Ciruga urgente de la vescula biliar: la

necesita ahora o puede darse el lujo de

esperar?
August 15, 2014
Estudio descubre en jvenes y personas mayores ms probabilidad de acudir
repetidamente a la sala de emergencia con dolor por clculos biliares antes de operarse
ROCHESTER, Minnesota: El dolor por los clculos biliares es una de las razones ms
comunes para acudir a la sala de emergencia. Sin embargo, a veces resulta difcil descubrir
quin necesita someterse de urgencia a la extirpacin de la vescula biliar y quin puede

regresar a casa y programar la ciruga para algn

momento ms conveniente; adems, esos interrogantes no siempre se responden
correctamente. Un nuevo estudio de Mayo Clinic descubri que 1 de cada 5 pacientes que
se present en la sala de emergencia con dolor por clculos biliares y recibi el alta con
instrucciones de programar la ciruga para ms adelante regres a la sala de emergencia en
el transcurso de 30 das y requiri la extirpacin urgente de la vescula biliar. El lapso
transcurrido hasta el momento de la ciruga aumenta las tasas de complicaciones
quirrgicas, dicen los cientficos.
La diferencia es grande cuando se trata correctamente al paciente y en el momento
oportuno, comenta una de las autoras principales del trabajo, la Dra. Juliane BingenerCasey, cirujana gastroenterloga de Mayo Clinic en Rochester. El estudio se public en
Journal of Surgical Research (Revista de Investigacin Quirrgica).
Por lo general, suele ser obvio quin necesita la extirpacin urgente de la vescula biliar,
procedimiento conocido como colecistectoma, quin puede esperar y quin no necesita la
ciruga. Sin embargo, en ocasiones los pacientes recaen dentro de una zona gris; por ello,
los cientficos de Mayo se esfuerzan en desarrollar un mtodo confiable que permita
determinar cul es el mejor rumbo en esos casos, y el nuevo estudio publicado es el primer
paso en esa direccin, seala la Dra. Bingener-Casey.
El manejo de los pacientes con clculos biliares representa una preocupacin tanto
econmica como de calidad para la atencin mdica. En Estados Unidos, 1 de cada 10

mujeres y 1 de cada 15 hombres tiene clculos biliares, y anualmente se ingresa al hospital

a ms de 1 milln de personas debido a una enfermedad de la vescula biliar. La
alimentacin estadounidense con alto contenido graso es un factor que contribuye a esto,
aclara la Dra. Bingener-Casey.
Las visitas a la sala de emergencia y las cirugas urgentes normalmente son ms costosas
que las cirugas programadas. Adems, a esos costos hay que sumar el hecho que los
pacientes generalmente prefieren la conveniencia de la ciruga programada, porque les
permite hacer arreglos para el cuidado de sus hijos y obtener los permisos laborales
pertinentes, entre otros; pero los cientficos anotan que retrasar la necesaria extirpacin de
la vescula biliar ms de seis das aumenta la tasa de complicaciones quirrgicas y conlleva
el potencial de que los pacientes requieran una ciruga abdominal abierta en lugar del
procedimiento laparoscpico de invasin mnima.
Las enfermedades de la vescula biliar son frecuentes y en general estn entre las ms
costosas del pas. Si se lograse hacer lo correcto desde el principio, creo que eso mejorara
las cosas para todos, acota la Dra. Bingener-Casey.
Los cientficos estudiaron las facturas de 3138 pacientes de Mayo Clinic en Rochester,
entre los aos 2000 y 2013, que acudieron al Departamento de Emergencia debido a dolor
abdominal en los 30 das anteriores a la ciruga de la vescula biliar. De ellos, 1625
ingresaron al hospital para una ciruga urgente de la vescula biliar y 1513 regresaron a casa
con instrucciones de programar la ciruga para ms adelante. De los pacientes que se
marcharon a casa, el 20 por ciento regres a la sala de emergencia dentro del transcurso de
un mes y requiri una colecistectoma urgente, siendo que el 55 por ciento de ellos tuvo que
volver a la sala de emergencia dentro del transcurso de una semana y someterse de urgencia
a la ciruga.
El estudio descubri que entre quienes recibieron el alta de la sala de emergencia, los
pacientes ms jvenes que, por lo dems, gozaban de buena salud y los pacientes mayores
sin otros problemas mdicos tenan ms probabilidad que las personas de 40 o 50 aos de
regresar a la sala de emergencia dentro del primer mes porque requeran la extirpacin
urgente de la vescula biliar. Por lo tanto, los cientficos dicen que el estudio plantea que
revisar las cosas una segunda vez antes de otorgar el alta de la sala de emergencia
beneficiara a los jvenes, a las personas mayores y a quienes sufren otras enfermedades
graves.
Los cientficos analizaron los anlisis que normalmente se consideran indicadores de una
enfermedad de la vescula biliar, tales como el recuento de leucocitos, la temperatura y la
frecuencia cardaca, sin encontrar diferencia entre quienes salieron de la sala de emergencia
y no tuvieron que volver y los que salieron de la sala de emergencia y tuvieron que regresar
dentro del transcurso de un mes. Dichas medidas podran incorporarse en un mtodo para
tomar decisiones, siempre y cuando sean sustentadas por futuras investigaciones.
El estudio se financi parcialmente con el premio nmero K23DK93553 del Instituto
Nacional de la Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.

La otra autora principal del estudio es la Dra. Elizabeth Habermann, directora cientfica
para investigacin sobre resultados quirrgicos del Centro Robert D. y Patricia E. Kern
para la Ciencia de Brindar Atencin Mdica de Mayo Clinic.
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