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EMBARAZO GEMELAR
TWIN PREGNANCY
Email: grencoret@clc.cl
RESUMEN
El embarazo gemelar se presenta en 1 de cada 100 embarazos y su frecuencia ha aumentado en los ltimos aos como
resultado de tcnicas de fertilizacin asistida y la mayor edad
materna. Por definicin, es un embarazo de alto riesgo dado
su mayor asociacin con enfermedades del embarazo. El parto prematuro es la principal complicacin, seguido de sndromes hipertensivos y restriccin de crecimiento fetal. Hay
complicaciones especficas de la placentacin gemelar, como
la transfusin feto fetal, la restriccin de crecimiento selectivo
y la perfusin arterial reversa. Todas ellas aumentan la morbimortalidad perinatal.
Palabras clave: Embarazo mltiple, embarazo gemelar.
SUMMARY
Twin pregnancy presents in 1 every 100 pregnancies and its
frequency has risen in the last years due to assisted fertility and
advanced maternal age. By definition is a high risk pregnancy
and is associated with increased risk of premature delivery,
pregnancy induced hypertension and fetal growth restriction.
Complications associated with abnormal twin placentation is
feto-fetal transfusion, selective growth restriction and reversed
arterial perfusion. All of them increases perinatal morbimortality.
Key words: Multiple pregnancy, twin pregnancy.
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INTRODUCCIN
La frecuencia clsicamente se describe 1 en 80 para los gemelares
dobles y 1 en 6.400 para los triples. La frecuencia de stos se ha
incrementado en un 70% en los ltimos 30 aos, presentndose en
32,1 por cada 1.000 embarazos (1). Las causas de este aumento se
explican por la reproduccin asistida y tambin por el aumento en la
edad materna para los embarazos gemelares dicigticos (2).
El embarazo gemelar se asocia con mayor frecuencia a complicaciones
maternas y fetales. Las mujeres embarazadas con gemelos presentan
mayor frecuencia de abortos, hiperemesis gravdica, anemia,
hipertensin gestacional, trastornos hemorragparos y mayor frecuencia
de cesrea. Las complicaciones fetales ms frecuentes son las
asociadas al parto prematuro, muerte fetal y restriccin de crecimiento
fetal. Complicaciones especficas asociadas a la corionicidad son la
transfusin feto fetal y la perfusin arterial reversa; y relacionadas con
la amnionicidad, la muerte fetal asociada al entrecruzamiento de cordn
en los embarazos monoamniticos.
Diagnstico de corionicidad
El riesgo asociado al embarazo gemelar depende de su corionicidad y no de su
cigocidad. De los embarazos dobles, 2/3 son bicigticos y 1/3 monocigticos.
Desde el punto de vista obsttrico es importante definir la corionicidad o
nmero de placentas y amnionicidad o nmero de sacos amniticos.
Todos los embarazos bicigticos son bicoriales. La corionicidad de los
embarazos monocoriales depende del momento en que se divide el
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65 %
2%
BICORIAL
MONOCORIAL
Placentas
Sacos
MONOAMNITICO
SIAMESES
Fetos
Dias
12
15
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Seguimiento c/2-4
semanas de evaluacion
fetal y control mdico
Semana 37
Interrupcin Electiva,
Si el crecimiento, Doppler,
LA y estado materno es
normal interrumpir, pero
no >38 semanas
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Gemelar Monocorial
Sndrome TFF
Monoamnitico
Sin complicacin
Fetoscopia
Evaluacin
obsttrica semanal
y ultrasonido
Hospitalizar con
viabilidad,
control 2-3v/da,
corticoides
Interrumpir a las 36
semanas
Interrumpir 32-34
semanas
Caso moderado
Interrumpir a las 34-35
semanas
Parto prematuro
El parto prematuro est considerablemente aumentado en el embarazo
gemelar, siendo el 50% de los partos menor a las 37 semanas y el 10%
antes de las 32 semanas (10). Esto est directamente relacionado con el
nmero de fetos, siendo la frecuencia de parto prematuro en embarazo
triple an mayor (30% bajo las 32 semanas).
Prediccin de parto prematuro: El antecedente de un parto prematuro
y crvix menor a 25 mm entre las 20-24 semanas son los mejores
predictores de parto prematuro en embarazos gemelares (16). La
monitorizacin de actividad uterina, fibronectina y cultivos vaginales de
rutina en bsqueda de infecciones crvico vaginales no han mostrado
utilidad en la prediccin del parto prematuro.
En relacin a la prevencin del parto prematuro, el reposo en cama,
tocolticos orales de mantencin y cerclaje no han mostrado ser de
utilidad en la prevencin del parto prematuro (17,18). La progesterona
si bien no ha disminuido la frecuencia de parto prematuro, en un
metaanlisis mostr disminuir la morbilidad neonatal compuesta
asociada a la prematurez, motivo por el que podra recomendarse su
uso en dosis de 200 mg /da vaginal (19).
Los corticoides tienen la misma indicacin que para embarazos simples
con amenaza de parto prematuro entre las 24 y 35 semanas.
Sndromes hipertensivos del embarazo
El embarazo mltiple presenta un riesgo mayor de presentar
preeclampsia que el embarazo simple. Es as como el riesgo
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Secuencia polihidramnios/
anhidramnios (receptor/
donante), vejigas visibles
Etapa 2
Etapa 3
Etapa 4
Etapa 5
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DETERIORO Y
MUERTE
Tipo I
0%-2,6%
Tipo II
90%-0%
Tipo III
10%-15%
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