Ariadna Miranda Flores

Ejercicios de Williams y Mckenzie con preferencia direccional en pacientes

con lumbalgia con medio arco de movimiento lumbar y dolor
Myr. Enfra. D.E.M. Yeni Torres-Salinas

Objetivo del estudio: Estudio comparativo entre los ejercicios de Williams y Mckenzie en
56 pacientes con lumbalgia, de entre 18 y 60 aos.
Evidencias: La lumbalgia se encontr como el primer padecimiento de consulta externa
con 17.55% a 18% en los aos 2003-2006 de las cuales 90% de las lumbalgias son de
origen mecnico, el 10% puede deberse a sndrome radicular y el 0.7% alteracin mayor
Mtodo
La evaluacin a los pacientes se hizo por medio de la escala anloga de dolor (E.V.A) y el
test de Schber
Se tom una muestra de 56 pacientes con lumbalgia para que realizaran un plan de
tratamiento de cerca de 10 sesiones de fisioterapia diarias adicional a un programa en
casa.
La divisin del mtodo fue la siguiente: el 58.9 % de los pacientes realizaron ejercicios de
Williams(33) y 41.1% realizaron los ejercicios de Mckenzie (23).
Para determinar el mtodo que utilizara cada paciente, se tomo dos criterios en cuenta ;
el primero era que el paciente al realizar ms de dos ejercicios de cualquiera de los
mtodos no sintiera dolor o de lo contrario debera ser cambiado el mtodo de ejercicio, y
el siguiente fue la comodidad del paciente , en cual de los dos mtodos de ejercicio le
resultaba mas fcil y viable para que pudieran llevar su programa de rehabilitacin en
casa.
Hiptesis: la hiptesis que planteaba el estudio fue que los ejercicios de Williams seran
los que disminuyeran el dolor y mejorara su Schber
Resultados
Con los ejercicios de Williams en el test de Schber no se obtuvo cambios en el en el 70%
de los pacientes , en el 23% aumento y en el 7% disminuyo.
En el caso del dolor con los ejercicios de Williams el dolor disminuyo significativamente en
algunos de los pacientes, de un promedio de 8 al inicio del programa y terminando con un
2 en E.V.A al final de las 10 sesiones del programa.
Con los ejercicios de Mckenzie al valorar en el test de Schber no se registraron cambios
en el 74% de los pacientes, en el 87.68 % aumento y en el 12 % disminuyo.
Obtuvo una disminucin significativa del dolor sin embargo los pacientes partan de un
grado de dolor menor a los que tenan los pacientes que trabajaron con Williams. Pero
aqu a la mayora el dolor se le unifico a 2 en EVA y en los pacientes que trabaron
Williams obtuvieron grados mas variados de dolor al final del tratamiento.

Ariadna Miranda Flores

Anlisis
En mi punto de vista creo que era importante tambin no evaluar tan solo la intensidad del
dolor, sino tambin su localizacin, la irradiacin, la aparicin a lo largo del da y las
actividades con las cuales empeoraba o mejoraba antes, durante y despus del
tratamiento; as se podra saber que mejora significativa tenan los pacientes en las
actividades de su vida diaria.
Adicionalmente la prueba de Schber me parece que fue insuficiente, principalmente
porque la prueba est diseada para proveernos de datos donde la patologa
desencadenante sea algo as como un sndrome de disfuncin donde el tejido esta
retrado, y no tanto como en un sndrome postural o como en un sndrome de desarreglo,
que es lo mas comn en las lumbalgias. Y como consiguiente la valoracin de los arcos
de movilidad de la columna , ya que esta no solo cuenta con los dos movimientos que
evala la prueba de Schber (flexin y extensin), sino tambin tiene movimientos de
lateralizacin y rotacin, a mi parecer debi haberse hecho una valoracin completa de
todos los arcos de movilidad de la columna lumbar , as como una evaluacin postural en
bipedestacin y en sedestacin al mismo tiempo que valorar la presencia del dolor y la
forma de manifestacin de este .
La prescripcin de los ejercicios me pareci lo adecuado cerca de la mayora de los
pacientes continuaron su plan en casa que forma gran parte de la terapia rehabilitatoria de
ambos estilos de ejercicios, lo cual crea una pendiente de error menor al hacer este
estudio, claro confiando plenamente en lo que el paciente dice haber hecho. Aunque me
queda un poco de inquietud ya que este articulo est basado en un estudio anterior
parecido con resultados variables a los obtenidos aqu, lo cual lo hace reproducible y
posiblemente pueda arrojar estadsticas y resultados diferentes a quien en un futuro lo
quiera realizar.
La conclusin a la que se lleg en el artculo es que los ejercicios de Williams mostraron
mejora en su Schber y la disminucin de dolor.
Sin embargo, me parece que el margen de resultados entre Mckenzie y Williams no fue lo
suficientemente significativo como para determinar cual es mejor. Pero cabe agregar que
en el artculo mencionan algo muy cierto, y es que estos mtodos se pueden combinar
para una mejora del paciente.
Y es cierto toda terapia debe ser individualizado y especificada para todos los pacientes
cabe aclarara que los ejercicios si bien tienen el mismo fin cada uno tiene sus objetivos en
especfico ya que Williams lo que busca es el estiramiento de toda la zona lumbar y
posteriormente el fortalecimiento abdominal , y Mckenzie busca fortalecimiento toda la
musculatura paravertebral de manera progresiva ambos ejercicios se complemente muy
bien ya que en primer estadio de lumbalgia queremos llegar a una relajacin de toda la
musculatura lumbar por lo cual usaramos Williams y posteriormente en forma de
profilaxis el fortalecimiento paravertebral y abdominal , los cuales nos darn el balance
ideal para mantener una postura lo mas correcta posible evitando a largo plazo volver a
recaer en alguna alteracin mecnica de la columna lumbar en conjunto con una buena
higiene de columna.
As que si este articulo tiene buenos mtodos y bases de estudio sin embargo a mi gusto
le falto nfasis en la evaluacin, lo cual puedo alterar los resultados obtenidos.