VALORACION

PRIMERA ETAPA: VALORACIN La valoracin es el primer paso del proceso de enfermera y se puede describir como el proceso organizado y sistemtico
de recogida de datos procedentes de diversas fuentes para analizar el estado de salud de un usuario. Consta de dos componentes recogida de datos y
documentacin, se considera la clave para continuar con los pasos restantes del proceso.
TIPOS DE DATOS Durante la valoracin, el profesional de enfermera recoge cuatro tipos de datos: subjetivos, objetivos, histricos y actuales. Una base de
datos completa y exacta suele incluir una combinacin de estos tipos.
Datos subjetivos Los datos subjetivos se pueden describir como la perspectiva individual de una situacin o de una serie de acontecimientos. Esta
informacin no puede ser determinada por el profesional de enfermera con independencia de la interaccin o comunicacin con el individuo. A menudo se
obtienen datos subjetivos durante la historia de enfermera, como son las percepciones, sentimientos e ideas sobre si mismo y sobre el estado de salud del
usuario. Algunos ejemplos son las descripciones que hace el usuario del dolor, la debilidad, la frustracin, las nauseas o el desconcierto. La informacin
proporcionada por otras fuentes distintas al cliente, por ejemplo la familia, los consultores y otros miembros del equipo de atencin sanitaria, puede ser
tambin subjetiva si se basa en la opinin de cada uno en lugar de estar basada en hechos.
Datos objetivos Por contraste, los datos objetivos consisten en informacin observable y mensurable. Habitualmente, esta informacin se obtiene a travs
de los sentidos (vista, olfato, odo y tacto) durante la exploracin fsica del usuario.
Algunos ejemplos de datos objetivos son la frecuencia respiratoria, la presin arterial, la presencia de edema y el peso. Durante la valoracin de un usuario,
deber considerar tanto los datos subjetivos como los objetivos. A menudo, estos hallazgos se justifican entre ellos, como sucede en caso de un usuario
cuya incisin se abri tres das despus de la intervencin. La informacin subjetiva proporcionada por el usuario, noto como estallan los puntos, fue
valida por los hallazgos objetivos del enfermero: palidez, diaforesis, hipotensin y evisceracion intestinal a travs de la incisin.
Datos actuales Por contraste, los datos actuales se refieren a acontecimientos que estn sucediendo en este momento, Algunos ejemplos son tensin
arterial, vmitos o dolor postoperatorio. Estos datos son especialmente importantes en su valoracin inicial y en las valoraciones repetidas, para comparar
la informacin actual con los datos previos y determinar el progreso del cliente.
Fuentes de datos Durante la fase de valoracin, se renen datos procedentes de diferentes fuentes. Estas fuentes se clasifican como primarias o
secundarias. El usuario es la fuente primaria y se debe utilizar para obtener los datos subjetivos pertinentes. Hay varias cosas que el usuario puede hacer
con mayor previsin como son (1) compartir las percepciones y sensaciones personales sobre salud y enfermedad, (2) identificar objetivos o problemas
concretos y (3) validar respuestas a modalidades diagnosticas o de tratamiento. Fuentes secundarias son todas las dems que no sean el propio cliente.
Estas en aquellas situaciones en las que el cliente no puede participar o cuando es necesaria mayor informacin para aclarar o validar datos
proporcionados por el usuario. Entre las fuentes secundarias se encuentran los familiares o seres queridos del cliente, personas del entorno inmediato del
mismo, otros miembros del equipo de atencin sanitaria y el registro clnico. Familiares, amigos y colaboradores pueden proporcionar tambin datos
histricos oportunos relacionados con las caractersticas normales del cliente en su hogar, en el trabajo y en los ambientes de actividades de ocio.(1) Cada
una de estas fuentes secundarias puede contribuir a su base de conocimientos y as ampliar los datos disponibles para comparar y evaluar las repuestas
del usuario. Las personas del entorno hospitalario ms cercano al usuario pueden proporcionar tambin ms informacin. Los visitantes pueden confirmar
su opinin de que el usuario esta menos comunicativo hoy que en das anteriores. Otros usuarios pueden ofrecer datos actuales sobre acontecimientos que
se producen cuando no esta usted presente. Por ejemplo, el usuario de otra cama puede confirmar su impresin de que un usuario de edad avanzada paso
por encima de las barras laterales y se cayo de la cama. El registro clnico contiene gran cantidad de datos geogrficos: estado civil, tipo de trabajo, religin,
seguros. Estos datos dan una idea ms amplia de la situacin socioeconmica del usuario. Adems el registro contiene datos actuales e histricos
documentados por profesionales de otras especialidades (medico, dietista, terapeuta respiratorio, asistente social, planificador de altas). Tambin se
dispone de datos diagnsticos, como los hallazgos de laboratorio o los radiolgicos. Considerar detenidamente los derechos del usuario a la intimidad y la
confidencialidad al obtener informacin de fuentes secundarias.
Tipos y fuentes de datos TIPOS DE DATOS Subjetivos: La percepcin individual de una situacin o una serie de acontecimientos. Objetivos:
Informacin susceptible de ser observada y medida. Histricos: Situaciones o acontecimientos que se han producido en el pasado. Actuales:
Situaciones o acontecimientos que se estn produciendo en el momento concreto. FUENTES DE DATOS Primaria: Informacin obtenida
directamente del cliente. Secundaria: Informacin sobre un usuario obtenida de otras personas, documentos o registros.
RECOGIDAD DE DATOS La recogida sistemtica y continua de datos es la clave para realizar una valoracin exacta de sus usuarios. En esta parte se
comentar el establecimiento de prioridades en la recogida de datos, los mtodos utilizados para ello y los mtodos para favorecerla.
Prioridades en la recogida de datos Una valoracin de enfermera completa puede identificar muchas respuestas reales o potenciales del usuario que
exigen una intervencin de enfermera. La valoracin de cada una de ellas puede ser poco realista o difcil de manejar. Por tanto, ser preciso establecer un
sistema para determinar que datos deben reunirse en primer lugar. Uno de estos mecanismos es la jerarqua de necesidades humanas.
Jerarqua de Maslow Abraham Maslow (1943) describi las necesidades humanas en cinco niveles: (1) Fisiolgicas, (2) de inocuidad o seguridad, (3)
sociales (4) de estima y (5) de autorrealizacin. Sugiri que el cliente va subiendo en la jerarqua cuando intenta satisfacer necesidades. En otras palabras,
las necesidades fisiolgicas suelen tener una mayor prioridad para el cliente que la dems. Por tanto, cuando estas necesidades bsicas no estn
satisfechas, es muy posible que el cliente no tenga ganas o no sea capaz de satisfacer necesidades de mayor nivel.
Mtodos de recogida de datos Se utilizan tres mtodos para obtener informacin durante la valoracin de enfermera que incluye: entrevista, observacin y
exploracin fsica.
)
Entrevista
Clnica:
Es
la
tcnica
indispensable
en
la
valoracin,
ya
que
gracias
a
ella
obtenemos
el
mayor
nmero
de
datos.
Existen dos tipos de entrevista, sta puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en una comunicacin con un propsito especfico, en la cual
la
enfermera
realiza
la
historia
del
paciente.
El aspecto informal de la entrevista es la conversacin entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados.
La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, stas son
B) La observacin:
En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la fase de recoleccin de datos por la observacin, que continua a travs de la
relacin
enfermera-paciente.
Es el segundo mtodo bsico de valoracin, la observacin sistemtica implica la utilizacin de los sentidos para la obtencin de informacin tanto del
paciente, como de cualquier otra fuente significativa Y del entorno, as como de la interaccin de estas tres variables. La observacin es una habilidad que
precisa prctica y disciplina. Los hallazgos encontrados mediante la observacin han de ser posteriormente confirmados o descartados.

C) La exploracin fsica:
La actividad final de la recoleccin de datos es el examen fsico. Debe explicarse al paciente en qu consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo.
Exploracin fsica. Se centra en: determinar en Profundidad la respuesta de la persona al proceso de La enfermedad, obtener una base de datos para poder
establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro
tcnicas especficas: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.

Inspeccin: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las
caractersticas fsicas o los comportamientos especficos (tamao, forma, posicin, situacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento y
simetra).

Palpacin: Consiste en la utilizacin del tacto para determinar ciertas caractersticas de la estructura corporal por debajo de la piel (tamao,
forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta tcnica se utiliza para la palpacin de rganos en
abdomen. Los movimientos corporales Y la expresin facial son datos que nos ayudarn en la valoracin

Percusin: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que
podemos diferenciar son: Sordos, aparecen cuando se percuten msculos o huesos. Mates: aparecen sobre el hgado y el bazo. Hipersonoros:
aparecen cuando percutimos sobre el pulmn normal lleno de aire Y Timpnicos: se encuentra al percutir el estmago lleno de aire o un carrillo de
la cara.

Auscultacin: consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos caractersticas
sonoras de pulmn, corazn e intestino. Tambin se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.

Una vez descritas las tcnicas de exploracin fsica pasemos a ver las diferentes formas de abordar un examen fsico: Desde la cabeza a los pies, por
sistemas/aparatos corporales y por patrones funcionales de salud:

Tcnicas para la recogida de datos:

Verbales: Comprende la (a) anamnesis, para obtener las percepciones de la respuesta humana del usuario, datos subjetivos y objetivos. (b) Reflexin:
repetir o expresar de otra forma la respuesta del cliente, para que l continu dando ms informacin al respecto. (c) Declaraciones complementarias: usar
frases cortas para animar al cliente a continuar hablando del tema
No verbales: (a) Expresin de la cara (b) Posicin corporal (c) Respuesta al contacto (d) El tono y velocidad de la voz.
Caractersticas de la recogida de datos
Sistemtica: Existen varios enfoques tiles para valorar en forma sistemtica tales como: de la cabeza a los pies, por sistemas corporales, por patrones
funcionales y por pautas o tipos de respuesta humana.
Continua: Permite confirmar la existencia de problemas previos y conocer el progreso segn. Los resultados esperados.

SEGUNDA ETAPA: DIAGNOSTICO

Esta etapa comprende: A. Procesamiento de datos. a. 1. Clasificarlos segn patrones y segn datos claves para cada patrn. a. 2. Interpretar los datos:
Buscar datos claves que indique riesgos, potencialidades signos y sntomas. Usar racionamiento inductivo o deductivo. Analizar y Deducir. a. 3. Validar la
interpretacin de los datos. Frente a sus conocimientos y de los dems del grupo profesional o de profesionales afines.
Errores en el procedimiento de datos: 1. En la recoleccin. 2. En al interpretacin. 3. En la falta de conocimientos clnicos
. B. La formulacin del diagnostico: Algunas definiciones tiles:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Es una declaracin de un estado de alteracin de la salud real o potencial que se deriva de la valoracin de Enfermeria
y el cual requiere de intervenciones del campo de enfermera. Carpenito Lynda Es un juicio clnico sobre un individuo, familia o grupo de la comunidad
que se deriva de un proceso deliberado y sistemtico de recoleccin y anlisis. Sirve de base para precisar una terapia que esta bajo la responsabilidad del
profesional de Enfermeria Shoemaker, 1984.
DIAGNOSTICO CLNICO DE ENFERMERA: Tambin se le denomina por varios autores como Kim Mija y Carpenito Linda, problemas fisiolgicos y
problemas colaborativos respectivamente. Declaraciones inferenciales, hechas por el profesional de enfermera que describe alteraciones fisiolgicas que
impiden el funcionamiento optimo del individuo y que por lo tanto dirigen la realizacin de acciones de Enfermeria independientes e interdependientes.

Que es un diagnostico de enfermera y que no es:

NO ES: * Necesidades de tratamiento. Equipos Problemas de las enfermeras al dar el cuidado. Diagnsticos mdicos. Signos ni sntomas.
Procedimientos quirrgicos. Metas de tratamientos. Problemas de personal. Tratamientos. Exmenes diagnsticos.
SON PROBLEMAS DE SALUD DEL SUJETO
.9 Respuestas humanas a la enfermedad.
Respuestas humanas frente a la salud: Prevencin, Promocin, mantenimiento

Los profesionales de enfermera son responsables de: Diagnosticar y tratar las respuestas humanas a los problemas de salud. El diagnostico de
enfermera comprende en primer lugar, el examen de reas identificadas como reas de funcin independiente de la profesin, es decir que pueden ser
tratadas por el profesional de enfermera, sin que para ello se requiera de orden o autorizacin por parte de otros profesionales.
Esas funciones independientes comprenden:
Formas de prevencin y promocin. Formas de rehabilitacin
ESTRUCTURA DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA La estructura del diagnostico de enfermera la componen tres partes: P = Problema E = Etiologa S
= Signos y sntomas que lo caracterizan.
El problema se identifica durante la valoracin y en la fase del procesamiento y anlisis de los datos.
La etiologa son los factores ambientales, socioeconmicos, fisiolgicos, emocionales o Espirituales, que se creen que estn contribuyendo al problema ya
sea como factores de riesgo o por que han contribuido ya a producir el problema y si se mantiene sin modificacin el problema no se modifica.
Los signos y sntomas, se les llama tambin caractersticas que definen al problema esto significa que siempre que se presentan dichos signos y sntomas
asociados entre si en una situacin dada, la conclusin diagnostica a de ser la misma.
EL ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA. Los enunciados de diagnostico de enfermera son frases que describen el estado de salud de un
individuo o grupo y los factores que han contribuido a dicho estado. Los enunciados constan de dos partes. El problema y la etiologa. No puede ser
nicamente la parte problema, pues las categoras que describen los problemas son muy generales y no serian los diagnsticos el resultado de una
valoracin completa.
Las dos partes del enunciado se enlazan con la frase relacionado con o ms simplificado: r/c o Problema/etiologa (P/E).

CARACTERSTICAS ESENCIALES DE UN DIAGNOSTICO. Segn Shoemaker 1984. Un diagnstico de enfermera: 1. Es el resultado de un problema o
del estado de salud de un cliente. 2. Puede referirse a problemas potenciales de salud.10 3. Es una conclusin que se basa en un patrn o grupo de signos
y sntomas que puedan confirmarse. 4. Es el enunciado de un juicio de enfermera. 5. Se refiere a una condicin que la enfermera tiene autoridad legal para
tratar. 6. Se limita a aquellas condiciones que pueden ser tratadas independientemente por Enfermeria. 7. Se refiere a condiciones fsicas, psicolgicas,
socioculturales y espirituales. 8. Es un enunciado de dos partes.
ALGUNAS REGLAS PARA ESCRIBIR DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA. 1. Escribir el diagnstico en trminos de respuestas en lugar de necesidades.
Ej.: Limpieza ineficaz de la va area r/c Dolor de la herida, evidenciado por poco esfuerzo para toser 2. Usar los trminos relacionados con o asociados a
en lugar de a causa de o debido a . 3. Escribir el diagnostico en trminos que no tengan implicaciones de responsabilidad jurdica. Ej.: Incorrecto,
Riesgo de lesin r/c Falta de barandas en la cama. Ej.: Correcto, Riesgo de lesin r/c Incapacidad para mantenerse en cama secundario a agitacin
marcada. 4. Escribir el diagnostico sin que se refleje juicios de valor o prejuicios de la enfermera. Ej.: Incorrecto, Manejo inefectivo del rgimen teraputico
r/c Falta de de inters para cumplir las normas. Ej.: Correcto, Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c Dificultad para emprender acciones tendientes a
reducir los factores de riesgo 5. Evitar invertir las partes del diagnostico. 6. Evitar escribir signos y sntomas en la primera parte del enunciado. Ej.:
Incorrecto, Llanto r/c Amputacin de la pierna. Ej.: Correcto, Trastorno de la imagen corporal r/c sentimiento de angustia y rechazo secundario a la
amputacin de la pierna. 7. En la primera parte del enunciado solo se incluyen problemas. 8. Las dos partes del diagnostico no deben significar lo mismo.
Ej.: Incorrecto, Alteracin del patrn del sueo r/c Problemas al dormir Ej.: Correcto, Deterioro del patrn del sueo r/c Angustia y confusin secundario a
conflictos familiares. 9. El problema y las etiologas deben expresarse en trminos que sugieren que tanto la situacin problema como la etiologa asociada
puede modificarse con intervenciones del campo de enfermera. 10. En ninguna de las dos partes del diagnostico de enfermera el diagnostico medico. Ej.:
Incorrecto, Potencial de Neumona r/c Obstruccin de la va area. Ej.: Correcto, Alteracin en la permeabilidad de la VA r/c Respuesta inflamatoria y
aumento de las secreciones bronquiales
BENEFICIOS DEL USO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA. 1. Sirve de enfoque para el proceso de enfermera, lo fortalece. Sirve para dirigir las
intervenciones de enfermera porque los tratamientos que propone estn relacionados con el diagnostico. 2. Acelera la comunicacin entre las enfermeras.
Se garantiza un sistema rpido de comunicacin al consolidar una cantidad de informacin en frases cortas. 3. Clarifica las funciones independientes del
profesional de enfermera y aumenta la acreditacin de enfermera. Los diagnsticos de enfermera describen y categorizar el contenido de la prctica
independiente de enfermera. En ltimas los diagnsticos de enfermera tendrn ordenada una terapia de enfermera que se asocia con ellos y enfermera
ser responsable de dichas terapias. 4. Construyendo un primer nivel para construir un cuerpo de conocimiento nico para enfermera. 5. Ofrece principios
y estructuras para organizar la educacin, la practica y la investigacin de enfermera.
C. La verificacin de los diagnsticos es la tercera fase de la etapa diagnostica. Una vez se enuncien los diagnsticos siguiendo las reglas descritas, el
profesional de enfermera se formular una serie de preguntas como:
1. Son suficientes los datos obtenidos para formular este diagnostico? 2.Hay un patrn? Hay dotos subjetivos y objetivos con que constituirlos? 3.Se
basa en conocimientos de enfermera? 4.La situacin descrita por el diagnostico se puede solucionar solo con intervenciones de enfermera? 5. Si se le
dan estos mismos datos a otros profesionales, de enfermera, formularan ellos el mismo diagnostico? Para verificar los diagnsticos tambin se deben
validar con el paciente o usuario ya que su percepcin del problema y de causas asociadas por parte de l es importante para confirmarlo.
D. El registro de los diagnsticos, es la cuarta fase de la etapa diagnostica. Como el resultado del proceso de diagnostico y de la asignacin de enunciados
para nominar los problemas, se tiene una lista que prcticamente es la culminacin de las dos primeras etapas del proceso de enfermera. Vale la pena
revisar esta lista para ver si hay repeticiones, o si se pueden agrupar problemas iguales con etiologas diversas o tener varios problemas con la misma
etiologa.

Tipos
de
diagnsticos:
Antes de indicar la forma de enunciar los diagnsticos establezcamos que tipos de diagnsticos hay, pudiendo ser de cuatro tipos, que son: reales, de alto
riesgo (designados hasta 1992 como potenciales), de bienestar o posibles.

Real: representa un estado que ha sido clnicamente validado mediante caractersticas definitorias principales identificables. Tiene cuatro
componentes: enunciado, definicin caractersticas que lo definen y factores relacionados. El enunciado debe ser descriptivo de la definicin del
Diagnstico y las caractersticas que lo definen (Gordon 1990). El trmino "real" no forma parte del enunciado en un Diagnostico de Enfermera

real. Consta de tres partes, formato PES: problema (P) + etiologa, factores causales o contribuyentes (E) + signos/sntomas (S). Estos ltimos
son los que validan el Diagnstico.

Alto Riesgo: es un juicio clnico de que un individuo, familia o comunidad son ms vulnerables a desarrollar el problema que otros en situacin
igual o similar. Para respaldar un Diagnstico potencial se emplean los factores de riesgo. 1. a descripcin concisa del estado de Salud alterado
de la persona va precedido por el trmino "alto riesgo. Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiologa/factores contribuyentes
(E).

Posible: son enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o
excluir. Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiologa/factores contribuyentes (E).

De bienestar: juicio clnico respecto a una persona, grupo o comunidad en transicin desde un nivel especfico de bienestar hacia un nivel ms
elevado. Deben estar presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o funcin actual eficaces. Son enunciados de una
parte, conteniendo slo la denominacin. No contienen factores relacionados. Lo inherente a estos Diagnsticos es un usuario o grupo que
comprenda que se puede lograr un nivel funcional ms elevado si se desea o si se es capaz. La enfermera puede inferir esta capacidad
basndose en i los deseos expresos de la persona o del grupo por la Educacin para la Salud.

TERCERA ETAPA: PLANEAMIENTO DEL CUIDADO.

Esta tercera etapa se inicia con los diagnsticos de Enfermera y concluye cuando se registra las intervenciones del cuidado de Enfermera. Consta de
cuatro partes: seleccin de prioridades, determinacin de los resultados esperados, determinacin de las acciones para lograrlos y registro del plan.
La planificacin consiste en la elaboracin de estrategias diseadas para reforzar las respuestas del paciente, identificadas en el diagnstico de enfermera.
Esta fase comienza despus de la formulacin del diagnstico y concluye con la documentacin real del plan de cuidados 1 .
Durante la fase de planificacin, se elaboran los objetivos y las intervenciones de enfermera. Los objetivos indican lo que ser capaz de hacer la persona
cuidada como objetivo de las acciones de enfermera. Las intervenciones de enfermera describen la forma en que el profesional puede ayudar al paciente
a conseguir los objetivos o resultados esperados.
Objetivos del plan de cuidados
1. Promover la comunicacin entre los cuidadores.
2. Dirigir los cuidados y la documentacin.
3. Crear un registro que posteriormente pueda ser usado para la evaluacin, investigacin y propsitos legales.
4. Proporcionar documentacin sobre las necesidades en cuidado de la salud para determinar su coste exacto.
A. La seleccin de prioridades.12 Como resultado de la valoracin enfocada segn inters de enfermera se llegan a la identificacin de un nmero
variado de diagnsticos ya que enfermera potencialmente puede identificar mltiples facetas de la funcionalidad del individuo que se afectan en un
momento dado como respuestas humanas a una condicin anormal. Tambin es cierto que para garantizar la efectividad y hacer buen uso de recursos,
enfermera debe decidir las prioridades en materia de diagnostica por la imposibilidad de planear para los problemas encontrados. Determinar prioridades
es una habilidad cognitiva que requiere desarrollar un pensamiento critico en el momento de decidir sobre los siguientes aspectos: 1. Qu problemas
necesitan atencin inmediata y cuales pueden esperar? 2. Qu problemas son responsabilidad exclusiva del profesional de enfermera? 3. Qu
problemas deben tratarse con el concurso de otros profesionales? 4. Qu problemas se pueden tratar aplicando planes de cuidado protocolizados o
estandarizados? 5. Qu problemas no estn incluidos en los planes estandarizados?
DESARROLLO DE PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERA
El producto final de la fase de planificacin del proceso de enfermera es un plan de cuidados formal o informal. Un plan de cuidados de enfermera informal es una
estrategia de actuacin que existe en la mente del profesional de enfermera. Un plan de enfermera formal es una gua escrita o informatizada que organiza la
informacin sobre los cuidados del paciente.
Un plan de cuidados estandarizado es un plan formal que especifica los cuidados de enfermera para grupos de pacientes con necesidades comunes. Un plan de
cuidados individualizado es un plan que se ha personalizado para responder a las necesidades exclusivas de un paciente en concreto, necesidades que no se
abordan en el plan de cuidados estandarizado. Cuando los profesionales de enfermera utilizan los diagnsticos de enfermera del paciente para establecer
objetivos y seleccionar las intervenciones de enfermera, el resultado es un plan de cuidados holstico e individualizado que responder a las necesidades
especficas del paciente.
El plan de cuidados integral de un paciente est constituido por diversos documentos diferentes que:
A) Describen los cuidados sistemticos imprescindibles para hacer frente a las necesidades bsicas.
B) Responden a los diagnsticos de enfermera y a los problemas interdependientes.
C) Especifican las responsabilidades de enfermera para llevar a cabo el plan mdico de cuidados
E. Los registros del Plan de Cuidado. El plan de cuidado de enfermera es el punto culminante de varios pasos que los proceden y se espera que el
profesional de enfermera produzca como su decisin el plan de accin a seguir a fin de lograr resultados frente a ciertas situaciones problemticas. Es
evidente que si no hay planeamiento o si este no se registra, se interrumpe todo el proceso y se carece de un sistema para evaluar los cuidados que se
presenten. Un plan de cuidado no es fruto del azar ni de la intuicin; para hacerlo se requiere demostrar la capacidad para valorar y diagnosticar. Cuando
decimos que planeamos pero no aparece escrito el plan, no hay evidencia y no puede cumplir con las finalidades que se persiguen: 1. Servir de esquema
para dirigir las acciones de enfermera que buscan cubrir todas las necesidades de salud del usuario. 2. Proporcionar mecanismos para prestar un cuidado

especfico y coordinado.15 3. Servir como instrumento de comunicacin entre las enfermeras y otros miembros del equipo de salud. 4. Servir de gua para
la evaluacin de la afectividad de los cuidados brindados (los resultados esperados del plan). Finalmente los planes de atencin de enfermera deben: 1.
Ser escritos por enfermeras profesionales. 2. Iniciarse al primer contacto con el paciente. 3. Estar disponibles para que el resto del personal los conozca. 4.
Estar actualizados y ser pertinentes con la condicin clnica del usuario.
ETAPA CUATRO: EJECUCIN
La fase de ejecucin comienza despus de haberse desarrollado el plan de cuidados y est enfocado en el inicio de aquellas intervenciones de
enfermera que ayudan al cliente a conseguir los objetivos deseados.
La ejecucin se lleva a acabo en tres etapas:
1.

Preparacin

2.

Intervencin

3.

Documentacin

Etapa 1: Preparacin
La primera etapa de la fase de ejecucin le exige que se prepare para comenzar las intervenciones de enfermera. Esta preparacin consiste en
una serie de actividades:

Revisin de las intervenciones de enfermera para asegurarse de que son compatibles con el plan de cuidados establecido
Antes de la prestacin de la asistencia, revise el plan de cuidados. Esto le permitir determinar si las intervenciones son suficientes para el
cliente y si son compatibles con las intervenciones de otros profesionales de la atencin sanitaria.

Anlisis del conocimiento de enfermera y de las habilidades necesarias

Despus de revisar las intervenciones en el plan de cuidados, debe identificar el nivel de conocimientos y tipos de habilidades exigidas para la
ejecucin. Determine si tiene el conocimiento necesario y si puede poner en prctica las habilidades o los recursos que necesitar para prestar
los cuidados.

Reconocimiento de las complicaciones potenciales asociadas a actividades de enfermera concretas

El inicio de determinados procedimientos de enfermera puede llevar consigo riesgos potenciales para el cliente. Se necesita conocer las
complicaciones ms habituales asociadas a las actividades especificadas en las intervenciones de enfermera del cliente.

Proporcionar los recursos necesarios

En el momento de prepararse para iniciar una intervencin de enfermera, hay que tener en cuenta algunas cuestiones acerca de los recursos,
como son el tiempo, el profesional y el material.

Preparacin de un entorno seguro que conduzca a los tipos de actividades necesarios.

La ejecucin con xito de las intervenciones de enfermera exige un entorno en el que el cliente se sienta cmodo y seguro.

Bienestar. La creacin de un ambiente agradable debe tener en cuenta tanto componentes fisicos como psicosociales. Entre las
preocupaciones fsicas se encuentran el entorno inmediato, intimidad, ruido, olor, iluminacin y temperatura.

Seguridad.

Grado de movilidad. El grado de movilidad del cliente puede verse afectado por una enfermedad o un traumatismo, por limitaciones externas
como la traccin o las escayolas o por la necesidad de conservar la energa o el equilibrio.
Dficits sensoriales. El cliente que tiene una disminucin de la percepcin visual, auditiva, olfativa o tctil puede presentar riesgo de lesion.
Niveles de conciencia/ orientacin. Los clientes con niveles de conciencia reducido o desorientados, a menudo requieren una atencin especial
o intervenciones que fomenten su salud. Ciertas respuestas exigen la realizacin de adaptaciones de su entorno para evitar las lesiones.

Etapa 2: Intervencin
1.

Refuerzo de las cualidades. Se estudian las cualidades del cliente, sus problemas y las relaciones con los dems.

2.

Ayuda en las actividades de la vida diaria. El bao, el uso del W.C., el acicalamiento, el vestido la alimentacin y la deambulacin son
consideradas actividades de la vida diaria. Muchos clientes necesitan la atencin de enfermera porque existe algn problema que
interfiere con su capacidad de cuidar de s mismos.

3.

Supervisin del trabajo de otros miembros del equipo de enfermera. Como coordinador del equipo de enfermera, el profesional
titulado es legalmente responsable de la prestacin de los cuidados de enfermera.

4.

Comunicacin con otros miembros del equipo de atencin sanitaria. El profesional de enfermera titulado es responsable de coordinar
la atencin del paciente para asegurar la continuidad y un enfoque organizado que resuelva los problemas del cliente.

5.

Educacin. El proceso de enseanza-aprendizaje para el cliente, incluye la adquisicin de nuevos conocimientos, actitudes y
habilidades y cambios de conducta relacionados.

6.

Prestacin de cuidados para conseguir los objetivos del cliente.

Etapa 3: Documentacin
La ejecucin de intervenciones de enfermera debe ir seguida de una documentacin completa y exacta de los acontecimientos que tienen lugar
en esta etapa del proceso de enfermera.
CUARTA ETAPA: EJECUCIN DEL PLAN. La elaboracin del plan se inicia generalmente tan pronto se tiene elaborado el plan, es decir, muy pronto
despus de la administracin y de la preparacin de la valoracin seguida del diagnostico. En algunas unidades como Urgencias, UCI; Salas de Parto hay
protocolos preestablecidos como planes y una vez que se identifica los problemas se procede a actuar con base en los protocolos. A los profesionales de
Enfermera se les identifica ms que todo por lo que hacen, ms que por los problemas que tratan. Actualmente, para desarrollar el conocimiento de
enfermera se esta enfatizando en que enfermera determine los problemas que puede tratar, las metas que pretende alcanzar y las acciones mas
adecuadas para solucionar dichos problemas. En la etapa de ejecucin tan importante como las dems, el profesional de enfermera, entra en contacto
directo con el paciente no solo para aplicar el plan sino para valorar y evaluar el estado del usuario y ajustar el plan. De acuerdo con los planes y la
condicin del usuario, la ejecucin del plan puede estar a cargo del usuario y la familia; del usuario y el profesional de Enfermara; el profesional de
Enfermara; el profesional de Enfermara y otros miembros del equipo para actuar bajo la direccin del profesional de Enfermara. En el paciente
ambulatorio lo ejecuta el paciente mismo y los miembros de su familia; algunas veces la familia puede participar en el cuidado interhospitalario. En esta
etapa el proceso de enfermera son muy valiosos los siguientes atributos: 1. Capacidades intelectuales. 2. Capacidades interpersonales. 3. Capacidades
tcnicas. Las capacidades para tomar decisiones, la observacin y la comunicacin son aspectos significativos que aumentan las probabilidades de xito
durante la ejecucin tanto del profesional de Enfermara como de los miembros del equipo de salud. El xito de planeamiento depende de la capacidad
profesional de Enfermara para ponderar el valor de nuevos datos que se obtienen durante la ejecucin y de las capacidades de innovacin y16 creatividad
para realizar adaptaciones apropiadas, para compensar aspectos singulares que aparecen en el curso del cuidado ya sean estas fsicas, emocionales,
culturales, espirituales. Algunas de las acciones que corresponden a la fase de ejecucin que profesional de Enfermara realiza con y para el usuario son :
inyectar, retirar, limpiar, frotar, dar masaje, flejar, irrigar, manipular, ejecutar, despertar, abrazar, sostener, sacar, aplicar, comunicar, administrar, influenciar,
modificar, aliviar, prestar apoyo, enfriar, calentar, suministrar, acompaar, escuchar, pasear, mover, tocar, tranquilizar, ayudar a recobrar, animar, facilitar,
interactuar, incorporar, explicar, arropar, doblar, etc. Este tipo de acciones son necesarias para resolver o atenuar el problema del usuario Las acciones
realizadas por la enfermera pueden ser funciones independientes o interdependientes. Las interdependientes se refieren a la ejecucin de indicaciones
mdicas relativas a medicamentos y tratamientos que forman parte del plan de atencin mdica as como la colaboracin con miembros del equipo de
atencin multidisciplinaria para lograr un objetivo especfico. El desempeo de las funciones interdependientes no implica seguir indicaciones de otros
miembros en forma mecnica; ms bien, es preciso ejercitar la crtica reflexiva y la emisin de juicios fundamentados para tomar decisiones relativas al
qu?, cmo?, cundo? y cunto? Campbell utiliza algunos conceptos para referirse a esta parte del proceso de enfermera segn Las funciones de
enfermera incluyen actividades que reflejan responsabilidades de la enfermera en la realizacin del tratamiento de salud como son: acciones de
enfermera, observacin, educacin y tratamientos mdicos. Las actividades de enfermera estn diseada para cubrir las necesidades humanas que se
han deducido con base en el problema del usuario. Si l diagnostico de enfermera indica desequilibrio agua-sal, la actividad de enfermera debe ser tal que
se cubran las necesidades de equilibrio de agua y sal. Con el fin de determinar e iniciar las actividades, el profesional de Enfermara, deben centrarse
conocimientos cientficos y una extensa formacin en enfermera. Existen tres categoras de actividades de enfermera iniciadas independientemente:
Procedimientos de enfermera, observacin de enfermera, y educacin en salud. Segn Iyer y Taptich la ejecucin del plan, independientemente del
escenario donde se cumpla, comprende tres subetapas:
4.

EVALUACIN: ltima fase del proceso. Los dos criterios ms importantes que vaora la enfermera son:la eficacia y efectividad. Una caracterstica
de esta etapa es contnua, pueden resolverse los diagnsticos establecidos o bien surgir otros nuevos, se tendrn que ir introduciendo
modificaciones en el plan de cuidados para que la atencin resulte ms efectiva.

5.

QUINTA ETAPA: EVALUACION La quinta etapa del Proceso de Enfermera ha sido en muchos casos olvidada, argumentando que no es fcil
cumplir con ella, bien por falta de tiempo o porque las etapas que la han procedido tampoco han sido cumplidas a cabalidad.21 Algunos autores,
entre ellos Kelly (5), proponen la evaluacin como ncleo del Proceso de Enfermera que ella llama modelo de juicio-accin. Para esta autora la
evaluacin tiene un significado de decisiones para asignar valores a la informacin con el fin de pesar, discriminar, cuantificar y calificar. Esta
forma de evaluacin es diferente a la conocida evaluacin de resultados. Griffith y Christense (6) sealan que la evaluacin ideal es una parte
integral de cada uno de los componentes del proceso y no solamente una de las etapas del mismo. Veamos ahora de que manera podra
aplicarse la evaluacin a cada una de las etapas del proceso de atencin de enfermera.

A. VALORACIN La evaluacin en la valoracin comprende la ponderacin de los datos respecto de su significado para formular hiptesis
diagnsticas posteriormente. Tambin contribuye a reconocer que faltan datos y mantener el principio de continuidad.
B. DIAGNOSTICOEn la evaluacin de esta etapa se puede considerar todos los diagnsticos que se asocien a los datos obtenidos, como hiptesis. La
evaluacin y prueba de la utilidad de estas hiptesis tiene lugar a lo largo de posteriores valoraciones del estado del usuario y del juicio critico que se
haga a los resultados y las intervenciones.
C. PLANEAMIENTO En esta etapa se hace evaluacin critica cuando se esta formulando el plan y luego cuando se ha ejecutado para medir los
resultados obtenidos. Los planes se evalan en dos sentidos: a. Si son adecuados para el cliente b. Si se ajustan a normas preestablecidas
D. EJECUCIN DEL PLAN En esta etapa la evaluacin es tan importante como en las otras. La evaluacin se centra tanto en las acciones como en el
progreso
E. EVALUACIN DE LOS RESULTADOS La evaluacin de los resultados se dirige a los comportamientos y es la que con ms frecuencia se utiliza
cuando se habla de la etapa de evaluacin en el PAE. Cuando los resultados son los que se esperaban entonces se juzga que son apropiadas las
etapas de diagnstico, planeamiento y ejecucin del plan. Estos resultados son los que se propusieron como resultados esperados en la etapa de
planeamiento. Su formulacin en forma de conductas objetivamente observables hace posible ese juicio ya que son indicadores del progreso. Si los
resultados estn dentro de la direccin deseada, se considera que los diagnsticos existentes, los juicios clnicos, las rdenes de enfermera y los
mtodos de intervencin permanecern inmodificados. En caso de que no se logren los resultados ser necesario iniciar nuevamente la recoleccin de
datos adicionales, formular diagnsticos, hacer planes e intervenciones nuevas. Cuando se hace evaluacin concurrente como parte del proceso de
enfermera se pueden evitar resultados no deseados. La evaluacin de resultados alcanzados sirve para que el profesional de enfermera pueda
apreciar la efectividad de sus acciones. En la evaluacin de resultados del cuidado y la mayora de las autoras coincide en recomendar una
comparacin entre lo planeado como resultados esperado con los resultados alcanzados en las fechas limites.