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Abril; 2016
Universidad de Carabobo
Profesora:
Msc. Irama Lira
Msc. Fanny Gamarra
Bachilleres:
- Rivas Leidi C.I.: 19.805.997
- Torres Roxana C.I.: 23.793.359
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIN..............................................................................................6
OBJETIVO GENERAL:...................................................................................10
OBJETIVOS ESPECFICOS:..........................................................................10
CAPITULO I.....................................................................................................11
CUADRO FISIOPATOLOGICO....................................................................11
HIPERTENSIN ARTERIAL........................................................................11
HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA......................................................11
ETIOLOGA..................................................................................................12
SIGNOS Y SNTOMAS................................................................................12
FISIOPATOLOGA.......................................................................................13
DIAGNSTICO DE HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA.....................15
Estudios complementarios.......................................................................15
1.-Control de la enfermedad materna......................................................15
2.- Control de la vitalidad fetal..................................................................16
COMPLICACIONES....................................................................................16
PRONSTICO.............................................................................................17
TRATAMIENTO............................................................................................17
EXMENES DE LABORATORIO................................................................18
INFECCIN URINARIA...............................................................................19
INFECCIN URINARIA EN EMBARAZADAS.............................................19
ETIOLOGA..................................................................................................19
SIGNOS Y SINTOMAS................................................................................20
FISIOPATOLOGA.......................................................................................20
COMPLICACIONES....................................................................................21
PRONOSTICO.............................................................................................21
TRATAMIENTO............................................................................................21
EXAMENES DE LABORATORIO................................................................22
CAPITULO II...................................................................................................25
FUNDAMENTOS TERICOS DE DOROTHEA OREM..............................25
RELACIN DEL CASO CLNICO CON LA TEORIZANTE.........................29
CAPITULO III..................................................................................................31
RESUMEN DEL CASO SELECCIONADO.....................................................31
CAPITULO IV..................................................................................................32
HISTORIA DE SALUD.....................................................................................32
LISTA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.............................................42
CUADRO ANALTICO 1..................................................................................43
CUADRO ANALTICO 2..................................................................................44
CUADRO ANALTICO 3..................................................................................45
CUADRO ANALTICO 4..................................................................................46
PLAN DE CUIDADO 1....................................................................................47
PLAN DE CUIDADO 2....................................................................................48
PLAN DE CUIDADO 3....................................................................................49
PLAN DE CUIDADO 4....................................................................................50
PLAN DE EGRESO.....................................................................................51
CAPITULO V...................................................................................................52
CONCLUSIN.............................................................................................52
RECOMENDACIONES................................................................................53
ANEXOS......................................................................................................54
S O A P I E..........................................................................................54
FICHAS FARMACOLGICAS........................................................................58
APRESOLINA HIDRALAZINA..................................................................58
CAPTOPRIL.............................................................................................59
DIAZEPAM VALIUM.................................................................................61
FENOBARBITAL.......................................................................................63
SULFATO DE MAGNESIO.......................................................................64
INTRODUCCIN
La hipertensin arterial crnica segn Sanabria, Antonio (2002),la
presin arterial sistlica mayor o igual a 140 mm Hg o presin arterial
diastlica mayor o igual a 90 mm Hg, presentes y observables antes de las
20 semanas de edad gestacional.
En la misma forma las infecciones urinarias segn Porth, Carol (2007)
es la causada en cualquier parte del tracto urinario provocada por bacterias,
principalmente Echericha coli; el riesgo y la gravedad aumentan en funcin
de factores como reflujo vesicouretral, obstruccin del tracto urinario, entre
otras.
De acuerdo a la OMS, (2013) expresa que en el mundo, las
enfermedades cardiovasculares son responsables de aproximadamente 17
millones de muertes por ao, casi un tercio del total. Entre ellas, las
complicaciones de la hipertensin causan anualmente 9,4 millones de
muertes.
Refiere
el
mencionado
autor
(Samadi,
1996)
los
trastornos
experiment
una
tasa
de
Mortalidad
Materna
de
59,9
progrese a
OBJETIVO GENERAL:
Aplicar el proceso de enfermera a una paciente femenina de 24 aos de
edad, multipara, con un ID postoperatorio inmediato por cesareasegmetaria
por: Hipertensin arterial, Infeccin Urinaria y obesidad tipo I. Hospitalizada
en el servicio de Maternidad del Hospital Central de Maracay - Estado
Aragua, fundamentados en la teora de Dorothea Orem.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Dorothea Orem.
Elaborar planes de cuidados de enfermera que ayuden a la pronta
10
CAPITULO I
CUADRO FISIOPATOLOGICO
HIPERTENSIN ARTERIAL
Segn Benson, P. (1996) refiere que la hipertensin arterial es un
trastorno muy frecuente a menudo asintomtico, caracterizado por la
elevacin mantenida de la tensin arterial por encima de 140/90mm Hg,
carece de causa inidentificable, si bien el riesgo de padecerla aumenta con la
obesidad, la hiponatremia srica y antecedentes familiares de hipertensin
Los trastornos hipertensivos del embarazo comprenden un espectro
de trastornos que se clasifican generalmente en cuatro categoras (Grifford,
2000).
11
ETIOLOGA
Gmez Sosa, (2000) refiere que la causa de la hipertensin arterial
cronica en el embarazo es desconocida. Se la ha llamado la enfermedad de
las teoras. Algunas teoras apuntan al desequilibrio entre prostaciclinas y
tromboxano, el papel del oxido ntrico, la susceptibilidad gentica, causas
inmunolgicas, alteracin de la reactividad vascular y el riego sanguneo,
disminucin del volumen vascular y filtracin glomerular, entre otros.
SIGNOS Y SNTOMAS
A continuacin se enumeran los sntomas ms frecuentes de la
presin arterial alta durante el embarazo. Sin embargo, cada mujer puede
experimentarlos en forma diferente, y una paciente con hipertensin
gestacional puede ser completamente asintomtica. Los sntomas pueden
incluir:
Aumento de la presin arterial
Ausencia o presencia de protenas en la orina (para diagnosticar
estmago
Orina en pequeas cantidades
Cambios en los valores de los exmenes de las funciones del hgado
y los riones
FISIOPATOLOGA
Segn estudios recientes, Matchaba P, Moodley J. (2004)refiere que
la hipertensin gestacional se desarrollara a partir de una adaptacin
12
la
cual
destruye
la
capa
musculoelstica
vascular
de
13
14
15
En
nuestraexperiencia,
la
Preeclampsia
debe
ser
COMPLICACIONES
a) Emergencia hipertensiva
b) Eclampsia
c) Sndrome HELLP.
16
PRONSTICO
La HTA se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad elevadas, por lo
que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica,
especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones
de personas a nivel mundial.
La hipertensin en el embarazo contina siendo un problema mayor
de salud perinatal en todo el mundo. Es una de las mayores causas de
prematurez, mortalidad perinatal y figura adems entre las primeras causas
de muerte materna, tanto en pases industrializados como aquellos en
desarrollo. Su incidencia estadstica oscila entre el 0.1 al 35%.
La enfermedad tiene un periodo de evolucin preclnico, antes de las
20 semanas de gestacin, y un periodo clnico, el cual se presenta en la
segunda mitad del embarazo con hipertensin, proteinuria y otras
alteraciones sistmicas. El signo hipertensin es el marcador que define y
marca el pronstico de la enfermedad. El mayor incremento de las cifras
tensionales sobre sus niveles basales es reflejo de un mayor desequilibrio
entre las sustancias vasoactivas que la controlan.
TRATAMIENTO
El tratamiento para las mujeres que padecen de alguna de las
clasificaciones de la hipertensin va a depender mucho con su estilo de vida
y, mientras que en otros, es necesario el agregado de medicamentos:
-Bloqueadores alfa y beta.
17
EXMENES DE LABORATORIO
triglicridos.
Glicemia
Ecosonograma obsttrico
18
INFECCIN URINARIA
Segn Porth, Carol (2007) Es la causada en cualquier parte del tracto
urinario provocada por bacterias, principalmente Echericha coli; el riesgo y la
gravedad aumentan en funcin de factores como reflujo vesicouretral,
obstruccin del tracto urinario, estasis urinaria, cateterizacin, cistoscopia y
septicemia, y se acenta durante el embarazo por el aumento de las
hormonas o el peso que ejerce el tero sobre la vejiga.
ETIOLOGA
Las causas se deben a los cambios hormonales y de la posicin
anatmica del tracto urinario durante el embarazo, que facilitan que las
bacterias viajen a travs de los urteres hacia los riones. Por esta razn se
recomienda hacer anlisis peridicos de orina durante el embarazo.
19
orina.
El tero comprime los urteres, especialmente el del lado derecho,
acumulndose en los urteres hasta 200 ml de orina. Este
SIGNOS Y SINTOMAS
concentrado.
Cefalea
FISIOPATOLOGA
En condiciones normales la orina y las vas urinarias son estriles, con
excepcin de la porcin terminal de la uretra que est colonizada por flora
cutnea y vaginal.
Habitualmente, el primer paso de la infeccin urinaria es la
colonizacin vaginal y periuretral por bacterias uropatgenas. Un pequeo
nmero de esas bacterias puede ascender por la uretra hasta alcanzar la
vejiga (excepcionalmente tambin la pelvis y el parnquima renal), pero en
circunstancias normales son eliminadas por la miccin y por las propiedades
antibacterianas de la orina (pH, osmolaridad, concentracin de urea).
20
COMPLICACIONES
Cistitis aguda
Pielonefritis
Retardo del crecimiento intrauterino
Hipertensin en el embarazo
Anemia
Riesgo de sepsis urinaria
Amnionitis
Partos prematuros
PRONOSTICO
En 2013, las infecciones de vas urinarias se mantienen como una de las
primeras causas de morbilidad. E. coli es el principal agente causal con ms
del 90% de este tipo de infecciones, seguida por otros gneros bacterianos,
como son Klebsiella, Proteus y Staphylococcus.Es muy probable que el
nmero de casos de infecciones urinarias en nuestro pas sea mucho mayor
que lo reportado, por lo que se considera un problema frecuente de salud
pblica.
TRATAMIENTO
Antibiticos
Antispticos del tracto urinario (inhiben el crecimiento y/o reproduccin
de microorganismos
Analgsicos (dolor)
Antiespasmdicos
Barbitricos (hipntico sedante)
Antimicrobiano (antibacteriano)
21
EXAMENES DE LABORATORIO
infeccin.
Urocultivo en muestra limpia. Este examen se puede hacer para
identificar
el
tipo
de
bacterias
presentes
determinar
una
antibioticoterapiamas efectiva.
Universidad de Carabobo
Facultad Ciencias de la Salud
Escuela de Enfermera Dra. Gladys Romn de Cisneros
Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Habitacin: _16_
Apellido: M__
Cama: _2_
Servicio: _Puerperio_
Piso: _3_
CUADRO FISIOPATOLGICO
Patologa: __Hipertensin arterial crnica__
DEFINICIN
ETIOLOGA
SIGNOS Y
SNTOMAS
FISIOPATOLOGA
COMPLICACIONES
22
PRONSTICO
La
hipertensin
arterial
crnica es la
presin
arterial
sistlica
mayor o
igual a 140
mm Hg o
presin
arterial
diastlica
mayor o
igual a 90
mm Hg.
La causa de
la
hipertensin
arterial
cronica en el
embarzzo es
desconocida
.Algunas
teoras
apuntan al
desequilibrio
entre
prostaciclina
s
y
tromboxano,
el papel del
oxido ntrico,
la
susceptibilid
ad gentica,
entre otras.
-Dolor
de
cabeza
-Sudoraciones
-Pulso
rpido
-Respiracincorta
-Mareo
-Alteraciones visuales
-Sonido de
zumbido en
los
odos
-Rubor
facial
-Manchas
en los ojos.
La hipertensin
gestacional se
desarrollara a
partir de una
adaptacin
inmunolgica
inadecuada de la
madre a los
antgenos paternos
que derivan de los
genes presentes en
las clulas fetales,
los cuales provocan
una respuesta
inflamatoria
exagerada que
interfiere con la
implantacin y con
el curso normal de
la gestacin.
-Cardiacas:
Hipertrofia
ventrculo
izquierdo, angina o
infarto de
miocardio o
insuficiencia
cardiaca.
-Cerebrovascular:
Ictus isqumicos o
hemorrgicos.
-Renal:
Insuficiencia renal
crnica.
-Retinopata
-Enfermedad
arterial perifrica.
Apellido: M__
Cama: _2_
Servicio: _Puerperio_
Piso: _3_
CUADRO FISIOPATOLGICO
Patologa: __Infeccin Urinaria__
23
La HTA se
asocia a tasas
de morbilidad
mortalidad
elevadas, por
que se
considera uno
de los
problemas m
importantes de
salud pblica,
especialmente
en los pases
desarrollados,
afectando a
cerca de mil
millones de
personas a niv
mundial.
DEFINICIN
ETIOLOGA
La infeccin
urinaria se
define como
la presencia
de
microorganis
mos
patgenos
en las vas
urinarias.
Las causas
se deben a
los cambios
hormonales
y de la
posicin
anatmica
del tracto
urinario
durante el
embarazo,
que facilitan
que las
bacterias
viajen a
travs de
los urteres
hacia los
riones.
SIGNOS Y
SNTOMAS
-Dolor
o
sensacin
de ardor al
orinar.
-Necesidad
de
orinar
frecuenteme
nte.
-Sangre o
moco en la
orina.
-Dolor
o
contraccion
es en la
parte baja
del vientre.
-Escalofros
-Fiebre
-Sudoracin
profusa
-Cefalea
Fuente: Porth, Carol (2007)
FISIOPATOLOGA
COMPLICACIONES
PRONSTICO
El primer paso de
la infeccin
urinaria es la
colonizacin
vaginal y
periuretral por
bacterias
uropatgenas. Un
pequeo nmero
de esas bacterias
puede ascender
por la uretra hasta
alcanzar la vejiga
pero en
circunstancias
normales son
eliminadas por la
miccin y por las
propiedades
antibacterianas de
la orina.
-Cistitis aguda
-Pielonefritis
-Retardo
del
crecimiento
intrauterino
-Hipertensin en el
embarazo
-Anemia
-Riesgo de sepsis
urinaria
-Amnionitis
-Partos
prematuros
Las infeccione
de vas urinari
se mantienen
como una de l
primeras caus
de morbilidad.
E. coli es el
principal agent
causal con m
del 90% de es
tipo de
infecciones,
seguida por
otros gneros
bacterianos,
como son
Klebsiella,
Proteus y
Staphylococcu
CAPITULO II
FUNDAMENTOS TERICOS DE DOROTHEA OREM
BIOGRAFA
Dorothea Orem naci en 1914 en Baltimore, Maryland y falleci un 22
de Junio del 2007, alrededor de los 94 aos de edad. Su padre era un
constructor y su madre una ama de casa.
24
26
27
28
29
CAPITULO III
RESUMEN DEL CASO SELECCIONADO
Paciente femenina de 24 aos de edad, natural y procedente de la
urbanizacin Ciudad Bendita, ubicada en el Municipio Turmero del Estado
Aragua. Quien es ingresada el 14 de julio de 2015 al servicio de puerperio
del Hospital Central de Maracay, iniciando enfermedad actual desde hace
tres das, presentando dolor de cabeza de fuerte intensidad, mareos, edemas
en miembros superiores y miembros inferiores, con un diagnstico mdico:
1.-Embarazo de 37 semanas y 3 das.
2.- Hipertensin Arterial
4.- Infeccin Urinaria
3.-Obesidad Tipo 1
30
CAPITULO IV
HISTORIA DE SALUD
ASIGNATURA CLINICA DE MATERNO INFALTIL I
DPT. DE SALUD
1.- Datos personales:
Nombres y Apellido: J. M.________________________________________
Edad: 24 aos. Lugar y fecha de nacimiento: Maracay 17/09/1990________
Estado Civil: Soltera_____. Ocupacin: Ama de casa__________________
Direccin actual: Ciudad bendita, calle nro. 2 cara nro. 17 Turmero Edo
Aragua________________________________________________________
Motivo de consulta: Cesrea_______________________________________
Diagnostico mdico: Hipertensin arterial e infeccin urinaria_____________
2.- Antecedentes personales:
31
32
33
Condiciones de la usuaria:
H- Evaluacin post parto:
Evaluacin de los patrones funcionales (Datos subjetivos)
1.- Percepcin y mantenimiento de la Salud:
Hbleme acerca de su salud en general: _Todo bien, desde el principio_____
Que hizo cuando presento los sntomas del embarazo:
Fui rapidamente al mdico_______________________________________
Le afecto saber que estaba embarazada: Si: ___ No: _X_
Explique: Me alegro saber que sera madre por quinta vez_______________
Que hace para matenerse saludable: Luego de mi enfermedad empec a
alimentarme mejor____________________________________________
2- Nutricional Metablico
Alimentos que consume diariamente: Frituras y comidas muy condimentadas
Mtodos para cocinar: Frituras: _X_ Asado: ___ Sancochado: ___
Consume caf: Si___ No: _X_ Vitaminas: Si: _X_ No: ___
Ha perdido peso ltimamente: Si: ___ No: _X_
Ha ganado peso ultimamente: Si: _X_ No: ___
Hbleme de su apetito: Como mas de lo normal_______________________
Cules son sus alimentos y lquidos preferidos: Carne y pollo frito y jugos
o_refrescos__________________________________________________
Alguna dieta: Si: _X_ No: ___ Desde cundo: Desde que estoy en el
hospital__
Estado dentario: Completo, en buenas condiciones___________________
Dentura postiza: Si: _X_ No: ___
Caries: Si: _X_ No: ___
3- Eliminacin:
Vejiga: Algn problema en el hbito de orinar: Si_X_ No: ___ Cul?: Me
arde cuando orino______________________________________________
Cuntas veces orina usted al da?: 5 veces al da____________________
Cunntas veces evacua usted al da?: Una vez al da________________
Usa laxantes para evacuar: Si: ___ No: _X_ Otros mtodos: Si:___ No: _X_
34
4- Actividad y ejercicio:
Hace ejercicio: Si:
No: X
No: X
6- Cognitivo y perceptual:
Cul es su nivel academico?: 4to grado_____________________________
Tiene usted problemas visuales?: No_______________________________
Tiene ud problemas auditivos?: Si: ___ No: _X_
Conoce cul es el proceso de su embarazo: Si: ___ No: _X_
Explique: Ir a la consulta prenatal___________________________________
Conoce UD los signos y sntomas de complicaciones del embarazo:
Si: _X_ No: ___ Explique: Sobre la tensin alta en el embarazo___________
Conoce UD sobre los cuidados y controles del recin nacido: Si: _X_ No: ___
Higiene: Si: X No: __ Vestido: Si: _X_ No: __ Posicin para dormir: Si: _X_
No:__
Inmunizaciones: Si: _X_ No: __ Otros: Si_ Explique: Comida y limpiar el
ombligo_
Tiene limitaciones para cuidar al recin nacido: Si: _X_ No: ___ Cul?: Por
la cesarea los primeros dis_____________________________________
Sufre de epilepsias: Si: __ No: _X_ Crisis convulsiva: Si: ___ No: _X_
7- Rol y relaciones:
Nmero de personas que viven en su casa: 6 personas____
Como es su relacin con ellos: Buena: _X_ Regular: ___ Mala: ___
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UD. Es victima de abuso fisico o verbal por algn miembro del grupo familiar:
Si: _X_ No: ___ Explique: Por mi hermana de manera verbal___________
Ha sido afectado el grupo familiar por su embarazo: Si: ___ No: _X_
Explique: ___________________________________________________
Como resuelve o trata sus problemas familiares, explique: Hablando con
ellos_______________________________________________________
Tiene apoyo para cuidar el recin nacido: Si: _X_ No: ___
8- Sexualidad y Reproduccin
Describa el ciclo menstrual actual. Intervalos entre las menstraciones:
Das: _5_ Cantidad: _Abundante_ Dolor: Si: _X_ No: ___
Hemorragias intermenstruales: _No_
Nmero de hijos: _3_ Planificacin familiar: Si: _X_ No: ___
Mtodos sexuales en relacin con el embarazo: Si: ___ No: _X_
Mtodos anticonceptivos utilizados: _No uso_
Problemas sexuales en relacin con el embarazo: Si: ___ No: _X_
9- Toleracia al estrs
Qu hace usted cuando esta bajo tensin emocional: _Siento temor y___
ansiedad y salgo a distraerme___________________________________
Ha vivido recientemente alguna situacin estresante: Si: ___ No: _X_
Qu hace usted cuando esta digustada:
Solo hablo con mis hijos_______________________________________
Qu le gustara cambiar de su vida: Nada__________________________
Qu hace para relajarse: Limpiar y escuchar msica_________________
10- Autopercepcin Autocuidado
Describa sus precauciones con respecto a su embarazo: Todo bien, me dio
mucha alegria_________________________________________________
El embarazo ha cambiado su estilo de vida: Si: _X_ No: ___
Como se describe UD.: Alegre: _X_ Triste: ___ Callada: ___ Timida: ___
36
37
Boca:
Halitosis: Si: _X_ No: ___
Labios simtricos: Si: _X_ No: ___ Cianosis: No Lesiones: No
Dentadura: Edntula: Parcial: __ Total: Si Protsis: __ Caries: Si
Mucosa bucal: Plida: Si Ictrica: __ Rosada: __ Leucoplaquia: __
Encas: Gingivitis: Si Hemorragia: __ Lesiones: __ Tipo: ________
Lengua: Rosada: Si Sebuneica: __ Mvil: Si Lesiones: ________________
Paladar: Depresiones: No Lesiones: No Tipo:
Odos:
Implatancin pabelln auricular: Normal
Secreciones: No Tipo: __________________________________________
Puntos de dolor: No Describa: ____________________________________
Adenopatas retroauriculares: No__________________________________
Situacin encontrada: ___________________________________________
Situacin de cuidado: Total: __ Parcial: _X_ Educativo/apoyo: __
Cuello:
Inspeccin: Posicin: Recto
Trquea:
38
Matidez:
Submatidez:
Hipersonoridad:
Auscultacin:
Murmullo vesicular: Si
Agregados: Crepitantes: No Roncus: No Sibilantes: No
Alteracin detectada: ________________________________________
Situacin de cuidado: Total: ___ Parcial: ___ Educativo/apoyo: _X_
Torx cardiovascular:
Inspeccin: Araas vasculares: _______ Choque de punta: ________
Palpacin: Sin dolor Frmito: ________
Auscultacin: Ruidos normales: Si Anormal: No
Frecuencia cardiaca: 98x Ritmo: ______
Mamas:
Inspeccin: Piel: Color: Morena Estras: Si Lesiones: No
Forma: Simetrica Aplanamientos: No
Retracciones: No Pezones: Inversin: No Calostro: Si
Secreciones: No Leche: Si
Palpacin: Masas: No Cosistencias: Dura
Sensibilidad al dolor: No
39
40
Universidad de Carabobo
Facultad Ciencias de la Salud
Escuela de Enfermera Dra. Gladys Romn de Cisneros
Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Apellido: M__
Servicio: _Puerperio_
Habitacin: _16_
Cama: _2_
Piso: _3_
41
Universidad de Carabobo
Facultad Ciencias de la Salud
Escuela de Enfermera Dra. Gladys Romn de Cisneros
Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Apellido: M__
Servicio: _Puerperio_
Habitacin: _16_
Cama: _2_
Piso: _3_
CUADRO ANALTICO 1
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Paciente refiere
A la inspeccin: Actividad
no quiero
Facie de dolor.
baarme, me
Piel seca.
Dominio
Reposo.
Diagnostico
Enfermero
Deficit
de
autocuidado:
bao.
Disminucin
R/C:
de
42
Cabello grasoso,
siento mal
con
falta
la motivacin
de
higiene.
Universidad de Carabobo
Facultad Ciencias de la Salud
Escuela de Enfermera Dra. Gladys Romn de Cisneros
Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Apellido: M__
Servicio: _Puerperio_
Habitacin: _16_
Cama: _2_
Piso: _3_
CUADRO ANALTICO 2
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Paciente refiere
A la inspeccin:
no cuesta dormir,
me molestan
Ojos
ojerosos,
hundidos.
Dominio
Actividad
Reposo.
Diagnostico
Enfermero
Trastorno del
patrn del sueo.
R/C: Falta de
control de sueo
43
Aspecto
de
e iluminacin.
cansancio,
somnoliento
irritado.
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Facultad Ciencias de la Salud
Escuela de Enfermera Dra. Gladys Romn de Cisneros
Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Apellido: M__
Habitacin: _16_
Servicio: _Puerperio_
Cama: _2_
Piso: _3_
CUADRO ANALTICO 3
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Paciente refiere
A la inspeccin:
como mucho,
sobre todo frituras
Nutricin
nutricional:
ingesta superior
Abdomen:
globoso,
Dominio
Diagnostico
Enfermero
Desequilibrio
con
a las
44
abundate
y comidas con
muchos
condimentos
tejido
necesidades.
adiposo.
R/C: Aporte
Con presencia de
excesivo en
dolor
la
palpacin.
necesidades
metablicas.
Universidad de Carabobo
Facultad Ciencias de la Salud
Escuela de Enfermera Dra. Gladys Romn de Cisneros
Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Apellido: M__
Servicio: _Puerperio_
Habitacin: _16_
Cama: _2_
Piso: _3_
CUADRO ANALTICO 4
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Paciente refiere
A la inspeccin:
no me gusta
hacer ejercicio y
Abdomen:
Dominio
Actividad
Reposo.
Diagnostico
Enfermero
Sedentarismo.
R/C:
Conocimientos
45
no tengo tiempo
globoso,
abundate
con
deficientes sobre
tejido
adiposo.
ejercicio fisico
Con presencia de
para la salud,
dolor
falta de inters y
la
palpacin.
motivacin.
Universidad de Carabobo
Facultad Ciencias de la Salud
Escuela de Enfermera Dra. Gladys Romn de Cisneros
Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Habitacin: _16_
Apellido: M__
Cama: _2_
Servicio: _Puerperio_
Piso: _3_
PLAN DE CUIDADO 1
Diagnostico
Teorizante
Enfermero
Dorothea Orem Deficit
de
Teora de los autocuidado:
sistemas
de bao.
R/C:
Enfermera.Con Disminucin de
sus
cuidados la motivacin
compensatorios
, parcialmente
compensatorios
Criterio de
Resultado
Al cabo de
hora la
paciente
realizar aseo
con una
asistencia
parcial.
46
S.C.P
S.C
y
educaticos
permiten
una
mnima
intervencin y le
da a la paciente
la capacidad de
usar
por
si
misma
los
mtodos
de
manejo y el
alivio de sus
necesidades.
simple y despejado.
-Proporcionarle
privacidad durante la
rutina de aseo.
-Proporcionarle
seguridad en el bao
(alfombrillas
antideslizantes, barras de
sujecin).
Universidad de Carabobo
Facultad Ciencias de la Salud
Escuela de Enfermera Dra. Gladys Romn de Cisneros
Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Habitacin: _16_
Apellido: M__
Cama: _2_
Servicio: _Puerperio_
Piso: _3_
PLAN DE CUIDADO 2
Diagnostico
Teorizante
Enfermero
Dorothea Orem Trastorno
del
Teora de los patrn del sueo.
sistemas
de R/C: Falta de
Enfermera.Con control de sueo
sus
cuidados e iluminacin.
compensatorios
, parcialmente
compensatorios
y
educaticos
permiten
una
mnima
Criterio de
Resultado
Al cabo de 3
horas
la
paciente
lograr dormir
tranquilamente.
47
S.C.P
S.C
intervencin y le
da a la paciente
la capacidad de
usar
por
si
misma
los
mtodos
de
manejo y el
alivio de sus
necesidades.
-Reducirle el volumen de
los ruidos o sonidos.
-Disminuirle la cantidad y
el tipo de estimulos.
-Orientarle a
msica sueva
Universidad de Carabobo
escuchar
Apellido: M__
Cama: _2_
Servicio: _Puerperio_
Piso: _3_
PLAN DE CUIDADO 3
Teorizante
Dorothea Orem
Teora de los
sistemas
de
Enfermera.Con
sus
cuidados
compensatorios
, parcialmente
compensatorios
y
educaticos
permiten
una
mnima
intervencin y le
da a la paciente
la capacidad de
Diagnostico
Enfermero
Desequilibrio
nutricional:
ingesta superior
a las
necesidades.
R/C: Aporte
excesivo en
relacin con las
necesidades
metablicas.
Criterio de
Resultado
Al cabo de
hora
la
paciente
verbalizar
haber
entendido las
orientaciones
dadas sobre su
nutricin.
48
S.C.P
S.C
usar
por
si
misma
los
mtodos
de
manejo y el
alivio de sus
necesidades.
Datos demogrficos:
Nombre: J
Habitacin: _16_
Apellido: M__
Cama: _2_
Servicio: _Puerperio_
Piso: _3_
PLAN DE CUIDADO 4
Teorizante
Dorothea Orem
Teora de los
sistemas
de
Enfermera.Con
sus
cuidados
compensatorios
, parcialmente
compensatorios
y
educaticos
permiten
una
mnima
intervencin y le
da a la paciente
la capacidad de
usar
por
si
misma
los
mtodos
de
Diagnostico
Enfermero
Sedentarismo.
R/C:
Conocimientos
deficientes sobre
los beneficios del
ejercicio fisico
para la salud,
falta de inters y
motivacin.
Criterio de
Resultado
Al cabo de
hora
la
paciente
verbalizar
haber
entendido las
orientaciones
dadas
sobre
los beneficios
del ejercicio.
49
S.C.P
S.C
manejo y el
alivio de sus
necesidades.
apropiado.
PLAN DE EGRESO
Paciente egresa satisfactoriamente a su casa con tratamiento mdico
indicado.
Recomendaciones a la madre:
50
CAPITULO V
CONCLUSIN
La aplicacin del proceso de atencin de enfermera en las pasantas
de concentracin clnica asistencial fue de gran importancia, aqu pusimos en
prctica los conocimientos obtenidos en las aulas de clase.
Con la presentacin del caso clnico se obtuvo conocimientos
especficos en la patologa a estudiar, cabe destacar que la preeclampsia
suele
presentarse
en
primigestas
en
mujeres
51
RECOMENDACIONES
familiares.
Mantenerse calmada para que el estado de ansiedad disminuya,
relajacin enseada.
Ingerir la dieta hiposdica indicada.
Mantener la higiene corporal diariamente.
Cumplir con los medicamentos, el control mdico, la dieta indicada, al
regresar al hogar.
Al presentar cefalea, vrtigos o visin borrosa, acudir inmediatamente
al mdico.
52
ANEXOS
S O A P I E
Paciente femenina de 24 aos de edad, natural y procedente de la
urbanizacin Ciudad Bendita, ubicada en el Municipio Turmero del Estado
Aragua. Quien es ingresada el 14 de julio de 2015 al servicio de puerperio
del Hospital Central de Maracay, iniciando enfermedad actual desde hace
tres das, presentando dolor de cabeza de fuerte intensidad, mareos, edemas
en miembros superiores y miembros inferiores, con un diagnstico mdico:
1.- Embarazo de 37 semanas y 3 das.
2.- Hipertensin Arterial
4.- Infeccin Urinaria
3.- Obesidad Tipo 1
S: Paciente refiere no quiero baarme, me siento mal
O: A la inspeccin: Facie de dolor. Piel seca. Cabello grasoso, con falta de
higiene.
A: Trastorno del patrn del sueo. R/C: Falta de control de sueo e
iluminacin.
P:Al cabo de hora la paciente realizar aseo con una asistencia parcial.
I: -Tenerle a la mano todo lo necesario para el aseo (jabn, champ, cepillo
de dientes, crema dental, toalla)
-Mantenerle el entorno simple y despejado.
-Proporcionarle privacidad durante la rutina de aseo.
-Proporcionarle seguridad en el bao (alfombrillas antideslizantes, barras de
sujecin).
E: Al cabo de hora la paciente realiz aseo con una asistencia parcial.
53
54
S: Paciente refiere como mucho, sobre todo frituras y comidas con muchos
condimentos
O: A la inspeccin: Abdomen: globoso, con abundate tejido adiposo. Con
presencia de dolor a la palpacin.
A: Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades. R/C: Aporte
excesivo en relacin con las necesidades metablicas.
P: Al cabo de hora la paciente verbalizar
55
56
FICHAS FARMACOLGICAS
APRESOLINA HIDRALAZINA
Antihipertensivo.
Mecanismo de accin:
Vasodilatador caracterizado por producir hipotensin prolongada,
antagonizar en forma no selectiva los efectos vasoconstrictores de diversas
sustancias endgenas y relajar directamente el msculo liso vascular.
Interfiere con la movilizacin de calcio en el msculo liso vascular, que libera
prostaglandinas vasodilatadoras o factor relajante derivado de endotelio y
que inhibe el transporte de calcio al interior del msculo liso vascular por
piridoxal. La hidralazina disminuye el tono de arterias pequeas y arteriolas,
y afecta en menor grado el de las venas, por lo que no produce hipotensin
ortosttica. El efecto neto es una disminucin de la presin arterial y de la
resistencia perifrica total, que se acompaa de un aumento del gasto
cardiaco por reduccin de la post carga del corazn
Indicaciones:
Hipertensin arterial moderada a grave, cuando otros frmacos no han
sido bien tolerados o han resultado ineficaces. No debe usarse por s sola,
pues su efecto suele desaparecer al cabo de un tiempo a consecuencia de la
estimulacin cardiaca y de la retencin de sodio que se producen. La
administracin conjunta de un bloqueador beta-adrenrgico y un diurtico
resulta til al evitar este fenmeno
Contraindicaciones:
Contraindicada en casos de cardiopata isqumica, valvulopatia mitral,
enfermedad cerebrovascular y aneurisma disecante de la aorta.
Reacciones adversas:
Frecuentes: taquicardia, palpitaciones, sndrome anginoso, retencin
de sodio y agua, cefalea, cansancio, nusea, vmito, anorexia. Poco
57
CAPTOPRIL
Antihipertensivo
Composicin: captopril de 25 mg. y 50 mg.
Mecanismo de accin:
Inhibe la enzima convertidora de angiotensina; la angiotensina
(potente vasoconstrictor) incrementa la actividad de la renina plasmtica y
descienden los niveles de aldosterona en plasma. Es un agente
antihipertensivo
que
inhibe
competitivamente
la
enzima
encargada
58
en
casos
de
hipersensibilidad
al
captopril,
Presentacin:
Capoten tabletas, cada tableta contiene 25 a 50 mg. de captopril,
frasco con 30 tabletas cuadradas y ranuradas de 25 mg.; frasco con 30
tabletas ovaladas y ranuradas de 50 mg.; ecopresan tabletas, cada tableta
contiene 25 a 50 mg. de captopril frasco con 30 tabletas ovaladas y
ranuradas de 50 mg.
DIAZEPAM VALIUM
Antiepilptico
Sedante hipntico y ansioltico.
Mecanismo de accin:
Benzodiazepina de duracin prolongada que al igual que otros
miembros del grupo, acta sobre el sistema nervioso central donde produce,
segn sea la dosis, grados diversos de depresin, desde sedacin ligera
hasta hipnosis y estupor. Alivia la tensin, inquietud y excitacin psicomotriz,
las distimias y los trastornos somticos de la ansiedad y de la hipocondriasis.
Por su accin anticonvulsiva, evita la propagacin de la actividad convulsiva
y, no tiene actividad sobre el foco epileptgeno. Adems, produce relajacin
del msculo esqueltico, que depende de la inhibicin de los reflejos
espinales polsinpticos y de una accin directa sobre el msculo y sobre los
nervios motores.
Indicaciones:
Tratamiento de los estados ansiosos, no psicticos. Sndrome de
abstinencia alcohlica. Como medicacin preanestsica. Estado epilptico y
crisis convulsivas recurrentes graves. Espasmo muscular.
60
Contraindicaciones:
Contraindicado en casos de hipersensibilidad a las benzodiazepinas,
miastenia grave, intoxicacin alcohlica aguda con manifestaciones de
depresin, estados de coma o de choque, psicosis, hipoxia, edema cerebral,
glaucoma de ngulo estrecho, depresin mental, durante el embarazo y la
lactancia.
Reacciones adversas:
Frecuentes: somnolencia, cansancio o debilidad, incoordinacin
muscular, dolor en el sitio de inyeccin. Poco frecuentes: nusea o vmito,
calambres abdominales y musculares, confusin, depresin mental, dificultad
para hablar, visin borrosa o cambios en la visin, estreimiento, mareos,
cefalea, aumento de las secreciones bronquiales, temblores, sudacin,
aumento o disminucin de la libido. Raras: excitacin, nerviosismo,
irritabilidad, reacciones alrgicas, alucinaciones, ictericia, neutropenia.
Posologa:
Adultos: Oral. Ansiolticos, 2 a 10 mg dos a cuatro veces al da.
Sndrome de supresin alcohlica, 10 mg tres a cuatro veces al da, durante
las primeras 24.h; despus, disminuirla dosis a 5 mg tres a cuatro veces al
da. Como relajante muscular, 2 a 10 mg dos a tres veces al da.
Intramuscular o intravenosa. Estudios endoscpicos, 20 mg inmediatamente
antes del procedimiento (IV) o 30 min. Antes del procedimiento (IM). Como
anticonvulsivo, inicial, 5 a 10 mg (IV); la dosis puede repetirse, si es
necesario, en intervalos de 10 a 15 min. Hasta un mximo de 30 mg. Si el
caso lo amerita. El tratamiento se repite 2 a 4 h despus. Medicacin
preanestsica, 5 a 10 mg (IM) antes de la induccin de la anestesia. Nios:
Intravenosa. Anticonvulsivos. Nios de ms de 30 das de edad hasta 5 aos:
0.2 a 0.5 mg, administrados lentamente, cada 2 o 5 min., hasta un mximo
de 5 mg. Si es necesario, el tratamiento se repite en 2 o 4. Horas. Nios
61
FENOBARBITAL
Antiepilptico.
Mecanismo de accin:
Barbitrico de accin prolongada que produce depresin no selectiva
del sistema central, y que segn sea la dosis, causa desde sedacin ligera
hasta coma. Sus acciones depresoras son debido a su capacidad de
estimular o facilitar la accin inhibitoria del sistema gabargico. Una vez que
se activan los receptores gabargicos, se abren los conductos del cloruro, el
cual penetra en la clula, la hiperpolariza y deprime as la excitacin. Su
principal, sitio de accin es la formacin reticular del mesencfalo, en el que
bloquea la transmisin de los impulsos a la corteza. Su accin anticonvulsiva
depende de la inhibicin de la transmisin monosinptica y polsinptica en el
sistema nervioso central elevando el umbral de estimulacin elctrica de la
corteza motora.
Indicaciones:
Tratamiento de la crisis generalizada: tonicoclnicas, mioclnicas y
clnicas. Crisis parciales simples secundariamente generalizadas. Estados
convulsivos agudos: estado epilptico, eclampsia, meningitis, ttanos.
Profilaxis y tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal.
Contraindicaciones:
62
conjuntamente
con
otros
hipnticos,
en
pacientes
Poco
somnolencia,
sedacin.
Inseguridad,
sndrome
de
frecuentes:
ansiedad,
nerviosismo,
estreimiento,
SULFATO DE MAGNESIO
Soluciones electrolticas y sustitutos del plasma.
Mecanismo de accin:
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Contraindicaciones:
Contraindicado en casos de bloqueo cardiaco, lesin miocrdica,
insuficiencia renal grave, insuficiencia respiratoria. Deshidratacin.
Reacciones adversas:
Frecuentes. El riesgo principal es la administracin de cantidades
excesivas que se manifiestan por hipotensin arterial, bradipnea, hipotermia,
bradicardia con alargamiento del intervalo P-R y del complejo QRS,
disminucin de los reflejos osteotendinosos, colapso circulatorio.
Posologa:
Adultos. Intramuscular. 1 a 4 g (equivalente a 8 a 32 meq de
magnesio) en un perodo de cuatro horas. Venoclisis.4 g (equivalente a 32
meq de magnesio en 250 ml de solucin glucosada al 5 %, administrada a
una velocidad no mayor de 4 ml/minuto). En ningn caso la dosis debe
exceder de 4.0 9 (320 meq de magnesio) en 24 horas .
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