es til en la valoracin incruenta de la brosis heptica, a
travs de la medicin de la rigidez heptica (RH). Nuestro objetivo
fue conocer si existan diferencias en los valores de RH medida
mediante ET entre los pacientes con enfermedad inamatoria intestinal (EII) tratados con metotrexate (MTX) (casos) y los que nunca lo haban usado (controles). Adicionalmente analizamos si estos
valores aumentan de forma proporcional con respecto a la dosis
acumulada (DA) de MTX.
Mtodos: Estudio prospectivo de una serie consecutiva de pacientes con EII: a) 34 casos (33 enfermedad de Crohn [EC]/1 colitis
ulcerosa [CU]), sobre los que se realizaron 41 mediciones de ET, y
b) 26 controles (25 EC/1 CU). Analizamos: 1) caractersticas basales: edad, gnero, hbitos txicos, fenotipo y recorrido teraputico
de la EII, y 2) factores que pudieran inuir en la ET: diabetes, ndice de masa corporal (IMC), hepatitis B y C, esteatosis ecogrca y
dislipemia. En los casos, adems determinamos en el momento de
la ET: duracin del tratamiento, DA de MTX y va de administracin.
Anlisis estadstico: t-Student para las variables cuantitativas y
test de chi cuadrado para las cualitativas; la relacin entre la DA de
MTX y la RH se estim mediante test de correlacin de Pearson.
Resultados: Las caractersticas basales de ambos grupos fueron similares, aunque el consumo de alcohol fue superior en los controles
(11,5 vs 0%). No se encontraron diferencias en la presencia de dislipemia ni esteatosis ecogrca, pero el IMC es superior en los casos
(24,6 vs 22,7, p 0,02). Los valores de RH fueron similares en los casos
y los controles (4,6 1,1 kPa [rango 2,8-8,8] vs 5,3 2,2 [2,8-14,3];
p = 0,09). El anlisis multivariante mostr que la dislipemia fue el
nico factor que inuy en el aumento de los valores de RH. En los
casos, el tiempo medio de tratamiento con MTX fue 108,5 (rango:
6-766) semanas y la DA 1450,6 (rango: 150-3.425) mg. Las vas de administracin fueron: parenteral 29; oral 5, y ambas 7. No se encontr
asociacin entre DA y RH (r = 0,003; p = 0,9). Slo 1 de los 7 pacientes con ms de una determinacin muestra elevacin signicativa de
los valores de broscan al aumentar la dosis de MTX.
Conclusiones: La RH en pacientes con EII que han recibido MTX
no aumenta respecto a los pacientes nave para dicha terapia. En
nuestra serie la elevacin de valores de RH se asocia a la presencia
de dislipemia. La DA no se asoci a la RH. En este sentido, el MTX
parece una terapia segura. No obstante, es necesario evaluar si la
monitorizacin individual de la RH en pacientes con EII tratados
con MTX puede detectar cambios en la misma que sugieran aparicin de brosis secundaria. En caso contrario, las recomendaciones
clsicas sobre la vigilancia de brosis heptica por MTX es probable
que hayan de ser revisadas.
71. RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD EN LOS PACIENTES

CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Y
CURACIN MUCOSA
F. Casellasa, M. Barreiro de Acostab, M. Iglesiasb, V. Roblesa,
P. Nosc, M. Aguasc, S. Riestrad, R. de Franciscod, M. Papoe
y N. Borruela
a

Hospital Clnico de Santiago de Compostela, A Corua. cHospital
Universitario La Fe, Valencia. dHospital Universitario Central de
Asturias, Oviedo. eHospital Joan XXIII, Tarragona.
185
Introduccin: La enfermedad inamatoria intestinal (EII) afecta

de forma muy importante la salud de los pacientes, lo que se maniesta en un deterioro de su calidad de vida (CVRS). El objetivo del
tratamiento de la EII es el control de los sntomas y la curacin de
las lesiones de la mucosa. Un objetivo ms ambicioso es conseguir
normalizar la percepcin de salud de los pacientes. Se ha demostrado que en la EII la puntuacin del cuestionario de medida de
CVRS especco IBDQ-36 superior a 209 corresponde a la normalizacin de la calidad de vida en relacin a la poblacin espaola de
referencia (JCC. 2010;4:637).
Objetivo: Determinar si en los pacientes con enfermedad de
Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU) en remisin clnica y curacin
mucosa se restablece la normalidad de la CVRS.
Mtodos: Estudio prospectivo, multicntrico, observacional y
transversal en pacientes con EII en remisin clnica estable, PCR
normal y curacin mucosa endoscpica. Se administraron los cuestionarios de calidad de vida IBDQ-36 y EQ-5D, y el cuestionario de
fatiga EIDF. Se consider restablecimiento de salud normal cuando
la puntuacin global del IBDQ-36 fue = 209 puntos.
Resultados: Se han incluido 115 pacientes (48 con EC y 67 con
CU). El tratamiento con salicilatos fue ms frecuente en la CU (62
vs 10%, p < 0,001) y con antiTNF en la EC (57 vs 7%, p < 0,001).
Doce pacientes (10%) no reciban ningn tratamiento. La mediana
de los ndices de actividad clnica (HB o CAI) fue 1,0, y la mediana
de la actividad endoscpica (SES-CD o Mayo) de 0. La VSG fue de
8 mm/h. La puntuacin global del IBDQ-36 fue 229 en la EC y 230
en la CU. La puntuacin global y las 5 dimensiones del IBDQ-36 no
dirieron entre la EC y la CU. La CVRS se normaliz en el 80% de pacientes (79% en EC y 82 en CU, p = ns). El tipo de tratamiento no se
relacion con la normalizacin de la CVRS. La falta de restablecimiento de la salud normal se relacion con la percepcin de fatiga
y con problemas relacionados con ansiedad/depresin (ausentes en
prcticamente todos los pacientes que restablecen su salud pero
referidos como moderados o graves por el 63% de pacientes que no
restablecen su salud).
Conclusiones: La mayora de pacientes con EII en remisin clnica y curacin mucosa normalizan su percepcin de salud independientemente del tratamiento. Sin embargo, un grupo signicativo
de pacientes no restablecen su calidad de vida. Estos resultados
refuerzan la necesidad de un cuidado global dirigido a todas las
necesidades de los pacientes con EII para conseguir el completo
restablecimiento de su salud.
72. INFLUENCIA DE LA PERSONALIDAD EN LA CALIDAD DE

VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN LA ENFERMEDAD
M. Barreiro de Acostaa, M. Iglesiasb, F. Caamaoc, I. Vzquezd,
A. Lorenzoa y J.E. Domnguez-Muoza
a
Servicio de Gastroenterologa, Complejo Hospitalario

Universitario Santiago de Compostela, A Corua. bFIENAD.
c
Epidemiologa, CHUS, A Corua. dFacultad de Psicologa de
Santiago, A Corua.
Introduccin: La alexitimia es un rasgo de personalidad que se

caracteriza por la dicultad para percibir y expresar emociones.
Los datos disponibles en la actualidad sugieren que la alexitimia
podra ser muy prevalente e independiente de la actividad en pacientes con enfermedad inamatoria intestinal (EII). Asimismo,
tambin podra afectar al manejo de la enfermedad, la percepcin
de sntomas y repercutir en la calidad de vida (CVRS). El objetivo
del estudio ha sido evaluar la inuencia de la alexitimia sobre la
CVRS en pacientes con EII.
Mtodos: Se dise un estudio transversal y prospectivo. Se incluyeron de forma consecutiva pacientes con EII (enfermedad de
Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU)) atendidos en la Unidad de EII del
186
Hospital Clnico Universitario de Santiago de Compostela, desde

enero del 2009 hasta junio del 2010. Los datos sociodemogrcos y
clnicos se recogieron mediante un cuestionario ad hoc. Se deni la remisin en EC como un Harvey and Bradshaw = 4 y en la CU,
como un ndice Mayo = 2. La CVRS se evalu mediante The Inammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ) utilizando el punto de
corte para la normalidad en 209 puntos. La sintomatologa ansiosa
y depresiva mediante la versin espaola de The Hospital Anxiety
and Depression Scale (HADS). Este cuestionario contiene 14 tems
repartidos en una escala de ansiedad y una de depresin. La puntuacin total de cada escala va de 0-21, siendo una puntuacin =
11 sugestiva de la presencia de un problema clnico. Por ltimo, la
alexitimia se evalu usando The Toronto Alexithymia Scale (TAS26). Esta escala contiene 26 tems, con formato de respuesta de
una escala Likert de 1-5. La puntuacin total oscila de 26-130. Una
puntuacin = 74 identica a un sujeto como alexitmico. Se ha utilizado la regresin logstica para estimar los factores asociados con
una baja puntuacin en el IBDQ.
Resultados: 484 pacientes aceptaron participar y fueron incluidos
consecutivamente; 192 pacientes (39,7%) tenan EC, y 292 (60,3%)
UC. La media de edad fue de 43,8 aos (IC95%: 42,07-45,10) y 255
(52,7%) eran mujeres. El porcentaje de pacientes alexitmicos fue
de 30,2% (IC95%: 26,0-35,0) en la muestra total, sin diferencias entre EC y CU y la presencia de actividad de la enfermedad. La alexitimia (OR = 3,34, IC95%: 1,98-5,65), los sntomas depresivos (OR =
3,65, IC95%: 1,89-7,08), y la presencia de comorbilidad psiquitrica
(OR = 2,3, IC95%: 1,27-4,20) fueron identicados como factores de
riesgo de una calidad de vida daada.
Conclusiones: La alexitimia es altamente prevalente y se asocia
con una peor CVRS en pacientes con EII.
Resultados: Se incluyeron de forma consecutiva 323 pacientes

(media de edad 39 aos y media de 10,5 aos desde el diagnstico); 186 (57,6%) eran mujeres y 206 pacientes (63,8%) estaban en
remisin. 133 pacientes (41,2%) haban tenido al menos una reseccin quirrgica. En general, en la mayora de las dimensiones de
ambos cuestionarios, la calidad de vida era mejor en los pacientes
que previamente haban sido operados, pero las diferencias nicamente fueron signicativas en la dimensin de Dolor corporal del
SF-36 (Ciruga previa: = 67,64 27,01 vs Sin ciruga previa: = 59,21
27,99) (p = 0,007). Analizando el grupo de pacientes en remisin,
a pesar de que las diferencias no alcanzaron la signicacin estadstica, hemos observado que en el IBDQ, los pacientes sin ciruga
previa obtenan puntuaciones ms altas en todas las dimensiones,
excepto en Sntomas sistmicos (Ciruga previa: = 5,39 0,99 vs
Sin ciruga previa: = 5,24 1,08) (p = ns). Por el contrario, en el
SF-36, las puntuaciones han sido mayores en el grupo de pacientes
con ciruga previa. Los pacientes en brote con ciruga, presentaban
mayores puntuaciones en ambos test, no siendo las diferencias estadsticamente signicativas.
Conclusiones: Los pacientes con ciruga previa relacionada con
la EC, independientemente de la actividad de la enfermedad, no
presentan una peor calidad de vida que aquellos que nunca han
sido operados.
74. ANLISIS COMPARATIVO DE SUBPOBLACIONES

LINFOCITARIAS Y TASA DE APOPTOSIS EN EL INTESTINO
SANO
A. Carrasco, F. Fernndez-Baares, M. Rosinach, C. Loras,
M. Aceituno, J.C. Espins, M. Forn, J.M. Viver y M. Esteve
73. ES PEOR LA CALIDAD DE VIDA EN LOS PACIENTES

CON ENFERMEDAD DE CROHN OPERADOS?
M. Barreiro de Acostaa, M. Iglesiasb, F. Caamaoc, A. Lorenzoa
y J.E. Domnguez-Muoza
a
Servicio de Gastroenterologa, Complejo Hospitalario

Universitario Santiago de Compostela, A Corua. bFIENAD.
c
Epidemiologa, CHUS, A Corua.
Introduccin: Un alto porcentaje de pacientes con enfermedad
de Crohn (EC) necesitan ciruga durante la evolucin de su enfermedad. Se asume que la calidad de vida (CVRS) empeora durante
los brotes en los pacientes con EC, pero cmo inuye la ciruga
previa en la calidad de vida ha recibido una escasa atencin hasta
el momento. El objetivo del estudio ha sido evaluar si la ciruga
previa se asociaba con una peor CVRS en pacientes con EC, independientemente de la actividad de la enfermedad.
Mtodos: Se dise un estudio transversal con inclusin consecutiva de pacientes. Se incluyeron a todos aquellos sujetos con
edad = 18 aos y con un diagnstico de EC, que eran atendidos
en la Unidad Monogrca de EII del Hospital Clnico de Santiago.
La variable ciruga relacionada con la enfermedad se deni como
ciruga del intestino delgado y/o reseccin colnica; excluyndose a los pacientes con ciruga exclusivamente perianal. Se deni
la remisin en EC como un Harvey-Bradshaw = 4. Para evaluar la
calidad de vida, se emplearon los cuestionarios, IBDQ-36 y SF-36.
El IBDQ evala cinco dimensiones (Sntomas intestinales, Sntomas
sistmicos, Afectacin funcional, Afectacin social y Funcin emocional). El SF-36 por su parte incluye: Funcin fsica, Rol fsico, Dolor corporal, Salud general, Vitalidad, Funcionamiento social, Rol
emocional y Salud mental. Los resultados se muestran como medias
y desviaciones estndar; las comparaciones entre las puntuaciones
se realizaron mediante la prueba t de Student.

Mtua de Terrassa, Barcelona.
Introduccin: Existe poca informacin sobre las subpoblaciones
linfocitarias presentes en el intestino sano y las posibles diferencias fenotpicas o funcionales relacionadas con la localizacin anatmica. Este conocimiento es importante en el estudio de enfermedades inamatorias que pueden afectar a distintos tramos del
tracto gastrointestinal.
Objetivo: Determinar si existen diferencias relacionadas con la
localizacin en la tasa de apoptosis, fenotipo y produccin de citocinas de subpoblaciones de linfocitos T.
Mtodos: Se tomaron biopsias en leon, colon derecho y colon izquierdo de 7 controles sanos (4 hombres, 48,6 7,4 aos). Se aislaron linfocitos de lmina propia (mtodo enzimtico suave) y se realiz estudio por citometra de ujo (fenotipo: CD3, CD4, CD8; Treg:
CD25, FoxP3; citocinas: IFNgamma, IL-17-A; apoptosis: AnnexinaV,
7-AAD). Anlisis estadstico: test de Friedman y Wilcoxon.
Resultados: Se detect un descenso signicativo del recuento
total de clulas en colon en comparacin con leon. En leon se
detect un incremento signicativo de clulas productoras de interfern gamma y un menor porcentaje de apoptosis de clulas
CD8+ en comparacin con el colon. Adems, se detecta un aumento
de clulas doble positivas CD4+CD8+, y un descenso clulas doble
negativas CD4-CD8- en leon en comparacin con el colon. No se
hallaron diferencias signicativas para el resto de subpoblaciones
analizadas (tabla).
Conclusiones: 1. No se han detectado diferencias signicativas
en ninguna de las subpoblaciones analizadas entre las diferentes
reas del colon 2. Entre leon y colon se detectan diferencias consistentes en menor apoptosis linfocitaria y mayor porcentaje de
clulas doble positivas y menor de clulas doble negativas en leon
comparado con el colon. Dado que estas subpoblaciones tienen
funciones reguladoras y efectoras de la respuesta inmune, estas
187
% CMF mediana (IC95)
leon
Colon derecho
Colon izquierdo
Linfocitos totales
900.000 (645.000-2.060.000)
665.000 (450.000-945.000)
513.500 (300.000-1.015.000)
0,03
CD3+
68,2 (42,2-89,1)
81,3 (48,6-85,5)
77,7 (62,4-85,4)
0,40
CD4+
34,0 (21,2-39,0)
30,3 (21,2-43,3)
35,7 (21,2-45,0)
0,13
CD25+FoxP3+
5,6 (3,27,4)
4,2 (2,7-6,3)
4,1 (1,4-4,9)
0,36
IFN+
2,0 (1,3-3,6)
3,0 (0,8-7,8)
2,4 (0,7-5,7)
0,04
IL17A+
1,0 (0,4-2,0)
1,2 (0,6-4,8)
1,8 (0,2-2,9)
0,11
CD4+AnnexinV+
8,6 (4,3-14,3)
16,4 (10,9-17,7)
14,1 (10,1-18,5)
0,11
CD8+AnnexinV+
14,4 (4,61-20,6)
17,1 (9,8-28,3)
18,7 (13,1-26,6)
0,03
Doble positivos
(CD3+CD4+CD8+)
8,4 (2,5-11,6)
5,3 (1,4-6,9)
4,9 (1,6-7,9)
0,02
Doble negativos
(CD3+CD4-CD8-)
3,8 (0,6-6,5)
8,0 (4,7-12,5)
7,1 (3,3-10,6)
0,06
diferencias deben ser tenidas en cuenta en los estudios funcionales

de inamacin intestinal.
75. EL CRIBADO CONVENCIONAL PARA TBC NO ELIMINA

EL RIESGO DE DESARROLLAR ENFERMEDAD
TUBERCULOSA DURANTE EL TRATAMIENTO CON ANTI-TNF
EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
A. Jauregui Amezagaa, F. Turon Masferrera, E. Ricarta, I. Ordsa,
M. Gallegoa, F. Feua, J.A. Martnezb y J. Pansa
a
Institut de Malalties Digestives i Metabliques, Hospital Clnic

de Barcelona. bServicio de Medicina Interna, Hospital Clnic de
Barcelona.
Introduccin: El cribado de tuberculosis (TB) mediante radiografa de trax y PPD (con booster si el paciente recibe tratamiento
inmunosupresor) ha conseguido disminuir la incidencia de tuberculosis hasta un 90%. El desarrollo de enfermedad tuberculosa tras
un cribado negativo plantea un cambio en la estrategia de cribado
segn la incidencia de esta complicacin.
Objetivo: Determinar la incidencia acumulada de enfermedad
tuberculosa y sus caractersticas en pacientes con enfermedad inamatoria intestinal (EII) tratados con frmacos anti-TNF tras un
cribado negativo.
Mtodos: Se han identicado los pacientes con EII que iniciaron
tratamiento anti-TNF en un hospital de tercer nivel mediante la
base de datos ENEIDA en el periodo enero 2000-septiembre 2011,
en que los datos fueron recogidos prospectivamente.
Resultados: Durante el periodo de estudio 431 pacientes iniciaron tratamiento anti-TNF (333 enfermedad de Crohn, 98 colitis ulcerosa). El cribado pre-tratamiento (Rx trax, PPD booster) fue
positivo en 30 pacientes (7%), que recibieron tratamiento prolctico. Durante el periodo de estudio 8 pacientes (5 hombres y 3 mujeres) con edades comprendidas entre 21 y 50 aos desarrollaron
enfermedad tuberculosa tras el inicio del tratamiento anti-TNF (5
enfermedad de Crohn y 3 colitis ulcerosa). En el momento del cribado 6 pacientes (75%) reciban tratamiento inmunosupresor. Slo
un caso haba sido positivo en el cribado y tratado con isoniacida.
En 5 pacientes la TB se diagnostic en las primeras 6 semanas tras
el inicio del tratamiento. En 2 casos la TB fue pulmonar y en 6
extrapulmonar.
Conclusiones: El desarrollo de TB en las primeras semanas tras
el inicio del tratamiento anti-TNF en pacientes con EII, junto al
hecho de que la mayora de pacientes reciba tratamiento inmuno-
supresor en el momento del cribado sugiere que la realizacin de

radiografa de trax y PPD booster presenta falsos negativos. En
estos pacientes sera preferible aadir el uso de Interferon-Gamma
Release Assays (IGRAs) para el diagnstico.
76. RELACIN ENTRE LA ACTIVIDAD HISTOLGICA

DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Y LOS FACTORES ANGIOGNICOS Y LINFANGIOGNICOS
A. Algabaa, P.M. Linaresb, M.E. Fernndez-Contrerasb, A. Ordezc,
J. Trpagac, I. Guerraa, M. Chaparrob, J.L. Rodrguez-Agulla,
J.P. Gisbertb y F. Bermejoa
a
de la Princesa-IP y CIBEREHD, Madrid. cServicio de Laboratorio,
Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid.
Objetivo: Correlacionar los niveles de los principales factores

angiognicos y linfangiognicos (FAL) en sobrenadante de mucosa
intestinal (SMI) con la actividad histolgica en pacientes con enfermedad inamatoria intestinal (EII).
Mtodos: Estudio prospectivo en pacientes con EII que acuden a
la realizacin de una colonoscopia. De cada paciente se obtuvieron
tres tipos de muestras: una muestra de sangre para determinacin
de FAL en suero, muestras de tejido clico para su cultivo y determinacin en sobrenadante de los mismos FAL, y biopsias para
estudio histolgico. En aquellos pacientes con actividad durante la
colonoscopia y en los que la extensin de la enfermedad as lo permiti, se tomaron muestras de zona afecta y zona no afecta. Los
pacientes se clasicaron en 4 grupos segn el grado de actividad
endoscpica (subscore Mayo endoscpico para la colitis ulcerosa,
SES-CD para enfermedad de Crohn): no actividad de la enfermedad,
actividad leve, moderada o grave. Segn los hallazgos histolgicos,
los pacientes se clasicaron tambin en cuatro grupos: EII quiescente, afectacin leve, moderada y grave. Las concentraciones de
VEGFA, VEGFC, VEGFD, VEGFR1, VEGFR2, VEGFR3, PlGF, Ang1, Ang2
y Tie2 en suero y SMI se determinaron mediante ELISA.
Resultados: Se incluyeron 72 pacientes con EII (35 enfermedad
de Crohn, 37 colitis ulcerosa). El 52% de los pacientes no tena
actividad endoscpica, un 30% tena actividad moderada, 13% leve
y 5% grave. Encontramos diferencias signicativas (p < 0,05) en las
concentraciones de todos los FAL (excepto para VEGFR3) en SMI en
funcin de la actividad endoscpica. Estas concentraciones fueron
ms altas cuando la actividad endoscpica era moderada o grave.
188
Basndonos en la histologa, el 38% de los pacientes tena EII quiescente, el 34% tena lesiones moderadas, el 20% leves y el 8% graves.
Los niveles de todas las protenas estudiadas en SMI fueron tambin
signicativamente (p < 0,01) distintos segn la actividad histolgica. Estas concentraciones se modicaron de forma paralela a la
gravedad de las lesiones histolgicas. Los niveles de Tie2 fueron
signicativamente mayores (p < 0,05) en mucosa afecta que en
mucosa no afecta. Los niveles de Ang1 en suero fueron signicativamente (p < 0,05) mayores en pacientes con actividad histolgica.
El rea bajo la curva ROC (Receiver Operating Characteristic) para
el diagnstico de actividad histolgica fue de 0,68 para Ang1 (punto
de corte 51,2 ng/ml: 64% sensibilidad y 64% especicidad).
Conclusiones: Los niveles de los factores angiognicos y linfangiognicos y sus receptores en sobrenadante de mucosa intestinal
correlacionan con la actividad histolgica de la EII. La determinacin de los niveles de Ang1 en suero podra ser til como mtodo
no invasivo para evaluar la actividad histolgica, aunque la correlacin con los marcadores en suero es slo moderada.
77. INFLUENCIA DEL NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) EN

LA EFICACIA DE ADALIMUMAB (ADA) A CORTO Y LARGO
PLAZO EN LA ENFERMEDAD DE CROHN (EC)
L. Marna, E. Cabra, M. Maosaa,b, Y. Zabanaa,b, J.E. Navesa
y E. Domnecha,b
a
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitari Germans
Trias i Pujol, Badalona, Barcelona. bCIBERehd.
Introduccin: Se ha debatido si la dosicacin de ADA es la ptima y si sera necesario adecuarla al peso del paciente. En psoriasis,
la respuesta a ADA en pacientes de peso elevado parece ser menor.
Sin embargo, prcticamente no existen datos al respecto en enfermedad de EC.
Objetivo: Evaluar si el IMC se correlaciona con la respuesta a
ADA a corto y largo plazo en la EC.
Mtodos: De forma prospectiva, se siguieron clnicamente (ndice Harvey-Bradshaw IHB-, peso, talla, medicacin concomitante, intensicacin ADA) y analticamente (hemograma, PCR) cada
12 4 semanas todos los pacientes con EC tractados con ADA
en nuestro centro. Se incluyeron nicamente aquellos pacientes
que iniciaron tratamiento con ADA en nuestro centro y de los que
se dispona de un seguimiento mnimo de 6 meses. Se consider
respuesta completa IHB inferior o igual a 4 + PCR inferior o igual
3 mg/l, respuesta parcial como IHB inferior o igual 4 + PCR > 3
mg/dl o IHB > 4 pero con reduccin del 25% respecto al basal,
y no respuesta si no cumpla ninguna de las condiciones. Todos
los pacientes siguieron induccin 160/80 y mantenimiento con 40
mg/14 das. Los resultados se expresan en medianas e intervalo
intercuartil.
Resultados: Se incluyeron 36 pacientes que basalmente presentaban un IMC 23,5 (IIQ 20,5-26,9), IHB 4 (1-7) y PCR 3,4 (1-12,8).
El 75% presentaban actividad de la EC (IHB > 4 y/o PCR > 3) en
el momento de iniciar ADA. El 33% de los pacientes reciban esteroides y 50% inmunomoduladores de forma concomitante. A los
3 meses, 67% presentaron respuesta completa y un 14% adicional
respuesta parcial. El 72% de los pacientes completaron un mnimo
de 4 controles (32-48 semanas de tratamiento). Durante el seguimiento, 39% se mantuvieron en respuesta completa sin necesidad
de intensicacin y el 33% present prdida de respuesta inicial.
Se intensicaron 9 pacientes (25%) de los cuales 4 se desintensicaron. Ni el IMC inicial su variacin a los 6 y 12 meses se asociaron
a la respuesta inicial, prdida de respuesta inicial o necesidad de
intensicacin; resultados similares se obtuvieron cuando slo se
evaluaron los pacientes con actividad basal. El incremento del IMC
a los 12 meses se asoci a una mayor probabilidad de mantener la
respuesta completa.
Conclusiones: La dosicacin de ADA segn pes o IMC no parece

una estrategia idnea para incrementar la ecacia del frmaco en
pacientes adultos con EC.
78. RELACIN ENTRE LOS NIVELES DE FACTORES

ANGIOGNICOS Y LINFANGIOGNICOS (FAL) Y LA
EXTENSIN, ACTIVIDAD ENDOSCPICA Y REACTANTES
DE FASE AGUDA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE
CROHN (EC)
A. Algabaa, P.M. Linaresb, M.E. Fernndez-Contrerasb, J. Trpagac,
A. Ordezc, I. Guerraa, M. Chaparrob, J.L. Rodrguez-Agulla,
J.P. Gisbertb y F. Bermejoa
a
de la Princesa-IP y CIBEREHD, Madrid. cServicio de Laboratorio,
Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid.
Objetivo: Correlacionar los niveles de los FAL, VEGFA, VEGFC,

VEGFD, VEGFR1, VEGFR2, VEGFR3, PlGF, Ang1, Ang2 y Tie2 en suero
y sobrenadante de mucosa clica (SMC) con la extensin, actividad
endoscpica y reactantes de fase aguda (RFA) en pacientes con
EC.
Mtodos: Estudio prospectivo en sujetos controles (CTR) y pacientes con EC. La extensin de la EC se determin mediante la
clasicacin de Montreal. La actividad endoscpica fue establecida
mediante el ndice SES-CD. Tambin se calcul el ndice CDAI para
actividad clnica. Los RFA estudiados fueron: recuento de leucocitos y plaquetas, hemoglobina, protena C-reactiva y velocidad de
sedimentacin. Los niveles de los FAL se determinaron mediante
ELISA.
Resultados: Se incluyeron 28 CTR y 35 pacientes con EC. En funcin del ndice SES-CD, el 57% de los pacientes no tena actividad
endoscpica (y un CDAI < 150 en todos los casos), un 10% tena
actividad leve, 27% moderada y 6% grave. Todos los niveles de FAL
en SMC y Ang 1 y Tie2 en suero fueron signicativamente ms altos
en pacientes con EC activa que en CTR. Se encontraron diferencias
(p < 0,05) en las concentraciones sricas de Ang1 y VEGFR2 en funcin de la actividad endoscpica (ms altas en actividad grave).
Los niveles de VEGFR3 en suero fueron ms bajos (p < 0,05) en
pacientes con actividad endoscpica, el rea bajo la curva ROC
(receiver operating characteristic) para el diagnstico de actividad
endoscpica fue 0,77 (punto de corte 18,9 ng/ml: 82% sensibilidad,
61% especicidad). En SMC, todos los FAL (excepto VEGFR3) correlacionaron con las lesiones endoscpicas. Las reas bajo la curva
ROC fueron ms altas para los niveles de FAL en SMC que en suero,
el valor ms alto en SMC se obtuvo para Tie2 (0,87). Las concentraciones de VEGFC, VEGFD, VEGFR1, ANG2, Tie2 y PLGF en SMC
fueron mayores (p < 0,05) en pacientes con afectacin de colon
y tracto digestivo alto. Los pacientes con fenotipo stulizante y
enfermedad perianal tuvieron concentraciones ms elevadas (p <
0,05) de VEGF, VEGFR1, Ang1, Ang2 en SMC y de Ang2 en suero. Se
encontraron correlaciones signicativas (p < 0,05) y positivas entre
suero y SMC de VEGFR3 (r = 0,5), Tie-2 (r = 0,5), VEGFD (r = 0,3), y
negativas para PlGF (r = -0,6), VEGFR1 (r = -0,4), VEGFR2 (r = -0,3).
Con respecto a los RFA, se encontraron correlaciones signicativas
entre: protena C- reactiva, recuento de plaquetas y velocidad de
sedimentacin y los niveles en suero de Ang 1 y VEGF y en SMC de
VEGF, PlGF, Ang1 y Ang2.
Conclusiones: La correlacin entre FAL en suero y SMC en pacientes con EC fue baja o inexistente. Los niveles de FAL en SMC
correlacionan mejor con la actividad endoscpica de la EC que los
niveles en suero de esos mismos factores. Los niveles de VEGFR3 en
suero podran ser tiles como mtodo no invasivo para evaluar la
actividad endoscpica. Los niveles sricos de Ang 1 y VEGF por otra
parte, podran ser tiles como marcadores de actividad aguda.

79. INTENSIFICACIN DE LA DOSIS DE INFLIXIMAB
EN PACIENTES CON COLITIS ULCEROSA: RESULTADOS
A CORTO Y LARGO PLAZO
C. Taxonera , M. Barreiro de Acosta , M. Calvo , C. Saro ,
G. Bastidaf, M.D. Martn Arranzg, J.P. Gisberth, V. Garcai,
I. Marn-Jimnezj, F. Bermejok, M. Chaparroh,l, A. Ponferradam,
I. Fernndez-Blancog, P. Martnez Montieln, C. de Graciaj,
D. Olivaresa,b, F. Estremeraa y J.L. Mendozaa,b
a,b
Unidad EII, Hospital Clnico, Madrid. bIdISSC. cHospital Clnico

de Santiago de Compostela, A Corua. dHospital Universitario
Puerta de Hierro-Majadahonda, Madrid. eHospital de Cabuees,
Asturias. fHospital Universitario La Fe, Valencia. gHospital La
Paz, Madrid. hHospital Universitario de la Princesa, Madrid.
i
Hospital Universitario Reina Sofa, Crdoba. jServicio de Aparato
Digestivo, Hospital Universitario Gregorio Maran, Madrid.
k
Servicio de Gastroenterologa, Hospital de Fuenlabrada, Madrid.
l
CIBEREHD. mHospital Infanta Leonor, Madrid. nHospital 12 de
Octubre, Madrid.
Introduccin: No existe ningn estudio que evale la ecacia o
la efectividad de la intensicacin del iniximab (IFX) en pacientes
con colitis ulcerosa (CU). El objetivo del estudio fue evaluar los
resultados a corto y largo plazo de la intensicacin del IFX en
pacientes con CU que han perdido respuesta al IFX.
Mtodos: Estudio multicntrico retrospectivo de pacientes con
CU tratados con IFX que requirieron intensicacin de la dosis. Los
pacientes fueron evaluados a corto plazo en la semana 12 despus
de la primera dosis intensicada de IFX. La respuesta clnica se
deni como una disminucin de 3 puntos en el Partial Mayo Score
(PMS) o una disminucin de al menos 50% en el PMS y un PMS nal
de 2 o menos. La remisin clnica se deni como un PMS de 0 o
1. La proporcin de pacientes que continuaron con IFX y la proporcin de pacientes que permanecieron libres de colectoma fueron
evaluadas a largo plazo. Se us el mtodo de Kaplan-Meier para el
anlisis del tiempo hasta el evento y el anlisis de Cox para estimar
el efecto de los factores predictores de respuesta.
Resultados: 79 pacientes fueron incluidos. El IFX se optimiz
mediante aumento de dosis (38%) o por reduccin del intervalo de
dosicacin (62%). La respuesta clnica en la semana 12 se logr
en 54 pacientes (68%, IC95% 58-78). En la semana 12, 41 pacientes
(51,9%, IC95% 41-63) entran en remisin clnica. La media del PMS
fue de 5,6 al inicio del estudio (rango 4-8; DE 1,2) y 2,3 (rango 0-8;
DE 2,4) en la semana 12 (p < 0,0001). De los 34 pacientes que estaban con corticosteroides en el momento de la intensicacin del
IFX, 25 (73,5%) consiguen abandonarlos en la semana 12. Tras una
mediana de 64 semanas de seguimiento (RIQ 40-116), 40 pacientes
(50,6%; IC95% 40-61) seguan con IFX. Nueve pacientes (11%) requirieron colectoma. La mediana de tiempo hasta la colectoma fue
de 35 semanas (RIQ 32-40). Despus de una mediana de seguimiento de 24 meses, el 88,5% (IC95% 81-95) de los pacientes permanecieron libres de colectoma. Catorce pacientes experimentaron
efectos adversos, 4 fueron graves y 7 motivaron la suspensin de
IFX. No se objetivaron predictores de respuesta a corto plazo. Los
pacientes con respuesta en la semana 12 tuvieron una tasa ajustada signicativamente ms baja de discontinuacin del IFX (HR 0,30;
IC95% 0,16-0,57; p < 0,001). La respuesta en la semana 12 tambin
se asoci con una reduccin en la necesidad de colectoma (HR
0,13; IC95% 0,03-0,63; p < 0,004).
Conclusiones: En los pacientes con CU que han perdido la respuesta a IFX, la intensicacin de dosis fue ecaz, con ms del 60%
de pacientes con respuesta clnica en la semana 12. Los benecios
del IFX se mantienen a largo plazo en el 50% de los pacientes. La
respuesta clnica en la semana 12 se asocia con una reduccin en
las tasas de abandono de IFX y de colectoma. El perl de seguridad
fue aceptable, puesto que los eventos adversos que requirieron
discontinuacin ocurrieron en menos del 10% de los pacientes.
189
80. MANEJO DE FSTULAS ENTEROCUTNEAS EN LA

ENFERMEDAD DE CROHN EN UNA UNIDAD ESPECIALIZADA
M. Garca-Casas, Y. Gonzlez-Lama, C. Surez Ferrer,
M. Vera Mendoza, M. Calvo, J. de la Revilla y L. Abreu
Introduccin: Las fstulas enterocutneas (FEC) son una complicacin infrecuente, escasamente referenciada en la literatura y de
manejo controvertido.
Objetivo: Recoger nuestra experiencia en una unidad especializada de Enfermedad inamatoria Intestinal (EII) en un hospital
de 3 nivel.
Mtodos: Se revis la base de datos de los pacientes seguidos en
nuestra unidad.
Resultados: De 1.000 pacientes con EII (672 enfermedad de Crohn (EC)), encontraron 18 eventos stulosos independientes en 17
pacientes. Todos ellos tenan EC (75% A2, 12,5% A3, 87% L3, 91,6%
B3, 37,5% afectacin perianal). Eran varones el 83%, edad media de
presentacin 36,9 aos (rango 22-54 aos). De ellos el 44% presentaron fstulas en otras localizaciones, la mayora perianales. Tiempo medio transcurrido desde el diagnstico hasta la aparicin de la
fstula 104 meses (rango 15 das-30 aos). El 88% aparecieron tras
ciruga abdominal, 86% intervenciones debidas a EC: 40% resectiva
y 30% apendicectoma. Al tratamiento mdico respondieron 11 pacientes. Con nutricin parenteral total (NPT) y antibitico (AB) se
trataron 10 (55%) de los cuales 2 respondieron con cierre completo
de la fstula (22% de los tratados con NTP+AB). Con biolgicos se
trataron 11 (61%) y respondieron 5 (45% de los tratados con biolgicos): con IFX 7 y respondieron 4, con ADA 2 y respondi 1 y 2
con IFX+ADA. Con otros tratamientos se trataron a 6 pacientes, 3
tracrlimus (en 1 hubo respuesta) y 3 azatioprina (en 2 respuesta).
Se someti a ciruga a 8 (44%), 5 de ellos presentaron respuesta
completa (62% de los sometidos a ciruga) y 2 mejora parcial. El
85,7% se someti a ciruga por fracaso del tratamiento mdico. A
13 pacientes (72%) se les someti a ms de un tratamiento, tanto mdico como quirrgico. Tiempo medio de seguimiento tras la
curacin de la fstula 102 meses (rango 6 meses-40 aos) y slo se
encontraron recurrencias de la fstula en 1 paciente sometido a
ciruga 24 meses despus. En total se logr el cierre completo de
la FEC en el 88%.
Conclusiones: 1. Las fstulas enterocutneas suponen una complicacin infrecuente de la EII (1,8% IC95% 0,84-2,55%) de manejo
complicado. 2. El tratamiento mdico conservador basado en NTP
y AB en nuestra experiencia ha demostrado ser insuciente en la
mayora de los casos. Con frmacos inmunosupresores y biolgicos
se logra el control del proceso en un alto porcentaje de pacientes
(59% de los pacientes). 3. El tratamiento quirrgico es una buena
alternativa de rescate en los pacientes que no han respondido al
tratamiento mdico.
81. HIPERPLASIA NODULAR REGENERATIVA SECUNDARIA

A TIOPURINAS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL: REVISIN RETROSPECTIVA
EN UNA SERIE HOSPITALARIA
F. Mesonero, J. Martnez-Gonzlez, S. Parejo, V. Busto,
M.A. Rodrguez-Ganda, E. Garrido y A. Lpez-Sanromn
Servicio de Gastroenterologa, Hospital Ramn y Cajal, Madrid.
Introduccin: La hiperplasia nodular regenerativa (HNR) es una
causa de hipertensin portal (HP) sobre hgado no cirrtico. Entre
sus etiologas se encuentra la exposicin a ciertos frmacos, como
las tiopurinas (TP). Aunque pueden presentar las mismas complicaciones de la HP que los pacientes con cirrosis, en la mayora de
los casos el pronstico es mejor, dado que conservan la funcin
heptica.
190
Objetivo: Determinar la prevalencia de HNR en una serie de pacientes en tratamiento con TP y denir las caractersticas clnicas,
analticas y de imagen. As mismo, determinar las complicaciones y
pronstico de los mismos.
Mtodos: Revisin retrospectiva de pacientes con enfermedad
inamatoria intestinal expuestos a TP desde el ao 1996 hasta el
2011 en un Hospital Universitario. Evaluamos datos analticos y de
imagen que llevaron al diagnstico de HNR. Excluimos pacientes
con hepatopata en el momento del diagnstico (viral, autoinmune, enfermedad metablica) u otras causas que justicaran dichas
alteraciones (trombosis portal).
Resultados: 538 pacientes recibieron TP durante este periodo y
tan slo 6 (prevalencia 1,11%) presentaron HNR; 2 con CU y 4 con
EC. Todos ellos fueron varones con una edad media de 45 9 aos.
4 de ellos recibieron azatioprina a dosis media de 162 37 mg/da
y 2 mercaptopurina (125 mg/da). El tiempo de exposicin hasta
el diagnstico fue de 46 39 meses. Los hallazgos al diagnstico
fueron: plaquetopenia (100%), transaminasas elevadas (50%), aumento del calibre portal y esplenomegalia ecogrca (100%) y varices esofgicas en un 40% (5 pacientes endoscopiados). 2 pacientes
tuvieron conrmacin histolgica. En todos los casos se retir el
frmaco y ninguno present complicaciones derivadas de la HP. Se
realiz una ligadura endoscpica prolctica en un paciente que se
encontraba bajo tratamiento anticoagulante.
Conclusiones: En nuestra experiencia y en similitud con otras series, la HNR secundaria a TP es una complicacin infrecuente y con
claro predominio en varones. Los hallazgos ms frecuentes fueron
plaquetopenia y datos ecogrcos de HP. Debemos sospechar HNR
en pacientes que desarrollan plaquetopenia y signos ecogrcos de
HP mientras se encuentran en tratamiento con TP (en nuestra serie
durante ms de 3 aos). Hay que excluir enfermedad heptica en
todos los casos, as como otras causas de HP. El pronstico parece
bueno si se retira el frmaco; ninguno de nuestros pacientes present complicaciones.
82. EFECTO DEL TRATAMIENTO CON INFLIXIMAB (IFX)

Y ADALIMUMAB (ADA) SOBRE LAS CONCENTRACIONES
DE FACTORES ANGIOGNICOS EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)
A. Algabaa, P.M. Linaresb, M.E. Fernndez-Contrerasb,
A. Figuerolac, X. Calvetc, I. Guerraa, J.C. Villaa, M. Chaparrob,
J.L. Rodrguez-Agulla, J.P. Gisbertb y F. Bermejoa
a
Madrid. bServicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de
la Princesa-IP y CIBEREHD, Madrid. cServicio de Aparato Digestivo,
Hospital de Sabadell, Institut Parc Taul y CIBEREHD, Barcelona.
Objetivo: La efectividad del tratamiento con IFX y ADA podra

estar relacionada con la modicacin de distintas protenas angiognicas (PA), VEGF, PlGF, Ang1 y Ang2 y su receptor Tie2. El objetivo de este estudio fue comparar la concentracin de estas PA
en pacientes con EII y controles sanos (CTR) y analizar las posibles
modicaciones de stas durante el tratamiento con IFX y ADA.
Mtodos: Estudio prospectivo en CTR y pacientes con EII que

inician tratamiento con IFX o ADA. Se obtuvo una muestra srica de
cada CTR y 4 de cada paciente con EII en los momentos previos a las
3 primeras dosis de IFX (semanas 0, 2 y 6) o ADA (semanas 0, 2 y 4)
y una cuarta muestra tomada en la semana 14. Las concentraciones
de PA se determinaron por ELISA. La actividad clnica fue determinada mediante los ndices de Truelove-Witts modicado (TWm)
para colitis ulcerosa (CU) y CDAI para enfermedad de Crohn (EC).
Respuesta clnica: disminucin de al menos 5 puntos en el ndice
TWm o de al menos 70 puntos en el ndice CDAI. Remisin: puntuacin < 11 puntos en el ndice TWm o < 150 para el ndice CDAI.
Resultados: Se incluyeron 40 CTR y 41 pacientes con EII que iniciaron tratamiento con IFX (19 EC, 6 UC) o con ADA (15 EC, 1 CU).
En el 66,7% de los casos hubo respuesta al tratamiento con IFX/
ADA. En la semana 14, el 72% de los pacientes estaba en remisin
clnica. No se encontraron diferencias en las concentraciones de
las PA de pacientes con EII y CTR. Excepto para PLGF (p < 0,05), las
concentraciones del resto de PA permanecieron estables durante
el tratamiento con IFX/ADA. Tampoco se encontraron diferencias
entre CU y EC, IFX y ADA o entre respondedores y no respondedores
al tratamiento biolgico.
Conclusiones: Los niveles de PlGF y su actividad pro-inamatoria podran estar regulados a la baja por el tratamiento anti-TNF.
Sin embargo, la efectividad de estos tratamientos no parece estar
relacionada con modicaciones en las concentraciones de otras PA
(VEGF, Ang1, Ang2 y Tie2).
83. EVALUACIN DEL IMPACTO CLNICO DE LA RM

DE TUBO DIGESTIVO EN EL MANEJO DE PACIENTES
CON ENFERMEDAD DE CROHN: EXPERIENCIA EN NUESTRO
HOSPITAL
C. Naveas Polo, F. Trivio Tarradas, V. Garca Snchez,
J. Escribano Fernndez, E. Iglesias Flores, S. Marn Pedrosa,
C. Garca Caparrs y F. Gmez Camacho
Hospital Universitario Reina Sofa, Crdoba.
Introduccin: Actualmente, la resonancia magntica de tubo digestivo (RMTD), est ocupando un lugar importante en el diagnstico, estudio de extensin y actividad de la enfermedad de Crohn
(EC), as como en la deteccin de complicaciones, inuyendo en la
estrategia teraputica.
Objetivo: Evaluar el impacto de RMTD en la prctica clnica real
en nuestro hospital en el manejo de pacientes con EC o sospecha
de la misma.
Mtodos: Estudio retrospectivo de 74 pacientes con EC o sospecha de la misma, explorados mediante RMTD en el perodo de mayo
de 2010 a marzo de 2011 en nuestro hospital. Se analizaron variables clnicas, las indicaciones y hallazgos de la tcnica, as como su
correlacin con los hallazgos de la colonoscopia realizada hasta un
mes previo, as como el impacto clnico de la misma en el manejo
teraputico, entendiendo el mismo como un cambio signicativo
en el manejo teraputico despus de la realizacin de la RMTD:
VEGF (pg/ml)
PIGF (ng/ml)
Ang1 (ng/ml)
Ang2 (ng/ml)
Tie2 (ng/ml)
CTR
395,5 256,4
20,2 6,2
42,3 14,3
2,6 0,8
23,9 4,8
Pretratamiento
502,5 253,9
17,2 11
43,5 20,2
3,1 1,8
24,3 6,8
2 dosis
477 265
15,3 10
40,6 19,4
3,2 1,9
23 6,8
3 dosis
451,5 247,8
14,6 9,5
39,3 18,3
32
24 6,6
Semana 14
464,4 233,4
12 6*
37,5 14,7
3,2 1,7
24,7 8,3
*Diferencias signicativas (p < 0,05) respecto a los valores pretratamiento.

necesidad de ciruga, aadir terapia inmunosupresora o biolgica o
necesidad de intensicacin de tratamiento.
Resultados: 41 (55%) de los pacientes eran hombres y 56 (76%)
tenan EC previa. La localizacin ms frecuente fue la ileoclica
(43%) y el patrn presente en mayor nmero de pacientes el inamatorio (46%). El 27% de los pacientes se haban sometido a reseccin ileal previa y 73% tenan tratamiento previo. En 47 pacientes
(64%), el tramo explorado fue intestino delgado y colon, siendo la
indicacin ms frecuente determinar la actividad y gravedad de
la enfermedad en pacientes diagnosticados previamente (31%).
En 54 pacientes (37%) existieron hallazgos patolgicos, siendo la
afectacin inamatoria (39%) y las estenosis inamatorias (37%)
los hallazgos ms frecuentes. 11 pacientes tenan colonoscopia
previa realizada con un mes mximo de intervalo entre ambas exploraciones con una correlacin entre ambas tcnicas del 87%. La
RMTD cambi la estrategia teraputica en 42 de los 58 pacientes
con EC previamente conocida (70%): 9 pacientes (21%) recibieron
tratamiento quirrgico y en 33 pacientes (79%), se realiz cambios
en el tratamiento mdico: en 16 (49%) se inici terapia biolgica,
en 13 (39%) se inici tratamiento inmunosupresor y en 4 (12%) se
optimiz el tratamiento mdico.
Conclusiones: La RMTD inuye en las decisiones teraputicas,
contribuyendo al diagnstico y denicin de la extensin y comportamiento de la enfermedad, mostrando una buena correlacin
con la colonoscopia en aquellos pacientes en los que se realiz
previamente dicha exploracin.
84. EFICACIA A CORTO PLAZO E IMPACTO EN LA

CALIDAD DE VIDA DEL HIERRO CARBOXIMALTOSA EN EL
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA FERROPNICA ASOCIADA
A LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
M.P. Soto Escribano, V. Garca Snchez, E. Iglesias Flores,
J.M. Bentez Cantero, A. Gonzlez Galilea y F. Gmez Camacho
Introduccin: El hierro carboxilmaltosa (FeCM) se ha mostrado
ecaz y seguro en el tratamiento de la anemia ferropnica, pero no
hay muchos datos sobre su ecacia a corto plazo ni el impacto en
la calidad de vida (CV) en pacientes con enfermedad inamatoria
intestinal (EII). Por ello, los objetivos de este estudio han sido describir la respuesta al tratamiento con FeCM valorando su ecacia a
corto plazo, su seguridad y el impacto en la CV en pacientes con EII
y anemia ferropnica, e identicar posibles factores predictores de
respuesta teraputica.
Mtodos: Se incluyeron 30 pacientes con EII y anemia ferropnica a los que se les indic FeCM entre mayo-2010 y mayo-2011. Se
recogieron variables clnicas y analticas al inicio y un mes despus
del tratamiento. La actividad de la enfermedad fue valorada mediante el ndice de Truelove-Wits en colitis ulcerosa (CU) y el de
Harvey-Bradshaw en la enfermedad de Crohn (EC). Se evalu la
respuesta al mes, considerndose respuesta teraputica el ascenso
de = 2 g/dl del valor basal de hemoglobina (Hb). El impacto sobre
la CV fue valorado mediante el cuestionario IBDQ-9 antes y un mes
despus del tratamiento. Los efectos secundarios se registraron
mediante encuesta telefnica a la semana de la infusin.
Resultados: La edad media fue de 38,6 aos ( 14,3), un 66,7%
(20) eran mujeres y el 63,3% (19) tenan EC, el resto CU, con una
duracin media de la enfermedad de 82,5 meses ( 86). El 60%
estaba inactivo o tena una actividad leve al indicar el tratamiento. La Hb media basal fue de 9,9 g/dl ( 0,9) y al mes del tratamiento de 12,2 g/dl ( 1,1), el ascenso medio global fue de 2,2 g/
dl (IC95% 2,7-1,8 p < 0,05) y la respuesta global del 80% (24). Los
cuestionarios IBDQ-9 pre y postratamiento mostraron una mejora
signicativa de la CV con una diferencia media de 6,1 (IC95% 8,63,5 p < 0,05). Los efectos secundarios aparecieron en el 13,3% (4)
191
siendo de carcter leve. No se identicaron factores predictores de

respuesta teraputica.
Conclusiones: El FeCM es ecaz y seguro en el tratamiento de la
anemia ferropnica asociada a la EII consiguiendo respuestas precoces y mejorando la CV de los pacientes.
85. INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR

EN LA RESPUESTA A LA VACUNACIN DEL VIRUS DE
LA HEPATITIS B EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
L. Sempere Roblesa, I. Almenta Saavedraa, J. Snchez Payb,
A. Gutirrez Casbasa, J. Barrenengoab, E. de Madaria Pascuala
y M. Prez-Mateo Regaderaa
a
Unidad de Gastroenterologa, Hospital General Universitario
de Alicante. bServicio de Medicina Preventiva, Hospital General
Universitario de Alicante.
Introduccin: En pacientes con EII la respuesta a la vacuna del

VHB es claramente inferior a la esperada en la poblacin general.
No existen evidencias sobre una peor respuesta en aquellos pacientes en tratamiento inmunosupresor (IS), si bien no se han realizado
estudios que monitoricen el tratamiento durante las tres dosis de
vacunacin.
Objetivo: Evaluar la inuencia del tratamiento de la EII en la
respuesta a la vacuna del VHB.
Mtodos: Estudio retrospectivo sobre base de datos prospectiva
del Hospital General Universitario de Alicante. Se incluyeron los
pacientes con EII vacunados del VHB. La vacuna utilizada fue la
recombinante de 20 g de HBsAg administrada en pauta clsica 0,
1 y 6 meses, con serologa de control 1-3 meses tras la ltima dosis.
Se consider respuesta serolgica la presencia de AcHBs mayor o
igual 10 mUI/ml.
Resultados: 105 pacientes completaron el programa de vacunacin del VHB. 58 (55,2%) hombres y 47 (44,8%) mujeres, con
una edad media 41 (DE 11,1) aos. De ellos 80 (76,2%) padecan
enfermedad de Crohn y 25 colitis ulcerosa (23,8%). La respuesta
global a la vacunacin fue del 47,6% (50 pacientes). En la primera
dosis: 12 (11,4%) pacientes estaban sin IS, 72 (68,6%) con inmunomoduladores (IM), 5 (4,8%) en monoterapia antiTNF y 16 (15,2%)
en tratamiento combinado. En la segunda dosis: 11 (10,5%) sin IS,
69 (65,7%) con IM, 5 (4,8%) en monoterapia antiTNF y 20 (19%)
en tratamiento combinado. En la tercera dosis: 9 (8,6%) sin IS, 61
(58,1%) con IM, 10 (9,5%) en monoterapia antiTNF y 25 (23,8%)
en tratamiento combinado. El nico frmaco relacionado de forma estadsticamente signicativa con una peor respuesta a la vacuna fue el uso de los corticoides en la primera dosis (34% con
corticoides/58,9% sin corticoides p: 0,013) y en la segunda dosis
(36% con corticoides/58,2% sin corticoides p: 0,023). La respuesta
fue menor en funcin del nmero de dosis bajo tratamiento con
corticoides (1 dosis 75%, 2 dosis 41,5%, 3 dosis 28,6%). El tipo de
corticoide y su dosis no se relacionaron con la respuesta a la vacuna. Los pacientes en monoterapia con antiTNF en la primera y en
la segunda dosis de la vacunacin mostraron una respuesta signicativamente mayor frente a aquellos bajo tratamiento IM o combinado (primera dosis: monoterapia 100%, IM 44%, combinado 37,5%;
segunda dosis: monoterapia 100%, IM 44,9%, combinado 40%). No
se encontraron relaciones entre la respuesta a la vacuna y las variables de actividad de la EII estudiadas. El estudio multivariante
mostr una peor respuesta a la vacuna en pacientes con un tiempo
de evolucin de la EII mayor de 9 aos (OR: 0,297 [0,122-0,720]; p:
0,007) y en pacientes con toma de corticoides en 2 o 3 dosis de la
vacuna (OR: 0,288 [0,120-0,693]; p: 0,005).
Conclusiones: Recomendamos vacunar del VHB a los pacientes
con EII en momentos precoces de la enfermedad estando libres
de corticoides. La mala respuesta global a la pauta de vacunacin
192
clsica apoya la necesidad de implantar pautas con dosis doble en

pacientes con EII.
86. ES LA CALPROTECTINA FECAL UN MARCADOR UTIL

DE RECURRENCIA POSQUIRRGICA EN LA ENFERMEDAD
DE CROHN ILEAL?
M.T. Herranz Bachiller, R. Ruiz-Zorrilla Lpez, N. Alcaide Surez,
M.A. Mazn, S. Lorenzo Pelayo, L. Sancho del Val, P. Gil-Simn,
R. Atienza Snchez y J. Barrio Andrs
Departamento de Gastroenterologa, Hospital Universitario Ro
Hortega, Valladolid,
Introduccin: La recurrencia endoscpica de la enfermedad de
Crohn es de un 80% en el primer ao tras la ciruga y en los 3-5
primeros aos una tercera parte de estos pacientes presentarn
recurrencia clnica. Nuestro objetivo es valorar la utilidad de la
calprotectina fecal como marcador de recurrencia en paciente con
enfermedad de Crohn ileal y reseccin previa.
Mtodos: Estudio observacional con inclusin de todos los pacientes con enfermedad de Crohn ileal y reseccin ileal o ileoclica previa sin enfermedad residual seguidos en la unidad EII de un
centro terciario. Se dene la recurrencia endoscpica (RE) como
un ndice de Rugeerts modicado > i2a. La recurrencia clnica (RC)
como un ndice de Harvey > 6. Se determinaron en todos los casos
los niveles de calprotectina fecal (Calprest), PCR y VSG en los das
previos a la realizacin de la endoscopia.
Resultados: Se incluyeron inicialmente 55 pacientes quedando
excluidos 4 pacientes (2 por endoscopia incompleta y 2 que presentaban signos de actividad colnica). De los 51 pacientes restantes
(57% varones), el 41% eran fumadores activos. 68% estaban bajo
tratamiento con tiopurinas como prevencin de la recurrencia y
el 17,7% recibieron tratamiento biolgico (solo o en combinacin
con tiopurinas). En el momento de su inclusin un 33% de pacientes
presentaban RC El 70% de los pacientes con RC (Harvey > 6) tenan
cifras de calprotectina fecal > 100 mg/Kg sin llegar a la signicacin estadstica. Hay un incremento progresivo en los valores de
calprotectina fecal en relacin al aumento del ndice de Rugeerts
con una p = 0,05. La correlacin entre la calprotectina fecal y la RE
fue de 0,437 (p < 0,001). El rea bajo la curva ROC fue de 0,72 (IC
0,57-0,86) con una signicacin de 0,007. Un valor de calprotectina
100 mg/Kg tiene una sensibilidad del 76% (IC 57-94), una especicidad de 61% IC (40-82), VPP 65,5% IC (46-84), VPN 72% IC (51-93)
para el diagnstico de RE.
Conclusiones: La calprotectina fecal tiene una correlacin dbil
con la recurrencia de la enfermedad de Crohn ileal tanto endoscpica como clnica, por lo que su utilidad en pacientes con EC ileal
y reseccin previa es limitada. Cifras elevadas de calprotectina
fecal nos ayudaran a sospechar la recurrencia pero seguira siendo
necesario realizar exploraciones complementarias para determinar
el grado de recurrencia
87. CMV EN LA EII: DESPEJANDO ALGUNOS

INTERROGANTES
M. Garca, F. Muoz, M. Sierra, L. Vaquero, E. del Pozo y L. Arias
Hospital de Len.
Introduccin: El papel que desempea el CMV en la EII refractaria, no es del todo conocido y supone una cuestin de debate.
Tampoco est bien establecido el gold standard para su diagnstico
ni si se debe o no tratar en todos los casos.
Objetivo: Dado que existen abundantes interrogantes sobre el
papel del CMV en la EII, los objetivos fueron analizar el papel de
la inmunohistoqumica, ver la evolucin de los pacientes con CMV
tratados y no con tratamiento antiviral y valorar la necesidad de

controles endoscpicos posteriores.
Mtodos: Se analizaron de manera retrospectiva todos los pacientes que presentaban CMV positivo, ya fuera en la anatoma
patolgica, en la inmunohistoqumica o en ambos, y que estaban
registrados en la base de datos de endoscopias desde 2005 hasta
2011.
Resultados: Se recogieron un total de 29 pacientes con histologa o IHQ positiva para CMV, 26 con CU y 3 con EC. La extensin
de la enfermedad E1 = 4 (15%); E2 = 14 (54%) y E3 = 7 (27%) y 1
paciente con CMV en el cuff. La mayora de los pacientes (90%)
reciba algn tratamiento inmunosupresor, en monoterapia (45%)
o en asociacin. La mayor parte de los pacientes era corticorresistente (69%) o se encontraba con actividad a pesar del tratamiento
empleado. Se corrobora en esta serie el papel de la IHQ al permitir
el diagnstico de 7 pacientes donde la histologa era negativa, aumentando la sensibilidad de sta en un 26%. En 12 pacientes (41%)
no se realiz tratamiento antiviral, consiguindose el control de la
enfermedad en el 91%, aunque en la mayora (8 casos) la positividad de la IHQ era dbil. El resto recibieron tratamiento antiviral
con ganciclovir IV (76%) o ganciclovir IV seguido de valganciclovir
oral, sin diferencias de ecacia. Este tratamiento fue ecaz en un
59% de los pacientes, aunque en 2 de ellos se intensic adems
la inmunosupresin. En los 10 pacientes en que no se modic el
tratamiento de base el tratamiento antiviral fue ecaz en el 70%
de ellos, si bien en un porcentaje importante (5/7) fue necesario
intensicar el tratamiento inmunosupresor en los meses siguientes.
Se realiz endoscopia para valorar la ausencia de CMV en un 72%
de los pacientes encontrando persistencia del mismo tras el tratamiento en 4/21 pacientes, de ellos 3 fueron tratados con Foscarnet
con respuesta clnica en todos ellos.
Conclusiones: 1. Los pacientes con CMV y EII corticorrefractaria
no tratados tuvieron buena evolucin (91%) con la intensicacin
del tratamiento SIN precisar tratamiento antiviral. 2. Un porcentaje de los pacientes tratados con antivirales y sin intensicacin
del tratamiento mejoran con el tratamiento antiviral aunque en
la mayora (5/7) fue necesario intensicar la inmunosupresin en
pocos meses. 3. Es necesario la realizacin de controles endoscpicos para asegurar la ecacia del tratamiento antiviral dada la frecuencia de casos con resistencia al ganciclovir (3 casos en nuestra
serie; 10%).
88. HEPATOTOXICIDAD POR AZATIOPRINA

EN ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
E. Leo Carnerero, V. Ciria Bru, C. Trigo Salado, N. Rojas Mercedes,
M.D. de la Cruz Ramrez, J.M. Herrera Justiniano
y J.L. Mrquez Galn
Sevilla.
Introduccin y objetivo: La toxicidad heptica (TH) por azatioprina (AZA) es un efecto secundario relativamente frecuente,
generalmente por mecanismo idiosincrsico. Nuestro objetivo
principal fue conocer la incidencia de TH por AZA en enfermedad
inamatoria intestinal (EII) y su relacin cronolgica con el tratamiento, as como la respuesta a la actitud tomada en cada caso.
Mtodos: Anlisis retrospectivo de 332 pacientes con EII tratados
con AZA (264 enfermedad de Crohn, 63 colitis ulcerosa, 5 colitis
no clasicada). Recogemos sexo, hbitos txicos, la presencia de
alteraciones de la bioqumica heptica antes de iniciar AZA, tipo
y patrn de EII, edad al inicio del tratamiento, actividad TPMT y
mutaciones NOD2/CARD15. Analizamos el patrn las alteraciones
hepticas y la relacin cronolgica con el tratamiento, adems de
la evolucin analtica ante la retirada, disminucin de la dosis o
mantenimiento del tratamiento. Consideramos que las alteraciones

analticas son secundarias a la toma de AZA cuando no existe otra
causa y se mantienen en el tiempo o aparecen precozmente tras
el inicio del tratamiento sin haber presentado alteraciones antes
del mismo.
Resultados: Hasta el 26% de los pacientes (85/332) presentan
en algn momento alteraciones analticas de las enzimas hepticas
antes de iniciar AZA. Durante el tratamiento estas anormalidades
aparecen en 81/332 pacientes (24,4%), pero slo en 16 (4,8%) consideramos que son debidas a HT por AZA; 15 son reacciones precoces (media de 39 das desde el inicio); el restante sufre hiperplasia
nodular regenerativa tras 1,5 aos de tratamiento. En la mayora
de los casos existen alteraciones mixtas leves, con ligera elevacin
de FA y GPT (slo un caso ictericia). En 12 casos se suspende el tratamiento y -salvo el paciente con hiperplasia nodular- normalizan
la analtica, 9 en menos de 3 meses. En 3 pacientes se normaliza
manteniendo la dosis (1 caso) o disminuyndola (2 pacientes). Ninguno de los factores analizados inuyen en la TH, salvo ms tiempo
de evolucin de EII (102 vs 53 meses, p 0,009) y mayor edad al
iniciar el tratamiento (43 vs 32 aos, p 0,001).
Conclusiones: La TH por AZA es un efecto secundario destacable,
precisndose controles analticos durante todo el tratamiento, ms
al principio al ser ms frecuentes las reacciones idiosincrsicas. Las
alteraciones precoces son reversibles, y en algn caso podra mantenerse el tratamiento o disminuir dosis. Este control debe ser ms
exhaustivo cuando se inicia el tratamiento a mayor edad.
89. INFLIXIMAB EN ENFERMEDAD INFLAMATORIA

INTESTINAL: NECESIDAD DE INTENSIFICACIN
DEL TRATAMIENTO
E. Leo Carnerero, A. Alcalde Vargas, C. Trigo Salado,
M.D. de la Cruz Ramrez, J.M. Herrera Justiniano
y J.L. Mrquez Galn
Sevilla.
Introduccin y objetivo: Uno de los inconvenientes del tratamiento con iniximab (IFX) es la prdida de respuesta, que con frecuencia se soluciona intensicndolo. Nuestro objetivo fue conocer
el porcentaje de pacientes con enfermedad de Crohn (EC) y colitis
ulcerosa (CU) en tratamiento de mantenimiento con IFX que requieren intensicacin y la respuesta a la misma. Secundariamente
analizamos qu factores inuyen en la necesidad de intensicar el
tratamiento.
Mtodos: Anlisis retrospectivo de 102 pacientes con enfermedad inamatoria intestinal (EII) (73 EC, 28 CU y 1 no clasicada) en
tratamiento de mantenimiento con IFX. Analizamos sexo, tabaco,
edad al diagnstico y fenotipo de EII; indicacin de IFX, tiempo
de evolucin de la enfermedad, uso de inmunomoduladores (IMM)
y momento de la intensicacin. Analizamos tambin el modo de
intensicacin y el tiempo que se mantiene, as como la respuesta
a la misma.
Resultados: En EC predomina la localizacin ileocolnica y patrn
inamatorio, con patologa perianal asociada en el 30% de los casos;
la indicacin de tratamiento con IFX es la actividad luminal en el 78%
de los pacientes. En CU el 76% presentan colitis extensa y la indicacin fue corticodependencia y brote agudo grave por igual. Tras 18,4
meses de tratamiento (rango 3-38) con IFX, 18 pacientes (17,6%) requieren intensicar tratamiento, en todos los casos acortando intervalos. Tras un seguimiento medio post-intensicacin de 15,4 meses,
6 pacientes vuelven a dosis estndar (tras 8,3 meses) y 7 se mantienen estables con dosis intensicada. En 5 pacientes (28%) fracasa
la intensicacin. Ni el uso previo ni concomitante de IMM inuye
sobre la necesidad de intensicar IFX. Sin embargo, es ms probable
en CU que en EC (31% vs 12,3%, p 0,04) y entre los pacientes con EC
cuando existe afectacin colnica pura. Existe una mayor posibilidad
193
de intensicar en EC con patrones penetrante/estenosante (16,2% vs

8,3%, p 0,4) y si la indicacin es la patologa perianal (25% vs 8,8%,
p 0,1). En CU requieren incremento de IFX con ms frecuencia si la
indicacin es la corticodependencia (46% vs 19%, p 0,1).
Conclusiones: El 17% de pacientes con EII en tratamiento con
IFX precisan intensicacin del tratamiento, que es ecaz en ms
del 70%. De los respondedores, casi la mitad pueden retornar a la
dosis estndar. La intensicacin es superior entre los pacientes
con afectacin colnica y, por tanto, en la CU. El riesgo de requerir
intensicacin aumenta en patrones agresivos de EC y cuando la
indicacin es la patologa perianal, sin signicacin estadstica por
el bajo nmero de pacientes. En la CU, los pacientes que inician
tratamiento biolgico por brote grave (muchos de ellos de debut, y
por tanto tratamiento precoz) tienen menos riesgo de intensicar
que los tratados por dependencia de esteroides.
90. ES LA EDAD UN FACTOR DE RIESGO PARA

LA GRAVEDAD DE LA DIVERTICULITIS AGUDA?
Y. Ber Nietoa, P. Lacarta Garcaa, A. Lua, Y. Arguedas Lzaroa,
T. Revuelto Artigasa, F.J. Aranguren Garcaa, C.J. Gargallo Puyueloa
y F. Gomolln Garcaa,b
a
Hospital Clnico Lozano Blesa, Zaragoza. bCIBERehd.
Introduccin: Entre un 15-30% de los pacientes con divertculos clica desarrollarn complicaciones, siendo la ms frecuente
la diverticulitis aguda (DA). Siendo la intensidad del cuadro muy
variable, numerosos autores sugieren que la edad es crtica en la
toma de decisiones.
Objetivo: Valorar si la gravedad del cuadro clnico, recidiva y
necesidad de intervencin quirrgica se relaciona con la edad.
Mtodos: Se dise estudio descriptivo retrospectivo de serie
de casos, recogiendo los ingresos por DA en nuestro centro desde
enero de 2004 hasta diciembre de 2010. Se valoraron las siguientes variables: sexo, edad, servicio responsable, prueba diagnstica
realizada para el diagnstico, gravedad del cuadro clnico (si ha
requerido intervencin en el primer ingreso o si la diverticulitis
es complicada fstula, absceso o perforacin), fallecimiento por
DA, intervencin quirrgica (IQ) en el primer episodio, recurrencia,
tiempo entre primer episodio y recurrencia, colonoscopia tras el
alta, presencia de cncer colorrectal (CCR) en colonoscopia tras
alta, indicacin de IQ tras episodio de DA y tratamiento al alta.
Resultados: Se registraron 157 ingresos que corresponden a 150
pacientes, 38% hombres y 62% mujeres, con una edad media de
67 aos (rango 28-94), el 6% (n = 10) corresponde a pacientes menores de 40 aos. El 70% ingresaron en Digestivo, 18% en Ciruga,
9% en Medicina Interna. El 67% presentaron DA no complicada, el
3,3% (n = 5) falleci a consecuencia del episodio de DA. La prueba
diagnstica ms utilizada fue el TC abdominal, seguida de la ecografa abdominal o bien la combinacin de ambas (36%, 28% y 16%
respectivamente), destaca que un 40% de las pruebas realizadas
para el diagnstico de DA en Medicina Interna fue la colonoscopia
frente a un 8% en Digestivo (p = 0,00). Ningn paciente menor de 40
aos requiri IQ en el primer ingreso frente un 12% en los pacientes mayores de 40 aos (p > 0,05), no se objetivaron diferencias
signicativas entre la edad y la gravedad del cuadro diverticular.
El 31% de los pacientes con un episodio de DA recidivaron, independientemente de la edad y de la gravedad del primer episodio o
del tratamiento recibido al alta, el 64% de las recidivas fueron en
el primer ao tras el diagnstico. Al 71% se le realiz colonoscopia
tras el alta, 6 pacientes (4%) presentaron un CCR. No se indic IQ
tras primer episodio en el 60% de los pacientes menores de 40 aos,
el 19% en los pacientes mayores de 40 aos tras 2 episodios de
diverticulitis. El 56% de los pacientes tras DA al alta no recibieron
tratamiento, el 28% recibieron suplementos de bra, 6% tratamiento con rifaximina y un 10% combinacin de rifaximina y bra.
194
Conclusiones: La edad no se relaciona con la gravedad del cuadro de diverticulitis aguda, la evolucin trpida del episodio ni con
las recidivas clnicas, por lo que la indicacin quirrgica al alta
debera ser individualizada. Es necesaria la realizacin de colonoscopia tras episodio agudo para descartar CCR.
E1
E2
E3
Figura 4 Localizacin CU.
91. RIESGO DE FENMENOS TROMBOEMBLICOS

INTESTINAL: EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO
A 10 AOS
S0
S1
S2
C. Surez Ferrer, M. Garca Casas, M.I. Vera Mendoza,

Y. Gonzlez Lama, L. del Amo San Romn, M. Calvo Moya,
R. Rodrguez Rodrguez, J. Santiago Garca y L. Abreu Garca
S3

Introduccin: La enfermedad inamatoria intestinal es un factor
de riesgo independiente para padecer fenmenos tromboemblicos,
con una incidencia de hasta 1,2-7,5% en los estudios clnicos de pacientes vivos, a un 6,6-39% en los estudios necrpsicos. El riesgo de
complicaciones tromboemblicas es mayor durante la fase activa y
ante la presencia de complicaciones (estenosis, stulas o abscesos)
Evaluamos la prevalencia y los posibles factores de riesgo asociados
para padecer fenmenos tromboemblicos en pacientes con enfermedad inamatoria intestinal en nuestro centro. Se evaluaron de
forma retrospectiva todos los pacientes con enfermedad inamatoria intestinal que padecieron algn tipo de evento tromboemblico
en una unidad especializada de un hospital terciario.
Resultados: Se recogieron los datos de forma retrospectiva desde enero de 1995 hasta diciembre de 2011, obteniendo un total de
23 pacientes. Un 61% diagnosticados de enfermedad de Crohn (EC)
y un 39% de colitis ulcerosa (CU) segn los criterios habituales. De
ellos un 65% eran varones, con una edad media de 46 aos para el
grupo de CU (rango 35-68) y de 51 aos (rango 25-74) para el grupo
de EC. Entre los pacientes con EC, un 58% tenan patrn B1, 25% B2,
17% B3. Respecto a la localizacin: L1: 17%, L2: 33%, L3: 50%. Entre
los pacientes con CU: E3: 78%, E2: 11%, E1: 11%. S0: 22%, S1: 22%,
S2: 11%, S3: 44%. En el momento de padecer el fenmeno tromboemblico, un 48% tena actividad leve-moderada y un 22% tena
actividad grave, y un 30% se encontraban en periodo quiescente
un 44% permanecan en ingreso hospitalario en ese momento. De
entre las caractersticas de cada paciente, destacaba que ninguno
tena antecedentes familiares, slo 2 de ellos (9%) padeca trom-
Leve-Moderado
Severa
NO
Figura 6 Actividad de la enfermedad.
bolia asociada. Un 26% (6 pacientes) eran fumadores activos. No
hubo ningn fenmeno durante la gestacin. Slo una paciente, tomaba anticonceptivos en el momento de sufrir el evento. El evento
tromboemblico mas frecuente fue la trombosis venosa profunda
(30%), seguida del tromboembolismo pulmonar (14%) de los casos.
nicamente se produjo un fallecimiento por tromboembolismo. Se
trataba de una paciente de 38 aos pancolitis ulcerosa con actividad leve moderada en tratamiento con corticoides. Haba sido
sometida a trasplante heptico en 1996 por colangitis esclerosante
primaria. Falleci en su domicilio a causa de una trombosis masiva
de cava inferior. En el momento de sufrir el evento, un 52,3% estaba siguiendo tratamiento con corticoides, 30,4% reciba tratamiento inmunosupresor y 17,3% con antiTNF.
Conclusiones: La enfermedad inamatoria intestinal es un factor
de riesgo de padecer fenmenos tromboemblicos. En nuestra serie,
tuvieron un mayor riesgo los pacientes varones, con enfermedad de
Crohn y aquellos que se encontraban en fase activa de su enfermedad. No se encontraron otros factores de riesgo asociados.
92. EXPERIENCIA DE NUESTRO CENTRO EN EL EMPLEO DE

LA CPSULA ENDOSCPICA PARA EL ESTUDIO
DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
CU
EC
C. Surez Ferrer, I. Blzquez Gmez, Y. Gonzlez Lama,

J.L. Martnez Porras, C. Barrios Peinado, M.I. Vera Mendoza,
M. Calvo Moya, J. de la Revilla Negro, N. Fernndez Puga,
R. Rodrguez Rodrguez y L. Abreu Garca
Figura 1 Distribucin EII.

B1
B2
Introduccin: La enfermedad de Crohn (EC) es una entidad clnica caracterizada por la afectacin discontinua de distintos segmentos del tubo digestivo. Hasta hace poco tiempo la valoracin
de los segmentos distales del intestino delgado supona un reto
para el clnico. Con la introduccin de la enteroRM y de la cpsula endoscpica (CE) para el estudio de la patologa de ID, se ha
producido un punto de inexin en el manejo de estos pacientes,
permitiendo valorar la mucosa y del intestino mediante un mtodo
seguro y no invasivo.
Objetivo: Establecer el impacto clnico de la CE en el estudio
diagnstico de la EII. Comprobar la seguridad de la CE en el estudio
de enfermedad inamatoria intestinal (EII).
B3
Figura 2 Patrn.
L1
L2
L3
Figura 3 Localizacin EC.
Figura 5 Actividad CU.

Mtodos: Se llev a cabo el anlisis retrospectivo de las 41 primeras cpsulas realizadas en nuestro centro indicadas por sospecha o estudio de EII. El impacto clnico se deni en base a la
toma de decisiones en el manejo de los pacientes en funcin de los
resultados de la CE.
Resultados: Se incluyeron en el estudio 39 CE. La indicacin ms
frecuente fue descartar EC (76%), el 19% se llev a cabo para descartar actividad en pacientes con EII ya conocida de EII ya conocida
y el 5% por sospecha de estenosis. De entre los procedimientos
realizados se encontraron hallazgos positivos en 18 (48,6%) estudios. El hallazgo ms frecuentemente encontrado fue la presencia
de aftas o lceras en leon y/o yeyuno (38%), seguido de estenosis
intestinal (5%). En el resto de los casos no se encontraron hallazgos
patolgicos. El impacto global fue del 71%, siendo ste del 66% en
los estudios para descartar EC y del 15% en los de seguimiento. Supuso el descarte de EC en 17 (43%) casos, el diagnstico en 2 (5%),
en 5 sujetos (13%) conllev un cambio de tratamiento, en 3 (7%)
la realizacin de enteroscopia y en uno ciruga resectiva. Como
complicaciones se encontr slo un caso de retencin (2,5%) de la
cpsula en un estudio indicado por sospecha de estenosis.
Conclusiones: En nuestra experiencia la CE es un mtodo con
alto impacto clnico en el estudio de la EII, permitiendo tanto su
conrmacin diagnstica como un mejor manejo teraputico en
un elevado porcentaje de pacientes. Es un mtodo seguro para el
estudio de ID en el contexto de EII; sin embargo, la sospecha de
estenosis intestinal en el seno de EC debe ser considerada con precaucin ya que puede asociarse a complicaciones como una contraindicacin para el uso de esta tcnica.
195
anlisis en base a la dosis realmente recibida (9/27, 33% en TMPT

baja vs 9/32, 28% en TPMT alta). De los 6 pacientes con TPMT alta
en los que se disminuye AZA por leucopenia a menos de 2 mg/
kg, slo en 1 fracasa el tratamiento (16,6%). Desarrollan leucopenia 16/77 pacientes (20,7%), sin diferencias entre ambos grupos:
6/31(19,4%) en grupo TPMT baja vs 10/46 (21,7%) en TPMT alta.
Entre los pacientes con actividad TPMT baja con dosis ajustada a
la misma, aparece leucopenia en 4/27 (14,8%), inferior a lo que
ocurre en el grupo TPMT alta tratados con > 2 mg/kg (9/32, 28,1%).
En los pacientes con TPMT alta tratados con dosis bajas la leucopenia aparece en 1/14 pacientes (aunque el tratamiento fracasa
en el 35%) y entre los que presentan TMPT baja y se tratan a dosis
elevada en 2/4 (50%). En 15 casos se corrige modicando la dosis,
y un paciente debe suspender el tratamiento.
Conclusiones: El riesgo de desarrollar leucopenia es alto en los
pacientes con TPMT baja tratados a dosis de ms de 2 mg/kg de
AZA e infrecuente entre los pacientes en los que la dosis se ajusta
a dicha actividad enzimtica, sobre todo cuando esta es baja. Adems, el ajuste de dosis de AZA a la actividad TPMT no implica peor
evolucin en los pacientes tratados con menos de 2 mg/kg.
94. UN NUEVO TEST RPIDO CUANTITATIVO

DE CALPROTECTINA FECAL (CF) PREDICE CURACIN
MUCOSA (CM) EN LA COLITIS ULCEROSA (CU)
Y LA ENFERMEDAD DE CROHN (EC)
T. Lobatn Ortega, F. Rodrguez-Moranta, A. Lpez Garca,
E. Snchez Pastor, L. Rodrguez Alonso y J. Guardiola Capn
Servei de Gastroenterologia, Hospital de Bellvitge, Barcelona.
93. AJUSTE DE LA DOSIS DE AZATIOPRINA A LA ACTIVIDAD

TMPT: INFLUENCIA SOBRE EL DESARROLLO
DE LEUCOPENIA Y EFICACIA DEL TRATAMIENTO
E. Leo Carnerero, A.D. vila Carpio, M.D. de la Cruz Ramrez,
C. Trigo Salado, V. Ciria Bru, J.M. Herrera Justiniano
y J.L. Mrquez Galn
Sevilla.
Introduccin y objetivo: El ajuste de la dosis de azatioprina
(AZA) a la actividad de tiopurina-metil-transferasa (TPMT) para
evitar el desarrollo de leucopenia es controvertido, pues podra
hacer que se tratara de forma subptima a muchos pacientes con
enfermedad de Crohn (EC). Nuestros objetivos fueron conocer si
el uso de dosis bajas de AZA ajustadas a TPMT condiciona una peor
evolucin de la EC y si evita el desarrollo de leucopenia.
Mtodos: Anlisis retrospectivo de 77 pacientes con EC tratados con AZA tras determinar actividad TPMT. Analizamos sexo, tabaquismo, caractersticas fenotpicas, tiempo de evolucin de EC
y momento de introduccin de AZA. Se establecieron dos grupos
segn actividad TMPT: A) TPMT BAJA si = 17 U/ml (dosis AZA < 2
mg/kg) (n = 31) y B) TPMT ALTA si > 17 U/ml (dosis = 2 mg/kg) (n
46). Recogemos la dosis realmente administrada a cada paciente:
entre los 31 pacientes con TPMT baja 4 son tratados con dosis de
2 mg/kg y 14 pacientes con actividad alta se tratan con menos de
2 mg/kg. Denimos fracaso de AZA cuando precisamos modicar el
tratamiento mdico o el paciente requiere ciruga. Consideramos
leucopenia si la cifra de leucocitos es inferior a 3.000 o menos de
1.500 neutrlos.
Resultados: Las caractersticas basales de ambos grupos son similares, aunque en el grupo de dosis baja el momento de introduccin de AZA es ms tardo (56,2 vs 27 meses, p 0,01). El control de
la actividad luminal es la principal indicacin (65 casos). El tratamiento con AZA fracasa en 24 casos (31,1%), sin diferencias entre
los pacientes del grupo TPMT baja (10/31; 32,2%) y de dosis altas
(14/46; 30,4%). Estas diferencias se mantienen cuando se realiza el
Introduccin: La CF presenta mejor correlacin con la actividad

endoscpica que el resto de biomarcadores como la PCR ms frecuentemente empleados. Sin embargo, su uso se encuentra limitado por la falta de disponibilidad en muchos centros. Existe escasa
evidencia sobre la capacidad de los tests rpidos cuantitativos de
CF para predecir actividad endoscpica y CM.
Objetivo: Evaluar la capacidad de la CF para discriminar entre
los diferentes niveles de actividad endoscpica y establecer un
punto de corte capaz de predecir CM. Demostrar la correlacin
entre las tcnicas de ELISA y los tests rpidos cuantitativos.
Mtodos: Se incluyeron 88 pacientes con CU y 46 con EC derivados a nuestro centro a realizarse una colonoscopia entre diciembre 2010 y julio 2011.La actividad clnica se evalu mediante los
ndices de CDAI, Harvey Bradshow (EC) y Mayo (CU). Los ndices de
actividad endoscpica empleados fueron: CDEIS y SES-CD (EC) y
subndice endoscpico de Mayo (CU). La CF se determin mediante
Bhlmann ELISA y el test rpido cuantitativo Bhlmann Quantum
Blue.
Resultados: En la CU, el subndice endoscpico Mayo se correlacion mejor con la CF (correlacin de Pearson r = 0,76; p < 0,001)
que con la clnica (r = 0,71; p < 0,001), la PCR (r = 0,355; p < 0,001)
o la VSG (r = 0,338; p < 0,004). La CF pudo discriminar entre los diferentes grados de actividad endoscpica. En el anlisis multivariado, la CF y la clnica fueron variables predictivas independientes de
actividad endoscpica. Sin embargo, la precisin para predecir CM
denida por el rea bajo la curva (ROC) fue mejor para la CF (0,94
con ELISA/0,93 con Quantum Blue) que para la clnica (0,87). Un
punto de corte de 245 g/g tuvo una sensibilidad del 95,8% y una
especicidad de 78,4%. En la EC, obtuvimos muy buenas correlaciones entre los diferentes ndices: CDEIS con SES CD (r = 0,968; p <
0,001) y CDAI con HB (r = 0,83; p < 0,001). La actividad endoscpica
(CDEIS) se correlacion mejor con la CF (r = 0,807; p < 0,001), que
la PCR (r = 0,650, p < 0,001), la clnica (r = 0,442; p = 0,004) y la
VSG (r = 0,397). Los niveles de CF (media DE) discriminaron entre
actividad endoscpica (CDEIS 3, FC: 1.764,8 972,2) y CM (CDEIS
< 3, FC: 271,1 351,53; p < 0,001). En el anlisis multivariado,
196
la CF fue la nica variable predictiva independiente de actividad

endoscpica. La precisin de la CF para predecir CM (ROC) fue de
0,92 con ELISA y 0,89 con los tests rpidos. Un punto de corte de
258,1 g/g tuvo una sensibilidad de 90,9% y especicidad de 80%.La
correlacin entre ambos mtodos de medicin de CF fue excelente
(ndice de correlacin interclase = 0,80; p < 0,001).
Conclusiones: La CF se correlaciona ms estrechamente con la
actividad endoscpica que el resto de marcadores. La precisin
para predecir CM fue muy buena con las tcnicas de ELISA y los
tests rpidos. La buena correlacin entre ambos mtodos nos permite incorporar los test rpidos a la prctica clnica con el n de
tomar decisiones rpidas y basadas en datos objetivos de actividad
inamatoria.
95. DESARROLLO DE UN INSTRUMENTO DE EVALUACIN

DE CALIDAD DE LA ASISTENCIA PRESTADA POR EL
PERSONAL DE ENFERMERA EN LA ENFERMEDAD
L. Oltra Campsa, M. Seoane Farreb, L. Marnc,
P. Hernndez-Sampelayod, A. Torrejne, M.I. Veraf,
V. Garca-Snchezg, N. Alfaro Oliverh, P. Lzaroh y F. Casellas Jorde
Hospital de Manises, Valencia. bServicio de Gastroenterologa,
Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela,
A Corua. cServicio de Gastroenterologa, Hospital Universitari
Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona. dServicio de Aparato
Digestivo, Hospital Universitario Gregorio Maran, Madrid.
e
f
g
Hospital Universitario Reina Sofa, Crdoba. hTcnicas Avanzadas
de Investigacin en Servicios de Salud.
Introduccin: En el manejo de los pacientes con enfermedad

inamatoria intestinal (EII), la atencin prestada por enfermera
es muy relevante. Sin embargo, existe una gran variabilidad en la
prctica clnica y se sabe poco sobre sus estndares de calidad.
Objetivo: Desarrollar estndares de calidad asistencial del manejo de la EII por enfermera, para elaborar un Instrumento de Evaluacin de la Calidad Asistencial de la EII por Enfermera (IECEII).
Mtodos: Tras una bsqueda bibliogrca del manejo de la EII
por enfermera, se elabor un cuestionario de 178 tems potenciales indicadores de calidad asistencial. A partir de este cuestionario,
se realizaron dos estudios Delphi a dos rondas: Delphi A dirigido a
27 profesionales sanitarios expertos en EII (12 enfermeras, 12 gastroenterlogos y 3 cirujanos) y Delphi B a 12 pacientes. Los tems se
evaluaron mediante dos tipos de escala: escala de 1 a 9 (1 nada importante, 9 muy importante) y continua (nmero de visitas al ao).
Con los tems de ambos estudios Delphi, se elabor una lista que
contribuy a desarrollar el IECEII. La lista de estndares de calidad,
se utiliz como documento de trabajo por el Comit Cientco (CC)
para clasicar cada tem en una de las tres categoras de calidad
asistencial de la EII por enfermera: Excelente, Media y Bsica. El
primer paso para obtener una clasicacin de la calidad asistencial
de la EII por enfermera fue categorizar los tems tomando como
referencia las puntuaciones otorgadas por los panelistas, tanto de
profesionales sanitarios como de pacientes. Para ello, tambin fue
necesario ponderar la importancia de las opiniones de profesionales y pacientes. En un segundo paso, se procedi a la eliminacin
de tems superuos segn la opinin del CC para hacer ms operativo el instrumento. Se mantuvieron aquellos tems que hacan
referencia especcamente al manejo de la EII por enfermera, as
como los ms tangibles. Con el documento resultante, se procedi
a denir el IECEII para la evaluacin de la calidad asistencial de la
EII ofrecida por enfermera.
Resultados: El IECEII se compone de 90 tems, subdivididos en 13
apartados que miden aspectos del manejo de la EII por enfermera
como: infraestructura, servicios, recursos humanos, tipo de organizacin, competencias asumidas por enfermera, informacin de enfermera al paciente, formacin de enfermera, revisiones anuales
de la actividad de enfermera e investigacin de enfermera de EII.
La evaluacin estos aspectos mediante el IECEII permite clasicar
la calidad asistencial en EII por enfermera en 4 categoras de la A a
la D. Siendo A el nivel de calidad superior y D el inferior.
Conclusiones: El IECEII puede contribuir a aumentar la calidad
asistencial de enfermera en EII y reducir su variabilidad, puesto
que la evaluacin peridica del manejo de la EII por enfermera
puede ayudar a detectar sus deciencias mejorables.
Esfago-Estmago-Duodeno
96. ESTUDIO FASE IV, PROSPECTIVO, ALEATORIZADO
Y COMPARATIVO ENTRE LA TERAPIA SECUENCIAL
Y CONCOMITANTE PARA LA ERRADICACIN DE
HELICOBACTER PYLORI EN LA PRCTICA CLNICA
HABITUAL. ANLISIS PRELIMINAR
A.G. McNicholla, A.C. Marna, J. Molina-Infanteb,
M. Castro-Fernndezc, J. Barriod, J. Duconse, X. Calvetf,
C. de la Cobag, M. Montoroh, F. Boryi, A. Prez- Aisaj, M. Fornk,
B. Rubertel, R. Millnc, P. Arangurene, P. Garca-Iglesiasm,
B. Belloch, X. Bessai, E. Sainzk, E. S. Marcosn, E. Lamasc,
A. Figuerolam, C. lvarezi, J.L. Gisbertn y J. P. Gisberta
a
Hospital de la Princesa, IP y CIBEREHD, Madrid. bHospital San
Pedro Alcntara, Cceres. cHospital de Valme y CIBERehd, Sevilla.
d
Hospital Ro Hortega, Valladolid. eHospital Clnico Lozano Blesa y
CIBERehd, Zaragoza. fHospital de Sabadell, CIBEReh, dUniversitat
Autnoma de Barcelona. gHospital de Cabuees, Asturias.
h
Hospital San Jorge, Huesca. iHospital del Mar, Barcelona.
j
Agencia Sanitaria Costa del Sol, Mlaga. kHospital Mtua de
Terrassa, Barcelona. lHospital de La Princesa e IP, Madrid.
m
Hospital Parc Taul, Barcelona. nCentro de Especialidades Garca
Noblejas, Madrid.
Introduccin: Estudios recientes demuestran que la tasa de

erradicacin de H. pylori con la triple terapia estndar (inhibidor
de la bomba de protones, amoxicilina y claritromicina) es inferior
al 80% en muchas zonas geogrcas. Dos tratamientos alternativos,
las terapias cudruples sin bismuto, secuencial y concomitante, han demostrado mayor ecacia que la triple terapia estndar.
Objetivo: Comparar la ecacia y seguridad de las terapias cudruples secuencial y concomitante para la erradicacin de H.
pylori.
Mtodos: Diseo: Ensayo clnico multicntrico, prospectivo y
aleatorizado. Pacientes: con dispepsia funcional/no investigada o
lcera pptica. Se excluyeron los pacientes que hubiesen recibido
tratamiento erradicador previo. Intervencin: los pacientes fueron aleatorizados (1:1) a tratamiento secuencial (omeprazol 20
mg/12h, y amoxicilina 1 g/12h durante cinco das, seguido de cinco
das ms con omeprazol 20 mg/12h, metronidazol 500 mg/12h y
claritromicina 500 mg/12h) o concomitante (los mismos 4 medicamentos tomados concomitantemente durante 10 das). Variable de resultado: la erradicacin se conrm mediante prueba del
aliento con C13 o histologa 8 semanas tras nalizar el tratamiento.
Cumplimiento y tolerancia: los efectos adversos (EA) y el cumplimiento (superior al 90%) fueron evaluados mediante cuestionarios
especcos y recuento de la medicacin residual.
Resultados: Hasta el momento se han incluido 98 pacientes consecutivos (diciembre 2010-agosto 2011) en 11 hospitales espaoles.
Edad media 46 aos, el 58% eran mujeres, 19% tenan lcera y 27%

eran fumadores. El 87% de los pacientes cumplieron correctamente el tratamiento. La erradicacin por intencin de tratar fue del
87,8% (IC95% = 81-94%) con el tratamiento concomitante y del
81,6% (74-89%) con el secuencial (p = 0,40). Los tasas por protocolo fueron del 92,5% (88-97%) y del 81,4% (73-90%) respectivamente (p = 0,136). En el anlisis multivariante ninguna de las variables
estudiadas (sexo, edad, hbito tabquico, tipo de enfermedad y
tipo de tratamiento) se asoci con la ecacia del tratamiento. El
63% de los pacientes tuvieron EA (54% secuencial y 72% concomitante, p = 0,066). Los EA ms frecuentes fueron disgeusia (50%)
y diarrea (33%). Los EA fueron en su mayora leves (62%) y con una
duracin media de 6 das (4,6 secuencial y 7,2 concomitante).
No se describi ningn EA grave relacionado con el tratamiento.
Conclusiones: Las terapias cudruples sin bismuto, secuencial
y concomitante, son buenas candidatas como tratamiento erradicador de H. pylori de primera lnea, con tasas de curacin superior
al 80%. La incidencia de efectos adversos es alta, pero su intensidad es leve y su duracin corta. Si los resultados continan con esta
tendencia, al nalizar el estudio se espera demostrar una ecacia
signicativamente superior con la terapia concomitante.
97. TERAPIA DE RESCATE DE SEGUNDA LNEA CON

LEVOFLOXACINO TRAS EL FRACASO ERRADICADOR DE
H. PYLORI: ESTUDIO MULTICNTRICO DE LA ASOCIACIN
ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGA SOBRE LA EFICACIA
Y EVOLUCIN TEMPORAL EN 1.000 PACIENTES
J. P. Gisberta, A. Prez-Aisab, F. Bermejoc, M. Castro-Fernndezd,
P. Almelae, J. Barriof, A. Cosmeg, I. Modolellh, F. Boryi,
M. Fernndez-Bermejoj, L. Rodrigok, J. Ortuol,
P. Snchez-Pobrem, S. Khorramin, A. Franco, A. Tomso, I. Guerrac,
E. Lamasd, J. Poncel y X. Calvetp
a
Hospital de la Princesa, IP y CIBEREHD, Madrid. bAgencia

Sanitaria Costa del Sol, Mlaga. cServicio de Gastroenterologa,
Hospital de Fuenlabrada, Madrid. dHospital de Valme, Sevilla.
e
Hospital Clnico, Valencia. fHospital Ro Hortega, Valladolid.
g
Hospital de Donostia y CIBERehd, Guipzcoa. hConsorci Sanitari
de Terrassa, Barcelona. iHospital del Mar, Barcelona. jHospital de
San Pedro de Alcntara, Cceres. kHospital Central de Asturias.
l
Hospital del la Fe y CIBERehd, Valencia. mHospital Sureste,
Madrid. nHospital Son Espases, Baleares. Hospital 12 de Octubre,
Madrid. oHospital General de Catalua, Barcelona. pServicio de
Gastroenterologa, Hospital de Sabadell.
Introduccin: Los tratamientos cudruples sin bismuto, que incluyen un IBP, amoxicilina, claritromicina y un nitroimidazol, administrados tanto de forma secuencial como concomitante, son
cada vez ms utilizados como primera lnea frente a la infeccin
por Helicobacter pylori. Es un reto encontrar tratamientos de rescate tras el fracaso de estas terapias, que emplean antibiticos
clave como la claritromicina y los nitroimidazoles.
Objetivo: Evaluar la ecacia y tolerancia de un tratamiento triple con levooxacino (IBP, amoxicilina y levooxacino) como segunda lnea tras el fracaso de una terapia cudruple sin bismuto
(secuencial o concomitante).
Mtodos: Diseo: estudio prospectivo, multicntrico. Sujetos:
pacientes en los que la terapia cudruple sin bismuto, administrada tanto secuencialmente (IBP + amoxicilina durante 5 das seguido de IBP + claritromicina + metronidazol durante 5 das ms)
como de modo concomitante (IBP + amoxicilina + claritromicina
+ metronidazol durante 10 das), hubiera fracasado. Intervencin:
levooxacino (500 mg/12h), amoxicilina (1 g/12h) e IBP (dosis
estndar/12h). Variable de resultado: erradicacin de H. pylori
conrmada mediante test del aliento con 13C-urea 4-8 semanas
tras nalizar el tratamiento. Cumplimiento y tolerancia: el cumplimiento se comprob mediante interrogatorio y recuento de la
197
medicacin residual. La incidencia de efectos adversos se evalu

mediante un cuestionario especco.
Resultados: Hasta este momento se han incluido 63 pacientes
consecutivos (edad media 50 aos, 40% varones, 21% fumadores,
17% con lcera pptica y 83% con dispepsia): 21 con fracaso del
tratamiento secuencial y 42 del concomitante. Todos los pacientes tomaron correctamente la medicacin. Globalmente, las
tasas de erradicacin por protocolo y por intencin de tratar
fueron del 78% (IC95% = 67-85%). Las tasas de erradicacin tras el
fracaso de la terapia secuencial y concomitante fueron, respectivamente, del 76% (16/21) y del 79% (33/42). Cuatro pacientes
(6%) presentaron efectos adversos: sabor metlico y pirosis, diarrea, candidiasis vaginal y astenia; todos ellos fueron leves.
Conclusiones: La terapia triple con levooxacino durante 10 das
es una prometedora alternativa de segunda lnea en pacientes con
fracaso erradicador previo a los tratamientos cudruples secuencial y concomitante sin bismuto.
98. PAPEL DE LOS RECEPTORES DE LA IL-8 (CXCR)

EN LA INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI
M. Calvino Fernndeza, S. Benito Martnezb, F.J. Prez-Gisbertc
y T. Parra Cida
a
Unidad de Investigacin, CIBERehd, Hospital Universitario de
Guadalajara. bUnidad de Investigacin, Hospital Universitario de
Guadalajara. cHospital Universitario de la Princesa e IP, CIBERehd,
Instituto de Salud Carlos III, Madrid.
Introduccin: La IL-8 es uno de los principales mediadores de

la respuesta inamatoria, siendo su efecto ms reconocido el de
pptido quimiotctico de neutrlos. Es secretada, entre otras clulas, por las epiteliales de la mucosa gstrica, secrecin que se
incrementa en la infeccin por H. pylori (HP). La IL-8 debe unirse
a receptores transmembrana de alta anidad (CXCR) para ejercer
sus funciones. Se han identicado CXCR en diferentes tipos celulares en los que contribuyen a la reordenacin de su citoesqueleto,
formacin de bras de estrs y de hendiduras entre clulas vecinas
y a la permeabilizacin de las membranas.
Objetivo: Papel de los receptores de la IL-8 (CXCR1 y CXCR2) en
la infeccin por HP.
Mtodos: Se coinfectaron clulas AGS con 2 cepas de HP genticamente diferentes respecto al gen cagA a densidad 108 UFC/mL.
En una cmara de migracin (Neuroprobe), con sus compartimentos separados por ltros de nitrocelulosa de 5mm de dimetro de
poro, dispensamos: en la parte inferior, 150 mL de sobrenadante de
cultivo o RPMI y en la superior, 150.000 PMN obtenidos de sangre
perifrica de sujetos sin infeccin tras previa separacin de las clulas mononucleares en gradiente de Fycoll y lisis eritrocitaria de la
fraccin restante. Tras 2h de incubacin se determin el ndice de
quimiotaxis (IQ): N de PMN migrados (hacia sobrenadante de cultivo/hacia RPMI). Al microscopio de contraste de fase visualizamos
el fenotipo de las AGS tras cultivo con las bacterias. Las AGS y los
PMN, se marcaron con Ac anti-CXCR1 y anti-CXCR2 (receptores de
IL-8RA e IL-8RB) y se analizaron por citometra de ujo.
Resultados: El IQ de los PMN reclutados fue de 9-10 y la expresin de CXCR1 y CXCR2 en los mismos 4,1-4,3 veces ms elevada
que en los PMN que no migraron, sin diferencias signicativas entre
cepas. Los fenotipos observados en las AGS se corresponden con los
denominados SFA (asociado a bras de estrs) y hummingbird,
en los cocultivos con cepas cagA(-) y (+) respectivamente, y en ambos existe una prdida de adhesin entre clulas vecinas, lapodia,
alargamiento y crecimiento celular difuso. Estas caractersticas coinciden con las descritas en otros tipos celulares que sobreexpresan
receptores CXCR. En las AGS, la expresin tanto de CXCR1 como de
CXCR2 est incrementada 50-60% respecto de las clulas sin infectar con la bacteria, y es independiente del genotipo de la misma.
198
Conclusiones: HP modula la expresin de CXCR en neutrolos

facilitando su reclutamiento, ujo y activacin en mucosa gstrica,
donde median la actividad de la gastritis y el dao inamatorio.
En clulas epiteliales gstricas, la bacteria tambin sobreexpresa
los receptores, y por ser stas las principales productoras de IL-8
podran estar estimulando de manera continua y autocrina a los
mismos, contribuyendo a la activacin y destruccin del epitelio
(como muestran los fenotipos postinfeccin). Sugerimos que los
anticuerpos monoclonales anti-CXCR podran ser de utilidad teraputica en la infeccin por HP.
99. TRATAMIENTO ERRADICADOR DE H. PYLORI DE

PRIMERA LNEA CON CLARITROMICINA Y METRONIDAZOL
EN PACIENTES ALRGICOS A LA PENICILINA: ES UNA
OPCIN ACEPTABLE EN NUESTRO MEDIO?
J.P. Gisberta, A. Prez- Aisab, M. Castro-Fernndezc, J. Barriod,
L. Rodrigoe, A. Cosmef, J.L. Gisberta y S. Marcosa
a
Hospital de la Princesa, IP y CIBEREHD, Madrid. bAgencia
Sanitaria Costa del Sol, Mlaga. cHospital de Valme y CIBERehd,
Alicante. dHospital Ro Hortega, Valladolid. eHospital Central de
Asturias. fHospital de Donostia y CIBERehd, Guipzcoa.
Introduccin: Hasta el momento, la experiencia en el tratamiento erradicador de aquellos pacientes alrgicos a la penicilina
es muy escasa, aunque esta circunstancia se describe en la prctica
clnica con relativa frecuencia. Actualmente, en estos pacientes se
recomienda como primera opcin la combinacin de un inhibidor
de la bomba de protones (IBP), claritromicina y metronidazol. Sin
embargo, este tratamiento podra ser relativamente inecaz en
reas con una elevada tasa de resistencia a la claritromicina, en
las cuales podra ser ms adecuado administrar una terapia cudruple con bismuto.
Objetivo: Evaluar la ecacia y seguridad de un tratamiento erradicador de primera lnea con un IBP, claritromicina y metronidazol
en pacientes alrgicos a los beta-lactmicos, presentndose los resultados actualizados de un estudio multicntrico de la Asociacin
Espaola de Gastroenterologa.
Mtodos: Pacientes: estudio multicntrico prospectivo incluyendo pacientes consecutivos alrgicos a la penicilina. Tratamiento:
Se administr un tratamiento de 1 lnea con un IBP (a las dosis
habituales/12h), claritromicina (500 mg/12h) y metronidazol (500
mg/12h) durante 7 das. Todos los frmacos se administraron juntos,
despus del desayuno y de la cena. Variable de resultado: La erradicacin de H. pylori se conrm mediante prueba del aliento con
13C-urea 4-8 semanas tras nalizar el tratamiento. Cumplimiento y
tolerancia: El cumplimiento se comprob mediante interrogatorio
y recuperacin de la medicacin residual. La incidencia de efectos
adversos se evalu mediante un cuestionario especco.
Resultados: Se incluyeron 114 pacientes alrgicos a la penicilina
(edad media 52 aos, 40% varones, 44% lcera pptica, 56% dispepsia funcional/no investigada). Todos los pacientes menos siete
(6%) completaron correctamente el tratamiento (debido a efectos
adversos en dos casos). Las tasas de erradicacin por protocolo y
por intencin de tratar fueron del 59% (IC95% = 49-68%) y del 56%
(IC95% = 47-66%). Se describieron efectos adversos en 15 pacientes
(13%): sabor metlico (7 pacientes), nuseas (8 pacientes), vmitos
(1 paciente) y dolor abdominal (3 pacientes).
Conclusiones: Los pacientes alrgicos a los beta-lactmicos pueden recibir como tratamiento de primera lnea una combinacin
con un IBP, claritromicina y metronidazol, pero su ecacia es claramente insuciente. Una terapia cudruple con bismuto (esto es,
un IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol) podra ser una opcin
ms adecuada en reas con una alta tasa de resistencia a la claritromicina, pero ello deber ser conrmado en futuros estudios
100. TRATAMIENTO DE RESCATE DE TERCERA LNEA

CON LEVOFLOXACINO TRAS 2 FRACASOS ERRADICADORES
DE H. PYLORI: ESTUDIO MULTICNTRICO NACIONAL DE
LA ASOCIACIN ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGA
J.P. Gisberta, M. Castro-Fernndezb, A. Prez- Aisac, F. Bermejod,
J. Duconse, M. Fernndez-Bermejof, F. Boryg, A. Cosmeh, E. Lamasb
y M. Pabnb
a
Hospital de la Princesa, IP y CIBEREHD, Madrid. bHospital de

Valme y CIBERehd, Sevilla. cAgencia Sanitaria Costa del Sol,
Mlaga. dHospital de Fuenlabrada, Madrid. eHospital Clnico
Lozano Blesa y CIBERehd, Zaragoza. fHospital de San Pedro de
Alcntara, Cceres. gHospital del Mar, Barcelona. hHospital de
Donostia y CIBERehd, Guipzcoa.
Introduccin: La combinacin de un inhibidor de la bomba de
protones (IBP), claritromicina y amoxicilina (IBP+C+A) es ampliamente utilizada para tratar la infeccin por H. pylori, aunque
fracasa en un considerable nmero de pacientes. En dichos casos
habitualmente se recomienda una terapia cudruple con un IBP,
bismuto, tetraciclina y metronidazol (IBP+B+T+M), aunque sta
tambin fracasa en 20% de los casos.
Objetivo: Evaluar la ecacia y la seguridad de un rgimen basado
en levooxacino tras dos fracasos consecutivos en la erradicacin
de H. pylori, presentando los resultados actualizados de un estudio
multicntrico de la Asociacin Espaola de Gastroenterologa.
Mtodos: Diseo: estudio multicntrico prospectivo. Pacientes:
pacientes consecutivos en los que haba fracasado un primer tratamiento con IBP+C+A y un segundo con IBP+B+T+M. Criterios de
exclusin: ciruga gstrica previa. Intervencin: se administr un
tercer tratamiento erradicador con levooxacino (500 mg/12h),
amoxicilina (1 g/12h) y omeprazol (20 mg/12h) durante 10 das.
Todos los frmacos se administraron juntos, despus del desayuno
y de la cena. Variable de resultado: la erradicacin de H. pylori se
deni como la negatividad de la prueba del aliento mediante 13Curea 4-8 semanas despus de nalizar el tratamiento. Cumplimiento y tolerancia: El cumplimiento se comprob mediante interrogatorio y recuperacin de la medicacin residual. La incidencia de
efectos adversos se evalu mediante un cuestionario especco.
Resultados: Se incluyeron 200 pacientes consecutivos (edad media 51 aos, 45% varones, 101 con lcera pptica y 99 con dispepsia funcional/no investigada), 12 (6%) de los cuales no nalizaron
el seguimiento. Todos los pacientes que nalizaron el seguimiento
menos 7 cumplieron estrictamente el protocolo. La erradicacin
por protocolo fue del 73% (IC95% 66-80%), y del 68% (61-75%)
por intencin de tratar. Se describieron efectos adversos en el
19% de los casos, siendo los ms frecuentes: mialgias/artralgias
(8%), nuseas (6%), sabor metlico (5%), dolor abdominal (3%) y
diarrea (3%); ninguno de ellos fue grave.
Conclusiones: El tratamiento de rescate con levooxacino
constituye una prometedora alternativa de tercera lnea tras el
fracaso de mltiples terapias erradicadoras conteniendo antibiticos clave como amoxicilina, claritromicina, metronidazol y tetraciclina.
101. TRATAMIENTO DE RESCATE CON LEVOFLOXACINO

TRAS FRACASO ERRADICADOR DE LAS TERAPIAS
CUDRUPLES SIN BISMUTO SECUENCIAL Y
CONCOMITANTE
J.P. Gisberta, G. Vinagre-Rodrguezb, A.C. Marna
y J. Molina-Infanteb
a
Hospital de la Princesa, IP y CIBEREHD, Madrid. bServicio de
Aparato Digestivo, Hospital San Pedro de Alcntara, Cceres.
Introduccin: Los tratamientos cudruples sin bismuto, que incluyen un IBP, amoxicilina, claritromicina y un nitroimidazol, admi-

nistrados tanto de forma secuencial como concomitante, son
cada vez ms utilizados como primera lnea frente a la infeccin
por Helicobacter pylori. Es un reto encontrar tratamientos de rescate tras el fracaso de estas terapias, que emplean antibiticos
clave como la claritromicina y los nitroimidazoles.
Objetivo: Evaluar la ecacia y tolerancia de un tratamiento triple con levooxacino (IBP, amoxicilina y levooxacino) como segunda lnea tras el fracaso de una terapia cudruple sin bismuto
(secuencial o concomitante).
Mtodos: Diseo: estudio prospectivo, multicntrico. Sujetos:
pacientes en los que la terapia cudruple sin bismuto, administrada tanto secuencialmente (IBP + amoxicilina durante 5 das seguido de IBP + claritromicina + metronidazol durante 5 das ms)
como de modo concomitante (IBP + amoxicilina + claritromicina
+ metronidazol durante 10 das), hubiera fracasado. Intervencin:
levooxacino (500 mg/12h), amoxicilina (1 g/12h) e IBP (dosis
estndar/12h). Variable de resultado: erradicacin de H. pylori
conrmada mediante test del aliento con 13C-urea 4-8 semanas
tras nalizar el tratamiento. Cumplimiento y tolerancia: el cumplimiento se comprob mediante interrogatorio y recuento de la
medicacin residual. La incidencia de efectos adversos se evalu
mediante un cuestionario especco.
Resultados: Hasta este momento se han incluido 63 pacientes
consecutivos (edad media 50 aos, 40% varones, 21% fumadores,
17% con lcera pptica y 83% con dispepsia): 21 con fracaso del
tratamiento secuencial y 42 del concomitante. Todos los pacientes tomaron correctamente la medicacin. Globalmente, las
tasas de erradicacin por protocolo y por intencin de tratar
fueron del 78% (IC95% = 67-85%). Las tasas de erradicacin tras el
fracaso de la terapia secuencial y concomitante fueron, respectivamente, del 76% (16/21) y del 79% (33/42). Cuatro pacientes
(6%) presentaron efectos adversos: sabor metlico y pirosis, diarrea, candidiasis vaginal y astenia; todos ellos fueron leves.
Conclusiones: La terapia triple con levooxacino durante 10 das
es una prometedora alternativa de segunda lnea en pacientes con
fracaso erradicador previo a los tratamientos cudruples secuencial y concomitante sin bismuto.
102. REVISIN DEL PAPEL DE LA RIFABUTINA

EN EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIN REFRACTARIA
POR HELICOBACTER PYLORI
J.P. Gisberta y X. Calvetb
a
Sabadell y CIBERehd, Universitat Autnoma de Barcelona.
Introduccin: Incluso los tratamientos erradicadores de H. pylori

ms ecaces fracasan en una relevante proporcin de pacientes.
Objetivo: Evaluar el papel de la rifabutina en el tratamiento de
la infeccin por H. pylori.
Mtodos: Bsqueda bibliogrca en MEDLINE. Los datos de ecacia de los regmenes conteniendo rifabutina se combinaron y metaanalizaron usando el mtodo de la varianza genrica inversa.
Resultados: La rifabutina posee una elevada actividad in vitro
frente a H. pylori. La tasa media de resistencia de H. pylori a la
rifabutina (calculada a partir de 11 estudios, incluyendo 2.982 pacientes) fue del 1,3% (intervalo de conanza del 95% = 0,9-1,7%).
Cuando nicamente se consideraron aquellos estudios que incluan
pacientes sin tratamiento erradicador previo, esta cifra fue incluso menor (0,6%). Por otra parte, la tasa media de resistencia
fue mayor (1,59%) cuando slo se tuvieron en cuenta los estudios
post-tratamiento erradicador. Globalmente, la tasa media de erradicacin de H. pylori (anlisis por intencin de tratar) con las
combinaciones que incluan rifabutina (1.008 pacientes incluidos)
fue del 73% (67-79%). Las cifras correspondientes para los tratamientos con rifabutina de segunda lnea (223 pacientes), tercera
199
lnea (342 pacientes) y cuarta/quinta lnea (95 pacientes) fueron,

respectivamente: 79% (67-92%), 66% (55-77%) y 79% (60-79%). Para
el tratamiento de la infeccin por H. pylori, la mayora de los estudios emplearon 300 mg/da de rifabutina, dosis que parece ser ms
efectiva que la de 150 mg/da. La duracin ptima del tratamiento
no est establecida, pero generalmente se recomienda administrarlo durante 10-12 das. La incidencia media de efectos adversos
fue del 22% (19-25%). La mielotoxicidad fue la ms relevante, aunque excepcional. Hasta este momento, todos los pacientes se han
recuperado de la leucopenia sin problemas en unos pocos das tras
la nalizacin del tratamiento, y no se han descrito infecciones ni
otras complicaciones asociadas.
Conclusiones: Los tratamientos de rescate basados en rifabutina representan una opcin vlida para aquellos pacientes en los
que han fracasado previamente diversas terapias erradicadoras con
antibiticos clave como amoxicilina, claritromicina, metronidazol,
tetraciclina y levooxacino.
103. INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI EN ESPAA:

EST DISMINUYENDO REALMENTE SU PREVALENCIA?
J.P. Gisbert y A.G. McNicholl
Introduccin: Conocer la prevalencia de infeccin por Helicobacter pylori en la poblacin general es importante, pues de ello
depende el riesgo que dicha poblacin tiene de sufrir en el futuro
enfermedades relacionadas con esta infeccin, como lcera pptica y cncer gstrico. Se ha sugerido que la prevalencia de infeccin
por H. pylori est descendiendo con el tiempo en los pases desarrollados y que, consecuentemente, la frecuencia de infeccin en
las personas jvenes de estas reas es considerablemente menor.
Objetivo: Revisar los estudios que evalan la prevalencia de infeccin por H. pylori en poblacin general espaola y, especcamente, en la poblacin adulta ms joven.
Mtodos: Se identicaron, a travs de bsquedas en MEDLINE y
en diversos congresos, los estudios espaoles en los que se evaluara
la prevalencia de infeccin por H. pylori en la poblacin general. Se
realiz un subanlisis considerando nicamente los adultos jvenes
en la tercera dcada de la vida (20-30 aos). Los datos se metaanalizaron usando el mtodo de la varianza genrica inversa.
Resultados: Se identicaron 19 estudios, incluyendo un total de
7.668 individuos. Dos estudios incluyeron exclusivamente nios,
mientras que en 8 participaron adultos y nios. La fecha de publicacin de los estudios oscil entre el ao 1989 y el 2007. La
prevalencia media de infeccin al considerar todos los estudios fue
del 48% (IC95% = 40-57%). Los resultados fueron notablemente heterogneos (I2 = 98%), con prevalencias que oscilaban desde el 16%
hasta el 78%. No se evidenci una tendencia descendente en la
prevalencia de H. pylori en estudios ms recientes; de hecho, los
dos ltimos estudios, realizados en los aos 2006 y 2007, demostraron unas cifras de infeccin del 69% y del 60% respectivamente. Al
considerar slo los estudios que incluan poblacin adulta (9 estudios), la prevalencia fue del 53% (IC95% = 43-63%), con una notable
heterogeneidad en sus resultados (I2 = 96%). Cuando nicamente
se tuvieron en consideracin los adultos jvenes (20-30 aos) que
participaban en cada estudio (649 individuos), la prevalencia de infeccin fue algo menor, pero todava considerablemente alta (40%,
IC95% = 33-47%; I2 = 75%).
Conclusiones: La prevalencia de infeccin por H. pylori en Espaa es considerablemente elevada, aproximadamente del 50%. A
diferencia de lo que ocurre en otros pases, la frecuencia de infeccin no muestra una tendencia descendente con el paso del tiempo. Incluso hoy en da, la prevalencia de H. pylori en los adultos
jvenes (20-30 aos) sigue siendo tan alta como del 40%. De ello se
deduce que en las prximas dcadas las enfermedades relaciona-
200
das con esta infeccin, como la lcera pptica y el cncer gstrico,

probablemente seguirn siendo muy prevalentes.
104. METAANLISIS: TRIPLE TERAPIA CON

LEVOFLOXACINO FRENTE A CUDRUPLE TERAPIA CON
BISMUTO COMO TRATAMIENTOS DE RESCATE DE SEGUNDA
LNEA PARA LA ERRADICACIN DE HELICOBACTER PYLORI
A.C. Marn, A.G. McNicholl y J.P. Gisbert
Introduccin: La terapia cudruple con sales de bismuto ha sido
clsicamente recomendada como tratamiento de rescate tras el
fracaso previo de un intento erradicador de la infeccin por H.
pylori. Como alternativa de tratamiento de segunda lnea se ha
propuesto la terapia triple con levooxacino.
Objetivo: Realizar un metaanlisis de los estudios aleatorizados
que comparan la ecacia y seguridad de la terapia triple con levooxacino frente a la cudruple con bismuto en la erradicacin de
H. pylori tras un primer fracaso erradicador.
Mtodos: Seleccin de estudios: estudios aleatorizados que comparen la terapia triple con levooxacino frente a la cudruple con
bismuto en la erradicacin de H. pylori tras un primer fracaso erradicador. Estrategia de bsqueda: electrnica y manual. Sntesis de
los resultados: tasas de erradicacin por intencin de tratar y
tasas de efectos adversos.
Resultados: Se incluyeron 13 estudios con un total de 1.709 pacientes (1.011 con tratamiento triple con levooxacino y 698 con
terapia cudruple de bismuto). Un primer anlisis con todos los
estudios seleccionados revel una tendencia a una mayor ecacia erradicadora del tratamiento triple con levooxacino frente al
cudruple con bismuto (79% vs 70%; OR = 1,43; IC95% = 0,88-2,31;
p = 0,15; I2 = 72%) con una menor tasa de efectos adversos (14% vs
32%; OR = 0,30; IC95% = 0,19-0,50; p < 0,001; I2 = 46%) y de efectos
adversos graves (0,7% vs 7,8%; OR = 0,15; IC95% = 0,04-0,59; p =
0,007; I2 = 0%). Dos de los estudios (Wong et al, 2006 y Perri et al,
2003) mostraban que la terapia cudruple era ms efectiva, lo cual
podra deberse a que en ambos casos el tratamiento con levooxacino se administraba durante 7 das en lugar de 10. Excluyendo estos 2 estudios discordantes, la heterogeneidad se redujo y aument
la ecacia erradicadora de la terapia triple con levooxacino (81%
vs 68%; OR = 1,88; IC95% = 1,27-2,79; p = 0,002; I2 = 52%). La triple
terapia con levooxacino de 10 das demostr ser ms ecaz que la
de 7 das (89% vs 70%). Un subanlisis incluyendo nicamente estudios con tratamiento triple de 10 das con levooxacino, amoxicilina y un inhibidor de la bomba de protones demostr an una mayor
ecacia con este tratamiento en comparacin con el cudruple con
bismuto (89% vs 66%; OR = 4,22; IC95% = 2,84-6,26; p < 0,001; I2 =
0%; NNT = 4).
Conclusiones: La terapia triple con levooxacino de 10 das de
duracin es ms efectiva y mejor tolerada que la cudruple con
bismuto como tratamiento de rescate de segunda lnea de la infeccin por H. pylori.
105. REVISIN SISTEMTICA DE LA EFICACIA DE LA

TERAPIA CUDRUPLE CONCOMITANTE SIN BISMUTO
PARA LA ERRADICACIN DE HELICOBACTER PYLORI
J.L. Gisberta y X. Calvetb
a
Sabadell y CIBERehd, Universitat Autnoma de Barcelona.
Introduccin: La tasa de resistencia de Helicobacter pylori a la

claritromicina est aumentando progresivamente y, como consecuencia, la ecacia del tratamiento triple estndar (IBP-claritromicina-amoxicilina) est disminuyendo con el paso del tiempo. Este
tratamiento triple puede convertirse fcilmente en una terapia

cudruple sin bismuto (conocida habitualmente como concomitante) mediante la adicin de un nitroimidazol dos veces al da.
Objetivo: Realizar una revisin sistemtica y un metaanlisis
de los estudios que evalan la ecacia del tratamiento cudruple
concomitante sin bismuto en la erradicacin de H. pylori.
Mtodos: Se llev a cabo una bsqueda en MEDLINE y en los
congresos ms relevantes de la especialidad, hasta diciembre de
2011. Se realiz un metaanlisis de los estudios que evaluaban el
tratamiento concomitante (mtodo de la varianza genrica inversa) y, especcamente, de aquellos estudios aleatorizados que
comparaban dicho tratamiento frente al triple estndar (Review
Manager 5.0.25).
Resultados: A partir del metaanlisis de los 19 estudios (incluyendo 2.070 pacientes) que evaluaban el tratamiento concomitante, se calcul una tasa de erradicacin media (por intencin
de tratar) del 88% (intervalo de conanza del 95% = 85-91%). Por
su parte, el metaanlisis de los estudios aleatorizados que comparaban el tratamiento concomitante (481 pacientes) frente al
triple estndar (503 pacientes) demostr una ecacia mayor con el
primero (90%) que son el segundo (78%) (anlisis por intencin de
tratar). Los resultados fueron homogneos (I2 = 0%). La odds ratio
para esta comparacin fue de 2,36 (IC95% = 1,67-3,34). Se observ
una tendencia hacia unos mejores resultados con los tratamientos
ms largos (7-10 das vs 3-5 das), por lo que parece razonable recomendar la duracin que se asocia con la mayor ecacia (10 das).
La presencia de resistencia a la claritromicina parece reducir la
ecacia del tratamiento concomitante, si bien esta disminucin
en las tasas de erradicacin fue notablemente inferior que en el
caso de la terapia triple estndar. La experiencia con el tratamiento concomitante en pacientes con cepas de H. pylori resistentes
al metronidazol es an muy limitada.
Conclusiones: La terapia cudruple sin bismuto (concomitante) constituye una alternativa efectiva y segura frente al tratamiento triple estndar. Por tanto, esta combinacin representa una
opcin vlida en reas geogrcas donde la ecacia del tratamiento triple clsico es inaceptablemente baja.
106. METAANLISIS: INHIBIDORES DE LA BOMBA

DE PROTONES (IBP) DE NUEVA GENERACIN FRENTE
A LOS DE PRIMERA GENERACIN EN LA ERRADICACIN
DE HELICOBACTER PYLORI
A.G. McNicholla, P.M. Linaresa, O.P. Nyssenb, X. Calvetc
y J.P. Gisberta
a
Hospital de la Princesa, IP y CIBEREHD, Madrid. bHospital de La
Princesa e IP, Madrid. cServicio Digestivo. Institut Universitari
Parc Taul y CIBEREHD, Hospital de Sabadell, Barcelona
Objetivo: Realizar un metaanlisis de los estudios que comparan

los regmenes con rabeprazol o esomeprazol entre ellos o frente a
otros IBP en el tratamiento erradicador de Helicobacter pylori.
Mtodos: Seleccin de estudios: Ensayos clnicos aleatorizados
comparando esomeprazol/rabeprazol entre ellos, o frente a IBP de
primera generacin (omeprazol, lansoprazol o pantoprazol) (1GIBP). Estudios cuyos grupos de tratamiento dieren solo en el IBP
empleado, pero no en la duracin, dosis o nmero de tomas diarias.
Estrategia de bsqueda: electrnica y manual. Evaluacin de la
calidad: anlisis realizado por dos revisores independientemente.
Sntesis de datos: metaanlisis combinando las tasas de erradicacin por intencin de tratar. Se calcularon los nmeros necesarios
a tratar (NNT).
Resultados: El metaanlisis (incluyendo 36 estudios y 8.403 pacientes) demostr una tasa de erradicacin ms elevada con esomeprazol y rabeprazol. Anlisis global: Nuevos vs 1G-IBP: 81,2%
vs 77,5%; OR = 1,30 (IC95% = 1,15-1,47); NNT = 28. Esomeprazol

vs 1G-IBP: 82,1% vs 77%; OR = 1,42 (1,14-1,77); NNT = 20. Rabeprazol vs 1G-IBP: 80,8% vs 75,8%; OR = 1,27 (1,09-1,48); NNT =
23. Subanlisis por dosis: Solo esomeprazol 40 mg/12h mejor los
resultados [83,5% esomeprazol vs 72,4% 1G-IBP; OR = 2,27 (1,074,82); NNT = 9], mientras que rabep razol y esomeprazol 20 mg/12h
mantuvieron los resultados, y con rabeprazol 10 mg/12h se redujo
la ecacia. Subanlisis esomeprazol vs rabeprazol (7 estudios): No
se encontraron diferencias signicativas [80,5 vs 78,6%; OR = 0,88
(0,71-1,09)]. Subanlisis CYP2C19: El fenotipo afect ms a los
1G-IBP [OR = 1,76 (0,99-3,12)] que a los IBP de nueva generacin
[OR = 1,19 (0,73-1,95)]. Los IBP de nueva generacin aumentaron
la ecacia del tratamiento erradicador en pacientes con fenotipo
metabolizador rpido [OR = 1,37 (1,02-1,84)].
Conclusiones: Los tratamientos triples que emplean IBP de nueva generacin, esomeprazol y rabeprazol, muestran una tasa de
erradicacin global de H. pylori ms elevada que los que utilizan
IBP de primera generacin. Este benecio clnico es ms pronunciado en los tratamientos que emplean esomeprazol 40 mg/12h. En
pacientes metabolizadores (CYP2C19) rpidos, los nuevos IBP son
ms efectivos que los de primera generacin en la erradicacin de
H. pylori. No obstante, la recomendacin general de emplear IBP
de nueva generacin en todas las situaciones no est establecida, y
son precisos estudios farmacoeconmicos. Adems, son necesarios
nuevos estudios que evalen la utilidad de los IBP de nueva generacin en diferentes pautas como los tratamientos cudruples.
107. METAANLISIS DE LA TERAPIA SECUENCIAL FRENTE

A LA TRIPLE TERAPIA CLSICA PARA LA ERRADICACIN DE
HELICOBACTER PYLORI
O.P. Nyssena, A.G. McNicholla, F. Mgraudb, V. Savarinoc,
G. Oderdad, C. Fallonee, L. Fischbachf, F. Bazzolig y J.P. Gisberta
a
Hospital de la Princesa, IP y CIBEREHD, Madrid. bHpital
Pellegrin, Bordeaux, Francia. cDipartimento di Medicina Interna
e Specialita Mediche, Universita di Genova, Italia. dUniversita
del Piemonte Orientale, Novara, Italia. eMcGill University Health
Centre, Montreal, Canad. fUniversity of North Texas Health
Science Center, Fort Worth, EEUU. gUniversit degli Studi di
Bologna, Italia.
Introduccin: Recientemente se ha sugerido la terapia secuencial como primera lnea de tratamiento en sustitucin de la triple
terapia clsica, cuya tasa de erradicacin ha disminuido hasta alcanzar valores inaceptables.
Objetivo: Realizar un metaanlisis de los estudios que comparan
la terapia secuencial vs la triple terapia clsica para la erradicacin de H. pylori.
Mtodos: Seleccin de estudios: Ensayos clnicos aleatorizados
que comparan la terapia secuencial y la triple terapia clsica para
la erradicacin de H. pylori. Estrategia de bsqueda: electrnica y
manual hasta Noviembre 2011. Sntesis de los datos: tasa de erradicacin por intencin de tratar.
Resultados: Se actualizaron los metaanlisis previos que, hasta
ahora, haban comparado estas dos terapias. Se han incluido nalmente 35 ensayos clnicos aleatorizados con un total de 11.036
pacientes tratados (5.465 con la terapia secuencial y 5.571 con
la triple terapia clsica). El anlisis en su conjunto mostr que
la terapia secuencial era signicativamente ms efectiva que la
triple terapia clsica (83,9% vs 77,4% en el anlisis por intencin
de tratar; OR = 1,53; IC95% = 1,39-1,68; p < 0,001). Los resultados
fueron muy heterogneos (I2 = 84%), y 11 estudios no mostraron
diferencias signicativas entre ambas terapias. Hasta ahora, la
mayora de los estudios que han analizado la terapia secuencial
se han realizado en Italia. Aunque, globalmente, la tasa media de
erradicacin estuvo prxima al 90%, se comprob una tendencia a
201
una menor ecacia con la terapia secuencial en los estudios ms

recientes realizados fuera de Italia.
Conclusiones: El presente metaanlisis conrma que la terapia
secuencial es ms efectiva que la triple terapia clsica. No obstante, la ventaja del tratamiento secuencial sobre el estndar debera
conrmarse en distintos pases antes de recomendar un cambio generalizado en la eleccin del tratamiento erradicador de H. pylori
de primera lnea.
108. TRATAMIENTO DE RESCATE DE CUARTA LNEA

CON RIFABUTINA TRAS 3 FRACASOS ERRADICADORES
DE H. PYLORI
J.P. Gisberta, M. Castro-Fernndezb, A. Prez-Aisac, A. Cosmed,
J. Molina-Infantee, L. Rodrigof, I. Modolellg, J.L. Cabriadah,
J.L. Gisberta, E. Lamasb, S. Marcosa y X. Calveti
a

Valme y CIBERehd, Sevilla. cAgencia Sanitaria Costa del Sol,
Mlaga. dHospital de Donostia y CIBERehd, Guipzcoa. eHospital
de San Pedro de Alcntara, Cceres. fHospital Central de Asturias.
g
Consorci Sanitari de Terrassa, Barcelona. hHospital del Galdakao,
Guipzcoa. iHospital de Sabadell y CIBERehd, Universitat
Autnoma de Barcelona.
Introduccin: En ocasiones, la infeccin por H. pylori persiste a

pesar de haber administrado 3 tratamientos erradicadores consecutivos. Se desconoce hasta qu punto merece la pena (en cuanto
a ecacia y seguridad) intentar un 4 tratamiento erradicador en
estos casos especialmente refractarios.
Objetivo: Evaluar la ecacia de un 4 tratamiento de rescate
emprico con rifabutina en pacientes en los que han fracasado previamente 3 intentos erradicadores, presentndose los resultados
actualizados de un estudio multicntrico de la Asociacin Espaola
de Gastroenterologa.
Mtodos: Diseo: estudio multicntrico prospectivo. Pacientes:
consecutivos en los que haba fracasado un primer tratamiento
con un inhibidor de la bomba de protones (IBP) + claritromicina +
amoxicilina, un segundo con una cudruple terapia (IBP + bismuto
+ tetraciclina + metronidazol) y un tercero con IBP + amoxicilina
+ levooxacino. Criterios de exclusin: ciruga gstrica previa y
alergia a alguno de los antibiticos mencionados. Intervencin: se
administr un cuarto tratamiento erradicador con rifabutina (150
mg/12h), amoxicilina (1 g/12h) e IBP (dosis estndar/12 h) durante
10 das. Todos los frmacos se administraron juntos, despus del
desayuno y de la cena. Variable de resultado: La erradicacin de
H. pylori se conrm mediante prueba del aliento con 13C-urea 4-8
semanas tras nalizar el tratamiento. Cumplimiento y tolerancia:
El cumplimiento se comprob mediante interrogatorio y recuperacin de la medicacin residual. La incidencia de efectos adversos
se evalu mediante un cuestionario especco.
Resultados: Se incluyeron 100 pacientes consecutivos. La edad
media fue de 50 aos, el 39% eran varones, el 31% tenan lcera
pptica y el 69% dispepsia funcional/no investigada. Ocho pacientes no tomaron la medicacin correctamente (en 6 casos debido
a afectos adversos). Las tasas de erradicacin, por protocolo y
por intencin de tratar fueron del 52% (IC95% = 41-63%) y del
50% (IC95% = 40-60%), respectivamente. Se describieron efectos
adversos en 30 pacientes (30%): nuseas/vmitos (13 pacientes),
astenia/anorexia (8), dolor abdominal (7), diarrea (5), ebre (4),
sabor metlico (4), mialgias (4), hipertransaminasemia (2), leucopenia (< 1.500 neutrlos) (2), trombopenia (< 150.000 plaquetas)
(2), cefalea (1) y estomatitis aftosa (1). La mielotoxicidad se resolvi espontneamente en todos los casos tras la nalizacin del
tratamiento.
Conclusiones: Incluso tras el fracaso de 3 tratamientos previos,
una cuarta terapia de rescate emprica con rifabutina puede ser
202
efectiva para erradicar la infeccin por H. pylori en aproximadamente la mitad de los casos. El tratamiento de rescate con
rifabutina constituye una alternativa tras el fracaso de mltiples
terapias erradicadoras conteniendo antibiticos clave como amoxicilina, claritromicina, metronidazol, tetraciclina y levooxacino.
110. LAS TASAS DE ERRADICACIN DE HELICOBACTER

PYLORI SE HAN MANTENIDO ESTABLES CON EL PASO DEL
TIEMPO: EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL ESPAOL DURANTE
LOS LTIMOS 12 AOS
J.P. Gisbert y A.G. McNicholl
109. ERRADICACIN DE H. PYLORI Y PREVENCIN

DE LA RECIDIVA HEMORRGICA POR LCERA PPTICA.
ESTUDIO MULTICNTRICO NACIONAL A LARGO PLAZO
EN 1.000 PACIENTES
J.P. Gisberta, X. Calvetb,c, A. Cosmed, P. Almelae, F. Feuf, F. Boryg,
S. Santolariah, R. Aznrezi, M. Castroj, N. Fernndezk,
R. Garca-Grvalosa, A. Benagesl, N. Caeteg, M. Montoroh,
F. Bordai, A. Prez-Aisak y J.M. Piquf
a
Hospital de la Princesa, IP y CIBEREHD, Madrid. bCIBEREHD.

Servicio de Gastroenterologa, Hospital de Sabadell. dServicio de
Gastroenterologa, Hospital de Donostia, Guipzcoa. eHospital
Clnico, Valencia. fInstitut de Malalties Digestives i Metabliques,
Hospital Clnic de Barcelona. gHospital del Mar, Institut Municipal
dInvestigaci Mdica (IMIM) , Barcelona. hHospital San Jorge,
Huesca. iHospital de Navarra. jHospital de Valme, Sevilla.
k
Agencia Sanitaria Costa del Sol, Mlaga. lHospital Clnico,
Valencia.
c
Introduccin: La erradicacin de H. pylori se asocia con una

drstica reduccin de la recurrencia ulcerosa, pero el efecto sobre
la recidiva hemorrgica ha sido menos estudiado.
Objetivo: Evaluar la incidencia de recidiva hemorrgica por lcera pptica tras la erradicacin de H. pylori y comprobar que el
tratamiento de mantenimiento con antisecretores no es necesario
una vez que se ha conrmado la desaparicin del microorganismo,
presentndose los resultados actualizados de un estudio multicntrico de la Asociacin Espaola de Gastroenterologa.
Mtodos: Se incluyeron prospectivamente pacientes con hemorragia digestiva por lcera gastroduodenal. La ingesta previa de
AINE no se consider criterio de exclusin. La infeccin por H.
pylori se conrm por test rpido de ureasa, histologa o prueba
del aliento con 13C-urea. Se administraron diversos tratamientos
erradicadores (generalmente un inhibidor de la bomba de protones
junto con dos antibiticos durante 7-10 das). Posteriormente se
administraron antisecretores (antagonistas H2) hasta conrmar la
erradicacin de H. pylori (mediante prueba del aliento a las 4-8
semanas), tras lo cual ya no se prescribi frmaco alguno. Cuando
fue necesario se administraron varios tratamientos consecutivos
hasta lograr la erradicacin de H. pylori. Se realizaron controles
clnicos anuales. Se recomend evitar la ingesta de AINE durante
el seguimiento.
Resultados: 1.000 pacientes completaron al menos 1 ao de seguimiento, con un total de 3.253 pacientes-ao de seguimiento. La
edad media fue de 56 aos, el 75% eran varones y el 41% haban
recibido AINE previamente al sangrado. El 69% tena una lcera
duodenal, el 27% gstrica y el 4% pilrica. Se observaron 3 episodios
de recidiva hemorrgica al ao de seguimiento (en dos casos tras la
ingesta de AINE y en uno tras la reinfeccin por H. pylori), y otros 2
episodios de resangrando a los 2 aos (uno tras la ingesta de AINE y
otro tras la reinfeccin por H. pylori). La incidencia acumulada de
resangrado fue del 0,5% (IC95%, 0,16-1,16%) y la tasa de incidencia
del 0,15% por paciente-ao de seguimiento (IC95%, 0,05-0,36%).
Conclusiones: La desaparicin de H. pylori elimina la prctica
totalidad de las recidivas hemorrgicas por lcera pptica, por lo
que tras su erradicacin no es preciso administrar tratamiento de
mantenimiento con antisecretores. No obstante, la ingesta de AINE
o la reinfeccin por H. pylori pueden -excepcionalmente- originar
una recidiva hemorrgica en los pacientes en los que previamente
se ha erradicado la infeccin.
Introduccin: Se ha sugerido que la tasa de resistencia de Helicobacter pylori a la claritromicina est aumentando progresivamente y que, como consecuencia, la ecacia del tratamiento triple
estndar est disminuyendo con el paso del tiempo.
Objetivo: Evaluar la tendencia temporal en la tasa de erradicacin de H. pylori con el tratamiento triple estndar (con claritromicina) a lo largo de 12 aos en un centro espaol.
Mtodos: Se revis retrospectivamente, desde enero de 1998
hasta diciembre de 2010, la ecacia erradicadora de una combinacin con un IBP (a dosis estndar/12h), amoxicilina (1 g/12h)
y claritromicina (500 mg/12h) administrada durante 7 das a 409
pacientes consecutivos. Se excluyeron los pacientes que haban recibido previamente un tratamiento erradicador.
Resultados: Se incluyeron 409 pacientes (edad media 53 aos,
62% varones, 64% con lcera pptica). La ecacia erradicadora global fue del 83,4% (IC95% = 80-87%) por intencin de tratar, y del
84,5% (81-88%) por protocolo. Las tasas de erradicacin anuales
desde el ao 1998 hasta el 2010 fueron: 78,6%, 82,6%, 80,6%, 83,8%,
81,5%, 88,6%, 88,1%, 87,5%, 87,5%, 81,0%, 88,2%, 90,0% y 83,3%.
No se evidenci una tendencia descendente en la ecacia durante
los ltimos 12 aos. En el estudio multivariante (incluyendo edad,
sexo, tabaquismo, diagnstico, tipo de IBP y ao de tratamiento),
la nica variable que se asoci con la ecacia erradicadora fue el
diagnstico (lcera pptica vs dispepsia no investigada/funcional;
OR = 2,01; IC95% = 1,19-3,57). En particular, no se demostraron
diferencias estadsticamente signicativas entre las tasas de erradicacin dependiendo del ao de tratamiento.
Conclusiones: Aunque se ha sugerido que la ecacia erradicadora de la triple terapia estndar est disminuyendo progresivamente, los resultados obtenidos con dicho tratamiento no han cambiado en nuestro centro durante los ltimos 12 aos. No obstante, esto
no implica que la triple terapia clsica sea aceptable en nuestro
medio, pues su ecacia erradicadora es de tan slo el 80% aproximadamente.
111. ESTUDIO HISTOLGICO SOBRE LA INFECCIN

DE HELICOBACTER PYLORI Y LA EXPRESIN DE P53,
CASPASA-3 ACTIVADA, BCL-2 Y BAX EN BIOPSIAS
GSTRICAS
A.G. McNicholla, M.E. Fernndez Contrerasa, A.C. Marna,
C. Lpez Elzaurdiab y J.P. Gisberta
a
b
Hospital Universitario de la Princesa, Madrid.
Introduccin: Helicobacter pylori es la causa fundamental de

gastritis crnica. Se ha descrito que la infeccin por H. pylori aumenta la expresin de caspasa-3, Bax y p53 mutada, y as mismo
reduce la expresin de la protena anti-apopttica Bcl-2.
Objetivo: Estudiar en biopsias gstricas de pacientes disppticos
la expresin de p53, caspasa-3 activada (aCasp3), Bax y Bcl-2, junto al estado de infeccin por H. pylori.
Mtodos: Biopsias obtenidas de pacientes que se sometieron a
una gastroscopia por prctica clnica habitual fueron estudiadas por
inmunohistoqumica. La expresin de p53, aCasp3, Bcl-2 y Bax se
determin mediante anticuerpos especcos (R&D Systems; DAKO)
y se clasic como positivo/negativo (aCASP3 y p53) o como alta/

baja expresin (Bax y Bcl-2). La infeccin por H. pylori se diagnostic mediante prueba del aliento con Urea-C13 o inmunohistoqumica. Criterios de exclusin: Tratamiento erradicador previo, uso
de antibiticos los 30 das previos a la gastroscopia y presencia de
lcera pptica.
Resultados: se estudiaron 24 biopsias (13 de antro) de 15 pacientes. La edad media fue de 62 aos (rango: 37-64), 40% varones.
El 83% mostraban gastritis o atroa en el estudio histolgico y el
29% eran H. pylori positivos. No se encontraron diferencias en los
marcadores estudiados en funcin de la presencia/ausencia de H.
pylori. Todos los pacientes infectados tenan lesiones histolgicas.
Todas las muestras positivas para aCasp3 (30%) y para p53 (35%)
mostraban gastritis o atroa. La expresin de Bax se encontraba
aumentada en todas las muestras sin alteraciones, y disminuida en
el 77% de las afectas. La nica muestra negativa para Bax mostr
atroa. Bcl-2 no se correlacion con el diagnstico histolgico.
Conclusiones: 1) La presencia de H. pylori no se asoci con la
expresin de los marcadores de apoptosis estudiados. 2) Todas las
muestras positivas para p53 y caspasa-3 activada tenan lesiones
histolgicas. 3) La expresin de Bax se relacion inversamente con
el grado de lesiones histolgicas.
112. LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO TRIPLE ESTNDAR

PARA LA INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI NO
HA CAMBIADO EN ESPAA DURANTE LA LTIMA DCADA
PERO NO ES SUFICIENTEMENTE ALTA
J.P. Gisberta y X. Calvetb
a
Hospital de la Princesa, IP y CIBEREHD, Madrid. bHospital
de Sabadell y CIBERehd., Universitat Autnoma de Barcelona.
Introduccin: Se ha sugerido que la ecacia erradicadora de la

triple terapia estndar est disminuyendo progresivamente con el
paso del tiempo.
Objetivo: El objetivo principal fue evaluar la ecacia de la triple
terapia estndar para la erradicacin de H. pylori a partir del anlisis de los estudios espaoles publicados. El objetivo secundario fue
revisar la prevalencia de resistencia a la claritromicina en Espaa.
Mtodos: Se identicaron, a travs de bsquedas en MEDLINE,
los estudios espaoles en los que se evaluara la ecacia erradicadora de un tratamiento triple estndar con un inhibidor de la bomba
de protones junto con claritromicina (500 mg/12h) y amoxicilina (1
g/12h) administrados durante un mximo de 14 das. Se revisaron
tambin lo estudios espaoles en los que se evaluara la prevalencia de resistencia a la claritromicina. Los datos se metaanalizaron
usando el mtodo de la varianza genrica inversa.
Resultados: La tasa de erradicacin (combinada) calculada a
partir de los estudios espaoles que valoraban la triple terapia
estndar permaneci relativamente estable a travs de los aos.
Globalmente, a partir del anlisis de los 32 estudios (incluyendo
4.727 pacientes), se calcul una ecacia erradicadora media del
80% (IC95% = 77-82%) por intencin de tratar, y del 83% (81-86%)
por protocolo. Los resultados fueron similares cuando nicamente se incluyeron pacientes con lcera pptica o con tratamientos
de 7 das. A partir del anlisis de 13 estudios (3.293 pacientes), se
calcul una tasa media de resistencia a la claritromicina del 8%
(5-10%).
Conclusiones: Aunque se ha sugerido que la ecacia de la triple
terapia estndar est disminuyendo progresivamente con el paso
del tiempo, las tasas erradicadoras con este tratamiento no han
cambiado es Espaa entre los aos 1997 y 2008. Sin embargo, de
ello no se deduce que el tratamiento triple estndar sea aceptable
en Espaa, pues su ecacia de tan slo el 80%- deja mucho que
desear. Por tanto, es evidente que se precisan nuevas estrategias
en el tratamiento de primera lnea de la infeccin por H. pylori.
203
113. EVOLUCIN EN LOS LTIMOS 10 AOS DE LA

EFICACIA DEL TRATAMIENTO ERRADICADOR DE
LA INFECCIN POR HELICOBACTER CON PAUTAS OCA
DE PRIMERA LNEA
M.A. Romero Ordeza, M. Gonzlez Brcenasa, M. Lpez Vegaa,
R. Rivera Irigoina, N. Fernndez Morenoa, A. Moreno Garcaa,
A. Prez Aisaa y J. Navarro Jaraboa,b
a
Agencia Sanitaria Costa del Sol, Mlaga. bCIBERESP.
Introduccin: La erradicacin de la infeccin por Helicobacter

pylori (Hp) sigue siendo un problema sanitario de primer orden. El
xito del tratamiento depende de dos factores fundamentales: adherencia al mismo, y resistencias de la bacteria a los antibiticos.
En los ltimos aos se est describiendo un aumento de la resistencia de Hp a claritromicina, que es el antibitico de referencia en
las pautas de primera lnea. Las guas clnicas consideran que un
rgimen de primera lnea es ecaz cuando ofrece una erradicacin
en torno al 80%.
Objetivo: Nos proponemos analizar si ha habido diferencias en
nuestras tasas de erradicacin en un periodo de 10 aos.
Mtodos: Se analizan tratamientos de primera lnea (pacientes
nave) con pauta OCA. Disponemos de informacin de los resultados de nuestro registro histrico del periodo 2000-2002 donde se
analiz la ecacia de todos los regmenes de tratamiento que se
controlaron por test del aliento. Se seleccionan para estudio los
registros obtenidos en los primeros meses de 2011, procedentes
del registro de test de aliento disponibles en nuestro servicio. Se
analizan variables como edad, sexo, tipo de lesin, y duracin de
tratamiento, que puedan inuir en el resultado nal. La informacin se extrae revisando la historia clnica en el sistema de gestin
informatizada de historias de nuestro hospital.
Resultados: En el primer periodo 2000-2001 se recogieron 386
pacientes, de los que 373 fueron tratados con pauta OCA, con una
ecacia global de 77.2%. En el periodo actual, de un total de 365
pacientes, 351 fueron tratados con pautas OCA. De ellos 156 pacientes fueron varones, 209 mujeres. En 120 pacientes se trat una
ulcera pptica. Las tasas de erradicacin comparativas, as como la
relacin que hubo en el uso de diferentes duraciones de tratamiento entre los dos periodos se exponen en la siguiente tabla: Perodo 2000-2002; %erradicacin 75,5% con OCA-7, y 78% con OCA-10,
global* 70,5%. Relacin OCA-7/OCA-10 N110/N 263, 28,5%/70,5%.
Perodo 2011; % erradicacin 71,4% OCA-7, 80,7% OCA-10, global
79,7%. Relacin OCA-7/ OCA-10 N74/291, 20,2%/ 79,7%. *No signicativa ninguna de las variables (edad, sexo, lesin, ni duracin de
tratamiento OCA) se relacionaron con mayor erradicacin.
Conclusiones: En los ltimos 10 aos no hemos tenido un cambio
signicativo en la tasa de erradicacin de la infeccin por Hp con
los regmenes de tratamiento OCA de primera lnea. Hemos incrementado nuestra tendencia a usar regmenes prolongados de 10
das. Las cifras de erradicacin obtenidas son consideradas como
aceptables segn las guas clnicas de consenso, y por tanto, no
debemos plantearnos un cambio en nuestra prctica clnica.
114. EFICACIA DE LAS PAUTAS MS HABITUALES PARA

ERRADICAR HELICOBACTER PYLORI EN EL REA
DE TUDELA (NAVARRA)
A. Campillo Arregui, E. Amorena Muro, R. Armendriz Lezaun,
M. LaIglesia Izquierdo y A. Cornago Snchez
Seccin de Aparato Digestivo, Hospital Reina Sofa, Tudela,
Navarra.
Introduccin: Clsicamente se ha recomendado utilizar pautas
erradicadoras de Helicobacter pylori (HP) que sean ecaces en al
menos el 80% de los casos. Sin embargo, varios estudios en la ltima dcada han mostrado que la primera lnea de tratamiento ms
204
habitual (amoxicilina 1 g/12h + claritromicina 500 mg/12h + IBP

dosis estndar/12h -amoxi+claritro+IBP-, durante 7-14 das) fracasa en ms del 20% de los casos, y parece ser que dichas tasas de
fracaso son ms elevadas en la prctica clnica. Adems, la que era
la segunda lnea de tratamiento ms comn, la cudruple terapia,
ha sido sustituida por la combinacin levooxacino 500 mg/12h +
amoxicilina 1 g/12h + IBP a dosis estndar/12h (levo+amoxi+IBP),
con similar ecacia pero posologa ms cmoda y menos efectos
secundarios. Sin embargo, son pocos los datos de que disponemos
sobre su aplicacin en nuestro medio.
Mtodos: Estudio retrospectivo observacional donde estudiamos
las diferentes pautas de tratamiento erradicador que recibieron los
pacientes y la ecacia de las mismas.
Resultados: Entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de mayo de 2011
se llevaron a cabo 655 test de aliento en nuestro centro de los cuales 502 fueron nuevos pacientes, que constituyeron la poblacin de
estudio. Un 53,4% eran mujeres y la edad media fue de 47,2 aos
(DE 17,0 aos). De entre stos pacientes, 353 (70,3%) recibieron al
menos una primera lnea de tratamiento, que en un 92,1% de los
casos (325 pacientes) consisti en la pauta de amoxi+claritro+IBP
durante 7-14 das. Esta combinacin obtuvo una tasa de erradicacin por intencin de tratar del 61,6%, y del 63,6% por protocolo. La duracin ms habitual de la primera lnea de tratamiento
fue de 7 das (270 pacientes, 82,3% de los tratados). La pauta de
OCA-10 (n = 42) no mostr ser signicativamente ms ecaz que
la OCA-7 (n = 251), con unas tasas de erradicacin del 70,7% y
61,5% respectivamente por intencin de tratar (p = 0,299), y del
72,5% y 63,2% por protocolo (p = 0,289). Entre los 101 pacientes
que recibieron una segunda lnea de tratamiento, a 86 (85,1%) se
les administr la combinacin levo+amoxi+IBP durante 10 das, con
una tasa de erradicacin del 68,2% por intencin de tratar y del
72,5% por protocolo. nicamente 4 pacientes recibieron la cudruple terapia como segunda lnea de tratamiento, con una tasa de
erradicacin del 75%.
Conclusiones: La primera lnea de tratamiento para el HP (amoxiclaritro-IBP) consigue unas tasas bajas de erradicacin en nuestro
medio, independientemente de que se use durante 10 o 7 das. La
combinacin levo+amoxi+IBP durante 10 das ha sido ampliamente adoptada en nuestra rea como segunda lnea de tratamiento,
donde demuestra una ecacia elevada, similar a la descrita recientemente en un estudio multicntrico espaol.
115. ASPIRINA A DOSIS BAJA ASOCIADA A INHIBICIN

CIDA COMO ESTRATEGIA DE QUIMIOPREVENCIN EN
ESFAGO DE BARRETT: RESULTADOS DE UN ESTUDIO
PILOTO
E. Piazueloa,b, A. de Martinob, S. Mostaceroc, J. Alcedod,
E. Quinteroa,e, E. Chuecab, G. Muozc, A. Ferrndeza,c, J. Ortegoa,c,
M.A. Garca-Gonzleza,b, P. Jimneza y A. Lanasa,b,c
a
CIBEREHD. bInstituto de Investigacin Sanitaria de Aragn,

Zaragoza. cHospital Clnico Lozano Blesa, Zaragoza. dHospital San
Jorge, Huesca. eHospital La Laguna, Tenerife.
Introduccin: Estudios epidemiolgicos han demostrado que el
consumo regular de aspirina se asocia a una reduccin del riesgo
de desarrollar cncer esofgico. Se ha propuesto que la quimioprevencin con aspirina sera una estrategia coste-efectiva en los
pacientes con esfago de Barrett (EB).
Objetivo: Determinar el efecto de la administracin de aspirina
a dosis baja sobre mecanismos celulares involucrados en la progresin neoplsica del EB.
Mtodos: Ensayo clnico piloto en fase IV, abierto y aleatorizado
en pacientes con EB que siguieron tratamiento con su IBP habitual
de forma aislada o en combinacin con aspirina 100 mg/da durante 12 meses. Criterios de exclusin: displasia de alto grado y
contraindicacin para tomar aspirina. No se permiti la utilizacin

de AINEs/COXIBs. Se obtuvieron biopsias del EB de forma basal y
despus del tratamiento. Se evalu: apoptosis celular (caspasa 3
activa), proliferacin celular (Ki-67), y expresin de COX-2 mediante inmunohistoqumica. En un subgrupo de 19 pacientes se analiz
adems el grado de metilacin de p16 (pirosecuenciacin). Se utilizaron el chi cuadrado, y tests paramtricos y no paramtricos para
el anlisis datos. Slo se analizaron los datos de aquellos pacientes
a los que se realiz endoscopia al inicio y al nal de estudio.
Resultados: De los 34 pacientes con EB (longitud = 4,9 1,5;
edad = 53,9 12,01; varones 88,2%), 3 no nalizaron el estudio: 1
debido a efectos adversos (dispepsia) en el brazo de aspirina y 2
voluntariamente. El 23,5% tenan displasia de bajo grado al inicio
del estudio. El tratamiento con aspirina+IBP no modic el grado
de lesin histolgica, ni la apoptosis en el epitelio de Barrett (%
glndulas +: 30,7 9,5% vs 31 8% IBP slo). Tampoco se observaron diferencias signicativas en la proliferacin celular (% rea
Ki-67+ 49,1 16,1% vs 46,1 16,6%) ni en la expresin de COX-2
(% rea positiva: 55,7 7,3% vs 59,5 4,8). Se evalu el grado de
metilacin de 7 dinucletidos CpG localizados en el exn 1 del gen
p16. Al nalizar el tratamiento, los pacientes que haban tomado
aspirina presentaban niveles de metilacin inferiores a los del brazo de IBP en uno de estos dinucletidos (CpG5): (9 2,9% vs 33,6
9,9%; p = 0,03).
Conclusiones: La adicin de aspirina 100 mg/da al tratamiento
con IBP durante 12 meses, no afecta a los fenmenos de apoptosis
y proliferacin celular ni la expresin de COX-2, aunque parece
disminuir el grado de metilacin de p16. Son necesarios nuevos
estudios en un mayor nmero de pacientes para corroborar este
efecto as como esclarecer el mecanismo implicado.
116. COSTES DEL DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD

CELACA DURANTE EL ESTUDIO DE LA ANEMIA
FERROPNICA
L. Carot Bastarda, M.A. lvarez Gonzleza, M. Iglesias Comab,
P. Sort Janec, A. Seoane Urgorria, X. Bessa Caserrasd,
C. lvarez Urturid, M. Salvade, M. Andreu Garcad y F. Bory Rosf
a
Seccin de Endoscopia, Servicio de Aparato Digestivo, Hospital

del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona. bServicio de Anatoma
Patolgica, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona.
c
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Sant Joan de Du,
Althaia, Manresa, Barcelona. dSeccin de Gastroenterologa,
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital del Mar, Parc de Salut
Mar, Barcelona. eServicio de Anlisis Clnicos, Laboratori de
Referncia de Catalunya, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar,
Barcelona. fServicio de Aparato Digestivo, Hospital del Mar, Parc
de Salut Mar, Barcelona.
Introduccin: En adultos con anemia ferropnica (AF), la enfermedad celiaca tiene una prevalencia del 5%. Las guas de prctica
clnica sobre AF recomiendan la realizacin de endoscopia digestiva alta y baja excepto en mujeres premenopusicas y valoracin
de enfermedad celiaca (EC), mediante anticuerpos antitransglutaminasa (AAtTG). En caso de no estar disponibles, se recomienda la
realizacin de biopsias de duodeno. Frecuentemente no se dispone
de la serologa en el momento de la endoscopia. La prctica clnica
sobre realizacin de biopsias duodenales es muy heterognea.
Objetivo: Anlisis de los costes del diagnstico de la enfermedad
celiaca en el estudio de anemia ferropnica segn las diferentes
estrategias diagnsticas.
Mtodos: Se hizo un anlisis terico de los costes segn las diferentes estrategias. Adems se calcul el gasto real para diagnosticar la EC en todos los pacientes consecutivos remitidos para
estudio endoscpico de anemia ferropnica desde octubre 2010 a
octubre de 2011.

Resultados: La estrategia diagnstica mediante cribado con
AAtTG y en caso de positividad, biopsia duodenal y de antro para
determinar H. pylori supone un coste terico de 2.100 por paciente con celiaqua. La estrategia diagnstica basada en la obtencin de biopsias duodenales y antrales a todos los pacientes con AF
a los que se solicita estudio endoscpico supone un coste terico
de 4.155 por paciente. En el periodo analizado se solicitaron 285
gastroscopias para estudio de anemia, a 221 se les realiz biopsia
duodenal y de antro. Se diagnosticaron 8 pacientes con EC, todos
MARSH 3. El coste fue de 6.283 por EC.
Conclusiones: La realizacin universal de biopsias de duodeno y
antro para diagnosticar EC en la anemia ferropnica cuesta aproximadamente el doble que el cribado mediante serologa. Para incrementar la eciencia se han de seleccionar a los pacientes con AF
con sospecha de EC para obtencin de biopsias de duodeno.
117. EFICACIA DE LA DIETA DE ELIMINACIN BASADA EN

TEST DE ALERGIAS ALIMENTARIAS PARA LA ESOFAGITIS
EOSINOFLICA EN ADULTOS
J. Molina Infantea, E. Martn Noguerola, J.M. Gonzlez Santiagoa,
C. Martnez-Alcala, G. Vinagre Rodrgueza, M. Hernndez Alonsoa,
M. Alvarado Arenasb, M.S. Jimnez Timnb, S.L. Porcel Carreob
y F.J. Hernndez Arbeizab
a
Cceres. bServicio de Alergologa, Hospital Nuestra Seora de la
Montaa, Cceres.
Introduccin: No existen datos acerca de la ecacia de la dieta de eliminacin en pacientes adultos con esofagitis eosinoflica
(EoE).
Objetivo: Evaluar las alergias alimentarias ms comunes en pacientes con sospecha de EoE y valorar la ecacia de la dieta de
eliminacin guiada por dichas pruebas en pacientes con diagnstico
de EoE.
Mtodos: Diseo del estudio: prospectivo. Pacientes: se realiz estudio protocolizado de alergias alimentarias (Prick-test,
Prick-Prick test y Atopy Patch Test) en pacientes con datos clnicos (disfagia/impactacion alimentaria), endoscpicos (anillos,
suras, exudados, empedrado) e histolgicos de EoE (= 15 eo/
cga). El diagnstico de EoE se realiz con hallazgos histolgicos
persistentes bajo tratamiento con inhibidores de la bomba de
protones (IBP). Intervencin: 6 semanas de dieta con evitacin
estricta de alimentos que condicionaban sensibilizacin en los
test de alergias alimentarias. Variables del estudio: remisin
completa = remisin clnica (ausencia de sntomas) y remisin
histolgica (< 5 eo/cga).
Resultados: Se evaluaron 30 pacientes consecutivos (73% hombres, 63% antecedentes familiares de atopia, 67% rinoconjuntivitis,
71% sensibilizacin a neumoalergenos, 40% asma y 25% alergias alimentarias conocidas). Los hallazgos endoscpicos ms frecuentes
fueron suras lineales (48%), exudados (45%), anillos (38%) y estenosis (29%). 12 pacientes (40%) alcanzaron la remisin completa
con IBP. Las alergias alimentarias ms prevalentes fueron: tomate
(72%), huevo (62%), guisante (50%), cebada (48%), patata (48%),
centeno (45%), gamba (38%), trigo (38%), lenteja (38%) y arroz
(35%). Se propuso dieta de eliminacin en 13 pacientes, rechazndola 4 pacientes por su complejidad. 9 pacientes realizaron dieta
de eliminacin durante 6 semanas, presentando 3 de ellos remisin
clnica e histolgica (33%).
Conclusiones: La dieta de evitacin basada en los test de alergias alimentarias condiciona la remisin completa de la EoE en el
33% de los casos y parece una opcin teraputica subptima. Es
necesario mejorar la abilidad diagnstica de los test de alergias
alimentarias para un diseo adecuado de las dietas.
205
118. FRECUENCIA DE LA GASTRITIS LINFOCTICA

Y RELEVANCIA CLNICA
E. Sainz Arnau, X. Andjar Murcia, L. Batista Prez,
A. Salas Caudevilla, F. Fernndez Baares, M. Forn Bardera,
J.M. Viver Pi-Suer y M. Esteve Comas
Servicios de Aparato Digestivo y Anatoma Patolgica, Hospital
Introduccin: La gastritis linfoctica es una entidad poco frecuente cuyos mecanismos siopatolgicos y relevancia clnica se
desconocen.
Mtodos: En la base de datos del Departamento de Anatoma
Patolgica se han identicado 19 pacientes con el diagnstico de
gastritis linfoctica entre los aos 2002 a 2011 (nmero de biopsias
gstricas realizadas en el mismo perodo: 8486). Se han revisado
las historias clnicas de estos 19 pacientes para valorar las manifestaciones clnicas, enfermedades asociadas y la respuesta al
tratamiento.
Resultados: El 63% de los 19 pacientes eran mujeres [mediana
de edad 47 aos (lmites: 2 a 82 aos)]. Los principales motivos de
consulta fueron dolor epigstrico (36,8%) y anemia (21,0%). Un 26%
tena infeccin por H. pylori y 1 infeccin por Ascaris. El estudio
gentico de celiaqua se realiz en 12 pacientes (75% DQ2 y/o DQ8
y 24,3% un solo alelo del DQ2). En 14 de los 19 pacientes se realiz
biopsia duodenal. Cinco (35,7%) de los 14 pacientes tenan enfermedad celaca con atroa (1 diagnosticado previamente y 4 simultneamente con el diagnstico de la gastritis linfoctica). Adems,
7 (50%) tenan enteritis linfoctica y 2 (14,2%) biopsia normal. Se
administr un tratamiento especco segn la causa en 7 pacientes
(erradicacin de H. pylori y/o dieta sin gluten, o albendazol), con
mejora clnica. Se realiz seguimiento endoscpico en 5 de los
19 pacientes, observndose normalizacin histolgica en 3 (1 de
forma espontnea).
Conclusiones: La gastritis linfoctica es una entidad anatomopatolgica poco frecuente de signicado incierto. Se detecta generalmente en el contexto de estudio de epigastralgia y/o anemia
y asociada a infecciones o a celiaqua. La elevada asociacin con
enfermedad celaca sugiere que en algunos casos forma parte del
espectro de esta enfermedad y obliga a descartarla.
119. REINFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI A

LARGO PLAZO: ESTUDIO A 10 AOS TRAS ERRADICACIN
CONFIRMADA
J. Soto-Sncheza, J. de la Vegaa, A. Rodrguezb, B. Hernndezb,
H. Villarc y L. Lpez-Rivasa
a
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital San Agustn, Avils,
Asturias. bMedicina Familiar y Comunitaria, Hospital San Agustn,
Avils, Asturias. cServicio de Microbiologa, Hospital San Agustn,
Avils, Asturias.
Introduccin: La reinfeccin por Helicobacter pylori (Hp) tras

un tratamiento erradicador es muy variable, siendo notablemente
ms alta en pases subdesarrollados. Hay pocos estudios que analicen la reinfeccin a largo plazo.
Objetivo: Determinar la tasa de reinfeccin por Hp en un grupo
de pacientes con erradicacin conrmada 10 aos antes, y conocer qu factores inuyen y qu efecto tiene sobre la presencia de
clnica digestiva. Pacientes y mtodos: De nuestra base de datos
de pacientes tratados se seleccion a 150 pacientes consecutivos
que haban recibido un tratamiento erradicador efectivo para Hp
10 aos antes. La indicacin de tratamiento fue lcera gastroduodenal en el 98% de los casos. En todos se conrm la erradicacin
a las 6-8 semanas de nalizar el tratamiento mediante test del
aliento con urea (C13) (TAU). Se les localiz telefnicamente para
proponerles repetir el test, no acudiendo a realizar la prueba 8 in-
206
dividuos, que fueron excluidos del anlisis. A aquellos con TAU positivo se les propuso realizar una endoscopia digestiva alta. Como
posibles factores relacionados con la reinfeccin se consideraron
la edad, el sexo, el tabaquismo y la existencia de clnica digestiva
(dispepsia y/o pirosis), emplendose como prueba de comparacin
estadstica el test de chi cuadrado.
Resultados: Se estudiaron 142 pacientes (100 varones/42 mujeres) con edad media de 52 aos (11% entre 25-45 aos, 52% entre
45-65 aos y 37% mayores de 65 aos). El TAU result positivo en 7
pacientes (4,9%), lo que representa una tasa de reinfeccin anual
del 0,49% (7/1420 pacientes-ao). No hubo diferencias signicativas (p > 0,05) en la tasa de reinfeccin (TAU positivo) por sexo (5%
en varones vs 4,7% en mujeres), edad (6% en menores de 45 aos
vs 4% en mayores de 45 aos), y tabaquismo (6,4% en fumadores
vs 4,6% en no fumadores). La reinfeccin fue ms frecuente en
pacientes sintomticos (TAU positivo en el 9%) que asintomticos
(TAU positivo en el 2,2%), pero sin alcanzar signicacin estadstica (p > 0,05). El 37% de los pacientes erradicados referan clnica
digestiva. Del total de reinfectados, 5/7 pacientes tenan sntomas
(71,4%). El estudio endoscpico (en 6/7 pacientes; 1/7 no quiso
hacerlo, asintomtico) revel signos de gastritis crnica en 5 individuos (4 sintomticos y 1 asintomtico) y result normal en otro
(sintomtico).
Conclusiones: La tasa de reinfeccin por Hp a 10 aos en nuestro
medio puede considerarse muy baja, probablemente debido a que
el TAU postratamiento se realiza por lo menos un mes y medio despus de nalizarlo. La mayora de pacientes con reinfeccin reere
clnica digestiva, pero tambin ocurre en ms de un tercio de los
pacientes erradicados.
120. ALTERACIONES PSICOLGICAS EN PACIENTES

CON ENFERMEDAD CELACA Y SU RELACIN CON
LA SINTOMATOLOGA GASTROINTESTINAL
F.J. Martnez Cerezoa, G. Castillejob, N. Guillnb, J.M. Simc,
V. Morented, F.J. Tenaa, J. Marsala, B. Urdine y D. Pascuala
a
Servei dExploracions Complementries i Aparell Digestiu,
Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Tarragona. bServei de
Nutrici i Diettica, Hospital Universitari Sant Joan de Reus,
Tarragona. cServei dAnlisis Clniques, Hospital Universitari Sant
Joan de Reus, Tarragona. dServei dAnatomia Patolgica, Hospital
Universitari Sant Joan de Reus, Tarragona. eServei de Medicina
Interna, Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Tarragona.
Introduccin: En la edad peditrica, una manifestacin tpica de

la celiaqua es la irritabilidad, No obstante, en la edad adulta las
alteraciones psicolgicas de los pacientes celiacos no estn bien
establecidas.
Objetivo: Analizar las alteraciones psicolgicas de los pacientes
celacos en el momento del diagnstico y su relacin con la sintomatologa gastrointestinal.
Mtodos: Se han incluido pacientes adultos con enfermedad
celaca diagnosticados consecutivamente. Se han considerado negativos ttulos de AcTG < 3 U/ml, positivos entre 3-30 U/ml y positivos intensos ttulos > 30 U/ml. Lesiones Marsh IIIb o IIIc han sido
consideradas histologas avanzadas. Todos los pacientes rellenaron
los test PGWBI y GSRS en el momento del diagnstico. El PGWBI
incluye 6 ejes que se han analizado independientemente. Existe
distrs grave, moderado, no distrs o bienestar psicolgico si la
puntuacin PGWBI es < 60, 60-71, 72-95 o > 95 respectivamente.
Las variables cuantitativas se expresan como media y desviacin
tpica (dt).
Resultados: Se han incluido 33 pacientes (25 mujeres, 8 hombres), con edad 38,67 aos (dt 11,78). Los AcTG eran negativos en
10 pacientes, positivos en 9 y positivos intensos en 14. Diecinueve
pacientes presentaban histologas leves (11 Marsh I, 1 Marsh II y 7

Marsh IIIa) y 14 histologas avanzadas (12 Marsh IIIb, 2 Marsh IIIc).
La puntuacin GSRS total fue 29,85 (dt 18,05). Los sntomas predominantes fueron atulencia, sensacin de evacuacin incompleta,
distensin, vaco epigstrico, epigastralgia y urgencia deposicional. La puntuacin PGWBI total es 67,79 (dt 20,39). Once pacientes
(33,33%) presentan distrs grave, 8 distrs moderado (24,24%), 12
no presentan distrs y 2 presentan bienestar psicolgico (6,06%).
El eje menos alterado es el de depresin, siendo los ms alterados
los de vitalidad y positividad-bienestar. Se ha constatado correlaciones signicativas entre la puntuacin GSRS total y el PGWBI (r =
-0,554, p = 0,001), as como con sus 6 ejes: ansiedad (r = -0,415, p
= 0,016), depresin (r = -0,387, p = 0,026) positividad y bienestar (r
= -0,41, p = 0,018), autocontrol (r = -0,434, p = 0,012), percepcin
de salud (r = -0,723, p < 0,001) y vitalidad (r = -0,593, p < 0,001).
Las puntuaciones en epigastralgia, pirosis, reujo, vaco epigstrico, nuseas, distensin, atulencia, estreimiento, deposiciones
duras y evacuacin incompleta por separado se correlacionan con
la puntuacin PGWBI total y con alguno o todos sus ejes. No hemos
observado diferencias signicativas en el PGWBI segn la presencia
de AcTG, la histologa, ni ninguna correlacin con la edad.
Conclusiones: Una proporcin elevada de enfermos celiacos presentan distrs psicolgico en el momento del diagnstico, a expensas sobre todo de una disminucin de la vitalidad y de la sensacin
de positividad-bienestar. Existe una correlacin signicativa entre
este distrs y la sintomatologa gastrointestinal que presentan los
enfermos.
121. SINTOMATOLOGA GASTROINTESTINAL

EN EL MOMENTO DEL DIAGNSTICO EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD CELACA
F.J. Martnez Cerezoa, G. Castillejob, N. Guillnc, V. Morented,
J.M. Sime, F.J. Tenaa, J. Marsala y D. Pascuala
a
Servei dExploracions Complementries i Aparell Digestiu,

Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Tarragona. bServei de
Pediatria, Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Tarragona.
c
Servei de Nutrici i Diettica, Hospital Universitari Sant Joan
de Reus, Tarragona. dServei dAnatomia Patolgica, Hospital
Universitari Sant Joan de Reus, Tarragona. eServei dAnlisis
Clniques, Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Tarragona.
Introduccin: El diagnstico de la enfermedad celiaca depende
del grado de sospecha clnica en funcin de sus manifestaciones.
Objetivo: Valorar los sntomas gastrointestinales predominantes en los pacientes con enfermedad celiaca en el momento del
diagnstico y su relacin con los anticuerpos antitrasglutaminasa
(AcTG) y la histologa.
Mtodos: Se han incluido pacientes adultos con enfermedad celiaca diagnosticados consecutivamente. Se han considerado negativos ttulos de AcTG < 3 U/ml, positivos entre 3-30 U/ml y positivos
intensos ttulos > 30 U/ml. Lesiones Marsh IIIb o IIIc han sido consideradas histologas avanzadas. Todos los pacientes rellenaros el
test GSRS en el momento del diagnstico. Los resultados de este
test se han analizado cuantitativamente y cualitativamente considerando para cada tem la proporcin de enfermos que presentaban puntuacin > 2 (prop > 2, 2 = molestias ligeras). Las variables
cuantitativas se expresan como media y desviacin tpica (dt) o
mediana segn el tamao de la muestra.
Resultados: Se han incluido 33 pacientes (25 mujeres, 8 hombres), con edad 38,67 aos (dt 11,78). Los AcTG eran negativos en
10 pacientes, positivos en 9 y positivos intensos en 14. Diecinueve
pacientes presentaban histologas leves (11 Marsh I, 1 Marsh II y 7
Marsh IIIa) y 14 histologas avanzadas (12 Marsh IIIb, 2 Marsh IIIc).
La edad de los pacientes con AcTG positivos (30 a.) era menor que

la de los pacientes con AcTG negativos (45,5 a., p = 0,009) y AcTG
positivos intensos (42,5 a., p = 0,012). Pacientes con AcTG positivos
intensos presentaban mayor proporcin de histologas avanzadas
(AcTG negativos 0%, AcTG positivos 22,22%, AcTG positivos intensos
85,71%, p < 0,001). La puntuacin GSRS total fue 29,85 (dt 18,05).
Los sntomas predominantes fueron atulencia (media 3,18, dt
1,67, prop > 2 = 72,73%), sensacin de evacuacin incompleta (media 3,09, dt 2,14, prop > 2 63,64%), distensin (media 3,09, dt 2,15,
prop > 2 60,61%), sensacin de vaco epigstrico (media 2,24, dt
1,64, prop > 2 = 45,45%), epigastralgia (media 2,21, dt 1,82, prop
> 2 42,42%) y urgencia deposicional (media 2,03, dt 2,16, prop > 2
33,33%). No se han observado diferencias signicativas en la sintomatologa segn la edad, los niveles de AcTG, ni la histologa. Las
mujeres presentaban una tendencia a presentar ms reujo (p =
0-09) y referan signicativamente ms estreimiento (p = 0,013) y
deposiciones duras (p = 0,004).
Conclusiones: La sintomatologa predominante de los pacientes con enfermedad celiaca del adulto es inespecca y similar
la de patologas funcionales, independientemente de la presencia de AcTG, de la histologa y de la edad de los pacientes. Los
AcTG se comportan nicamente como predictores de histologa
avanzada.
122. VALORACIN DE LA ANEMIA EN EL EPISODIO AGUDO

DE HEMORRAGIA DIGESTIVA MEDIANTE GASOMETRA
VENOSA
J. Jurado Garca, J.M. Bentez Cantero, P. Ruiz Cuesta,
C. Garca Caparrs, V. Garca Snchez, A.Gonzlez Galilea
y C. Glvez Caldern
Objetivo: Determinar la concordancia de dos mtodos de determinacin de laboratorio, gasometra venosa (GSV) y analtica
convencional, en pacientes con hemorragia digestiva.
Mtodos: Estudio observacional y prospectivo de pacientes ingresados en la Unidad de Hemorragias Digestivas. En el episodio
agudo se obtenan muestras simultneas de acceso venoso para
GSV y analtica convencional. Se recogieron variables demogrcas, clnicas y determinaciones bioqumicas (Hb, Htco, sodio, potasio y glucosa). Se compar la concordancia en las estimaciones
obtenidas con los dos mtodos de medida, mediante el clculo del
coeciente de correlacin intraclase (CCI), considerndose concordancia muy buena si CCI > 0,9; buena 0,71-0,9; moderada 0,51-0,7;
escasa 0,31-0,50 y nula < 0,3.
Resultados: Se analizaron 132 pacientes, 87 (65,9%) varones,
con una edad media de 66,7 15 aos. Causas del sangrado: 20,5%
ulcus pptico, 26,5% hipertensin portal, 32,6% hemorragia digestiva baja y 20,5% otras. Valores medios obtenidos por GSV y analtica, respectivamente: Hb 9,97 3,37 y 9,48 3,08 g/dl (p <
0,001); Htco 29,9 10,2 y 29,1 9% (ns); sodio 136,4 6 y 136,5
5,8 mEq/l (ns); potasio 4,15 0,8 y 4,18 0,6 mEq/l (ns); glucosa
153,8 74,1 y 155,1 74,4 mg/dl (ns). Los CCI fueron: para Hb
0.931 (0,90-0,95); Htco 0,899 (0,85-0,92); sodio 0,917 (0,88-0,94);
207
potasio 0,896 (0,85-0,92); glucosa 0,953 (0,93-0,96); en todos los

casos se obtuvo signicacin estadstica (p < 0,001).
Conclusiones: La concordancia de los parmetros obtenidos con
GSV y analtica convencional es muy buena. Estos resultados avalan
la abilidad del empleo de la GSV en el paciente con hemorragia
digestiva aguda, obtenindose de forma ms sencilla y precoz en la
situacin de urgencia.
123. RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y BAJA EN

PACIENTES TRATADOS CON AINE, ASPIRINA, CLOPIDOGREL
O ANTICOAGULANTES
C. Sostres Homedesa, L. Bujandab, P. Carrera Lafuentec,
M. Muoz Villalenguad, J. Poncee, A. Cosmef, M.A. Prez-Aisag,
Y. Arguedasa, M. Castroh, X. Calveti, P. Lacartac, A. Lua,
S. Gallegoj, C. Santanderk, L.A. Garca Rodrguezl y A. Lanasc
Hospital Clnico Lozano Blesa, Zaragoza. bServicio de
Gastroenterologa, Hospital de Donostia, Guipzcoa. cHospital
Clnico Lozano Blesa y CIBERehd, Zaragoza. dHospital de Logroo.
e
Hospital La Fe, Valencia. fHospital de Donostia , Guipzcoa.
g
Agencia Sanitaria Costa del Sol, Mlaga. hHospital de Valme,
Sevilla. iHospital Parc Taul, Barcelona. jHospital Miguel Servet,
Zaragoza. kHospital de la Princesa, IP y CIBEREHD, Madrid. lCEIFE,
Madrid.
a
Introduccin: El tratamiento con antiinamatorios no esteroideos (AINE) o con aspirina a dosis baja (AAS) se asocia a un
aumento en el riesgo de hemorragia digestiva alta (HDA). La evidencia actual sugiere que los AINE y probablemente la AAS pueden
producir dao gastrointestinal bajo. Actualmente no contamos
con datos denitivos sobre la relacin entre los antiplaquetarios
(AP) o los anticoagulantes con el riesgo de hemorragia digestiva
baja (HDB).
Objetivo: Cuanticar el riesgo relativo de HDA y HDB asociado a
la toma de AINE, ASA, otros AP y anticoagulantes.
Mtodos: Estudio caso-control con el apoyo de una red de hospitales del Servicio Nacional de Salud. Se recogieron de manera
prospectiva datos clnicos y muestras de sangre entre 2009-2011.
Se incluyeron de manera consecutiva pacientes hospitalizados por
HDA y HDB, conrmada por endoscopia y otros procedimientos. Los
controles (acompaantes, pacientes ambulatorios en extracciones)
se ajustaron por edad, hospital y mes de ingreso. Los casos y controles fueron entrevistados por personal entrenado con una encuesta estructurada dirigida a la toma de AINEs, AP y otros frmacos. La
toma de frmacos se consider reciente cuando se realiz hasta 7
das antes de la fecha ndice. Los principales criterios de exclusin
fueron hemorragia digestiva secundaria a varices, Mallory Weiss o
esofagitis y la existencia de tumores en los ltimos 5 aos. Los
riesgos relativos (RR) con IC95% se estimaron a travs de regresin
logstica no condicionada.
Resultados: El estudio incluy 755 casos y 755 controles. La edad
media fue de 66 15,5 aos en los casos y 65,6 15,2 en los controles. 58,5% fueron varones y el 54,3% fueron HDA. Las frecuencias de
uso de frmacos y los RR de HDA y HDB estn incluidos en la tabla.
Uso reciente
Control (n = 755)
HDB (n = 317)
RR*
HDA (n = 410)
RR*
AINEs
100 (13,2)
66 (20,8)
AAS
131 (17,4)
104 (32,8)
1,6 (1,1-2,4)
112 (27,3)
3,2 (2,3-4,5)
2,3 (1,6-3,2)
80 (19,5)
1,5 (1,1-2,2)
Clopidogrel
38 (5,0)
28 (8,8)
1,5 (0,8-2,5)
29 (7,1)
1,6 (0,9-2,8)
IBP
266 (35,2)
181 (57,1)
1,8 (1,3-2,5)
112 (27,3)
0,6 (0,5-0,9)
Sintrom
41 (5,4)
52 (16,4)
3,5 (2,2-5,6)
43 (10,5)
2,5 (1,5-4,1)
208
Conclusiones: Los AINEs, la aspirina a dosis baja y los anticoagulantes aumentan el riesgo de HDA y HDB. Sin embargo, la toma
de IBPs se asociaron con descenso del riesgo de HDA pero aumento
del de HDB.
124. PAPEL DE LA INFECCIN POR H. PYLORI (HP) COMO

CAUSA DE ANEMIA FERROPNICA CRNICA DE ORIGEN
INCIERTO
H. Monzn, M. Forn, M. Esteve, M. Rosinach, C. Loras, J. Espins,
J.M. Viver y F. Fernndez-Baares
Introduccin: Se ha sugerido que la infeccin por Hp puede ser
causa de anemia ferropnica. La evidencia cientca proviene de
estudios con poco nmero de pacientes o realizados en pases no
desarrollados. No se ha valorado el papel de la presencia de la enteropata linfoctica causada por Hp en la aparicin de la anemia.
Objetivo: Estudiar el papel de la infeccin por Hp en la anemia ferropnica crnica de origen incierto (AFI) en pacientes con mucosa
intestinal normal o con enteropata linfoctica.
Mtodos: Se estudian de manera consecutiva y prospectiva todos
los pacientes derivados al Servicio de Digestivo en el perodo 20072010 con AFI. Criterios de inclusin: 1. AF crnica; 2. Presencia de
infeccin por Hp; 3. Exploraciones digestivas normales; 4. Sangre
oculta en heces negativa; 5. No otras causas de AF (menstruacin
y exploracin ginecolgica normales, etc.); Criterios de exclusin:
1. Ingesta de AINEs, Sintrom o AAS; 2. Hacer una dieta carencial;
3. Presencia de enfermedades crnicas asociadas; 4 Estudio serolgico de celiaqua positivo (en cambio, se incluyen pacientes con
celiaqua e infeccin por Hp sin mejora de la AF con dieta sin gluten). Se realizan en todos biopsias de antro y de duodeno distal, y
estudio gentico de enfermedad celaca (DQ2 y DQ8). Se valora la
respuesta clnica e histolgica a la erradicacin del Hp y se realiza
un seguimiento de 2 aos. Se considera que el Hp es la causa de
la AF cuando se observa la desaparicin de la misma sin necesidad
de hierro oral y en los casos con enteropata cuando adems hay
resolucin histolgica.
Resultados: Se incluyen 136 pacientes de los cuales se excluyen
47 durante el seguimiento por evidenciarse criterios de exclusin
(ingesta de AINEs, 7; otros 15) o por prdida de seguimiento en 25
pacientes. Quedan 89 pacientes (10 hombres y 79 mujeres; edad,
45 11,8 aos). Se consigue erradicar HP en 88 (1 caso con fallo de 4 pautas). Se considera que el Hp es la causa de la AFI en
34 pacientes (38,2%; 27 mujeres y 7 hombres) (22 de los 52 con
enteropata-42,3%- y 12 de los 37 sin enteropata-32,4%-; p = ns).
Hp es causa de AFI en el 72% de hombres/mujeres menopusicas
y en el 25,4% de mujeres post-menopusicas (p < 0,001; OR: 7,6,
IC95%: 2,7 a 21,4).
Conclusiones: La AFI es ms frecuente en mujeres que en hombres (8:1) sugiriendo que las prdidas menstruales consideradas
siolgicas juegan un papel importante. La infeccin por Hp es
causa de AFI en nuestro medio, sobretodo en hombres y mujeres
menopusicas con un riesgo 8 veces superior que las mujeres premenopusicas. La presencia de enteropata asociada a la infeccin
por Hp no aumenta el riesgo de AFI.
Oncologa gastrointestinal
125. EFECTIVIDAD DE LA MMP9 PLASMTICA COMO
BIOMARCADOR PARA PREDECIR LA DETECCIN
DE NEOPLASIA COLORRECTAL AVANZADA
A.Z. Gimeno Garcaa, J. Trigaesb, Z. Adrin de Ganzoa,
A. Jimnezb, D. Nicolsa, O. Alarcna, R. Romeroa, M. Carrilloa,
E. Salidob y E. Quinteroa
a
Servicio de Gastroenterologa, Hospital Universitario de

Canarias, La Laguna, Tenerife. bUnidad de Investigacin, Hospital
Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife.
Introduccin: Las metaloproteinasas (MMPs) son enzimas que
degradan la matriz extracelular (MEC) y estn implicadas en la
progresin de distintos tumores. Varios estudios demuestran que
estas enzimas se encuentran sobreexpresadas en muestras tisulares
de neoplasias colorrectales. Sin embargo, existe escasa evidencia
sobre la expresin de las metaloproteinasas en sangre perifrica y
su utilidad como biomarcador de neoplasia colorrectal avanzada
(adenoma avanzado o cncer -NCA).
Objetivo: Analizar si la concentracin plasmtica de metaloproteinasas (MMP2-p y MMP9-p) predice la deteccin NCA.
Mtodos: Se incluyeron prospectivamente 115 pacientes: 40 con
colonoscopia normal (N), 25 con adenomas no avanzados (ANA), 25
con adenomas avanzados (AA) y 25 con cncer colorrectal (CCR).
En todos los pacientes se obtuvo una muestra de sangre, biopsias
de mucosa colnica normal y patolgica. Se determin la concentracin de MMP2-p y MMP9-p mediante el sistema Luminex y la
actividad de MMP2 y MMP9 en tejido mediante zimografa con gelatina. Las bandas resultantes fueron cuanticadas en unidades de
densidad ptica (DO). Los resultados se expresan como mediana y
rangos intercuartiles (P25-P75). Los pacientes se agruparon segn
la lesin neoplsica ms avanzada en: bajo riesgo (N+ANA) y alto
riesgo (NCA). Se utiliz el test de Mann-Whitney para las comparaciones entre grupos. Se utilizaron curvas ROC para calcular el punto de corte de la concentracin de MMPs-p con mayor sensibilidad
para predecir NCA, as como su precisin diagnstica.
Resultados: En tejido colnico, la actividad MMP2 y MMP9 fue
signicativamente superior en el grupo de alto riesgo respecto al
grupo de bajo riesgo (p < 0,001). La MMP9 tisular mostr una activacin progresiva en los diferentes tipos de lesin: N (0,3 DO;
0,0-6,1), ANA (2,7 DO; 0,0-71,7), AA (16,8 DO; 0,0-99,4) y CCR (19,2
DO; 9,7-63,9). La concentracin de MMP9-p fue signicativamente
mayor en los pacientes con alto riesgo que en los de bajo riesgo
(317 [263-428] ng/ml vs 193 [133-281] ng/ml, p < 0,001). No se observaron diferencias estadsticamente signicativas en los niveles
de MMP2-p de pacientes con y sin NCA (261 [201-368] ng/ml vs 231
[195-285] ng/ml, p = 0,11). El punto de corte ptimo de la MMP9-p
para la deteccin de NCA, a partir de la curva ROC con AUC = 0,80
[IC95%: 0,729-0,872] p < 0,001, fue de 219 ng/ml (sensibilidad 90%
[78-93], especicidad 60% [47-72], VPP 63% [51-75] y VPN 87% [7596]). Se observ una marcada asociacin entre la MMP9-p (punto de
corte > 219 ng/ml) y NCA (OR 12,7; IC95% [4,44-36,10], p < 0,001).
La sensibilidad para detectar CCR y AA del la MMP9-p fue del 100%
y 80% respectivamente. Se observ una buena correlacin entre los
niveles plasmticos y tisulares de MMP9 (r = 0,5; p = 0,001).
Conclusiones: Estos resultados sugieren que la MMP9-p puede
ser un biomarcador sanguneo ecaz para predecir la deteccin de
NCA, por lo que podra ser til como mtodo de cribado del cncer
colorrectal.

126. UTILIDAD DEL SEGUIMIENTO ENDOSCPICO
EN LAS POLIPOSIS ATENUADAS
F. Valentna, M. Rodrguez Solerb, A. Serradesanfermc,
F. Rodrguez Morantad, D. Nicolse, P. Prez Rojof, L. de Castrog,
F. Fernndez Baaresh, A. Herrerosi, F. Martnezj, V. Piolk,
M. Herraizf, A. Castellsc, R. Joverb y J. Cubiellaa
Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. bServicio
de Gastroenterologa, Hospital General de Alicante. cInstitut
de Malalties Digestives i Metabliques, Hospital Clnic de
Barcelona. dServei de Gastroenterologia, Hospital de Bellvitge,
Barcelona. eServicio de Gastroenterologa, Hospital Universitario
de Canarias, La Laguna, Tenerife. fClnica Universitaria de
Navarra. gComplexo Hospitalario Universitario de Vigo. hMtua de
Terrassa, Barcelona. iHospital Puerta de Hierro, Madrid. jInstituto
Valenciano de Oncologa, Valencia. kHospital Josep Trueta,
Girona.
a
Introduccin: El seguimiento endoscpico en las poliposis atenuadas pretende reducir la necesidad de reseccin quirrgica, el riesgo
de desarrollo de cncer colorrectal (CCR) y su diagnstico precoz.
Sin embargo, la evidencia sobre su efecto real es limitada.
Objetivo: Determinar el riesgo de desarrollar CCR o necesidad
de intervencin quirrgica en una cohorte de pacientes con diagnstico de poliposis atenuada (10-100 plipos).
Mtodos: Se incluyeron en el anlisis a pacientes en el estudio
EPIPOLIP con un tiempo de seguimiento superior al ao. Se excluyeron los pacientes con diagnstico de CCR, ciruga durante el
primer ao o datos insucientes. Se realiz un anlisis descriptivo
de los datos demogrcos, antecedentes familiares, tipo de poliposis y alteraciones genticas, nmero de colonoscopias y tiempo
de seguimiento. Se determin los pacientes en los que se detect
un CCR o requirieron ciruga. Se realiz un anlisis de supervivencia
mediante curvas de Kaplan-Meier y se determin la relacin de
las variables independientes con el riesgo de CCR o intervencin
quirrgica mediante el test de log-rank. Se consideraron estadsticamente signicativas aquellas diferencias con p < 0,05.
Resultados: De los 470 pacientes evaluados, 273 presentaban
criterios de exclusin (9 no valorables, 124 CCR y 24 ciruga al diagnstico y 121 seguimiento inferior a 1 ao), incluyndose en el
estudio a 192 pacientes. Los pacientes tenan una edad media de
55,44 (rango 14-78) aos al inicio del seguimiento, siendo el 68,2%
varones. El 32,8% y el 17,7% tenan antecedentes familiares de primer grado de CCR y plipos respectivamente. El motivo de realizacin de la primera colonoscopia fueron sntomas en 99 y cribado en
55 pacientes. Las poliposis fueron clasicadas como adenomatosas
(60), mixta adenomatosa (35), mixta (46), mixta hiperplsica (30)
e hiperplsica (14), detectndose una alteracin gentica patognica en 14 pacientes. Con una mediana de seguimiento de 3,1 aos
(rango 1-38) y de 4 (2-16) colonoscopias por paciente se detectaron
10 CCR y 7 pacientes fueron intervenidos a los 3,16 2,53 aos del
inicio del seguimiento. nicamente los sntomas como motivo de
inicio del seguimiento se asoci a un mayor riesgo de CCR o necesidad de ciruga durante el seguimiento (p: 0,029).
Conclusiones: El diagnstico de CCR o necesidad de ciruga aparece predominantemente en el momento del diagnstico. La probabilidad de detectarse un CCR o requerir ciruga en el seguimiento
es baja y se asoci a la presencia de sntomas al diagnstico.
127. SEGUIMIENTO ENDOSCPICO DE PLIPOS CON

DISPLASIA DE ALTO GRADO O CARCINOMA INVASIVO
C.J. Cobina,b, L. Bujandaa,b, E. Hijonaa,b, F. Mgica Aguinagaa,b,
C. Sarasquetaa,b, A. Sorianoc, X.M. Vzquezc, D. Nicolsd,
E. Quinterod, M. Pellise, A.Castellse, J. Cubiellaf, M.I. Castrof,
A. Lanasg, L. de Castroh, V. Hernndezh, J. Urmani, R. Joverj,
I. Marnk, A. de Juana,b y A. Gmeza,b
209
Hospital de Donostia y CIBERehd, Guipzcoa. bHospital de

Donostia, Guipzcoa. cServei de Gastroenterologia, Hospital de
Bellvitge, Barcelona. dServicio de Gastroenterologa, Hospital
Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife. eServicio de
Gastroenterologa, Hospital Clnic de Barcelona. fComplexo
Hospitalario Universitario de Ourense. gHospital Clnico Lozano
Blesa, Zaragoza. hHospital Meixoeiro, Vigo. iServicio de Aparato
Digestivo, Complejo Hospitalario de Navarra A. jUnidad de
Gastroenterologa, Hospital General Universitario de Alicante.
k
Hospital Santa Coloma de Gramenet, Barcelona.
Introduccin: Los plipos adenomatosos son considerados lesiones precursoras de malignidad. La reseccin endoscpica incompleta puede ser una de las causas de recidiva local y/o futuro cncer de intervalo. Nuestro objetivo fue valorar el seguimiento a los
3-6 meses de los plipos con displasia de alto grado o carcinoma
invasivo tras la primera polipectoma endoscpica.
Mtodos: Desde enero 2009 hasta julio 2011, se reclutaron de
forma prospectiva 156 pacientes con al menos un plipo con displasia de alto grado o carcinoma invasivo, que tuvieran control
endoscpico a los 3-6 meses de su extirpacin.
Resultados: De los 156 pacientes fueron excluidos 37 (23,7%) por
recibir tratamiento quirrgico y 11 (7,1%) por rechazar la segunda
colonoscopia o porque sta no se encontrara dentro del periodo
de estudio. De los 108 (69,3%) pacientes a los que se realiz seguimiento endoscpico, en 43 (40%) pacientes se logr identicar
la base del plipo extirpado y tomar biopsias. En 33 (30,6%) la
biopsia fue normal y en 10 (9,3%) haba tejido adenomatoso. Los
plipos fragmentados (54,5% frente a 12,5%), los de morfologa no
pediculada (44,4% frente a 17,6%) y los de tamao = 2 cm (22,6%
frente a 13,6%), presentaron mayor frecuencia de tejido residual
comparados con los resecados en bloque, los pediculados y los de
tamao < 2 cm, respectivamente. De los 65 (60,2%) pacientes, no
se logr identicar la base de la polipectoma previa en 22 (33,8%).
Se realiz marcaje con tinta china slo en 7,7% de stos. En 15
(14,7%) pacientes se encontraron lesiones sincrnicas. De stos,
4(3,7%) pacientes presentaron adenomas avanzados. Los adenomas
no avanzados se presentaron en 11 (10,3%) pacientes. En otros 7
(6,5%) pacientes se extirparon microplipos de tipo hiperplsico y
en 1 (0,9%) paciente se realiz biopsia encontrndose tejido inamatorio.
Conclusiones: 1. La presencia de tejido adenomatoso residual
en la segunda colonoscopia fue 9,3%. 2. Se present con ms frecuencia tejido residual en los plipos fragmentados, en los mayores
de 2 cm y en los de morfologa no pediculada. 3. En 14,7% de los
pacientes presentaron lesiones sincrnicas, de las cuales 3,7% fueron adenomas avanzados.
128. FACTORES ASOCIADOS A LA RESECCIN

ENDOSCPICA COMPLETA DEL ADENOCARCINOMA
INVASIVO SOBRE ADENOMA DE COLON
P. Quintasa, I. Coutob, L. Bujandac, J. Cubiellaa, C. Cobinc,
I. Castroa y J. Fernndez-Searaa
a
Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. bComplexo

Hospitalario Universitario de A Corua. cHospital de Donostia
y CIBERehd, Guipzcoa.
Introduccin y objetivo: En casos seleccionados, la polipectoma endoscpica puede permitir la reseccin con intencin curativa del adenocarcinoma invasivo sobre adenoma de colon. Nuestro
objetivo es determinar los factores asociados a la reseccin endoscpica completa del adenocarcinoma sobre adenoma.
Mtodos: Se trata de un estudio retrospectivo observacional. Se
incluyeron los individuos a los que se les reseco endoscpicamente un adenoma en el que se detect un adenocarcinoma invasivo,
denido como invasin de la submucosa, entre 1999 y 2009. Se
210
recogieron las variables demogrcas, los hallazgos en la endoscopia, el tamao, morfologa y localizacin del plipo y el modo
de reseccin. Se determinaron las variables relacionadas con la
reseccin incompleta mediante la prueba de Fisher para las variables cualitativas y la U de Mann-Whitney para las cuantitativas.
Finalmente, las variables estadsticamente signicativas o clnicamente relevantes fueron incluidas en una regresin logstica. Se
consideraron estadsticamente signicativas aquellas diferencias
con p < 0,05.
Resultados: En el periodo analizado se resecaron endoscpicamente 151 adenocarcinomas invasivos sobre adenomas. El 66,2%
eran hombres, la edad media fue de 68,03 10,65 aos y 9 pacientes tenan antecedentes de adenomas resecados previamente. El
84% de las colonoscopias fueron completas y en el 60,3% se detectaron adenomas sincrnicos. La localizacin del adenocarcinoma
fue en el recto (26), sigma (93), colon descendente (18), colon
transverso (6) y colon derecho (8). La morfologa fue pediculada
(99), semipediculada (15), ssil (33) y plana (2). El tamao medio
endoscpico de la lesin fue de 22,61 10,86 mm. En cuanto al
modo de reseccin en el 32,5% se inyect suero salino submucoso,
en el 73,5% se resec en bloque, en el 26,5% en fragmentos y en
el 8,6% la reseccin fue incompleta. Los factores que se asociaron
a una reseccin endoscpica incompleta en el estudio univariante
fueron la realizacin de una colonoscopia incompleta (p: 0,036), la
morfologa ssil o plana (p: 0,003), el tamao del plipo (p: 0,002)
y la reseccin en bloque (p < 0,001). Finalmente, el tamao (OR
1,08, IC95% 1,03-1,14; p: 0,002), la morfologa ssil o plana (OR
8,78, IC95% 2,24-34,38; p: 0,002) y la colonoscopia incompleta (OR
4,73, IC95% 1,15-19,34; p: 0,03) se asociaron de forma independiente con la reseccin endoscpica incompleta del adenocarcinoma invasivo sobre adenoma.
Conclusiones: La polipectoma endoscpica permite la reseccin completa del 91,4% de los adenocarcinomas invasivos sobre
adenoma. Los factores asociados a la reseccin incompleta son el
tamao de la lesin, la morfologa ssil o plana y la colonoscopia
incompleta.
129. INCIDENCIA DEL DIAGNSTICO ENDOSCPICO

DE CNCER GSTRICO Y LESIONES PREMALIGNAS
EN UN HOSPITAL COMARCAL
V. Andreu Solsonaa, N. Chahri Vizcarroa, B. Zafrab, A.B. Vegaa,
A. Perella, A. Falca, A. Abada, M.J. Paulesc y M. Barenys Lachaa
a
Servei de Digestiu, Hospital de Viladecans, Barcelona. bHospital
de Viladecans, Barcelona. cHospital Universitari de Bellvitge,
Barcelona.
Introduccin: La gastroscopia con biopsia es la principal herramienta para la deteccin de lesiones potencialmente premalignas
(LP) y cncer gstrico (CG).
Objetivo: Conocer el nmero de pacientes con diagnstico de
CG y de LP diagnosticados mediante endoscopia convencional en
un hospital comarcal de nivel II.
Mtodos: Evaluacin de los informes de gastroscopias y las biopsias obtenidas durante un periodo de 5 aos (1996-2000). Se revi-
saron las biopsias incluyendo aquellos casos en los que mostraban

la presencia de CG, o bien metaplasia intestinal, atroa glandular
o displasia gstrica.
Resultados: En este periodo se realizaron 5650 gastroscopias en
total. Se detect cncer o lesiones premalignas gstricas en 262
pacientes, lo que supone el 4,6% de las exploraciones realizadas.
De estos pacientes 55 presentaban CG (21%) y 207 (79%) LP. La
edad media fue de 55 13 aos (intervalo: 25-91) y el 55% fueron
varones. La incidencia de CG y LP fue similar durante el periodo de
estudio (g.). En el grupo de CG el diagnstico ms frecuente fue
de adenocarcinoma en 44 casos (73%), seguido de carcinoma en 7
casos (12%) y linfoma en 2 (3%). En el grupo de LP la ms frecuente
fue la metaplasia en 147 pacientes (73%), seguida de atroa en 110
(54%) y displasia en 17 pacientes (8%). El 34% de los casos presentaban ms de un tipo de LP en las biopsias. Los pacientes con CG
eran mayores en ms de una dcada que los pacientes con LP (67
14 vs 52 11 aos (p < 0,005).
Conclusiones: Se diagnostic cncer gstrico o lesiones potencialmente premalignas en el 4,6% de las gastroscopias realizadas en
nuestro hospital. La neoplasia ms frecuente fue el adenocarcinoma y la lesin premaligna ms prevalente la metaplasia gstrica.
La mayor edad de los pacientes con neoplasia podra sugerir una
evolucin temporal de lesiones premalignas preexistentes. La aplicacin sistemtica de tcnicas endoscpicas que permitan dirigir la
toma de biopsias podra mejorar estos resultados.
Financiado en parte por: FIS; PI10/01179.
130. USO DE MUTACIONES SOMTICAS EN BRAF Y KRAS

COMO MARCADOR MOLECULAR DE POLIPOSIS SERRADA
EN PACIENTES QUE NO CUMPLEN CRITERIOS DE LA OMS
C. Guarinosa, M. Rodrguez-Solera,b, C. Egoavil c, A. Payc,
L. Prez-Carbonella, C. Snchez-Fortnb, M. Jurez-Quesadaa,
L. de Castrod, A. Tardiod, A. Serradesanferme, M. Cuatrecasase,
F. Balaguere, J. Cubiellaf, F. Fernndez-Baaresg, L. Bujandah,
F. Polo-Ortizi, A. Herreros de Tejadaj, V. Piolk, J.M. Rel,
M.L. Rincnm, A. Guerran, C. Alenda, A. Castillejoo, V.M. Barbero,
J.L. Sotoo y R. Joverb
a
Unidad de Investigacin, Hospital General Universitario de
Alicante. bUnidad de Gastroenterologa, Hospital General
Universitario de Alicante. cServicio de Anatoma Patolgica,
Hospital General Universitario de Alicante. dHospital Meixoeiro,
Vigo. eServicio de Gastroenterologa, Hospital Clnic de Barcelona.
f
Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. gHospital
Universitari Mtua Terrassa, Barcelona. hHospital de Donostia,
Guipzcoa. iHospital de Basurto, Vizcaya. jHospital Puerta de
Hierro, Madrid. kHospital Universitari de Girona. lHospital Arnau
de Vilanova, Lleida. mHospital Bidasoa, Guipzcoa. nHospital
Virgen del Camino, Pamplona. Servicio de Patologa, Hospital
General Universitario de Elche, Alicante. oUnidad de Consejo
Gentico, Hospital General Universitario de Elche, Alicante.
Objetivo: El sndrome de poliposis serrada (SPS) es una enfermedad relativamente rara caracterizada por la presencia en el colon
de mltiples y/o grandes plipos serrados. Este sndrome est aso-
50
40
30
20
10
0
Lesiones permalignas
Cncer gstrico
1996
1997
1998
1999
2000

ciado a un incremento del riesgo a desarrollar cncer colorrectal
(CCR). El diagnstico de esta enfermedad se realiza a travs del
cumplimiento de los criterios clnicos de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS). Estos criterios arbitrarios han sido considerados restrictivos. El objetivo de este estudio es determinar si la
presencia de mutaciones somticas en los plipos serrados de los
oncogenes BRAF o KRAS puede ser til como marcador molecular
de SPS, con la nalidad de mejorar la ecacia de los criterios de la
OMS para el diagnstico de SPS.
Mtodos: El estudio EPIPOLIP es un proyecto nacional y multicntrico cuyo objetivo es determinar las posibles causas de las
poliposis atenuadas y el cual incluye pacientes de 24 hospitales
espaoles. En este subestudio se han seleccionado pacientes que
cumplen los criterios de la OMS para SPS (grupo 1), as como los pacientes con plipos serrados que no cumplen dichos criterios, pero
presentan mutaciones somticas en BRAF o KRAS en ms del 30% de
sus plipos (grupo 2). Tras la extraccin del ADN de cada plipo, el
anlisis de la mutacin del gen KRAS (codones 12 y 13) se realiz
por secuenciacin directa, mientras que el anlisis mutacional de
BRAF (V600E) se llev a cabo mediante la tcnica de discriminacin
allica.
Resultados: Un total de 24 pacientes fueron incluidos en el grupo 1 (50% hombres) y 26 en el grupo 2 (65% hombres). En el grupo
2 se registr una mediana de 20 plipos (rango 10-63) (vs 28,5 (11128) en el grupo 1). Los pacientes del grupo 2 presentaban mayor
nmero de adenomas (22,4%) que los del grupo 1 (8,9%), menos
plipos > 1 cm (12% vs 17%) y menor nmero de plipos proximales
(29% vs 59%). La edad media de diagnstico en el grupo 2 fue signicativamente mayor que en el grupo 1 (54 vs 45) (p = 0,0145). Por
otro lado, no se observaron diferencias de acuerdo a la historia familiar entre los pacientes de ambos grupos, la cual estaba presente
en el 45% de los pacientes incluidos. Se diagnostic de CCR, bien en
el momento del diagnstico o durante la vigilancia, en 8 pacientes
(30,75%) del grupo 2, mientras que en el grupo 1 slo fueron diagnosticados de CCR 2 pacientes (8,33%). Del total de los 10 tumores
de colon diagnosticados, 7 se localizaban en rectosigma, 1 en colon
derecho y 2 en colon transverso.
Conclusiones: Los pacientes cuyos plipos serrados presentan
mutaciones somticas en los genes BRAF o KRAS y que no cumplen
criterios clnicos de la OMS para SPS tienen mayor riesgo de desarrollar CCR que aquellos pacientes que s cumplen dichos criterios.
El anlisis de mutaciones somticas en BRAF y KRAS podra ser utilizado como marcador molecular para la seleccin de pacientes con
plipos serrados con mayor riesgo de desarrollar CCR.
211
emisin de informe a Atencin Primaria con recomendaciones de

cribado familiar. Solicitud en casos indicados de estudios inmunohistoqumicos para descartar un CCR hereditario, aplicando la gua
de la Asociacin Espaola de Gastroenterologia (AEG). Realizamos
una estimacin de los costes derivados de 2 estrategias de cribado de CCR (colonoscopia frente a SOHi), en una poblacin de alto
riesgo de CCR (familiares de 1 de los pacientes con CCR incidente
atendidos en esta consulta en el ao 2010) empleando las tarifas
del SERGAS (DOGA 29/09/2010), asumiendo una tasa de positividad
del 7% para la SOHi en la poblacin de alto riesgo de CCR (estudio
COLOFAM).
Resultados: En el ao 2010, 274 pacientes fueron citados en la
CAR-COLON, asistiendo 225 (90%). 192 consultas (70,1%) se realizaron a pacientes que haban presentado CCR, asistiendo el propio
paciente a la cita en un 70% de ocasiones. Del total de casos evaluados 139 (75%) no precisaron otros estudios complementarios,
mientras que en un 25%s fue necesario realizar estudios complementarios con IHQ. El nmero de familiares de 1 de los casos incidentes de CCR con indicacin de realizar estudios de cribado fue de
475, pudiendo ser evaluados mediante el test de SOHi el 83%. Otros
202 familiares de 1 presentaban una edad inferior a la requerida
para iniciar el cribado, cumpliendo tambin criterios para realizacin de SOHi en 153 (76%). La diferencia de costes econmicos
entre la realizacin de un cribado en estos sujetos basado en la
colonoscopia como primera exploracin respecto a la realizacin
de una valoracin individualizada de su riesgo y priorizacin de la
SOHi en un periodo de 10 aos asciende a 104.929 a favor de la
SOHi (168.379 vs 63.450).
Conclusiones: La consulta de alto riesgo (CAR-COLON) presenta
una alta aceptacin por parte de los pacientes con CCR, permite
identicar a las familias con riesgo de CCR hereditario y homogeneizar las recomendaciones de cribado en la poblacin de alto
riesgo de CCR. La estrategia de cribado en los familiares de 1
de pacientes con CCR priorizando la SOHi frente a la colonoscopia
durante un periodo de 10 aos permite un ahorro econmico sustancial (104.929 ), manteniendo los estndares de calidad recomendados en la Guas Clnicas nacionales.
132. DIAGNSTICO DEL SNDROME DE LYNCH EN UNA

CLNICA DE ALTO RIESGO DE CNCER COLORRECTAL
(CAR-CCR)
F. Balaguera, L. Moreiraa, T. Ocaaa, M. Cuatrecasasb, M. Pellisa,
I. Garrella, M. Mila, M.D. Girldeza, J.M. Peria, V. Alonsoa,
S. Castellv-Bela y A. Castellsa
131. OPTIMIZACIN DE LA ESTRATEGIA DE CRIBADO

DE CNCER COLORRECTAL (CCR) EN PACIENTES DE ALTO
RIESGO A TRAVS DE UNA CONSULTA ESPECIALIZADA
L. Sanromn, L. Cid, M.L. de Castro, V. Hernndez

y J.I. Rodrguez-Prada
Introduccin: Los individuos de alto riesgo de CCR requieren

medidas preventivas especcas. Sin embargo, la mayora de ellos
permanecen sin diagnosticar. La CAR-CCR es un nuevo dispositivo
asistencial multidisciplinar que tiene como objetivo el diagnstico
y cuidado integral de los pacientes de alto riesgo de CCR. El sndrome de Lynch (SL) es la forma ms frecuente de CCR hereditario
y se debe a mutaciones germinales en los genes reparadores del
ADN (MLH1/MSH2/MSH6/PMS2). Hasta un 12% de los CCR presentan prdida de expresin proteica de MLH1 debido a metilacin
espordica del promotor. Adems, un porcentaje signicativo de
casos presentan un fenotipo similar al SL y no estn asociados a
metilacin de MLH1 y tampoco se detecta una mutacin germinal
(probable sndrome de Lynch, [PSL]).
Objetivos: 1) Describir los pacientes con SL atendidos en una
CAR-CCR, un nuevo modelo de prevencin de CCR; y 2) Comparar
las caractersticas clnico-patolgicas de los pacientes con CCR en
contexto de SL y PSL.
Complexo Hospitalario Universitario de Vigo.

Introduccin: El riesgo de padecer CCR aumenta con la existencia de antecedentes familiares de esta neoplasia, por lo que es
preciso implementar un protocolo de cribado en los familiares de
pacientes con CCR, as como realizar una valoracin que permita
identicar a los posibles casos de CCR hereditario. Nuestro objetivo ha sido optimizar la estrategia de cribado de CCR en pacientes
de alto riesgo, priorizando la sangre oculta inmunolgica (SOHi)
frente a la colonoscopia en una Consulta de Alto Riesgo de CCR
(CAR-COLON).
Mtodos: Estudio transversal efectuado en pacientes remitidos
a la CAR-COLON en un periodo de 12 meses por padecer un CCR
o ante sospecha de CCR hereditario. Realizacin de una entrevista personal y pedigr en una consulta de enfermera con posterior

de Barcelona. bServicio de Anatoma Patolgica, Hospital Clnic de
Barcelona.
212
Mtodos: La CAR-CCR se cre en 2006 con el objetivo de realizar

un cribado poblacional de formas de alto riesgo de CCR. Desde
entonces, a todos los pacientes con CCR y sospecha clnica de SL
(criterios revisados de Bethesda, recomendaciones de Jerusaln),
se les han realizado anlisis moleculares en el tumor y estudio de
mutaciones germinales en los genes reparadores del ADN. Se han
obtenido los datos clnico-patolgicos y moleculares de todos los
individuos atendidos en la CAR-CCR con diagnstico de SL o PSL de
2006 a 2011.
Resultados: Se han registrado 83 individuos correspondientes a
27 familias con SL (10 MLH1, 11 MSH2, 5 MSH6 y 1 PMS2). De stos,
47 son portadores de mutaciones en MLH1 (n = 10), MSH2 (n = 23),
MSH6 (n = 13) y PMS2 (n = 1); 21 de ellos con CCR, 6 con otras neoplasias asociadas a SL, 20 son portadores sanos y en 25 familiares se
ha descartado la mutacin. En relacin con el PSL, se han atendido
78 individuos de 52 familias (37 MLH1, 8 MSH2, 7 MSH6), 22 de ellos
con CCR (19 MLH1, 2 MSH2, 1 MSH6) y 56 individuos sanos. En comparacin con los pacientes con SL (n = 21), los pacientes con CCR en
el PSL (n = 22) tienen una edad similar al diagnstico (49,7 vs 49,2
aos, p = 0,225), tienen tumores ms proximales (81% vs 47,4%, p =
0,026), mayor frecuencia de prdida de MLH1/PMS2 (86,4% vs 30%,
p = 0,001), menor CCR sincrnico/metacrnico (9,1% vs 35%, p =
0,06), menos neoplasias extracolnicas (13,6% vs 35%, p = 0,152),
menos antecedentes familiares de CCR (36,4% vs 75%, p = 0,012) y
una supervivencia similar a 5 aos (95,2% vs 85%, p = 0,343).
Conclusiones: La CAR-CCR es un nuevo dispositivo asistencial
altamente efectivo para el diagnstico y manejo del sndrome de
Lynch, contribuyendo a mejorar la supervivencia de estos pacientes y sus familiares. Este estudio pone de maniesto que los pacientes con PSL muestran un fenotipo menos penetrante que el SL,
sugiriendo una etiologa heterognea que incluye casos espordicos
y hereditarios.
133. INCIDENCIA Y CARACTERIZACIN DE LOS

SNDROMES POLIPSICOS EN UN PROGRAMA DE CRIBADO
POBLACIONAL DE CNCER COLORRECTAL (CCR)
L. Moreiraa, F. Balaguera, M. Pellisa, C. Hernndezb, T. Ocaaa,
A. Serradesanferma, X. Bessab, M. Cuatrecasasc, M. Andreub,
J. Graua y A. Castellsa
a

de Barcelona. bHospital del Mar, Barcelona. cServicio de Anatoma
Patolgica, Hospital Clnic de Barcelona.
Introduccin: Los sndromes polipsicos son formas de alto riesgo de CCR que constituyen el 1-2% de todos los casos de CCR. Pese
a que con frecuencia existen antecedentes familiares de poliposis
o CCR, en un porcentaje signicativo de casos no existen estos
antecedentes, con lo que el diagnstico constituye un reto. Los
programas de cribado de CCR van dirigidos a individuos a priori con
un riesgo medio de CCR (> 50 aos, sin factores de riesgo de CCR).
Sin embargo, en este contexto, un porcentaje desconocido de pacientes se diagnostican de formas de alto riesgo. La incidencia de
los sndromes polipsicos en el contexto de un programa de cribado
no se ha descrito previamente.
Objetivo: Establecer la incidencia y caractersticas clnico-patolgicas de los sndromes polipsicos (poliposis adenomatosa, mixta
y serrada) en un programa de cribado poblacional de CCR.
Mtodos: Se incluyeron todos los pacientes sometidos a una colonoscopia de cribado tras una prueba positiva de sangre oculta en
heces inmunolgica de diciembre 2009 a octubre 2011. Las variables a estudio fueron: edad, sexo, caractersticas de los plipos,
tipo de poliposis, CCR, ciruga, antecedentes familiares de CCR y
mutacin germinal. La poliposis adenomatosa (PA) se deni como
> 10 adenomas, la poliposis serrada (PS) de acuerdo a los criterios
de la OMS, y la poliposis mixta (PM) como > 10 plipos, pero sin

cumplir criterios de PA o PS.
Resultados: Se incluyeron 2498 pacientes, identicando 52 con
poliposis (2,1%): 36 PA (69,3%), 7 PS (13,3%) y 9 PM (17,4%). La
media de edad fue de 59,5 (+5,2) (71,2% hombres). La media de
plipos fue de 19 (+15,4) en PA, 30 (+11,9) en PS y 28,3 (+29,3)
en PM. En el grupo de PA, la media de adenomas y plipos serrados fue de 17,3 (+15,6) y 2 (+1,4), respectivamente (27,8% con >
20 adenomas). En la PS, la media de plipos serrados y adenomas
fue de 28,1 (+11,5) y 4,3 (+4,9), respectivamente. La media de
adenomas y plipos serrados en PM fue de 5,3 (+2,9) y 8,3 (+3,2)
respectivamente. El 75% de los pacientes tenan algn adenoma
avanzado (86,1% en PA). El 38,4% de los pacientes tenan > 1 plipo con displasia de alto grado (47,2% en PA, 28,6% en PS y 11,1%
en PM) y 8/52 (15,2%) tenan CCR (6 PA, 2 PS). La mayora de los
CCR (87,5%) fueron diagnosticados en estadios precoces (7 estadio
0-I, 1 III). Siete (13,4%) pacientes fueron intervenidos (4 PA, 3 PS),
5 con colectoma total y 2 con hemicolectoma derecha. Slo 5
(9,6%) pacientes tenan un familiar con CCR > 60 aos (4 PA, 1 PM).
De los pacientes con estudio gentico germinal completo de APC/
MUTYH(n = 21), se detect un portador de mutaciones biallicas
en MUTYH.
Conclusiones: La incidencia de sndromes polipsicos dentro de
un programa de cribado de CCR en nuestro medio es de 2,1%. Este
estudio pone de maniesto la importancia del cribado poblacional de CCR en la prevencin global de esta neoplasia mediante
la deteccin de formas de alto riesgo sin antecedentes familiares
relevantes.
134. MUTACIONES EN EL GEN HFE Y SU RELACIN

CON LOS PLIPOS Y EL CNCER COLORRECTAL
E. Zapataa, A. Castiellaa, F. Mgicab, A. Iribarrenb, M.D. de Juanc,
L. Zubiaurrea, L. Alzateb, G. Urdapilletac, I. Gilb, I. Portillod
y J.I. Emparanzac
a
Servicio de Gastroenterologa, Hospital de Mendaro, Guipzcoa.

Servicio de Gastroenterologa, Hospital de Donostia, Guipzcoa.
c
Hospital de Donostia, Guipzcoa. dOsakidetza, Ocina Central.
Introduccin: En el estudio piloto de cribado de cncer colorrectal (CCR) en la poblacin de la Comunidad Autnoma Vasca (CAV)
se ha obtenido una alta incidencia de plipos y de CCR. Su causa es
desconocida. Parece existir una relacin entre depsitos frricos
elevados y aumento de riesgo de cncer colorrectal. La mutacin
H63D en el gen HFE (hemocromatosis hereditaria) contribuye a la
sobrecarga frrica, en especial la H63D/H63D, pero con considerable variabilidad en su expresin fenotpica. La CAV presenta dicha
mutacin con una prevalencia mayor que el resto de pases del
mundo.
Objetivo: Estudiar la prevalencia de las diferentes mutaciones
HFE y, en particular, estudiar la mutacin H63D/H63D en la poblacin de la CAV (Gipuzkoa) con plipos y cncer colorrectal detectados en el transcurso del cribado de CCR y comparar dichos
resultados con los obtenidos en los casos derivados del cribado en
los que no se han detectado plipos.
Mtodos: Estudio prospectivo de correlacin de las mutaciones
HFE con el riesgo de presentar plipos o CCR en la poblacin de la
CAV detectados en el transcurso del programa de cribado de CCR
en Gipuzkoa.
Resultados: Se han estudiado hasta el momento 327 pacientes,
209 hombres (64%), 118 mujeres (36%), edad media 60 aos. Se han
encontrado plipos-cncer colorrectal en 207 pacientes (63,30%)
(12 adenocarcinomas, 15 carcinomas in situ: 27 (13%)) y 120 pacientes (36,69%) sin plipos. El estudio de las mutaciones HFE revel: mutacin C282Y en heterocigosis en 14 pacientes (12 grupo
plipos; 2 grupo no plipos); mutacin H63D heterocigosis 108 (74

grupo plipos; 34 no plipos); H63D/H63D en 12 (6 grupo plipos;
6 grupo no plipos); C282Y/H63D 22 (22 grupo plipos). En 9 pacientes presencia mutacin S65C: 7 fueron S65C/wt (4 en grupo no
plipos), 1 C282Y/S65C y 1 H63D/S65C (ambos en grupo plipo).
Conclusiones: La mutacin H63D/H63D no se relaciona con presencia de plipos-CCR en la CAV. Otras mutaciones, como la C282Y/
wt o la C282Y/H63D quizs podran jugar cierto papel en la gnesis
de los plipos o el CCR, como ya se ha apuntado en la literatura.
Ayuda Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, proyecto
n2010111125.
135. LA INMUNOHISTOQUMICA PERMITE PREDECIR

LA ENFERMEDAD RESIDUAL O LA RECIDIVA TRAS LA
RESECCIN ENDOSCPICA DEL ADENOCARCINOMA
INVASIVO SOBRE ADENOMA COLORRECTAL?
J. Cubiellaa, M.D. Ariasa, C. Penna, P. Quintasa, I. Coutob,
C. Cobinc, L. Bujandac, I. Castroa y J. Fernndez-Searaa
a
Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. bComplexo

Hospitalario Universitario de A Corua. cHospital de Donostia y
CIBERehd.
Introduccin y objetivo: Los criterios para determinar el riesgo

de enfermedad residual o recidiva tras la reseccin endoscpica
del adenocarcinoma invasivo sobre adenoma tienen una baja precisin diagnstica. El objetivo del presente estudio es determinar
el patrn de expresin inmunohistoqumico en el adenocarcinoma
invasivo, la relacin con el riesgo de enfermedad residual o recidiva y los factores asociados a la misma.
Mtodos: Se trata de un estudio retrospectivo observacional.
Se incluyeron los individuos con adenocarcinoma invasivo sobre
adenoma resecados endoscpicamente entre 1999 y 2009. Se recogieron las variables demogrcas, los hallazgos endoscpicos y
la aparicin de enfermedad residual o recidiva durante el seguimiento. Todas las muestras histolgicas fueron reanalizadas por dos
patlogos. Se determin mediante inmunohistoqumica la expresin de CD-44, MMP-9, VEGF-, -catenina en citoplasma, laminina y COX-2. Se determinaron las variables relacionadas con la
presencia de enfermedad residual o recidiva mediante la prueba
de Fisher para las variables cualitativas y la U de Mann-Whitney
para las cuantitativas. Finalmente, las variables estadsticamente
signicativas o clnicamente relevantes fueron incluidas en una regresin logstica.
Resultados: En el periodo analizado se resecaron endoscpicamente 151 adenocarcinomas invasivos sobre adenomas. La morfologa fue pediculada (99), semipediculada (15), ssil (33) y plana
(2). El tamao medio de la lesin fue de 22,61 10,86 mm. La
reseccin fue fragmentada e incompleta en el 26,5% y en el 8,6%
respectivamente. En 71 pacientes (47%) se realiz una reseccin
quirrgica. Con una mediana de seguimiento de 44 meses, se detect enfermedad residual en 12 pacientes y recidiva en 6. En la
histologa convencional, el 74,8% eran bien diferenciados, se detect inltracin del borde e invasin linfovascular en el 13,6 y
el 6,8% respectivamente, cumpliendo criterios histolgicos de alto
riesgo el 32,1%. Los factores que se asociaron a la enfermedad
residual o recidiva en el estudio univariante fueron la morfologa
ssil o plana (p: 0,07), la reseccin en fragmentos (p < 0,001), la
reseccin incompleta (< 0,001), la inltracin del borde (p: 0,04)
y la lesin histolgica de alto riesgo (p: 0,003). Finalmente, la reseccin incompleta (OR 12,16, IC95% 3,15-46,98, p < 0,001) y el
alto riesgo histolgico (OR 4,73, IC95% 1,33-16,74, p: 0,0016) se
asociaron de forma independiente con el riesgo de enfermedad residual o recidiva.
Conclusiones: En nuestra serie, la inmunohistoqumica no permite predecir el riesgo de enfermedad residual o recidiva. Los fac-
213
tores asociados de forma independiente fueron la lesin histolgica

de alto riesgo y la reseccin incompleta.
136. CARACTERSTICAS GENTICAS Y EPIGENTICAS DEL

CNCER COLORRECTAL Y PLIPOS SINCRNICOS
A. Abula, X. Bessaa, M. Iglesiasb, G. Navarrob, H. Roquetaa,
A.C. lvareza, F. Balaguerc,d, R. Bolande, A. Goele y M. Andreua
a
Seccin de Gastroenterologa, Servicio de Aparato Digestivo,
Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona. bServicio de
Aparato Digestivo, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona.
c
CIBEREHD. dServicio de Gastroenterologa, Hospital Clnic
de Barcelona. eDepartment of Internal Medicine, Division of
Gastroenterology, Charles A. Sammons Cancer Center and Baylor
Research Institute, Baylor University Medical Center, Dallas,
EE.UU.
Introduccin: Estudios previos han demostrado que existe una

correlacin de ciertos marcadores moleculares en el cncer colorrectal (CCR) sincrnico. Sin embargo, no existen estudios que evalen la correlacin molecular entre el CCR y las neoplasias premalignas sincrnicas, incluyendo adenomas y plipos serrados (PS).
Objetivo: Analizar la correlacin entre marcadores genticos y
epigenticos en lesiones sincrnicas del colon (CCR y neoplasias
premalignas) con el objetivo de investigar el posible efecto de
campo.
Mtodos: Se estudiaron 32 pacientes con CCR (edad al diagnstico 68 9,9 aos, 34,4% mujeres) con al menos una neoplasia
sincrnica (CCR, adenoma o PS). Se obtuvo ADN de tejido paranado (CCR, n = 42; adenomas avanzados [AA], n = 46; adenomas
no avanzados [noAA], n = 28; PS, n = 13; mucosa normal [MN],
n = 34). Se analizaron mutaciones somticas en los genes KRAS y
BRAF mediante secuenciacin directa. La metilacin del ADN de
septin-9, miR-137 y IGFBP3 se analiz mediante pirosecuenciacin
cuantitativa. Se utilizaron arrays para analizar la expresin por inmunohistoqumica de las protenas MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2.
Resultados: Se observ una expresin normal de las protenas
MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2 en todos los tejidos. En 13 PS de 9 pacientes, se detect mutacin en BRAF. En 6 PS con mutaciones en
BRAF se detect una mutacin del gen KRAS en el CCR sincrnico,
y en los 3 PS el CCR sincrnico no tena mutacin en KRAS/BRAF.
Se hallaron diferencias signicativas entre la media ( DE) de los
niveles de metilacin de septin-9 entre los CCR (20,7% 17) y MN
(5% 7,3; p < 0,0001); noAA (7,7% 3,4; p < 0,001), AA (10,5%
13,5; p = 0,001); y PS (2,6% 1,2; p < 0,0001). Del mismo modo,
existan diferencias signicativas entre la metilacin de IGFBP3 de
los CCRs (54,7% 20,7) y MN (21,7% 14; p < 0,0001), PS (36,3%
13,7; p = 0,01), y noAA (36,1% 18,3; p < 0,01). Se identicaron
diferencias signicativas entre la metilacin de miR-137 de la MN
(25,6% 21) y los CCRs (39,4% 15; p = 0,005), y AA (15,8% 2,3;
p < 0,004), respectivamente. Los AA con mutaciones del gen KRAS
tenan un aumento no signicativo en la metilacin de septin-9
e IGFBP3 en comparacin con los AA sin mutaciones en este gen
(12,9% 10,9 vs 5,8% 56, p < 0,09; y 57,3% 21,1 vs 42,2% 18,8,
p < 0,06, respectivamente). Los niveles de metilacin de IGFBP3
fueron signicativamente mayores en los CCRs con mutaciones del
gen KRAS que en aquellos con KRAS no mutado (66,1% 11,8 vs
44,1% 21,4, p < 0,01).
Conclusiones: En el CCR espordico, la hipermetilacin de septin-9, IGFBP3 y miR-137 se correlaciona con las neoplasias sincrnicas ms avanzadas. Nuestros resultados proporcionan nuevos conocimientos sobre las vas moleculares de las neoplasias sincrnicas
del colon, sugiriendo: heterogeneidad y la existencia simultnea
de distintas vas moleculares; una metilacin progresiva durante
la progresin tumoral, y un probable efecto de campo anormal en
algunos pacientes.
214
137. NEOPLASIAS COLORRECTALES HALLADAS EN EL

PROGRAMA DE SCREENING DE CNCER COLORRECTAL
EN NUESTRO HOSPITAL
M. Escalante Martn, L. Martn Asenjo, M. lvarez Rubio,
I. Gorroo Zamalloa, A. Hernndez Martn, N. Irazbal Remun,
S. Martn Arriero, C. Molina lvarez, M. Ogueta Fernndez,
S. Romero Izquierdo y L.F. Eraa Ledesma
Departamento de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de
lava Sede Santiago.
Introduccin: El cncer colorrectal (CCR) es la segunda causa
de muerte por cncer en la poblacin general. En Espaa, la incidencia de CCR en el ao 2006 fue de 25,4 casos por cada 100.000
habitantes falleciendo por este motivo 7.885 hombres y 5.490 mujeres ese ao. El Servicio Vasco de Salud, ha iniciado en 2009 un
programa de deteccin precoz de cncer colorrectal, realizando
test de sangre oculta en heces poblacin sana de 50 a 69 aos.
Mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo de todas las neoplasias colorrectales diagnosticadas en el programa de Screening de
CCR el periodo comprendido entre mayo de 2010 y septiembre de
2011.
Resultados: Se han realizado 725 colonoscopias, 471 (65%) a
hombres y 254 (35%) a mujeres. Se han diagnosticado un total de
88 (12,14%) neoplasias, 30 (34,1%) en mujeres y 58 (65,9%) en hombres; con una edad media de 61 aos. Los tumores se localizaron
en recto20 (22,8%); sigma 46 (52,2%); colon izquierdo 8 (9,1%);
colon derecho 6 (6,8%); colon transverso 4 (4,5%); ciego 3 (3,4%) y
una (1,1%) paciente present 6 tumores sincrnicos. La subclasicacin de las neoplasias es: 43 (48,9%) adenocarcinoma in situ; 45
(51,1%) adenocarcinomas invasivos 20 (22,7%) estadio I; 9 (10,2%)
estadio IIA; 3 (3,4%) estadio IIIA, 10 (11,4%) estadio IIIB y 3 (3,4%)
estadio IV. Se han remitido a ciruga general un total de 42 (47,7%)
pacientes, realizndose: 1 (2,4%) amputacin abdominoperineal,
19 (45,2%) resecciones anterior bajas, 8 (19%) sigmoidectomas, 4
(9,5%) hemicolectomas izquierdas, 8 (19%) hemicolectomas derechas, 1 (2,4%) resecciones segmentarias, y una (2,4%) colectoma total. 23 intervenciones se realizaron por va laparoscpica y
19 por laparotoma. 2 (2,8%) pacientes recibieron quimioterapia
neoadyuvante, 16 (18,2%) adyuvante, en un (1,4%) paciente se realiz rescate quirrgico y 2 (2,8%) pacientes recibieron quimioterapia paliativa. 6 (6,8%) pacientes se trataron con radioterapia, la
mitad de ellos preoperatoria y la otra mitad postoperatoria. Dos
pacientes presentaron progresin de la enfermedad neoplsica. En
el seguimiento no ha fallecido ningn paciente.
Conclusiones: Los programas de cribado permiten detectar en
gran nmero de casos estadios precoces (in situ, I y II) 72 (81,81%)
de cncer colorrectal.
138. FACTORES DE MAL PRONSTICO

EN LOS ADENOCARCINOMAS DE COLON (ADC) T1.
A QUIN TENEMOS QUE OPERAR?
M. Puigveh Badosaa, L. Garrote Gallegob, J. Villaverde Haroa,
C. lvarez Urturia, M. Broquetas Gonzleza, F. Maci Guilac,
F. Bory Rosa, M. Iglesias Comab, X. Bessa Caserrasa,
S. Serrano Figuerasb y M. Andreu Garcaa
a
Departamento de Gastroenterologa, Parc de Salut Mar,

Barcelona. bServicio de Anatoma Patolgica, Parc de Salut Mar,
Barcelona. cDepartamento de Epidemiologa y Evaluacin, Parc de
Salut Mar, Barcelona.
Introduccin: La implementacin de programas de cribado poblacional ha hecho aumentar la incidencia de plipos degenerados con invasin submucosa (T1) resecados endoscpicamente.
En estos pacientes, es vital conocer los factores pronsticos de
agresividad del tumor para determinar los que sern tributarios de

tratamiento quirrgico.
Objetivo: Evaluar los factores clnico-patolgicos de mal pronstico en los ADC T1 de colon.
Mtodos: Revisin retrospectiva de pacientes diagnosticados de
ADC T1 en el perodo 2001-2011. Se realiz anlisis uni y multivariante de los factores predictivos de afectacin ganglionar en
los pacientes operados, y de mal pronstico evolutivo, denido
por la presencia de afectacin ganglionar (N 1-2) en los pacientes
operados o el desarrollo posterior de recidiva/metstasis en los
pacientes con ms de 2 aos de seguimiento. Las variables clnicopatolgicas evaluadas fueron: edad, sexo, localizacin, tamao y
morfologa de la lesin, presencia de sincronas, tipo de reseccin
(en bloque o fragmentada), CEA basal, grado de diferenciacin,
distancia al margen, tumor budding, profundidad de invasin,
nivel de afectacin submucosa (sm) e invasin linfovascular.
Resultados: Se han evaluado un total de 132 casos, 100 de los
cuales operados y con datos sobre la afectacin ganglionar. En los
enfermos operados, 8 (8%) presentaban afectacin ganglionar. En
el seguimiento se ha observado mal pronstico evolutivo en 10 pacientes (7,6%), 8 de ellos con afectacin ganglionar en el momento
de la intervencin (uno de ellos con metstasis posterior) y 2 recidivas en el seguimiento. En el anlisis univariante las variables
predictivas de afectacin ganglionar fueron la invasin linfovascular (p < 0,001) y la afectacin del margen de reseccin (p < 0,01);
y las variables para mal pronstico evolutivo posterior fueron la
invasin linfovascular (p < 0,001), la localizacin rectal del tumor
(p < 0,008) y la afectacin del margen de reseccin (p < 0,012).
No se observ relacin ni con el tamao tumoral ni con el grado
de diferenciacin del tumor. En el anlisis multivariante, el nico
factor de mal pronstico fue la invasin linfovascular, tanto para
afectacin ganglionar OR: 31,2; IC95%: 4,56-213,49) como para una
mala evolucin posterior (OR: 14,68; IC95%: 2,93-73,62).
Conclusiones: La presencia de invasin linfovascular en un adenocarcinoma T1 es un factor de mal pronstico global, y por tanto,
en estos casos, parece obligada la reseccin quirrgica.
139. LA AZATIOPRINA BLOQUEA LA PROLIFERACIN

CELULAR Y PROVOCA AUTOFAGIA EN LAS CLULAS
DE HEPATOBLASTOMA POR INHIBICIN DE LA CASCADA
DEL IGF-1
L.G. Guijarroa, B. Hernndez-Breijoa, J. Monserratb,
M.D. Fernndez-Morenoa, J.P. Gisbertc e I.D. Romna
a

de Alcal de Henares, Madrid. bDepartamento de Medicina,
Universidad de Alcal de Henares, Madrid. cHospital de la
Princesa, Instituto de Investigacin Sanitaria Princesa (IP) y
Centro de Investigacin Biomdica en Red de Enfermedades
Hepticas y Digestivas (CIBEREHD), Madrid .
Introduccin: El hepatoblastoma es el cncer de hgado ms
frecuente en la poblacin infantil. El crecimiento de este tumor
depende de los niveles de IGF-1 (Insulin-like growth factor-1). Los
niveles circulantes de esta hormona dependen principalmente de
su produccin heptica. Su accin tambin puede ser autocrina, es
decir sobre las clulas tumorales hepticas que lo producen.
Objetivo: Nuestro estudio se centra en el bloqueo por azatioprina (AZA), de la cascada de sealizacin de IGF-1 en las clulas de
hepatoblastoma.
Mtodos: Se han utilizado las lneas celulares: HepG2 (procedente de un hepatoblastoma), Huh7 (procedente de un hepatocarcinoma) y Chang liver (lnea celular inmortalizada procedente de hgado humano normal) como modelos experimentales de diferentes
tipos de tumores de hgado. La cascada sealizacin deI IGF-1 en

las clulas se caracteriz por: 1) ensayo de la actividad metablica
celular, utilizando MTT; 2) por inmunoprecipitacin de las protenas de dicha cascada de sealizacin; 3) por western blot de las
citadas protenas; iv) por anlisis del ciclo celular y de la autofagia
mediante citometra de ujo.
Resultados: La lnea celular HepG2 procedente del hepatoblastoma humano fue la ms sensible a IGF-1 que las otras dos estudiadas. En dichas clulas, la AZA inhibi los efectos de IGF-1 sobre
la proliferacin celular. El efecto del frmaco fue producido por la
activacin sostenida de la quinasa p70S6K y la posterior fosforilacin de IRS-1 en el resto de Serina 307, lo que condujo a su proteolisis. Como consecuencia, se produjo el desacoplamiento entre la
protena adaptadora, IRS-1 y la quinasa, p85 PI3K, y el consecuente
bloqueo de la sealizacin de IGF-1. Como resultado de este proceso desensibilizador, el tratamiento con AZA produjo la inhibicin
de la quinasa AKT y del factor de transcripcin FoxO1 en presencia
de IGF-1. La inhibicin del supresor de tumores, FoxO1, provoc
la ralentizacin del ciclo celular en G2/M de las clulas HepG2.
Junto con este efecto, la AZA produjo la activacin de la autofagia,
demostrando que el IGF-1 es un factor de crecimiento muy importante para la supervivencia de las clulas tumorales porque activa
la proliferacin e inhibe la autofagia.
Conclusiones: La AZA inhibe la cascada de sealizacin del IGF-1
en clulas de hepatoblastoma ralentizando su proliferacin y activando la autofagia, por lo que la AZA podra ser de utilidad en el
tratamiento de dicha enfermedad.
140. EXPERIENCIA DE 4 AOS DE UN REGISTRO

HOSPITALARIO DE CNCER COLORRECTAL
J.M. Bentez Cantero, J. Jurado Garca, A.J. Hervs Molina,
M. Pleguezuelo Navarro, J. Gmez Barbadillo, C. Villar Pastor,
M. Rodrguez Perlvarez y P. Soto Escribano
Objetivo: Analizar pacientes diagnosticados de cncer de colon
y de recto en nuestro hospital; sus caractersticas epidemiolgicas,
proceso diagnstico y abordaje.
Mtodos: Estudio descriptivo, observacional y ambispectivo, incluyndose todos los pacientes diagnosticados de adenocarcinoma
de colon y recto (2007-2010). Se recogieron variables demogrcas, clnicas y teraputicas.
Resultados: Se analizaron 1048 pacientes, 64,2% varones, edad
media 69,41 11 aos. El 33,1% procedan de Atencin Primaria,
28,1% Urgencias y 11,1% Digestivo. El 69,9% fueron estudiados en
Digestivo y el 20,5% en Ciruga; estudio ambulatorio (58,5%), ingresados (28,7%), y urgente (10,1%). La clnica ms frecuente: rectorragia 32,5%, alteracin ritmo intestinal 12,5%, obstruccin 11,2%,
anemia 10,4%. Localizacin tumoral: colon (71,3%) y recto (28,7%);
mayor afectacin sigma (33,3%) y recto inferior (13,5%). Se realiz
endoscopia en 85,3%; colocndose prtesis en 3,1%. Se llev a cabo
ciruga en el 81,3%, el 13,7% urgente. Histologa posciruga: adenocarcinoma (94,9%), displasia grave (2,6%), no displasia (1,4%). Se
realiz neoadyuvancia en el 14%, con duracin media de 51,88 das.
Quimioterapia postoperatoria en 63,5%, inicindose 31,6 21 das
posciruga. Finalizado el estudio el 66,5% se deriv a Ciruga; 24,6%
a Oncologa y 4,3% a Paliativos. Tiempo medio desde la consulta
hasta la realizacin de endoscopia: 23,07 20 das, obtenindose
resultado anatomopatolgico 8,43 das ms tarde. Tiempo medio
desde la consulta inicial hasta la derivacin a un servicio: 29,91
das.
Conclusiones: El registro hospitalario permite conocer la realidad del adenocarcinoma de colon en un hospital de tercer nivel, el
grado de cumplimiento del protocolo multidisciplinar as como el
anlisis peridico de indicadores.
215
141. LA COMBINACIN DE AZATIOPRINA Y BAFILOMICINA

A1 PRODUCE AUTOFAGIA Y APOPTOSIS EN CLULAS
DE HEPATOBLASTOMA
L.G. Guijarroa, B. Hernndez-Breijoa, J.Monserratb, I.D. Romna,
J.P. Gisbertc y M.D. Fernndez-Morenoa
a

de Alcal de Henares, Madrid. bDepartamento de Medicina.
Universidad de Alcal de Henares, Madrid. cHospital de la
Princesa, Instituto de Investigacin Sanitaria Princesa (IP) y
Centro de Investigacin Biomdica en Red de Enfermedades
Hepticas y Digestivas (CIBEREHD), Madrid.
Introduccin: La azatioprina (AZA) es un inmunosupresor muy
utilizado que pertenece a la familia de las tiopurinas. Recientemente, nuestro grupo de investigacin ha descrito que AZA produce
autofagia en las clulas de hepatoblastoma (HepG2) a travs de la
activacin de la ruta de sealizacin celular de ERK/TSC-2/mTOR/
p70S6K. La autofagia es un mecanismo que la clula emplea para
defenderse de las agresiones externas como por ejemplo; el estrs
generado por el ayuno prolongado, el glucagn, los patgenos y
algunos frmacos. Se ha sugerido que la inhibicin de la autofagia
podra sensibilizar las clulas tumorales a la quimioterapia.
Objetivo: Nuestro trabajo se basa en dilucidar si el bloqueo de la
autofagia inducido por balomicina A1 (BAF) sensibiliza las clulas
HepG2 a la AZA.
Mtodos: BAF es un inhibidor de la bomba de protones (H+-ATPasa) del lisosoma. La lnea celular HepG2 es un modelo de estudio de
hepatoblastoma. Para caracterizar los efectos de BAF sobre la autofagia generada por AZA se usaron las siguientes tcnicas: ensayo
de actividad metablica (MTT), anlisis de la liberacin de lactato
deshidrogenasa (LDH), inmunoblot y citometra de ujo.
Resultados: La combinacin de AZA y BAF aument la apoptosis
de las clulas HepG2, en comparacin con la generada por AZA o
BAF separadamente. Adems, el tratamiento combinado con estas
dos molculas produjo la proteolisis de PARP e increment la tincin con anexina V, medida por citometra de ujo, los cuales son
indicadores de apoptosis celular temprana.
Conclusiones: Durante la autofagia generada por AZA, las protenas y orgnulos aberrantes son secuestrados por los autofagosomas
que se fusionan con los lisosomas para llevar a cabo la degradacin
total de dichos componentes. La activacin de las enzimas proteolticas, necesarias en dicho proceso de degradacin, depende
de la disminucin del pH lisosomal, por lo que la inhibicin de la
bomba de protones por BAF provoca un acmulo de los elementos
defectuosos inducidos por AZA. Esta situacin dio lugar a la muerte
celular por apoptosis. Por lo tanto, nuestros resultados sugieren
que la combinacin de AZA y BAF podra ser de utilidad para el
tratamiento del hepatoblastoma.
142. FACTORES RELACIONADOS CON LA DETECCIN

DE PLIPOS EN DIFERENTES LOCALIZACIONES DEL
INTESTINO GRUESO EN LA COLONOSCOPIA DE CRIBADO
R. Jovera, E. Polanaa, M. Ponceb, A. Perisc, J. Cubiellad,
L. Bujandae, A. Lanasf, M. Pellisg, A. Herrerosh, A. Onoi,
G. Cachoj, J.A. Hermok, A. Seoanel, M. Chaparrom, J.C. Marnn,
Y. Gonzlez-Mndez, S. Fernndez-Dezo, E. Quintero
y A. Castellsg
a
Hospital General Universitario de Alicante. bHospital La
Fe, Valencia. cHospital Provincial de Castelln. dComplexo
Hospitalario Universitario de Ourense. eHospital de Donostia,
Guipzcoa. fHospital Clnico Lozano Blesa, Zaragoza. gServicio
de Gastroenterologa, Hospital Clnic de Barcelona. hHospital
Puerta de Hierro, Madrid. iHospital Virgen de la Arrixaca,
216
Murcia. jHospital de Alcorcn, Madrid. kComplexo Hospitalario

Universitario de Vigo. lServicio de Aparato Digestivo, Hospital
del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona. mHospital de la Princesa
e IP, Madrid. nHospital 12 de Octubre, Madrid. Servicio de
Gastroenterologa, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna,
Tenerife. oHospital Clnico San Carlos, Madrid.
Introduccin: Algunos estudios cuestionan la ecacia de la colonoscopia en la prevencin del cncer de colon derecho. El objetivo
de este estudio es conocer los factores relacionados con la deteccin de plipos en diferentes localizaciones del colon.
Mtodos: Un total de 3,288 individuos han sido evaluados en el
brazo de colonoscopia del estudio COLONPREV, un ensayo clnico
aleatorizado cuyo objetivo es comparar la ecacia del cribado con
colonoscopia directa vs test de sangre oculta en heces. Los plipos
fueron considerados de colon derecho si estaban localizados en el
ciego, colon ascendente o transverso. Se realizaron anlisis univariante y multivariante con regresin logstica con el n de evaluar
los factores relacionados con el hallazgo de plipos o cncer colorrectal (CCR) y de lesiones en el colon derecho o izquierdo.
Resultados: Se encontraron plipos o CCR en 1,564 pacientes
(47,6%). Un total de 948 pacientes (60,6%) tenan plipos o CCR en
su colon derecho y 616 (39,4%) tena plipos o CCR nicamente en
su colon izquierdo. En el anlisis univariante, los factores que inuyeron en la deteccin de plipos o CCR en cualquier lugar del colon
fueron: hospital, edad, sexo masculino, endoscopistas con tiempo
de retirada en colonoscopia normal mayor de 6 minutos, intubacin
cecal, limpieza colnica con fosfato sdico y uso de sedacin. En
el anlisis multivariante slo el tiempo de retirada (OR 1,79; IC95%
1,44-2,30), el sexo (OR 0,42; IC95% 0,36-0,50), la intubacin cecal
(OR 0,52; IC95% 0,34-0,79) y el uso de sedacin (OR 2,05; IC95%
1,27-3,31) estuvieron asociados de manera independiente con la
deteccin de plipos colnicos o CCR. Los factores que inuyeron
sobre la deteccin de lesiones en el colon derecho fueron: hospital, tiempo de retirada mayor de 6 minutos, edad, sexo masculino,
intubacin cecal, uso de sedacin, uso de fosfato sdico, uso de
propofol en la sedacin y la sedacin asistida por anestesista. En el
anlisis multivariante los factores independientemente relacionados con la deteccin de lesiones en el colon derecho fueron: sexo
masculino (OR 2,42; IC95% 1,94-3,01), tiempo de retirada (OR 0,69;
IC95% 0,52-0,91), intubacin cecal (OR 1,84; IC95% 1,04-3,26) y
uso de sedacin (OR 1,15; IC95% 1,05-1,26). Para plipos del colon
izquierdo slo el hospital, tiempo de retirada y sexo masculino inuyeron en su deteccin. En el anlisis multivariante, los factores
relacionados de manera independiente con la deteccin de plipos
en el colon izquierdo fueron nicamente el tiempo de retirada (OR
0,62; IC95% 0,49-0,77) y el sexo masculino (OR 1,22; IC95% 1,011,49).
Conclusiones: El tiempo de retirada es el factor modicable ms
importante en la deteccin de plipos del colon. Los factores relacionados con la deteccin de plipos en el colon derecho o izquierdo son diferentes y el uso de sedacin mejora particularmente la
deteccin de plipos en el colon derecho.
143. CRIBADO DEL SNDROME DE LYNCH EN PACIENTES

CON CNCER COLORRECTAL (CCR): UN ANLISIS
MULTICNTRICO DE DATOS AGRUPADOS
L. Moreiraa, N. Lindorb, F. Balaguera, V. Morenoc, M. Andreud
y A. Castellsa
a

de Barcelona. bColon Cancer Family Registry. cInstitut Catal
dOncologia (ICO), Barcelona. dHospital del Mar, Barcelona.
Introduccin: El sndrome de Lynch es un trastorno autosmico

dominante causado por mutaciones germinales en los genes reparadores del ADN (MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2). A pesar de los grandes
avances en la caracterizacin de esta entidad, una de las preguntas

ms importantes que quedan por resolver es cmo identicar a
los portadores de una mutacin ya que, a menos que exista una
fuerte sospecha, la mayora de casos no son detectados, lo que
conlleva a la imposibilidad de realizar medidas preventivas y, en
consecuencia, una mayor mortalidad. Para ello, se han propuesto
dos enfoques: un estudio universal mediante anlisis de inestabilidad de microsatlites (IMS) y/o inmunohistoqumica (IHQ) en todo
paciente con CCR, o una estrategia ms selectiva seleccionando los
pacientes que deben someterse a dichas pruebas en base a criterios clnicos, ya sean los revisados de Bethesda (RB) o, ms recientemente, las recomendaciones de Jerusaln. Sin embargo, ninguna
de estas estrategias est fundamentada en la evidencia cientca
debido a la falta de estudios que las avalen.
Objetivo: Establecer una estrategia ecaz y eciente para la
identicacin de portadores de una mutacin en los genes reparadores del ADN en pacientes diagnosticados de CCR. Pacientes y
mtodos: Se realiz un anlisis de datos combinados a partir de estudios publicados de base poblacional, as como de series de caractersticas similares del Colon Cancer Family Registry. Las variables
analizadas fueron: personales (edad, sexo, tumores sincrnicos o
metacrnicos asociados a Lynch), tumorales (histologa, localizacin) y de familiares de primer grado (edad, tipo de tumor), as
como los resultados moleculares (IMS, IHQ) y del estudio mutacional
en lnea germinal. Se realiz un anlisis univariante y multivariante
incluyendo diferentes modelos de regresin logstica ajustados por
edad, sexo y centro de origen, con el n de establecer la estrategia
ms sensible para la identicacin de los portadores de mutacin.
Se compar la ecacia de las estrategias seleccionadas con la de
los criterios aceptados actualmente mediante curvas ROC.
Resultados: Se incluyeron 2.644 pacientes no emparentados y
con informacin inequvoca sobre el estado mutacional. La media
de edad fue 58,4 aos (79,3% hombres) y el 20,9% tenan antecedentes familiares de CCR. En 296 (11,2%) pacientes se encontr una
mutacin germinal. Tras evaluar diferentes modelos, las estrategias
ms sensibles para identicar a los portadores de mutacin fueron
efectuar el estudio molecular en aquellos pacientes que cumplan
los criterios RB (87,6%), tenan una edad al diagnstico < 70 aos
(94,1%), y la combinacin de ambos (97,3%).
Conclusiones: La estrategia ms ecaz para la identicacin de
portadores de una mutacin en los genes reparadores del ADN es el
anlisis de IMS y/o IHQ en pacientes con CCR menores de 70 aos o
en mayores de esta edad si cumplen algn criterio RB.
Pncreas y vas biliares

144. PANCREATITIS DEL SURCO: UNA ENTIDAD
EMERGENTE
A. Rincn Gatica, C. Mrquez Galisteo, M.D. de la Cruz Ramrez,
E. Leo Carnerero, J.M. Sousa Martn, J.M. Alcivar Vsquez,
C. Trigo Salado, J.M. Herrera Justiniano y J.L. Mrquez Galn
Sevilla.
Introduccin y objetivo: La pancreatitis del surco fue descrita
en los aos 70 como un tipo especial de pancreatitis crnica caracterizada por un proceso inamatorio focal a nivel del rea del
surco pancretico-duodenal, que secundariamente puede afectar
al duodeno. Nuestro objetivo fue describir los casos de pancreatitis
del surco diagnosticados en nuestra Unidad.
Mtodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de 11 casos de pancreatitis del surco diagnosticados en nuestro servicio. Analizamos

sexo, edad del diagnstico, etiologa, valor de la amilasa, mtodos
diagnsticos y necesidad de intervencin quirrgica.
Resultados: La prctica totalidad de los casos fueron varones
(10/11, 90,9%). La mediana de edad al diagnstico fue de 46 aos
(rango 37-78). La etiologa fue el alcohol en todos los hombres e
idioptica en la mujer. El valor de amilasa al ingreso oscil en un
rango entre 86 y 1.727 mU/ml (mediana 345). El diagnstico radiolgico se hizo en base a TAC de abdomen con contraste en 5
de los casos (45%) y por RM de abdomen en los 6 restantes (55%).
Se constat estenosis duodenal en 6 de los casos y 4 de ellos (36%
del total) requirieron ciruga mediante duodenopancreatectoma
ceflica, correlacionndose los hallazgos de las tcnicas de imagen con el estudio anatomopatolgico de las piezas quirrgicas.
La estenosis duodenal dicult con frecuencia la realizacin de
ecoendoscopia.
Conclusiones: La pancreatitis del surco aparece tpicamente en
varones, en relacin con el consumo abusivo de alcohol, siendo con
frecuencia la elevacin de amilasa poco llamativa. Es una entidad
emergente gracias a la aparicin de nuevas tcnicas diagnsticas,
existiendo una buena correlacin entre la TAC y RM abdominal y
la anatoma patolgica. La ecoendoscopia frecuentemente no es
aplicable por la estenosis duodenal. Se debe tener en cuenta en
el diagnstico diferencial de las masas en las tumoraciones de la
cabeza de pncreas. El tratamiento inicial debe ser conservador reservando la ciruga para casos en los que la sintomatologa persiste
a pesar del mismo, aparecen complicaciones como la obstruccin
duodenal o de la va biliar o no se puede descartar la existencia de
neoplasia.
145. NEOPLASIA SLIDA PSEUDOPAPILAR DE PNCREAS.

A PROPSITO DE 6 CASOS
S. Navarroa, J. Ferrera, J.A. Bombb, M.A. Lpez-Boadoa,
J.R. Ayusob, A. Ginsa, G. Fernndez-Esparracha, E. Vaqueroa,
M. Cuatrecasasb y L. Fernndez-Cruza
a
Institut de Malalties Digestives i Metabliques, Hospital Clnic de

Barcelona. bIDIBAPS, Barcelona.
Introduccin y objetivo: La neoplasia slida pseudopapilar

(NSPP) es un tumor poco frecuente del pncreas exocrino. Afecta
fundamentalmente a mujeres jvenes y tiene un buen pronstico a
pesar de que puede desarrollar metstasis. El objetivo fue describir las caractersticas de las NSPP tratadas en nuestro hospital.
Mtodos: Se incluyeron todas las NSPP de la base de datos del
Servicio de Anatoma Patolgica de 1981 a 2010. Se analizaron
edad, sexo, forma de presentacin, tipo de ciruga, datos anatomopatolgicos e inmunohistoqumicos, y evolutivos.
Resultados: Se detectaron 6 casos. La mediana de edad fue de
27,5 aos (22-50) y todas eran mujeres. Una paciente present
hemoperitoneo, dos dolor abdominal y tres eran diagnosticadas
incidentalmente. Todas se diagnosticaron preoperatoriamente
mediante tcnicas de imagen. La localizacin ms frecuente del
tumor fue en cola pancretica (4) y la mediana de tamao fue de
7,7 cm (1,3-12). Cuatro eran benignos y dos carcinomas, uno de
stos presentaba metstasis hepticas y ganglionares. Las tinciones de inmunohistoqumica realizadas en 4 pacientes evidenciaron
positividad para CD10, CD56, CD99 y receptores de progesterona;
3 fueron positivos a vimentina y 2 a a1-antiquimotripsina; el ndice
Ki-67 fue bajo (1-3%). Despus de una mediana de seguimiento de
33,5 meses (13-360) todas las pacientes estn vivas y sin recidiva.
Conclusiones: La NSPP afecta a mujeres jvenes y muchas veces
son hallazgos incidentales. El tratamiento quirrgico radical permite alcanzar la curacin en un muy alto porcentaje de casos. Un
ndice mittico bajo es caracterstico de este tumor y le conere
un buen pronstico con una larga supervivencia.
217
146. ESTUDIO DEL DESARROLLO DEL DAO PULMONAR

EN UN MODELO ANIMAL DE PANCREATITIS AGUDA
I. Lpez-Fonta, M.M. Francs Prezb, L.M. Gutirrez Prezb,
D. Closa Autetc, S. Viniegra Boverb, J. Martneza, M. Prez-Mateoa
y E. de Madariaa
a
Unidad de Patologa Pancretica, Hospital General Universitario

de Alicante. bInstituto de Neurociencias de Alicante. cInstituto de
Investigaciones Biomdicas de Barcelona.
Introduccin: La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad asociada a un 5% de mortalidad debido a una respuesta inamatoria
sistmica incontrolada. La mayora de los pacientes que mueren
durante el curso de esta enfermedad lo hacen las primeras semanas a consecuencia de los efectos sistmicos, siendo el pulmn el
rgano ms afectado.
Objetivo: Averiguar porque se produce dao pulmonar durante
un episodio grave de pancreatitis aguda.
Mtodos: Para llevar a cabo este trabajo se necesitan hasta 5
grupos experimentales: 1) Ratas a las que se les induce PA por infusin retrgrada de taurocolato sdico en pncreas. 2) Ratas control
de la PA por infusin en pncreas de suero siolgico. 3). Ratas a
las que se les inyect cromoglicato sdico previo a la induccin
de la PA por taurocolato sdico en pncreas. 4) Ratas a las que se
les infundi iv tripsina pancretica (TRP). 5) Ratas a las que se les
infundi iv el pptido activador de PAR-2 (PAR-2 AP). Se evalu la
inamacin en el pncreas y el pulmn de estos grupos experimentales. Se estudi la expresin del receptor activado por proteasas
de tipo 2 (PAR-2) en distintos tipos de mastocitos (lnea celular
RBL-2H3) y macrfagos (lnea celular NR8383).
Resultados: Se observ degranulacin de mastocitos pancreticos durante una PA de 3 horas de evolucin. No se observaron
cambios en el pulmn. Macrfagos y mastocitos expresan PAR-2.
Los animales con PA tienen aumentada la cantidad de tripsina (TRP)
en plasma. La inyeccin de esta TRP aumenta la inamacin en el
pulmn animales sanos, adems, activa mastocitos y macrfagos in
vitro y aumenta la densidad de PAR-2 en estas clulas. La inyeccin
del pptido activador de PAR-2 (PAR-2 AP) tambin aumenta la inamacin en el pulmn.
Conclusiones: Los mastocitos pancreticos estn implicados en
el desarrollo de las primeras etapas de la PA. Los mastocitos pulmonares no parece que estn implicados, al menos en PA de 3h de
evolucin. La TRP generada durante la PA podra ser la responsable
del desarrollo del dao pulmonar generado durante una PA grave a
travs de la activacin de PAR-2 en distintos tipos celulares.
147. PRCTICA ASISTENCIAL EN LA PANCREATITIS AGUDA

LEVE Y FACTORES ASOCIADOS AL TIEMPO DE INGRESO
F. Valentn Gmez, M. Francisco Gonzlez, J. Cubiella Fernndez,
M.T. Alves Prez, M.J. Garca Garca y J. Fernndez Seara
Complexo Hospitalario Universitario de Ourense.
Introduccin y objetivo: No est denida la pauta de actuacin
en la pancreatitis aguda (PA) leve ni los factores asociados al tiempo de ingreso. Nuestro objetivo es describir la prctica asistencial
habitual.
Mtodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y
transversal en el que se incluyeron las PA que requirieron ingreso
entre enero de 2007 y diciembre de 2009. Se excluyeron la recidiva, la PA grave, intrahospitalaria o el fallecimiento. Se recogieron
los datos demogrcos, etiolgicos, el tratamiento en las primeras
48 horas, las exploraciones complementarias realizadas y los tiempos hasta la reintroduccin de la dieta y el alta. Se determinaron
las variables asociadas al tiempo de ingreso mediante un modelo de
riesgos proporcionales de Cox.
218
Resultados: 252 pacientes requirieron ingreso en 303 ocasiones,

presentando criterios de exclusin 71 episodios. La edad media fue
de 68,26 17,67 aos, siendo el 52,6% varones. La puntuacin en la
escala BISAP fue de 1,26 0,96 y en la escala de Charlson de 1,28
1,30. La etiologa fue biliar (64,7%), alcohlica (10,8%), dislipmica
(2,6%) e idioptica (19%). El 75,9% de los pacientes ingresaron a
cargo del servicio de digestivo. En las primeras 48 horas se administraron 5,23 1,22 litros de sueroterapia. Requirieron analgesia
con metamizol el 67,2% (9,20 4,84 g) y mrcos el 28% (25,03
24,98 mg) de los pacientes. El 67,2% requirieron antiemticos. La
dieta se reintrodujo a los 2,84 1,66 das. Se requiri una ecografa, una colangio-RNM, una ecoendoscopia, un TAC y una CPRE en
el 92,2, 34,5, 9,5, 28.4 y 14,7% de los ingresos respectivamente. La
estancia media fue de 9,33 5,13 das. Se asociaron al tiempo de
ingreso en el estudio univariante la edad (p: 0,001), la escala de
Charlson (p = 0,027), de BISAP (p < 0,001), la frecuencia cardiaca
(p: 0,04) y el derrame pleural (p: 0,003) al ingreso, el calcio srico
en las primeras 48 horas (p: 0,042), el servicio responsable del
ingreso (p: 0,029), el tiempo de ayuno (p < 0,001), la intolerancia a
la dieta (p < 0,001) y la realizacin de TC (p < 0,001), colangioRNM
(p: 0,001) o de CPRE (p: 0,003). Finalmente, se asociaron de modo
independiente con el tiempo de ingreso, la edad del paciente (HR
1,01, IC95% 1,004-1,02; p: 0,005), el ingreso en el servicio de digestivo (HR 0,69, IC95% 0,50-0,96; p: 0,029), los das de ayuno (HR
1,10, IC95% 1,01-1,19; p: 0,02), la intolerancia a la reintroduccin
de la dieta (HR 1,66, IC95% 1,08-2,55; p: 0,02), la realizacin de TC
(HR 2,24, IC95% 1,59-3,15; p < 0,001), colangioRNM (HR 1,82, IC95%
1,37-2,41; p < 0,001) y CPRE (HR 1,89, IC95% 1,27-2,83; p: 0,002).
Conclusiones: Las variables relacionadas de modo independiente con ingreso prolongado fueron la edad, el servicio responsable
del ingreso, el tiempo de ayuno, la intolerancia a la dieta y la
realizacin de exploraciones complementarias.
148. ESTUDIO DE LA INCIDENCIA, CARACTERSTICAS

CLNICAS Y MORTALIDAD DE LA PANCREATITIS AGUDA
A. Bermejo Abati, A. Algaba Garca, F. Bermejo San Jos,
J.C. Villa Poza, D. Alcalde Rodrguez, M. de Lucas Gallego,
E. Toms Moro, F. Garca Durn, J.A. Carneros Martn,
I. Guerra Marina y J.L. Rodrguez Agull
Servicio de Digestivo, Hospital de Fuenlabrada, Madrid.
Introduccin: La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad relativamente frecuente en la poblacin general, con cifras de incidencia en las series comunicadas en Europa de 15 a 40 casos por
100.000 habitantes-ao, y cifras de mortalidad del 30-50% en los
casos de PA graves. Nuestro objetivo fue calcular la incidencia de
pancreatitis agudas en nuestro medio y describir la etiologa, sntomas y evolucin clnica de las mismas.
Mtodos: Estudio retrospectivo en pacientes diagnosticados de
PA ingresados en el Hospital de Fuenlabrada en el ao 2010. Se
consider diagnstico de PA la concurrencia de al menos dos de
los siguientes criterios: dolor abdominal agudo en epigastrio y/o
prueba de imagen compatible y/o elevacin de lipasa > 3 veces
la normalidad. Se clasicaron en leves o graves segn criterios de
Ranson al ingreso. Se excluyeron todos los casos de pancreatitis
crnica. Los datos fueron analizados con SPSS (SPSS Inc.Chicago,
IL, EEUU).
Resultados: Se incluyeron 119 pacientes de un total de 131 episodios de PA. La edad media fue 57 18 aos, 51% varones. La incidencia de PA fue de 55,4 por 100.000 habitantes-ao. Los sntomas
al diagnstico ms frecuentes fueron dolor abdominal presente en
el 95,8% de los pacientes, nuseas y vmitos en el 67,2%, seguido
de ictericia y ebre presentes en el 12,6% y 9,2% respectivamente.
Se detect elevacin de cifras de lipasa en rango diagnstico en el
88,2% de los pacientes. Hubo recurrencia en el 10% de los pacien-
tes, siendo la causa la litiasis. La mayora (86,6%) de las PA fueron

leves. Diecisis pacientes (13%) presentaron criterios clnico-analtico de gravedad al ingreso, de ellos 4 pacientes (3,4%) requirieron
ingreso en UCI y 2 de ellos nalmente fallecieron, lo que supone
una mortalidad global de las PA del 1,6% y una mortalidad de las PA
graves del 12,5%. La estancia media fue de 9,4 6 das. Respecto
a la etiologa de la PA se objetiv litiasis biliar en 50,4 %, alcohol
en 19%, ambas en 2,5%, 2 casos de pancreatitis por frmacos 2 de
pncreas divisum, 2 pancreatitis postCPRE, 2 secundarias a tumor
y en el 21% no se identic la causa.
Conclusiones: La incidencia de PA en nuestro medio es superior
a la descrita en la literatura. La mayora de las PA presentaron un
curso clnico leve y la mortalidad de las PA graves fue menor a lo
descrito previamente. La mejora tanto en el diagnstico de esta
entidad como en el manejo de los casos graves podra explicar en
parte nuestros resultados.
149. FACTORES PREDICTIVOS DE COLEDOCOLITIASIS

POR COLANGIORESONANCIA O ECOENDOSCOPIA EN
PANCREATITIS AGUDA BILIAR
M.A. Romero Ordez, F. Fernndez Cano, M. Gonzlez Brcenas,
R. Rivera Irigoin, A. Prez Aisa, F. Rivas Ruiz y A. Snchez Cantos
Introduccin: La obstruccin transitoria de la ampolla de Vater
por litiasis parece ser el factor desencadenante de la pancreatitis
aguda biliar (PAB). La mayora de litiasis coledocianas se expulsan espontneamente. La litiasis persistente podra condicionar un
peor curso de la enfermedad y la necesidad de medidas teraputicas no exentas de riesgos, aumentando la complejidad de estos
pacientes y el coste de su atencin.
Objetivo: Identicar factores de prediccin de coledocolitiasis
diagnosticada por colangioRMN y ecoendoscopia (EE) mediante los
datos analticos y ecografa abdominal, estableciendo el mejor
punto de corte para dichos parmetros. Calcular la tasa de coledocolitiasis en PAB.
Mtodos: Estudio descriptivo-retrospectivo de pacientes con PAB
ingresados en nuestro servicio entre el 1 de enero de 2008 y 31 de
diciembre de 2009 sometidos a colangioRMN o EE. Se realiz anlisis bivariado y anlisis mediante curva ROC de variables analticas
con diferencias estadsticamente signicativas, valorando el rea
bajo la curva (ABC) con un IC al 95%, y seleccionando el mejor
punto de corte.
Resultados: Se incluy 100 pacientes. A 73 se realiz colangioRMN de los cuales 9 (12,3%) tuvieron coledocolitiasis y a 27 EE
de los cuales 6 (22,2%) tuvieron coledocolitiasis. Esta diferencia
observada en el diagnstico de coledocolitiasis por las diferentes
tcnicas no fue estadsticamente signicativa. En el grupo con coledocolitiasis la media y mediana de GGT fue de 496 y 452 U/L
mientras que en el grupo sin coledocolitiasis fue de 246 y 220 U/L,
para la FA fue 266 y 248 frente a 137/113 U/L, para la bilirrubina
total 3,16 y 1,9 frente a 1,51 y 0,9 mg/dl mientras que para la directa fue de 3,17 y 3 vs 1,52 y 1,2 mg/dl; siendo en todos los casos
estas diferencias estadsticamente signicativas. Cuando el coldoco era mayor de 7 mm y se acompaaba de dilatacin de va biliar intraheptica la probabilidad de coledocolitiasis es alta. De los
parmetros analticos los que mejor predicen coledocolitiasis son
GGT con un rea bajo la curva ROC de 0,817 seguido de la bilirrubina directa con rea bajo la curva ROC de 0,809 siendo algo menor
para la fosfatasa alcalina rea bajo la curva ROC de 0,768.
Conclusiones: La tasa de coledocolitiasis (15%) en nuestra serie
es similar a las descritas previamente. Los niveles de GGT son los
que mejor predicen la presencia de coledocolitiasis con un punto
de cote de 310,5 U/L para valores de referencia de 7-50 U/L.

150. DETECCIN PRECOZ DE PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA Y REQUERIMIENTOS AUMENTADOS
DE FLUIDOTERAPIA MEDIANTE ANGIOPOYETINA 2
C. Snchez-Fortn, I. Lpez-Font, N. Moya-Hoyo,
L. Sempere-Robles, J. Martnez, F. Llus, M. Prez-Mateo
y E. de Madaria
de Alicante.
Introduccin: La angiopoyetina-2 (Ang-2) es un mediador de
permeabilidad vascular. Se ha descrito que niveles sricos elevados
de Ang-2 se asocian con fallo orgnico persistente en pacientes
con pancreatitis aguda (PA). Niveles elevados de Ang-2 podran determinar un sndrome de extravasacin vascular que determinara
un mayor edema tisular y secuestro de lquidos a retroperitoneo,
resultando en un aumento de requerimientos de uidos. Por ello
nuestra hiptesis fue que los niveles de Ang-2 podran ser un buen
marcador precoz de requerimientos aumentados de uidoterapia.
Objetivo: Evaluar la asociacin entre los niveles sricos de Ang-2
y la prediccin de requerimientos elevados de uidos en pacientes
con PA.
Mtodos: Se determinaron los niveles de Ang-2 en muestras sricas recogidas en las primeras 24 horas de hospitalizacin en pacientes consecutivos con PA. El volumen de uidos administrados
a lo largo de las primeras 48 horas de ingreso se midi de manera
prospectiva. Consideramos pacientes con requerimientos elevados de uidos a aquellos que recibieron un volumen de uidos por
encima del percentil 75 durante las primeras 48 horas (> 7,8 L). La
precisin diagnstica de la Ang-2 se evalu mediante el rea bajo la
curva ROC (AUC). Se calcul la sensibilidad, especicidad y valores
predictivos positivo y negativo (S, E, VPP y VPN, respectivamente)
para el mejor punto de corte.
Resultados: Incluimos 50 pacientes con PA. Tres pacientes (6,7%)
desarrollaron necrosis pancretica, dos pacientes (4%) fallo orgnico persistente y un paciente (2%) falleci. La mediana (p25-p75)
de los niveles de Ang-2 fue 3720 (2.843-5.569) pg/mL. El AUC para
la prediccin de requerimientos elevados de uidos fue 0,774
(0,603-0,945). La S, E, VPP y VPN fueron de 66,7, 76,3, 47,1 y
87,9%, respectivamente, para un punto de corte de 5.340 pg/ml.
Conclusiones: Los niveles de angiopoyetina-2 podran ser un predictor temprano de requerimientos elevados de uidos en pacientes con pancreatitis aguda.
151. ESTUDIO PROSPECTIVO DE LA INCIDENCIA DE

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA PUNCIN ASPIRATIVA
CON AGUJA FINA GUIADA POR ULTRASONOGRAFA
ENDOSCPICA (USE-PAAF) DE LESIONES QUSTICAS
DE PNCREAS
A. Rodrguez-DJess, O. Sendino, G. Fernndez-Esparrach,
H. Uchima, A. Mena, J. Albrecht-Bonomo, M. Pellis,
G. Martnez-Pall, J. Llach y A. Gins
Unidad de Endoscopia Digestiva, Hospital Clnic, CIBEREHD,
IDIBAPS, Universitat de Barcelona.
Introduccin: La mayora de estudios que evalan las complicaciones de la USE-PAAF de lesiones qusticas del pncreas son retrospectivos o incluyen pocos pacientes, por lo que la incidencia real
podra estar infravalorada.
Objetivo: Evaluar la incidencia y el tipo de complicaciones asociadas a la USE-PAAF de lesiones qusticas de pncreas.
Mtodos: Pacientes con lesiones qusticas de pncreas explorados con USE-PAAF entre diciembre de 2004 y septiembre de 2006 en
un hospital de tercer nivel. Todos los pacientes recibieron prolaxis
antibitica con ciprooxacino. Los pacientes fueron monitorizados
durante la exploracin y permanecieron ingresados 24 horas. Ade-
219
ms, se contact telefnicamente a los 7 y 30 das para interrogar

sobre la aparicin de complicaciones. Se consideraron complicaciones mayores las que motivaron la interrupcin de la exploracin o
ingreso del paciente ms de 24 horas y menores las que no llevaron
a interrumpir la exploracin o se autolimitaron.
Resultados: Se exploraron 190 pacientes con lesiones de pncreas, de los cuales 58 (30,5%) presentaban alguna lesin qustica y
en 56 de ellos se realiz USE-PAAF. La edad media fue de 55 aos
12,4 (rango: 12-82 aos), con igual distribucin entre sexos. Todas
las punciones se realizaron con aguja de 22G y en promedio se
realiz una media de 1,7 1,1 pases por paciente (rango: 1-6). El
acceso fue transgstrico en 32/56 (57,1%) pacientes y transduodenal en 25/56 (44,6%) pacientes. Se registraron complicaciones en
un total de 3 pacientes (5%): 2 mayores (3,6%) y 1 menor (1,8%).
Las primeras estuvieron en relacin con la tcnica en s misma:
pancreatitis (n = 1) en un paciente con pancreatitis crnica y bacteriemia (n = 1), ambas con acceso transduodenal. La menor fue un
episodio de depresin respiratoria secundario a la sedacin durante
el procedimiento. Ninguna complicacin condicion la interrupcin
de la exploracin y/o la obtencin de material citolgico.
Conclusiones: La USE-PAAF con prolaxis antibitica de lesiones
qusticas de pncreas tiene una baja incidencia de complicaciones,
incluso menor que la reportada en estudios previos con menor nmero de pacientes.
152. QU FACTORES SE ASOCIAN A LA INTOLERANCIA

TRAS LA REINTRODUCCIN DE LA DIETA ORAL
EN LA PANCREATITIS AGUDA LEVE?
M. Francisco Gonzlez, F. Valentn Gmez, J. Cubiella Fernndez,
M.T. Alves Prez, M.J. Garca Garca, T. Fernndez Lpez
y J. Fernndez Seara
Complexo Hospitalario Universitario de Ourense.
Introduccin y objetivo: En la pancreatitis aguda (PA) no est
denido como se reintroduce la dieta oral. Nuestro objetivo es
describir el modo de reintroduccin de la dieta en una cohorte de
pacientes con PA leve, la frecuencia de la intolerancia y los factores asociados.
Mtodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y
transversal en el que se incluyeron las PA que requirieron ingreso
entre enero de 2007 y diciembre de 2009. Se excluyeron la recidiva, la PA grave, intrahospitalaria o el fallecimiento. Se analizaron
los datos demogrcos, etiolgicos, las variables al ingreso, el tratamiento en las primeras 48 horas, as como el modo de reintroduccin de la dieta, la frecuencia de intolerancia y el modo de tratamiento. Se determinaron las variables asociadas a la intolerancia
mediante un modelo de riesgos proporcionales de Cox.
Resultados: 252 pacientes requirieron ingreso en 303 ocasiones,
presentando criterios de exclusin 71 episodios. La edad media de
los pacientes incluidos fue de 68,26 17,67 aos, siendo el 52,6%
varones. La puntuacin en la escala BISAP fue de 1,26 0,96. La
etiologa fue biliar (64,7%), alcohlica (10,8%), dislipmica (2,6%)
e idioptica (19%). La dieta se reintrodujo a los 2,84 1,66 das,
en el 90,9% de forma progresiva. 28 (12,1%) pacientes presentaron
intolerancia a la dieta con un tiempo medio de 1,75 2,77 das.
La dieta oral fue reducida o suspendida en el 71,4% de los pacientes. Requirieron analgesia y antiemticos el 64% y el 35,7% de los
pacientes respectivamente. Las variables que se asociaron a la intolerancia en el anlisis univariante fueron el tiempo de evolucin
de la PA (p: 0,035), el calcio (p: 0,018) y el hematocrito al ingreso
(p: 0,033), el tiempo de ayuno (p: 0,011), el modo de reintroduccin de la dieta (p: 0,046) y el diagnstico de coledocolitiasis (p:
0,021), Finalmente, se asociaron de forma independiente con la
intolerancia a la reintroduccin de la dieta, la coledocolitiasis (HR
12,35, IC95% 2,98-51,19; p: 0,001). El tiempo de ayuno (HR 1,33,
220
IC95% 1,09-1,36; p: 0,005), una dieta blanda inicial (HR 4,93, IC95%
1,66-14,66; p: 0,04), el tiempo de evolucin de la PA (HR 1,11,
IC95% 1,02-1,21; p: 0,014) y la dosis de metamizol (HR 1,004, IC95%
1,001-1,006; p: 0,012).
Conclusiones: La intolerancia a la reintroduccin de la dieta es
un hecho infrecuente. Las variables asociadas de modo independiente con la intolerancia fueron la coledocolitiasis, el tiempo de
ayuno, la dieta blanda inicial, el tiempo de evolucin de la PA y la
dosis de metamizol administrada.
153. TENDENCIA HACIA LA INTERVENCIN MNIMAMENTE

INVASIVA EN LA PANCREATITIS NECROTIZANTE
M. Rey-Riveiro, S. Carbonell-Morote, R. Saeta-Campo, A. Zarco,
J. Martnez, M. Prez-Mateo, E. de-Madaria y F. Llus
de Alicante.
Introduccin: La necrosis pancretica (NP) conlleva una peor
evolucin de la pancreatitis aguda (PA) y puede asociarse a complicaciones como la infeccin. Clsicamente, su tratamiento era la
ciruga, pero estn en auge las tcnicas mnimamente invasivas:
drenaje percutneo (DP) y endoscpico (DE).
Objetivo: Comparar las modalidades de tratamiento de la NP y la
evolucin de los pacientes en dos periodos de tiempo.
Mtodos: Anlisis retrospectivo de dos cohortes de pacientes
con NP y tratamiento invasivo: enero 2002-diciembre 2004 y enero
2008-diciembre 2010. Se denieron PA y NP segn la clasicacin
de Atlanta.
Resultados: Las causas principales de tratamiento invasivo fueron infeccin (conrmada con PAAF) y dolor. En la cohorte ms reciente haba signicativamente menos pacientes con fallo orgnico
previo al procedimiento invasivo (tabla), se utiliz de forma ms
frecuente el DP como tratamiento nico de la NP (tabla) y la ciruga
fue signicativamente menos frecuente (tabla). No hubo diferencias en estancia hospitalaria, nmero de TAC realizados, reingresos
o mortalidad.
Conclusiones: En la cohorte ms reciente se realiz menos ciruga de la necrosis pancretica a expensas de un mayor uso del drenaje percutneo. Actualmente se instaura el tratamiento invasivo
de la NP de forma ms precoz, a ser posible antes de la aparicin
de fallo orgnico.
154. PANCREATITIS AUTOINMUNE SEGN CRITERIOS

DIAGNSTICOS DE HONOLULU. PRESENTACIN
DE UNA SERIE DE 16 CASOS
H. de Len Sueroa, H. Allende Monclsb, J. Balsells Vallsc,
L. Guarner Aguilara y X. Molero Richarda
a
Servei dAparell Digestiu, Hospital Universitari Vall dHebron,

Barcelona. bServei dAnatomia Patolgica, Hospital Universitari
Vall dHebron, Barcelona. cServei de Cirurgia, Hospital
Universitari Vall dHebron, Barcelona.
Introduccin: La pancreatitis autoinmune es una entidad de
diagnstico complejo que presenta un espectro variable de manifestaciones pancreticas y extrapancreticas. Adems, se han
denido dos subtipos (I y II) que condicionan patrones clnicos y
teraputicos diferenciados. El tratamiento farmacolgico suele ser
efectivo y puede evitar complicaciones. En 2010 se revisaron los
criterios diagnsticos en base al examen histolgico del pncreas.
Objetivo: Describir los hallazgos clnicos, radiolgicos e histolgicos segn los criterios de Honolulu de una serie de 16 pacientes
con pancreatitis autoinmune atendidos en nuestro centro.
Mtodos: Revisin de datos de pacientes con pancreatitis autoinmune. Registro de la presencia de inltrado linfoplasmocitario
periductal, brosis densa, ebitis obliterativa, clulas IgG4+ y lesiones epiteliales granulocticas. En TAC y/o RMN aumento difuso o
focal del pncreas con realce tardo y estenosis largas o segmentarias del Wirsung. Alteraciones bioqumicas, radiolgicas e histolgicas caractersticas en otros rganos.
Resultados: La serie consta de 15 varones y 1 mujer entre 17 y
73 aos de edad (media 46,6) de los que el 5 beban > 50 g/d de alcohol y 10 fumaban. 11 pacientes fueron intervenidos por sospecha
de neoplasia. 6 casos fueron clasicados como pancreatitis autoinmune tipo I y 10 como tipo II. La precisin diagnstica histolgica
fue del 82%. La presentacin (%) fue en forma de masa (62) y/o
aumento difuso del pncreas (25), dolor abdominal (56), prdida
de peso (44), pancreatitis aguda (37), ictericia (31), hemorragia
digestiva (25), ebre (19), diabetes (12), diarrea (12), dermatitis
atpica (12), con ANA > 1/160 (56), bioqumica heptica alterada
sin dilatacin de coldoco (37), leucocitosis (31), o IgG4 > 280 (31).
Afectacin histolgica extrapancretica ocurri en forma de colecistitis alitisica (81), colangitis (50), duodenitis (31), colitis (25),
gastritis (19), hepatitis (19) y nefritis (19). Cambios radiolgicos
frecuentes fueron aumento segmentario hipointenso del pncreas,
estenosis arrosariada del Wirsung y estenosis coledocal. Se eviden-
Tratamiento invasivo de la necrosis pancretica en dos cohortes de pacientes

Cohorte I (2002-2004)
Cohorte II (2008-2010)
Pacientes con pancreatitis aguda (PA)
372
364
ns
Mortalidad
2%
2%
< 0,05
Pacientes con fallo orgnico previo tratamiento invasivo
ns
Pacientes con necrosis pancretica tratada con algn tipo de

tratamiento invasivo
11
13
ns
Ciruga sola
< 0,05
Drenaje percutneo (DP) solo
ns
Drenaje endoscpico (DE) solo
< 0,05
Ciruga + DP
ns
Ciruga + DE
ns
Ciruga + DP + DE
< 0,05
Ciruga sola o asociada a DP y/o DE
11
ns
Pacientes con fallo orgnico postratamiento
ns
ns: no signicativo.

ci trombosis esplnica en 4 pacientes. El tratamiento farmacolgico mejor en todos los casos los niveles elevados de IgG4 (523
143 a 181 16 mg/dl), las manifestaciones extrapancreticas y,
puntualmente, la reserva exocrina pancretica.
Conclusiones: En nuestro medio ms del 62% de las pancreatitis
autoinmune diagnosticadas son de tipo II y la IgG4 es normal en
el 70%. En la mayor parte de los casos se llega al diagnstico tras
pancreatectoma, lo que sugiere la existencia de un nmero indeterminado de pacientes no diagnosticados. La prctica de biopsias
pancreticas mejorara el rendimiento diagnstico y evitara resecciones, ya que el tratamiento farmacolgico es muy ecaz.
155. BISAP FRENTE A APACHE II PARA LA PREDICCIN DE

MORTALIDAD EN PANCREATITIS AGUDA: RESULTADOS
DE UNA COHORTE DE PACIENTES Y METAANLISIS
E. de Madariaa, G. Soler-Salaa, J. Snchez-Payb, B.B. Wuc,
I. Lpez-Fonta, V.K. Singhd, C. Snchez-Fortna, N. Moya-Hoyoa,
L. Sempere-Roblesa, J. Martneza, F. Llusa, P.A. Bankse
y M. Prez-Mateoa
221
E, VPP y VPN) para los puntos de corte BISAP 2, BISAP 3 y APACHE II 8. Se calcul la OR conjunta (pooled OR) para mortalidad
de APACHE II 8 y BISAP 3, puntos de corte ms ampliamente
aceptados, mediante un meta-anlisis de los estudios prospectivos
publicados junto a nuestra cohorte.
Resultados: La cohorte de pacientes analizada comprendi 417
episodios de PA. Doce pacientes fallecieron (2,9%). El rea bajo la
curva del anlisis ROC (intervalo de conanza del 95%) para mortalidad fue de 0,828 (0,719-0,937) para BISAP y 0,776 (0,645-0,907)
para APACHE II. La S, E, VPP y VPN para mortalidad fueron respectivamente para BISAP 2: 83, 70, 8 y 99%, BISAP 3: 42, 92, 14 y
98% y APACHE II 8: 83, 59, 6 y 99%. El meta-anlisis comprendi
3 cohortes de pacientes con un total de 999 episodios de PA. La OR
conjunta para mortalidad fue de 11,7 (5,5-24,6) para BISAP 3 (los
3 estudios) y 9,2 (2,7-31,2) para APACHE II 8 (2 estudios, en el
tercero la OR era incalculable).
Conclusiones: BISAP es un predictor de mortalidad en pancreatitis aguda comparable o mejor que APACHE II, siendo su clculo
mucho ms sencillo.

de Alicante. bMedicina Preventiva, Hospital General
Universitario de Alicante. cPancreatic Disease Center, Division of
Gastroenterology, Kaiser Permanente Los Angeles, CA, EE.UU.
d
Pancreatitis Center, Division of Gastroenterology, Johns Hopkins
Hospital, Baltimore, MD, EEUU. eCenter for Pancreatic Disease,
Division of Gastroenterology, Brigham and Womens Hospital,
Boston, MA, EE.UU.
Introduccin: El ndice de APACHE II, el ms estudiado y validado
para la prediccin de mortalidad en pancreatitis aguda (PA) es de
clculo complejo por lo que su uso est restringido en la prctica
clnica. El ndice BISAP, basado en 5 variables dicotmicas de fcil
clculo, podra ser tan til en las primeras 24h de ingreso como
APACHE II. Nuestro objetivo fue comparar la capacidad de BISAP
y APACHE II para predecir mortalidad en una cohorte de pacientes
y realizar un meta-anlisis de todos los estudios prospectivos publicados.
Mtodos: Calculamos APACHE II y BISAP usando datos clnicos y
demogrcos recabados en urgencias en una cohorte prospectiva
de pacientes con PA. La capacidad predictiva de los ndices fue
evaluada por un anlisis ROC. Se calcul la sensibilidad, especicidad, valor predictivo positivo y negativo (respectivamente S,
n
BISAP > = 3
Singh 2009 397

Papachristou 2010 185
De-Madaria 2011 417
OR conjunta 999
20
30
40
50
10
OR conjunta: 11,7 (5,5-24,6)
APACHE > = 8
Singh 2009 397

De-Madaria 2011 417
OR conjunta 814
20
40
50
60
70
OR conjunta: 9,2 (2,7-31,2)
OR (intervalo de confianza 95%)
Trastornos funcionales digestivos

156. DESCRIPCIN DE 25 CASOS DE HIPERTROFIA
DEL ESFNTER ANAL INTERNO
L. Barreda, M. Mnguez, P. Almela, J. Cacheiro, P. Navarro,
O. Moreno y A. Benages
Servicio de Medicina Digestiva, Hospital Clnico Universitario de
Valencia.
Introduccin: La hipertroa del esfnter anal interno (HEAI) es
una entidad poco conocida, que se dene por un EAI mayor de 3,5
mm. Cursa con proctalgia y/o estreimiento.
Objetivo: Describir las caractersticas iniciales y tras terapia en
un grupo de pacientes con HEAI.
Mtodos: Pacientes valorados en nuestra Unidad de Motilidad
con HEAI en la ecografa anal, remitidos por proctalgia y/o estreimiento (defecacin obstructiva) sin otros hallazgos que justiquen los sntomas. Se recogieron parmetros clnicos, de la inspeccin anal/tacto rectal, manometra/ecografa anal y respuesta a
la terapia: no mejora, mejora total o parcial (el sntoma no cede
pero se controla sin requerir mas actuaciones).
Resultados: 25 pacientes con HEAI (18 con proctalgia mas estreimiento, 5 proctalgia, 2 estreimiento). 23 mujeres, edad media
62,4 aos, 14 con antecedentes familiares de proctalgia. En 20 el
dolor fue episdico y continuo en 3. La intensidad media del
dolor (escala 0-10) fue de 9,0. 18 con dolor episdico presentaron episodios a diario con una duracin media de 60,7 minutos. 11
pacientes presentaron criterios de proctalgia fugax y 12 de dolor
crnico funcional (segn criterios de Roma III). En 14 se objetiv
un anillo del EAI evidente en la exploracin. En el tacto rectal se
percibi hipertona en 20 y dolor en 7. En la manometra la presin
mxima basal (PMB) media fue de 147,52 mmHg, con ondas ultralentas en 20. La medida media del EAI (ecografa) fue de 4,88 mm.
El tratamiento mdico fue: 20 pacientes nitroglicerina tpica, 20
laxantes, 14 antagonistas del calcio va oral, 14 toxina botulnica,
5 inltracin de corticoides y 8 otros. En 17 se control el dolor
con tratamiento mdico, 1 no mejor rehusando esnterotoma. A
5 pacientes se les realiz esnterotoma (todos por dolor, 1 de ellos
mas estreimiento), mejoraron todos menos 1 (pendiente de nueva
esnterotoma). En los 20 pacientes con estreimiento 6 quedaron asintomticos, 13 mejoraron y 1 no mejor. Las caractersticas diferenciales (estadsticamente signicativas) entre pacientes
222
con criterios de proctalgia fugax y de proctalgia crnica funcional

fueron: antecedentes familiares de HEAI (36.4%/16.7%); tacto rectal doloroso (9.1%/50%); PMB (194,73/109,08 mmHg) y presencia
de ondas ultralentas en la manometra (100%/58.3%), pacientes
tratados con antagonistas del calcio (100%/25%) y benzodiacepinas (54.5%/8.3%). El tamao del EAI casi alcanz signicacin
(5,26/4,55 mm; p = 0,069).
Conclusiones: La HEAI es una entidad a valorar en pacientes
con clnica de proctalgia crnica y/o defecacin obstructiva sin
patologas a la exploracin que justiquen los sntomas, sobre todo
si existe clnica de proctalgia fugax con episodios de dolor a diario,
un anillo del EAI evidente o hipertona en el tacto rectal o manometra y/o antecedentes familiares de proctalgia crnica. Casi
todos los pacientes mejoran con el tratamiento mdico y pocos es
necesaria la esnterotoma.
157. TEST DEL ALIENTO DE METANO EN ESTREIMIENTO

FUNCIONAL: CAMBIOS DURANTE EL TRATAMIENTO
CON FIBRA FERMENTABLE. UN ESTUDIO PILOTO
A.B. Vega Lpez, A. Perell Juan, M. Barenys Lacha,
A. Abad Lacruz, V. Andreu Solsonah, N. Chahri Vizcarro, L. Martos,
D. Osuna y M. Garca
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital de Viladecans, Barcelona.
Introduccin: La fermentacin bacteriana del colon produce
hidrgeno (H2) en todos los individuos y metano (CH4) slo en el
30-60% de la poblacin general. En los pacientes con estreimiento
funcional (EF), la prevalencia de productores de metano es superior
a la de poblacin sana (PS). La presencia de CH4 se ha asociado a
un tiempo de trnsito de colon (TTC) alargado. Por tanto, el estado
metangeno y el grado de produccin de CH4 durante el tratamiento con bra fermentable (FF) podra inuenciar en la respuesta
teraputica en los pacientes estreidos tratados con dicha bra.
Objetivo: Determinar la proporcin de productores de CH4 en
pacientes con estreimiento funcional o sndrome intestino irritable subtipo estreimiento (SII-E) (cumplen criterios Roma III) visitados en atencin primaria comparndolos con la PS. Determinar
si el tratamiento con FF se asocia a un cambio signicativo en su
estreimiento (respuesta clnica), en la produccin de gas metano
y en el TTC. Determinar si el fracaso teraputico con FF en algunos
pacientes estreidos se podra asociar a una mayor produccin de
CH4 y a un alargamiento del TTC.
Mtodos: Estudio transversal comparativo entre pacientes con
EF y PS. 46 pacientes adultos con EF o SII-E han sido evaluados mediante: diario de bra, diario del hbito defecatorio, test aliento
lactulosa (BTL) clasicndose en metangenos (M+ si CH4 basal =
4 ppm) o no metangenos (M-) y TTC con marcadores radio-opacos clasicndose en TTC normal (= 71h) o alargado (> 71h). 16
voluntarios sanos (VS) fueron reclutados como controles para las
medidas basales. Se instaur tratamiento durante 4 semanas con
FF (plantago ovata 3,5 g/12h) y se realiz una evaluacin postratamiento.
Resultados: 46 pacientes estreidos (3 hombres; 22 estreidosSII) y 16 VS (1hombre) han sido evaluados. Edad media: 44,6 14
pacientes vs 42,6 14 VS (p = ns). La prevalencia de M+ en estreidos (56%) fue similar a la de los VS (50%, p = ns). En el subgrupo
M+ la produccin de CH4 es superior en los estreidos que en los
VS Los estreidos presentan un TTC signicativamente ms alargado. 41 pacientes (2H; 21 SII) nalizaron el tratamiento con FF.
La respuesta al tratamiento fue del 56,1%; siendo similar entre M+
(61%) vs M- (50%) p = NS. No se observ un cambio signicativo en la
produccin de H2 o CH4 ni en los respondedores (n = 23) ni en los no
respondedores (n = 18). En los respondedores el TTC se acort.
Conclusiones: En nuestra poblacin la proporcin de metangenos es similar entre los pacientes con EF y voluntarios sanos.
Sin embargo, durante el test de aliento de lactulosa se demuestra

que el grado de produccin de metano es signicativamente superior en los pacientes estreidos metangenos que en los controles
sanos metangenos. No observamos una asociacin entre el estado metangeno y la respuesta teraputica a la FF. La cantidad de
produccin de metano no se modica tras el tratamiento con bra
fermentable.
158. IMPORTANCIA DE LA MEDICIN DEL METANO (CH4)

Y DEL DIXIDO DE CARBONO (CO2) EN LAS PRUEBAS
DE AIRE ESPIRADO
N. Jimnez, V. Ortiz, C.Castellano y V. Garrigues
Gastroenterologa, Hospital Universitari i Politcnic La Fe,
Valencia.
Introduccin: Las pruebas de aliento basadas en la medicin del
hidrgeno (H2) y metano (CH4) en el aire espirado son la base para
el diagnstico de malabsorcin de carbohidratos y sobrecrecimiento bacteriano (SB). Recientemente se ha incorporado la posibilidad
de corregir posibles fallos en la recogida de la muestra mediante la
medicin del CO2 espirado. No existen estudios que hayan evaluado
esta el rendimiento diagnstico de la correccin por CO2.
Objetivo: Evaluar la inuencia de la medicin de CH4 y correccin por CO2 en las pruebas de aire espirado para el diagnstico de
malabsorcin de carbohidratos y SB.
Mtodos: Estudio prospectivo, de pacientes consecutivos, remitidos a la unidad de pruebas funcionales de un hospital terciario
para la estudio diagnstico de malabsorcin de carbohidratos (lactosa y/o fructosa) y/o SB mediante pruebas de aire espirado previa
administracin del sustrato correspondiente (lactosa, fructosa o
glucosa). Se realiz una determinacin cada 30 minutos, durante
3 horas. El resultado se valor del siguiente modo: 1) un aumento
de > 20 ppm de H2 o > 15 ppm de CH4 por encima del valor basal es
diagnstico de malabsorcin o SB; 2) un aumento entre 10-19 ppm
es indicativo de posible SB o posible malabsorcin. Cada muestra
fue analizada en dos equipos diferentes de medicin, uno de ellos
mide exclusivamente el H2 en el aire espirado (Quintron model 12l)
y el segundo mide H2 corregido, CH4 y CO2 (Quintron BreathTracker).
Resultados: Se realizaron 83 pruebas de aire espirado (38
con lactosa, 37 con fructosa, 8 con glucosa) a 51 pacientes (20
hombres/31 mujeres). El diagnstico basado en la medicin de H2
con y sin corregir con CO2 se expresa en la tabla. La medicin del
metano modic un diagnstico de 83 pruebas. La correccin por
CO2 del H2 espirado modic el diagnstico en 6 pruebas. En total,
la correccin por CO2 del H2 espirado y medicin del CH4 modic el
diagnstico nal en 7 (8,4%) de 83 pruebas realizadas.
Hidrgeno*
Hidrgeno
corregido*
Malabsorcin lactosa
13 (34,2)
9 (23,6)
Probable malabsorcin lactosa
6 (15,7)
6 (15,7)
19 (50)
23 (60,5)
14 (37,8)
15 (40,5)
Ausencia malabsorcin lactosa

Malabsorcin fructosa
Probable malabsorcin fructosa
2 (5,4)
1 (2,7)
Ausencia malabsorcin fructosa
21 (56,7)
21 (56,7)
Probable SB
2 (25)
1 (12,5)
Ausencia SB
6 (75)
7 (87,5)
*Pruebas positivas (valor absoluto y porcentaje).

Conclusiones: Las pruebas de aliento para el diagnstico de malabsorcin de carbohidratos y SB deberan incluir la correccin por
CO2 y la medicin de metano para obtener un mayor rendimiento
diagnstico.
159. LOS SUJETOS CON SNDROME DEL INTESTINO

IRRITABLE-ESTREIMIENTO TIENEN
MS ESTREIMIENTO QUE AQUELLOS
CON ESTREIMIENTO CRNICO: ESPECTRO EVALUADO
EN UN ESTUDIO POBLACIONAL
E. Reya y F. Mearinb
Hospital Clnico San Carlos, Madrid. bCentro Mdico Teknon,
Barcelona.
Introduccin: El estreimiento crnico incluye a sujetos con

sntomas de estreimiento a veces asociado a dolor/molestia abdominal.
Objetivo: Describir el espectro del estreimiento de acuerdo a
la presencia o ausencia de dolor/molestia abdominal y explorar las
diferencias entre los distintos grupos.
Mtodos: Se estudi mediante entrevista telefnica a una muestra aleatoria de la poblacin espaola estraticada por edad, gnero y lugar de residencia (N = 1.500). Se registraron los sntomas
digestivos mediante una versin validada al espaol del cuestionario de Roma III, la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
utilizando el SF-12, y la auto-consideracin de estreimiento, las
visitas mdicas y pruebas, y la utilizacin de laxantes con cuestionario especco. Se analizaron tres grupos: estreimiento crnico
(EC), sndrome del intestino irritable-estreimiento (SII-E), ambos
de acuerdo a criterios de Roma III, y EC con dolor/molestia abdominal pero sin cumplir criterios para SII (EC+D/M).Las prevalencias
se presentan con el IC95%; para la comparacin entre grupos se
utilizaron las pruebas chi-cuadrado y ANOVA.
Resultados: Un total de 267 (17,8%) sujetos cumplieron criterios
de estreimiento: la mayora con EC y muchos menos con EC+D/M
o SII-E. Los sujetos con SII-E eran ms jvenes, se autoconsideraron
ms estreidos y tenan ms sntomas de estreimiento que los
otros grupos; la CVRS estaba alterada de forma similar (los datos
aparecen en la tabla). La actividad fsica, y la ingesta de lquidos y
bra no fueron diferentes entre los grupos (datos no mostrados).
223
Conclusiones: El estreimiento crnico se comporta como un

espectro: la mayora de pacientes no tiene dolor/molestia abdominal pero hay otras (con otras caractersticas similares) que
son diagnosticados de SII-E o que estn fuera de cualquier diagnstico establecido. Es interesante que los sujetos clasicados
como SII-E parecen tener ms estreimiento que aquellos con
EC.
160. UTILIZACIN DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS

DEL SNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE POR LOS
GASTROENTERLOGOS ESPAOLES
A. Balboaa, J.L. Callejab y F. Mearina
Centro Mdico Teknon, Barcelona. bHospital Puerta de Hierro,
Madrid.
Introduccin: El sndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno funcional digestivo caracterizado por la asociacin de dolor o
malestar abdominal y alteraciones en el hbito deposicional. Para
su diagnstico se han desarrollado diversos criterios clnicos. Sin
embargo, con frecuencia se piden pruebas diagnsticas para excluir otras enfermedades.
Objetivo: Valorar el conocimiento del gastroenterlogo espaol
sobre los criterios diagnsticos del SII, y los mtodos utilizados para
diagnosticarlo; y evaluar el impacto de informacin especca (monografa) en su actitud frente al SII.
Mtodos: Envo postal de cuestionario sobre el SII a 218 gastroenterlogos espaoles. Tras entregar la monografa se repiti el
cuestionario a los 3 meses.
Resultados: La mayora de gastroenterlogos conoca los criterios diagnsticos (80% Roma II y 62% Roma III), aunque los utilizaba en menor proporcin (58% y 36%). Los criterios clnicos
eran considerados tiles para la prctica clnica por el 94%. La
opinin sobre cmo realizar el diagnstico vari tras entregar la
monografa, de forma que antes de leerla el 44% opinaba que el
diagnstico era fundamentalmente clnico, y el 53% que era de
exclusin. Tras leer la monografa el 65% opinaba que el diagnstico era clnico y el 33% que era de exclusin. En la tabla se
recogen las pruebas consideradas necesarias para el diagnstico
del SII segn predominio de sntomas y edad, antes y despus de
leer la monografa.
EC
EC + D/M
SII-E
Prevalencia
13,9% (IC95%: 12,2-15,7)
2,0% (1,3-2,7)
1,9% (1,2-2,6%)
Edad (aos)
47,4 (17,1)
40,3 (12,2)
36,1 (14,6)
p
0,01
Mujeres
145 (69,4%)
27 (90%)
19 (67,9%)
0,06
Se consideraban EC
131 (62,7%)
21 (70%)
24 (85,7%)*
0,04
Uso laxantes (%)
64 (30,6%)
15 (50%)
10 (35,7%)
0,1
Consulta mdica
63 (30,1%)
15 (50%)
14 (50%)
0,1
N de sntomas EC
3,2 1,2
3,7 1,4
4,2 1,4
0,001
> 3 dep/sem (%)
53 (25,4%)
13 (43,3%)
10 (35,7%)
0,08
Depos duras (%)
79 (37,8%)
18 (60%)
28 (100%)
0,001
Sntomas EC
Esfuerzo (%)
74 (35,4%)
14 (46,7%)
17 (60,7%)
0,03
Evacuacin incompleta (%)
194 (92,8%)
30 (100%)
26 (92,9%)
0,3
Bloqueo anal (%)
190 (90,9%)
27 (90%)
23 (82,1%)
0,3
Digitalizacin (%)
84 (40,2%)
10 (33,3%)
15 (53,6%)
0,2
SF12 (componente fsico)
48,5 10,4
47,7 11,1
47,9 10,4
0,9
224

Analtica
Predominio dolor
Predominio diarrea
Predominio estreimiento
Ecografa
Colonoscopia
No pruebas
Antes
Despus
Antes
Despus
Antes
Despus
Antes
Despus
< 50a
73%
61%
56%
43%
19%
17%
10%
17%
> 50a
80%
69%
66%
59%
63%
55%
0%
3%
< 50a
87%
75%
18%
14%
48%
33%
6%
9%
> 50a
88%
82%
22%
16%
83%
74%
0%
2%
< 50a
74%
62%
16%
12%
24%
19%
7%
14%
> 50a
81%
73%
20%
15%
77%
70%
0%
3%
Conclusiones: Muchos gastroenterlogos conocen los criterios

diagnsticos del SII (62% Roma III), aunque slo el 36% los utiliza en
la prctica clnica. Ms de la mitad consideraba que el diagnstico
era de exclusin, aunque tras leer la monografa dos tercios opinaron que el diagnstico era clnico. Se observ excesiva demanda
de pruebas como la ecografa o la colonoscopia en pacientes de
menos de 50 aos, que tras la entrega de la monografa disminuy
discretamente, independientemente del predominio de sntomas o
edad del paciente.
161. DEGLUCIN RPIDA MLTIPLE EN LOS TRASTORNOS

MOTORES ESOFGICOS ESTUDIADA CON MANOMETRA
DE ALTA RESOLUCIN
trctil (p < 0,01). En su lugar, los pacientes con acalasia tuvieron

una proporcin similar de onda simultnea (47%) y de ausencia
de onda contrctil posterior (53%), mientras que los pacientes
con trastorno motor hipercontrctil tuvieron predominantemente
onda contrctil simultnea (74%) y la ausencia de onda fue rara
(11%; p < 0,05 vs acalasia). Al nal de la deglucin se produjo
una contraccin esnteriana que fue algo inferior en los controles
(incremento 21 7% respecto a antes de la deglucin) que en los
pacientes (36 20% y 40 8%, acalasia y trastorno motor hipercontrctil, respectivamente; NS vs control).
Conclusiones: El test de deglucin rpida mltiple durante la
MAR demuestra alteracin de los mecanismos inhibitorios/excitatorios en los pacientes con trastornos motores esofgicos. Este
sencillo test puede ser til para estudiar las alteraciones motoras
esofgicas en casos de diagnstico difcil.
I. Marn, C. Juli y J.Serra

Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitari Germans Trias
i Pujol, Badalona, Barcelona.
Introduccin: La funcin motora esofgica resulta del equilibrio
entre mecanismos excitatorios e inhibitorios. El desequilibrio de
estos mecanismos parece jugar un papel determinante en la siopatologa de los trastornos motores esofgicos. Nuestro objetivo
fue estudiar la respuesta inhibitoria/excitatoria de la motilidad
esofgica en pacientes con trastornos motores esofgicos hipertensivos, inducida mediante un test de deglucin rpida mltiple,
utilizando los nuevos recursos que ofrece la manometra de alta
resolucin (MAR).
Mtodos: Se estudiaron 40 pacientes diagnosticados, de acuerdo
a los criterios de Chicago para MAR como: acalasia (n = 11) y trastorno motor hipercontrctil no acalsico (espasmo esofgico difuso
(n = 14) y esfago en cascanueces (n = 15)). Como control se incluyeron 15 pacientes con manometra normal. En cada paciente, al
nal de la MAR, se estudi la respuesta motora esofgica mediante
un test de deglucin rpida mltiple de agua (ingesta rpida de 200
ml de agua). Se valoraron los siguientes parmetros: inhibicin del
cuerpo esofgico, inhibicin del esfnter esofgico inferior, onda
contrctil posterior, y contraccin esnteriana posterior.
Resultados: Durante la deglucin mltiple de agua, en los sujetos control se inhibi la motilidad del cuerpo esofgico (0,8
0,5 ondas contrctiles) y del esfnter esofgico inferior (disminucin del tono del 29 4%). Por contra, los pacientes con acalasia
mostraron alteracin importante de la inhibicin motora (7,4
2,3 ondas y 4 13% disminucin del tono esnteriano; p < 0,01
vs control para ambos), mientras que los pacientes con trastorno motor hipercontrctil no acalsico mostraron un dcit menor
pero signicativo de la inhibicin del cuerpo esofgico (3,0 0,7
ondas; p < 0,05 vs controles y acalasia), con inhibicin normal del
tono esnteriano (23 4%; p < 0,05 vs acalasia; NS vs controles).
Al nal de la deglucin se produjo una onda contrctil peristltica
en el 67% de los controles, pero en ningn paciente con acalasia
y slo en el 15% de los pacientes con trastorno motor hipercon-
162. AFECTACIN GASTROINTESTINAL

EN LA ENFERMEDAD DE CHAGAS: QU PRUEBAS
DIAGNSTICAS HAY QUE HACER Y CMO TRATAMOS
A LOS PACIENTES SINTOMTICOS?
B. Gras-Mirallesa, J. Marroyoa, M. Surezb, J. Fuertesb,
I.A. Ibeza,c, M.C. Alonso Romeraa,c, A. Castellsa,c, N. Serred,
J. Villaverdec, M. Puigveh Badosac, A. Mestreb, F. Bory Rosc,
M. Andreu Garciac y S. Delgado-Arosa,c
a
Neuro-Enteric Translational Science (NETS) Group. IIS-HMar,
Barcelona. bDepartamento de Medicina Nuclear, CRC-Parc de
Salut Mar, Barcelona. cServicio de Aparato Digestivo, Hospital del
Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona. dUnitat de Salut Internacional
i Medicina Tropical, Drassanes, Institut Catal de la Salut,
Barcelona.
Introduccin: La enfermedad de Chagas ha aumentado en nuestro pas debido a la inmigracin procedente de pases endmicos.
Actualmente, la afectacin gastrointestinal se establece en la
prctica clnica sobre la evidencia radiolgica de dilatacin colnica/esofgica. Adems, la respuesta del estreimiento a la biorretroalimentacin se desconoce en estos pacientes.
Objetivo: Evaluar en pacientes con Chagas: 1) Si la afectacin
gastrointestinal se puede detectar mediante pruebas funcionales
digestivas antes de que exista evidencia radiolgica de dilatacin;
2) La respuesta del estreimiento a una terapia estndar que incluye biorretroalimentacin.
Mtodos: A pacientes con serologa positiva para T. cruzi se les
realiz: 1) despistaje de sintomatologa gastrointestinal usando un
cuestionario validado (Bowel Disease Questionnaire), enema opaco y trnsito esofgico (patrn oro: tcnica de Ximenes-Rezende),
manometra convencional esofgica (Dent-sleeve), gastrointestinal
y anorrectal, tiempo de trnsito colnico (TTC-marcadores radioopacos) y vaciado gstrico de slidos y lquidos (escintigraa). Se
evalu el estreimiento mediante cuaderno defecatorio y escalas

validadas antes y despus del tratamiento estandarizado (consejo
higinico-diettico, frmacos y biorretroalimentacin). Los datos
son medias (IC95%).
Resultados: De enero 2009 a enero 2011, se evaluaron 37 pacientes [28M/9H; edad 42a (38; 45) y IMC 27 Kg/m 2 (25;30)]. Los
sntomas ms frecuentes fueron distensin abdominal (83%) y estreimiento (80%); la disinergia anorrectal afectaba 67% de los
pacientes. Un 63% de los pacientes rerieron sntomas de reujo
y un 20% rerieron disfagia. Se detect megacolon en un 47% de
los pacientes (dimetro mximo 82 mm [70;93] y el TTC estaba
alargado en el 68% de los pacientes. La presencia de megacolon y
TTC alargado estaban correlacionadas (p = 0,047); pero, aunque
los pacientes con megacolon presentaban todos (excepto uno) un
TTC alargado, entre los pacientes sin megacolon un 55% tenan el
TTC alargado. La manometra anorrectal fue normal en la mayora
de los pacientes. Entre los pacientes con estreimiento, 15 (41%)
siguieron el programa de tratamiento estandarizado. La gravedad
del estreimiento segn escala de Wexner disminuy de 10 (8;12)
a 4 (3;5) posterapia (p = 0,001). La evidencia radiolgica de afectacin esofgica chagsica no se correlacion con los sntomas ni
la manometra (p > 0,05 para todas las variables). No se hallaron
alteraciones signicativas en la manometra gastrointestinal ni el
vaciado gstrico de estos pacientes.
Conclusiones: El estreimiento es uno de los sntomas digestivos ms frecuentemente referidos por los pacientes con Chagas.
El TTC podra ser ms sensible que el enema opaco para descartar
afectacin colnica chagsica. Ni la presencia de megacolon, ni
el TTC alargado predicen la respuesta al tratamiento mdico que
se ha mostrado, por otra parte, altamente efectivo en nuestro
medio.
163. NUEVOS VALORES DE GEMD EN PHMETRA DE

DOBLE CANAL PARA EL ESTUDIO DE LOS SNTOMAS
RESPIRATORIOS ASOCIADOS A ERGE
M.C. Lpez Vegaa, J. Gonzalo Marna, J.M. Rosales Zabala,
I.M. Mndez Sncheza, F. Rivasb, J.M. Navarro Jaraboa
y A. Prez Aisaa
a
Unidad de Digestivo, Hospital Costa del Sol, Mlaga. bUnidad de

Apoyo a la Investigacin, Agencia Sanitaria Costa del Sol, Mlaga.
Introduccin: La pHmetra esofgica de doble canal permite detectar la exposicin cida en esfago distal como proximal, dato
clave para diagnosticar sntomas respiratorios del ERGE. El Grupo
Espaol de Motilidad (GEMD) establece en 2010, mediante un estudio multicntrico, la sistemtica en la realizacin de la tcnica y
los nuevos parmetros de normalidad para el canal proximal.
Objetivo: Determinar la aplicabilidad de la pHmetra de doble
canal con los nuevos parmetros establecidos en el diagnstico de
los sntomas respiratorios asociados a ERGE.
Mtodos: Anlisis transversal-retrospectivo y descriptivo de pacientes con sntomas respiratorios del ERGE remitidos a la Unidad
de Motilidad desde enero de 2008 hasta la fecha. Se recogieron distintas variables clnicas (cualitativas, cuantitativas) y los resultados
de la pHmetra de doble canal aplicando los nuevos parmetros de
la GEMD frente a los parmetros habituales de nuestro laboratorio
para valorar sensibilidad, especicidad y los valores predictivos.
Resultados: Incluimos 51 pacientes con clnica de tos crnica
(62,7%) y asma bronquial (37,3%). No presentaban sntomas tpicos
de ERGE el 15,7%. El 52,9% presentaban una ERGE no erosiva con
hernia hiatal en el estudio endoscpico. Utilizando los nuevos parmetros de GEMD, el 75% de los pacientes con tos crnica tenan una
pHmetra patolgica, el 50% con reujo gastroesofgico grave y con
la presencia en el canal proximal de cido del 31,25%. El 82,4% de
los pacientes con asma bronquial tenan una pHmetra patolgica,
225
el 52,9% con reujo gastroesofgico severo y con presencia en el

canal proximal del 21,05%. El 100% de los pacientes sin presencia
de cido en el canal proximal aplicando los criterios del laboratorio no modican su valor aplicando los criterios del GEMD. Slo el
58,3% de los pacientes con presencia de cido en el canal proximal
aplicando los criterios del laboratorio no modican su valor aplicando los criterios del GEMD. Los valores de la prueba diagnstica
aplicando los criterios del laboratorio respecto a los criterios de la
GEMD son de una sensibilidad de 100%, especicidad del 72,97%, un
valor predictivo positivo del 58,33% y un valor predictivo negativo
del 100%.
Conclusiones: La pHmetra de doble canal es una buena herramienta diagnstica para los sntomas respiratorios asociados a
ERGE. La aplicacin de los nuevos parmetros propuestos por el
GEMD mejora el valor predictivo positivo frente a las herramientas
establecidas.
164. FACTORES PREDICTORES DE RESPUESTA

A TRATAMIENTO CON RIFAXIMINA EN PACIENTES
CON SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
F.M. Fernndez Cano, A. Moreno Garca, M.C. Lpez Vega,
J.M. Rosales Zbal, M.A. Romero Ordez, M. Gonzlez Brcenas,
F. Rivas Ruiz, J.M. Navarro Jarabo y A. Prez Aisa
Introduccin: Actualmente no existen ensayos clnicos aleatorizados que avalen ningn esquema teraputico para tratar el sobrecrecimiento bacteriano de intestino delgado (SBID). La rifaximina,
como antibitico de amplio espectro no absorbible, de accin local
en la mucosa del tubo digestivo, es utilizada con frecuencia para
el tratamiento de este cuadro por la menor aparicin de efectos
secundarios y la facilidad de uso en el tratamiento cclico.
Objetivo: Evaluar la respuesta al tratamiento con rifaximina del
SBID e identicar factores predictores de buena respuesta al mismo.
Mtodos: Se analizaron 224 test de hidrgeno espirado con 13C
para diagnstico de SIBD en 170 pacientes diferentes realizados en
nuestro centro entre enero-2008 y diciembre-2010. Se recogieron
variables demogrcas, epidemiolgicas, antecedentes personales
(incluyendo patologa predisponente a padecer SBID, como ciruga gstrica e intestinal, pancreatitis crnica, hepatopata crnica,
enfermedad celaca, Insuciencia pancretica exocrina, sndrome
de intestino irritable, enfermedad inamatoria intestinal, etc.) y
clnica acompaante (diarrea, dolor abdominal, distensin abdominal, nuseas, vmitos, malnutricin, etc.) segn historia clnica
informatizada. Se identicaron los casos de SBID tratados segn la
pauta de rifaximina 400 mg cada 8h durante 10 das. Un segundo
test sirvi para evaluar persistencia o no de SBID. Se analizaron
las variables recogidas para identicar factores predictores de respuesta.
Resultados: De 170 pacientes (media de edad: 51,7, 44,7% hombres (76)) obtuvimos un total de 35 con diagnstico de SBID, de
stos, 25 cumplan los criterios para ser incluidos en el anlisis.
14 (56%) presentaron un test de hidrgeno espirado con 13C de
control positivo. Se analizaron las variables descritas sin que ninguna alcanzara signicacin estadstica, no encontrando factores
que se asocien con una buena respuesta a una primera lnea de
tratamiento.
Conclusiones: En nuestros pacientes es fundamental realizar
un test de comprobacin una vez concluido el tratamiento con
rifaximina a las dosis descritas pues la probabilidad de no respuesta es muy alta (56%). En los pacientes analizados no se encuentran factores predictores de buena respuesta a tratamiento
con rifaximina.
226
165. EVALUACIN DE LOS CAMBIOS GLOBALES

Y LA INTENSIDAD DE LOS SNTOMAS EN PACIENTES
CON SNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE:
DETERMINACIN CUALITATIVA
F. Mearina, J. Johnstonb, S. Fehnelc, C.B. Kurtzb y A. Mangelc
a
Centro Mdico Teknon, Barcelona. bIronwood Pharmaceuticals,

Cambridge, EE.UU. cRTI Health Solutions, Research Triangle Park,
EE.UU.
Introduccin: La medicin de los resultados comunicados por el
paciente (RCP) ha adquirido una importancia creciente para la evaluacin de la respuesta clnica en los ensayos clnicos en sndrome
del intestino irritable (SII). El objetivo de este estudio fue identicar los criterios de valoracin RCP ptimos para los ensayos clnicos
de un nuevo tratamiento (linaclotida) para pacientes con SII con
estreimiento (SII-E) y determinar la interpretacin que hacen los
pacientes de estos elementos.
Objetivo y mtodos: Se realizaron dos series de entrevistas a 16
pacientes con SII-E para evaluar los tems relacionados con el cambio global (8 tems), la intensidad global (4 tems) y la intensidad
de 7 sntomas especcos (12 tems). Para todos los tems globales
se utiliz un perodo de referencia de 7 das, mientras que los tems
relacionados con sntomas especcos se utiliz un perodo de referencia de 24 horas o bien la ltima deposicin del paciente. Durante las entrevistas, los participantes explicaron sus ideas a la vez
que respondan a cada tem y a las preguntas consiguientes para
aclarar de una forma ms completa las respuestas. Los resultados
de la primera serie de 8 entrevistas se presentaron ante un comit
asesor formado por expertos en SII. Algunos tems se modicaron o
eliminaron, de manera que en la segunda serie de 8 entrevistas se
evaluaron 15 tems.
Resultados: Todos los participantes respondieron con facilidad a
un tem dicotmico para evaluar el alivio adecuado de los sntomas del SII. Mientras que los participantes comprendieron bien el
constructo alternativo de alivio global o mejora/empeoramiento
en tems con escalas de respuestas equilibradas y ordinales, algunos de ellos tuvieron dicultades para responder cuando no se
especicaba un perodo de tiempo previo; otros participantes respondieron con facilidad, pero comparando con perodos de tiempo
distintos (p.ej., antes del inicio del tratamiento, en los 7 das anteriores). Sin embargo, la mayora de los pacientes prerieron las
escalas de respuesta tipo Likert, sealando que eran ms descriptivas y especcas. Otros hallazgos del estudio se relacionan con la
medicin de la intensidad de los sntomas. Por ejemplo dolor y
molestias, tradicionalmente evaluados de forma conjunta en un
solo constructo, fueron interpretados por 14 de los 16 participantes
como dos sntomas distintos.
Conclusiones: Un elemento dicotmico para el alivio adecuado
fue el tem que se interpret de forma ms uniforme a la hora de
evaluar el cambio global. Aunque los tems de tipo Likert son potencialmente ms sensibles, debe especicarse un perodo de referencia comparativo para minimizar el error de medicin. El dolor y las
molestias relacionadas con el SII deben valorarse de forma separada,
tal y como se ha hecho en los ensayos clnicos de linaclotida.
166. INFLUENCIA DE LOS TRASTORNOS PERISTLTICOS

ESOFGICOS Y LA EXPOSICIN CIDA EN LA PRESENCIA
DEL ESFAGO DE BARRETT
J.M. Rosales Zbal, A. Prez Aisa, M.C. Lpez Vega,
F.M. Fernndez Cano, M.A. Romero Ordoez, F. Rivas Ruiz,
J.M. Navarro Jarabo y A.M. Snchez Cantos
Introduccin: El esfago de Barrett representa la manifestacin
ms severa dentro del espectro clnico de la enfermedad por reu-
jo gastroesofgico (ERGE). Varios factores se han relacionado con

el desarrollo de Barrett, entre ellos la disminucin de la motilidad
del cuerpo y la disminucin de presin del esfnter esofgico inferior (EII) que podran aumentar la exposicin cida.
Objetivo: Determinar si la presencia de esfago de Barrett se
asocia a una mayor incidencia de alteraciones de la motilidad esofgica y a una mayor exposicin cida.
Mtodos: Anlisis retrospectivo de pacientes con clnica de ERGE
sometidos a estudio manomtrico esofgico y pHmetra ambulatoria 24 horas en la Agencia Sanitaria Costa del Sol. Se clasicaron
en tres grupos segn los datos endoscpicos: Barrett (conrmado
histolgicamente), formas no erosivas y esofagitis erosivas sin Barrett y se analiz en cada grupo las caractersticas manomtricas
del cuerpo esofgico, del EEI y la exposicin cida.
Resultados: 228 sujetos, 39 (17,1%) con Barrett, 151 (66,2%) formas no erosivas y 38 (16,6%) con esofagitis erosiva sin Barrett. El
Barrett es 3 veces ms frecuente en varones (p < 0,001). La hernia
hiatal es ms frecuente en formas erosivas y Barrett (p < 0,001). No
encontramos asociacin entre el IMC y la presencia de Barrett (p =
0,655). El 12,5% de los Barrett tienen un tono del EEI normal, frente al 36,7% que muestran una hipotona grave (p = 0,051). No existe
relacin entre la hipomotilidad del cuerpo esofgico y la presencia
de Barrett (p = 0,446). El Barrett y las formas erosivas se asocian a
exposiciones cidas ms severas, sobre todo a formas de RGE grave
mixto (p = 0,007) y con mayor porcentaje de tiempo de exposicin
cida y puntuacin en el score de DeMeester (p < 0,001).
Conclusiones: Nuestros resultados coinciden con la literatura en
la relacin del Barrett con los trastornos por hipotona del EEI, el
sexo masculino y la presencia de una mayor exposicin cida. Sin
embargo, no encontramos una asociacin signicativa con los trastornos peristlticos del cuerpo esofgico ni con la obesidad.
167. SNDROME DE RUMIACIN EN EL ADULTO

M. Morisa, C. Malageladaa, A. Accarinoa, A. Rodrguezb y F. Azpiroza
a
Servicio de Aparato Digestivo, CIBERehd ,Hospital Universitario

Vall dHebron, Universidad Autnoma de Barcelona. bServicio
de Psiquiatra, CIBERsam, Hospital Universitario Vall dHebron,
Universidad Autnoma de Barcelona.
Introduccin: El sndrome de rumiacin se caracteriza por la

regurgitacin recurrente y sin esfuerzo de alimentos ingeridos
recientemente hacia la boca con la consiguiente expulsin o remasticacin y deglucin. La siopatologa de la rumiacin es mal
conocida.
Objetivo: Determinar las caractersticas clnicas y siolgicas de
los pacientes con sndrome de rumiacin en referencia a un grupo
de pacientes con dispepsia funcional.
Mtodos: Se estudiaron de forma prospectiva y durante dos aos
los pacientes ingresados en un centro de referencia con sntomas
digestivos crnicos severos con sospecha de alteracin motora gastrointestinal cuyo diagnstico nal fue sndrome de rumiacin o
dispepsia funcional. El diagnstico se estableci por criterios clnicos (Roma III) tras descartar organicidad; en los pacientes con
rumiacin se conrm el diagnstico mediante manometra gastrointestinal, identicando las ondas caractersticas de rumiacin en
perodo postprandial en ausencia de otros criterios de alteracin
motora neuromuscular. Se midi el vaciamiento gstrico de slidos
mediante gammagrafa, la sensibilidad del estmago a la distensin mediante un barostato gstrico y se realiz una valoracin
psiquitrica.
Resultados: Se diagnosticaron de rumiacin 13 pacientes (10
mujeres, 3 hombres; 18-64 aos) y 6 de dispepsia funcional (6 mujeres; 18-56 aos), con un tiempo de evolucin de los sntomas
previo al diagnstico entre 9 meses y 14 aos. Los pacientes con
rumiacin presentaban clnica acompaante de dispepsia funcional

[pesadez postprandial (4/13), saciedad precoz (4/13), epigastralgias (5/13)] y prdida de peso superior a 5 Kg (7/13). El estudio del
vaciamiento gstrico mostr una retencin del 18 2% a las 4h en
rumiacin y del 24 3% en dispepsia funcional (NS).El barostato
gstico mostr en ambos grupos hipersensibilidad a la distensin en
5 de 6 pacientes con dispepsia funcional y en 8 de 9 con rumiacin;
en 3 de ellos la distensin gstrica (2) y la infusin de nutrientes (1)
reprodujeron el fenmeno de rumiacin. La valoracin psiquitrica
227
detect alteraciones en ambos grupos de pacientes: trastorno de la

conducta alimentaria en 2 y trastorno de ansiedad en 3 pacientes
con rumiacin y trastorno de ansiedad en 3 y trastorno adaptativo
en 2 pacientes con dispepsia funcional.
Conclusiones: El sndrome de rumiacin puede ocurrir en pacientes con caractersticas funcionales de dispepsia funcional como
respuesta a la molestia posprandial, sin relacin aparente con patologa psiquitrica.

Gastroentrrología y Hepatología

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Gastroenterol Hepatol. 2012;35 (3):155-227

XV Reunin Nacional de la Asociacin Espaola de Gastroenterologa

Objetivo: Conocer la calidad de las colonoscopias de nuestra

Indicaciones inapropiadas (EPAGE)

Intervalos de vigilancia adecuados

Seguimiento postpolipectoma 50,8%

Preparacin buena o muy buena

> 90% del total

> 95% cribado

Tasa de adenomas detectados

Adenomas 23,2% (M 17,5%/V 27,6%)

M > 15%/V > 25%

Adenomas avanzados 52,2%

87% (82,7% consciente y 4,4% profunda). Valoracin previa

Reseccin de plipos < 2 cm

< 1/500 < 1/1.000

Control endoscpico hemorragia

XV REUNIN NACIONAL DE LA ASOCIACIN ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGA

co-tcnica, accesibilidad, eciencia, satisfaccin y seguridad, que

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Mtodos: Estudio descriptivo-retrospectivo de los pacientes con

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colonoscopias normales. No se detect ningn cncer de colon. Los

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Objetivo: Examinar nuestra serie, comparando nuestros hallazgos con la literatura.

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rios no esteroideos (AINEs) y/o antiagregantes. Por otra parte, en

13. PROPOFOL EN BOLOS FRENTE A INFUSIN CONTINUA

profundo y, por tanto, se prolong signicativamente el tiempo de

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Servicio de Digestivo, Hospital de Sabadell, Institut Universitari

Introduccin: La colonoscopia es el procedimiento de referencia

17. EVALUACIN DE LAS GASTROSTOMAS ENDOSCPICAS

16. ESTUDIO PROSPECTIVO MULTICNTRICO

Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Vital lvarez Buylla,

Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Son Espases,

Introduccin: La infusin continua de levodopa intraduodenal

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caciones menores a la presencia de infeccin del estoma, migracin,

18. SEGURIDAD DE UN PROTOCOLO DE PREPARACIN

19. SELLADO ENDOSCPICO DE DEHISCENCIAS,

Introduccin: El uso de las prtesis esofgicas ms habitual y

Complicaciones en funcin del periodo de ayuno

Desaturacin leve (sin aspiracin)

Desaturacin grave (sin aspiracin)

XV REUNIN NACIONAL DE LA ASOCIACIN ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGA

20. EFICACIA DE ADMINISTRAR LA PREPARACIN PARA