Nom 030

www.medigraphic.org.
mx
Artculo especial
Volumen 23, Suplemento 1
Enero - Marzo 2012
pp 4A - 38A
I. Resumen integrado
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009,
para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento
y control de la hipertensin arterial sistmica
Mauricio Hernndez vila, Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y Presidente del Comit
Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin
y Control de Enfermedades, con fundamento en los
artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin
Pblica Federal; 4 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3 fracciones II y XVIII, 13 apartado A), fraccin I, 133 fraccin I, 158, 159, 160 y 161
de la Ley General de Salud; 3o. Fraccin XI, 38, fraccin II, 40, fracciones III y XI, 41, 43 y 47 fraccin IV
de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin;
28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 8 fraccin V, 10 fracciones
VII y XVI y 45 fraccin VII, del Reglamento Interior
de la Secretara de Salud, me permito ordenar la
publicacin en el Diario Oficial de la Federacin de
la Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y
control de la hipertensin arterial, para quedar como
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para
la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y
control de la hipertensin arterial sistmica.
CONSIDERANDO
Que con fecha 24 de marzo de 2009, en cumplimiento de
lo previsto por el artculo 46 fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, el Subcomit de
Vigilancia Epidemiolgica present al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control
de Enfermedades, el Anteproyecto de Modificacin a la
la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin
arterial; para quedar como Proyecto de Norma Oficial
Mexicana PROY-NOM-030-SSA2-2007, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la
hipertensin arterial sistmica.
Que con fecha 23 de junio de 2009, el Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y
Control de Enfermedades autoriz el Proyecto de Modificacin a la Norma y, con fundamento en el artculo
47 fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se public el 18 de septiembre de 2009 en
el Diario Oficial de la Federacin, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta das posteriores a dicha
publicacin, los interesados presentaran sus comentarios al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin
de Prevencin y Control de Enfermedades.
Que el mencionado Comit Consultivo Nacional de
Normalizacin no recibi durante ese trmino legal,
comentarios al Proyecto de Modificacin a la Norma
Oficial Mexicana.
www.medigraphic.org.mx
Secretara de Salud. MODIFICACIN a la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y
control de la hipertensin arterial, para quedar como Norma
Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.
Resumen integrado de la NOM-030-SSA2-2009 y Gua de Tratamiento Farmacolgico y Control de la HAS

Rev Mex Cardiol 2012; 23 (1): 4A-38A
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional
de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, el 24 de noviembre de 2009, se expide la siguiente:
N orm a Oficial Me xican a N OM-030-S S A2-2009,
para la pre ve n ci n , de te cci n , diagn stico , trat a m ie n t o y c o n t ro l d e la h ip e rt e n s i n a rt e ria l
sist m ica.
PREFACIO
En la elaboracin de la presente Norma Oficial Mexicana participaron las unidades administrativas e instituciones siguientes:
SECRETARA DE SALUD
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Direccin General de Promocin a la Salud
Direccin General de Comunicacin Social
Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de
Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y de Nutricin Salvador Zubirn
Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez
Hospital General de Mxico
Secretariado del Consejo Nacional de Salud
SECRETARA DE LA DEFENSA NACIONAL
Direccin General de Sanidad
SECRETARA DE MARINA
5A
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS

SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO
INTEGRAL DE LA FAMILIA
PETRLEOS MEXICANOS
Gerencia de Servicios Mdicos
Secretaras de Salud de los Estados de Aguascalientes, Baja California, Baja California Sur, Campeche,
Coahuila, Colima, Chiapas, Chihuahua, Distrito
Federal, Durango, Guanajuato, Guerrero, Hidalgo,
Jalisco, Mxico, Michoacn, Morelos, Nayarit, Nuevo Len, Oaxaca, Puebla, Quertaro, Quintana Roo,
San Luis Potos, Sinaloa, Sonora, Tabasco, Tamaulipas, Tlaxcala, Veracruz, Yucatn y Zacatecas.
INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
Escuela Superior de Medicina
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA
DE MXICO
Facultad de Medicina
ORGANIZACIN PANAMERICANA
DE LA SALUD
Programa de Enfermedades no Transmisibles y Promocin de la Salud OPS/MEX
Direccin General de Sanidad Naval

SECRETARA DE COMUNICACIONES
Y TRANSPORTES
Grupo Mexicano de Hipertensin

Asociacin Mexicana para la Prevencin de la Aterosclerosis y sus Complicaciones, A. C.
Asociacin Nacional de Cardilogos del ISSSTE
Asociacin Nacional de Cardilogos de Mxico, A. C.
Clnica de Prevencin del Riesgo Coronario, S. A. de C. V.
Colegio de Medicina Interna de Mxico, A. C.
Sociedad Mexicana de Nefrologa Peditrica, A. C.
Sociedad de Hipertensin Arterial de Mxico, A. C.
Sociedad Mexicana de Cardiologa, A. C.
Fundacin Mexicana para la Salud, A. C.
Direccin General de Proteccin y Medicina Preventiva en el Transporte

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Direccin de Prestaciones Mdicas
Coordinacin General del Programa IMSS-Solidaridad
Coordinacin de Prestaciones Sociales
6A

ndice
I Norma Oficial Mexicana de Hipertensin Arterial Sistmica: NOM-030-SSA2-2009

0.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Introduccin
Objetivo y campo de aplicacin
Referencias
Definiciones
Smbolos y abreviaturas
Generalidades
Clasificacin y criterios diagnsticos
Prevencin primaria
Deteccin
Diagnstico
Estudio
Tratamiento y control
Urgencia hipertensiva
Manejo de la hipertensin arterial sistmica (HAS)
asociada a condiciones especiales
Nutricin
Vigilancia epidemiolgica
Concordancia con normas mexicanas e internacionales
Bibliografa
Observancia de la Norma
Vigencia
7A
7A
7A
7A
9A
10A
10A
12A
13A
15A
15A
15A
17A
17A
17A
18A
18A
18A
20A
20A
II Gua de Tratamiento Farmacolgico y Control de la Hipertensin Arterial Sistmica

0.
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
Introduccin
A quin tratar
Cmo tratar
Recomendaciones generales
Tratamiento conductual
Metas
Los antihipertensivos
Cmo iniciar el tratamiento
Tratamiento en situaciones especiales
Bibliografa
Anexos
23A
23A
23A
24A
24A
24A
24A
27A
31A
33A
35A

7A
I N ORMA OF ICIAL MEXICAN A D E HIP ERTEN S IN ARTERIAL S IS TMICA:

N OM-030-S S A2-2009
0. INTRODUCCIN
2. REFERENCIAS
Las enfermedades cardiovasculares son las principales

causas de muerte en el continente americano, adems
de ser una causa comn de discapacidad, muerte prematura y altos costos para su prevencin y control, ello
representa un reto para la salud pblica del pas.
El tabaquismo, el consumo excesivo de bebidas alcohlicas y de sodio, adems de otros determinantes
como la susceptibilidad gentica, el estrs psicosocial,
los hbitos de alimentacin inadecuados y la falta de
actividad fsica, inciden en conjunto en la distribucin, frecuencia y magnitud de estas enfermedades.
La Organizacin Panamericana de la Salud estima
que durante los prximos diez aos ocurrirn aproximadamente 20.7 millones de defunciones por enfermedades cardiovasculares en Amrica, de las cuales 2.4
millones pueden ser atribuidas a la hipertensin arterial, componente importante del riesgo cardiovascular.
En Mxico, durante el periodo comprendido entre
1993-2005, se han observado incrementos en la prevalencia de obesidad, hipercolesterolemia, hipertensin arterial y sndrome metablico, de acuerdo con
las encuestas nacionales.
La prevalencia en Mxico de la Hipertensin Arterial en la poblacin de 20 aos y ms es de un tercio
de esa poblacin (30.8%), cuatro puntos porcentuales
ms que en 1993 y sin cambios significativos de 2000
a 2005. El cambio porcentual fue ligeramente mayor
en mujeres (25.1 a 30.6%) respecto a hombres (28.5 a
31.5%) en todo el periodo.
La aplicacin de esta Norma contribuir a reducir la elevada incidencia de la enfermedad, a evitar
o retrasar sus complicaciones, as como disminuir la
mortalidad asociada a esta causa.
Para la correcta aplicacin de la presente Norma es

necesario consultar las siguientes normas oficiales
mexicanas:
2 .1 NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica.
2.2 NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes.
2.3 NOM-037-SSA2-2002, Para la prevencin, tratamiento y control de las dislipidemias.
2.4 NOM-043-SSA2-2005, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin para la salud en materia
alimentaria. Criterios para brindar orientacin.
2.5 NOM-168-SSAI-1998, Del expediente clnico.
2.6 NOM-174-SSAI-1998, Para el manejo integral
de la obesidad.
1. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIN
3. DEFINICIONES
Para los efectos de esta Norma Oficial Mexicana se
entiende por:
Ad h e re n c i a t e ra p u t i c a , a la observacin estricta de las indicaciones mdicas, por parte del paciente, para el control de la Hipertensin Arterial
Sistmica y prevencin de las complicaciones vasculares y parenquimatosas, tanto mediante el tratamiento conductual, como medicamentoso.
Art e ri o s c l e ro s i s , a la patologa que afecta a la
pared de las arterias en cualquiera de sus capas.
At e n c i n p ri m a ri a a l a s a l u d , a los servicios
que se otorgan al individuo, la familia y la comunidad
para preservar la salud y atender las enfermedades
en sus etapas iniciales de evolucin, en donde en su
mayora son asintomticas.
Ate ro sc le ro sis, a una variedad de arteriosclerosis
que afecta primordialmente a la ntima de las arterias
de distribucin, con dao endotelial e inflamacin, que
se caracteriza por depsito de lpidos y proliferacin de
tejido fibroso, con capacidad para la obstruccin de la
luz del vaso ya sea por crecimiento de la placa o por
ruptura y trombosis. Es la complicacin ms frecuente de la asociacin de diabetes, hipertensin arterial e
hipercolesterolemia, con incremento exponencial cuando se asocia al tabaquismo. Actualmente es la principal
causa de muerte en Mxico.
Ca s o s c o n d i a g n s t i c o c o n o c i d o d e h i p e r t e n s i n a rt e ri a l e n t ra t a m i e n t o : al conjunto de
personas con diagnstico conocido de Hipertensin
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objetivo establecer los procedimientos para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y seguimiento del paciente con hipertensin arterial sistmica y con ello
evitar sus complicaciones a largo plazo.
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para los establecimientos y profesionales de la salud de los sectores pblico, social y privado que presten servicios de atencin
a enfermos con diagnstico de hipertensin arterial sistmica en el Sistema Nacional de Salud.
8A

Arterial Sistmica atendidos en el Sistema Nacional

de Salud que cursan con presin arterial controlada
en respuesta al tratamiento o continan sin control a
pesar del tratamiento.
Caso pro bable de h ipe rte n si n arte rial sist m i c a , a la persona que en una toma ocasional para
su deteccin, obtenga una cifra de presin sistlica
140 mmHg y/o presin diastlica 90 mmHg, en
el examen de la deteccin (promedio de dos tomas de
Presin arterial).
Casos e n con trol, a los pacientes con hipertensin
bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, y
que presentan de manera regular cifras de presin arterial < 140/90 mmHg; si tienen diabetes o enfermedad
coronaria < 130/80 mmHg y si tienen ms de 1.0 gr de
proteinuria e insuficiencia renal < 125/75 mmHg.
Ca s o n u e v o d e h i p e rt e n s i n a rt e ri a l , al paciente que cumple con los criterios diagnsticos enunciados en esta Norma y que es registrado por primera
vez en el informe semanal y es captado por el Sistema
nico de Acciones de Vigilancia Epidemiolgica para
exactitud de la incidencia anual de pacientes con Hipertensin Arterial Sistmica.
Co m u n ic a c i n e d u c a t iv a , al proceso basado en
el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de
comunicacin que se sustenta en tcnicas de mercadotecnia social, que permiten la produccin y difusin
de mensajes grficos y audiovisuales de alto impacto,
con el fin de reforzar los conocimientos en salud y
promover conductas saludables en la poblacin.
D e t e c c i n o t a m iza je , a la invitacin abierta a la
poblacin de adultos sin diagnstico de Hipertensin
Arterial Sistmica para que acudan a los servicios de
salud a medirse su presin arterial peridicamente
cada tres aos, para identificar su probabilidad de
cursar o desarrollar en el futuro esta enfermedad.
Ali m e n t a c i n c o rre c t a , al conjunto de alimentos naturales y preparados que se consumen cada da
con equilibrio, variedad y suficiencia en caloras, protenas, hidratos de carbono, grasas, vitaminas, fibra
y micronutrientes, para tener una nutricin corporal
adecuada que se traduzca en peso y circunferencia
abdominal normal para la talla, edad y sexo.
E d u c a c i n p a r a l a s a l u d , al proceso de enseanza-aprendizaje que permite, mediante el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar
habilidades y cambiar actitudes con el propsito de
inducir comportamientos para evitar el sobrepeso,
la obesidad, el sedentarismo, el estrs, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol, as como los
factores que promuevan el desarrollo de la Hipertensin Arterial Sistmica.
Fa c t o r de rie sg o , al atributo o exposicin de una

persona, una poblacin o el medio que est asociado
a una probabilidad.
Gru p o s d e a y u d a m u t u a , a la organizacin en
grupo de los propios pacientes, para facilitar su educacin y autocuidado de la salud en las unidades del
Sistema Nacional de Salud.
H i p e r t e n s i n a r t e r i a l s i s t m i c a , al padecimiento multifactorial caracterizado por aumento
sostenido de la presin arterial sistlica, diastlica o
ambas 140/90 mmHg, en caso de presentar enfermedad cardiovascular o diabetes > 130/80 mmHg y
en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr e insuficiencia renal > 125/75 mmHg.
H i p e rt e n s i n a rt e ri a l s e c u n d a ri a , a la elevacin sostenida de la presin arterial, por alguna entidad nosolgica: 140/90 mmHg.
Hipe rt e n si n a rt e ria l de sc o n t ro la da , a la elevacin sostenida de las cifras de presin arterial sistlica, diastlica o ambas, acompaada o no de manifestaciones menores de dao agudo a rganos blanco.
Hipe rte n si n arte rial re siste n te , a la persistencia de valores de presin arterial por arriba de la meta
(140/90 mmHg o 130/80 mmHg si tiene diabetes o nefropata), a pesar de buena adherencia al tratamiento antihipertensivo apropiado, que incluya tres o ms
frmacos de diferentes clases (incluyendo de preferencia un natriurtico), en una combinacin recomendada y a dosis ptima (individualizada), cumpliendo con
las medidas conductuales en forma adecuada.
Historia cln ica com ple ta, al documento privado,
obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran
cronolgicamente las condiciones de salud del paciente,
los actos mdicos y los dems procedimientos ejecutados
por el equipo de salud que interviene en su atencin.
n d i c e d e m a s a c o rp o ra l o n d i c e d e Qu e t e le t , al peso corporal dividido entre la estatura elevada al cuadrado (kg/m2).
In g re s o s , a los casos nuevos de Hipertensin Arterial Sistmica que se incorporan a tratamiento en
una unidad mdica del Sistema Nacional de Salud.
In d iv id u o e n rie s g o , al individuo con uno o varios factores que favorecen el desarrollo de hipertensin, tales como antecedentes familiares, presin
fronteriza, sobrepeso/obesidad, sndrome de apnea e
hipoapnea del sueo, sometido a estrs, consumo excesivo de sal y alcohol, as como tabaquismo que al
asociarse evitan su control y favorecen el desarrollo
de sus complicaciones cardiovasculares a largo plazo.
In s t ru m e n t o d e d e t e c c i n , al procedimiento o
prueba para identificar sujetos sospechosos de padecer la enfermedad, cuya sensibilidad y especificidad

han sido debidamente establecidas en una prueba de

validacin.
Ma n e jo i n t e g r a l , al establecimiento de metas
del tratamiento conductual y farmacolgico, educacin del paciente, seguimiento mdico y vigilancia de
complicaciones, implica tambin la deteccin y tratamiento de otros factores de riesgo cardiovascular u
otras comorbilidades.
Mic ro a lbu m in u ria , a la excrecin urinaria de albmina entre 30 y 299 mg durante 24 horas, en un paciente en ausencia de traumatismo o infeccin renal.
Mo n i t o re o a m b u l a t o ri o d e l a p re s i n a rt e ria l, a la toma electrnica de la presin arterial, durante varias horas (promedio 24) fuera del consultorio, en el ambiente habitual de las personas.
N e fro p a t a h i p e rt e n s i v a , a la complicacin renal con diferente grado de dao que puede llegar a
la insuficiencia renal crnica y que se presenta en el
paciente hipertenso varios aos despus de estar con
presin arterial elevada.
rg a n o b l a n c o , a todo rgano que sufre algn
grado de deterioro a consecuencia de enfermedades
crnicas no transmisibles, entre las que se encuentran la hipertensin arterial, en el corto, mediano o
largo plazo (cerebro, corazn, rin y el lecho arterial, incluido el de los ojos).
Pa rt ic ip a c i n s o c ia l, al proceso que permite involucrar a la poblacin, autoridades locales, instituciones pblicas y los sectores social y privado en la
planeacin, programacin, ejecucin y evaluacin de
los programas y acciones de salud.
P e s o c o rp o ra l , d e a c u e rd o c o n e l n d i c e d e
m a sa c o rpo ra l: ndice de masa corporal > 18.5 y
24.9 peso normal, ndice de masa corporal 25 y
29.9 sobrepeso, ndice de masa corporal 30 obesidad (kg/m2).
P re sin arte rial, a la fuerza hidrosttica de la sangre sobre las paredes arteriales que resulta de la funcin
de bombeo del corazn, volumen sanguneo, resistencia
de las arterias al flujo y dimetro del lecho arterial.
P re si n de pu lso , a la diferencia entre la presin
arterial sistlica y la diastlica.
P r i m e r n i v e l d e a t e n c i n , a las unidades de
atencin que constituyen la entrada a los servicios de
salud; estn orientadas primordialmente a la promocin de la salud, prevencin, deteccin, diagnstico,
tratamiento temprano y control de las enfermedades
de mayor prevalencia.
P ro m o c i n d e la s a lu d , al proceso que permite
fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de
las personas para participar en el cuidado de su salud
y optar por estilos de vida saludables, facilitando el lo-
9A
gro y la conservacin de un adecuado estado de salud

individual, familiar y colectivo mediante actividades
de participacin social, comunicacin educativa y educacin para la salud.
R a c i n o po rc i n , a la cantidad de alimentos expresada en medidas de uso comn para cada grupo de
alimentos que se utiliza para la prescripcin diettica.
R e i n g r e s o , al paciente que despus de causar
baja, por cambio de domicilio, rechazo al tratamiento, por haberse perdido o bien porque expresamente
haya solicitado su baja por cualquier motivo, se incorpora nuevamente al tratamiento y seguimiento para
el control de la hipertensin arterial en una unidad
mdica del Sector Salud.
S e g u n d o n iv e l d e a t e n c i n , a las unidades que
atienden los problemas de salud que a causa de su
complejidad no pueden ser resueltos en el primer nivel de atencin.
S e u d o h ip e rt e n s i n , a la lectura falsamente elevada de la presin arterial, debido a que el brazalete
no logra comprimir la arteria humeral, principalmente en los ancianos, a causa de la excesiva rigidez vascular. Para su identificacin, el brazalete deber inflarse por arriba de la presin sistlica documentada
en forma palpatoria; si las arterias humeral o radial
son an palpables (Signo de Osler).
U rg e n c ia h ipe rt e n siva , a la elevacin sostenida
de las cifras de presin arterial sistlica, diastlica o
ambas, acompaada de manifestaciones mayores de
dao a rganos blanco, atribuibles al descontrol hipertensivo, como encefalopata hipertensiva, hemorragia intracraneal o infarto agudo del miocardio.
Requiere reduccin inmediata de la presin arterial.
4. SMBOLOS Y ABREVIATURAS
El significado de las abreviaturas utilizadas en esta
Norma es el siguiente:
AG II: Angiotensina II
AINE: Antiinflamatorio no esteroideo
c-HDL: Colesterol asociado a lipoprotenas de
alta densidad
c-LDL: Colesterol asociado a lipoprotenas de
baja densidad
cal: Calora
CIE-10: Clasificacin Internacional de Enfermedades. Dcima revisin.
col: Colesterol
cm: Centmetro
EC: Enfermedad concomitante
ECA: Enzima convertidora de la angiotensina
10A

ECV: Enfermedades cardiovasculares

ENEC: Encuesta de enfermedades crnicas de
1993
FR: Factores de riesgo
GEB: Gasto energtico basal
GET: Gasto energtico total
gr: Gramos
H: Hombre
HAS: Hipertensin arterial sistmica
Hrs: Horas
HTA: Hipertensin arterial
IMC: ndice de masa corporal
kcal: Kilocalora
kg/m2 : Kilogramo por metro cuadrado
M: Mujer
MAPA: Monitoreo ambulatorio de la presin arterial
g: Microgramos
mg: Miligramos
mL: Mililitro
mg/dL: Miligramo por decilitro
mmHg: Milmetros de mercurio
mmHg/seg: Milmetros de mercurio sobre segundo
mmol: Milimol
m: Metro
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
Categora
ptima
Presin arterial normal
Presin arterial fronteriza*
Hipertensin 1
Hipertensin 2
Hipertensin 3
Hipertensin sistlica aislada
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud

PA: Presin arterial
SUAVE: Sistema nico de acciones de vigilancia
epidemiolgica
VI: Ventrculo izquierdo
>: Mayor que
<: Menor que
: Mayor o igual que
: Menor o igual que
5. GENERALIDADES
Esta Norma define los procedimientos para la
prevencin, deteccin, diagnstico y tratamiento
para el control de la HAS que permiten disminuir
la incidencia de la enfermedad y de sus complicaciones a largo plazo as como la mortalidad, asociados con el establecimiento de un programa de
atencin mdica capaz de lograr un control efectivo del padecimiento.
6. CLASIFICACIN Y CRITERIOS
DIAGNSTICOS
6.1 La HAS se clasifica, por cifras, de acuerdo a los
siguientes criterios:
Sistlica
mmHg
Diastlica
mmHg
< 120
120 a 129
130 a 139
140 a 159
160 a 179
180
140
< 80
80 a 84
85 a 89
90 a 99
100 a 109
110
< 90
* Las personas con PA normal (con factores de riesgo asociados) o fronteriza an no tienen hipertensin pero tienen alto riesgo de presentar la enfermedad por lo que ellos y los mdicos deben estar prevenidos de dicho riesgo
e intervenir para retrasar o evitar el desarrollo de la HAS. La importancia de considerar los diferentes valores de la
PA reside en la coexistencia con otros factores de riesgo y/o dao orgnico (subclnico o establecido) que incrementan la morbilidad y la mortalidad.
6.2 Estratificacin del riesgo en la HAS: An cuando la HAS curse asintomtica, puede provocar dao cardiovascular que depender del grado de
la PA y de su asociacin con otros factores de riesgo u otras enfermedades,
por lo que se ha establecido una forma de calcular el riesgo:
11A
ESTRATIFICACIN DEL RIESGO EN LA HAS

Otros factores de riesgo
/enfermedades
Sin otros factores de riesgo. (1)*
1 2 factores de riesgo.
3 o ms factores de riesgo.
Dao orgnico subclnico. (2)*
Dao orgnico establecido. (3)* o Diabetes.
Presin
normal
Presin
fronteriza
HAS 1
HAS 2
HAS 3
Promedio
Bajo
Promedio
Bajo
Bajo
Moderado
Moderado
Moderado
Alto
Muy alto
Moderado
Alto
Alto
Muy alto
Alto
Muy alto
Alto
Muy alto
Muy alto
Muy alto
*ELEMENTOS PARA LA ESTRATIFICACIN DEL RIESGO EN LA HAS

(1) Factores de riesgo
(2) Dao orgnico subclnico
(3) Dao orgnico establecido
Hombre > 55 aos
Hipertrofia del VI
Mujer > 65 aos
Grosor ntima/media carotdea

> 0.9 mm o ateroma
Enfermedad vascular cerebral

isqumica o hemorrgica
Cardiopata isqumica
Tabaquismo
Creatinina
H 1.3 a 1.5 mg/dL;
M 1.2 a 1.4 mg/dL
Insuficiencia cardiaca
Dislipidemias: c total > 240,

c-LDL con riesgo bajo > 160
con riesgo moderado > 130
con riesgo alto > 100
c-HDL < 40
Microalbuminuria
Nefropata diabtica
Historia familiar de enfermedad cardiovascular:

H < 55 aos, M < 65 aos
Insuficiencia renal:
creatinina:
H > 1.5 mg/dL;
M > 1.4 mg/dL
Obesidad abdominal:
H 90 cm
M 80 cm
Retinopata IV
Vida sedentaria
Insuficiencia arterial perifrica

Diabetes mellitus
PROBABILIDAD DEL RIESGO
Magnitud
del
riesgo
a) % de probabilidad de
enfermedad cardiovascular
a 10 aos
b) % de probabilidad
de muerte a
10 aos
Bajo
Moderado
Alto
Muy alto
< 15
15 a 20
20 a 30
> 30
<4
4a5
5a8
>8
12A

6.3. Clasificacin etiolgica.

6.3.1 Primaria o esencial: Se presenta en la mayor
parte de los casos, no hay una causa orgnica identificable; entre otros mecanismos participan la herencia, alteraciones en el sistema nervioso simptico, el
volumen sanguneo, el gasto cardiaco, las resistencias
arteriolares perifricas, el sistema renina-angiotensina-aldosterona, la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina.
6.3.2 Secundaria: Se identifica una causa orgnica, que puede ser:
Renal: glomerulopatas, tubulopatas y enfermedades intersticiales.
Vascular: Coartacin de la aorta, hipoplasia de la
aorta, renovascular, trombosis de la vena renal, arteritis.
Endocrina: Enfermedades de tiroides o paratiroides, aldosteronismo primario, sndrome de Cushing,
feocromocitoma.
Del sistema nervioso central: Tumores, encefalitis,
apnea del sueo.
Fsicas: Quemaduras.
Inducidas por medicamentos: Esteroides suprarrenales, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores
de la ciclooxigenasa 2, anfetaminas, simpaticomimticos, anticonceptivos orales, ciclosporina, eritropoyetina, complementos dietticos.
Inducidas por txicos: Cocana, orozuz (Regaliz),
plomo.
Inducidas por el embarazo: Incluye pre-eclampsia
y eclampsia.
7. PREVENCIN PRIMARIA
La hipertensin arterial puede ser prevenida; en caso
contrario, es posible retardar su aparicin.
Los programas para el control de esta enfermedad
deben incluir, como uno de sus componentes bsicos,
la prevencin primaria, que tiene dos estrategias: una
dirigida a la poblacin general y otra a los individuos
en alto riesgo.
Prevencin entre la poblacin general: Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicin de
la enfermedad son el control de peso, la actividad fsica practicada de manera regular; la reduccin del
consumo de alcohol y de sal, la ingestin adecuada de
potasio y una alimentacin equilibrada.
Control de peso: el IMC recomendable para la poblacin general es > 18 y < 25.
Actividad fsica: La actividad fsica habitual en

sus diversas formas (actividades diarias, trabajo no
sedentario, recreacin y ejercicio) tiene un efecto protector contra el aumento de la PA.
Se recomienda actividad fsica hasta alcanzar 30
minutos la mayor parte de los das de la semana o
incrementar las actividades fsicas diarias (hogar,
centros de recreacin, caminata, etc.). Se recomienda
ejercicio de intensidad leve a moderada, de naturaleza rtmica, que se realizar en forma continua durante la sesin de ejercicio y que utiliza grandes grupos
musculares, como son la caminata a paso vigoroso,
trote, carrera, ciclismo, natacin, gimnasia rtmica y
baile.
Consumo de sal: Su ingestin no deber exceder de
6 gr/da (2.4 gr de sodio).
Consumo de alcohol: La recomendacin general es
evitarlo o en su caso, moderar su consumo, que no
deber exceder de 30 mL de etanol (dos copas) al da;
las mujeres y hombres de talla baja debern reducir
este consumo, a la mitad.
Dieta recomendable: Los lineamientos de una alimentacin saludable para personas con enfermedades
crnicas se describen en la Norma Oficial Mexicana
NOM-015-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes, entre los que destaca la
moderacin en el consumo de alimentos de origen
animal, colesterol, grasas saturadas y azcares simples.
Especficamente, en relacin con la PA debe promoverse una adecuada ingestin de potasio, magnesio y calcio, mediante consumo de frutas, verduras,
leguminosas y derivados lcteos desgrasados.
Tabaquismo: Por tratarse de uno de los factores de
riesgo cardiovascular de mayor importancia deber
suprimirse o evitarse.
Promocin de la salud.
La adopcin y fortalecimiento de estilos de vida
saludables necesarios para prevenir o retrasar la
aparicin de la HTA dentro de la poblacin general,
sern impulsados mediante actividades de educacin
para la salud, de participacin social y comunicacin
educativa, con nfasis en mbitos especficos como
la familia, la escuela, la comunidad y grupos de alto
riesgo.
La Secretara de Salud establecer, en coordinacin con las autoridades educativas, programas de
informacin a la poblacin estudiantil sobre los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles frecuentes, entre stas la HTA.
Las acciones educativas se intensificarn entre los
grupos de alto riesgo con objeto de fortalecer la res-

ponsabilidad individual y colectiva en el autocuidado

de la salud. Se promover la prctica de ejercicio y
una alimentacin saludable, principalmente entre las
personas con exceso de peso, falta de actividad fsica,
consumo excesivo de sodio y alcohol, ingesta insuficiente de potasio, PA fronteriza y mayores de 65 aos
de edad.
La educacin para la salud y otras acciones especficas para la prevencin de la hipertensin arterial
debern ser fortalecidas, principalmente en el primer
nivel de atencin, as como entre los profesionales de
la salud dedicados al cuidado general de las personas.
Se impulsar la participacin de las autoridades
municipales y comunitarias, as como de grupos y
organizaciones sociales pblicas y privadas para promover la adopcin de estilos de vida saludables, particularmente entre los grupos de mayor riesgo.
La poblacin general habr de ser amplia y oportunamente informada mediante los medios de comunicacin social sobre los factores de riesgo que deben
ser modificados, cuyo control contribuye a la prevencin de importantes enfermedades crnicas.
Los servicios pblicos de salud con el apoyo de los
servicios de salud privados efectuarn campaas para
educar a la poblacin sobre la prevencin de esta enfermedad y promover procesos que modifiquen actitudes tendientes a mejorar la salud individual, familiar y colectiva en materia de HAS.
Prevencin de la HAS entre los individuos de alto
riesgo.
Los individuos con exceso de peso, falta de actividad fsica, consumo excesivo de sal y/o de alcohol,
insuficiente ingesta de potasio, PA fronteriza, antecedentes familiares de HAS y de los 65 aos de edad en
adelante, integran el grupo en mayor riesgo de llegar
a desarrollar HAS, que debern ser identificados e informados de tal situacin y apoyados para efectuar
los cambios necesarios en sus estilos de vida.
La prevencin especfica de la HAS debe ser parte
de las actividades de los servicios de salud, particularmente en el primer nivel de atencin. La participacin de otros miembros del equipo de salud como
los nutricionistas, enfermeras, trabajadoras sociales, psiclogos y profesionales del deporte son de
gran importancia para auxiliar a los individuos en
alto riesgo.
13A
poblacin de adultos que acuden a las instituciones

de salud, tanto pblicas como privadas. As mismo en
forma de campaa entre la poblacin general en el
mbito comunitario y en los sitios de trabajo.
La medicin de la presin arterial se efectuar de
conformidad con los siguientes procedimientos:
Aspe c t o s g e n e ra le s
La medicin se efectuar despus de por lo menos,
cinco minutos en reposo.
El paciente se abstendr de fumar, tomar caf,
productos cafeinados y refrescos de cola, por lo
menos 30 minutos antes de la medicin.
No deber tener necesidad de orinar o defecar.
Estar tranquilo y en un ambiente apropiado.
P o sic i n de l pa c ie n t e
La PA se registrar en posicin de sentado con un
buen soporte para la espalda y con el brazo descubierto y flexionado a la altura del corazn.
En la revisin clnica ms detallada y en la primera evaluacin del paciente con HAS, la PA debe
ser medida en ambos brazos y, ocasionalmente, en
el muslo. La toma se le har en posicin sentado, supina o de pie con la intencin de identificar
cambios posturales significativos.
Equ ipo y c a ra c t e rst ic a s
Preferentemente se utilizar el esfigmomanmetro mercurial o, en caso contrario, un esfigmomanmetro aneroide recientemente calibrado.
El ancho del brazalete deber cubrir alrededor del
40% de la longitud del brazo y la cmara de aire
del interior del brazalete deber tener una longitud que permita abarcar por lo menos 80% de la
circunferencia del mismo.
Para la mayor parte de los adultos el ancho del brazalete ser entre 13 y 15 cm y, el largo, de 24 cm.
www.medigraphic.org.mxT c n ic a
8. DETECCIN
El objetivo de la deteccin es identificar a todo individuo adulto que est en riesgo de presentar PA fronteriza o HAS. Se llevar a cabo cada tres aos a la
El observador se sita de modo que su vista quede

a nivel del menisco de la columna de mercurio.
Se asegurar que el menisco coincida con el cero
de la escala, antes de empezar a inflar.
Se colocar el brazalete situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inferior del mismo 2 cm por encima del pliegue del
codo.
14A

Mientras se palpa la arteria humeral, se inflar

rpidamente el manguito hasta que el pulso desaparezca, a fin de determinar por palpacin el nivel de la presin sistlica.
Se desinflar nuevamente el manguito y se colocar la cpsula del estetoscopio sobre la arteria
humeral.
Se inflar rpidamente el manguito hasta 30 40
mmHg por arriba del nivel palpatorio de la pre-
sin sistlica y se desinflar a una velocidad de

aproximadamente 2 mmHg/seg.
La aparicin del primer ruido de Korotkoff marca
el nivel de la presin sistlica y, el quinto, la presin diastlica.
Los valores se expresarn en nmeros pares.
Si las dos lecturas difieren por ms de cinco
mmHg, se realizarn otras dos mediciones y se
obtendr su promedio.
POSICIN PARA LA TOMA DE LA PRESIN ARTERIAL
El brazalete se colocar
a la altura del corazn
y el diafragma del estetoscopio sobre la arteria
humeral.
El paciente debe estar

relajado con el brazo
apoyado y descubierto.
Preferentemente, se utilizar un esfigmomanmetro

de columna de mercurio; tambin puede emplearse un
esfigmomanmetro aneroide calibrado. Estos equipos
se calibrarn dos veces al ao. Se pueden emplear es-
figmomanmetros electrnicos que registren sobre la

arteria humeral y que ya hayan sido aprobados por organismos reguladores internacionales. No se recomiendan los que se aplican sobre la mueca o de dedal.

El valor de la presin arterial sistlica y diastlica

que se registre corresponder al promedio de por lo
menos dos mediciones hechas con un intervalo mnimo de dos minutos.
A los individuos con presin arterial ptima o con
presin normal y sin factores de riesgo se les invitar a practicarse la deteccin cada tres aos y se les
orientar en el sentido de adoptar o reforzar estilos
de vida que contribuyan a prevenir la HAS. Si por
algn motivo acuden a los servicios de salud o si su
mdico lo considera pertinente, se les podr tomar la
PA con intervalos ms breves.
Los factores de riesgo no modificables que incrementan la probabilidad de presentar hipertensin
arterial son tener padres hipertensos y edad mayor
de 50 aos; los factores modificables son sobrepeso,
obesidad, sedentarismo, consumo excesivo de sal y de
alcohol y estrs psicolgico.
A los individuos con PA normal, con factores
de riesgo o fronteriza, se les invitar a seguir un
tratamiento conductual adecuado a fin de reducir
la PA.
Los individuos que en el momento de la deteccin
muestren una PA 140 mm de Hg y/o 90 mm de
Hg invariablemente debern recibir la confirmacin
diagnstica.
A los individuos de 65 aos de edad en adelante se
les medir dos veces al ao la PA.
9. DIAGNSTICO
El paciente con sospecha de HAS en el examen de
deteccin deber acudir a confirmacin diagnstica
sin medicacin antihipertensiva y sin cursar alguna
enfermedad aguda.
Se considera que una persona tiene HAS si la PA
corresponde a la clasificacin sealada en el numeral
6.1 de esta Norma.
El diagnstico se basa en el promedio de por lo
menos tres mediciones realizadas en intervalos de
tres a cinco minutos dos semanas despus de la deteccin inicial, con cifras igual o superior a las consideradas en la definicin de Hipertensin Arterial
Sistmica.
Cuando la PA sistlica y diastlica se ubican en diferentes etapas de HAS se utilizar el valor ms alto
para clasificarlo.
Los individuos con PA ptima o normal sern estimulados para mantener estilos de vida saludables.
Aquellos pacientes con PA fronteriza sern enviados
a recibir tratamiento conductual con el fin de reducir
los niveles de PA al ptimo.
15A
10. ESTUDIO
A la confirmacin diagnstica, el paciente requiere
historia clnica completa que incluya la clasificacin
del riesgo, valoracin del fondo del ojo y los siguientes exmenes de laboratorio y gabinete:
Indispensables:
Hemoglobina y hematcrito
cido rico
Creatinina
Examen general de orina
Glucosa srica
Perfil de lpidos: colesterol total, HDL-colesterol,
LDL-colesterol, triglicridos
Potasio y sodio sricos
Electrocardiograma
De acuerdo a disponibilidad: Ecocardiograma
Opcionales:
Ecocardiograma
Microalbuminuria
Monitoreo ambulatorio de la PA
Radiografa PA de trax
Ultrasonido carotdeo
Especiales:
Los que se requieran por:
HAS complicada: estudios de cerebro, corazn o
riones.
Sospecha de HAS secundaria.
11. TRATAMIENTO Y CONTROL
El tratamiento tiene como propsito evitar el avance
de la enfermedad, prevenir las complicaciones agudas
y crnicas, mantener una adecuada calidad de vida
y reducir la mortalidad por esta causa, las especificaciones del mismo se sealan en la Gua de Tratamiento Farmacolgico para el Control de la Hipertensin Arterial, que emite el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades,
de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la
Salud.
En el primer nivel de atencin se prestar tratamiento a los pacientes con HAS que tengan riesgo
bajo o medio.
Los casos de HAS con riesgo alto y muy alto, con
complicaciones cardiovasculares, HAS secundaria,
16A

HAS resistente y los casos de HAS asociada al embarazo, como la enfermedad hipertensiva del embarazo,
sern referidos al especialista para su atencin y en
las instituciones pblicas de salud al segundo nivel
de atencin mdica.
Tambin sern referidos al especialista los casos
con padecimientos concomitantes que interfieran con
la HAS, los que inicien la enfermedad antes de los 20
o despus de los 50 aos y, en general, todos aquellos
pacientes que el mdico de primer contacto as lo juzgue necesario.
El mdico, con apoyo del equipo de salud, tendr
bajo su responsabilidad la elaboracin y aplicacin
del plan de manejo integral del paciente, el cual deber ser adecuadamente registrado en el expediente
clnico conforme a lo establecido en la NOM-168SSA1-1998, del expediente clnico.
El plan de manejo debe incluir el establecimiento
de las metas de tratamiento, el tratamiento conductual, el tratamiento farmacolgico, la educacin del
paciente y la vigilancia de complicaciones.
Me t a s
La meta principal del tratamiento es lograr una PA <
140/90; en personas con diabetes o enfermedad cardiovascular establecida mantener una PA < 130/80; y
en presencia de proteinuria mayor de 1.0 gr e insuficiencia renal < 125/75.
Otras metas complementarias para la salud cardiovascular son mantener un IMC < 25; colesterol <
200 mg/dL; evitar o suprimir el tabaquismo y disminuir el consumo excesivo de sodio y alcohol.
A todos los pacientes se les ofrecer de inicio y ulteriormente el tratamiento conductual.
El tratamiento farmacolgico se indicar de inmediato de acuerdo a la Gua de Tratamiento Farmacolgico para el Control de la Hipertensin Arterial.
El manejo conductual consiste en mantener el
control de peso, realizar actividad fsica de manera
suficiente, restringir el consumo de sal y de alcohol,
llevar a cabo una ingestin suficiente de potasio, as
como una alimentacin idnea. (sealado previamente en prevencin primaria).
La persona con PA normal y fronteriza tambin

debe ser sujeta de educacin para establecer los cambios necesarios en su estilo de vida.
Con el propsito de propiciar el autocuidado, as
como facilitar la educacin y la adopcin de estilos de
vida saludables, se fomentar la participacin de los
pacientes en los grupos de ayuda mutua existentes
en las unidades de atencin del Sistema Nacional de
Salud.
Gru po s de a yu da m u t u a
Con el propsito de incorporar y crear redes de apoyo
social y el autocuidado de los hipertensos, as como
facilitar y promover su capacitacin, se fomentar la
creacin de grupos de apoyo y ayuda mutua en las
unidades de atencin del Sistema Nacional de Salud, as como en centros de trabajo, escuelas y otras
organizaciones de la sociedad civil. Deben estar supervisadas o dirigidas por un profesional de la salud
capacitado.
Los grupos de apoyo o de ayuda mutua deben
servir para educar, estimular la adopcin de estilos
de vida saludables como actividad fsica, alimentacin correcta, automonitoreo y cumplimiento de las
metas del tratamiento y control. El profesional de
la salud responsable de estos grupos deber vigilar
que sus actividades se desarrollen de conformidad
con los lineamientos establecidos en la presente
Norma.
Tra t a m ie n t o fa rm a c o l g ic o
Aspectos gen erales
El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado, de acuerdo con el cuadro clnico, tomando en
cuenta el modo de accin, las indicaciones, las contraindicaciones, los efectos adversos y las interacciones
farmacolgicas, las enfermedades concomitantes y el
costo econmico, de acuerdo a la Gua de Tratamiento Farmacolgico para el Control de la Hipertensin
Arterial.
Aspectos especficos
Edu c a c i n de l pa c ie n t e
Es indispensable incorporar la educacin del enfermo
como parte del tratamiento, para la modificacin de
los factores de riesgo anteriormente sealados y, en
su caso, una rigurosa adherencia al tratamiento farmacolgico.
Pacientes mayores de 65 aos: La meta del tratamiento debe ser la misma que en pacientes de menor
edad, aunque puede establecerse una meta transitoria < 160 mmHg, en presencia de presin sistlica
muy elevada, a fin de evitar efectos indeseables como
por ejemplo hipotensin ortosttica.

Se iniciar el control con tratamiento conductual

especialmente mediante reduccin de la ingestin de
sal, control de peso, actividad fsica y disminucin del
consumo de alcohol.
La dosis se ajustar gradualmente hasta llegar a
las metas recomendadas.
A fin de valorar la presencia de hipotensin ortosttica, la PA debe registrarse en tres posiciones: supina, sentado y de pie. Los ajustes teraputicos se realizarn con los valores obtenidos estando el paciente
de pie.
Hipe rt e n si n du ra n t e e l e m ba ra zo
Se considera que una mujer tiene HAS crnica, si
sta ha sido identificada antes del embarazo o si es
diagnosticada antes de la semana 20 de la gestacin.
Se insistir en el control del peso y en la reduccin
del consumo de sal.
Cuando la HAS se diagnostique por primera vez
a partir de la semana 20 de la gestacin y, en caso de
que no sea posible su cuidado por parte del especialista, deber seguir las recomendaciones de la Gua
de Tratamiento Farmacolgico para el Control de la
Hipertensin Arterial.
D ia be t e s
El tratamiento inicial debe basarse en la terapia
conductual, especialmente el control de peso. A
fin de lograr una reduccin por abajo de 130/80
mmHg, se deber proporcionar tratamiento conforme se establece en la Norma Oficial Mexicana
NOM-015-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes, utilizando la Gua
de Tratamiento Farmacolgico para el Control de
la Hipertensin Arterial.
Para detectar disfuncin del sistema nervioso autnomo e hipotensin ortosttica, la PA deber medirse en posicin supina, de sentado y de pie. La cifra
para normar la conducta teraputica corresponde a
la medicin de pie.
12. URGENCIAS HIPERTENSIVAS

Son situaciones extremas infrecuentes que requieren
reduccin inmediata de la PA, para prevenir o limitar
el dao al rgano blanco, por su gravedad, su tratamiento no corresponde al primer nivel de atencin.
En el primer nivel de atencin slo se atendern
urgencias hipertensivas si no es posible hacer la referencia inmediata al especialista o al segundo nivel,
utilizando la Gua de Tratamiento Farmacolgico
para el Control de la Hipertensin Arterial.
La sola elevacin de la PA, en ausencia de sntomas o de dao a rgano blanco, no se considera como
urgencia. El uso de nifedipino sublingual no debe
realizarse por el riesgo de provocar eventos isqumicos de tipo cerebral y miocrdico.
13. MANEJO DE LA HAS ASOCIADA
A CONDICIONES ESPECIALES
Deben ser ingresados en una Unidad de Cuidados Coronarios o Unidad de Cuidados Intensivos con monitoreo constante:
Hipertensin en pacientes con infarto agudo del
miocardio. La meta es mantener una PA < 130/80
mmHg tanto durante el evento agudo como para la
prevencin secundaria.
Hipertensin en pacientes con evento vascular cerebral. La meta es mantener una PA < 140/90 mmHg
con una PAM entre 90 y 110 mmHg durante el evento agudo. La meta es mantener una PA < 130/80
mmHg para la prevencin secundaria.
Hipertensin en pacientes con diseccin aguda de
la aorta. La meta es mantener la PA y la frecuencia
cardiaca lo ms bajas posible que pueda tolerar la
perfusin sistmica. Considerar la ciruga de acuerdo
al caso, ya sea urgente o programada.
14. NUTRICIN
La evaluacin del estado de nutricin del paciente
incluye antecedentes de hbitos de alimentacin,
ejercicio, heredo-familiares de enfermedades crnicas, evaluacin antropomtrica, bioqumica clnica y
diettica para dimensionar las proporciones del problema.
Las variables antropomtricas que desde el punto de vista nutricional deben evaluarse son estatura,
peso corporal, ndice de masa corporal (IMC) y circunferencia abdominal.
En pacientes con sobrepeso y obesidad se recomienda reducir del 5-10% del peso corporal inicial
D islipide m ia s
El tratamiento conductual constituye el manejo inicial, debe ponerse nfasis en el control de peso, la reduccin del consumo de grasas saturadas, colesterol,
sal y alcohol, as como en el aumento de la actividad
fsica; para la parte farmacolgica utilizar la Gua de
Tratamiento Farmacolgico para el Control de la Hipertensin Arterial.
17A
18A

durante el tratamiento en seis meses con una prdida

semanal de 0.5 kg a 1 kg. En el plan de alimentacin
correspondiente se har una restriccin de 300-500
kilocaloras de acuerdo al requerimiento actual del
paciente.
Una vez que el paciente haya alcanzado el peso
esperado, se implementa un plan de alimentacin y
ejercicio para el mantenimiento del peso corporal logrado (aproximadamente un ao de duracin).
Para la realizacin del plan de alimentacin la distribucin de nutrimentos ser: 55-60% de hidratos
de carbono (no ms de 5% de azcares simples), del
20-25% de grasa (6% de grasa saturada < 1% grasa
trans), 10-15% de protena (personas con dao renal
0.8 g/kg/da), < 200 mg de colesterol, 4,700 mg de potasio, 1,250 mg de calcio, 500 mg de magnesio y 14 gr
por cada 1,000 kcal/ da de fibra.
Limitar la sal a < 5 gr al da (2,000 mg de sodio)
escogiendo alimentos bajos en sal y limitar la cantidad de sal aadida a los alimentos.
Incluir en el plan de alimentacin una variedad de
frutas con cscara, verduras (crudas de preferencia)
por su aporte de vitaminas, antioxidantes y minerales; cereales integrales; leguminosas, pescado, lcteos
descremados, pollo y carnes magras.
Evitar los alimentos fritos, capeados y empanizados y preferir aqullos que se encuentren asados, a
la plancha, al vapor y horneados. Limitar el consumo
de alimentos altos en grasa saturada, cidos grasos
trans (alimentos industrializados que para su elaboracin utilizan grasas parcialmente hidrogenadas) y
colesterol.
Recomendar el consumo de 1 a 2 litros de agua al
da, de acuerdo a factores como el clima, edad y actividad fsica.
15. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
La notificacin de los casos de hipertensin arterial
diagnosticados bajo los procedimientos de esta Norma debern efectuarse conforme a las disposiciones
aplicables en materia de informacin para la vigilancia epidemiolgica conforme a lo establecido en la
la vigilancia epidemiolgica.
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18. OBSERVANCIA DE LA NORMA
La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de
las entidades federativas en el mbito de sus competencias, en trminos de las disposiciones jurdicas
aplicables.
Las instituciones de atencin mdica pertenecientes al Sistema Nacional de Salud podrn solicitar, en
cualquier momento, una evaluacin de la conformidad, si as lo estiman pertinente.
19. VIGENCIA
Esta Norma Oficial Mexicana entrar en vigor al da
siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la
Federacin.
Sufragio Efectivo. No Reeleccin.
Mxico, D.F., a 24 de noviembre de 2009.

El Subsecretario de Prevencin y Promocin de la
Salud y Presidente del Comit Consultivo Nacional
de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades.
Mauricio Hernndez vila

II. Gua de Tratamiento Farmacolgico y Control

de la Hipertensin Arterial Sistmica
Programa de Salud del Adulto y del Anciano del Centro Nacional

de Programas Preventivos y Control de Enfermedades de la
Secretara de Salud.
Grupo Mexicano de Hipertensin, con representantes de: SSA,
IMSS, ISSSTE, Asociacin Mexicana para la Prevencin de la
Aterosclerosis y sus complicaciones, Asociacin Nacional de
Cardilogos de los Trabajadores del Estado, Asociacin Nacional
de Cardilogos de Mxico, Clnica de Prevencin del Riesgo
Coronario SA de CV, Colegio de Medicina Interna de Mxico,
Escuela Superior de Medicina del IPN y Sociedad Mexicana de
Nefrologa Peditrica.
21A
22A

Revisores del texto y autores

Hctor Hernndez y Hernndez
Enrique Daz y Daz
Eduardo Meaney Mendiolea
Alejandra Meaney Martnez
Director General de la Clnica de Prevencin del Riesgo Coronario.

Cardilogo, Hospital de Cardiologa, Centro Mdico Nacional, Siglo XXI.
Jefe de la Divisin Cardiovascular del Hospital Regional 1 de Octubre, ISSSTE.
Jefa de Investigacin Clnica de la Unidad Cardiovascular del Hospital Regional 1 de
Octubre, ISSSTE.
Autores
Mauricio Hernndez vila
Miguel ngel Lezana Fernndez
Jorge Armando Barriguete-Melndez
Cuauhtmoc Mancha Moctezuma
Gabriela Raquel Ortiz Sols
Antonio Garca de Len Faras
Agustn Lara Esqueda
Simn Barquera
Antonio Gonzlez Chvez
Luis Alcocer Daz Barreiro
Guillermo Ceballos Ortiz
Hugo Ricardo Hernndez Garca
Ismael Hernndez Santamara

Jos Navarro Robles
Csar Rodrguez Gilabert
Subsecretara de Promocin y Prevencin de la Salud.

Director General del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de
Enfermedades (CENAPRECE). Secretara de Salud.
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn, Fundacin
Franco-Mexicana para la Medicina IAP. Asesor del C. Secretario de Salud.
Director del Programa de Salud del Adulto y del Anciano, CENAPRECE.
Subdirectora de Enfermedades Crnicas CENAPRECE.
Coordinador del componente de Riesgo Cardiovascular. CENAPRECE.
CENAPRECE Secretara de Salud.
Instituto Nacional de Salud Pblica.
Hospital General de Mxico, Secretara de Salud.
Cardilogo, Jefe de Cardiologa, Hosp. General de Mxico, SSA.
Coordinador del Doctorado en Investigacin en Medicina.
Facultad Superior de Medicina Instituto Politcnico Nacional.
Jefe de la Divisin de Cardiologa y Trax,
Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional de Occidente IMSS. Guadalajara,
Jal.
Jefe de la Divisin de Medicina Crtica, Hospital Jurez de Mxico.
Jefe de Enseanza e Investigacin del Hospital General Ajusco Medio, SSDF.
Profesor Facultad de Medicina Universidad Veracruzana. Comisionado del Consejo
Mexicano de Cardiologa.
Dr. en C. Jefe de Enseanza e Investigacin del HG de Ticomn SSDF.
Cardilogo, Ecocardiografista de la Clnica de Prevencin del Riesgo Coronario.
Director Mdico del INC Ignacio Chvez. Miembro numerario Academia Nacional de
Medicina.
Alberto Francisco Rubio Guerra

Gustavo Solache Ortiz
Juan Verdejo Pars

0. INTRODUCCIN
La hipertensin arterial sistmica (HAS) es de las enfermedades crnicas de mayor prevalencia en Mxico,
ya que afecta al 30.8% de la poblacin de entre 20 a
69 aos de edad.
A pesar de la facilidad que se tiene para el diagnstico de esta enfermedad, cerca del 60% de los individuos afectados lo ignoran y de los que reciben tratamiento, slo un mnimo porcentaje estn en control.
Adems es un importante factor de riesgo de las
enfermedades cardiovasculares y renales. La mortalidad por estas complicaciones ha mostrado un incremento sostenido durante las ltimas dcadas.
El objetivo del tratamiento es la recuperacin de la
esperanza y calidad de vida de los hipertensos, recordando que no se tratan las cifras de presin arterial,
sino el riesgo que ellas representan.
El costo econmico al tratamiento de esta enfermedad es alto, pero mayor lo es el de sus complicaciones.
Esta Gua acorde con la Norma Mexicana para
la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y
control de la hipertensin arterial sistmica (NOM030-SSA2-1999), busca ofrecer al mdico mexicano
una forma prctica y til para el tratamiento farmacolgico de estos enfermos, basada en la informacin
cientfica nacional e internacional, ms reciente y
aplicable a nuestra realidad.
I. A QUIN TRATAR
A todos los pacientes en el momento en que la HAS
empieza a representar un riesgo. El riesgo depende
de las combinaciones de las cifras de presin arterial,
de su antigedad, de la asociacin con otros factores
de riesgo, con la presencia de dao orgnico subclnico o establecido y diabetes mellitus.
El beneficio se da cuando se logran las metas, sobre todo cuando se hace lo ms pronto posible y se
mantienen.
23A
se toman de acuerdo a la clasificacin de la HAS por

cifras, a la estratificacin del riesgo y a su probabilidad
de riesgo (N um e ral 6.1 y 6.2 de la N OM, Cu a d r o I).
En todo hipertenso se debe seguir el tratamiento
conductual y con fines preventivos en todas las personas sanas.
En los de riesgo moderado, entre las enfermedades concomitantes ms importantes a evitar, est la
diabetes tipo 2, por lo que est restringido emplear
betabloqueadores, sobre todo aqullos menos cardioselectivos y tiazidas a dosis altas.
Si estn presentes las dislipidemias, deben controlarse, considerando prioritario un descenso del
colesterol- LDL a menos de 130 mg/dL si el riesgo es
moderado y a menos de 100 cuando es alto.
A los enfermos con riesgo alto y muy alto, hay que
llevarlos a la meta lo ms pronto posible, suprimir o
controlar los factores de riesgo y controlar las enfermedades concomitantes. Cuando se asocian dislipidemias, se debe llevar el colesterol-LDL a menos de 100
mg/dL en los casos de alto riesgo y a menos de 70 en
los de muy alto riesgo.
El tratamiento farmacolgico se indica de primera
intencin a los pacientes con riesgo alto y muy alto,
as como a aqullos con riesgo bajo o moderado que no
hayan logrado la meta con el tratamiento conductual.
Cuadro I. Tratamiento de acuerdo al riesgo.
Tipo de
riesgo
Bajo
Moderado
Cmo tratar
Educar para seguir el tratamiento conductual
Evitar la aparicin de enfermedades concomitantes.
Frmacos recomendables:
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Antagonistas de los receptores AT1 de angiotensina II (ARA II)
Calcioantagonistas
Natriurticos (indapamida o tiazidas a dosis bajas)
Solos o en combinaciones
En presencia de dislipidemias:
Considerar un descenso del colesterol- LDL a
menos de 130 mg/dL si el riesgo es moderado y a
menos de 100 cuando es alto
II. CMO TRATAR
El plan de tratamiento depende del riesgo de cada paciente. No se tratan las cifras de presin arterial por
ellas mismas, se trata el riesgo que depende de los niveles de PA y de su asociacin con otros factores de riesgo
(sobrepeso/obesidad, tabaquismo), con otras enfermedades (diabetes, dislipidemia, enfermedad renal o cardiaca) o con marcadores de riesgo (hipertrofia ventricular izquierda, microalbuminuria, identificacin de aterosclerosis asintomtica). Los criterios de tratamiento
Alto y muy
alto
Llevarlos a la meta lo ms pronto posible:

Iniciar con dos antihipertensivos
Suprimir o controlar los factores de riesgo y controlar las enfermedades concomitantes.
En presencia de dislipidemias:
Considerar un descenso del colesterol- LDL a menos de 100 mg/dL si el riesgo es alto y a menos de
70 cuando es muy alto
24A

III. RECOMENDACIONES GENERALES

1. Recomendar siempre el tratamiento conductual
(estilo de vida saludable).
2. El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado, bajo la valoracin directa de su mdico tratante.
3. Descartar inicialmente los medicamentos que estn contraindicados o haya antecedente de efectos
adversos o no efectividad.
4. Prescribir el antihipertensivo que por sus efectos
adems de reducir la presin arterial, beneficie a
cada paciente en particular.
5. Reducir la presin arterial (PA) lo ms pronto posible, hasta alcanzar la meta.
6. Utilizar las dosis de los distintos frmacos que logren el efecto ptimo, sin o mnimos efectos adversos.
7. Esperar un mnimo de cuatro semanas para evaluar la respuesta teraputica antes de modificar el
esquema.
8. Si no se logra la meta, pero s hay respuesta, combinar con otro frmaco.
9. Si no hay respuesta con determinado frmaco o
no fue tolerado, cambiar a otro grupo farmacolgico.
10. Si con dos medicamentos no se logra el control,
agregar un tercero, considerar inicialmente un
natriurtico a dosis bajas.
11. Utilizar medicamentos de accin prolongada, con
efectos cercanos o mayores a 24 h.
12. Hay que considerar siempre el tratamiento combinado, en cualquier tipo de hipertensin, preferentemente en la misma tableta, a fin de lograr
el efecto antihipertensivo lo ms pronto posible y
favorecer la adherencia.
13. Si se logra el adecuado control durante un ao,
el mdico evaluar la conveniencia de reducir
paulatinamente la dosis; incluso hasta suprimir
el medicamento, si el tratamiento conductual es
suficiente para controlar la PA.
14. En caso de que se logre suspender el tratamiento
farmacolgico despus de un periodo de prueba
sin medicamentos, deber advertirse al paciente
continuar bajo estrecha vigilancia mdica, debido
al riesgo de que vuelva a elevarse la PA por arriba
de los niveles normales.
2.
3.
4.
5.
6.
senta beneficio con la reduccin cuando menos del

10% del sobrepeso.
Ac t i v i d a d f s i c a . Se recomienda la prctica de
ejercicio dinmico (ejem.: caminata, natacin, bicicleta) durante 30/40 minutos, la mayor parte de
los das de la semana, o bien incrementar el ejercicio en sus actividades diarias.
Siempre iniciar el ejercicio con valoracin mdica.
En caso de ser sedentarios, tener obesidad mrbida o estar en los estadios de hipertensin 2 y 3, se
puede iniciar con cinco minutos tres veces al da e
incrementar otros cinco en una semana, para llegar a 10 minutos tres veces al da.
Co n s u m o d e s a l. Su ingestin no deber exceder de 6 g/da de NaCl, esto se logra evitando en
lo posible el consumo de alimentos procesados industrialmente que incluyen a los refrescos y limitando la sal de mesa como condimento.
Con sum o de alcoh ol. Evitar o, en su caso disminuir el consumo a no ms de 30 mL de etanol (dos
copas) al da; las mujeres y hombres de talla menor
de 1.60 m debern reducir este consumo, a la mitad.
D i e t a r e c o m e n d a b l e . Promover el hbito de
una adecuada ingestin de potasio, magnesio y
calcio mediante el consumo de frutas, verduras,
leguminosas y derivados lcteos desgrasados.
Ta ba qu ism o . Deber suprimirse o evitarse.
V. METAS
Las metas dependen de las caractersticas de cada enfermo (Cu ad ro II).

Cuadro II. Metas del tratamiento antihipertensivo.
Metas
PA
Meta general
Personas con diabetes
En presencia de proteinuria mayor
de 1.0 g e insuficiencia renal
< 140/90 mmHg

< 130/80 mmHg
< 125/75 mmHg
Otras metas complementarias para la salud car-
diovascular son mantener un ndice de masa corporal

< 25; colesterol total < 200 mg/dL; evitar o suprimir
el tabaquismo y disminuir el consumo excesivo de sodio y de alcohol.
IV. TRATAMIENTO CONDUCTUAL
VI. LOS ANTIHIPERTENSIVOS
1. Co n t r o l d e p e s o c o r p o r a l . La obesidad es el
principal factor determinante de la HAS. Se pre-
Los medicamentos recomendables para el tratamiento inicial, son los natriurticos, los calcioantagonis-

tas, los IECA y los ARA II, la forma de utilizarlos y la

de otros antihipertensivos la observamos en el cu ad ro III.
1. N a t riu r t ic o s (a n t e s diu r t ic o s)
El efecto antihipertensivo de los frmacos de este
grupo es debido principalmente a la accin natriurtica (aumento en la excrecin de sodio) que finalmente disminuye la respuesta vasoconstrictora. Se pueden dividir en cuatro subgrupos:
1.
2.
3.
4.
Las tiazidas
Los diurticos de asa
Los ahorradores de potasio
La indapamida
T iazid as
En este grupo se encuentra la clortalidona y la hidroclorotiazida, se pueden utilizar en la mayora de los

pacientes solas o combinadas, siempre a dosis bajas
para evitar los efectos adversos, entre los que destacan la hipokalemia, las arritmias, la hiperuricemia,
favorecer nuevos casos de diabetes y alterar el metabolismo de los lpidos.
En poblaciones en donde se asocia mucho la hipertensin con la diabetes, como la nuestra, hay que ser
muy cuidadosos para prescribir este grupo de medicamentos, sobre todo a dosis altas.
Diu rticos d e asa
Representados por el furosemide que tiene ms efecto diurtico (aumento en la excrecin de agua) que
natriurtico, por lo tanto son menos efectivos como
antihipertensivos, tienen ms indicacin como parte
del tratamiento en la insuficiencia cardiaca o insuficiencia renal.
Ah orrad ores d e potasio
25A
izquierda, es neutra metablicamente, no afecta a la

glucosa ni a los lpidos y revierte la microalbuminuria en el paciente diabtico.
Los natriurticos, son los medicamentos ms frecuentemente recomendados en el tratamiento combinado, lo que es necesario en la mayora de los casos
para alcanzar las metas requeridas. El uso de la combinacin de dos frmacos a dosis bajas y preferentemente en el mismo comprimido, puede simplificar el
tratamiento y facilitar la adherencia.
2. B e t a blo qu e a do re s
Disminuyen la PA por disminuir la frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin miocrdica, por lo que
disminuyen el consumo de oxgeno y son tiles en la
angina de pecho, adems de disminuir la actividad
plasmtica de la renina. Actualmente se consideran
tiles en el manejo del hipertenso asociado a angina de pecho y en la reduccin de la mortalidad en el
postinfarto y los cardioselectivos a dosis bajas en el
tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
3. Ca lc io a n t a g o n ist a s (Ca A)
Los calcioantagonistas evitan parcialmente la entrada de Ca++ a las clulas, en general son considerados sin distincin en un solo grupo, debiendo ser diferenciados en relacin a su mayor accin, ya sea sobre
el corazn como el verapamilo y el diltiazem y los de
mayor efecto a nivel vascular perifrico como los derivados de las dihidropiridinas. Ello es importante al
considerar algunas indicaciones y contraindicaciones,
por ejemplo, los primeros tendrn mejor respuesta en
pacientes hipertensos isqumicos, pero no debern
ser empleados en presencia de insuficiencia cardiaca o
bloqueo auriculoventricular. Por otro lado, cualquier
tipo de calcioantagonista ha demostrado su utilidad
en el control de la hipertensin sistlica aislada, su
neutralidad en diabetes y dislipidemia y el retraso o
regresin de la aterosclerosis carotdea y coronaria.
4. In h ibido re s de la e n zim a c o n ve rt ido ra de
Como la espironolactona, que ser efectiva en los raros casos de aldosteronismo y como apoyo en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
In d apam id a
Es un agente de clase nica, con varios mecanismos
de accin, entre los que destaca su efecto natriurtico, favorece la liberacin de factores relajantes endoteliales y la regresin de la hipertrofia ventricular
a n g io t e n sin a (IECA)
Fueron los primeros antihipertensivos que lograron
el bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) con eficacia y seguridad, por lo que pudieron ser llevados a la prctica clnica. Con diferentes
mecanismos de accin, entre los que destaca el bloqueo de la enzima dipeptidilcarboxipeptidasa que evita por un lado la transformacin de la angiotensina I
26A

en la II (vasoconstrictora) y por otro la degradacin

de la bradicinina (vasodilatadora).
En diversos estudios han demostrado sus ventajas en reducir la hipertrofia ventricular izquierda y
las complicaciones cardiovasculares del hipertenso,
aun en el que se asocia a diabetes, as como en reducir la mortalidad, la insuficiencia cardiaca y el riesgo
de accidentes cerebrovasculares. Tambin evitan la
remodelacin del miocardio postinfartado, ofrecen
nefroproteccin al reducir la hiperfiltracin renal y
la progresin de la microalbuminuria y proteinuria,
mejoran la sensibilidad de la insulina, que los coloca
como de eleccin en el paciente prediabtico o diabtico.
Como todos los bloqueadores del SRAA, inhiben la
liberacin de aldosterona, disminuyendo el intercambio de Na+/K+ en el tbulo contorneado distal y la
retencin de potasio; por lo que, se debe tener cuidado al usar concomitantemente con otros frmacos
que retengan potasio o en estados de hiperkalemia.
Estn contraindicados en el embarazo.
5. An t a g o n ist a s de lo s re c e pt o re s AT1 de la
a n g io t e n sin a II (ARAII)
Bloquean los efectos de la angiotensina II en el receptor AT1, ya sea la que se forma por el SRAA o
la que se produce de manera local (tisular), favoreciendo con ello la vasodilatacin, la disminucin de
la hipertrofia ventricular izquierda y del msculo liso
vascular, as como proteccin endotelial.
Se ha observado que ofrecen reduccin rpida de
la PA, desde la semana dos de su administracin. Tienen efectos de organoproteccin similares a los IECA,
con un buen perfil de seguridad y menos incidencia
de eventos adversos. Al igual que los IECA tambin
retienen potasio, por lo que se debe tener precaucin
en el uso concomitante de ahorradores de potasio o
en estados de hiperkalemia. Estn contraindicados
en el embarazo.
mentos de la actividad plasmtica de la renina provocados por los natriurticos, los IECA y los ARAII.
Contraindicado en el embarazo.
7. Ot ro s a n t ih ipe rt e n sivo s
En el mercado mexicano, existen otros medicamentos
menos empleados por tener menor eficacia antihipertensiva o por presentar con frecuencia efectos adversos importantes:
Lo s blo qu e a do re s a lfa 1, al bloquear especficamente estos receptores, favorecen la vasodilatacin,
pero por sus efectos adversos slo se emplean como
tercer o cuarto antihipertensivo en casos muy excepcionales. Se emplean ms como tratamiento sintomtico de la hiperplasia prosttica benigna.
Lo s va so dila t a do re s dire c t o s, como la apresolina y la isoxsuprina, estn en desuso.
Lo s a g e n t e s c o n a c c i n e n e l sist e m a n e rvio s o , como la reserpina (primer antihipertensivo en el
mundo), la clonidina y la guanetidina estn en desuso por sus efectos adversos.
La alfametildopa est indicada en la hipertensa
embarazada. Disminuye el tono simptico y las resistencias perifricas, favorece la regresin de la hipertrofia ventricular izquierda, sin embargo presenta
muchos efectos adversos, entre los que destacan la
sedacin, la depresin, sequedad de mucosas, somnolencia e hipotensin ortosttica; est contraindicada
en presencia de hepatopata y depresin.
8. La s c o m bin a c io n e s
Consiguen una mejor respuesta antihipertensiva en
forma ms temprana, con lo que se logra la reduccin
de la mortalidad y el dao a diversos rganos, adems
se emplean dosis menores de cada medicamento, con
lo que se evitan o disminuyen los efectos adversos.
Su utilizacin es razonable en casos de HAS grado
2 3, pero tambin puede hacerse en casos de HAS
grado 1 cuando el riesgo sea moderado, empleando
dosis bajas de dos antihipertensivos de diferente grupo farmacolgico. La asociacin de combinaciones en
una sola tableta, favorece adems la adherencia al
tratamiento.
Recientemente se ha encontrado que en pacientes
diabticos o con enfermedad vascular de alto riesgo,
sin insuficiencia cardiaca, el tratamiento combinado
de un IECA con un ARA II, incrementa el riesgo de
hipotensin, sncope, disfuncin renal e hiperkalemia, sin producir ningn beneficio adicional en esta
poblacin.
6. In h ibido re s dire c t o s de la re n in a (ID R)
El aliskiren es en la actualidad el nico frmaco de

este nuevo grupo, que inhibe en forma directa a la
renina humana al unirse al sitio activo de la misma
e inhibir su actividad, con lo que se evita la transformacin del angiotensingeno en angiotensina I. Su
efecto se incrementa al combinarse con otros antihipertensivos.
Ofrece un control ms completo y prolongado sobre el sistema de la renina al neutralizar los incre-

VII. CMO INICIAR EL TRATAMIENTO

Como ya se anot en las recomendaciones generales,
lo primero es evitar los medicamentos contraindicados, luego seleccionar aquellos que por las caracters-
27A
ticas de los pacientes sean los que ofrezcan mayores

beneficios (Cu ad ro IV). Vigilar sus efectos adversos
(Cu ad ro V) y sus interacciones. (Cu ad ro VI) Mejorar
la adherencia (Cu ad ro VII) y atender a la hipertensin resistente y la respuesta inadecuada al tratamiento (Cu ad ro VIII).
Cuadro III. Principal indicacin de los antihipertensivos.

Preferibles en el
tratamiento inicial
Natriurticos, calcioantagonistas,
IECA, ARA II o IDR
En el tratamiento
concomitante de la
cardiopata isqumica
Betabloqueadores
En la mujer embarazada
Alfametildopa
tiles slo como tercer

o cuarto frmaco
Alfabloqueadores, vasodilatadores
directos
Cuadro IV. Mayor utilidad y cuidados de los antihipertensivos.

Tipo de frmaco
Mayor utilidad
Precaucin o contraindicacin
Tiazidas
Edema, insuficiencia cardiaca. HTA sistlica,

personas mayores. En combinacin
Edema, insuficiencia cardiaca, HTA sistlica,
personas mayores, pre y diabetes, dislipidemia,
hipertrofia ventricular izquierda (HVI),
microalbuminuria. En combinacin
Embarazo
Pacientes jvenes o hipercinticos, taquicardia,
migraa, cardiopata isqumica, HVI, arritmias
supraventriculares
Dislipidemias, enfermedad de Raynaud
Dislipidemias,
enfermedad de Raynaud
Cardiopata isqumica, HTA sistlica,
personas mayores, HVI, hipertensin
pre y diabticos, dislipidemia
pulmonar, arritmia supraventricular,
Cardiopata isqumica, HTA sistlica,
personas mayores, HVI, hipertensin
pulmonar, pre y diabticos, dislipidemia
Insuficiencia cardiaca, pre y diabticos,
microalbuminuria, nefropata diabtica,
HVI, hipertensin pulmonar, dislipidemia
Insuficiencia cardiaca, pre y diabticos,
microalbuminuria, nefropata diabtica, HVI,
hipertensin pulmonar, dislipidemia
Insuficiencia cardiaca, microalbuminuria,
nefropata diabtica, HVI, dislipidemia
Hiperuricemia, dislipidemia, intolerancia

a la glucosa, embarazo
Hiperuricemia, embarazo
Indapamida
Alfametildopa
Betabloqueadores
Alfabloqueadores
Vasodilatadores
Calcioantagonistas con mayor efecto sobre miocardio
Calcioantagonistas con mayor efecto vasodilatador

Inhibidores de la ECA
Bloqueadores de los
receptores AT1 de AGII
Inhibidores directos
de la renina
Hepatopata, depresin
Asma bronquial, bronquitis, bradicardia, bloqueo
auriculoventricular, dislipidemia, prediabetes,
claudicacin perifrica, ancianos
Hipersensibilidad al frmaco
Angina de pecho, diseccin de aneurisma,
hemorragia cerebral reciente
Insuficiencia cardiaca, bloqueo
auriculoventricular, bradicardia
Intolerancia al frmaco
Embarazo, estenosis renovascular bilateral

o en rin nico, hiperkalemia
Embarazo, estenosis renovascular bilateral
o en rin nico, hiperkalemia
Embarazo
28A

Cuadro V. Principales efectos adversos de los antihipertensivos.

Medicamento
Efectos adversos
Natriurticos
Clortalidona hidroclorotiazida
Indapamida
Agentes ahorradores de potasio
Espironolactona
Diurticos de asa
Furosemida bumetanida
Con accin en el sistema nervioso
Clonidina
Alfametildopa
Alfabloqueadores
Prazosina terazosina
Betabloqueadores
Atenolol
Bisoprolol
Metoprolol
Nadolol
Pindolol
Propranolol
Alfa y betabloqueadores combinados
Carvedilol
Vasodilatadores directos
Hidralazina
Calcioantagonistas con mayor efecto sobre miocardio
Diltiazem verapamilo
Calcioantagonistas con mayor efecto vascular
Amlodipino
Felodipino
Isradipino
Lacidipino
Lercanidipino
Nifedipino
Benazepril
Captopril
Cilazapril
Enalapril
Fosinopril
Lisinopril
Perindopril
Quinapril
Ramipril
Bloqueador del receptor AT1 de angiotensina II (ARA II)
Candersartn
Eprosartn
Irbesartn
Losartn
Olmesartn
Telmisartn
Valsartn
Inhibidores directos de renina (IDR)
Aliskiren
Aumento de los niveles de colesterol y glucosa, hiperuricemia

Hiperuricemia
Ginecomastia, hiperkalemia
Deshidratacin, hipokalemia
Mayor rebote por supresin
Sedacin, boca seca, bradicardia, rebote por supresin, depresin
Hipotensin postural, cefalea, palpitaciones, edema
Broncoespasmo, bradicardia, insuficiencia cardiaca, puede enmascarar a la
hipoglucemia inducida por insulina, vasoconstriccin perifrica, insomnio, fatiga,
disminucin de la tolerancia al ejercicio fsico, hipertrigliceridemia
Hipotensin postural, broncoespasmo

Cefalea, retencin de lquidos, taquicardia, sndrome de Lupus
Alteraciones de la conduccin, disfuncin sistlica, constipacin
Edema, cefalea, palpitaciones
Tos seca, rara vez angioedema, hiperkalemia, eritema, disgeusia, leucopenia
Angioedema infrecuente, hiperkalemia
Diarrea

29A
Cuadro VI. Interacciones de los antihipertensivos.

Tipo de medicamento
Aumenta la eficacia
Disminuye la eficacia
Efecto sobre otros medicamentos
Natriurticos
Diurticos que actan en sitios

distintos de la nefrona
(ejem: furosemida + tiazidas)
Resinas de intercambio inico

AINE*
Esteroides
Betabloqueadores
Cimetidina, quinidina
AINE*
Supresin de clonidina
Agentes que inducen enzimas
hepticas, incluyendo
rifampicina y fenobarbital
Cloropromacina
AINE*
Anticidos
Disminucin de la absorcin por
los alimentos
Calcioantagonistas
Jugo de toronja
(algunos dihidropiridnicos)
Medicamentos que inducen

enzimas hepticas, incluyendo
rifampicina y fenobarbital
Aumentan los niveles sricos de litio

Los agentes ahorradores de potasio
exacerban la hiperkalemia que provocan
los IECA
El clorhidrato de propranolol induce a las
enzimas hepticas a incrementar la
eliminacin de los medicamentos que
tienen vas metablicas comunes
Los betabloqueadores pueden enmascarar
los signos de hipoglucemia inducida por la
insulina
Bloqueo auriculoventricular, puede ocurrir
con los CaA no dihidropiridnicos
Los IECA pueden aumentar los niveles
sricos de litio
Los IECA pueden exacerbar los efectos de
hiperkalemia de los ahorradores de
potasio
Aumento de los niveles de ciclosporina**
con clorhidrato de diltiazem y clorhidrato
de verapamil, pero no con el felodipino,
isradipino o nifedipino
Los no dihidropiridnicos aumentan los
niveles de otros agentes metabolizados
por el mismo sistema de enzimas
hepticas, incluyendo la digoxina,
quinidina, sulfonilureas y teofilina
El clorhidrato de verapamilo puede
disminuir los niveles sricos de litio
La prazosina puede disminuir la
eliminacin de clorhidrato de verapamilo
Cimetidina o ranitidina
Alfabloqueadores
* AINE: Antiinflamatorios no esteroideos.

** La interaccin tiene un beneficio clnico y econmico, porque retardan el progreso de la aceleracin de la aterosclerosis en los receptores de trasplante de corazn y reducen
la dosis diaria requerida de ciclosporina.
Cuadro VII. Lineamientos para mejorar la adherencia teraputica.
Explique al paciente, con claridad, las metas del tratamiento

Informe al paciente y a su familia, sobre la enfermedad y el tratamiento
Recomiende la toma de PA en el hogar
Mantngase en comunicacin con su paciente
Elija un rgimen teraputico econmico y sencillo
Estimule el cumplimiento del tratamiento conductual
Ayude al paciente a que la toma del medicamento forme parte de sus actividades cotidianas
Prescriba, de preferencia, medicamentos de accin prolongada
Si el medicamento seleccionado no funciona, emplee otro
Haga los ajustes necesarios para prevenir o minimizar los efectos adversos
Aada, en forma gradual, medicamentos efectivos y bien tolerados, en dosis suficientes para alcanzar la meta del tratamiento
Estimule una actitud positiva sobre el logro de la meta del tratamiento
30A
Cuadro VIII. Causas de hipertensin resistente y de respuesta inadecuada al tratamiento.

Posibles causas de hipertensin resistente
Falta de adherencia al tratamiento conductual

Relacionado con el frmaco antihipertensivo
Dosis sub-ptima
Combinaciones inapropiadas
Inactivacin rpida (por ejemplo hidralazina)
Suspensin y/o cambio del frmaco sin esperar el lapso requerido para el efecto ptimo del antihipertensivo
Interacciones medicamentosas
Analgsicos no narcticos: AINES, Aspirina
Agentes simpaticomimticos: descongestivos, pldoras dietticas
Estimulantes: cafena, metilfenidato, anfetaminas, modafinil
Otros medicamentos y sustancias: ciclosporina, eritropoyetina, efedra y otros compuestos herbales
Inercia del mdico (resistencia al iniciar, modificar o intensificar el tratamiento antihipertensivo
Sobrecarga de volumen
Exceso en el consumo de sal
Terapia diurtica inapropiada
Respuesta inapropiada al tratamiento antihipertensivo por retencin de volumen o liberacin de catecolaminas
Dao renal progresivo
Hipertensin secundaria (entre las principales)
Apnea obstructiva del sueo
Aldosteronismo primario
Hipertensin renovascular
Coartacin de aorta
Hipo o hipertiroidismo
Sndrome de Cushing
Dao a rgano blanco irreversible
Factores asociados
Hipertensin sistlica
Edad avanzada
Obesidad
Diabetes mellitus
Enfermedad aterosclertica generalizada
Tabaquismo
Trastornos de ansiedad-ataques de pnico
Dolor crnico
Vasoconstriccin intensa
Posibles causas de respuesta inadecuada al tratamiento

Atribuibles al paciente:
Inadecuado apego al tratamiento conductual

Tabaquismo
Incremento de obesidad
Consumo de alcohol
Inadecuado apego al tratamiento farmacolgico
Efectos adversos
Rgimen teraputico complicado
Interaccin con alimentos u otros medicamentos
Sndrome orgnico cerebral (por ejemplo falla en la memoria)
Falta de comunicacin mdico-paciente y desconocimiento de la enfermedad y sus consecuencias
Ansiedad o ataques de pnico
Dolor crnico
Costo

31A
Continuacin del cuadro VIII. Causas de hipertensin resistente y de respuesta inadecuada al tratamiento.
Atribuibles al mdico
Diagnstico incorrecto
Hipertensin y/o efecto de bata
Pseudohipertensin en ancianos
Empleo de brazalete inadecuado
Hipertensin secundaria no identificada
Relacionado con el frmaco antihipertensivo
Sobrecarga de volumen
Exceso en el consumo de sal
Terapia diurtica inapropiada
Dao renal progresivo
Dosis sub-teraputicas o insuficientes
Combinaciones inapropiadas
Inactivacin rpida (por ejemplo hidralazina)
Suspensin y/o cambio del frmaco sin esperar el lapso requerido para el efecto ptimo del antihipertensivo
Interacciones medicamentosas
Analgsicos no narcticos: AINES, Aspirina
Agentes simpaticomimticos: descongestivos, pldoras dietticas
Estimulantes: cafena, metilfenidato, anfetaminas, modafinil
Otros medicamentos y sustancias: ciclosporina, eritropoyetina, efedra y otros compuestos herbales
Otras condiciones asociadas:
Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Apnea del sueo
Vasoconstriccin intensa (arteritis)
VIII. TRATAMIENTO EN SITUACIONES

ESPECIALES
1. Pa c ie n t e s m a yo re s de 65 a o s
Algunos adultos mayores pueden presentar pseudohipertensin (presencia siempre de presiones arteriales elevadas debida a endurecimiento arterial que no
permite la oclusin total de la arteria con el manguito del esfigmomanmetro), por lo que ante la sospecha de esta condicin deber remitir al paciente con
el especialista.
La meta del tratamiento debe ser la misma que en
pacientes de menor edad < 140/90.
Se iniciar el control con tratamiento conductal,
especialmente mediante la reduccin de la ingestin
de sal, control de peso, actividad fsica y disminucin
del consumo de alcohol.
Como tratamiento farmacolgico, se recomienda
en caso de no haber contraindicacin utilizar en primer lugar un natriurtico o un calcioantagonista,
esta indicacin es aplicable particularmente en caso
de hipertensin sistlica aislada. Tambin se podr
utilizar un IECA o un ARA II; mientras que los betabloqueadores no se recomiendan en estos pacientes.
Los frmacos podrn emplearse solos o en combinacin a dosis bajas.
La dosis se ajustar gradualmente hasta llegar a
las metas recomendadas.
En estos pacientes habr que vigilar la presencia
de hipotensin ortosttica, por lo que la PA deber
registrarse en tres posiciones: supina, sentado y de
pie. Los ajustes teraputicos se realizarn con los valores obtenidos estando el paciente de pie.
Est demostrado que en personas de edad muy
avanzada (> 80 aos), la reduccin de la PA con indapamida y perindopril, disminuye la mortalidad cerebrovascular y por todas las causas.
2. Hipe rt e n si n du ra n t e e l e m ba ra zo
Se considera que una mujer tiene HAS crnica, si
sta ha sido identificada antes del embarazo, o si es
diagnosticada antes de la semana 20 de la gestacin.
La mayor parte de los antihipertensivos, con excepcin de los IECA, los ARAII y IDR, que se hayan
32A

utilizado previamente al embarazo, pueden seguir

siendo utilizados durante la gestacin. Se insistir
en el control del peso y en la reduccin del consumo de sal.
Cuando la HAS se diagnostique por primera vez a
partir de la semana 20 de la gestacin se deber utilizar la alfametildopa o los calcioantagonistas del tipo
de las dihidropiridinas como frmacos de primera
eleccin y la paciente debe ser remitida al especialista. Los betabloqueadores son de utilidad en el ltimo
trimestre del embarazo.
3. D ia be t e s m e llit u s
El tratamiento farmacolgico debe iniciarse en forma temprana en cuanto se establezca la asociacin
de estas enfermedades para evitar las mltiples complicaciones; es recomendable la utilizacin de IECA,
ARAII e indapamida. La combinacin del IECA perindopril con el natriurtico indapamida, reducen
ms la mortalidad total y cardiovascular, as como
el riesgo de aparicin o progresin de la microalbuminuria. Los calcioantagonistas son neutros desde
el punto de vista metablico, mientras que los betabloqueadores, sobre todo los no cardioselectivos,
suprimen la respuesta adrenrgica enmascarando hipoglucemias, por lo que se debe tener cuidado en su
manejo. Estos pacientes tambin deben recibir tratamiento conductual, enfocndose principalmente en el
control de peso.
Aunque los betabloqueadores pueden provocar
ciertos efectos adversos, su empleo no est contraindicado, principalmente cuando exista cardiopata
isqumica asociada, prefiriendo los cardioselectivos
como el bisoprolol.
La mayor parte de los pacientes requieren tratamiento combinado para alcanzar las metas.
Con el propsito de detectar disfuncin del sistema nervioso autnomo e hipotensin ortosttica, la
PA deber medirse en posicin supina, de sentado y
de pie. La cifra para normar la conducta teraputica,
corresponde a la medicin de pie.
La indapamida se comporta neutra ante el metabolismo de los lpidos, lo mismo que los natriurticos
del tipo de las tiazidas siempre que se utilicen a dosis
bajas (6.25 a 12.5 mg).
Aunque los betabloqueadores pueden tener efectos
adversos sobre las lipoprotenas, se pueden llegar a
utilizar, debiendo preferir los cardioselectivos como
el bisoprolol.
A criterio del mdico, tambin podrn utilizarse
otros frmacos: estatinas en caso de hipercolesterolemia y fibratos en caso de hipertrigliceridemia,
ezetimiba en cualquiera de los dos casos y niacina
en presencia de hipoalfaliproteinemia e hipertrigliceridemia.
5. Ca rdio pa t a isqu m ic a
Para el tratamiento antihipertensivo en el paciente
isqumico es preferible utilizar los calcioantagonistas, sobre todo los que actan ms sobre el miocardio
(verapamilo y diltiazem), aun cuando los derivados
de las dihidropiridinas tambin pueden emplearse,
as como los betabloqueadores en donde encuentra
una indicacin precisa. Recientemente se ha reportado tener cuidado en el isqumico con el descenso
excesivo de la presin arterial, sobre todo con la diastlica (curva en J). El nadir se encontr en 119/84
mmHg.
6. U rg e n c ia s h ipe rt e n siva s
Debemos distinguir una urgencia hipertensiva de un
descontrol severo de la presin arterial:
Urgencia hipertensiva. Es el descontrol grave de
las cifras de PA acompaado de dao a rgano
blanco, que pone en riesgo la vida del paciente.
Todas las urgencias hipertensivas deben ser remitidas al hospital, ya que requieren manejo en
salas de terapia intensiva (Cu ad ro IX).
Descontrol severo. A pesar de cifras elevadas de
PA no se acompaa de dao a rgano blanco. Lo
ms importante es averiguar la causa del problema y reajustar el tratamiento, mediante la
adicin de nuevos frmacos o la sustitucin de
otros. Aunque no haya dao a rgano blanco se
recomienda vigilar al paciente con frecuencia
hasta alcanzar el control de las cifras de PA. N o
s e d e b e a d m i n i s t r a r n i f e d i p i n o s u b l i n g u a l , ya que puede ocasionar isquemia cerebral o miocrdica aguda.
4. D islipide m ia s
El tratamiento conductual constituye el manejo inicial, se debe poner nfasis en el control del peso corporal, la reduccin del consumo de grasas saturadas,
de colesterol, de sal y de alcohol, as como en el aumento de la actividad fsica.
Los IECA, los ARAII y los calcioantagonistas son
recomendados por no alterar los niveles de los lpidos.

IX. BIBLIOGRAFA
Cuadro IX. Manifestaciones de urgencia hipertensiva.

Tipo
Dao
Sistema nervioso central
Encefalopata hipertensiva,
hemorragia subaracnoidea o
parenquimatosa, isquemia
vascular aguda
Insuficiencia cardiaca aguda,
infarto del miocardio, angina
inestable, diseccin de aorta
Insuficiencia renal aguda
Edema del nervio ptico
Insuficiencia arterial perifrica
Eclampsia, preeclampsia,
feocromocitoma
Cardiovascular
Renal
Oftlmica
Vascular perifrico
Otros
1.
2.
3.
4.
5.
7. Hipe rt e n si n se c u n da ria
Se presenta en cerca del 5% de los hipertensos. Su
diagnstico es importante debido a la posibilidad de
una cura permanente y porque la enfermedad subyacente, si no es tratada, puede llevar a complicaciones
como insuficiencia renal.
La hipertensin puede ser la manifestacin de la enEste documento
es elaborado
fermedad
subyacente,
o puede serpor
sloMedigraphic
uno de varios signos de alguna enfermedad sistmica como la enfermedad
de Cushing o colagenopatas. Las principales causas de
hipertensin secundaria las vemos en el cuadro X.
En los nios hay que asumir que la hipertensin
tiene un origen secundario hasta demostrar lo contrario, lo mismo cuando la enfermedad empieza despus de los 50 o sobre todo de los 60 aos de edad o si
es resistente al tratamiento.
El tratamiento en caso de hipertensin secundaria, depende de la causa especfica, pero el tratamiento conductual ser igual a los casos de hipertensin
primaria, y hay que recordar que muchos pacientes
con hipertensin secundaria requerirn continuar
con tratamiento farmacolgico, incluso si se corrige
la enfermedad que caus la hipertensin.
6.
7.
8.
9.
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Cuadro X. Principales causas de hipertensin secundaria.
Hipertensin inducida por drogas (esteroides, AINES; IMAO,

simpaticomimticos, algunos antidepresivos)
Estenosis de la arteria renal (displasia fibromuscular o ateroma)
Enfermedad renal parenquimatosa
Enfermedad poliqustica renal
Tumor secretor de aldosterona
Hiperplasia adrenal congnita
Feocromocitoma
Coartacin de la aorta
Apnea del sueo
33A
15.
16.
17.
18.
34A

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25, 100 mg
Slo en asociacin 5 mg
Slo en asociacin 50 mg
espironolactona
amilorida + HCTZ
triamtereno + HCTZ
Ahorradores de potasio:
guanetidina
reserpina
atenolol
bisoprolol
metoprolol
nadolol
pindolol
propranolol
Perifrico:
Mixto:
Cardioselectivos
No cardioselectivos
20, 40 mg
Miccil
10, 50 mg
Va so dila t a do re s dire c t o s
2, 4 mg
1, 2 mg
2, 5 mg
B lo qu e a do re s a lfa 1
40, 80 mg
5 mg
10, 40, 80 mg
50, 100 mg
1.25, 2.5, 5, 10 mg
100 mg, 95 mg
B e t a blo qu e a do re s
En asociacin 0.25 mg
10, 25 mg
0.1 mg
250, 500 mg
0.4 mg
Apresolina
Cardura
Minipres
Hytrin
Corgard
Visken
Inderalici
en desuso
1 mg cada 24 h
1 mg cada 8 - 12 h
1 mg cada 24 h
40 - 80 mg cada 24 h
5 - 10 mg cada 24 h
10 - 40 mg cada 8 h
25 - 50 mg cada 24 h
5 - 10 mg cada 24 h
50 - 100 mg cada 24 h
En desuso
En desuso
En desuso
250 mg cada 8 - 12 h
0.2 mg cada 24 h
Lasix 20 a 40 mg cada 24 h
0.5 a 1 mg cada 24 h
25 mg cada 12 o 24 h
5 mg cada 24 h
50 mg cada 24 h
12.5 a 25 mg c/ 24-48 h
12.5 mg cada 24 h
1.5 mg. cada 24 h
Dosis mnima recomendada
Material proporcionado por el Dr. Hctor Hernndez y Hernndez
Tenormin, Blotex
Concor
Lopresor, Seloken Zok
Higrotn res
Ismelin
Catapresan
Aldomet
Norcynt
Ag e n t e s c o n a c c i n e n e l S ist e m a N e rvio so
furosemida
1 mg
Aldactone, Vivitar
Moduretic
Dyazide
Higrotn 50
Diclotride, Rofucal
Natrilix SR
Nombre comercial
hidralazina
doxazosina
prazosina
terazosina
clonidina
metildopa
moxonidina
bumetanida
Central:
De asa:
50 mg
25 mg
1.5 mg
clortalidona
hidroclorotiazida
indapamida
Tiazidas:
N a t riu r t ic o s
Presentacin (va oral)
Nombre genrico
Subgrupo
ANEXO 1A. Antihipertensivos de uso en Mxico.
35A
Efecto sobre todo vascular
diltiazem
Efecto sobre todo en miocardio
Lotensin
Capotena, Captral
Inhibace
Pulsol, Renitec
Monopril
Prinivil, Zestril
Renoprotec
Coversyl
Acupril
Tritace
8, 16, 32 mg
600 mg
150, 300 mg
50, 100 mg
20, 40 mg
40, 80 mg
40, 80, 160, 320 mg
candesartn
eprosartn
irbesartn
losartn
olmesartn
telmisartn
valsartn
150, 300 mg
In h ibido re s dire c t o s de la re n in a
Rasilles
Atacand, Blopress
Tevetenz
Aprovel, Avapro
Ara 2, Cozaar
Almetec
Micardis, Predxal
Diovan
An t a g o n ist a s de lo s re c e pt o re s AT 1
Carvamis, Dilatrend
B e t a blo qu e a do re s c o n e fe c t o va so dila t a do r
10, 20 mg
25, 50 mg
1, 2.5, 5 mg
5, 10, 20 mg
10, 20 mg
5, 10, 20 mg
7.5, 15 mg
4 mg
l0, 20 mg
2.5, 5, 10 mg
25 mg
aliskiren
150 mg cada 24 h
8 mg cada 24 h
600 mg cada 24 h
150 mg cada 24 h
50 mg cada 12 h
20 mg cada 24 h
40 mg cada 24 h
80 mg cada 24 h
25 mg cada 24 h
5 a 10 mg cada 24 h
25 mg cada 8 h
1 a 2.5 mg cada 24 h
10 a 20 mg cada 12 h
7.5 a 15 mg cada 24 h
4 mg cada 24 h
10 mg cada 24 h
5 a 10 mg cada 24 h
5 mg cada 24 h
5 mg cada 24 h
2.5 mg cada 12 h
2 mg cada 24 h
10 mg cada 24 h
En desuso
20 mg cada 24 h
30 mg cada 24 h
30 mg cada 8 h
Cada dosis cada 24 h
40 mg cada 8 h
120 mg cada 24 h
180 mg cada 24 h
El mdico tratante es el indicado a establecer las dosis.
Juvalid, Norvas
Munobal, Plendil
Dynacirc (Dynacirc SRO)
Lacipil
Evipress, Zanidip
Adalat
Adalat retard
Adalat CC, Adalat oros
Tilazem, Angiotrofin
Angiotrofin AP retard
Dilacorn
Dilacorn retard
Cronovera
Nombre comercial
In h ibido re s de la e n zim a c o n ve rt ido ra de a n g io t e n sin a
5, 10 mg
5 mg
2.5 mg (2.5 y 5 mg)
2 y 4mg
10 mg
10 mg
20 mg
Accin prolongada 30 mg
30, 60 mg;
Accin prolongada 90, 120, 300 180, 240 mg
40, 80 mg;
Accin prolongada de 120 y 180 mg
180, 240 mg
Ca lc io a n t a g o n ist a s
Presentacin (va oral)
carvedilol
benazepril
captopril
cilazapril
enalapril
fosinopril
lisinopril
moexipril
perindopril
quinapril
ramipril
amlodipino
felodipino
isradipino
lacidipino
lercanidipino
nifedipino
verapamilo
Nombre genrico
Subgrupo
ANEXO 1B. Antihipertensivos de uso en Mxico.
36A
reserpina
atenolol
Central y perifrico
Cardioselectivos
No cardioselectivo
furosemida
De asa:
No hay combinados
No hay combinados
nadolol
bisoprolol
metoprolol
espironolactona
amilorida
triamtereno
Ahorradores de potasio:
indapamida
Lasilacton (espironolactona 50/furosemida 20)
Lasilacton (espironolactona 50/furosemida 20)

Moduretic (amilorida 5/HCT 50)
Dyazide (triamtereno 50/HCT 25)
Preterax 2.5/0.625; 5/1.5 (perindopril/indapamida)
Va so dila t a do re s dire c t o s
B lo qu e a do re s a lfa 1
1 c/24 h
50/12.5 c/24 h
1 c/24 h
5/6.25 c/24 h
1 c/24 h
1 c/24 h
En desuso
1 c/24 h
1 c/24 h
1 c/24 h
1 c/24 h
2.5/0.625 c/24 h
Ver con cada grupo
En desuso
50/12.5 c/24 h
Material proporcionado por el Dr. Hctor Hernndez y Hernndez.
Higrotn Blok, Tenoretic 50/12.5; 100/25 (atenolol/clortalidona)

Plenacor LP (atenolol 50/nifedipino 20)
Biconcor 2.5/6.25; 5/6.25 (bisoprolol/HCT)
Selopres ZOK (metoprolol 95/HCT 12.5
Logimax (felodipino 5/metoprolol 50)
B e t a blo qu e a do re s
Higrotn Res (clortalidona 50 + reserpina .25)
+ bendroflumetacida Corgaretic (nadolol 80/bendroflumetacida 5)
+ clortalidona
+ nifedipino
+ HCT
+ HCT
+ felodipino
+ clortalidona
Ag e n t e s c o n a c c i n e n e l S ist e m a N e rvio so
+ espironolactona
+ furosemida
+ HCT
+ HCT
+ perindopril
Casi con todos los grupos
hidroclorotiazida (HCT)
Higrotn Res (clortalidona 50 + reserpina .25)

Higrotn Blok, Tenoretic 50/12.5; 100/25 (atenolol/clortalidona)
+ reserpina
+ atenolol
clortalidona
Tiazidas:
N a t riu r t ic o s
Nombre comercial y presentacin
Asociado
Nombre genrico
Subgrupo
ANEXO 2A. Antihipertensivos orales combinados de uso en Mxico.

37A
+ valsartn
+ metoprolol
+ ramipril
+ atenolol
amlodipino
felodipino
Efecto sobre todo vascular
+ HCT
+ HCT
+ Indapamida
+ HCT
+ felodipino
+ verapamilo
enalapril
lisinopril
perindopril
ramipril
+ HCT
+ HCT
+ HCT
+ HCT
+ amlodipino
+ amlodipino y HCT
losartn
omesartn
telmisartn
valsartn
valsartn
+ HCT
+ HCT
+ HCT
eprosartn
irbesartn
Rasilles HCT 300/12.5 (aliskiren/HCT)
1 c/24 h
1 c/24 h
160/5/12.5 c/24 h
80/12.5 c/24 h
50/12.5 en la maana +
50 en la noche losartn
1 c/24 h
40/12.5 c/24 h
1 c/24 h
150/12.5 en la maana
1 c/24 h
25/12.5 en la maana + 2
dosis ms de captopril
10/25 en la maana + 10
en la noche de enalapril
1 c/24 h
2/0.625 c/24 h
2.5/12.5 c/24 h
2.5/2.5 c/24 h
1 c/24 h
1 c/24 h
1 c/24 h
2.5/2.5 c/24 h
1 c/24 h
1 c/24 h
El mdico tratante es el indicado a establecer las dosis.
Almetec-Co 20/12.5; 40/12.5 (olmesartn/HCT)

Micardis plus, Predxal plus 40/12.5; 80/12.5
(telmisartn /HCT)
Co-diovan 80/12.5; 160/12.5; 160/25
(valsartn/HCT)
Exforge (valsartn/amlodipino) 160/5; 160/10
Exforge HCT (valsartn/amlo/HCT) 160/5/12.5, 320/10/25
Atacand plus, Blopress plus

(candesartn 16/HCT 12.5)
Tevetenz Dox (Eprosartn 600/HCT 12.5)
Avalide, Co-aprovel 150/12.5; 300/12.5; 300/25
(irbesartn/HCT)
Hyzaar 50/12.5; 100/12.5; 100/25 (losartn/HCT)
In h ibido re s dire c t o s de la re n in a
+ HCT
candesartn
Aliskiren
Capozide, Co-captral
25/12.5; 50/25 (captopril/HCT)
Co-Renitec 10/25; 20/12.5 (enalapril/HCT)
Gliotenzide 5/25; 10/25; 20/25 (enalapril/HCT)
Zestoretic (lisinopril 20/HCT 12.5)
Preterax 2/0.625; 4/1.5 (perindopril/indapamida)
Tritazide 2.5/12.5; 5/25 (ramipril/HCT)
Triacor 2.5/2.5; 5/5 (felodipino/ramipril)
Tarka (verapamilo 180/trandolapril 2)
An t a g o n ist a s de lo s re c e pt o re s AT 1
+ HCT
captopril
trandolapril
Exforge (amlodipino/valsartn) 5/160; 10/160

Logimax (felodipino 5/metoprolol 50)
Triacor 2.5/2.5; 5/5 (felodipino/ramipril)
Plenacor LP (nifedipino 20/atenolol 50)
Tarka (verapamilo 180/trandolapril 2)
Ca lc io a n t a g o n ist a s
Nombre comercial y presentacin
In h ibido re s de la e n zim a c o n ve rt ido ra de a n g io t e n sin a
+ trandolapril
verapamilo
Efecto sobre todo en miocardio
nifedipino
Asociado
Nombre genrico
Subgrupo
ANEXO 2B. Antihipertensivos orales combinados de uso en Mxico.
38A

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