Test de Estilo de Vida Saludable

Facultad: ..
Estudiante....

Cdigo de

EAP: ..

Edad:

Sexo: F ( )1 M ( )2
Estado civil:
Casado
Soltero
Viudo
Divorciado

(
(
(
(

)1
)2
)3
)4

INSTRUCCIONES
Lea detenidamente cada tem y marque con una X la casilla que mejor describa su
comportamiento. Por favor conteste sinceramente y tenga presente que esta informacin
no se utilizar para otros fines distintos a la de esta investigacin y se respetar la
confidencialidad de los datos. Recuerde que no existen respuestas buenas o malas,
todas sus respuestas son importantes.
ACTIVIDAD FSICA
Conteste las siguientes preguntas en referencia al tiempo que pasa realizando
diferentes tipos de actividad fsica. Por otra parte, las "actividades fsicas de intensidad
moderada" son aqullas que implican un esfuerzo fsico moderado y causan una ligera
aceleracin de la respiracin o del ritmo cardaco.
N
Pregunta
Nunc
Rara
Alguna Frecuentement Siempr

a
vez
s
e
e
Veces
1 En su tiempo libre,
1
2
3
4
5
practica usted
deportes/fitness
intensos que implican
una aceleracin
importante de la
respiracin o del ritmo
cardaco como [correr,
jugar al ftbol] durante
al menos 10 minutos
consecutivos?
2 En una semana tpica,
1
2
3
4
5
con que frecuencia
practica usted
deportes/fitness
intensos en su tiempo
libre?
3 En su tiempo libre
1
2
3
4
5
practica usted alguna
actividad de intensidad

moderada que implica

una ligera aceleracin
de la respiracin o del
ritmo cardaco, como
caminar deprisa, [ir en
bicicleta, nadar, jugar al
volleyball] durante al
menos 10 minutos
consecutivos?
En una semana tpica,
con que frecuencia
practica usted
actividades fsicas de
intensidad moderada en
su tiempo libre?
Pregunta

Meno
s 1hr
1

1
2hrs
2

3 - 4hrs

5 - 7hrs

8 hrs ms
5

En uno de esos das en

3
4
los que realiza
actividades fsicas de
intensidad moderada,
cunto tiempo suele
dedicar a esas
actividades?
CONSUMO DE AGUA
Conteste las siguientes preguntas en referencia al consumo de agua.
N
Pregunta
Nunc
Rara
Alguna Frecuentement

a
vez
s
e
Veces
6 Consumo agua pura
1
2
3
4
7 Tengo la costumbre de
4
tomar agua en ayunas
1
2
3
8 Llevo a las clase u otras
4
actividades una botella
de agua
1
2
3
9 Consumo entre 6 y 8
4
vasos de agua al da
(vaso de 250 ml)
1
2
3
1 Prefiero tomar otras
1
2
3
4
0 bebidas
DESCANSO
Conteste las siguientes preguntas en referencia al hbito del descanso.
N
Pregunta
Nunc
Rara
Alguna Frecuentement

a
vez
s
e
Veces
1 Duermo al menos 7
1
2
3
4
1 horas diarias
1 Trato de olvidar mis
1
2
3
4
2 problemas a la hora de

Siempr
e
5
5
5

Siempr
e
5
5

dormir
Relajo mis msculos
1
2
3
4
antes de dormir
Me cuesta trabajo
1
2
3
4
quedarme dormido
Necesito pastillas para
5
4
3
2
dormir
Me despierto en
5
4
3
2
repetidas ocasiones
durante la noche
1 Duermo bien y me
1
2
3
4
7 levanto descansado
1 Incluyo momentos de
1
2
3
4
8 descanso o relajacin
durante el da
HBITOS DE ALIMENTACIN
Conteste las siguientes preguntas segn sean sus hbitos de alimentacin
actuales y reales.
Rara
Alguna
Frecuentement
N
Vez
s Veces
Nunc
e
1a2

3a4
Consumo
a
veces
5a6
1
3
1
4
1
5
1
6

por
semana

1 Cereales integrales:
9 arroz, avena, trigo,
maz, , caihua,
centeno, quinua,
kiwicha, etc.
2 Arroz, harina de trigo,
0 fideos, pastas, smola,
maicena, galletas de
sal, galletas.
2 Frutas : naranja,
1 mandarina, lima,
manzanas, uvas,
durazno etc.
2 Hortalizas y verduras:
2 lechuga, espinaca,
acelga, berros, tomate,
zanahoria y otros.
2 Oleaginosas: man,
3 ajonjol, castaas,
pecanas, u otros
2 Aceite vegetal ,aceite
4 de oliva, girasol, maz,
soya, ajonjol
2 Leche entera, yogurt
5 comercial, quesos
cremosos y quesos.

veces por
semana

5
5
1
1

5
5

Siempr
e

veces por semana

2
6
2
7
2
8

Huevos
Carnes Rojas

Carne de peces con

escamas y aves:
gallina, pollo, pavo
2 Jugos naturales de fruta
9
3 Bebidas: chocolatada,
0 caf y t negro
3 Gaseosas, bebidas con
1 electrolitos: Gatorate,
agua con gas
3 Azcar rubia, miel de
2 caa, chancaca, miel
de abeja

4
4

0
0

Dimensin: General
Indicador: Estilo de Vida
Saludable
N de Preguntas : 32
La nota final debe ubicar al estudiante dentro de los siguientes rangos y
categoras
97-146
Alto
49-96
Medio
1-48
Bajo