Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
definitivo:
anamnesis,
examen
clnico
fsico
(exmenes
Diagnstico y pronstico
Plan de tratamiento
Consentimiento informado
Motivo de la consulta:
Es un breve relato donde el paciente expresa las quejas o causas que lo hizo acudir a
la consulta odontolgica, descrita con sus propias palabras refiriendo solo signos y
sntomas, colocndose entre comillas () tal cual como l lo dice (dolor dental, halitosis,
sangramiento gingival, caries, movilidad dentaria) NO se puede colocar un tratamiento.
Enfermedad actual:
Sealar y describir los sntomas y manifestaciones de la enfermedad que el paciente
ha presentado y cmo ha evolucionado en el tiempo. Y para ello se desarroll una regla
nemotecnia llamada ALICIA (se utiliza nicamente cuando se presenta DOLOR)
A: Aparicin / fecha de inicio de la enfermedad.
L: Localizacin/ ubicacin de la enfermedad (donde tenga los sntomas) esta se describe
por cuadrantes o zonas. NO se puede determinar la UD.
ANAMNESIS:
Consiste en un interrogatorio acumulativo al paciente de datos personales y
familiares que se agrupan para facilitar el diagnstico. Para realizar una buena anamnesis se
debe:
-
Alteraciones Cardiovasculares:
Disnea
Angina de pecho
Infarto miocardio
Enfermedades cardiovasculares congnitas
Endocarditis infecciosa
Dolor precordial
Edema de pulmn
Anemia
Leucopenia
Linfopenia
Trombocitopenia
Policitemia
Enfermedades renales:
Anuria
Insuficiencia renal
Clculo renal
Nefritis
Cncer
Enfermedades hepticas:
Hepatitis (A-B-C)
Cirrosis
Laictericia
Cncer
Enfermedades respiratorias:
Rinitis
Alergias
Asma
Amigdalitis
Tos
Diabetes mellitus:
Enfermedad crnica compleja que presenta un dficit en las clulas beta de los
islotes de Langerhans dentro del pncreas.
Tipos de diabetes:
1. Insulina dependiente: Necesidad teraputica de insulina para sobrevivir (las
clulas beta secretan muy poca o ninguna insulina)
2. No insulina dependiente: El defecto de las clulas beta y las cantidades de insulina
secretadas son variables dependiendo del curso de la enfermedad.
Hipertensin:
Fiebre reumtica:
Enfermedades infecciosas:
Varicela o lechina
Neumona
Meningitis
Mononucleosis
Bronquitis
Herpes
Sida (VIH)
Sfilis
Gonorrea
Clamidia
Herpes
Enfermedades gastrointestinales:
lceras
Gastritis
Reflujos
Cncer
Intolerancia a la lactosa
Otitis
Meniere
Neuroma acstico
Sordera
Artritis
Artrosis
Sinusitis
Malformaciones
Sndromes
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
HISTORIA GENERAL
Hbitos
Fuma
Consume alcohol
Se muerde la uas (onicofagia)
Se muerde los labios (queilofagia)
Abre cosas con los dientes
Otros
Historia bucal
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Son preguntas acerca de enfermedades que padezcan o hayan padecido padres
abuelos o hermanos.
Alteraciones cardiovasculares
Enfermedades hemorrgicas
Alteraciones renales, hepticas o gastrointestinales
Diabetes Mellitus
Hipertensin o hipotensin arterial
Enfermedades infecciosas
Enfermedades de transmisin sexual
Alergias
Cncer
SIGNOS VITALES:
Son los datos que arroja el cuerpo humano acerca del estado del organismo.
1. Frecuencia respiratoria: vara por mltiples causas entre la que cuentan los
esfuerzos fsicos, excitaciones psquicas, trabajo digestivo y sobre todo la edad.
Los valores normales son de 12 a 20 respiraciones por minuto (rpm)
Para la exploracin de la frecuencia respiratoria se debe procurar que el paciente no se d
cuenta que le estamos realizando este examen para evitar que modifique la respiracin.
2. Pulso: es la onda que presenta las arterias como consecuencia de la eyeccin del
volumen latido por el ventrculo izquierdo, lo normal es de 60-90 pulsaciones por
minuto. Se palpan:
Radial
Carotidea
Branquial
Femoral
Temporal
Popltea (detrs de la rodilla)
Tibial posterior o pedia
3. Temperatura: la temperatura corporal es la medida del grado de calor de un
organismo, los valores normales entre 36 a 37C (adultos)
4. Tensin arterial: es la fuerza o presin que lleva la sangre a todas las partes del
cuerpo. Valores normales:
Sistlica: 120-130
Diastlica: 80-85
Palpacin tiroidea: Se palpa con el dedo pulgar, ndice y medio por detrs y debajo de la
manzana de Adn, al estar todo bien no puede estar palpable, pero si se debe sentir al
deglutir.
MSCULOS DE LA MASTICACIN
Palpacin de msculo temporal: Se utilizan ambas manos y se le pide al paciente que
ocluya y el operador por detrs del paciente con el dedo ndice, se palpa en tres reas:
Regin anterior: Encima del arco cigomtico por delante de la ATM
Regin media: Por encima de la ATM y el arco cigomtico
Regin posterior: Por encima y detrs de la oreja
Palpacin del msculo masetero: Se palpan las inserciones superficiales y profundas
Palpacin bilateral: Ubicadas detrs del paciente, se colocan los dedos con el arco
cigomtico
.
Palpacin del msculo pterigoideo medial o interno: La palpacin solo es posible en la
insercin inferior detrs del borde de la mandbula
Palpacin del pterigoideo lateral o externo: Dos porciones
Superior: Traccin hacia adelante el disco articular
Inferior: Activado bilateralmente, protruye la mandbula
Si este msculo es el origen del dolor aumentar, si:
Protruye en contra de una resistencia
Al apretar los dientes
PARA PALPAR LA ATM.
Se palpa normalmente con los dedos ndices y medio, por delante de conducto
auditivo externo y se pide al paciente que abra y cierre la boca con lentitud, de este modo se
explora la presencia de ruidos, si hay dolor a la palpacin, o las posibles desviaciones en la
apertura por patologa de la ATM.
Ruidos:
Movimientos:
BIBLIOGRAFA