NOMBRE Jimena L Quispe Chuquimia

MODULO: instrumentacin quirrgica

FECHA:

30 de septiembre del 2013

La Paz-Bolivia

Introduccin
Para La instrumentacin quirrgica se necesita muchos conocimientos y practica en
la en este ensayo encontrara lo bsico como la divisin del quirfano, que son las
reas quirrgicas, las caractersticas que debe tener un quirfano, los tiempos
quirrgicos durante la instrumentacin, los tipos de incisin, y sutura.
Tambin se muestra las tcnicas de instrumentacin de las intervenciones ms
comunes como cesara, apendicetoma, colecistectoma, gastrectoma, colostoma y
otros.

INTRUMENTACION QUIRURGICA

UNIDAD QUIRRGICA
La palabra quirfano proviene de la raz quiro=manos; y fanos=luz por lo tanto es el lugar
donde se trabaja con las manos
DIVISION DEL AREA QUIRURGICA
ZONA NEGRA: es la primera zona y su funcin es amortiguadora de restriccin a la cual se
entra con bata y se encuentra la oficina , admiracin quirrgica, baos y el vestidor
ZONA GRIZ: se ingresa co pijama, turbante barbijo, y bola . en la cual esta el rea de lavado
quirrgico, el central de equipos, el cuarto de anestesia, la sala de recuperacin, cuarto de
RX, el cuarto sptico, y la sala de recuperacin.
ZONA BLANCA: el el rea de mayor restriccin comprende la sala de operacin del la cual
se lleva las intervenciones quirrgicas
CARACTERISTICAS DEL QUIROFANO

Mide 6 x 6 y 3mtrs de altura

No debe tener esquinas
Paredes sin poros, brillo ni colores fatigantes, fciles de limpiar y sin grietas
Puertas lo ideal son las puertas corredizas pero en nuestro medio se utiliza de de tipo
volandero, con un ancho de 1,50 metros.

EQUIPOS DE LA SALA DE OPERACIN

Energa elctrica
Fuente de oxigeno
Aspiracin central
Ventiladores automticos
Intercomunicadores
Mesa de operacin
Mesa auxiliar mesa mayo

CUALIDADES DE LA INSTRUMENTADORA
La instrumentadora debe tener:

vitalidad,
estabilidad emocional,
respeto, y
espritu de equipo

ESTERILIZACION

Fsicos se encuentra el calor seco: que es el pupinel en la cual se esteriliza instrumental

metlico a una temperatura de 180C en un lapso de 30 min. El calor hmedo se produce
en el autoclave en la cual se esteriliza material reutilizable y material potencialmente
contaminado a una temperatura de 121C a 132C, los liquido en un periodo de 15min, los
gauchos en 20min, y los instrumentos y paquetes de ropa en 30 min.
Qumicos tenemos el xido de etileno que esteriliza materiales de gaucho, plstico, ltex,
etc.
ENVOLTURA DE MATERIAL PARA SU ESTERILIZACION
Debe ser resistente al desgarre, de fcil manipulacin y si es de tela debe ser confeccionada
con muselina de algodn para facilitar la penetracin del vapor. En cada envoltura debe ser
escrito la fecha actual y de vencimiento y el nombre del material
VERIFICADORES:
Verificador qumico: es una tinta que se impregna al papel y se lo coloca con el sello en el
exterior del paquete y en el interior se lo coloca una tira con tinta especial.
Verificador biolgico: se coloca una sepa bacteriana en un tubo de ensayo y se lo esteriliza.

TIPOS DE PREPARACION
Preparacin preoperatoria: Consiste en preparar al paciente antes que ingrese al quirfano
en la cual se valora si corre algn riesgo quirrgico, que se vea afectado por la edad, el
estado de nutricin, la situacin inmunolgica,, enfermedades contaminantes, y se realiza
tambin pruebas diagnsticas como, Hemograma completo, eritrosedimentacion, estudios
de coagulacin proteinograma, glucemia urea, prueba de creatinina srica, ex. de orina
completa, y electros sricos.
Preparacin Transoperatoria: es todo lo que se realiza durante la operacin
Preparacin Posoperatoria: es todo lo que se realiza despus de la operacin

TIEMPOS QUIRRGICOS
DIRESIS es el tiempo donde se realiza el corte del tejido de encuentra instrumentos que
tengan borde filo, como el bistur, la tijera mayo recta, tijera mayo curva y la tijera
metzembaun

TIPOS DE INCISIN: Por su direccin.

Verticales: siguen la lnea media del abdomen o son paralelas a ellas en cual se
encuentra la media y paramedia
Transversas: se encuentra las horizontales, las oblicuas, las curvas
Mixtas: es la combinacin de las verticales y transversales.

Por su modo de atravesar la pared.

Simples o directas: la incisin sigue la misma direccin en todos los planos de la

pared
Complejas o indirectas: no siguen el sentido y direccin de la herida cutnea

Por su regin anatmica en que se realicen

Se encuentra el anterior, posterior, lateral y toracolaparostomia
PLANOS DE INCISIN

Piel
Tejido celular subcutneo
Musculo
Aponeurosis
Peritoneo

HEMOSTASIA consiste en la detencin del sangrado se encuentra la Kelly curva y recta,

allis, kocher, forester o aro,
EXPLORACIN es la exposicin del organismo de forma intencional estn como, el
separadores farafeuf, la supra pbica y otros.
SNTESIS: es para reconstruir los diferentes planos anatmicos aproximndolos
cuidadosamente para favorecer la rpida cicatrizacin, en la cual se en cuenta la pinza
anatmica, pinza quirrgica y el porta agujas.
CLASIFICACIN DE SUTURAS
Suturas absorbibles se utiliza para mantener los bordes de la herida aproximados
temporalmente hasta que hayan cicatrizado y se absorben por las enzimas ej. Catgut simple,
catgut cromado, vicryl, dexon, maxon, y PGA,
Sutura no absorbible: se utiliza para cerrar el exterior de la piel el cual no es absorbido por
las enzimas ej. Seda, Nylon, Prolene, y Mersilene.
TIPOS DE SUTURA
Simple, en cruz, vertical, colchonero, sutura de esquina o horizontal, intradrmica, continua,
sutura en V o Y, y otros
TECNICAS QUIRURGICAS

APENDISECTOMIA
Es la extirpacin del apndice, el cual es una bolsa alargada y estrecha en el extremo del
ciego.
Patologa: se extirpa cuando existe una infeccin aguda para evitar una peritonitis, lo que
puede ocurrir si se rompe
Tcnica: 1 se ingresa en el abdomen 2. Se separa el apndice del meso apndice, 3. Se liga
i extirpa el apndice 4. Se emplea una jadeta alrededor del mun del apndice 5. Se cierra
la herida.

CESARIA
La operacin cesara es la extraccin quirrgica del feto a traves de una incisin en el
abdomen
Patologa: esta operacin es necesaria cuando la vida de la madre est en riesgo y por
trastornos obsttricos se podra derivar la muerte del feto como en una presentacin
transversa, desprendimiento prematuro de placenta, herpes genital activo, cesrea previas,
toxemia, y otros
Tcnica: 1. Se realiza una incisin medial o transversal a nivel de los rectos abdominales 2.
El cirujano separa los msculos con los dedos 3. Se tracciona el peritoneo con dos pinzas
hemostticas y se realiza un pequeo orificio entre ellas 4. El peritoneo se secciona con
tijera 5. Los vasos grandes se pinzan pero no se ligan ni coagulan 6. La reflexin peritoneal
de la vejiga se separa del recto con la tijera metzembaun 7. Se coloca un separador vesical
sobre el borde inferior de la incisin para desplazar la vejiga hacia abajo 8. El cirujano
realiza una pequea incisin transversal en el tero con el bistur 9. El instrumentista l tuvo
de aspiracin 10. El cirujano amplia la incisin uterina con la tijera 11. Se aspira el lquido
amiotico de la cavidad uterina 12. El ayudante aplica presin sobre el abdomen superior
mientras el cirujano rota la cabeza del bebe para dirigirlo hacia la el lugar de incisin 13. Se
aspira la nariz y la boca del bebe con la pera 14. Se extrae el cuerpo del bebe 15. Se pinza
el cordn umbilical dos veces y se secciona con la tijera metzembaun 16. l bebe se
entrega al de neonatologa 17 se realiza el alumbramiento manual de la placenta y se aspira
los lquidos y la sangre 18. Se cierra el tero por planos 19 se cierra el abdomen por planos
COLOSTOMIA
En este procedimiento, se extirpa una seccin del intestino grueso y se restablece la
continuidad
Patologa: se lo realiza para extirpar las lesiones cancerosas o para corregir otro trastorno,
del colon la colitis ulcerosa o la enfermedad diverticular del colon

Tcnica: 1. Se ingresa al abdomen a menudo se elige una incisin medial 2. Se identifica y

asla la seccin enferma del intestino 3. El cirujano libera el intestino de las fijaciones
peritoneales con el electrobisturi o con la tijera metzembaun 4. El intestino se pinza con
clamps y se lo resecciona el instrumentista debe tener un recipiente listo para recibirla 5.
Para evitar contaminacin con material fecal se debe colocar dos gasas alrededor de los
muones 6. Se realiza una anastomosis terminal 7. Se retira los clamps 8 se cierra el
abdomen por planos.

ENTEROSTOMIA
Se extirpa una seccin del intestino delgado y se restablece la continuidad
Patologa: se extirpa una pequea seccin del intestino delgado y los extremos se
anastomosan. La extirpacin puede tratar se para tratar una enfermedad diverticular
regional, ulcera obstruccin, una ileitis, una estrangulacin u otros.
Tcnica: 1. Se secciona una laparatomia por una incisin mediana 2. El cirujano explora el
abdomen y selecciona el rea para la reseccin intestinal para la anastomosis 3. El cirujano
moviliza el intestino mediante la separacin quirrgica de su mesenterio con la tijera
metzembaun y los vasos pequeos se coagulan con el electrobisturi 4. Los vasos se pueden
tomar con dos pinzas de hemostasia 5. Se moviliza la sesin intestinal enferma 6. El
intestino se cierra con dos clamps y se secciona entre ambas pinzas 7 se usa la
engrampadora para clampear y resecciona el intestino 8. El intestino se reconecta con
puntos o grapas 9.el abdomen se irriga con solucin antibacteriana tpica 10. La herida se
cierra por planos.

GASTRECTOMIA
Se extirpa una parte enferma del estomago
Patologa: se realiza para tratar un tumor maligno o una ulcera crnica
Tcnica: 1. Se efecta una laparatomia a travs de una incisin mediana supraumbilical o
una incisin derecha 2. El cirujano explora el abdomen la busca de metstasis y selecciona
el rea de la reseccin gstrica y la anastomosis 3. El cirujano separa el estmago del
epipln se realiza un tnel en el epipln con la tijera metzembaun y los vasos pequeos de
coagulan con el electrobisturi 4. Los vasos grandes se deben pinzar con las pizas de
hemostasia 5. Existen dos opciones para restablecer la continuidad del tubo digestivo que
es la gastroduodenoanastomosis y la gastroyeyuno o gastroenteroanastomosis 6. El
duodeno o el yeyuno se liberan de sus mesos 7. Se clampea el intestino con dos clamps
intestinales y el rgano se secciona entre ambos. El cirujano realiza dos cierres en dos
planos del mun 8. Puede utilizarse unas grapas o suturar 9. El estmago se anastomosa
con el duodeno o con el yeyuno 10. l se irriga con solucin antibitica tpica y se cierra el
abdomen por planos

HISTEROTOMIA
En este procedimiento se extirpa el tero a travs de una incisin abdominal
Patologa. Se indica histerotoma cuando existe fibromas, endometriosis, y cncer
Tcnica. 1. El cirujano ingresa al abdomen a travs de una incisin transversal y se expone
el abdomen con los separadores farafeuf y el separador suprapubica 2. Se pinza, liga y
corta el ligamento redondo 3. La incisin se ampla hacia adelante en direccin de la
reflexin peritoneal vesical 4. La vejiga se libera del segmento inferior del tero desplegando
el colgajo vesical 5. La diseccin de los ligamentos y las arterias uterinas se extiende hasta
la cpula vaginal 6. El cuello uterino se incide circunferencialmente y se amputa de la cpula
vaginal 7. Se extrae el tero y se retira la pinza del campo operatorio 8. La cpula vaginal de
toma con las pinzas allis y se sutura 9. Se sutura el colgajo vaginal previamente liberado 10.
Se cierra la herida abdominal por planos

COLECISTECTOMIA
Es la extirpacin de una vescula enferma a travs de una intervencin quirrgica
Patologa. En la colecistitis aguda, la vescula de color normal verde azulada se distiende e
inflama por un clculo
Tcnica: 1 el cirujano ingresa en el abdomen a travs de una incisin subcostal derecha si el
paciente es muy obeso puede ingresar mediante una incisin mediana supraumbilical 2. Una
vez abierta la herida se cubre el hgado con gasa grade estril 3- se identifica y se asla los
conductos biliares y si se encuentra muy distendido se pude drenar la bilis el instrumentista
le pasa el trocar de vescula el cual se une al tubo de aspiracin 4. Identificar el conjunto
cstico y la arteria cstica el cirujano abre el fino plano peritoneal usando la tijera
metzembaun 5. Ligar los conductos 6. Libera a la vescula del lecho heptico realizando una
diseccin en cara inferior del hgado con la tijera metzembaun 7. Se entrega al vescula
diseccionada al instrumentista ponindolo en un pocillo se cierra al herida por planos

CONCLUSIN
La instrumentacin quirrgica es un procedimiento quirrgico que debe de conocer el
instrumentista para lo cual debe de estar preparado para ingresar

Como vimos para la instrumentacin se debe de tener conocimientos sobre el rea

quirrgica los tipos de esterilizacin y sobre todo del armado de mesa y los tiempos
quirrgicos que son la diresis, hemostasia, exposicin y sntesis y tener tambin el
conocimiento de los instrumentos.