Examinar la historia natural de las siguientes patologas

Espondiloartrosis
Degeneracin de la columna
causado por el desgaste anormal
del cartlago y las vrtebras
cervicales
con formacin
de
depsitos minerales y prdidas de
las
caractersticas fsicas y qumicas
del disco intervertebral, de las facetas articulares y ligamentos. Estas
alteraciones se manifiestan con la perdida de altura del disco
intervertebral, produccion de osteofito, hipertrofia de las articulaciones
posteriores, estenosis del canal raqudeo, inestabilidad etc.
Epidemiologia: La localizacin ms frecuente es la columna
lumbar, pero tambin es frecuente en columna cervical,
aproximadamente un 84% de los hombres y un 74% de las
mujeres tienen osteofi tos vertebrales, frecuentemente en T9,
T10 Y L3.
En las radiografas de columna cervical un 90% de los varones
mayores de 50 aos y en un 100% mujeres mayores de 70 aos se
observan cambios degenerativos, ambos sexos se afectan por
igual, pero es ms precoz en los varones.
Es la causa ms comn de lesin medular en mayores de 55 aos
Prevalencia de dolor cervical es de un 10% y progresa con la edad.
A los 25 aos uno de cada cinco sujetos tiene signos de artrosis en
radiografas.
Etiopatogenia:
1. Las enfermedades degenerativas pueden tomar aos en
desarrollarse y se asocian generalmente a traumas del pasado,
lesiones de sobreuso, problemas congnitos, etc.
Teora mecnica: las alteraciones provienen de las tensiones
discales.
Teora bioqumica: la artrosis se debe al desequilibrio entre la
sntesis y la despolarizacin de los mucopolisacridos.
Teora inmunolgica: algunas protenas en el seno del disco
permanecen ignoradas de la circulacin general. cuando entran en

contacto con la circulacin el organismo las reconoce como

extraas y provocan una respuesta inmunolgica que las destruye,
lo mismo que al disco.
2. Inicio del proceso degenerativo de la columna comienza en el
disco intervertebral, segn kirkaldy-willis, es un proceso triarticular
que pasa por tres etapas a lo largo de la vida del individuo:
disfuncin, inestabilidad y estabilizacin.
Disfuncin; ocurre precoz en la vida entre los 15 y 45 aos. ocurre
una degeneracin discal ms una afeccin de la articulacin
posterior. la cascada de degeneracin inicia con la rotura de las
fibras circunferenciales del anillo y la consecuente prdida de agua
del ncleo.
Inestabilidad; entre los 35 y 70 aos, el proceso de degeneracin
discal avanza, perdiendo la elasticidad, subluxacin anterior o
posterior de un cuerpo vertebral sobre otro, disminucin del
tamao del canal vertebral central y lateral, abombamiento
posterior del disco, engrosamiento del ligamento amarillo y
disminucin del agujero de conjuncin que podra generar
irritacin o inflamacin de las races nerviosas a este nivel.
Estabilizacin; mayores de 60 aos, el disco sufre un proceso de
osificacin endocondral, mediante la transformacin de los
fibrocitos en condrocitos. En esta etapa de la degeneracin
encontramos alteracin de los platillos vertebrales, cambios en el
disco y presencia de osteofitos.
Al final de este proceso degenerativo puede originarse una rigidez
completa del segmento vertebral debido a la fusin de los osteofitos
inferiores y superiores.
Factores de riesgo: se pueden dividir en factores locales y factores
generales.
Locales: Traumas, Deformidad vertebral (congnita, infecciosa o
traumticas), Infecciones
Generales: Obesidad, Sobrecarga ocupacional, Posturales,
Deportes que requieran sobrecargas excesivas sobre las
articulaciones de la columna como por ejemplo el levantamiento
de pesas, Enfermedades nutricionales como el raquitismo, edad,
fumar y alteraciones en el sueo.

Cuadro clnico: Dolor zona cervical, puede irradiarse al occipucio,

hombros, regin interescapular o miembros superiores. Empeora con el
movimiento.
Los sntomas adicionales incluyen: Dolor y rigidez de cuello (puede
empeorar con la actividad), adormecimiento y debilidad en los brazos,
manos y dedos de las manos, dificultad para caminar, prdida del
equilibrio o debilidad en las manos o piernas, espasmos musculares en
el cuello y los hombros, dolores de cabeza y sonidos/sensaciones de
crepitacin o crujido en el cuello con el movimiento.
Diagnstico: Adems de la informacin que obtenemos a travs del
examen clnico, es imprescindible una radiografa. En ciertos casos,
cuando los sntomas son severos, se puede acompaar de TAC, La
tomografa axial computarizada es til ya que revela imgenes
tempranas de la enfermedad, se observa prolongacin de las porciones
laterales y de la porcin posterior del conducto vertebral por
neoformaciones seas, el estrechamiento de las porciones laterales son
causa de atrapamiento o compresin de la raz nerviosa.
Tratamiento: El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y prevenir la
lesin permanente de la mdula espinal y de la raz del nervio. En los
casos leves, no se requiere de ningn tratamiento. Habitualmente el
tratamiento conservador suele ser la primera eleccin. Los sntomas
usualmente se estabilizan o mejoran mediante terapia conservadora que
incluye el uso de un collarn cervical con el fin de restringir el
movimiento, prescripcin de algunos medicamentos en fase aguda
recomendados como antiinflamatorios (AINES) y analgsicos por
ejemplo, tambin pueden ayudar las inyecciones de cortisona en reas
especficas de irritacin, y sobre todo fisioterapia. Existen unas normas
tiles como la adecuada informacin por parte del profesional sobre su
lesin, adecuada ergonoma en el trabajo, adelgazar, realizar actividad
fsica suave como caminar o nadar, para disminuir los sntomas. El
tratamiento quirrgico suele ser la ltima alternativa y slo cuando los
sntomas son graves, se puede aplicar la descompresin quirrgica de la
mdula espinal en el cuello, cuando el dolor es muy severo y hay
compromiso en la sensibilidad o el movimiento; as tambin, se practica
una fusin de las vrtebras mediante osteosntesis (colocacin de clavos
y placas para artrodesar las vrtebras afectadas).

Espondilosis
Es un proceso de degeneracin progresiva de los discos intervertebrales.
Se va a asociar a una reaccin sea con la formacin de osteofitos y
deformacin artrsica de la columna vertebral. Es la causa ms
frecuente de compresin medular y radicular a nivel de columna cervical
en personas mayores de 50 aos.
Epidemiologia:

Ms del 85% de las personas de 80 aos estn afectadas.

Del 10-15% hay compresin radicular
25% es asintomtico.
10% necesita ciruga.
Aumenta con la edad, predominio sexo masculino

Etiopatogenia
1. Degeneracin del disco La degeneracin del disco intervertebral se
produce por diferentes factores: - Alteracin en la composicin del
ncleo pulposo, por deshidratacin progresiva del disco por la
edad, menor vascularizacin, cambios bioqumicos en los
mucopolisacridos, etc. - Factores mecnicos, por estrs
continuado debido a excesos de carga o posturas inadecuadas. Factores genticos, ms frecuente en determinadas familias. Hay
una serie de factores que adems contribuyen a aumentar la
artrosis cervical, como son los traumatismos, el estrs profesional
o malformaciones congnitas a nivel cervical (Klippel-Feil). El
desgaste del disco intervertebral puede desencadenar un proceso
reparativo seo que conduzca a la formacin de espolones seos u
osteofitos, que llegan a la estenosis del canal medular o los
agujeros de conjuncin.
2. Hernia discal Como a nivel lumbar, aunque menos habitual, se
puede producir un prolapso del ncleo pulposos hacia atrs. Esto
es ms frecuente entre C5-C6 y C6-C7 por su mayor movilidad. En
general suele precederla un proceso de deshidratacin del ncleo
pulposo, que hace que el anillo fibroso tenga que soportar mayor
tensin y de forma ms irregular. De esta forma, el anillo va
sufriendo desgarros hasta que un esfuerzo ms importante puede
provocar su rotura definitiva y una herniacin brusca del ncleo
pulposo.

Factores de riesgo:

Sobrepeso.
Ocupacin.
Tabaquismo.
Traumatismo.
Postura inadecuada.
Factores genticos.
Hernia discal.
Factores psicolgicos.

Clasifi cacin:

Grado 0: Signos y sntomas radiculares sin afeccin medular.

Grado I: Signos de afeccin medular, marcha normal.
Grado II: Afeccin leve de la marcha, posibilidad de conseguir
empleo. Grado III: Anormalidad de la marcha que evita conseguir
empleo.
Grado IV: Deambulacin solo con ayuda.
Grado V: Confinamiento a silla de ruedas o cama

Cuadro clnico:

Dolor y rigidez
Adormecimiento de manos.
Dificultad al caminar (depende de la etapa de la degeneracin, o
por compresin medular).
Prdida de sensibilidad.
Disminucin del ROM.
Crepitaciones en el cuello.

Diagnstico:
1. Pruebas de velocidad de conduccin nerviosa.
2. Electromiografa: pinzamiento de nervios.
3. Radiografa: se puede apreciar la prdida de la altura de los discos
o protuberancias seas, o prdida de la lordosis cervical.
4. Resonancia magntica: tejido blando.
5. Mielografa: mtodo diagnstico de imgenes que usa un medio de
contraste especial para ver la columna vertebral. Junto con una
radiografa, el medio de contraste puede ayudar al mdico a
delinear claramente el espacio que contiene la columna vertebral,
los nervios, para mostrar cualquier hernia de disco.

6. Tomografa computarizada evala hueso y canal medular con

detalles ms finos
7. Examen fsico: Prueba de compresin
8. Evaluar la marcha
Tratamiento:

Conservador: collarines suaves, medicamentos, bloqueo epidural

inyeccin de corticoides y analgsico, relajantes musculares,
psicoterapia, bloqueo de la cpsula de la superficie articular
cervical por inyeccin de corticoides.
Quirrgico: poco comn en personas con solo espondilosis.
Si el dolor no cesa con ninguna terapia se opta por ciruga. El
abordaje es anterior por medio de artrodesis.

Sndrome del oprculo torcico

El Sndrome del Oprculo Torcico (SOT)
est constituido por un conjunto de
sntomas originados no solo en la
extremidad superior, sino tambin en el
trax (simulando un dolor anginoso), en el
cuello, los hombros y la cabeza. Los
sntomas son debidos a la presencia de una
compresin
posicional,
continua
o
intermitente, del plexo braquial y/o de la
arteria o vena subclavias y la arteria
vertebral en el espacio costoclavicular,
habitualmente subdiagnosticada

es

una

condicin

SNTOMAS
Sntomas neurolgicos: Son causados por la presencia de una
compresin intermitente o permanente de las races C8 - T1 del
plexo braquial y del haz medial del plexo braquial, la que se
manifiesta a travs de parestesias de los dermatomas de C8 y T1;
ellas pueden producir dolor torcico, a veces difcil de diferenciar

del dolor anginoso coronario, y tambin mastalgias no cclicas.

Algunos dolores en el hombro y el cuello pueden tambin
corresponder a sntomas neurolgicos de un SOT. La complicacin
es la aparicin de debilidad o atrofia de los msculos de la mano
inervados por el nervio cubital, especialmente el abductor del 5
dedo. Puede desarrollarse una distrofia simptica de la mano, con
enfriamiento de la piel de los dedos y la mano, algunas veces
asociada a sudoracin exagerada, la que es causada por una
irritacin de las fibras simpticas de los nervios comprimidos.
Sntomas arteriales: Son causados por una compresin
permanente o intermitente de las arterias subclavias, axilares y
vertebrales. La complicacin es la microembolia arterial, aislada o
mltiple, que puede provocar gangrena digital. Pueden presentar
adems trombosis o aneurismas subclavios, con consecuencias
devastadoras si stos no son diagnosticados y tratados de
inmediato. En raras oportunidades puede ocurrir una embolia
cerebral. La obstruccin posicional de la arteria vertebral causa
sntomas de insuficiencia vrtebrobasilar.
Sntomas venosos: Reflejan la compresin intermitente o
permanente de las venas subclavias, a la que frecuentemente se
le asocia un edema de los dedos y de las manos. La complicacin
venosa es la trombosis de las venas subclavias o axilares, con
edema severo y deterioro funcional importante de la extremidad
superior.
Sntomas simpticos: Reflejan la compresin intermitente o
permanente de las fibras simpticas que transcurren con los
nervios del plexo braquial, produciendo vasoconstriccin de las
arterias de la mano y los dedos. Esto provoca un enfriamiento de
las manos y dedos a veces asociado con hiperhidrosis
y,
frecuentemente, resulta en un fenmeno de Raynaud.

Clasifi cacin:
SOT Neurognico o con dficit neurolgico: es muy raro e incluye
dolor y prdida sensitiva de la distribucin radicular C8 y T1,
parestesia de msculos tenares y que en casos severos se
presenta paresia y atrofia de msculos intrnsecos de la mano.
SOT no neurognico: dolor menos definido (hombro cado), este
tiene una buena remisin al tratamiento kinsico de
fortalecimiento de romboide, trapecio, postura ms erecta y mayor
movilidad del cuello.
Segn la estructura que sufra compresin: Sd. Neurognico, Sd.
Arterial, Sd. Venoso, Sd. No especfico.

Diagnstico:
Es bsicamente clnico y la clave reside en la capacidad del proveedor
primario de salud para detectar su sintomatologa proteica y realizar un
examen fsico adecuado:
evaluar la fuerza de
los msculos de la
extremidad superior,
reparar
en
la
presencia
de
una
postura
corporal
encorvada, comn en
el paciente con SOT y
que puede reflejar
una depresin.

Debe tambin incluir la Trada Diagnstica de Selmonosky, es un

test simple que detecta, incluso, las ms pequeas compresiones
neurales presentes casi siempre en todos los pacientes con SOT,
as como tambin los frecuentes casos arteriales y los menos
frecuentes casos venosos. Slo escapan a este test las
manifestaciones simpticas, las que deben ser evaluadas
detectando el enfriamiento o la hiperhidrosis de las manos y
dedos. El valor de este test reside en el hecho que esta trada
diagnstica no est presente en ninguna otra enfermedad o
sndrome, y as permite al prestador de salud determinar si los
sntomas del paciente son causados por un SOT.
La Trada
Diagnstica consiste en evaluar:
1. Debilidad en la abduccin, aduccin u oposicin del 5 dedo.
2. Presencia de parestesias, cansancio, o adormecimiento
asociado o no con palidez de la mano al realizar la elevacin
de la extremidad superior (la palidez extrema de la mano
con apariencia cadavrica, se denomina Signo de la Mano
Blanca). as como la visualizacin de una dilatacin
transitoria de las venas del miembro superior durante esa
maniobra.
3. Sensibilidad de ambas reas supraclaviculares al realizar su
compresin con el pulgar.

Tratamiento: Por consiguiente, los principales fundamentos de la

kinesiterapia son:
lucha contra las contracturas de la musculatura cervical y
escapular, en particular de los msculos depresores de la escpula
y los escalenos;
fortalecimiento isomtrico de los msculos elevadores de la
cintura escapular ;
estimulacin de la fuerza y del control de la musculatura axial
cervicotorcica ;
armonizacin de la ventilacin con estimulacin de la ventilacin
diafragmtica y costal inferior.
Tratamiento quirrgico La eleccin de la va de acceso depende
principalmente de cuatro factores: la sintomatologa predominante, los
actos quirrgicos que se han considerado (reseccin de costilla cervical,
de megapfisis o de banda ligamentosa, restauracin arterial o venosa,
simpatectoma torcica), el morfotipo (obesidad y trofismo muscular) y
la experiencia del cirujano.
La va de acceso puede ser supraclavicular (complementada con un
acceso infraclavicular para la exresis completa del arco anterior de la
primera costilla), axilar (en ocasiones asociada a la anterior) o torcica
posterior. La va de acceso debe permitir la supresin de aquellos
elementos anatmicos compresivos y el tratamiento de las lesiones
vasculares.
Los actos quirrgicos encaminados a liberar el pedculo vasculonervioso
del miembro superior son:
o escalenotoma anterior a la altura del tubrculo costal (de
Lisfranc), tras haber liberado prudentemente el nervio frnico

o escalenotoma media, respetando el nervio torcico largo, que

inerva el msculo serrato mayor (o anterior)
o reseccin de la primera costilla por va extraperistica y ablacin
de cualquier elemento seo irregular
o reseccin de todos los elementos musculo ligamentosos anmalos,
potencialmente inductores de compresin.

Hernia del ncleo pulposo

La salida del contenido discal
por fuera del anillo discal es
lo que se denomina hernia
discal. Lo que se hernia es no
solo
tejido
del
ncleo
pulposo, adems sale parte
del anillo, sobre todo fibras
de esa zona central de
transicin que son fibras de
menor consistencia.
Patogenia: Hay dos tipos de hernia discal, que se conoce como hernia
discal blanda y dura.
La hernia discal blanda se produce por una rotura brusca del anillo
en un esfuerzo brusco o en un traumatismo y a travs de esa
rotura sale el contenido discal. Si al salir invade el canal vertebral
va a dar sntomas agudos de compresin radicular y/o medular.
La hernia discal dura es secundaria a un proceso crnico de
degeneracin discal. El inicio suele ser una pequea rotura de
fibras del anillo discal en algn esfuerzo que rebasa los lmites
fisiolgicos. Se origina prdida de la presin intradiscal y
deshidratacin del disco, disminuye la altura del disco (esto se
denomina pinzamiento del disco). Al estar el disco colapsado
pierde las propiedades mecnicas, soporta peor el peso y se
produce una hipertrofia de los bordes de los platillos vertebrales
en un intento de ampliar la superficie de carga (esta hipertrofia
sea son los osteofitos). El conjunto de osteofito y disco
degenerado invade el canal vertebral constituyendo lo que se
denomina protrusin discal. Dependiendo de las dimensiones del
canal, la protrusin puede comprimir la mdula y/o las races

nerviosas. A medida que pasa el tiempo las dimensiones del

complejo disco-osteofito se van haciendo mayores constituyendo
las hernias discales duras. La evolucin en este caso es disco
deshidratado, formacin de osteofitos, protrusin discal y hernia
discal.
Epidemiologia:
Predomina entre los 40 50 aos (45%)
La localizacin ms comn es C6/C7 (60%) y C5/C6 (20%)
La raz nerviosa ms afectada es C7.
Cuadro clnico: La parte posterior del anillo discal es ms fina que la
anterior y que las partes laterales. La rotura del anillo se produce con
ms
frecuencia
en
la
regin
posterolateral.
En esa zona la hernia discal comprime la raz nerviosa de ese lado que
sale por el agujero de conjuncin. Si se rompe la parte posterior y
central del disco la hernia discal va a comprimir la mdula espinal y
puede no comprimir las races nerviosas. Hay pues dos formas clnicas
de la HDC, una la ocasionada por las HDC centrales y la otra la
ocasionada por las HDC posterolaterales.
Factores de riesgo: Edad, ocupacin, postura inadecuada, conducir
vehculos motorizados, levantar peso, tabaquismo
Diagnstico: Examen fsico (la presencia o ausencia de dolor que se
irradia) y la presencia o ausencia de deficiencias neurolgicas, con base
en la evaluacin de la fuerza muscular, los reflejos y la sensibilidad.)
Estudios de imgenes: Son secundarios para el diagnstico, pero
indispensables para plantear el tratamiento y descartar o confirmar
otras patologas. Entre ellos tenemos:
Radiografa simple: sirve para descartar otras patologas como
espondillisis o Espondilolistesis, algunos tumores seos,
espondilitis, etc. Pero en la mayora de los casos de hernia discal
lumbar la radiografa simple suele ser normal. Algunos signos
relacionados con hernia discal lumbar lo constituyen la
disminucin de la lordosis lumbar, la reduccin del espacio
intervertebral correspondiente al disco herniado y escoliosis.
Radiculografa: tambin llamada mielografa, consiste en inyectar
un medio de contraste hidrosoluble en el lquido cefalorraqudeo,
el cual llena el espacio dural y contrasta con las races. Cuando

existe una masa extradural produce una zona de defecto de

llenado del saco o de la raz. Sin embargo, es muy inespecfico en
el caso de hernias externas al canal foraminal.
Tomografa Axial Computarizada
Resonancia Magntica: Tiene mayor capacidad de resolucin entre
las partes blandas que ocupan espacio dentro y fuera del canal
vertebral.
Tratamiento: Calor local, frio local, US, ultratermia, infrarrojo, masajes,
Aines, analgsico, relajante muscular (conservador). Tratamiento
quirrgico (disectomia)

Uncoartrosis
La
uncoartrosis
es
una
enfermedad
degenerativa,
caracterizada por la deformacin
lateral de la articulacin entre los
cuerpos vertebrales cervicales,
que provocar la aparicin de
osteofitos en la articulacin
uncovertebral.

Epidemiologa: Tanto la presencia de uncoartrosis como la artrosis del

cuerpo cervical son ms frecuentes en la superficie inferior. Su
localizacin ms frecuente es a nivel de los segmentos C5-C6 y C6-C7
(que son los que soportan mayor sobrecarga mecnica).
Etiologa: La uncoartrosis es causa de dolor radicular por la invasin del
agujero de conjuncin por osteofitos.
Existen 3 tipos de lesiones fundamentales:
1. Proliferaciones osteofiticas de las apfisis unciformes.
2. Ndulos de sustancia discal degenerada que protruyen a travs de
la articulacin uncovertrebral dentro del foramen.
3. Edema inflamatorio de la raz, componente de fibrosis.
*La raz nerviosa ocupa solo una quinta parte del foramen intervertebral,
y la neuralgia cervicobraquial, se debe ms a una irritacin, infamacin
o isquemia, que una compresin fsica.
Cuadro clnico:
Dolor somtico profundo, mal localizado que no asocia dficit
neurolgico, puede generar dolor a la palpacin local y de la
musculatura adyacente.
Clnicamente puede presentar un curso agudo, con una evolucin menor
de seis semanas; aparece desencadenado por un esfuerzo, presenta
actitud antilgica y contractura muscular o crnica, con duracin mayor
de tres meses.

Se caracteriza por dolor impreciso, mecnico y nocturno que asocia una

limitacin de la movilidad, inicialmente a las lateralizaciones y posterior
a las rotaciones. Tiene una frecuencia alta, y se gatilla principalmente
como resultado de movimientos rotacionales de la cabeza o de
hiperextensin cervical.
Diagnstico:
La radiografa simple anteroposterior puede observarse disminucin del
espacio articular y la formacin de osteofitos. La proyeccin oblicua a
45 permite valorar el grado de estenosis foraminal producido por el
osteofito. Confirmacin arteriogrfica de la compresin extrnseca de la
arteria vertebral por la deformacin uncoartrsica.