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Tifus murino.
Definicin: El tifus es una enfermedad infecciosa causada por unas bacterias llamadas rickettsias. Estas
bacterias son transportadas por los roedores, tales como ratones y ratas, y se transmiten a los seres humanos a
travs de los caros, los piojos, las pulgas y garrapatas.

Historia natural de la enfermedad.

TIFUS MURINO

Periodo pre patognico

Periodo Patognico

Resultado.

Interaccin de :
Rickettsia typhi o
Rickettsia prowazekii.

Insuficiencia
respiratoria.

Horizonte clnico:

Humano.

Complicaciones: insuficiencia renal,

neumona, dao al SNC y dao neurolgico.
S.S Especificos: Dolor abdominal,
nuseas, cefalea intensa, fiebre,
erupcin mapular, tos y vmito.

Es de distribucin universal, incidencia

mayor en otoo-invierno, malos hbitos
higinicos

Hematemesis.
Hemorragia
cerebral

S.S. inespecficos: cefalea, dolor

abdominal, malestar general, escalofros,
fiebre

Hemolisis.
En ancianos la
muerte.

Invade y lesiona el endotelio de los vasos

sanguneos pequeos, perifricos y
profundos
La rickettsia se disemina por va hematgena
y vasos linfticos hacia las clulas
Periodo de incubacin de 12 das en promedio

Epidemiologia.
La distribucin de tifus endmico es mundial. Se localiza en zonas donde las habitaciones humanas estn
infestadas de ratas y ratones. La incidencia es mayor en los meses de verano y otoo, cuando las pulgas de las
ratas son ms activas. Si bien la enfermedad ocurra sobre todo en reas urbanas, especialmente en edificios
infestados de roedores, actualmente se observa su extensin a reas rurales.
En 1947, fue reportada R. typhi en la Repblica Mexicana en los estados de Guerrero, Hidalgo, Jalisco, Mxico,
Michoacn, Nayarit, Nuevo Len, Oaxaca, Quertaro, Tamaulipas y Zacatecas. El tifo endmico ha estado
presente en Mxico a lo largo de la historia, sobre todo en los estados de Sinaloa, Coahuila, Guanajuato,
Oaxaca y Chiapas, sin embargo desde 1997 no se reportan casos de tifus epidmico en Mxico. Respecto al
tifus murino hubo 1,016 casos de 1988 a 2004; hasta el mes de septiembre del 2005 se haban presentado
nueve casos. La Secretara de Salud report en Dr. Arroyo, Nuevo Len dos casos de rickettsiosis.

Fisiopatologa.
El periodo de incubacin de las rickettsiosis suele ser de 14 das tras la inoculacin ya sea por picadura del
vector, el contacto con aerosoles de material infectante o la contaminacin conjuntiva con heces de pulgas
parsitos de ratas, perros y gatos domsticos, liebres, ardillas voladoras y zarigeyas, entre otros mamferos
En la patogenia de la enfermedad por rickettsias interviene tambin el sistema inmune, aunque de una forma
todava no bien conocida. Al parecer, las rickettsias originan una inmunosupresin leve del tipo de la
hipersensibilidad retardada, si bien no se sabe si es un efecto directo de la infeccin o una respuesta
inmunomoduladora del husped.

Manifestaciones clnicas.
La enfermedad tiene una sintomatologa similar a la del tifus epidmico transmitido por piojos pero es de curso
ms corto y benigno. Se presenta con fiebre, cefalalgia intensa y dolores generalizados, a los 5 o 6 das del
comienzo de la fiebre aparece la erupcin macula, que se observa primero en el tronco y luego en las
extremidades, pero que no afecta las palmas de las manos ni la planta de los pies o la cara, la sintomatologa
incluye tambin tos, nerviosismo, nuseas y vmitos. La fiebre es persistente, cefalalgia retroorbital y mialgias.

Diagnstico.
El diagnstico del tifo epidmico, tifo murino y fiebre maculosa, se basa en el cuadro clnico y antecedentes de
residencia o procedencia de reas endmicas con transmisin de la enfermedad.
Serologa. Para IgG, tomando dos muestras pareadas, una en la etapa aguda, y otra con dos semanas de
diferencia respecto a la primera. Un incremento de cuatro veces o ms en los ttulos obtenidos, confirma el
diagnstico. Las pruebas de anticuerpos IgM, se tornan positivas al sexto da despus de iniciado el cuadro.
Aislamiento de rickettsias por cultivo. Se realiza de muestras provenientes de reservorios humanos y vectores.
Esta tcnica slo se puede efectuar en laboratorios especializados y de alta seguridad. El diagnstico de las
fiebres manchadas al inicio de la erupcin es clnico y epidemiolgico. En el laboratorio puede lograrse el
aislamiento de la R. rickettsii en sangre y en biopsias cutneas por inmunofluorescencia directa, tcnicas
histoqumica o la reaccin en cadena de la polimerasa, durante la fase aguda. Habitualmente se detectan
anticuerpos sricos especficos de grupo en la fase de convalecencia por hemoaglutinacin indirecta.

Tratamiento.
Las rickettsias son resistentes a cefalosporinas, aminoglucsidos y penicilinas; los antibiticos con sulfas no son
eficaces y pueden exacerbar las fiebres manchadas. El tratamiento con tetraciclina o cloramfenicol se origin
por la necesidad de las rickettsias de sintetizar protenas OmpB, responsables de la virulencia de la bacteria y
de la formacin de su membrana celular a partir del sitio de unin Ku70, ligasa receptora para clulas husped .

Pronstico.
Las complicaciones son raras. En los pacientes no tratados la convalecencia puede extenderse por varios
meses. La letalidad aumenta con la edad.

Caso clnico
Paciente masculino de 63 aos de edad ingres a los servicios de urgencias por padecer un cuadro clnico de
dos semanas de evolucin y agudizado siete das previos, refiere prdida ponderal de 9 kg, dolor abdominal,
nusea, vmito y perdida de la movilidad motora en extremidades superiores. El paciente refiri ser originario y
residente de la Ciudad de Campeche con domicilio en la colonia ex hacienda san Antonio, cuenta con casa
propia con dos cuartos de material de concreto, con servicio de luz, agua y drenaje, menciona estar casado,
neg tener antecedentes quirrgicos y alrgicos.
Antecedentes familiares: madre fallecida a los 69 aos por un accidente cerebrovascular y una hermana de 64
aos diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA
Antecedentes patolgicos: HTA desde los 53 aos y diagnosticado con artritis reumatoide hace 5 aos
Exploracin fsica: Se encontr con signos vitales caracterizados por presin arterial de 150/90 mmHg,
frecuencia cardiaca de 85 por minuto, frecuencia respiratoria de 16 por minuto y temperatura de 38.5 C. El
paciente se encontr orientado, cooperador, bien hidratado, con tinte amarillento de piel de predominio en
palmas y plantas sin ictericia escleral ni de mucosas. La exploracin cardiopulmonar fue normal. Abdomen
blando, depresible no doloroso, con peristalsis presente, no se detectaron visceromegalias ni masas palpables.
Se descart hepatitis viral con panel negativo y se consider reaccin cruzada de Proteus con rickettsias, por lo
que se solicit Serologa: R. typhi IgM positivo, ttulo > 1:1024 Los estudios de gabinete mostraron radiografa
de trax normal y ecocardiograma sin alteraciones anatmicas.

Se inici doxiciclina emprica y hubo falla del tratamiento. El paciente se complic, con una hipertermia
persistente que no sede con l antipirtico (paracetamol), en las articulaciones hay salida de material purulento
(Pb artritis supurativa), se observa al paciente con disnea y se le colocan puntas nasales, con un Glasgow de 9
se le indica al paciente colocacin de sonda de alimentacin y sonda vesical. Tiene incapacidad de controlar la
orina y la materia fecal. Sube al servicio de medicina interna por el estado grave en el que se encuentra. Se
cambi el tratamiento con levofloxacino ms clindamicina.

Proceso de atencin de enfermera

Valoracin
Patrn funcional Necesidad

Alteracin detectada

Alteracin detectada
Patrn # 2: nutricin-metablica

El paciente no puede alimentarse por s solo

Necesidad: nutricin- hidratacin

Patrn #3: Eliminacin

Dificultad para respirar

Necesidad : oxigenacin

Incapacidad de controlar la orina y la

Necesidad: eliminacin

materia fecal.

Patrn # 4: actividad y ejercicio

Perdida de la movilidad motora

Necesidad : Moverse y mantener una

Paciente postrado.

posicin adecuada
Patrn # 6: Cognitivo perceptivo

Paciente con Glasgow 9

Necesidad: Comunicarse con otras

Emite sonidos incomprensibles.

personas.
Necesidad: Termorregulacin
Necesidad: Mantener higiene
.

hipertermia
Incapacidad para moverse por s solo.

Diagnstico de enfermera.
Dx : Patrn respiracin ineficaz r/c deterioro cognitivo, dolor M/p alteracin de los
movimientos torcicos, disnea, uso de los msculos accesorios para respirar
Dx: hipertermia r/c enfermedad M/p aumento de la temperatura corporal por encima del lmite
normal, calor al tacto.
DX: deterioro de la movilidad fsica r/c deterioro cognitivo, rigidez articular, dolor M/p
limitacin de la amplitud de los movimientos, enlentecimiento del movimiento

Planificacin.

Dx: Respiracin ineficaz r/c deterioro cognitivo, dolor M/p alteracin de los movimientos
torcicos, disnea, uso de los msculos accesorios para respirar.
Noc: Estado respiratorio. Dominio: salud fisiolgico. Clase: Cardiopulmonar
Indicadores: Frecuencia respiratoria
Profundidad de la inspiracin
Saturacin de oxgeno.
Escala de medicin:
Desviacin grave del rango normal (1) desviacin sustancial del rango normal (2) desviacin
moderada del rango normal (3) Desviacin leve del rango normal (4) sin desviacin del rango
normal (5).
Nic: Monitorizacin respiratorio: reunin y anlisis de datos de un paciente para asegurar la
permeabilidad de las vas areas y el intercambio de gas adecuado. Campo: Cuidados que
apoyan la regulacin homeosttica.
Clase: Control respiratorio.
Actividades: vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Realizar percusin en trax anterior
Auscultar los sonidos pulmonares
Anotar aparicin, caractersticas y duracin de la tos
Observar si hay disnea y sucesos que la mejoren o empeoren.

Dx: hipertermia r/c enfermedad M/p aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal,
calor al tacto.
Noc: Termorregulacin. Dominio: salud fisiolgico. Clase: Termorregulacin metablica.
Indicadores: hipertermia
Cambios de coloracin cutnea.
Deshidratacin.
Escala de medicin:
Gravemente comprometido (1) sustancialmente comprometido (2) moderadamente
comprometido (3) D levemente comprometido (4) Ninguno(5).
Nic: Tratamiento de la fiebre: Actuacin ante un paciente con hipertermia causada por factores
no ambientales. Campo: Cuidados que apoyan la regulacin homeosttica. Clase:
termorregulacin.
Actividades:
Tomar la temperatura con frecuencia
Controlar ingresos y egresos
Administrar medicamentos antipirticos
Administrar un bao tibio si procede.

Dx: deterioro de la movilidad fsica r/c deterioro cognitivo, rigidez articular, dolor M/p limitacin de la
amplitud de los movimientos, enlentecimiento del movimiento
Noc: movilidad. Dominio: salud funcional. Clase: movilidad.
Indicadores: Movimiento muscular
Movimiento articular.
ambulacion
Escala de medicin:
Gravemente comprometido (1) sustancialmente comprometido (2) moderadamente
comprometido (3) D levemente comprometido (4) Ninguno(5).
Nic: Cambio de posicin: Movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para
proporcionar el bienestar fisiolgico y/o psicolgico. Campo: cuidados que apoyan el
funcionamiento fsico. Clase: Control de inmovilidad.
Actividades:
Vigilar el estado de oxigenacin antes y despus de la posicin
Colocar en posicin para el alivio de disnea
Fomentar la realizacin de ejercicios pasivo
Minimizar el roce al cambiar
Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas
Explicar al familiar la importancia de movilizar al paciente para evitar upp.

Planes de cuidados de enfermera.

Clase:
indicador
Escala de
Puntacin
Respuesta
medicin
diana.
cardiovascular/
Pulmonar
Diagnstico de enfermera.
(Nanda).
Dominio:
Clase:
Enfoque: Patrn respiratorio
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Termorregulacin
eficaz.
Seguridad
indicador
Escala de
Puntacin
Factores relacionados:
y
Intervenciones (NIC). Monitorizacin respiratoria.
deterioro cognitivo,
dolor
medicin
diana.
proteccin.
Actividades.
Caractersticas
definitorias:
Diagnstico
de enfermera.
vigilar la frecuencia,
ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones
de los
(Nanda).
Realizar percusin enalteracin
trax anterior
Intervenciones
(NIC). Tratamiento de la fiebre
movimientos
Enfoque:
hipertermia.
Auscultar los
sonidos pulmonares torcicos,
disnea, usoy de
losActividades.
msculos
Anotar
aparicin,
caractersticas
duracin
de la tos
Factores
relacionados:
Tomar la
temperatura
con
frecuencia
accesorios
para
respirar
Observar
si
hay
disnea
y
sucesos
que
la
mejoren
o empeoren.
enfermedad
Controlar
ingresos y egresos
Administrar
antipirticos indicador
Dominio: 4medicamentos
Clase: 2Resultados
actividad
Escala de
Puntacin
Resultados
Administrar
tibio si NOC
procede.
actividad yun bao
y ejercicio.
medicin
diana.
NOC
reposo
NOC:
-hipertermia
Gravemente
Mantene
NOC:
Estado
-Frecuencia
Mantenerr a
a3
3
Diagnstico de enfermera.
Termorregulaci
-Cambios de Desviacin
comprometido
respiratorio.
respiratoria
del
(Nanda).
n. Dominio:
coloracin grave(1)
Dominio:
-Profundidad
rango
normal
Aumentar
a4
Enfoque: deterioro desalud
la
cutnea.
sustancialmente
Aumentar
salud
de
la
(1)
desviacin
movilidad fsica
Intervenciones (NIC).
Cambio de posicin
fisiolgico.
comprometido
a4
fisiolgico.
inspiracin
sustancial
del
Factores relacionados:
Actividades.
Clase:
Deshidratacin. (2)
Clase:
rangomoderadamente
normal
Vigilar
el estado
de oxigenacin
antes y-Saturacin
despus dede
la posicin
deterioro
cognitivo,
rigidez
Termorregulaci
Cardiopulmon
oxgeno.
(2)
desviacin
Colocar
posicin para
el
alivio
de
disnea
articular,endolor
n metablica.
comprometido
ar de ejercicios pasivo
moderada
del
Caractersticas
definitorias:
Fomentar la realizacin
(3) levemente
rangocomprometido
normal
limitacinelderoce
la amplitud
de los
Minimizar
al cambiar
(3) Desviacin
movimientos,
enlentecimiento
Girar
al paciente
inmovilizado al menos cada 2 horas
(4) Ninguno (5).
rango
del
movimiento
Explicar
al familiar la importancia de movilizar al pacienteleve
paradel
evitar
upp.
normal (4) sin
Bibliografa
desviacin del
Resultados
rango normal
NOC
NOC: movilidad. -Movimiento (5). Gravemente
Mantener a
Dominio: 4
actividad y
reposo.

Dominio: salud
funcional.
Clase:
movilidad.

muscular
-Movimiento
articular.
-ambulacion

comprometi
do (1)
sustancialm
ente
comprometi
do (2)
moderadam
ente
comprometi
do (3)
levemente
comprometi
do (4)
Ninguno (5).

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Aumentar 4

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