Producto Biolgico

Se define como Producto Biolgico cualquier virus, suero teraputico, toxina, antitoxina o
producto anlogo; aplicable a la prevencin o tratamiento de enfermedades humanas.

Clasificacin de los Productos Biolgicos: A los fines de esta Norma los productos
biolgicos

sern

clasificados

considerando

tres

grupos

principales,

Vacunas,

Hemoderivados y Afines y los Productos Biolgicos Teraputicos.

Clasificacin de los Productos Biolgicos
1. Productos para inmunizacin activa
Vacunas:clasificacin:
1a. Vacunas de organismos vivos atenuados.
Las vacunas vivas consisten en preparaciones de microorganismos que pueden replicar
in vivo en el husped de forma similar al microorganismo nativo, originando una
infeccin inaparente o con sntomas mnimos, provocando con ello una respuesta inmune,
celular y humoral, similar aunque algo inferior a la provocada por la infeccin natural.
La atenuacin del microorganismo, mediante pases sucesivos en diferentes huspedes
animales o medios de cultivo, es lo que garantiza la eliminacin de la capacidad de inducir
enfermedad; pero su gran inmunogenicidad provoca generalmente proteccin a largo
plazo y con un mnimo de dosis (las dosis de refuerzo se administran en las vacunas vivas
para evitar el riesgo de fallo en la primera dosis, no para reactivar la respuesta inmune,
como ocurre con las vacunas inactivadas).
Como inconveniente tienen el ser vacunas ms inestables, ms difciles de producir, ms
reactgenas y el que, en determinadas circunstancias, pueden provocar la enfermedad en
el husped o incluso propagarse a otro sujeto

1b. Vacunas de microorganismos muertos o inactivados

Las vacunas muertas o inactivadas se componen de microorganismos inactivados,
trmica o qumicamente, o bien se trata de fracciones o subunidades de los mismos,
incapaces de reproducirse, y por ello incapaces de producir la enfermedad en el husped
o de transmitirse a otro sujeto.
Son vacunas generalmente bien toleradas, menos reactgenas que las vacunas vivas,
muy seguras y de ms fcil fabricacin. Desde el punto de vista inmunolgico son menos
inmungenas que las vacunas vivas, precisando adyuvantes, la administracin de varias
dosis para la primovacunacin y posteriormente varias dosis de refuerzo para que la
proteccin obtenida sea a largo plazo.
Vacunas de clulas enteras. En ellas los microorganismos obtenidos a partir de cultivos
se atenan por pases sucesivos en animales o en medios de cultivo (sarampin, rubola,
varicela y otras vricas o bacterianas de este grupo); o bien se inactivan mediante el calor
o agentes qumicos diversos como el fenol o el formol (gripe, hepatitis A, antipertusis y
otras).
Vacunas de subunidades o fracciones. Las vacunas de fracciones o subunidades son
preparaciones purificadas o sintetizadas de determinados componentes (protenas,
pptidos, carbohidratos, toxinas, etctera) de microorganismos.

Vacunas de anatoxinas o toxoides se obtienen de las toxinas bacterianas que

intervienen en la infeccin que se purifican a partir de los cultivos bacterianos y se
destoxifican por la accin del calor, el glutaraldehido o el formol. Son en general vacunas
que proporcionan una inmunidad intensa y prolongada (aproximadamente 10 aos
cuando se completan todas las dosis).
En la actualidad se dispone de los toxoides tetnico y diftrico, adems del toxoide
pertsico de la vacuna acelular contra la tos ferina, aunque este ltimo se obtiene
mediante tcnica de recombinacin gentica que aumenta su inmunogenicidad y asegura
su incapacidad para revertir a la variante txica
Tipos de vacuna segn su composicin y aplicacin.
Segn su composicin las vacunas pueden contener uno o ms antgenos de la misma o
de diferentes especies. As se denomina vacuna monocomponente cuando contiene un
antgeno de un solo microorganismo y vacuna multicomponente cuando contiene varios
antgenos de la misma especie, como ocurre con las vacunas acelulares de la tos ferina.
Cuando contienen varios serotipos o serogrupos de un mismo germen se habla de
vacunas polivalentes. Son, por ejemplo, las vacunas contra meningococos A y C o las
vacunas 23-valente o heptavalente contra el neumococo.
En relacin a su aplicacin, se pueden considerar las vacunas simultneas y las
vacunas combinadas. Las primeras con aquellas que se administran en el mismo acto
vacnal, pero separadas fsicamente.
Cuando se combinan fsicamente diversas vacunas individuales, es decir se combinan
varios agentes inmungenos antes de su administracin en la misma jeringa, se habla de
vacunas combinadas, las cuales tienen su propia tecnologa de fabricacin y sus controles
de inmunogenicidad, reactogenicidad y eficacia protectora, debiendo demostrarse que son
al menos tan eficaces y no ms reactgenas que cada uno de sus componentes por
separado.

De ellas, adems de las de tres componentes clsicas (DTP, triple vrica) han ido
apareciendo en los ltimos aos las de cuatro, cinco y seis componentes. En estas
ltimas se asocian las vacunas para difteria, ttanos, tos ferina acelular, polio parenteral,
Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B.
Las principales ventajas son entre otras las de disminuir el nmero de inyecciones que el
nio recibe en cada momento vacunal, disminuir el nmero de visitas al centro de
vacunacin, mejorar el cumplimiento del calendario de vacunaciones y permitir una mejor
armonizacin de dichos calendarios entre regiones o pases con circunstancias sociales y
sanitarias semejantes.
CONTROLES REQUERIDOS PARA LOS PRODUCTOS DE INMUNIZACIN ACTIVA
Se realizan para asegurar la potencia e inocuidad del producto.
1. Identidad: Pruebas que aseguren que el material contenido en el envase se
corresponde con lo indicado en la etiqueta del mismo.
2. Potencia: Pruebas especficas para cada producto que indiquen si ste, al ser
administrado a un individuo, estimular una respuesta inmune adecuada.
3. Inocuidad: Pruebas que demuestren que el producto no producir efectos dainos
cuando se administre adecuadamente.
4. Esterilidad: Pruebas que demuestren la ausencia de organismos vivos en la
preparacin.
5. Pureza: Pruebas que permiten detectar la ausencia de productos extraos en la
preparacin (sean o no peligrosos para el individuo o dainos para el producto).

PRECAUCIONES EN EL USO DE PRODUCTOS DE INMUNIZACIN ACTIVA

Los riesgos de accidentes con vacunas o toxoides, han sido reducidos considerablemente
a travs de las estrictas exigencias de los controles ya descritos. Sin embargo, el uso de
estos productos, como de cualquier otro, no est exento de riesgos y es necesario estar
en conocimiento de ello para evaluarlos en cada caso particular, tomando en
consideracin no slo lo relacionado con el producto a aplicar sino tambin las
condiciones del paciente que impidan, temporal o definitivamente, la utilizacin del
producto. Por ejemplo, durante el embarazo no se recomienda la administracin de

algunas vacunas, en pacientes inmunosuprimidos est contraindicado el uso de algunas

vacunas elaboradas a partir de virus vivos.

En

trminos

generales

algunos

productos

pueden

producir

reacciones

de

hipersensibilidad, entre las ms comunes tenemos:

a) Reacciones de hipersensibilidad, ocasionadas por vacunas en las que el germen ha
sido cultivado en embriones de aves, en personas hipersensibles a protenas del huevo
que pueden estar en pequeas cantidades en esas vacunas.
b) Reacciones de hipersensibilidad a inyecciones de refuerzo de toxoides que se
presentan en algunos pacientes que previamente han recibido varias dosis del mismo
producto.
c) Reacciones de hipersensibilidad al thimerosal u otro agente que pudiera contener como
preservativo el producto, o a trazas de antibiticos utilizados en el proceso de produccin.
De lo antes dicho es importante recalcar que antes de administrar esos productos se le
debe Consultar al paciente sobre su historia en relacin con reacciones alrgicas y en
caso de dudas se le debe practicar las pruebas de piel para descartar la posibilidad de
dichas reacciones.

2. Productos para inmunizacin pasiva

Son productos que le confieren proteccin temporal al individuo por la administracin de
anticuerpos producidos activamente en otro individuo de la misma especie o de una
especie diferente. Cuando el producto contiene anticuerpos que provienen de un individuo
de la misma especie, en este caso de origen humano, ya que estamos considerando
productos para uso humano, es un producto HOMOLOGO, si los anticuerpos provienen
de otra especie, por ejemplo caballos, se dice que es un producto HETEROLOGO. Los
productos homlogos presentan ventajas sobre los heterlogos, y siempre que sea
posible se prefiere el uso de un producto homlogo al de uno heterlogo, ya que con los
homlogos se elimina el riesgo de reacciones de hipersensibilidad debidas a protenas
provenientes de especies diferentes. Por otra parte, su efecto es ms duradero porque el
producto homlogo es catabolizado ms lentamente que el heterlogo.

Clasificacin
Antitoxinas
Una antitoxina es un anticuerpo formado en un organismo como respuesta a la presencia
de una toxina bacteriana en su interior, a la cual puede neutralizar
Ejemplos:
Antitoxina diftrica
Antitoxina tetnica
Antitoxina botulnica

Anti veneno
El antiveneno ms comn es el Antiveneno Polivalente (Crotalidae) de Wyeth. Se obtiene
de la sangre de animales y est compuesto de globulinas en suero (anticuerpos de la
sangre) en forma concentrada. El animal ms comn usado para extraer este suero son
caballos que han sido inmunizados a travs de la inyeccin de una pequea cantidad de
veneno.
Su sistema inmunolgico produce anticuerpos para combatir el veneno (reaccin
inmunolgica natural). Despus, los anticuerpos son extrados del caballo en forma
concentrada para que pueda hacer efecto rpidamente para neutralizar el veneno en una
persona mordida por una serpiente.
Ej:
Antiveneno crotlico
Antiveneno botrpico

CONTROLES REQUERIDOS PARA LOS PRODUCTOS DE INMUNIZACIN ACTIVA

Se realizan para asegurar la potencia e inocuidad del producto.

1. Identidad: Pruebas que aseguren que el material contenido en el envase se

corresponde con lo indicado en la etiqueta del mismo.
2. Potencia: Pruebas especficas para cada producto que indiquen si ste, al ser
administrado a un individuo, estimular una respuesta inmune adecuada.
3. Inocuidad: Pruebas que demuestren que el producto no producir efectos dainos
cuando se administre adecuadamente.
4. Esterilidad: Pruebas que demuestren la ausencia de organismos vivos en la
preparacin.
5. Pureza: Pruebas que permiten detectar la ausencia de productos extraos en la
preparacin (sean o no peligrosos para el individuo o dainos para el producto).

PRECAUCIONES EN EL USO DE PRODUCTOS DE INMUNIZACIN ACTIVA

Los riesgos de accidentes con vacunas o toxoides, han sido reducidos considerablemente
a travs de las estrictas exigencias de los controles ya descritos. Sin embargo, el uso de
estos productos, como de cualquier otro, no est exento de riesgos y es necesario estar
en conocimiento de ello para evaluarlos en cada caso particular, tomando en
consideracin no slo lo relacionado con el producto a aplicar sino tambin las
condiciones del paciente que impidan, temporal o definitivamente, la utilizacin del
producto. Por ejemplo, durante el embarazo no se recomienda la administracin de
algunas vacunas, en pacientes inmunosuprimidos est contraindicado el uso de algunas
vacunas elaboradas a partir de virus vivos.

En

trminos

generales

algunos

productos

pueden

producir

reacciones

de

hipersensibilidad, entre las ms comunes tenemos:

a) Reacciones de hipersensibilidad, ocasionadas por vacunas en las que el germen ha
sido cultivado en embriones de aves, en personas hipersensibles a protenas del huevo
que pueden estar en pequeas cantidades en esas vacunas.
b) Reacciones de hipersensibilidad a inyecciones de refuerzo de toxoides que se
presentan en algunos pacientes que previamente han recibido varias dosis del mismo
producto.
c) Reacciones de hipersensibilidad al thimerosal u otro agente que pudiera contener como
preservativo el producto, o a trazas de antibiticos utilizados en el proceso de produccin.

De lo antes dicho es importante recalcar que antes de administrar esos productos se le

debe Consultar al paciente sobre su historia en relacin con reacciones alrgicas y en
caso de dudas se le debe practicar las pruebas de piel para descartar la posibilidad de
dichas reacciones.

CONTROLES REQUERIDOS PARA LOS PRODUCTOS DE INMUNIZACIN PASIVA

1. Identidad.
2. Potencia.
3. Inocuidad.
4. Esterilidad.
5. Pirgenos: Pruebas para demostrar la ausencia de reaccin febril al administrar el
producto por va parenteral.
6. Origen: Pruebas para determinar que la preparacin contiene slo inmunoglobulinas de
la especie indicada en el rtulo.
7. Slidos totales: Ningn producto debe contener ms de 20% de slidos totales (incluye
protenas, preservativos, etc.).

PELIGROS DEL EMPLEO DE LOS PRODUCTOS PARA INMUNIZACIN PASIVA

Riesgos de reacciones de hipersensibilidad por sensibilizacin a protenas de especies

diferentes (para aquellos productos que son de origen animal).
PRECAUCIONES EN SU EMPLEO
1. Solamente administrar por va intravenosa las inmunoglobulinas expresamente
elaboradas para tal fin, ya que las otras preparaciones contienen inmunoglobulinas
agregadas que pueden provocar reacciones de hipersensibilidad severas.
2. Antes de administrar cualquier producto de origen animal se debe determinar si el
paciente es hipersensible. Para ello se debe hacer una prueba intracutnea.
3. Si es imprescindible administrar el producto de origen animal, se debe desensibilizar al
individuo inyectando subcutneamente pequeas cantidades del producto diluido a
intervalos de 15 a 45 minutos, incrementando gradualmente la concentracin. Se debe
tener epinefrina a mano para ser usada en caso de shock. Este tipo de desensibilizacin
dura slo unas dos semanas.

LA CADENA DE FRO DE LAS VACUNAS

Se define como cadena de fro a la serie de elementos y actividades necesarias para
garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricacin hasta la
administracin de stas a la poblacin. Es preciso, no obstante, sealar que este
concepto se ha ampliado en los ltimos aos, especialmente en los pases donde la
vacunacin a pasado a ser una actividad generalizada y llevada a cabo mediante
programas de inmunizacin. Como finalidad de optimizar la eficacia y la eficiencia de
estos programas, ha sido preciso contemplar, adems del abastecimiento de vacunas a la
poblacin en condiciones ptimas de conservacin (clsicamente definido como
mantenimiento de la cadena de fro), una planificacin operativa que permita garantizar la
calidad integral de la vacunacin. Esta planificacin es la que se denomina "logstica de
los programas de inmunizacin".

APLICACIN DE LA LOGSTICA EN LAS FASES DE LA CADENA DEL FRO

Para la distribucin de vacunas: neveras porttiles, cajas isotrmicas o porta-vacunas. La

utilizacin de uno u otro elemento vendr condicionado por:
a) El tipo de vacunas a transportar
b) el volumen
c) la temperatura ambiente durante el transporte
d) el tiempo mximo de recorrido
Como norma general debern utilizarse neveras porttiles dotadas de acumuladores de
fro y controlador de temperatura.
En todo caso deber tenerse en cuenta la "duracin de la refrigeracin", es decir el tiempo
que tarda, sin aberturas, la temperatura interior en pasar de -3C a 10C tras la exposicin
a una temperatura ambiente de 43C.
DURACIN DE LA REFRIGERACIN O AUTONOMA
Para porta-vacunas: entre 7-36 horas
Para las neveras porttiles de mayor cubicaje: entre 36 -48 horas
Para cajas isotrmicas: de hasta 50 horas
FASES DE LA CADENA DE FRO
Desde que se fabrican hasta que se administran, las vacunas pasan por las fases de
distribucin, almacenamiento y manipulacin. Las actividades y recursos necesarios para
desarrollar los programas de vacunas, varan sensiblemente en cada una de estas fases.
Al realizar la planificacin logstica, habr que adecuar los recursos y las actividades de
cada una de las fases de fro, al nivel donde se aplique.
ELEMENTOS DE LA CADENA DEL FRO
RECURSOS HUMANOS
La complejidad en la planificacin, la gestin y la ejecucin de los programas de
inmunizacin, es cada vez mayor. El incremento de las vacunaciones infantiles, la
potenciacin de la vacunacin de la poblacin adulta y la aparicin de nuevas vacunas,
son entre otras, las causas del incremento de los programas de vacunaciones, en los
ltimos aos. Este incremento hace cada vez ms evidente la necesidad de adecuar los

recursos humanos a las nuevas caractersticas de estos programas En este sentido, tanto
especialistas en la cadena del fro como en logstica, coinciden en que un elemento clave
para el buen funcionamiento de los programas de vacunacin es la figura del responsable
de vacunas, siendo necesaria la designacin de un responsable de vacunas en cada nivel
de aplicacin La persona designada estar formada en todos los aspectos relativos a la
cadena de fro, a la logstica, y a la termoestabilidad de las vacunas. Como principales
actividades, el responsable de vacunas tendr asignado el control y cuidado del
equipamiento as como la coordinacin y ejecucin de todas aquellas actividades relativas
a la gestin de los programas de inmunizacin, en su mbito de competencia.
RECURSOS MATERIALES
Existen en el mercado una gran diversidad de artculos para el transporte, almacenaje,
distribucin y aplicacin de vacunas. Por esta razn es importante antes de adquirir
cualquiera de ellos, hacer un estudio de las necesidades y adaptar los elementos a stas.
De no ser as, puede ocurrir, por ejemplo, que al comprar una nevera para un centro
vacuna no se tenga en cuenta que sta ha de disponer de congelador para acumuladores;
tambin pude suceder, que disponiendo de una gran cmara frigorfica, no se disponga de
termgrafo o, como se ha observado en mltiples ocasiones, que la capacidad de la
cmara o nevera no sea la adecuada al volumen medio de vacunas a almacenar.
NEVERAS DOMESTICAS
El almacenamiento del biolgico a nivel local se debe realizar en refrigeradores, en el
caso de refrigeradores domsticos, se recomienda que sean equipos de una sola puerta,
convencionales.

RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO DE LAS

REFRIGERADORAS Y NEVERAS

Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de

refrigeradores y neveras domsticas, para asegurar la calidad de las vacunas:
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor, a la sombra, a unos 15 cm.
de distancia, como mnimo de la pared y del techo, en posicin perfectamente nivelada.
Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso, es colocar sobre la
refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicin del lquido.
Cuando la nevera se detenga, revise los fusibles antes de llamar al tcnico.
Compruebe si la nevera est bien enchufada (debe estar enchufada directamente a la
red, y no por medio de alargaderas o ladrones) La temperatura se puede regular haciendo
girar el botn de control. Enfra ms hacia los nmeros ms altos o hacia donde dice mas
fro.
Todas las neveras deben tener un termmetro. Diariamente, se debe verificar la
temperatura interior de la refrigeradora o nevera, que debe mantenerse entre 2C y 8C.
Diariamente se debe registrar la temperatura de la nevera, en la hoja de control de
temperatura de la red de fro.
En el congelador, se deben colocar determinados nmeros de paquetes fros que
puedan congelarse en un periodo de 24 horas, teniendo cuidado que la temperatura
interna del refrigerador no exceda de 8 grados C.
En los estantes inferiores de la nevera, se deben ubicar botellas llenas de agua
cerradas, esto permite estabilizar y recuperar la temperatura interna ms rpidamente
despus de abrir la puerta. Estas botellas deben guardar entre s una distancia de 2,5 cm
y a similar distancia de las paredes del refrigerador para que el aire que se encuentra
dentro circule.
Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de 43C, confirmaron que una nevera
tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna, cuando no se utilizan botellas con
agua, y 52 minutos cuando se utilizan estas.
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas, las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera.
No se deben guardar vacunas en los estantes inferiores ni en la puerta. Mantener la
puerta siempre bien cerrada.
No se deben amontonar vacunas. Hay que dejar un espacio entre stas para que circule
el aire fro entre las vacunas.
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo

estante del refrigerador o nevera.

Semanalmente, debe verificarse la formacin de hielo en el evaporador y en el
congelador. Si el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm, es necesario
descongelar la refrigeradora o nevera.
Si se tiene que apagar la nevera por cualquier circunstancia, se deben guardar las
vacunas temporalmente en un termo o caja fra.
CAJAS TRMICAS
Son cajas con estructura aislante de poliuretano inyectado, recubierta con plstico u otro
material afn con cierre hermtico y capacidad para acomodar los paquetes fros alrededor
de las vacunas. Se emplea en transporte del nivel nacional al regional y en general
cuando se necesita transportar y conservar biolgicos de 16 a 60 o ms horas.
TERMOS
Son recipientes de pequeas dimensiones fabricado con paredes aislantes de poliuretano
y poliestireno. Utilizados para el transporte de vacunas entre el nivel central, regional y/o
local. Son indicados para cumplir actividades de vacunacin intra y extramural.
Segn el tipo y calidad del termo, puede mantener y conservar las vacunas por lapsos de
4 a 8 horas.
AISLAMIENTO Y COMPORTAMIENTO DEL AIRE EN UN EQUIPO HORIZONTAL
Como es bien conocido por ley fsica "el aire caliente siempre tiende a subir, mientras que
el aire fro tiende a bajar". Por esta razn, todos los equipos aprobados por OMS, OPS y
UNICEF cuentan con diseo Horizontal para el transporte de vacunas, ya que este diseo
permite que la temperatura se conserve en condiciones ptimas as sea abierto, esta es
una de las razones por las cuales los refrigeradores horizontales logran mantener la
temperatura por debajo de 8C. Hasta por 48 horas a una temperatura ambiental de 43C.
TERMMETROS
Constituyen un elemento importante para la monitorizacin y el control de la temperatura
de los equipos frigorficos. Debe permanecer en el estante intermedio del refrigerador o
ubicarse en las bandejas que contienen las vacunas, no debe retirarse de este lugar, a no

ser que sea necesario para efectuar la limpieza y desinfeccin de la nevera o refrigerador.
Existen varios sistemas que se pueden adecuar a cada necesidad especfica (Alcohol,
Bimetal, Digital) ante lo cual lo mejor es buscar buena asesora para obtener el mejor
producto, a mejor precio y ante todo lograr que la inversin sea a "largo plazo".
PLANIFICACIN EN EL MANEJO DE LA CADENA DE FRO
La planificacin en el manejo de la cadena de fro consiste en definir y programar los
diversos pasos de la vacuna desde su fabricacin hasta su aplicacin.
La cadena de fro, se inicia en los laboratorios de produccin de vacunas, desde all se
envan a los niveles centrales de los pases, estos a su vez las envan a los niveles
regionales para luego ser distribuidas a los niveles locales, puestos de vacunacin o
centros de salud.
El proceso consta de:

Determinacin de las dosis y equipos requeridos para el transporte y conservacin en

cada nivel.
Programacin de vehculos, rutas y tiempos para el transporte.
Definicin de los sistemas de almacenamiento, suministro y aplicacin a la poblacin,
teniendo en cuenta el equipo humano que es quien realiza la planeacin del trabajo de la
cadena de fro y colaborar en su ejecucin.
Se considera que en el xito de la cobertura de vacunacin influyen los siguientes
aspectos:
* Estimacin correcta de las dosis de vacunas requeridas.
* Manejo adecuado en el transporte y la conservacin; esto hace que el trabajo de cada
una de las personas que participan en el transporte, conservacin, distribucin y
aplicacin de las vacunas sea de vital importancia, pues un inadecuado paso en uno de
estos procesos puede traer consecuencias graves en el estado de la vacuna y por lo tanto
sobre la poblacin.
En nuestro medio la cadena de fro est compuesta por tres eslabones:

- NIVEL CENTRAL
Corresponde al laboratorio fabricante. Desde all se distribuyen las vacunas a las reas de
salud.
- CENTRO DE DISTRIBUCIN COMARCAL
Suele corresponder al rea de salud. Recibe las vacunas del laboratorio fabricante y lo
distribuye a los diferentes puestos de vacunacin
-PUESTO DE VACUNACIN LOCAL

Se definir como Puesto de Vacunacin o Punto de vacunacin (PV), el lugar donde se

lleven a cabo las actividades relativas a los programas de inmunizacin. Normalmente
enclavado en los Centros de Salud, Ambulatorios, Consultorios locales, Hospitales, etc.,
correspondiendo a este nivel la coordinacin y la ejecucin de los programas de
inmunizacin a nivel local. En los municipios con una densidad poblacional elevada se
podrn crear varios PV, atribuyendo a cada uno de ellos la coordinacin y la ejecucin de
los programas en su mbito de cobertura poblacional. Todos los centros vacunales
estarn adscritos a un centro de distribucin del cual dependern funcionalmente.
CONTROL A LA RECEPCIN
A la recepcin de las vacunas debe comprobarse:
a) Que el tipo de vacuna y nmero de dosis recibidas corresponde al pedido solicitado
b) Que los frascos de vacuna estn en perfecto estado y que lleven el correspondiente
etiquetaje
c) Que las vacunas no han estado expuestas a temperaturas indeseables, verificando los
indicadores de temperatura y realizando el "test por agitacin" cuando se trate de las
vacunas DTF, DT y T y stas no vengan provistas de indicador de alerta de congelacin.
Otra de las actividades a llevar a cabo tras la recepcin de vacunas es el registro de
entrada en el cual se har constar:
Fecha de recepcin
Procedencia
Temperatura de recepcin
Tipo de vacuna

 Presentacin (monodosis / multidosis)

Nmero de dosis
Lote
Fecha de caducidad
CONTROL DE DISTRIBUCIN
Al preparar las vacunas para su distribucin se debern tener en cuenta los siguientes
puntos:
a) Verificar la fecha de caducidad de las vacunas a distribuir. Utilizar siempre antes las
vacunas de caducidad ms prxima
b) Adecuar la disposicin de los acumuladores de fro y de las vacunas dentro del
elemento de transporte (nevera, porta-vacunas, etc.) en funcin de las caractersticas
especficas de termoestabilidad de las vacunas a distribuir. Como norma general para
todas las vacunas, los acumuladores de fro no han de estar en contacto con las mismas
durante su transporte o almacenaje. Cuando se trate de manufacturar vacunas sensibles
a las bajas temperaturas debe de evitarse el riesgo de congelacin por contacto. Si se
utilizan indicadores para acumuladores de fro habr que esperar a que vire el color del
indicador antes de proceder a la manufacturacin de las vacunas. En el caso de no
disponer de indicadores, los acumuladores debern tenerse a temperatura ambiente
(alrededor de 10 15 minutos) antes de poder disponer de ellos para transportar las
vacunas
c) Informar al personal que realizar el transporte sobre la importancia del mantenimiento
de la cadena del fro.
Toda distribucin de vacunas debe quedar registrada haciendo constar:
Fecha de salida
Centro de destino
Temperatura de salida
Tipo de vacuna
Presentacin (monodosis / multidosis)
Nmero de dosis
Lote
Fecha de caducidad

ALMACENAJE DE VACUNAS
De las tres fases de la cadena del fro, esta es quizs la ms compleja en cuanto a las
actividades a realizar, puesto que es en esta etapa cuando se debern realizar las
previsiones de vacunas y el control de stocks. Tambin los registros de temperatura
toman una especial importancia en la fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena
del fro en esta fase, puede suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacin.
Equipamiento para el almacenaje de vacunas
Cmaras frigorficas
Frigorficos
Neveras porttiles
Congeladores
Acumuladores de fro
Controladores de temperatura para el almacenaje de vacunas
Prendas aislantes para los manipuladores de vacunas en cmaras frigorficas
Guantes para la manipulacin de vacunas manufacturadas con nieve carbnica
Para el almacenaje de vacunas a nivel central o en los centros de distribucin regionales,
se aconseja la instalacin de cmaras frigorficas que permitan almacenar grandes
cantidades de vacuna. Al realizar el clculo de la capacidad de cubicaje necesaria podrn
tenerse en cuenta los datos aportados en el informe de la OMS a este respecto, donde se
establece la capacidad de cubicaje necesaria en base al nmero de habitantes. Estos
datos deben utilizarse a titulo orientativo, teniendo en consideracin que el clculo est
realizado para el almacenamiento de las vacunas sistemticas y en presentaciones
multidosis. Para las cmaras fras, el clculo estimativo del volumen necesario es de 100
m3 de capacidad por milln de habitantes. En los centros de distribucin sectoriales no
ser imprescindible la instalacin de cmaras fras, pudiendo utilizarse neveras de gran
cubicaje. Estas neveras, segn los datos aportados en el informe de la OMS
anteriormente mencionado, debern tener una capacidad aproximada de 350 litros por
milln de habitantes. En los centros vacunales, el elemento de eleccin ser el frigorfico.
stos debern tener, como mnimo, una autonoma de 6 horas y una capacidad mnima
de 3,3 litros por cada 10.000 habitantes. En todos los niveles de almacenaje se deber
tener en cuenta la disponibilidad de acumuladores de fro y congelador para stos. A nivel
central y en los centros de distribucin regionales y sectoriales, es aconsejable disponer

de un congelador especifico para acumuladores, dado que en estos centros es donde se

lleva a cabo la manufacturacin de vacunas y por tanto donde se precisar mayor nmero
de acumuladores. En el centro vacunal, bastar con que el frigorfico tenga un
compartimento congelador donde almacenar los acumuladores.
En todos los niveles de almacenaje se deber disponer de una nevera auxiliar de
referencia donde almacenar las vacunas en caso de avera de la nevera principal o
durante la limpieza de sta. En el caso de los centros vacunales bastar con disponer de
otra nevera en el propio centro (nevera porttil o frigorfico auxiliar), mientras que en los
centros de distribucin regionales y sectoriales, al almacenar grandes cantidades de
vacunas, no siempre ser posible disponer de una nevera o cmara auxiliar de la misma
capacidad que la principal, por esta razn, se aconseja tener identificada una nevera o
cmara de referencia donde poder depositar los stocks en caso de emergencia (centro de
distribucin de nivel superior, hospital ms cercano, etc.)
Como se ha mencionado anteriormente, es en la fase de almacenamiento donde los
registros de temperatura tienen mayor importancia dado que la vacuna puede permanecer
durante largos perodos de tiempo almacenada antes de ser administrada a la poblacin
Para que estos registros sean de calidad, es preciso que los controladores de temperatura
sean los adecuados y estn en perfecto estado de funcionamiento.
Los controladores de temperatura aconsejados para cmaras fras y neveras de gran
cubicaje, son los que permiten el registro continuo de temperatura. Por esta razn, a nivel
central y en los centros de distribucin regional y sectorial se dispondr de termgrafos
para el control de la temperatura de almacenaje. Para el control de la temperatura de
almacenaje en pequeos frigorficos, tambin pueden utilizarse termgrafos, no obstante,
el elemento idneo para este tipo de frigorficos ser el termmetro de mximas y
mnimas o el termmetro digital.
ESTABLECIMIENTO DE NORMAS PARA EL ALMACENAJE DE VACUNAS
UBICACIN
Al colocar las vacunas en la cmara, nevera o frigorfico, debern tenerse en cuenta tres
aspectos: la termoestabilidad, la accesibilidad y la caducidad. Es conveniente almacenar
las vacunas ms termolbiles, es decir, las menos resistentes a temperaturas elevadas,

en las zonas ms fras de la cmara o nevera, reservando las zonas menos fras para el
almacenamiento de las vacunas ms termoestables. Cuando se trate de almacenar
vacunas en frigorficos, nunca debern colocarse stas en la puerta del mismo. En cuanto
a la accesibilidad, es importante, sobre todo cuando se trate de cmaras o neveras
grandes, que las vacunas de uso ms comn se almacenen en las zonas o espacios ms
fcilmente accesibles ya que, durante el almacenaje de vacunas, no slo debe acotarse el
nmero de aperturas sino limitar la duracin de stas. En caso de almacenar lotes de
distinta caducidad, siempre sern los de caducidad ms prxima los que tengan prioridad
de salida.
SEALIZACIN
Es aconsejable la sealizacin (mediante un plano o croquis colocado en el exterior de la
cmara, nevera o frigorfico) de la ubicacin de las vacunas en el interior, con la finalidad
de facilitar su localizacin, evitar aperturas innecesarias y limitar el tiempo de stas. En el
interior de la cmara tambin deben sealizarse los estantes o las zonas de almacenaje
indicando: el tipo de vacuna, el laboratorio, el lote, la caducidad y el nmero de dosis
almacenadas.
CONTROL DEL ALMACENAMIENTO DE VACUNAS
Existen dos tipos de control que deben llevarse a cabo en el almacenamiento de vacunas:
-

SOBRE LA CALIDAD DE LAS VACUNAS ALMACENADAS:

A. CONTROL REGULAR DE LA TEMPERATURA DE ALMACENAJE:

Para que las vacunas conserven su actividad debern estar almacenadas a la

temperatura idnea. Slo el control diario de la temperatura de almacenaje, efectuado por

el personal responsable de vacunas, permitir garantizar el buen funcionamiento de la
cadena del fro. En caso de no disponer de registro continuo de temperatura, sta deber
ser controlada y registrada dos veces al da, una por la maana y otra por la tarde.
Cualquier anomala detectada deber comunicarse rpidamente a los servicios de
mantenimiento.
B. CONTROL DE LA ACTIVIDAD DE LAS VACUNAS

La actividad de las vacunas es controlada por el fabricante antes de su venta y

distribucin. No obstante, si sobreviene un fallo en la cadena del fro, la vacuna puede ser
sometida a nuevas pruebas para determinar su actividad. Aunque, debido a la
complejidad de este tipo de pruebas y al coste de las mismas, siempre que haya una
ruptura de la cadena del fro es aconsejable comunicar sta al Centro de Distribucin
Central para valorar el incidente y determinar las actuaciones a seguir.
C. CONTROL DE LA CONGELACIN DE LAS VACUNAS

En el caso de no disponer de registro continuo de temperatura (24h), es conveniente

verificar, al iniciar la jornada, que las vacunas no han estado congeladas. Para lo cual
deber realizarse el "test de agitacin". Este es un test prctico, econmico y fiable que
consiste en agitar enrgicamente un vial de toxoide presuntamente congelado
colocndolo despus sobre una superficie plana y ante una luz. Se repite la operacin con
otro vial que no haya sido congelado, de la misma vacuna y del mismo fabricante y se
comparan. En el momento mismo de la realizacin del test la vacuna no congelada
aparece lisa y turbia, mientras que la congelada presenta grnulos y menos turbidez. Esta
diferencia se hace ms evidente pasados unos minutos, as pues, si observamos el vial a
los quince minutos de la realizacin del test, observaremos que la vacuna no congelada
permanece lisa y turbia, mientras que en la congelada aparece un sedimento en el fondo
del vial. Pasados treinta minutos, la vacuna no congelada empieza a aclararse pero no
tiene sedimento, mientras la vacuna congelada es casi completamente clara y con un
sedimento denso. Si final-mente observamos los viales al cabo de una hora, veremos que
la vacuna no congelada se mantiene medio clara con un sedimento turbio y espeso que

se mueve cuando se inclina el frasco mientras que la vacuna congelada aparece

completamente sedimentada, con un sedimento que apenas se mueve al inclinar el
frasco. Es recomendable realizar este test en el momento de la recepcin de las vacunas
y ante la sospecha de que hayan podido congelarse durante el almacenamiento.
D. CONTROL DE LA CADUCIDAD DE LAS VACUNAS

En dos registros de almacenaje de vacunas deber constar la fecha de caducidad de

cada uno de los lotes con la finalidad de dar salida a vacunas de caducidad ms prxima.
- SOBRE LA CANTIDAD DE VACUNAS ALMACENADAS
Los registros de entradas y salidas de vacuna en la fase de almacenaje sern
bsicamente los mismos que en la fase de recepcin y distribucin de vacunas. Solo que
en esta fase es imprescindible el registro constante de stocks para poder conocer en todo
momento las existencias de vacunas. Las vacunas que deban salir del almacn como
consecuencia de su caducidad o deterioro debern tener los mismos registros de salida
que si se tratara de una distribucin, haciendo constar el concepto de salida (vacuna
caducada o deteriorada) Aunque los registros de entradas y salidas de vacunas se lleven
cabo con gran rigurosidad, la aparicin de errores en los mismos es frecuente. Para
minimizar estos errores, debe realizarse de forma peridica el cuadraje de stocks
(comprobacin de que la cantidad de vacuna almacenada segn consta en el registro
corresponde a la cantidad real almacenada) La cadencia mnima establecida para la
realizacin del cuadraje de stocks es de: una vez por semana en los puestos de
vacunacin y una vez al mes en los centros de distribucin.
ADMINISTRACIN DE VACUNAS
En este apartado se describen los elementos y las actividades correspondientes a la
ltima fase de la cadena del fro, es decir a la de administracin de vacunas. Esta fase se
diferencia de las dems (recepcin, distribucin y almacenaje) en que tiene un solo nivel
de aplicacin: el punto de vacunacin. En el cual se llevan a cabo, adems de las
actividades concernientes a las fases antes mencionadas, las relativas a la inmunizacin
de la poblacin. El volumen de vacunas que se gestiona a nivel del puesto de vacunacin
hace que la recepcin, la distribucin y el almacenaje sean menos complejos que en los

dems niveles. No obstante, el incremento y diversificacin de las actividades a este nivel

hace que sea especialmente importante la especificacin y ordenacin de las mismas.
Sobre todo, si se tiene en cuenta que es, en la fase de administracin, cuando se
producen mayor nmero de errores en la manipulacin de vacunas y mayor frecuencia de
fallos en el mantenimiento de la cadena del fro siendo a la vez, en esta fase, donde estos
fallos o errores suelen ser irreversibles.
NIVELES DE ADMINISTRACIN DE VACUNAS
La administracin de vacunas es la nica de las fases de la cadena del fro que tiene un
slo nivel de aplicacin el punto de vacunacin. Aunque en algunos casos pueden
realizarse vacunaciones fuera de ste, como por ejemplo al vacunar en las escuelas o al
realizar campaas masivas de vacunacin, la planificacin, la gestin y el control de la
administracin de vacunas se debe llevar a cabo desde el centro de salud
correspondiente. Por esta razn, al hablar de niveles de aplicacin en la administracin de
vacunas slo nos referiremos al punto de vacunacin.
El elemento de eleccin para el almacenamiento de vacunas en el centro de salud, ser
un frigorfico con congelador. Debiendo disponer as mismo de neveras porttiles para el
transporte de vacunas en las vacunaciones fuera del centro o bien para la recogida de
stas del centro de distribucin. Las neveras porttiles tambin podrn utilizarse como
recurso de emergencia para almacenar las vacunas en caso de avera de la nevera
principal o durante la limpieza de sta. Para este tipo de frigorficos, se recomiendan
acumuladores de fro de 0,40 litros de volumen. Las bandejas deben ser de malla metlica
o tener perforaciones en la base para evitar acumulacin de agua que podra despegar y
daar las etiquetas de los frascos. De este modo, los frascos y ampollas se mantendrn
limpios y secos y, a la vez, se propiciar la circulacin del aire fro dentro de la nevera.
Estas bandejas se utilizarn para mantener las vacunas de forma ordenada dentro de la
nevera y los frascos clasificados, facilitando as como la identificacin de cada vacuna.
ACTIVIDADES CONCERNIENTES A LA ADMINISTRACIN DE VACUNAS
* MANTENIMIENTO DEL EQUIPAMIENTO
- EL CONGELADOR

Inspeccionar diariamente el congelador y comprobar que no haya habido descongelacin

o que capa de hielo no tiene un grosor superior a 5 mm. Un sistema prctico para poder
comprobar si se ha producido descongelacin, es colocar sobre la placa del congelador
un par de cubitos de hielo. Si, al inspeccionar el congelador, los cubitos han perdido su
forma inicio, significar que ha existido un ciclo de descongelacin y congelacin. Cuando
el grosor de la capa de hielo del congelador supere los 5mm, deber procederse a su
descongelacin. Los acumuladores se refrigerarn en la nevera antes de colocarlos en el
congelador. Al almacenarlos en el congelador debern colocarse sobre la placa de ste y
no apilados unos sobre otros. En el congelador; es conveniente disponer siempre de
acumuladores congelados. Esto contribuir a que la temperatura de congelador sea ms
fra y por tanto a que los nuevos acumuladores se congelen con mayor rapidez.
- LAS NEVERAS
La nevera y su contenido deben ser inspeccionados diariamente. Verificar que las
vacunas estn convenientemente almacenadas y asegurarse de que el aire circula
suficientemente entre los envases de vacuna. Tener siempre botellas de agua (o
acumuladores llenos de agua) colocados en los espacios libres de la nevera con la
finalidad de estabilizar ms rpidamente la temperatura en caso de aperturas y de
aumentar la duracin de la refrigeracin en caso de avera. ( Consultados especialistas en
fro industrial y refrigeracin, esta medida no est demostrada que sea efectiva)
Para evitar que el agua de las botellas se utilice para beber, se aconseja llenarlas de agua
con sal indicando de forma visible en la botella "contiene agua salada". Evitar siempre el
almacenamiento de bebidas o alimentos en la nevera, ya que el calor de los alimentos y
de las bebidas, as como la apertura reiterada de la puerta para meterlos o sacarlos,
harn aumentar la temperatura interior de la nevera, lo cual puede deteriorar las vacunas.
Cuando se utilicen las neveras porttiles, deber tenerse la precaucin de limpiarlas
despus de cada uso y quitarles la tapadera, para facilitar su secado. Despus de cada
utilizacin es conveniente examinar las paredes internas y externas de la nevera para
detectar la aparicin de fisuras o grietas, en cuyo caso, y de no poder repararlas, se
deber cambiar la nevera.
La exposicin directa al sol de estas neveras puede provocar la aparicin de estas fisuras
o abombamiento, por lo que siempre deber evitarse dicha exposicin.

* CONTROL DE LA RECEPCIN DE VACUNAS

A la recepcin de las vacunas se debe verificar:
a) que los acumuladores de fro contengan hielo
b) que ningn frasco de vacunas est congelado
c) que los frascos lleven siempre sus etiquetas correspondientes
d) que la cantidad de vacuna recibida es la solicitada y que ningn frasco de vacuna o de
disolvente est roto.
Adems, el responsable de la recepcin deber efectuar el "test de agitacin" si sospecha
que alguna vacuna ha podido ser congelada. Si se dispone de indicador de alerta de
congelacin, verificar que las vacunas no han estado expuestas a temperaturas
susceptibles de congelaras. As mismo, si se dispone de ficha de control de la cadena del
fro, sta deber verificarse para descartar que las vacunas hayan estado expuestas a
una temperatura demasiado elevada.
* CONTROL DEL ALMACENAJE DE VACUNAS
En el caso de no disponer de registro continuo de temperatura, sta deber controlarse y
registrarse dos veces al da, una por la maana y otra por la tarde. Una vez al mes, la
nevera deber ser examinada en busca de vacunas caducadas, que sern eliminadas o
conservadas fuera de la nevera con una etiqueta bien visible, para evitar su
administracin accidental antes de su eliminacin definitiva. En los viales multidosis
abiertos deber constar la fecha de apertura. Es aconsejable no tener varios viales
abiertos a la vez. Deben registrarse diariamente las entradas y salidas de vacunas para
conocer en todo momento el stock de vacunas disponibles. La tenencia de registros
correctos y actualizados permiten prever con mayor precisin los pedidos de vacunas o
de cualquier otro material del programa.
* CONTROL DE LA DISTRIBUCIN DE VACUNAS
Al preparar la distribucin de vacunas en neveras porttiles debern observarse los
siguientes puntos:
a) Sacar los acumuladores del congelador y esperar entre 10 y 15 minutos antes de

colocarlos en la nevera
b) Colocar los acumuladores alrededor de las paredes interiores de la nevera.
La falta de alguno de los elementos mencionados o la ausencia de calidad en las
actividades a realizar pueden conllevar la ruptura de la cadena del fro o deficiencias en la
buena prctica de la vacunacin. En este sentido, la aplicacin de sistemas logsticos en
los programas de inmunizacin ha conllevado una serie de mejoras tanto en la
planificacin de los mismos, como en su gestin y ejecucin: la optimizacin de los
recursos, el aumento de la eficacia y de la eficiencia, el acercamiento de las vacunas a la
poblacin y una mayor calidad en la vacunacin.
FACTORES DE MAYOR INFLUENCIA EN LA ESTABILIDAD DE LAS VACUNAS
- La humedad afecta a las vacunas liofilizadas.
- El tiempo afecta a las vacunas de microorganismos vivos.
- La luz afecta a las vacunas de virus vivos.
- La temperatura tiene efecto acumulativo.
LAS VACUNAS, POR LO GENERAL, PUEDEN VERSE AFECTADAS POR LA LUZ O
LA TEMPERATURA.
VACUNAS QUE NO DEBEN CONGELARSE:
v BCG
v CLERA
v DTP (solas o en combinacin)
v HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
v HEPATITIS B
v HEPATITIS A
v INFLUENZA
v MENINGOCOCICA
v NEUMOCOCICA
v POLIOMIELITIS (TIPO SALK)
v RABIA
v SRP (solas o en combinacin)
v TIFUS (oral o inyectable)

VACUNAS QUE PUEDEN O DEBEN CONGELARSE:

FIEBRE AMARILLA
POLIOMIELITIS ORAL
VARICELA
VACUNAS QUE DEBEN PROTEGERSE DE LA LUZ RIGUROSAMENTE:
o BCG
o POLIOMIELITIS ORAL
o SRP ( separadas o en combinacin de una vez reconstituidas)
ESTRATEGIAS PARA CONSEGUIR LA SEGURIDAD DE LAS INMUNIZACIONES
Un planteamiento global de la seguridad de las inmunizaciones abarca, la calidad de las
vacunas, el mantenimiento de la cadena del fro, la administracin de las vacunas, la
comunicacin de informacin adecuada sobre las inmunizaciones, la eliminacin de las
agujas e instrumentos cortantes y la vigilancia de los sucesos adversos posteriores a las
inmunizaciones. La cultura de la seguridad de las inmunizaciones debe practicarse a
todos los niveles del sistema de atencin de salud. Para ello es necesario todo un
conjunto de poderosos mensajes de defensa y formacin.
Mantener la cadena del fro:
* Hay que mantener las temperaturas de almacenamiento recomendadas.
* Deben comprobarse las fechas de caducidad de las vacunas.
* NO hay que congelar la BCG si el diluyente est incluido en el embalaje.
* Hay que cerciorarse de que, en cualquier fase de la cadena del fro, las vacunas se
transportan a temperaturas de entre 2 y 8C.
La vacuna de la polio puede descongelarse y congelarse de nuevo sin que corra peligro
de degradarse.
Las vacunas IPV, difteria - tos ferina - ttanos, DT, hepatitis B y TT quedan gravemente
daadas si se mantienen congeladas a temperaturas inferiores a 0C. Una vez que se ha
degradado por haber estado expuesta al fro o al calor, la vacuna no puede regenerarse
volviendo a establecer la temperatura de almacenamiento adecuada.

Cuando se degradan por exposicin al calor, las vacunas no cambian de aspecto. Por ello
una prueba completa de laboratorio es el nico medio de comprobar si una vacuna
contenida en una ampolla ha perdido su potencialidad.

Vas de Administracin de los productos biolgicos

Para la aplicacin de las vacunas y otros productos biolgicos se utilizan las vas oral,
intradrmica, subcutnea, intramuscular e intravenosa
Administracin oral
Es la va utilizada para administrar algunas vacunas como la antipoliomieltica tipo Sabin y
anti rotavirus. La vacuna se aplica en la mucosa oral, segn lo descrito en el apartado de
Procedimientos para la vacunacin de la vacuna que corresponda
Administracin intradrmica
Es la introduccin dentro de la dermis de una cantidad mnima (0.01 ml a 0.1 ml) de un
producto biolgico que ser absorbido enforna lenta y local

Administracin subcutnea o hipodrmica

Es la introduccin de un producto biolgico en el interior del tejido conjuntivo, debajo de la
piel para quesea absorbido lentamente. Se utiliza para la administracin de ciertas
vacunas y medicamentos.

Administracin intramuscular
Utilizada en la aplicacin de productos biolgicos (inmunoglobulinas, toxoides, sueros o
vacunas), que se absorben de forma rpida. Est contraindicada en pacientes con
ditesis hemorrgica

Administracin intramuscular
Utilizada en la aplicacin de productos biolgicos (inmunoglobulinas, toxoides, sueros o
vacunas), que se absorben de forma rpida. Est contraindicada en pacientes con
ditesis hemorrgica.
Lugar de inyeccin
El msculo vasto lateral externo, ubicado en el tercio medio del muslo es usado
frecuentemente para inyecciones intramusculares, por estar libre de vasos sanguneos
mayores y de troncos nerviosos. Este msculo proporciona un rea grande, sin riesgos
para aplicar las inyecciones
.
a) Vasto externo

Situar al nio o a la nia en decbito supino, lateral o sentado. El decbito es la

mejor posicin por estar el muslo ms relajado.

Dividir en tres partes el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la rodilla, y trazar una
lnea media horizontal que divida la parte externa del muslo. El punto de inyeccin est en
el tercio medio, justo encima de la lnea horizontal.

En personas delgadas y en menores tomar la masa muscular entre los dedos, antes y
durante la inyeccin

b) En deltoides

Se utiliza en adultos y en mayores de 12 meses de edad en los que el msculo est

desarrollado, y slo si la cantidad que se va a inyectar es pequea (0.5 ml o menor).En
menores de 12 meses de edad este msculo est poco desarrollado, no se puede
asegurar una buena absorcin y por lo tanto no se recomienda.


Para localizar el lugar de inyeccin se traza un tringulo cuya base est entre el borde
inferior del acromion y el vrtice, debajo del lugar de insercin del msculo deltoides .El
espacio delimitado por el tringulo es donde se puede inyectar.

El paciente debe estar en decbito supino o sentado, con el brazo flexionado sobre el
antebrazo, para conseguir la relajacin del msculo deltoides

Administracin intravenosa
Es la introduccin directa de un producto biolgico en una vena perifrica, cuando se
requiera de una rpida absorcin, como en el caso del suero heterlogo antiviperino .La
eleccin del sitio de aplicacin intravenosa depende de diversos factores. Deben tomarse
en cuenta el estado de las venas de los pacientes. Con frecuencia se utiliza la vena
baslica del antebrazo