Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
CARDIORESPIRATORIE
CLASIC I ACTUAL N SERVICIILE DE URGEN
CUPRINS
1. DEFINIIA SCR. Scurt etiologie a SCR
2. ETAPELE RCP
Lanul supravieuirii
Algoritmul de SVB la adult
3. ALGORITMUL DE SVA LA ADULT
4. PARTICULARITILE RCP LA COPII
Raport Compresii-Ventilaii
Masajul cardiac extern
DEA
Droguri
5. RCP LA NOU-NSCUI-La natere
6. CILE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR N RCP- tehnici
alternative i dispozitive de masaj cardiac
7. SUBSTANE (MEDICAMENTE) UTILIZATE N RCP (SVA)
8. LIDER I ECHIP.Etica resuscitrii
9. PRINCIPIILE EDUCAIEI N RCP
BIBLIOGRAFIE
1. Valentin Stroescu, Bazele farmacologice ale practicii medicale,
Ed.Medical, Bucureti, 1988,1989; vol.I-II.
2. Iurie Acalovschi, Manopere i tehnici n terapia intensiv,
Ed.Dacia,Cluj-Napoca, 1989.
3. Dumitru Zdrenghea, Urgene cardiovasculare, Ed. Clusium, ClujNapoca, 1995.
4. Sepulveda i colaboratorii, Ghid practic de medicina de urgen
prespitaliceasc, Ed. Libra, Bucureti, 1996.
5. Luciana Rotaru i colaboratorii, Principii practice i tehnici de baz
n medicina de urgen, Ed.de Sud- Craiova, 2002.
6. Ghiduri de resuscitare ale Consiliului European pentru Resuscitare,
2005.
7. Curs REMSSY- Programul Romano- Elveian III-IV, 2006-2007.
8. Consiliul Naional Romn de Resuscitare, Resuscitarea
Cardiopulmonar i Cerebral la Adult Note de curs, Bucureti, 2007.
9. Diana Carmen Preotu-Cimpoeu, Protocoale i ghiduri n medicina
de urgen, - Note de curs, Bucureti, 2007.
10. Dorel Sndesc, Silviu Opri, Noile ghiduri de RCP.
11. Jurnalul Romn de Resuscitare: Principalele modificri ale
ghidurilor de resuscitare 2011, Ediie special, mai 2011.
2
" Poate c o via nu valoreaz nimic, dar nimic nu valoreaz ct o via ! "
n cadrul urgenelor majore (numite i de tip 0-1), stopul cardiorespirator (SCR) este i
rmne mereu una dintre provocrile i ncercrile grele la care este supus echipa de intervenii
de urgen.
ETIOLOGIA SCR
Statisticile studiate pentru prezentarea actual au precizat n continuare drept cauz
primordial de deces (SCR n faza incipient) bolile cardiovasculare (cu procente crescnde din
1995 pn n prezent).
Tabel cu principalele cauze de deces n SUA n 2004 (Naional Vital Statistics Report)
CAUZE DE DECES
% DIN TOTAL
1.Boli cardiovasculare
28,5 %
2.Cancere diverse
22,8 %
6,7 %
5,1 %
5.Accidente
4,4 %
Exist i cazuri diferite de poziie a bolnavului: aezat pe pat, pe scaun, atrnat de o scar,
de fire electrice sau alte obiecte de mobilier, sau cu imersie parial/ total n ap sau alte lichide.
Aspectul clinic general este de " moarte aparent ":
lipsa contienei (nu rspunde la stimuli verbali sau tactili);
lipsa respiraiei (cercetat prin aplecarea capului salvatorului ctre faa pacientului
timp de 2-10 secunde), sau alterarea grav a respiraiei (adic horcit sau gasping);
lipsa circulaiei (a pulsului) - cercetat prin palparea unilateral a pulsului
carotidian timp de 2-10 secunde;
pupile midriatice bilateral.
Starea descris a contienei sau a pupilelor nu pot susine diagnosticul de SCR, nici
rezultatul negativ al RCP, ele putnd fi cauzate i de diverse alte situaii: lumin sczut,
hipoxie, hipoglicemie, hipocalcemie, intoxicaii medicamentoase sau cu alte substane.
accesul rapid;
BLS precoce;
defibrilare precoce;
ALS precoce.
LANUL SUPRAVIEUIRII
Desigur c i salvatorii de profesie medical
se pot afla deseori n situaia de a ncepe RCP
de baz, practic "cu minile goale".
ACCES
BLS DEFIBRILARE
ALS
Conceptul "Lanul supravieuirii" reprezint paii vitali care trebuiesc urmai pentru o
resuscitare reuit:
1. Recunoaterea imediat a urgenei i apel pentru ajutor calificat (telefoneaz la 112).
2. nceperea manevrelor de resuscitare ct mai rapid; resuscitarea imediat poate dubla sau
tripla supravieuirea dup un episod de fibrilaie ventricular.
3. Defibrilarea ct mai rapid: resuscitarea imediat i defibrilarea poate determina o rat de
supravieuire de 49-75 %. Fiecare minut de ntrziere duce la scderea supravieuirii cu 10-15 %.
4. Asigurarea unui suport vital avansat adecvat.
Victimele unui stop cardio-respirator au nevoie de manevre de resuscitare n cel mai scurt
timp posibil. Resuscitarea asigur un debit cardiac mic dar esenial ctre inim i creier. Aceasta
crete probabilitatea transformrii unei fibrilaii ventriculare n ritm sinusal. Compresiile toracice
sunt deosebit de importante dac nu poate fi aplicat un oc n primele 5 minute dup stop.
Defibrilarea ntrerupe depolarizarea repolarizarea anormal care apare n timpul
fibrilaiei ventriculare.
Fa de formula lui Safar, noile ghiduri de RCR prezint mai multe modificri iar cele
mai importante sunt enumerate mai jos:
1. Recunoaterea imediat a urgenei stopul cardiorespirator (SCR) - prin faptul c
pacientul nu rspunde la stimuli i nu prin cutarea pulsului.
2. Masajul cardiac extern (MCE) iniiat rapid, meninut continuu, 100/ min, n mijlocul
sternului, cu un raport compresii/ ventilaii 30: 2 element esenial n RCR, mai
important dect ventilaia artificial.
3. Defibrilarea:
n FV sau tahicardia ventricular (TV) fr puls: ct mai precoce;
360 J din start la defibrilatoarele unipolare; 200 J din start la defibrilatoarele
bipolare;
un singur oc.
4. Droguri:
renunare la adrenalin n doze mari;
amiodarona antiaritmic de prim intenie n cazul FV refractare la 3 ocuri electrice.
5. Hipotermia moderat postresuscitare.
1)
2)
3)
4)
n primele minute dup un stop cardiac, victima poate s respire foarte superficial sau
neregulat (gasping). Nu trebuie confundat acest mod de respiraie cu cel normal, de aceea
pacientul nu trebuie evaluat mai mult de 10 secunde iar dac exist dubii asupra modului n care
respir pacientul trebuie luat o atitudine conform cu cea din cazul n care pacientul nu respir.
5)
Evaluare continu.
9
B) Numai masajul cardiac extern, fr ventilaie artificial (gur la gur sau gur la nas).
Este considerat acceptabil, dac salvatorul nu e capabil sau nu dorete s
execute respiraia gur la gur; studiile arat c MCE fr ventilaie artificial
este net superior lipsei de resuscitare, unele sugernd chiar c procentul de
supravieuire este comparabil cu cel din resuscitarea utiliznd i ventilaia
artificial.
Frecvena compresiilor trebuie s fie de 100/ min.
Se ntrerup compresiile numai dac pacientul ncepe s respire normal.
7)
Se continu resuscitarea
Pn cnd sosete personalul calificat.
Victima ncepe s respire normal.
Salvatorul este epuizat.
VENTILAIA
n timpul RCR scopul ventilaiei este de a menine oxigenarea adecvat a sngelui.
Volumul curent, frecvena respiratorie optim i concentraia optim de oxigen din aerul inspirat
pentru a obine o oxigenare adecvat nu sunt cunoscute n totalitate. De aceea recomandrile se
fac pe baza urmtoarelor observaii:
1. Volumele curente trebuiesc sa fie mai mici dect normalul dar frecvena respiratorie mai
mare.
2. Hiperventilaia este nociv deoarece crete presiunea intratoracic determinnd o scdere
a rentoarcerii venoase.
11
13
DEFIBRILAREA
ELECTRIC
AUTOMAT, COMPONENT
A LANULUI
SUPRAVIEUIRII
RCR naintea defibrilrii
Folosirea imediat a defibrilatorului odat ce acesta este disponibil a fost un element
cheie n toate ghidurile de RCR de pn acum, fiind considerat de importan capital pentru
tratamentul fibrilaiei ventriculare.
Acest concept a fost combtut, deoarece dovezile au sugerat c efectuarea MCE naintea
folosirii defibrilatorului ar putea crete supravieuirea dac timpul scurs pn la sosirea
ambulanei este mai mare de 5 minute.
Fazele fibrilaiei ventriculare
1. Electric (~ 4 minute).
2. Circulatorie (min. 4-10)
epuizare energetic miocardic;
defibrilarea direct este ineficient;
masajul cardiac extern crete ansele unei defibrilri reuite.
3. Metabolic n aceast faz supravieuirea este improbabil.
Moartea accidental prin obstrucia cu corp strin a cilor aeriene (OCSCA), dei rar,
poate fi prevenit; mai puin de 1% din evenimentele de obstrucie cu corp strin sunt mortale.
Deoarece majoritatea cazurilor de OCSCA apare, att la copii ct i la aduli, n timpul
mesei, frecvent, aceste evenimente au martori.
Totui, este nevoie de intervenie rapid, ct timp victima este nc responsiv.
Spre deosebire de recomandrile mai vechi de efectuare a manevrei HEIMLICH
(compresiuni abdominale), la pacientul incontient cu obstrucie a C.A.S. nu se mai accept
dect compresiuni toracice cu ritm de 100/ minut, dup deschiderea cilor aeriene, ncercarea a 5
respiraii, chiar dac toracele nu expansioneaz.
Resuscitarea de baz poate fi efectuat doar prin
compresiuni externe n ritm de 100/ minut fr ntreruperi
pentru ventilaie dac din anumite motive resuscitatorul nu
poate face ventilaie gur la gur sau gur la nas (motive
estetice, trauma, malformaii faciale, resuscitator copil).
14
-NCURAJEAZ
TUSEA CU
TORACELE APLCAT
N FA.
-CONTINU
EVALUAREA
EFICIENEI
TUSEI NAINTE CA
PACIENTUL S
DEVIN
INCONTIENT.
15
LOVITURA PRECORDIAL
Este o manevr recomandat doar la un pacient dejamonitorizat, asistat medical, la care
apare stopul cardiorespirator.
Se poate aplica rapid o singur dat o lovitur cu pumnul, de la 20 cm fa de stern, i
poate fi suficient pentru conversia liniei F.V. la debut (circa 10 secunde de la apariia S.C.R.)
ntr-un ritm cardiac cu puls (echivaleaz cu o energie de defibrilare de 30-40J ).
DEFIBRILAREA
DEFIBRILAREA const n aplicarea unui curent electric continuu care, traversnd
miocardul, aduce la acelai potenial electric membranar, toate celulele miocardice. Acest lucru
permite pacemakerilor naturali s preia controlul activitii electrice cardiace anulnd activitatea
tuturor focarelor generatoare de impulsuri electrice rspunzatoare de fibrilaia ventricular.
16
Argumentele defibrilrii precoce rezult din urmatoarele: ritmul cel mai frecvent ntlnit
n SCR este fibrilaia ventricular - singurul tratament eficient al FV este defibrilarea. Succesul
defibrilrii depinde de rapiditatea efectuarii manevrei. FV tinde s se degradeze trecnd n
asistol n cteva minute.
17
Paii operaionali
1. Pornii aparatul.
2. Ataai electrozii.
3. Comandai analiza ritmului.
4. Urmrii instruciunile aparatului.
5. Dac ocul este indicat comandai descrcarea ocului.
Operatorul este cel care ataeaz cei doi electrozi, comand aparatului s analizeze
ritmul i n situaia n care se impune, comand administrarea ocului.
Atunci cnd n urma analizei aparatul recunoate ritmul care trebuie defibrilat, se ncarc
automat. Unele modele vor anuna printr-un mesaj vocal. Este important s ne asigurm din nou
c nimeni (nici un membru al echipei, nici o persoan din jur, etc.) nu este n contact cu
pacientul. nainte de a apsa pe butonul de ocare, atenionm verbal i verificm vizual c
nimeni nu atinge pacientul.
Dup aceste verificri, dup ce aparatul s-a ncrcat la energia necesar defibrilrii, vom
apsa pe butonul de ocare. Nivelul energiei cu care se ocheaz este prestabilit.
19
n cazul n care n urma analizei aparatul nu depisteaz un ritm care s fie defibrilat, va
anuna acest lucru, iar mesajul verbal indic verificarea pulsului i n cazul lipsei acestuia
efectuarea manevrelor de resuscitare (ventilaie, masaj).
DEA standard pot fi folosite la aduli i copiii peste 8 ani. Pentru copiii ntre 1 i 8 ani se
vor folosi, dac este posibil, padelele pediatrice sau modul pediatric; dac nu este posibil, se va
folosi DEA disponibil. Utilizarea DEA nu este indicat n cazul copiilor sub un an.
Pentru decelarea unui ritm ntr-o situaie de urgen nu este necesar respectarea unei
anume poziii relative a padelelor, respectiv a electrozilor. Prin urmare padela roie sau sternum
poate fi aezat i n stnga, electrodul rou poate fi plasat i latero-abdominal stng,
sancionarea electric a unui ritm prin defibrilare sau reconversie, neimplicnd respectarea
polaritii electrozilor.
22
23
Stopul cardiac este rezultatul dezvoltrii unei aritmii incompatibile cu funcia de pomp
(de exemplu: tahicardia ventricular, fibrilaia ventricular sau asistola) sau poate fi consecina
unui ritm care dei este compatibil cu funcia de pomp nu produce debit cardiac (stare numit
disociaie electromecanic sau activitate electric fr puls).
Monitorizarile ECG au demonstrat c n 75% din cazuri aritmia precipitant a stopului
cardiac este FV (fibrilaia ventricular) sau TV (tahicardia ventricular) fr puls. Aceste aritmii
ventriculare maligne sunt precedate, de cele mai multe ori, de tahicardia ventricular monomorf
cu puls sau de extrasistole ventriculare. n timp, tahicardia ventricular evolueaz spre FV i/sau
asistol prin consumarea rezervelor de energie ale miocardului, prin hipoxie i acidoz
progresiv.
ECG reprezint suma potenialelor de aciune a tuturor fibrelor miocardice, care pot fi
nregistrate pe hrtie sau vizualizate pe ecran, cu o vitez constant de 25 sau 50 mm/sec.
nregistrarea se face n 12 derivaii: 3 derivaii bipolare, 3 derivaii unipolare ale membrelor i 6
derivaii unipolare precordiale.
24
FIBRILAIA VENTRICULAR
Contracii vermiculare total
ineficiente ale ventriculilor
EKG: dezorganizare total a traseului
Tratament:
EE asincron
resuscitare cardio-respiratorie
25
RITMURILE OCABILE
SCR presupune ntreruperea activitii mecanice a inimii, activitate dat de armonizarea
perfect a excitaiei electrice ce i are originea n sistemul excitoconductor, cu contracia
mecanic ce caracterizeaz miocardul ventricular de lucru. Prin urmare anumite tulburri ale
generrii i conducerii impulsului electric, alterri majore ale miocardului de lucru structural sau
funcional, precum i incapacitatea acestuia de a transforma impulsul electric n lucru mecanic,
duc la oprire cardiac.
FIBRILAIA VENTRICULAR
Rezult din activitatea anarhic a mai multor centri ectopici dotai cu automatism i
rspndii difuz n masa miocardului ventricular; aceti centri i exacerbeaz automatismul
producnd descrcri electrice zonale ce duc la contracii parcelare ale miocardului, fcndu-l
incapabil s-i mai exercite funcia de pomp. n condiii normale centrii ectopici sunt inhibai de
activitatea electric a sistemului excitoconductor.
Etiologic, FV poate fi primar aceasta apare pe un cord indemn, recunoscnd ca
mecanism de producere hipoxia (frecvent ntlnit la copil) i secundar avnd drept mecanism
alterarea morfofuncional a miocardului. Condiiile de apariie a FV sunt: ischemia coronarian,
administrarea de antiaritmice, fibrilaia atrial, sindromul WPW, toxicitatea digitalic,
hipotermia, dezechilibrele hidroelectrolitice severe.
La adult cea mai comun tulburare de ritm la pacienii cu SCR este FV, care poate fi
precedat de un episod de TV sau chiar tahicardie supraventricular.
26
Diminuarea rezervelor de ATP este redat pe EKG prin transformarea unei FV cu unde
mari ntr-o FV cu unde mici, situaie care se nsoete i de o scdere a ratei de supravieuire,
cauzat de refractaritatea la tratament n condiiile epuizrii rezervelor funcionale.
TAHICARDIA VENTRICULAR
Este expresia unor depolarizri succesive de origine ventricular (sub bifurcaia hisian).
Tahicardie ventricular
se reia RCP,
5. Dup dou minute de RCP se reevalueaz ritmul. Dac prezint n continuare FV:
Reevalurile ritmului cardiac trebuie s fie scurte, iar pulsul trebuie reevaluat doar dac
se evideniaz un ritm organizat (complexe regulate i nguste). Dac se evideniaz un ritm
organizat n timpul MCE se ntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dac pacientul
prezint semnele unei resuscitri reuite. Dac exist dubii asupra prezenei pulsului, n prezena
unui ritm organizat, se reiau manevrele de resuscitare.
Analiza caracteristicilor undelor FV a artat c probabilitatea unei defibrilri reuite este
cu att mai mare cu ct perioada dintre MCE i administrarea ocului este mai mic. Indiferent
de ritmul cardiac (ocabil sau neocabil) se administreaz adrenalin (1 mg) la 3-5 minute pn
cnd resuscitarea este reuit.
Vechile recomandri ILCOR prevedeau nivele de energie a ocurilor electrice pentru
defibrilatoarele monofazice de 200 i 360J. n prezent sunt recomandate pentru resuscitarea SCR
prin FV sau TV fr puls n cazul utilizrii defibrilatoarelor monofazice, a unui singur palier
energetic de 360J. Pentru defibrilatoarele bifazice recomandrile actuale privind energia
ocurilor electrice prevd nivele de cel puin 150J pentru primul oc electric i de 200J pentru
urmtoarele ocuri, dac primul nu a fost eficient.
RITMURILE NON-OCABILE
Ritmurile nonocabile sunt: activitatea electric fr puls i asistolia. Pacienii cu
activitate electric fr puls (AEFP) (denumit i disociaie electromecanic, DEM) deseori
prezint contracii miocardice, dar acestea sunt prea slabe pentru a produce o und de puls
detectabil. AEFP este deseori cauzat de afeciuni reversibile i poate fi tratat dac aceste
afeciuni sunt identificate i tratate corect. Rata de supravieuire a pacienilor cu AEFP este
foarte mic dac afeciunea de baz nu este identificat sau nu poate fi tratat.
Dac ritmul iniial este AEFP sau asistolie, se ncep manevrele de resuscitare cu raportul
dintre compresiile toracice i ventilaiile mecanice de 30:2.
Ritmurile non-ocabile nu necesit defibrilare!
Dac nu se poate deosebi o asistol de o F.V. cu unde mici, nu se va ncerca defibrilarea
(nu are succes), ci se vor continua compresiile toracice externe i ventilaiile, care vor crete
amplitudinea undelor de F.V., mbuntindu-se ansele de defibrilare i restabilire a unui ritm de
perfuzie.
Dac n timpul resuscitrii unei asistole sau A.E. P., ritmul se schimb n F.V., se trece pe
protocolul de F.V.
ntregul corp se afl sub influena cmpului electric al inimii (cel mai important
acumulator de energie). Prin urmare plasarea n orice zon a corpului a cel puin trei electrozi de
monitorizare cardiac sau a celor dou padele ale unui defibrilator-monitor poate nregistra
ritmul electric al inimii.
29
ASISTOLA
Ritmul de SCR care traduce o lips total a activitii electrice a cordului are un
prognostic rezervat, rata de supravieuire fiind doar de 1-2%. Electrocardiografic asistola este
reprezentat de o linie sinusoidal (nu izoelectric) compus din mici unde date de depolarizrile
de mic intensitate ale musculaturii scheletice i care adesea trebuie difereniat de F.V. cu unde
mici.
ASISTOLA - PROTOCOL DE RESUSCITARE
1. R.C.P. 2 minute.
2. Adrenalin 1mg iv la 3 minute sau 2-3mg pe sonda I.O.T.
3. R.C.P. 2 minute.
4. ATROPIN 3mg iv doz unic sau 6mg pe sonda I.O.T.
5. R.C.P. 2minute + Adrenalin 1mg la 3minute.
Ciclurile se repet pn la revenirea activitii cardiace mecanice i electrice sau pn la
declararea insuccesului R.C.P. (decesului).
30
Toxice(intoxicaii)
Hipovolemie
Tamponad cardiac
Hipotermie
Trombembolism pulmonar
Hiper/hipokaliemie metabolic
se continu RCP;
33
35
37
38
39
Construit din materiale moi, hipo-alergenice, efilat la unul din capete i dilatat la
cellalt este relativ bine tolerat de pacienii cu starea de contien pstrat i poate fi soluia
salvatoare la victimele cu trismus sau leziuni oro-maxilofaciale.
Masca laringian
Este format dintr-un tub, sond, care se lrgeste nspre partea distal. Aceast parte
distal are o form triunghiular confecionat dintr-un material moale, parte care printr-un tub
de legatur poate fi umflat (aprox. 20 ml aer). Sonda prezint la exterior o gradaie (dunga
neagr) care reprezint dimensiunea pan la care sonda va nainta. Masca se insereaz pn la
nivelul hipofaringelui, acoper hipofaringele i directioneaz aerul ctre plamni. Sunt de diferite
dimensiuni iar folosirea lor este n funcie de greutatea pacientului.
41
Combitubul
Este un tub cu lumen dublu. Plasarea prin cavitatea bucal a acestui tub se face far o
vizualizare direct, fie n trahee fie n esofag.
Dispozitiv salvator de via deosebit de ingenios i eficient, dar a crui utilizare este
limitat din cauza preului de cost ridicat i a compexitii de construcie care face dificil
realizarea sa la dimensiuni pediatrice.
Este un tub cu lumenul dublu, care se introduce n orb n cavitatea bucal, printre limb
i palatul dur i care realizeaz o cale aerian patent indiferent de poziionarea sa final (n
trahee, respectiv n esofag). Tubul traheal are captul distal liber, n timp ce tubul esofagian are
captul distal orb dar are un numr de mici orificii, situate lateral, la civa cm proximal de vrf.
Combitubul are n construcia sa dou balonae, unul mic situat distal i unul de mai mari
dimensiuni (aproximativ 100ml) situat proximal i conceput a fi gonflat n hipofaringe.
42
Principiul combitubului const n faptul c atunci cnd este introdus n orb, indiferent
dac ptrunde n calea aerian sau digestiv, pacientul poate fi ventilat pe unul din cele dou
capete proximale ale tubului. Dac tubul ptrunde n esofag (situaia cea mai probabil),
pacientul este ventilat prin orificiile laterale ale tubului esofagian ce sunt situate proximal de
orificiul glotic.
Aerul nu va putea ptrunde n esofag n timpul inspirului datorit captului orb al tubului
esofagian i a balonaului distal aflat imediat proximal de acesta. Balonaul proximal, umflat la
nivelul hipofaringelui mpiedic pierderile aeriene prin cavitatea bucal. n cazul n care
combitubul a fost introdus n trahee, ventilaia se va face la nivelul captului distal liber al
tubului traheal.
Trachlight-ul (n cazul unor intubaii dificile)
Este un dispozitiv format dintr-un mner i un mandren care are un vrf luminos, pe
acesta din urm se pune sonda de intubat de care avem nevoie. Intubaia realizat cu ajutorul
sistemului Trachlight se bazeaz pe principiul inluminrii transcutanate a esuturilor gtului.
Aceast metod beneficiaz de avantajul plasrii traheei anterior de esofag. Lumina din
vrful Trachlight-ului poate fii vzut deosebit de clar n partea anterioar a gtului atunci cnd
tubul endotraheal i mandrenul ptrund n deschiztura glotei. Dac vrful luminos al
mandrenului intr n esofag atunci lumina difuzeaz i nu poate fi zrit dect cu dificultate.
43
LMA C-trach-ul
LMA C-trach-ul este un dispozitv ce permite vizualizarea video a glotei i a corzilor
vocale n timpul intubaiei endotraheale. Este compus dintr-o masc laringian modificat
prevzut cu o camer video, la care se ataeaz un minimonitor.
Dup asigurarea cii aeriene, MCE trebuie continuat nentrerupt cu o rat de 100/min
(oprire doar n cazul defibrilrii i a verificarii pulsului), iar ventilaia cu o rat de 12/min.
Oxigenul
Se administreaz oxigen ori de cte ori acesta este disponibil. O masc de oxigen
standard asigur o concentraie a oxigenului n aerul inspirat de 50% cu condiia ca fluxul s fie
suficient de mare. O masc la care este ataat un rezervor poate asigura o concentraie de oxigen
n aerul inspirat de 85% la fluxuri de 10-15L/minut. Iniial, se administreaz cea mai mare
concentraie de oxigen posibil, care, ulterior este titrat sub controlul saturaiei periferice
(pulsoximetrie) i a gazelor arteriale.
45
Sonda nazal
Este o component simpl a echipamentului de administrare a oxigenului. Este un tub de
plastic cu dou proeminene.Concentraia de oxigen administrat depinde de volumul
administrrii i de volumul tidal al pacientului. Creterea fluxului cu 1L/min duce la creterea
concentraiei cu aproximativ 4%. Exemplu:
46
Masc fr reinhalare.
47
OXIGENARE
6L/min
60% oxigenare
7L/min
70% oxigenare
8L/min
80% oxigenare
9L/min
90% oxigenare
10L/min 100%oxigenare
Deosebirea const n faptul c masca fr reinhalare prezint n plus o valv
unidirecional, care se deschide n momentul inhalrii, dirijnd fluxul de oxigen din rezervor
spre masc. Se nchide dup inspir blocnd ptrunderea aerului expirat i a aerului ambiant n
rezervor.
Balonul i masca de ventilaie
Balonul este format dintr-un corp autogonflabil care la un capt are adaptarea pentru
masc cu valv unidirecional iar la cellat capt adaptor pentru surs de oxigen cu rezervor i
valv unidirecional. Pentru a ventila cu acest echipament n primul rnd trebuie s se fixeze
etan masca de ventilaie pe faa pacientului dup care se comprim corpul balonului i aerul va
intra prin gura i nasul pacientului.
Expirul pasiv al pacientului va fi evacuat prin valva aflat lng masca de ventilaie.
Baloanele de ventilaie pot fi conectate la o surs de oxigen printr-un furtun standard pentru
oxigen. Concentraia de oxigen livrat pacientului depinde de debitul de oxigen, de utilizarea sau
nu a unui rezervor i de tehnica de ventilaie (de exemplu volumul curent, frecvena, raportul de
timp ntre ciclurile de compresie relaxare).
Balonul de ventilaie ofer posibilitatea ventilrii eficace i suplimentarea cu oxigen.
Folosind balonul fr rezervor concentraia oxigenului n aerul ventilat nu depete 60 %, iar cu
rezervor suplimentar de oxigen (care se ataeaz la partea inferioar a balonului) se asigur o
ventilaie cu oxigen de 90 % sau chiar peste.
48
Rezervor de oxigen
Balonul de ventilaie este prevzut i cu rezervor de oxigen, ceea ce permite
administrarea unei concentraii crescute de oxigen victimei. Const dintr-o valv i un balon
gonflabil, acesta se ataeaz la conectorul din spatele valvei de admisie. Cu rezervorul montat
astfel, oxigenul va umple att ballonul de ventilaie ct i rezervorul. Are scopul de a mbogi
concentraia de oxigen a aerului inspirat sau a gazelor anestezice sau analgezice.
Ventilaia gur-la-gur
Instituirea rapid a ventilaiei artificiale este necesar pentru toi pacienii la ventilaia
spontan este inadecvat sau absent. Ventilaia gur-la-gur este eficient dar concentraia
oxigenului n aerul asigurat de ventilaia salvatorului (aer expirat) este doar de 16-17%; din acest
motiv este necesar nlocuirea acesteia cu ventilaie cu aer mbogit n oxigen.
Pocket mask-ul este un dispozitiv utilizat pe scar larg; este o masc similar celei de
anestezie dar permite ventilaia gur-la-masc; are o valv unidirecional care direcioneaz
aerul expirat de pacient departe de salvator; masca este transparent i permite vizualizarea
eventualelor secreii snge sau lichid de vrstur care pot inunda cile aeriene; unele mti
au un conector care permite administrarea de oxigen.
49
Buteliile de oxigen
Oxigenul se gsete comprimat n butelii la o presiune de 100 -150 atmosfere, iar aceste
butelii au diferite capaciti. Ele trebuie s fie marcate cu o band de identificare de culoare
verde precum i inscripia Oxigen medicinal. n funcie de debit o butelie poate asigura oxigen
pentru cel puin 20 min., debitul fiind reglat printr-o valv aflat pe reducia buteliei.
50
ASPIRATORUL DE SECREII
Aspiratorul este un echipament medical portabil sau fix, electric sau nu. Aspiratorul
portabil este indicat pentru toate urgenele. Este utilizat n scopul ndeprtrii secreilor, sngelui
i vomismentelor de pe cile respiratorii ale pacientului, pentru a-i asigura acestuia transferul
aerului spre / i de la plmni i a-i facilita ventilaia. Pentru ndeprtarea secreiilor din cile
aeriene superioare (snge, saliv i lichid gastric) se utilizeaz o sond de aspiraie rigid cu
orificii largi (Yankauer); aspiraia se utilizeaz cu pruden la pacienii cu reflex de fund de gt
prezent din cauza riscului de vrstur.
51
RECUNOATEREA OCSCA
Pentru supravieuirea unui eveniment de OCSCA este necesar recunoaterea rapid a
urgenei. OCSCA nu trebuie confundat cu leinul, infarctul miocardic, epilepsia sau alte situaii
care pot produce insuficiena respiratorie acut, cianoza sau pierderea strii de contien.
n general obstrucia apare n timpul mesei, victima ducndu-i frecvent minile spre gt.
Pacienii cu obstrucie uoar pot vorbi, tui i respira. Cei cu obstrucie sever ns, nu pot
vorbi, rspund prin micri ale capului, nu mai pot respira sau au respiraii zgomotoase,
eforturile de tuse sunt ineficiente, nezgomotoase i devin n scurt timp incontieni. n
recunoaterea evenimentului de OCSCA este indicat ca salvatorul s ntrebe victima contient:
te-ai necat?
ALGORITMUL DE INTERVENIE N CAZ DE OCSCA LA ADULT
(Acest algoritm poate fi utilizat i n cazul copiilor peste un an).
1. Dac victima prezint semne de obstrucie uoar a cilor aeriene
Se ncurajeaz victima s tueasc, fr a mai face altceva.
OBSTRUCIE SEVER
(tuse ineficient)
INCONTIENT
RCP
OBSTRUCIE UOAR
(tuse eficient)
CONTIENT
5 LOVITURI INTERSCAPULARE
5 COMPRIMRI ABDOMINALE
NCURAJAREA
TUSEI
2. Dac victima prezint semne de obstrucie sever a cilor aeriene i este contient
Se aplic pn la 5 lovituri la nivelul toracelui posterior, dup cum urmeaz:
salvatorul se poziioneaz lateral i uor n spatele victimei;
52
va sprijini cu o mn pieptul victimei i o va nclina uor spre nainte astfel nct, atunci
cnd corpul strin va fi dislocat, s se deplaseze mai degrab spre cavitatea bucal dect
s alunece mai jos n cile aeriene;
cu podul palmei celeilalte mini va administra pn la 5 lovituri brute
interscapulovertebral (ntre omoplai).
Dup fiecare lovitur se verific dac a fost nlturat obstacolul. Scopul nu este acela de a
aplica toate cele 5 lovituri ci ca fiecare din acestea s fie capabil s dizloce corpul strin.
Dac dup cele 5 lovituri ntre omoplai corpul strin nu a fost nlturat, se efectueaz 5
comprimri abdominale brute astfel, salvatorul:
se pozitioneaz n spatele victimei cu ambele brae n jurul prii superioare a
abdomenului acesteia o va nclina uor victima spre nainte;
va plasa pumnul ntre ombilic i apendicele xifoid;
va prinde pumnul cu cealalt mn i va trage brusc spre n sus i napoi;
va repeta de maxim 5 ori aceast manevr.
Dac obstrucia nu a fost nlturat, se continu alternnd 5 lovituri ntre omoplai cu 5
comprimri brute ale abdomenului.
3. Dac victima devine incontient
se aeaz uor victima pe sol;
se alerteaz imediat Sistemul Medical de Urgen;
se ncepe SVB direct cu aplicarea compresiilor toracice. Personalul medical antrenat i cu
experien n detectarea pulsului carotidian, va ncepe aplicarea compresiilor toracice
chiar dac pulsul este present (pacient incontient i cu OCSCA).
53
Chiar i n cazul rezolvrii cu succes al unei OCSCA, sunt posibile complicaii ulterioare
datorate reteniei de material strin la nivelul tractului respirator superior sau inferior. Pacienii
cu tuse persistent, dificulti de deglutiie sau cu senzaia de corp strin retenionat la nivelul
gtului dar i cei la care s-au efectuat comprimri abdominale, care pot determina leziuni interne
grave, trebuie trimii pentru evaluare medical.
54
Se plaseaz nou-nscutul sau sugarul pe o suprafa solid, dur (ex. mas) sau pe
antebra cnd se efectueaz compresiunile toracice. Raportul ventilaii compresiuni la nou-nscut
este de 1:3.
La sugar MCE se practic cu dou degete n cazul unui singur salvator iar dac sunt doi
se practic folosind ambii polici.
Se comprim circa 1 cm cu indexul i mediusul unei mini pe mijlocul sternului , cu
frecvena de 120 / minut.
Insuflaiile se fac cu balon mic sau cu aerul din obraji, nu din plmni.
56
O alt tehnic de masaj cardiac la nou-nscui este realizat prin plasarea ambelor police,
unul lng cellalt, pe stern la un deget sub linia intermamelonar, cuprinznd cu restul degetelor
ntreg toracele i executnd compresiunile dup parametrii descrii anterior.
57
Semnele stopului cardiac la un copil (ntre 1 i 8 ani) sunt identice cu cele de la adult i
sugar. Pentru a efectua compresiunea toracic la un copil localizarea corect a zonei de
compresiune toracic se face dup aceeai tehnic ca la adult: compresiunea se face cu o singur
mn, fora asfel obinut fiind de obicei suficient pentru aceeast grup de vrst.
Compresiunea se face 2,5-3 cm adic aprox. 1/3 din grosimea toracelui; frecvena este de
100 compresiuni / minut; la fiecare 30 de compresiuni se fac dou respiraii.
58
59
Dac ritmul iniial este AEFP sau asistolie, se ncep manevrele de resuscitare cu raportul
dintre compresiile toracice i ventilaiile mecanice de 30:2.
Asistolia poate fi exacerbat sau precipitat de hipertonia vagal i teoretic aceasta poate
fi reversibil dac se administreaz un drog vagolitic; de aceea n ciuda faptului c nc nu exist
dovezi conform crora administrarea de rutin a atropinei n cazul asistoliei ar crete
supravieuirea, se administreaz atropin n doz de 3mg (doza care asigur blocarea maxima a
vagului).
Cnd este pus diagnosticul de asistolie, trebuie cutate pe ECG atent undele P deoarece
acest tip de asistolie ar putea rspunde la pacing cardiac. FV cu unde mici este dificil de deosebit
de asistolie i nu rspunde la ocuri.
Continuarea RCP ar putea mbunti amplitudinea i frecvena undelor i ar putea crete
ansele unei defibrilri reuite. n cazul n care n cursul resuscitrii asistoliei sau AEFP ritmul
trece n FV, trebuie urmat protocolul de resuscitare al FV.
Modificrile fa de ghidurile din 2005 ale SUPORTULUI VITAL DE BAZ (S.V. B.)
Persoanele de la dispeceratul pentru urgene trebuiesc instruite n modul de a adresa
ntrebri apelanilor pentru a obine informaiile necesare. Aceste informaii se refer la
recunoaterea lipsei de contien i calitatea respiraiilor. n asociere cu lipsa contienei,
absena respiraiilor spontane, sau orice alt anormalitate n respiraia victimei ar trebui s
determine activarea unui circuit de intervenie rapid pentru suspiciune de stop cardiac.
Toi salvatorii, cu pregtire anterioar sau fr, trebuie s fac compresii toracice
victimelor aflate n stop cardiac.
Se subliniaz importana deosebit a compresiilor toracice corect efectuate. Obiectivul
este comprimarea toracelui cu cel puin 5cm la o frecven de cel puin 100 compresii pe
minut, permiterea revenirii toracelui la forma initial i minimalizarea timpilor de
ntrerupere a compresiilor toracice.
Salvatorii instruii n resuscitare ar trebui s administreze i ventilaii victimei, la o rat
compresii - ventilaii de 30:2. Se ncurajeaz ghidarea prin telefon a salvatorilor
neinstruii n R.C.P. pentru a realiza resuscitarea bazat doar pe compresii toracice.
Se ncurajeaz utilizarea dispozitivelor ce ofer instruciuni i feedback salvatorului n
timpul manevrelor de resuscitare. Datele nregistrate de acestea pot fi folosite pentru a
analiza i a mbuntii calitatea resuscitrii, prin feedback oferit echipelor profesioniste
de salvatori.
60
61
F. Rutina de a efectua manevre RCP pentru o perioad de timp prestabilit (dou - trei
minute) nainte de analiza ritmului cardiac i administrarea ocului electric nu se mai
recomand.
G. Avnd n vedere lipsa datelor concrete care s sprijine sau s infirme aceast strategie,
acele echipaje SMU care au implementat deja algoritmi de intervenie ce cuprind
efectuarea manevrelor RCP pentru o perioad pre- stabilit pot continua utiliznd rutina
respective.
H. Utilizarea a pn la 3 ocuri electrice, unul dup altul, poate fi o opiune n cazul FV/TV
n timpul cateterismului cardiac sau n perioada post-operatorie precoce n chirurgia
cardiac. Aceast strategie cu "ocuri " poate fi folosit i n cazul stopului cardiac cu ritm
de FV/TV la un pacient monitorizat i cu defibrilatorul manual conectat.
I. Se ncurajeaz dezvoltarea programelor pentru DEA, precum i amplasarea acestora n
mai multe zone, att publice, ct i rezideniale.
RESUSCITATOR MECANIC
Protocoalele internaionale impun folosirea n BLS a defibrilatorului automat n
managementul SCR ca urmare a incidenei mare a FV tiind c n FV unicul tratament
eficient este defibrilarea.
Aparate de ventilaie mecanic
Exist foarte puine studii care iau n consideraie aspectele specifice
ventilaiei
mecanice n timpul SVA; unele dintre ele au sugerat c, n timpul RCP, numrul de ventilaii
este excesiv. n contrast, ventilatoarele mecanice asigur un flux de gaz constant n timpul
inspirului; volumul administrat este dependent de timpul inspirator (un timp mai mare asigur un
volum tidal mai mare); deoarece, n timpul inspirului, presiunea din cile aeriene crete,
majoritatea ventilatoarelor au limitatoare de presiune pentru scderea riscului de barotraum.
62
Atropina nu mai este recomandat n terapia de rutin pentru asistol sau DEM.
Se reduce importana intubaiei oro-traheale (IOT) precoce, cu excepia cazului n
care este efectuat de o persoan experimentat, cu o minim ntrerupere a
compresiilor toracice.
Se subliniaz rolul folosirii capnografiei pentru a confirma i monitoriza plasarea
corect a sondei traheale, calitatea manebrelor RCP i pentru a detecta semnele
precoce de restabilire a circulaiei spontane (RCS).
Se recunoate potenialul rolului ultrasonografiei n timpul SVA.
Se recunosc posibilele probleme pe care le poate pune hiperoxemia dup momentul
RCS: odat ce este restabilit circulaia spontan i se poate msura cu acuratee
nivelul saturaiei n oxygen (prin pulsoximetrie sau analiza gazelor din sngele
arterial), SaO n oxigenul inspirit se stabilete la 94-98%.
Se accentueaz importana tratamentului sindromului post-stop cardiac.
PARTICULARITILE GHIDURILOR DE
RCR LA COPIL
Noile ghiduri de RCR la copil au ncercat s
simplifice protocolul de resuscitare astfel nct s dispar
situaiile n care copiii nu sunt resuscitai din cauza fricii de
a face ru.
Aceast fric a fost alimentat de faptul c aceste protocoale erau diferite fa de cele de
la adult.
n urma studiilor efectuate, s-a demonstrat c supravieuirea este considerabil mai mare
dac se practic RCR indiferent de protocolul aplicat (adult sau copil), fa de situaia n care nu
se resuscit ci se ateapt o echip specializat.
64
65
Raportul compresii/ventilaii
Se recomand ca n situaia n care este doar un singur salvator s se practice RCR cu un
raport 30:2 (ca la adult). n cazul n care sunt doi sau mai muli salvatori se va practica RCR cu
un raport 15:2.
66
67
68
Aproximativ 95% din nou nscuii care au nevoie de ajutor i vor reveni ntr-un minut
sau dou de la ptrunderea aerului n plmni. Dac nu se observ nici o micare toracic,
nseamn c nu a fost ventilat corect. Nu ncepei compresiunile toracice dect atunci cnd se
observ micri ale toracelui cnd se ventileaz.
69
70
71
Monitorizarea dioxidului de carbon (CO) expirat, ideal prin capnografie, este util
pentru confirmarea poziionrii corecte a tubului tracheal i se recomand n timpul RCP
pentru stabilirea i optimizarea ventilaiei.
Odat restabilit circulaia spontan, oxigenul inspirat ar trebui titrat astfel nct s reduc
riscul hiperoxemiei.
Implementarea n seciile de pediatrie a unui sistem rapid de detectare a reaciilor, poate
reduce rata stopului cardiac, a stopului respirator i mortalitatea intraspitaliceasc.
Noile subiecte din ghidurile din 2010 cuprind canalopatiile i mai multe situai speciale:
trauma, ventricul unic n stadiul pre i post-operator, circulaia Fontan, i, hipertensiunea
pulmonar.
n continuare sunt prezentate modificrile cele mai importante care au fost fcute n
ghidurile de resuscitare la natere n 2010
Pentru nou-nscuii viabili, clamparea cordonului ombilical la cel puin un minut de la
expulzia complet a ftului, este acum recomandat. n continuare nu exist dovezi
suficiente pentru a recomanda un anumit moment pentru clamparea cordonului ombilical
la nou-nscuii sever compromii la natere.
Pentru nou-nscuii la termen trebuie utilizat aer pentru resuscitarea la natere. Dac, n
ciuda unei ventilaii eficiente, oxigenarea (ideal controlat prin oximetrie) este
insuficient, atunci trebuie luat n considerare utilizarea unei concentraii mai mari de
oxigen.
Prematurii cu vrsta gestaional mai mic de 32 de sptmni nu trebuie s
primeascaceleai saturaii transcutanate de oxygen n aer precum nou-nscuii la termen.
74
Prin urmare amestecul de oxigen i aer trebuie administrat judicious i controlat prin
puls-oximetrie. Dac amestecul de oxygen i aer nu este disponibil, atunci utilizai ceea
ce avei la dispoziie.
Prematurii cu vrsta gestaional mai mica de 28 de sptmni trebuie acoperii, nfai
complet cu o folie alimentar de plastic sau cu o pung, pn la nivelul gtului, fr a fi
uscai imediat dup natere. n Continuare trebuie ngrijii sub o surs de cldur i
stabilizai. Trebuie s rmn nfai pn cnd temperature este verificat dup
momentul internrii. Pentru aceti copii temperatura n sala de natere trebuie s fie de
cel puin 26C.
Raportul compresie: ventilaie recomandat rmne de 3:1 pentru resuscitarea nounscutului.
ncercrile de aspirare a meconiului de la nivelul nasului i gurii copilului n cursul
naterii, n timp ce capul se afl nc la nivelul perineului, nu sunt recomandate. n cazul
nou-nscutului cu atonie i apnee datorate meconiului este just inspecia rapid a
orofaringelui pentru ndeprtarea posibilelor cauze obstructive. Dac investigaiile
corespunztoare sunt disponibile, intubaia traheal i aspiraia pot fi utile. n orice caz,
dac ncercarea de a intuba este prelungit sau lipsit de succes, ncepei ventilaia pe
masc, mai ales dac exist bradicardie persistent.
Dac se administreaz adrenalin atunci se recomand calea intravenoas utiliznd o
doz de 10-30 g/kg. Pe cale traheal, este probabil ca o doz de cel puin 50-100g/kg
s fie necesar pentru obinerea unui efect similar administrrii a 10g/kg intravenos.
Msurarea dioxidului de carbon expirat, n plus fa de evaluarea clinic, este
recomandat ca cea mai fiabil metod pentru confirmarea poziionrii unei sonde
traheale la nou-nscuii cu circulaie spontan.
Nou-nscuilor la termen sau aproape de termen cu evoluie moderat spre sever de
encefalopatie hipoxic-ischemic ar trebui, atunci cnd este posibil, s li se asigure
hipotermie terapeutic. Acest lucru nu afecteaz resuscitarea imediat, dar este important
n ngrijirea post-resuscitare.
75
AVANTAJE
a. Reprezint o tehnic simpl.
b. Se poate obine ntr-un timp rapid.
c. Realizarea uoar a asepsiei (n RCP este permis i abordul nesteril, cu condiia
schimbrii liniei venoase, imediat dup succesul RCP).
d. Nu necesit ntreruperea manevrelor de resuscitare.
DEZAVANTAJE
Timpul lung de intrare n aciune a drogurilor, care poate fi optimizat prin administrarea
unui bolus de soluie cristaloid i prin ridicarea
membrului respectiv deasupra planului inimii.
Absena
circulaiei
subdiafragmatic
face
din
CALEA INTRATRAHEAL
Este calea de ales n momentul ntrzierii abordului venos central sau periferic(lipsa
experienei, hipovolemie sever, hipotermie).
Drogurile de resuscitare pot fi administrate i pe sonda de intubaie orotraheal, ns
concentraiile plasmatice atinse prin utilizarea acestei ci sunt variabile i semnificativ mai
sczute dect cele atinse prin administrarea intravenoas sau intraosoas. Este necesar o doz de
adrenalin de 3-10 ori mai mare dect cea administrat intravenos pentru atingerea unei
concentraii plasmatice similar. n timpul RCP circulaia pulmonar este la un nivel de 10-30%
din valoarea normal, consecina fiind constituirea unor depozite pulmonare de adrenalin; cnd
debitul cardiac va fi restabilit, dup utilizarea unor doze mari endobronhial, reabsorbia
prelungit de adrenalin din alveole n circulaia pulmonar produce hipertensiune arterial,
aritmii maligne i FV recurent.
Se administreaz doze triple fa de cele administrate iv, diluate n 20ml ser fiziologic i
administrate prin intermediul unei sonde de aspiraie bronic, urmate de 4-5 comprimri
energice ale balonului de resuscitare racordat la sonda IOT. Se asigur astfel nebulizarea soluiei
de drog n arborele bronic i distribuia rapid i eficient a acesteia n torentul sangvin.
Se accept administrarea pe cale endotraheal a urmtoarelor droguri: adrenalina,
vasopresina, atropina, xilina, naloxona. Srurile de calciu, bicarbonatul de sodium i amiodarona
nu sunt adecvate administrrii endotraheale.
79
CALEA INTRAOSOAS
Este utilizat frecvent n resuscitarea pediatric dar poate fi folosit cu success i la adult.
Se pot administra medicamente i lichide. La adult abordul intraosos se realizeaz prin puncia
cu un ac gross au cu un trocar Jamshidi la nivelul tibiei proximale (la 2cm proximal de maleola
intern).
ILCOR
recomand,
cazul
imposibilitii
abordului
venos,
administrarea
medicamentelor pe cale intraosoas i dac nici acest abord nu este posibil, pe cale intratraheal.
OXIGENUL
Trebuie considerat el nsui ca un medicament, care n stopul cardiorespirator trebuie
administrat continuu, vehicularea sa facndu-se prin diferite forme de ventilaie artificial.
Sursele de O2: pot fi foarte diferite, ncepnd cu aerul expirat al reanimatorului (care conine O2
n concentraie 16-17%), aerul atmosferic administrat de exemplu pe masca cu balonet
autogonflabil (aerul atmosferic conine O2 n concentraie de 21%) sau diferite surse de O2 pur
(100% de preferat) cum sunt reeaua de O2 a unitii de terapie intensiv sau la nevoie o butelie
cu O2. Dovada oxigenrii i perfuziei adecvate se poate aprecia dup: constricia pupilelor
anterior midriatice, reapariia coloraiei roz a tegumentelor, revenirea ritmului sinusal n cazul
unor disritmii datorate hipoxiei. Dozele mari i prelungite induc toxicitate pulmonar.
ADRENALINA
80
Mod de aciune
Adrenalina este o amin simpatomimetic cu aciune direct pe alfa i betareceptori; n
doza folosit la resuscitare stimuleaz receptorii alfa1 i alfa2 ce produc vasoconstricie crescnd
rezistena vascular sistemic, n urma creia rezult o cretere relativ a perfuziei cerebrale i
coronariene. Pentru un cord care i reia activitatea mecanic, aciunea adrenalinei pe receptorii
beta1 determin efecte inotrop i cronotrop pozitive.
n postresuscitare adrenalina este un drog proaritmogen prin creterea excitabilitii pe un
miocard ischemic, determinnd recurena FV.
DOZA ADULT
1mg(=1ml=1 fiol) iv urmat de bolus de 20ml lichid perfuzat;
2-3 mg diluat n 10ml ser fiziologic administrate pe cale endotraheal.
DOZA COPIL
0,01 mg/Kgc bolus iv sau io;
0,1 mg/Kgc diluat de dou ori, I.T.
ATROPINA
Mod de aciune
1. Blocheaz activitatea vagal, antagonizeaz activitatea parasimpatic mediate de
Acetilcolin.
2. Crete automatismul sinusal i conducerea atrioventricular, cu efect tahicardizant.
INDICAII: Asistolie i A.E.P. (cu ritm<60/minut).
DOZA:
3mg iv doz unic;
6mg diluat n 10ml ser fiziologic pe sonda I.O.T.
Nu sunt dovezi concludente c acest medicament are o valoare deosebit n SCR cu
asistol, existnd ns cazuri izolate de succes. n bradicardie se administreaz iniial 0,5 mg iv.
Se poate repeta doza la 5 min pn la maxim 3 mg.
AMIODARONA (CORDARONE)
1 fiol = 1 ml = 1 mg
ACIUNE:
Antiaritmic cu efect de stabilizare a membrane celulare, crete durata potenialului de
aciune i perioada refractar a miocardului.
Uor inotrop negativ-poate provoca hipotensiune i bradicardie.
81
INDICAII:
FV/TVP refractar la oc, dup al III-lea oc electric.
TV i alte aritmii stabile hemodinamic.
DOZA: 300mg (2 fiole) diluat n 20ml Glucoz 5% bolus i v (n S.C.R.).
n aritmii stabile: 300mg diluat n Glucoz 5% pev n 20-60 minute, apoi 900mg pev n 24 ore.
XILINA (LIDOCAINA)
ACIUNE:
1. Antiaritmic prin stabilizarea membrane celulare i creterea perioadei refractare a
miocardului.
2. Scade automatismul ventricular cu efect bradicardizant.
3. Anestezic local.
INDICAII: FV/TV refractar la oc electric, dac nu e disponibil amiodarona.
DOZA:
100mg iv (1-1,5 mg/Kgc) n FV/TVP.
Se poate repeta bolus de 50mg (max. 2mg/Kgc n prima or).
Se poate continua pev 1-4mg/minut pn la 24 ore.
BICARBONATUL DE SODIU
82
ACIUNI:
Inhib fosfodiesteraza.
Crete eliberarea de adrenalin.
INDICAII:
S.C.R. cu asistola.
CALCIUL
Clorura de calciu
Dei joac un rol vital n mecanismul celular ce determin contracia miocardului, exist
ns, foarte puine date, care s susin ideea oricrei aciuni favorabile administrrii de calciu n
majoritatea cazurilor de SCR.
Concentraiile ridicate din plasm post administrare, pot avea efecte duntoare asupra
unui miocard ischemic i pot mpiedica recuperarea cerebral, fcnd din clorura de calciu un
drog ce se va administra n SCR, numai atunci cnd este indicat n mod specific.
Calciul scade frecvena cardiac i poate precipita instalarea unei aritmii; n stopul
cardiac poate fi adminstrat intravenos rapid dar n prezena circulaiei spontane se adminstreaz
lent.
INDICAII: S.C.R. cu A.E.P. determinat de: hiperpotasemie, hipocalcemie, supradoz de
blocante ale canalelor de calciu.
DOZA: 10ml Ca Cl 10% rapid iv.
Dac la nivelul miocardului normal calciul are un rol esenial n cuplarea excitaiei cu
contracia, fiind un agent cu valene inotrop pozitive, n condiii de ischemie miocardic, prin
alterarea pompei de calciu are loc acumularea acestuia n exces n citoplasm fibrelor musculare
unde exercit un efect toxic.
Din aceste motive, n prezent administrarea de calciu nu mai este indicat n asistolie i
disociaia electromecanic, singurele indicaii (Rogers 1999) fiind:
hipocalcemia dovedit
(hipoalbuminemie,
alcaloz,
acidoz
sever corectat cu
VASOPRESINA
ACIUNE: Vasopresina este un hormon antidiuretic endogen cu efect vasoconstrictor puternic,
prin stimularea receptorilor V1 de la nivelul musculaturii netede. Timpul de injumtire este
mai lung dect cel al adrenalinei.
INDICAII: n FV/TV fr puls refractar la defibrilare se propune administrarea de 40 uniti
vasopresin doz unic n locul adrenalinei, putnd fi utilizat i n asistol sau DEM, neexistnd
o recomandare ferm n acest sens; s-a ajuns la un acord asupra faptului c nu exist suficiente
dovezi care s susin sau s exclud utilizarea vasopresinei ca alternativ la adrenalin sau n
asociere cu adrenalina n stopul cardiac, indiferent de ritmul iniial.
ETICA RESUSCITRII
Prognosticul vital n SCR resuscitat n prespital este n general foarte rezervat, rata de
supravieuire este mic, ntre 0-20% (anse uor mai mari ,de 0-30%, avnd pacienii n SCR
produs i resuscitat n spital). Din experiena interdisciplinar publicat, exist factori care pot
crete rata de supravieuire cu circa 10%, astfel:
A. Cursuri de RCP de baz (BLS) pentru persoane fr pregtire medical (laice) care se pot
afla la locul accidentului (ideal - toi cetenii).
B. Scderea timpului scurs de la producerea SCR pn la apelarea telefonic de urgen
(112).
C. Creterea promptitudinii de rspuns din partea serviciului medical de urgen (amplasarea
echipajelor n teren, asigurarea rezervei echipajelor de urgen prin triaj corespunztor al
solicitrilor.
n afara unor cazuri particular (stop CR prin FV/TVP cu iniierea imediat a RCP),
majoritatea resuscitrilor se soldeaz cu eecuri n ciuda eforturilor depuse.
Un aspect important al procesului resuscitrii este ntiinarea familiei i cunoscuilor
despre moartea unei persoane dragi, aceasta revenind liderului echipei medicale. Este un gest
dificil pentru personalul medical, dar trebuie fcut cu compasiune i menajamente, respectnd n
general vocabularul i atitudinea adecvat, adaptate pentru diferitele culture, popoare i instituii.
Sunt foarte folositoare informaiile asupra transportului decedatului, ntocmirii
certificatului de deces, a condiiilor privind efectuarea necropsiei, i poate nu mai puin
importante, pot fi date informaii despre condiiile n care se pot dona organe i esuturi.
n prespital, de foarte multe ori familia sau prietenii se afl de fa cu pacientul aflat n
SCR, asistnd la eforturile depuse de personalul medical pentru ncercarea salvrii celor dragi
lor.
86
CONCLUZII
Procesul de resuscitare impune prin complexitatea sa prezena unei echipe formate din
mai multe persoane, fiecare instruit s desfoare oricare dintre tehnicile SVB sau SVA.
Ideal, secvena RCP se desfoar conform algoritmului:
SVB i analiza formei de oprire cardiac primeaz faza de SVA.
Defibrilarea precede oricare alt tehnic de SVA.
Practic, n funcie de numrul membrilor echipei, unele etape se pot desfura simultan.
Eficiena RCP depinde de liderul de echip, de performana i experiena sa n coordonarea
gesturilor desfurate n timpul RCP, n decizia de defibrilare i administrare de droguri, dar i
de calitatea membrilor echipei.
Desigur c liderul i membrii echipei medicale de resuscitare necesit antrenamente
repetate, sudura i rutinarea gesturilor pentru rapiditate i corectitudinea RCP, pentru a crete
ansa de supravieuire a pacientului.
87
88