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MINISTERIO DE SALUD
Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco
Ministro
Dr Alejandro Mesarina Gutierrez
Vice Ministro
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
Dr. Percy Minaya Len
Director General
Dr. Roberto Del Aguila Vzquez
Director Ejecutivo de Vigilancia y Evaluacin Epidemiolgica
ISBN: 9972-820-08-4
Hecho el depsito legal: 1501402000-1742
Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiologa.
Camilo Carrillo 402, Jess Mara, Lima, Per.
Telf.: 330-3403 / Fax: 433-5428
Postmaster@oge.sld.pe
Instituto Nacional de Salud.
Cpac Yupanqui 1400, Jess Mara, Lima, Per.
Telfs.: 471-9920 471-3254 / Faxes: 471-7443 471-2529
Postmast@ins.sld.pe
Se autoriza su reproduccin total o parcial siempre y cuando se cite la fuente.
UN PROYECTO CONJUNTO DE
LA OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA (OGE)
EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS)
DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PER.
ELABORACIN Y REDACCIN
Indice
I.
INTRODUCCIN ........................................................................................................ 7
Historia de la Enfermedad
Breve resea en el mundo.
Resea de la enfermedad en el pas.
Datos histricos.
II.
MICROBIOLOGIA...................................................................................................... 10
Generalidades.
Caractersticas del agente etiolgico.
Clasificacin microbiolgica.
III. PATOGENIA/FISIOPATOLOGIA................................................................................... 12
Mecanismo de patogenia.
IV. ANATOMIA PATOLGICA.......................................................................................... 12
V.
VI.
I Introduccin
Historia de la Enfermedad.
En Venezuela, entre diciembre de 1992 y enero de 1993 se notificaron 26 casos equinos que
incluyeron 10 defunciones y que provenan de
doce lugares del estado de Trujillo. En equinos
asintomticos contactos de los enfermos se
encontr anticuerpos contra el virus de la EEV.
En junio del mismo ao, otra rea (Zulia) notific casos y muertes equinas, consiguindose
aislar en una muestra al virus de la EEV del
subtipo I. En esa oportunidad, inclusive, se report la emergencia de un nuevo virus epidmico / epizotico.6
En el ao 1995 se notificaron brotes de EEV en
Venezuela, Colombia y Mxico adems de un
brote de Encefalitis equina del Este en Panam7
A finales de julio de 1995 se notificaron
epizootias de EEV en Venezuela que, inclusive, comprometieron a por lo menos 10,000
personas con una mortalidad de 0,05%. 8
Acto seguido, en cuatro municipios del departamento fronterizo, denominado La Guajira en
Colombia, se notific un considerable aumento
de febriles durante la Semana Epidemiolgica
(SE) 37/1995 (septiembre)8. El diagnstico clnico fue de dengue clsico toda vez que la presentacin clnica inclua fiebre, cefalea,
mialgias, fotofobia y en algunos casos convulsiones (esto principalmente en nios). En el
66,8% de los casos se confirm la ocurrencia
de muerte de quidos en el vecindario.
Concomitantemente se identific una elevada
infestacin de Aedes taeniorhynchus.8 Estos
hechos fomentaron acciones conjuntas de Colombia y Venezuela para controlar la situacin
dado que el Instituto Nacional de Salud de Colombia inform del aislamiento de cuatro cepas
de virus de EEV, que haban sido enviadas a la
Universidad de Texas para su tipificacin.8
7
Posteriormente, en Per otros brotes han ocurrido en 1941, 1942, 1946 y en esta ltima
epizootia se habra aislado el virus de la EEV,18
aunque otras publicaciones muestran que el
primer aislamiento del virus de la EEV, hecho
a partir de hmsters centinela y mosquitos, fue
realizado en 197114 cerca de la ciudad de
Iquitos, Per.
En 1965 se encontr evidencia de infeccin
viral en humanos. 15
En abril y mayo de 1969, en Tumbes, Per (provincias de Zarumilla y Contralmirante Villar)
se notificaron 43 casos humanos con 5 fallecidos que representaron una letalidad del 11%.18
Aproximadamente 5000 quidos fueron infectados, muriendo 520 de ellos lo que represent una mortalidad de 10,4%.
Asimismo en abril y mayo de 1972 en las provincias piuranas de Sullana, Piura (alto Piura)
se present un brote de EEV que comprometi a Lambayeque y Chiclayo. Aproximadamente 310 equinos fallecieron en Lambayeque.
Luego de un ao, en enero de 1973 la enfermedad se present nuevamente en
Lambayeque y comprometi a los departamentos de La Libertad y Cajamarca.18 Se detectaron 3817 casos humanos de los cuales
95 requirieron hospitalizacin. La tasa de
morbilidad alcanz a 32.9 por 100,000 hab
con una mortalidad de 6.9 por 1000 hab (8
defunciones)18. Los hombres de 15 a 39 aos
fueron los ms afectados, probablemente por
su exposicin al vector transmisor, en razn
de su actividad econmica.
En esa oportunidad alrededor de 3083 equinos
fallecieron en tres meses en los tres departamentos mencionados. Solo en La Libertad fallecieron 2551 equinos. De la poblacin de
40,154 equinos del rea afectada la mortalidad alcanz alrededor del 8.7%
2
II Microbiologa
Generalidades
el culex tarsalis y los lactantes son mas susceptibles Desde 1955 en EEUU se han presentado entre 0-100 casos por ao.2
Sub
tipo
IEEV
Variante
A
A
B
C
D
E
F
Cepa
Actividad
TC 83
Burro Trinidad
MF-8
P-676
3380
Mena II
78V-3531
Vacunal
Epizotica
Epizotica
Epizotica
Enzotica
Enzotica
Enzotica
Pe-3-7c
Enzotica
Mucambo
Tonate
71D-1252
Enzotica
Enzotica
Enzotica
IV
Pixuna
Enzotica
Cabassou
Enzotica
AG-80-663
Enzotica
II
III
A
B
C
VI
Tomado de
11
35
os Alfavirus penetran por la piel despus de la picadura del mosquito. Posteriormente aparece una etapa de
replicacin lenta en2 el punto de entrada en tejidos no nerviosos que se manifiesta por medio de viremia y a menudo presenta fiebre, se
diseminan por los linfticos y vasos sanguneos hacia otros tejidos manifestando las ce-2
pas virulentas su marcado efecto linfotxico.
La multiplicacin contina en la clula
hematopoytica. Aproximadamente en 24 horas la replicacin viral produce viriones suficientes para llegar a la sangre. Produciendo
sntomas generales como fiebre, dolor muscular y fatiga. No hay mayores signos de la enfermedad.
La infeccin puede terminar por mecanismos de
defensa del hused despus de un caso
clnicamente no evidente o despus de una enfermedad febril benigna. La produccin de
anticuerpos (respuesta humoral) se inicia inmediatamente despus del contacto viral con los
linfocitos. Acontece que entre el 4to y 5to da
despus de la inoculacin del virus ya hay
anticuerpos neutralizantes suficientes en la sangre para eliminar al virus infeccioso extracelular.
En la EEV la respuesta celular no es el componente principal de la reaccin inmune.
El virus de la EEV es pancreatotrpico y produce intolerancia a glucosa en animales de experimentacin ( no demostrada en humanos).
Tam2
bin hay infeccin transplacentaria. No hay reportes de infecciones crnicas persistentes.
MODELOS ANIMALES
Animales de laboratorio infectados por va
endovenosa o va area desarrollan encefalitis
Para la EEV se utiliza como modelos anima23
les al cobayo, ratn albino lactante y al
hmster sirio.
IV Anatoma Patolgica
12
IN M UN ID A D
13
V Aspectos Clnicos
La infeccin por virus de la familia de los arbovirus se presenta, clsicamente, con
enfermedad febril inespecfica; con fiebre, artralgias y erupcin; con fiebre
hemorrgica y con fiebre e infeccin del SNC (meningitis asptica o encefalitis).
Muchas veces es difcil diferenciarlas clnicamente
Enfermedad neurolgica
La proporcin de casos graves que se acompaan de secuelas neurolgicas o mortales
vara considerablemente de un brote a otro.
Aproximadamente el 4% de los nios infectados menores de 15 aos y menos del
1% de los adultos progresa a la encefalitis
grave, que puede acontecer hasta en una semana despus del prdromos.
Las manifestaciones incluyen rigidez de
nuca, delirio, convulsiones, parlisis de nervios craneales, nistagmus, reflejos patolgicos y parlisis espstica. No suelen aparecer movimientos involuntarios, tremores
y defectos del campo visual.
En el lquido cefaloraqudeo se presenta
pleocitosis
mononuclear
con
normoglucorraquia y existe elevacin de
19
TGO y LDH en sangre.
Durante la epidemia de EEV en la Guajira,
11
Colombia la proporcin de casos con compromiso neurolgico fue alta (85%) en los nios menores de 10 aos y solo de 1-2% entre
los adultos de 20-49 aos de edad en tanto que
llego al 15% en los mayores de 49 aos. El
compromiso neurolgico se caracteriz por
hemiparesia o transtornos de conducta en el
11% y las convulsiones agudas se presentaron
Otras complicaciones
Con los subtipos IAB y IC de EEV pueden
ocurrir, en las mujeres embarazadas, abortos
espontneos o muertes fetales. En 1995 se no11
tificaron en la Guajira, Colombia hasta 40
abortos, principalmente en mujeres de domicilio rural. Solamente en 10 hubo acceso a pruebas serolgicas, sin embargo se supo que en
los ltimos tres aos en ningn mes se haban
presentado un nmero tan alto de abortos. Los
resultados de la epidemia indican que existe
un aumento en el riesgo de tener un fracaso en
el embarazo, principalmente aborto, por efecto de la exposicin al virus de la EEV, con un
efecto modificador del trimestre en el cual se
28
adquiere la infeccin.
Pronstico
Las infecciones no neurolgicas se autolimitan
en 1-2 semanas. La mortalidad en los casos con
encefalitis est alrededor del 20% comprometiendo del 6-9% en los nios y jvenes adultos
y puede llegar hasta el 35% en los menores de
5 aos. Puede haber una larga convalecencia
con cefalea, reflejos patolgicos, anormalidades encefalogrficas y desordenes afectivos.
15
Entre julio y agosto de 1971 se estudiaron las caractersticas clnicas de 88 casos infectados con
el
25
subtipo IAB que se presentaron en los condados de Cameron e Hidalgo en Texas, EEUU. En
esa oportunidad el sntoma ms frecuente fue la cefalea en 89% de los pacientes siendo el signo
mas frecuente la fiebre en 100% de los casos.
% DE PACIENTES
AFECTADOS
% DE PACIENTES
AFECTADOS
Cefalea
89
Fiebre
100
Sensacin de calor
84
Letargo
43
Mialgia
66
Faringitis
22
Vmitos
39
Rigidez de nuca
10
Escalofros
33
Somnolencia
29
Confusin
Diarrea
22
Ataques epilpticos
Debilidad
20
Agitacin
Faringitis
20
Dolor en la nuca
19
Fasciculaciones
Dolores oculares
15
Congestin escleroconjuntival
Artralgia
11
Amigdalitis
Ataxia
Parlisis
Ataques epilepticos
Coma
Alucinaciones
Erupcin cutnea
Confusin
Hipermia facial
Parestesias
Adenopata
Es importante observar que los pacientes presentaron signos neurolgicos desde rigidez de
nuca y ataques epilpticos en el 10 y 6% de
los afectados respectivamente y hasta parlisis y coma en 2% de ellos.
En esa ocasin la mayora de los pacientes se
restableci de los sntomas totalmente al cabo
de una semana. Pero 12 pacientes, un mes des-
16
SIGNOS
Personal del NAMRID y del MINSA encontraron 89 casos de EEV en Iquitos y sus alrededores. Todos los casos fueron causados por
el subtipo ID del virus de la EEV. A travs de
la secuencia de nucletidos de las cepas virales
aisladas se mostr que estaban relacionados
SIGNOS
Fiebre
Cefalea
Dolor del cuerpo
Artralgias
Escalofros
Dolor ocular
Nasea/Vmitos
Tos
Diarrea
Faringitis
Congestin nasal
Rash
% DE PACIENTES
AFECTADOS
97
97
90
89
81
81
63
34
27
18
12
11
que los casos descritos en Texas fueron causados por el subtipo IAB epidemico/
epizootico Probablemente esto podra estar
relacionado con la forma de presentacin clnica, sin embargo esto an no esta probado y
sera un tema de investigacin.(Dr Watts comunicacin personal).
La distribucin por sexo de los pacientes mostr que 65 de los 89 eran hombres y 23 eran
mujeres. Treinta y cuatro de los pacientes estaban entre los 10 y 19 aos siendo la edad
media 28 aos. Solo 5 estuvieron entre 1 y 9
aos. La totalidad de los pacientes provena
del departamento de Loreto
Es importante resaltar que clnicamente los
pacientes pueden asemejarse al dengue y ser
diagnosticados como tal. Este hecho ya fue
27
reportado por Watts y cols que en 1997 publicaron los resultados de una investigacin
hecha a partir de un brote de pacientes febriles
ocurrido en junio de 1994 en la regin
amaznica de Iquitos cerca del ro Napo, en la
frontera con el Ecuador. En esa ocasin se estudiaron a 34 soldados que presentaron cefa40
lea, dolor ocular mialgias y artralgias. De
ellos 8 se encontraban febriles y los otros 26
haban presentado fiebre en los 3 meses anteriores al brote.
Se investig la existencia de anticuerpos sanguneos ELISA IgG e IgM para dengue,
oropuche y encefalitis equina venezolana
(EEV). Todos los pacientes eran negativos a
dengue, pero 2 de los 26 afebriles presentaban
anticuerpos IgM contra EEV y 4 tenan
anticuerpos IgG contra EEV. En esa ocasin
se consigui confirmar casos por medio de aislamiento viral.
Asimismo se encontraron muestras positivas
con anticuerpos para IgM Oropuche, adems
de IgG para flavivirus.
17
31
En epizootias de EEV otros animales pueden infectarse como los bovinos, porcinos y perros, sin
embargo solo se comprob enfermedad en perro.
El animal presenta la particularidad de marchar describiendo crculos o en forma continua sin rumbo y
en una misma direccin. Ocasionalmente, muestran
18
VI Diagnstico de Laboratorio
33
AISLAMIENTO VIRAL
SEROLOGIA
Para la serologa puede utilizarse Inhibicin de
la hemaglutinacin. Fijacin de complemento
y ELISA IgM de captura
En los sistemas biolgicos se hace el aislamiento viral de tejido cerebral en la fase aguda de
la enfermedad. Generalmente39 en el primer y
segundo da de la enfermedad . Tambin puede aislarse el virus de los vectores (mosquitos
hematfagos)
Si la muestra no se obtiene durante los primeros das de infeccin o la fase febril de la enfermedad, el ttulo de anticuerpos IgM puede
estar cerca de su pico mximo. De esta manera cuando en la convalecencia (10 a 15 das
despus) se tome una muestra para detectar
anticuerpos IgM, los resultados pueden no
mostrar el incremento de cuatro veces el ttulo
inicial porque ya el dosaje inicial puede haber
mostrado valor mximo
19
co de iguales caractersticas pero sin ningn preservante congelando la muestra a 20C mximo por una semana y a 70C
por varios meses. Esta muestra es para aislamiento viral.
La muestra para examen histopatolgico se
conserva a temperatura ambiente.
DIAGNOSTICO CONFIRMATORIO DE
ENCEFALITIS EQUINA EN SUERO
HUMANO
La tcnica que se utilizar para el diagnstico
de EEV es ELISA de captura (MAC-ELISA o
GAC-ELISA) modificado para Dengue y Fiebre Amarilla
El diagnstico etiolgico de las enfermedades
suele estar basado en la evidencia de laboratorio. Sin embargo, no hay prueba que sea 100%
sensible ni 100% especifica. El diagnstico definitivo de un paciente se hace evaluando la
informacin clnica, epidemiolgica y de laboratorio.
Debe tomarse en cuenta las reacciones cruzadas entre agentes etiolgicos de la misma familia (EEE, EEV, EEO), pueden darnos diagnsticos confusos si no se considera la
epidemiologa de la zona y el aislamiento del
supuesto agente etiolgico.
El dosaje de anticuerpos ELISA IgM tiene la
ventaja de no presentar el problema de reaccin cruzada, sin embargo cuando se dosan
anticuerpos ELISA IgG este problema puede
aparecer.
Es importante conocer la evolucin de la serologa
en el tiempo para poder interpretar los resultados. La IgM aparece en sangre despus de 5 das
de haberse producido la infeccin. Si la muestra
es tomada antes de los 5 das, la serologa ser
negativa, pero la muestra ser til para el aislamiento viral y como prueba basal para determinar o no si la seroconversin ocurre.
Por esto es importante tomar una segunda
muestra, despus de 10 a 15 das del inicio de
la enfermedad y documentar la seroconversin.
TIPO DE
DIAGNSTICO
SUERO
OBTENCIN
TRANSPORTE
Aislamiento viral
1er y 2do da de
enfermedad
CEREBRO
Aislamiento viral
Humanos y
equinos fallecidos
SUERO
Serologa
Fase febril y
convalesciente con
intervalo de 10-14 das
CEREBRO
HISTOPATOLOGIA
Humanos y
equinos fallecidos
Temperatura ambiente
MOSQUITOS
Incriminacin
(aislamiento)
Captura e
identificacin
21
ENFERMEDAD
MAYARO
CARACTERISTICAS
Presenta artralgias hasta en 20% de
los casos. Pueden durar mas de dos
meses. Compromiso de pies, codos
y muecas. Puede tener rash o
DIAGNSTICO FINAL
La diferenciacin es por laboratorio. En EEV raramente hay linfadenopata.
linfadenopata.
DENGUE
OROPUCHE
INFLUENZA
Aunque EEE y EEO han sido descritas en Amrica del Sur, no hay
descripcin documentada de casos humanos.
ENCEFALITIS
EEE, EEO,
San Luis
22
Los huspedes
virmicos principales son los
18 34
equinos , otros animales pueden infectarse
durante las epizootias, como los bovinos,
porcinos y perros pero slo
se ha comprobado
1
enfermedad en el perro.
La transmisin habitualmente es continua hasta
que todos los caballos estn muertos o inmunes. La diseminacin puede darse en regiones
2
contiguas o puede ser espordica.
Algunos tipos virales del complejo EEV
(subtipo II de Florida) se transmiten en ciclos
enzoticos donde se incluye al culex
(melaconion) as como a pequeos roedores y
marsupiales. En este ciclo no participan los
equinos y la enfermedad se presenta muy
espordicamente en humanos.
El virus puede estar presente en las secreciones
farngeas humanas y se asocia con eliminacin
viral, sin embargo el contacto con aerosoles
no sera suficiente para establecer la transmisin de persona
a persona y diseminar la en34
fermedad. Este mecanismo es posible, aunque no sera importante en la epidemiologa.
De cualquier manera hay relatos que muestran
enfermedad en39 humanos a partir de contacto
con aerosoles.
Las regiones tropicales donde se presentan
grandes poblaciones de vectores y huspedes
23
RESERVORIO
El husped vertebrado o reservorio desarrolla
viremia por varios das a partir de la picadura
del mosquito. Luego, se convierte en amplificador pues, al ser picado por otros mosquitos,
aumenta el nmero de vectores infectados, alcanzando altos ndices lo que resulta en una
transmisin frecuente a humanos y animales
35
con ocurrencia de epizootias y/o epidemias.
Estos amplificadores cumplen con atributos
importantes:
a. Son frecuentemente picados por los
vectores.
b. Los huspedes son abundantes y tienen
viremia suficiente para infectar a los
vectores artrpodos.
c. Los huspedes tienen alta reproduccin y
corta vida que provee nuevos animales susceptibles a la infeccin por el virus.
24
35
CICLO ENZOTICO
FACTORES DE RIESGO
Los casos febriles se presentan principalmente en los varones jvenes en edad productiva.
Los menores de 5 aos tienen mayor riesgo
de hacer encefalitis.
No usar mosquitero en reas con presencia
de vectores.
30
Internarse en reas de selva sin proteccin .
Migracin.
Inmunodepresin humoral.
39
Manipular muestras sin proteccin.
reas con poblaciones de equinos no vacunadas, especialmente si hay antecedentes de
casos humanos y/o equinos.
Migracin de equinos sin control sanitario,
especialmente de pases con antecedente de
epizootias/epidemias
Uso de vacuna mal inactivada.
Alteraciones ecolgicas (inundaciones, huracanes) que favorezcan la dispersin de
mosquitos y migracin de aves.
CICLO EPIZOTICO
Tomado de
19
25
CUADRO RESUMEN
ETIOLOGA:
RESERVORIO:
DISTRIBUCIN:
Los tipos IAB y/o IC han sido aislados en19 Venezuela, Colombia, Ecuador, Guyana, Per, Trinidad, Costa
Rica, Nicaragua, El Salvador, Honduras, Guatemala, Belice, Mxico y Texas. En Argentina hubo aislamiento del tipo IAB despus del uso de vacuna
inactivada inadecuadamente. En Per se ha obtenido serologa positiva en pacientes de Iquitos,
Pucallpa, SanMartn, Tumbes. 40 18 41 20 43 y se aisl
en Loreto, Pucallpa y Tumbes.
MODO DE TRANSMISIN:
MANIFESTACIONES CLNICAS:
PERODO DE INCUBACIN:
2-6 das
Prxima al 100% 20
PRONSTICO:
26
18
Varias especies de mosquitos vectores transmiten a los subtipos virales IAB y IC durante las
34
epidemias o epizootias. Los gneros Aedes, Psorophora y Mansonia son los ms relacionados. Estn descritos: Psorophora confinnis, Mansonia titillans. Mansonia indubitans, Aedes
taeniorhynchus, Aedes sollicitans, Culex nigripalpus, Aedes scapularis, Psorophora ferox,
32
Aedes aegypti Culex quinquefasciatus y otros.
42
En el Per las especies que se enumeran en su mayor parte, fueron colectadas en estudios
especficos realizados por
brotes de encefalitis equina y
no por una vigilancia
entomolgica programada en
forma sistemtica.
Asimismo las especies
involucradas en la transmisin
de encefalitis que en la actualidad se reportan para el Per
son siete, fueron consideradas
con demostracin del aislamiento del virus en el laboratorio (INS) y por antecedentes
confirmados en otros pases.
En el mapa se muestra los lugares donde se han identificado vectores, no hay correlacin con los lugares donde se
han presentado casos, como en
Lambayeque; por otro lado se
ha encontrado el vector en
Hunuco, Madre de Dios y
Cuzco donde no hay evidencia objetiva de casos en humanos y/o equinos.
27
28
IX Procedimientos para la
Vigilancia Epidemiolgica
OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EN
ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA
A) Detectar en forma oportuna la actividad
viral de EEV a fin de prevenir y controlar la
aparicin epizootias y casos en humanos as
29
CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA
El mapeo de reas es importante para identificar regiones en riesgo donde pueden surgir brotes epizoticos.
NOTIFICACIN
SISTEMA DE INFORMACIN
La notificacin de casos en humanos debe ser
hecha en la Ficha VEA utilizada para la notificacin usual. Los casos deben tener su respectiva ficha de investigacin.
Los equinos son vigilados por el SENASA
del Ministerio de Agricultura, mediante un
sistema de cuadrantes de manera que notifican ocurrencias en determinados cuadrantes
geogrficos. En una ocurrencia pueden haber varios casos dentro de un hato.
La notificacin por el sistema de cuadrantes
debe proporcionar informacin basal para el
seguimiento de focos.
Determinar y diferenciar situaciones de normalidad o endemia. La investigacin de los
30
45
Los bovinos y hamsters son eficaces para detectar el virus detectar al virus. Los solpedos sin
anticuerpos y de reas donde no hay circulacin
46
del virus, pueden utilizarse.
En lugares seleccionados pueden colocarse
hamsters, en horario nocturno por unos 10 das.
Al cabo de ese tiempo de exposicin se proceder.
A la toma de muestra de sangre por puncin
cardaca, asi mismo se obtendrn vsceras de
estos animales.
Los bovinos, aparentemente no manifiestan la
infeccin en forma clnica por lo tanto se ha
sugerido que puedan ser centinelas en reas
donde se vacuna a los equinos. El uso extensivo de la cepa vacunal TC-83 de la EEV, ha
trado la posibilidad que el virus pueda infectar a los bovinos a travs de los mosquitos y
podra impedir la utilizacin de los bovinos
46
DEFINICIONES OPERATIVAS
Definicin de caso
Probable Equino
Equino procedente de la zona de riesgo, que
Definicin de caso
Confirmado Humano
Caso probable con aislamiento viral positivo.
Caso probable con anticuerpos Elisa IgM positivos. Aumento de cuatro veces o ms de los
ttulos de anticuerpos IgM entre dos muestras
(intervalo de 10 14 das).
FOCO EPIZOTICO
Presencia de uno o ms casos equinos de encefalitis equina venezolana.
BROTE EPIDMICO
Presencia de uno o ms casos de encefalitis
equina venezolana en humanos.
31
ELEMENTOS A CONSIDERAR
CARACTERSTICAS
Mantener la coordinacin interinstitucional MINSA-SENASA en todas las actividades dirigidas a la vigilancia, prevencin y control de la enfermedad
32
ELEMENTOS DE LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
VIGILANCIA DEL
MEDIO AMBIENTE
Ecologa local
Dinmica estacional
CARACTERSTICAS
Obtener datos de por lo menos 5 aos. Variacin espacial y temporal en una localidad especfica, clima, vegetacin, variedad de huspedes vertebrados y su estado de inmunizacin. Analizar si la abundancia o no
de vectores y huspedes susceptibles va relacionado
a algn perodo determinado o estacin.
Monitoreo de datos
metereolgicos.
Inundaciones (huracanes en otros pases) pueden considerarse como factores predictivos para epizootias y
epidemias.
Las corrientes de viento pueden contribuir a la dispersin de los mosquitos.
VIGILANCIA DE
HUSPEDES VERTEBRADOS
Los focos de infeccin enzotica de EEV estn en la selva amaznica y se han descritos roedores silvestres
Sigmodon, Oryzomys, Peromyscus, Proechimys y algunos marsupiales
Lo importante es conocer las poblaciones de especies abundantes que puedan estar infectadas con el virus de EEV.
Los animales centinela son de utilidad pero tiene ventajas y desventajas. Brindan informacin importante pero
son costosos y con una limitada rea de cobertura.
VIGILANCIA DE
CASOS EQUINOS
VIGILANCIA DE CASOS
HUMANOS
Al encontrar aumento de casos en equinos o mosquitos notificar a los servicios de salud. Preceden a casos humanos.
En humanos la presentacin clnica es variada puede
incluir alteraciones neurolgicas como parlisis, convulsiones y coma. La presentacin clnica es similar a
la del dengue. El diagnstico es por laboratorio
VIGILANCIA DE VECTORES
33
ESTRATEGIA
Vigilancia de
Reservorios de
Encefalitis
METODOLOGA DE TRABAJO
Se colocarn trampas en horarios nocturnos
y diurnos en zonas determinadas a
muestrear, como por ejemplo los kilmetros
59 al 72 de la carretera Federico Basadre.
Recursos humanos: 5 personas
Mapeo a partir de datos proporcionados por
SENASA regional.
Clasificacin
Taxonmicas de Vectores
Identificacin y Control
de Criaderos
Captura de roedores y
otros vertebrados
Captura de mamferos
hematfagos.
Animales centinela
(hamster)
Vigilancia de
hospederos
Toma de muestras de
sangre para la titulacin
de anticuerpos.
ACTIVIDAD
ESTRATEGIA
METODOLOGA
Vigilancia Sindrmica
de casos humanos EEV
Reporte diario y
notificacin de casos
La ficha de toma de muestra debe ser remitida al laboratorio referencial siendo la fi-
Figura 5
35
CONTROL AL HUSPED
Vacunacin
Es imposible vacunar a los animales silvestres
que sirven como amplificadores de los
arbovirus sin embargo los caballos pueden ser
inmunizados.
Para la vacunacin en humanos es necesario definir las poblaciones potencialmente susceptibles
35
de enfermar. Esto suele ser poco prctico , entre otras cosas, por que las epidemias con
arbovirus son prcticamente impredecibles.
Existe una vacuna de virus atenuado para EEV
y se usa principalmente para inmunizar al personal de laboratorio en riesgo de infectarse por
inoculacin accidental o por aerosol. No disponible en Per.
Las poblaciones equinas susceptibles son
ms fciles de definir siendo mas practico
vacunar a todos los potencialmente susceptibles. Sistemticamente los caballos de
37
TC 83 PARA EQUINOS
Administracin:
Deber conservarse la vacuna y el diluyente en refrigeracin a 4C. protegindolos
del sol y con pH adecuado el cual se verifica controlando el color del producto con el
de la etiqueta del frasco que la contiene.
Dosis:
0,5 ml subcutnea. Usar agujas diferentes para cada animal
Presentacin:
Vacuna liofilizada y diluyente de 5 ml para 10 dosis.
Precauciones:
Debe mantenerse protegida de la luz y refrigerada a 4C
Despus de una hora de reconstituda no se debe utilizar
Usar agujas desechables. En caso de utilizar agujas y jeringas hacerlo en autoclave
mas nunca en alcohol o formalina que no son eficaces
Durante 3-4 semanas evitar la exposicin a la infeccin natural hasta que aparezca
la inmunidad
Es recomendable la vacuna animal sobretodo en las regiones de alto riesgo donde
se reportan brotes de la enfermedad.
Si hubiese anafilaxia: Clorhidrato de epinefrina por va endovenosa a la dosis de 1
ml por cada 80-100 kg. de peso en solucin al 1:100.
Indicaciones: Inmunizacin de EEV en caballos, burros y mulas
Vacuna de virus vivo TC
83 contra la EEV
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para USO HUMANO
Experimental. Contiene poblacin viral
heterognea viva atenuada.
Tiene una elevada reactogenicidad (aproximadamente 20%)
Algunos vacunados eliminan virus virulento para los roedores.
La Tasa de respondedores es del 20%.
En roedores hay infeccin fetal y prdida
de peso y en los equinos produce viremia
suficiente para infectar vectores.
Da proteccin completa contra los subtipos
ID, IE, III. No se usa en EEUU por que
solo tiene permiso para uso veterinario.
Es la vacuna que se utiliza en muchos pa38
MEDIDAS DECONTROL
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XI Anexos
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Pecuarias SAGAR Mxico DF 1999
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Agradecimientos:
Rosa Prada A.
Nancy Vera B.
Roxana Lescano
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Este libro se termin de imprimir en los talleres grficos de NRC Corporacin Grfica S.A.C. Lima - Per 2000