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PATOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES

Introduccin
Vamos a diferenciar entre 2 grandes grupos de glndulas salivales:
1. Glndulas salivales principales o mayores(todas pares):
Partida
Submaxilar o submandibular
Sublingual
2. Glndulas accesorias o menores: en paladar, labio, mucosa yugal, lengua

El Nervio FACIAL es uno de los nervios con mayor importancia para un cirujano
maxilofacial. Es un nervio motor, por tanto si se seccionara en una reseccin parotdea,
las consecuencias para el paciente seran desastrosas. Hay que tratar de conservar cada
una de sus ramas durante la extirpacin de la glndula. Por ello, antes de comenzar a
cortar debo buscar el nervio y separarlo de la partida.
El Nervio tiene 5 ramas principales (su salida se compara con los dedos de una mano ,
de arriba a abajo):
1. Temporal: Es la rama frontal (responsable de las arrugas de la frente).
2. Zigomtico o palpebral: Se encarga de cerrar los ojos.
3. Bucal: Participa en el movimiento del labio superior.
4. Mandibular (marginal o bucal inferior): Si se ve afectada el paciente tuerce el
labio al sonrer, besar, soplar.
5. Cervical: Va muy abajo y en la ciruga se considera salvada. Su afectacin no
tiene consecuencias importantes, en el sentido de que, es la que menos se nota
de todas aunque no por ello debemos dejar de salvarla.

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Histologa de las glndulas salivales (no entra examen):

Clulas serosas
Clulas mucosas
Clulas mioepiteliales
Epitelio cbico
Reabsorcin de Na + y concentracin del K +
Secrecin de bicarbonato
Regulacin
71% submaxilar(es la ms importante en la regulacin de la salivacin), 25% parotdeo,
3-4% sublingual
. Estmulo parasimptico (colinrgico) produce aumento
. Estmulo simptico (adrenrgico) produce disminucin
. Sensaciones
Funciones
Humidificacin
Imbibicin y lubridificacin de los alimentos
Amortiguacin del pH
Digestiva (ptialina, amilasa)
Antibacteriana (lisozimas e inmunoglobulinas)
Excretora de metales pesados y sustancias orgnicas e inorgnicas
Sentido del gusto. En un paciente radiado sin salivacin, el sentido del gusto no
es el mismo.
Composicin
Clulas epiteliales de descamacin
. Sales minerales (cloruro sdico, potsico, bicarbonatos...)
. Oligoelementos (Ca, Mg, Fe, Cu, Zn)
. Electrolitos
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. Gases (CO2, O2, N2)
. Compuestos orgnicos (urea, glucosa, aminocidos, mucina, amilasa)
. Factores inmunolgicos (IgA, IgG): de gran importancia
. Hormonas (estrgenos)

Exploracin:
La glndula sublingual se palpa debajo de la lengua (con 2 dedos por debajo de la
lengua).
La glndula submandibular se palpa a nivel cervical. Requiere DD con otras
tumoraciones cervicales con las que se puede confundir. El conducto por el que desagua
es el conducto de Wharton.
La glndula parotida se sita por delante de la oreja, en ntima relacin con el nervio
facial. El conducto a travs del cual desagua es el conducto de Stenon. La papila del
conducto de Stenon esta situada en la mucosa yugal y queda a la altura del primer o
segundo molar superior.
Hay una regla nemotcnica que dice que cuanto ms pequea sea la glndula, ms
probabilidades habr de que el tumor sea maligno, y por el contrario cuanto mayor sea,
mas probabilidades hay de que la tumoracin sea benigna. As, en la partida el 80-90%
de los tumores son adenomas pleomorfos que son benignos.

Patologa no tumoral de las glndulas salivales

(solo lo que esta subrayado es lo importante para el examen)
1. Anomalas del desarrollo
1.1. Glndulas aberrantes o heterotpicas
1.2. Aplasia glandular
1.3. Hipoplasia glandular
1.4. Conductos excretores accesorios
1.5. Divertculos (megaestenon)
1.6. Fstulas
2. Alteraciones funcionales
2.1. Sialorrea o Ptialismo
2.2. Xerostoma
2.3. Quistes de las glndulas salivales
2.3.1. Quistes verdaderos
2.3.2. Mucocele
2.3.3. Rnula
3. Alteraciones inflamatorias
3.1. Sialoadenitis aguda
3.1.1. Vricas
3.1.1.1. Parotiditis epidmica aguda
3.1.1.2. Otras parotiditis virisicas
3.1.2. Bacterianas
3.1.2.1. Parotiditis aguda sptica
3.1.2.2. Submaxilitis aguda
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3.2. Sialoadenitis crnica
3.3. Sialoadenitis alrgica
4. Litiasis
5. Traumatismos
5.1. Fstulas salivales
5.2. Lesiones del nervio facial
6. Sialoadenosis
7. Grandes sndromes salivales y lesiones no clasificables
7.1. Sndrome de Sjgren
7.2. Enfermedad de Mikulicz
7.3. Sndrome de Mikulicz
7.4. Sarcoidosis
7.5. Sndrome de Heefordt
7.6. Sndrome de Melkersson-Rossenthal
7.7. Sialometaplasia necrotizante
7.8. SIDA

SIALORREA O PITIALISMO
Aumento de la excrecin salival. Es menos frecuente que la boca seca.
Causas:
1. Inflamaciones agudas de la mucosa oral
2. Patologa odontolgica
3. Frmacos sialogogos (colinrgicos)
Tratamiento: Poco se puede hacer. Tratamiento etiolgico (si es por un frmaco,
retirarlo, etc).
XEROSTOMA
- Disminucin de la secrecin salival (boca seca). Es mucho mas frecuente que la
sialorrea. Va a dar lugar a muchas ulceras, ragades.
-Causas: .Condiciones locales (respiradores bucales, fumadores, radioterapia)
. Enfermedades que afectan a las glndulas salivales y a su sistema excretor
. Enfermedades sistmicas (ansiedad, enfermedades psiquitricas, esclerosis
mltiple, menopausia, antihipertensivos, simpaticomimticos, antidepresivos,
antihistamnicos, antiparkinsonianos, depresin)
. Idioptica: Muy frecuente en mujeres de mediana edad (50-60aos). En estas
pacientes es muy frecuente tanto la boca seca como la patologa de la ATM. Aunque se
la considere idioptica, podra estar en relacin con las alteraciones hormonales debidas
a la menopausia.
Sndrome de la boca ardiente. Tambin conocido como Estomatopata
idioptica.

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Se caracteriza por una clnica de ardor (este es el signo ms caracterstico),
hormigueo, disgeusia (alteraciones del gusto), disestesia (alteraciones de la
sensibilidad), xerostoma, lenguas vellosas, ausencia de lesiones en la mucosa.
Influyen factores locales, psicolgicos y sistmicos.
Se trata con cido -lipoico o con capsaicina tpica. Beber mucha agua, enjueagues de
agua con sal, agua con bicarbonato.
Vamos a ver imgenes de lengua blanca y podemos pensar en un liquen, una
leucoplasia. No solemos hacerbiopsia pero si hay duda se debe hacer.
Estudio: implante que produce estimulos intermitentes con la activacin mediante un
mando que aumenta la secrecin salival.
Nota: Para las ulceras bucales cuando stas ya estn formadas no hay NADA. Duran un
tiempo de 6-7 das y posteriormente desaparecen. El problema es cuando se cronifican,
en estos casos habr que biopsiar.

QUISTES DE LAS GLANDULAS SALIVALES

MUCOCELE
- Inflamacin por acmulo de saliva por obstruccin o dao de un conducto de una
glndula salival menor
- Es muy frecuente verlos en Atencin Primaria. Ms frecuente en el labio inferior, se
ve como un globnito lleno de pues, hay que quitarlo y quitar las glndulas que no
funcionan, porque aunque se desinflame volera a salir, debemos de qutalo cuando este
inflamado. . Tpico de nios o adultos jvenes, que se estn mordiendo continuamente
el labio inferior.
- Pueden ser de extravasacin (laceracin del conducto) o de retencin mucosa
(obstruccin).
- Clnica:
. Vesculas azuladas, asintomticas de 3 a 4 mm. Son globos de saliva que
requieren un DD con los angiomas (si lo veo en su localizacin tpica en el labio inferior
es muy probable que se trate de un mucocele).
- Tratamiento quirrgico
Nota: FRENILLOS: Hay 2: uno superior y otro inferior. Los veo en nios y se quitan a
la edad de 7-8 aos (edad ideal para la anestesia) salvo que:
El frenillo superior produzca un diastema (los dientes no se juntan por culpa del
frenillo). Generalmente el diastema se refiere a la separacin entre los incisivos
superiores, por eso hablo de frenillo superior.
Se pronuncie mal como consecuencia del frenillo. Estos nios son capaces de
pronunciar bien las R iniciales (por ejemplo Ratn), pero no as las R
intermedias (por ejemplo caRRo). Lo ideal si el nio pronuncia mal sera esperar
a los 7-8 aos pero muchas veces no se hace por los graves problemas sociales
que les acarrea este problema.
RNULA

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Lo mismo que el mucocele, pero debajo de la lengua. Lesin qustica en el suelo
de la boca por trauma del conducto de la glndula sublingual o submaxilar. Sera
como un mucocele gigante ms frecuentemente localizado en la glndula
sublingual. Es una tumoracin blanda y fluctuante.
Clnica:
1. Blanda y fluctuante
2. Color azul-violaceo
3. Pueden dificultar la deglucin, masticacin y
habla
4. Superficiales o profundas al msculo
milohioideo.
Tratamiento: Quirrgico (extirpacin o marsupializacin). Anestesia general
debido a que debajo esta el conducto de Warton y normalmente hay que hacer
una conductoplastia y ademas hay esta el nervio lingual, que si lo aleteramos
perderemos la sensibilidad de la lengua ( no es el hipogloso que es el motor).
Abrimos el quiste y evertimos los bordes para que salga el liquido, pero lo mejor
es quitarla entera para quitar las paredes epiteliales.
DD con Angina de Ludwig en la que tambin hay una inflamacin del suelo de
la boca.
Se llama ranula por la papada no por rana.
(Podemos tambin tener un calculo que obstruya el conducto de warton que viene de la
submaxilar, la sublingual da mucho conductillos que van hacia arriba.)

ALTERACIONES INFLAMATORIAS

PAROTIDITIS EPIDMICA AGUDA

- Paramixovirus. (parotida inflamada en un nio no pensamos en un calculo)
- Afectacin de glndulas salivares, gnadas, SNC, tiroides, pncreas y miocardio
- 6-8 aos
- Clnica:
. Inflamacin brusca y dolorosa de la glndula salival sin secrecin purulenta
. Partida > Submaxilar. Muchas veces me puedo encontrar ante una inflamacin
conjunta porque la cola de la glndula partida se relaciona con la submaxilar.
Bilateralidad simultnea o con mnimo decalaje. Aumento durante los 2-3 primeros
das y remisin a la semana
. Fiebre, astenia y anorexia. Posible meningitis y encefalitis
. Orquitis, epididimitis, miocarditis, tiroiditis, pancreatitis....
OTRAS PAROTIDITIS VIRISICAS por:
- Citomegalovirus
- HIV: los quistes linfoepiteliales son casi patognomnicos del HIV
- Coxsackie
- Echo
- Influenza
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- Parainfluenza
PAROTIDITIS Y SUBMAXILITIS AGUDA SPTICA
- Adultos y en las cuatro primeras semanas de vida
- Estafilococo Aureus (50%), estafilococo meticiln resistente, estreptococo vridans
beta hemoltico
- Va de entrada canalicular ascendente o sangunea.
- Factores favorecedores:
. Deshidratacin (sequedad de boca).
. Sialolitos
. Medicacin (diurticos, antihistamnicos, antidepresivos tricclicos, antihipertensivos
beta-bloqueantes, anticolinrgicos, fenotiacinas)
. Traumatismos del Stenon
. Insuflacin de aire
. Mala higiene bucal, malnutricin, diabetes....
- Clnica:
. Tumefaccin y dolor glandular ( mas dolor que si es por clculos)
. Desplazamiento del lbulo de la oreja
. Secrecin purulenta por Stenon o Wharton
- Tratamiento:
. Rehidratacin + Antibioterapia emprica (penicilinas: dentro de las penicilinas, de
eleccin la amoxicilina)
- Posibles cuadros recurrentes: Sialoadenitis crnica.
LITIASIS
- Es la patologa benigna ms frecuente de las glndulas salivales. En pacientes jvenes.
- Calcificaciones y material orgnico que se desarrolla en el parnquima de los
conductos de las glndulas salivares mayores y menores.
- Submaxilar > Partida (cond de stenon) > Sublingual y menores ( de mayor a menor
frecuencia)
- Clnica:
. Inflamacin dolorosa glandular que coincide con la comida o despus de las
comidas. Es tpico el paciente que acude refiriendo que cada vez que tiene hambre, se le
inflama la glndula (la inflamacin aparece en los momentos de mxima salivacin).
. Posible palpacin
- Radiologa:
. Negativa en 20% de los submaxilares y 50% de los parotideos. En estos casos, la
clnica manda sobre las pruebas de imagen (RMN y ECO).
- Tratamiento: Qx. Conductoplastia: consiste en dar un corte al conducto para extraer el
calculo y una vez hemos sacado el clculo, damos puntos y evertimos el conducto para
que no haya problemas en la secrecin de saliva. El problema no es el clculo sino la
glndula que no funciona adecuadamente. Por eso hay veces que se quita la glndula (la
glndula submaxilar es la que se ve afectada ms frecuentemente (9 de cada 10 casos) y
s que se extirpa, pero la partida no se quita nunca por riesgo de lesin del Nervio
Facial. Una glndula virgen que tenga un tumor se extirpa bien, pero si la partida est
inflamada no se diferencia sta del Nervio).
En definitiva las parotiditis litisicas no se operan pero las submaxilitis s.
SIALOADENOSIS
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Aumento no neoplsico y no inflamatorio de las glndulas salivares de etiologa
desconocida. Debemos de diagnosticar con una eco, para ver que vemos, en este caso
veremos la dilatacin del conducto, para verlo mejor usamos una RM.
SNDROME DE SJGREN
- Enfermedad autoinmune de las glndulas exocrinas que se puede asociar con otras
conectivopatas, neuropatas y procesos linfoproliferativos
- 40-60 aos. 90% mujeres
- Clnica:
. Ojo seco
. Sequedad de mucosas: Boca seca
. Xerostoma con o sin aumento parotideo o submaxilar
Realmente la sequedad afecta a todas las mucosas.
- Diagnstico:
. Biopsia de glndula salival menor (labio inferior): se biopsia esta por ser la ms
accesible, ya que no la vamos a hacer del ojo.
. Infiltracin linfocitaria de las glndulas exocrinas
- Tratamiento sintomtico (pilocarpina)
HIV Y GLNDULAS SALIVALES
Quistes linfoepiteliales parotideos (patognomnicos de VIH)
Xerostoma y aumento de tamao
Kaposi , linfomas
Tanto el Kaposi como los quistes linfoepiteliales son patognomnicos de la infeccin
por VIH.

Patologa Tumoral de las glndulas salivales

(slo lo subrayado entra en examen)
Lo anterior preguntas test, esto para casos clnicos.
1. Tumores Benignos
1.1. Adenoma pleomorfo( de gls salivales y partida ***** el mas frecuente), bulto
casi siempre adenoma pleomorfo.
1.2. Tumor de Warthin o cistoadenoma papilar
1.3. Oncocitoma
1.4. Adenoma momomorfo
1.4.1. Adenoma de clulas basales
1.4.2. Adenoma rico en glicgeno
1.4.3. Adenoma de clulas claras
1.4.4. Adenoma membranoso
1.4.5. Mioepitelioma
1.5. Lesiones de clulas sebaceas
1.5.1. Adenoma
1.5.2. Linfadenoma
1.6. Adenoma ductal papilar
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1.7. Hemangioma
1.8. Linfangioma
1.9. Lipoma
1.10. Mixoma
1.11. Neurilemoma
1.12. Neurofibroma

2. Tumores Malignos
2.1. Carcinoma mucoepidermoide
2.2. Carcinoma adenoide qustico
2.3. Adenoma pleomorfo maligno
2.4. Carcinoma de clulas acinares
2.5. Carcinoma de clulas escamosas
2.6. Adenocarcinomas
2.6.1. Carcinomas productores de moco
2.6.2. Carcinoma ductal
2.6.3. Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado
2.7. Carcinoma indiferenciado
2.8. Oncocitoma maligno
2.9. Carcinoma de clulas claras
2.10. Carcinoma epi-mioepitelial ductal
2.11. Neoplasias malignas no salivales
2.12. Lesiones metastsicas
GENERALIDADES
- 80% parotideos, 10% Submaxilares, 10% resto
- El 80% de los tumores parotideos se localizan en la cola de la partida o en el lbulo
superficial. ( cuanto mas grande la partida mayr posibilidad de que ssea bg, y cuando
es mas pequeo y se da en glndulas mas pequeas como las labiales, paladares. Son
mas malignas)
- Son benignos un 80% de los tumores parotideos, 70% de los submaxilares y 50% de
los de glndulas salivales menores. Se cumple la regla de que segn disminuye el
tamao de la glndula aumentan las probabilidades de malignidad del tumor.
- El paladar es la localizacin ms frecuente de los tumores de glndulas salivares
menores.
- La mayora de los tumores de la glndula sublingual son malignos.
- Clnica:
. Bulto o tumoracion. Es duro a la palpacin y por ejemplo una ranula es blanda.
. Posible abombamiento hacia espacio parafarngeo en las neoplasias del lbulo
profundo parotideo
- Signos de Malignidad:
. Parlisis facial ( es raro, pero si se da, es casi patognomnico de que es maligno, ya
que hay invasin nerviosa)
. Ulceracin de la piel o mucosas
. Fijacin a planos profundos ( si ses mueve- benigno; si no se mueve- maligno)
. Rpido crecimiento

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- Diagnstico:
. Palpacin
. Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF). Si es accesible
. TAC, RNM.
. No biopsia incisional. No se toca la partida porque si la tocamos la inflamamos y ya
no podemos diferenciarla del nervio, no queremos alterar la estructura de la partida, ya
que al no ver nada por la alteracin, es muy facul alterar elnerio. Una Biopsia de
Partida es una Parotidectoma. Si TOCAMOS UNA PAROTIDA ES PARA
QUITARLA.
- Tratamiento:
. Parotidectomia superficial o total
. Conservacin del nervio facial?: Siempre se intenta conservar!
. Radioterapia dependiendo del tipo tumoral
ADENOMA PLEOMORFO O TUMOR MIXTO
Es el ms frecuente de todos los tumores de glndulas salivales. Es el rey de los
tumores de la glndula partida.
- suele ser, ,(84%) en lbulo superficial parotideo
- Anatoma Patolgica:
. Encapsulados
. Mezcla de clulas ductales, mioepiteliales y mesenquimales
. Estroma compuesto de tejidos condroides, mucoides, hialinos y mixoides
- Tratamiento quirrgico (y nada ms).
Paroidectomia superficial: la tcnica de eleccin en este tumor, dejamos parte
de la glandula, ya que la recurrencia es rara y es benigno, pero hay que
operarlos porque aunque es raro, puede malignizar.
Paroidectomia total
Paroidectomia radical: quitamos todo, la glandula, las ramas el nervio- lo
hacemos con patologa maligna.
- Pronstico:
. Posible recurrencia (2%)
. Posible malignizacin (larga evolucin, radioterapia)

TUMOR DE WARTHIN O CISTOADENOMA PAPILAR

LINFOMATOSO
Segundo tumor benigno ms frecuente en glndulas salivales
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Casi exclusivo de partida (2-6% de los tumores parotideos)
- Ms frecuente en varones (casi exclusivo)******
- Anatoma patolgica:
. Circunscrito, blando, qustico
. Contenido mucoide
. Elementos papilares con epitelio en dos capas y estroma linfoide
- Tratamiento quirrgico: Mediante enucleacin. Quitamos slo el tumor sin tocar ni
partida ni el Nervio facial. Otros abogan por quitar toda la partida pero aqu es muy
discutible (en el adenoma s se hara).
- Pronstico:
. 10% de recidivas por multicentralidad
. Malignizacin excepcional
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
- + f en la 5 dcada. Carcinoma de glndulas salivales ms frecuente de la infancia.
- de los tumores maligis mas frecuentes de la partida son los muco epidermoides (6070 %), 15-20% cavidad oral, 6-10% submaxilares. Pero donde se dan con mas
frecuencia es en las glndulas pequeas: labiales, palatinas.
- Grados:
a. Bajo grado de malignidad (comportamiento casi benigno)
b. Alto grado de malignidad
c. Grado intermedio (+f)
si hay afectacin de piel pensamos en muy mal pronstico.
- Histologa:
. Celulas secretoras de mucina, epidermoides e intermedias
. Frecuente invasin perineural y linftica en los de alto grado ( cuanto mas maligno
mas probabilidad de afectacin del nervio)
- Tratamiento:
El 99% de la diseminacin de tumores de cabeza y cuello es por diseminacin
linftica, por ello no se mira el torax mediante un escner o PET. Cuando estn muy
muy avanzados podemos pensar que haya metstasis, lo normal es solo pedir una RM
de cabeza y cuello pero no pensamos en metstasis a distancia, excepto en tumores
generales como linfoma, sarcoma. Lo normal es que sean tumores epidermoides y se
van a propagar por las vas linfticas.
- Bajo grado: Ciruga. Parotidectoma total conservadora.
- Grado intermedio: Ciruga. Parotidectoma total preservando el facial si es
posible. Diseccin cervical si N+. Radioterapia postoperatoria.
- Alto grado:Ciruga con amplios mrgenes. Parotidectomia total radical. Diseccin
cervical. Radioterapia postoperatoria
- Pronstico:
. Alto ndice de recurrencias (grado intermedio y alto). El paciente no se muere por
esto.
CARCINOMA ADENOIDE QUSTICO O CILINDROMA (menos usado
para nominarlo)
Tumor maligno ms frecuente de submaxilares, sublinguales y salivales menores. ( es
decir, el tumor maligno mas frecuente de las gls salivales menores, es el adenoide
quistiuco, el de la partida es el adenoma, y el adenoide qustico al ser maligno tambin
va a aparecer mas en las glndulas mas pequeas como linguales, palatinas)Los tumores
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de cabeza y cuello dan metstasis linfoganglionares, pero rara vez metastatizan a
distancia. El cilindroma es de los pocos tumores que dan metstasis a distancia.
- Crecimiento e invasin lenta de los tejidos adyacentes.
- Histologa:
. Clulas ductales y no ductales o mioepiteliales alrededor de espacios ovales: patrn
cribiforme
. Invasin perineural
- Tratamiento:
. Agresivo
. Amplios mrgenes: Maxilectoma en los de paladar.
Parotidectoma radical ( desde la primera ciruga se quita hasta
el nervio)
. Radioterapia postoperatoria
. Aunque d metstasis, se reseca la partida.
- Pronstico:
. Metstasis hematgenas a pulmn, huesos e hgado que no contraindican la
reseccin del tumor primario. Son los UNICOS a niel maxilo facial que dan
METASTASIS HEMATGENAS en el inicio del tumor. ( no hablamos ya de tumores
avanzados).
. Diseminacin por el espacio perineural a distancia (metstasis en SNC)
. Obligado largo periodo de seguimiento.

Caso clnico: gls salivales, trauma, tumores)

Paroidectoma: Tcnica quirrgica

1. Comenzamos haciendo una incisin por delante de la oreja ( preauricular) que
discurra por debajo del lbulo de la oreja y por detrs pase a nivel de la raz del
pelo. Esta incisin queda muy bien desde el punto de vista esttico.
2. Levantamos la piel.
3. Separamos la partida del cartlago auricular externo.
4. Buscamos el Nervio (Hasta que no lo veamos, no se corta NADA!). el nervio
tiene tres referencias que tienes que buscar y hay estar.
5. Separamos cada una de sus ramas y extirpamos la partida y con ello el tumor.
Todo esto produce una parlisis temporal transitoria que puede durar desde 15 das
hasta 1 mes (incluso hasta 6 meses!). Se debe a un proceso de desmielinizacin por el
toqueteo de las ramas del facial.

Complicaciones de la ciruga de las glndulas

salivales
- Lesiones nerviosas (parlisis facial, anestesia lingual). Parlisis
facial: Ausencia de arrugas en la frente, desviacin de la comisura
bucal ( se desvia hacia arriba), cara asimtrica, afectacin facial
superior e inferior.

- Sndrome de Frey: RED Y WET: THE FRAY. El sndrome de

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Frey se caracteriza por episodios recurrentes de enrojecimiento y sudoracin facial (ms
frecuente en adultos) causados por estmulos gustatorios y limitados al territorio de
inervacin del nervio auriculotemporal que, lesionado, se regenera de forma aberrante.
*******
- Deformidades faciales de contorno. No sienten la cara igual porque se les hunde en la
zona en donde se ha extirpado la glndula, pero esto es slo al principio porque despus
hay un proceso regenerativo (fibrosis).
- Fstulas salivales.

Submaxilectoma: Tcnica quirrgica.

Incisin 2 dedos por debajo del borde
inferior de la mandbula. El abordaje cervical
es ms antiesttico.

Complicaciones:
Lesin del nervio lingual.
Lesin de la rama marginal.

Tratamiento de la parlisis facial

La edad es indiferente.
La paciente no va a poder cerrar el ojo, por lo que para cerrar el ojo colocamos
una pesa de oro en el prpado superior, y de esta forma el peso consigue cerrar
el prpado.
Puedo lograr que se contraiga la comisura bucal si realizo un injerto de msculo
temporal.
Injertos nerviosos (del nervio sural).

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