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Pancreatitis crnica:

La pancreatitis crnica es un padecimiento inflamatorio crnico incurable, de


origen multifactorial, cuya presentacin es muy variable y representa Un
desafo para tratarla de manera satisfactoria.

Etiologa:

Clasificacin:

Pancreatitis calcificante (litgena) crnica:


Este tipo de pancreatitis, es el subgrupo ms grande en el esquema actual de
clasificacin e incluye a pacientes con pancreatitis calcificada por casi todas las
causas. Aunque la mayora de los sujetos con pancreatitis calcificada posee un
antecedente de abuso de alcohol, en varios subgrupos etiolgicos pueden
formarse clculos y calcificaciones en el parnquima; las pancreatitis
hereditarias y tropical son en particular notables por el desarrollo de una
enfermedad calculosa.

Pancreatitis obstructiva crnica:


Se refiere a alteraciones inflamatorias crnicas debidas a compresin u
Oclusin del sistema ductal proximal por tumor, clculo biliar, cicatriz

postraumtica. (Como en el pncreas dividido). La obstruccin del conducto


pancretico principal debida a procesos inflamatorios (postraumticos) o
neoplsicos puede causar fibrosis difusa; dilatacin de los conductos
pancreticos principal y secundario, y atrofia acinar. El traumatismo pancretico
a menudo causa lesin ductal y fugas, lo cual conduce a la formacin de un
seudoquiste, adems de cicatrizacin local.

Pancreatitis inflamatoria crnica:


Este tipo de pancreatitis se caracteriza por fibrosis difusa y prdida de
elementos acinares con una infiltracin predominante de clulas
mononucleares en la totalidad de la glndula.

Pancreatitis autoinmunitaria crnica:


Este tipo de pancreatitis Se relaciona con diversas enfermedades de etiologa
autoinmunitaria sospechada o comprobada, como sndrome de Sjgren, artritis
reumatoide y diabetes mellitus tipo I.
Es frecuente la estenosis compresiva de la porcin intrapancretica del
conducto coldoco, junto con sntomas de ictericia obstructiva. Tambin hay
niveles altos de globulina srica.

Pancreatitis tropical (nutricional)

La pancreatitis tropical crnica, Se presenta con:


Dolor abdominal
Diabetes pancreatgena
Se observan calcificaciones parenquimatosas e intraductales y los
clculos del conducto pancretico pueden ser muy grandes.
los pacientes pueden presentar desnutricin, protenica y calrica.
Puede observarse una coloracin ciantica caracterstica en los
labios.
En el plano clnico, la presentacin de la pancreatitis tropical es muy
similar a la de la forma hereditaria y no es raro un patrn familiar
entre los casos. El curso de la enfermedad se reconoce por deterioro
acelerado de la funcin endocrina y exocrina, dolor crnico debido a
enfermedad obstructiva y recurrencia de sntomas a pesar de los
procedimientos de descompresin.

Pancreatitis hereditaria:
Este trastorno se caracteriza por un patrn de herencia autosmica dominante,
con penetracin de 80% y expresin variable. La incidencia es igual en ambos

sexos, Por consiguiente, la pancreatitis hereditaria resulta de uno o ms


defectos mutaciones que incapacitan el proceso de autoproteccin que en
condiciones normales impide protelisis dentro del pncreas.

Fibrosis pancretica asintomtica:


Este padecimiento se observa en algunos pacientes de edad avanzada
asintomticos, poblaciones tropicales o alcohlicos sin sntomas. Hay fibrosis
perilobar difusa y prdida de la masa de clulas acinares, pero sin un
componente ductular principal.

Pancreatitis idioptica:
El grupo idioptico incluye a adultos jvenes y adolescentes sin un antecedente
familiar de pancreatitis, pero que pueden representar mutaciones gnicas
espontneas que codifican a protenas reguladoras en el pncreas. No
obstante, debido a que la prevalencia de clculos biliares aumenta de forma
progresiva con la edad.

Radiologa:
Las imgenes Radiolgicas de la pancreatitis crnica ayudan en cuatro
reas:
a) Diagnstico
b) valoracin de la gravedad de la enfermedad
c) Deteccin de complicaciones
d) Eleccin de las opciones teraputicas
Con el advenimiento de las tcnicas de imagen transversales, como:

la tomografa computadorizada (CT)


la imagen de resonancia magntica (MRI), se distinguen con facilidad el
contorno, contenido, patrn ductal, calcificaciones, clculos y enfermedad
qustica del pncreas.
ecografa transabdominal como un mtodo de seleccin en personas con
sntomas o traumatismos del abdomen
la ecografa endoscpica (EUS) y laparoscpica ha aportado imgenes de
resolucin ms alta capaces de detectar anormalidades muy pequeas (<1 cm)
en el pncreas.
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (ERCP)

Signos y sntomas de presentacin:

El sntoma ms comn de pancreatitis crnica es el dolor. Por lo regular se


localiza a mitad del epigastrio, pero puede incluir los cuadrantes superiores
izquierdo o derecho del abdomen.
En ocasiones se percibe en el mesogastrio aunque muchas veces se describe
como penetrante hacia la espalda de manera caracterstica, el dolor es
constante Persiste durante horas o das y puede tornarse crnico con
exacerbaciones por la alimentacin o el consumo de alcohol.
Es comn que los pacientes con dolor pancretico crnico flexionen su
abdomen y se sienten o acuesten con las caderas flexionadas o de lado en
posicin fetal. Con el dolor pancretico el paciente permanece inmvil. El dolor
puede acompaarse de nuseas o vmitos, pero el sntoma habitual es la
anorexia. El dolor por pancreatitis crnica suele atribuirse a tres causas
posibles: La hipertensin ductal, secundaria a estenosis o clculos, puede
predisponer al dolor, el cual se inicia o exacerba al comer. Las exacerbaciones
agudas del dolor en pacientes con dolor crnico pueden deberse a elevaciones
agudas de la presin del conducto o episodios recurrentes de inflamacin
aguda en casos de lesin crnica del parnquima.
El dolor vinculado con hipertensin ductal se alivia de modo ms fcil con
descompresin del conducto pancretico, endoprtesis endoscpicas o
descompresin quirrgica. La inflamacin crnica tiene como resultado la
infiltracin del tejido por macrfagos, que secretan prostaglandinas y otros
agentes nociceptivos que causan estimulacin crnica de fibras neurales
aferentes.
Por lo tanto, el alivio del dolor se basa en tres mtodos:
a) reducir la secrecin o descomprimir el compartimiento secretor
b) resecar el foco de alteracin inflamatoria crnica
c) interrumpir la transmisin de impulsos neurales aferentes

Absorcin deficiente y adelgazamiento:


Los pacientes muestran heces voluminosas de mal olor y sueltas (pero no
acuosas), que pueden tener color plido y flotar en la superficie del agua del
retrete. Con frecuencia, los enfermos refieren un aspecto grasoso u oleoso de
las heces o pueden mencionar un lustre aceitoso en la superficie del agua.
En la pancreatitis crnica sintomtica grave son posibles la anorexia o las
nuseas con dolor del abdomen. La combinacin de menor consumo de
alimentos y malabsorcin de nutrientes da lugar a la prdida crnica de peso. A
medida que se deteriora la funcin exocrina del pncreas, se reduce la

secrecin de bicarbonato al duodeno, lo que propicia acidificacin duodenal y


deterioro de la absorcin de nutrientes.

Estudios de laboratorio:

Complicaciones de la pancreatitis crnica:

Tratamiento farmacolgico:

Analgesia:

Se prescriben analgsicos orales segn se requiera, aislado o con frmacos


que aumentan la analgesia, como la gabapentina. Para controlar de modo
adecuado el dolor suelen suministrarse narcticos, pero deben ajustarse para
aliviarlo.

Tratamiento enzimtico:

Tratamiento antisecretor:

Se ha demostrado que la administracin de somatostatina inhibe la secrecin.


pancretica exocrina y la liberacin de la colecistoquinina (CCK) dolor en
personas con pancreatitis crnica.
Administrar 200 ug de acetato de octretido por va subcutnea tres veces al
da desapareci el dolor.

Tratamiento quirrgico:

Esfinteroplastia quirrgica de los conductos biliar y pancretico


Pancreaticoyeyunostoma longitudinal de Puestow y Gillesby
Pancreaticoyeyunostoma caudal de Duval: Pancreatectoma distal,
Pancreatectoma proximal, Pancreatectoma total.
Dicotoma longitudinal en la pancreatitis calcificada obstructiva
Reseccin de la cabeza del pncreas con conservacin del duodeno
Procedimiento de Frey. La reseccin local de la cabeza pancretica con
pancreaticoyeyunostoma longitudinal.