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ONCOLOGIA VETERINARIA
INTRODUCCION
Desde hace ya algunos aos hemos visto aumentados el nmero de pacientes
con trastornos oncolgicos que llegan a nuestra clnica. Los propietarios se
acercan al veterinario a fin de consultar por alguna patologa en especial y cuando
descubren junto al profesional que su mascota est padeciendo un proceso
oncolgico pueden actuar de diversas formas tal como sucede con los pacientes
humanos.
Por lo tanto cuando a nuestra clnica concurre un animal con enfermedad
oncolgica debemos actuar no slo con la mascota sino tambin con su
propietario, recordando que lamentablemente es casi seguro que el dueo haya
experimentado una situacin de ndole oncolgica dentro del seno de su familia,
razn por la cual en la mayora de los casos nos preguntar, con mayor o menor
grado de angustia, qu le sucede a su mascota y cules son los pasos a seguir.
Por otra parte preguntar y se preguntar porqu le ha pasado esto a su mascota,
y debemos hacerle llegar al propietario la idea de que el cncer por s solo es
raramente un proceso que depende de una sola causa, y salvo algunas
asociaciones relacionadas con factores del medio ambiente, el cncer es casi
siempre un proceso multifactorial, tales como:
1FACTORES QUE DEPENDEN DEL PACIENTE tales como factores genticos
y mutaciones que contribuyen al desarrollo de enfermedades cancerosas.
Podemos mencionar aqu los procesos que desregulan los ciclos celulares
normales, para lo cual debemos recordar que un ciclo celular consiste en las
siguientes fases: G1, de crecimiento que incluye la sntesis de ARN y protena, S
espacio durante el cual el ADN es creado y se prepara para su divisin, G2 una
segunda etapa de crecimiento, M de mitosis y GO de descanso celular. El ciclo
celular es gobernado por un estado de fosforilacin , lo cual significa que la
quinasa y la fosfatasas son centrales para la regulacin de la proliferacin celular.
El progreso de una fase hacia la siguiente est dictado por las ciclinas y las
quinasas dependientes las cuales, si estn presentes en la proporcin correcta,
permitan a la clula entrar en una nueva fase de actividad. Los puntos clave del
ciclo celular son condicin sine qua non por la cual el ciclo celular no puede
progresar si ciertas protenas han sido daadas
Recordemos este ciclo celular que lo volveremos a ver cuando hablemos sobre
teraputica.
Los oncogenes por su parte que codifican protenas que llevan al ciclo celular,
contribuyen a que la proliferacin celular y la diferenciacin celular se lleven a
cabo. Cuando dichos oncogenes mutan pueden llevar a una proliferacin sin
control. Los genes supresores del tumor son aquellos que codifican protenas que
regulan negativamente el ciclo celular. Cuando mutan estas protenas permiten a
la clula continuar su ciclo a pesar del dao provocado en el ADN, lo cual lleva a
una inestabilidad genotpica.
La anatoma del paciente influye en forma positiva o negativa en la presentacin
de un tumor. Es muy bien conocido que los perros con rpido crecimiento, como
las razas grandes y gigantes, poseen mayor riesgo de desarrollar osteosarcoma,
esto puede ser debido a una susceptibilidad gentica dentro de una misma lnea
de perros, pero ms fcilmente es influencia por la conformacin corporal. El
efecto de un crecimiento rpido puede correlacionar una rpida proliferacin de
clulas atendiendo al tamao del perro en un perodo de tiempo relativamente
corto posibilitando un incremento en las posibilidades de una mutacin
espontnea o el impacto de un gran tamao corporal sobre un esqueleto
inmaduro. Otro ejemplo es el carcinoma respiratorio donde razas braquiceflicas
son ms propensas a desarrollar tumores pulmonares y las dolicoceflicas debido
a su largo pasaje nasal desarrollan cncer nasal desarrollan cncer nasal.
Por supuesto la predisposicin por raza es un tema conocido que lo iremos
desarrollando a medida que comentemos cada tumor en especial
2.- FACTORES QUIMICOS ENDOGENOS O EXOGENOS
El ejemplo ms tpico en este caso es el aumento del riesgo a padecer cncer de
mamas en aquellos animales expuestos a drogas estrognicas, por otro lado est
ya bien documentado que el riesgo a padecer cncer de mamas disminuye a
menos del 1% en aquellas perras ovariectomizadas prepberes. Este tem lo
desarrollaremos con ms detenimiento cuando tratemos los tumores mamarios.
Los agentes quimioterpicos son efectivos porque daan el ADN de las clulas
cancerosas, pero en la mayora de los casos no son especfico y por lo tanto
daan tambin a las poblaciones celulares del organismo que ms rpidamente se
reproducen tales como glbulos rojos, clulas gastrointestinales, etc. Similar
accin podemos describir para las radiaciones.
3.- FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE
Tales como la exposicin al humo del tabaco que tan bien documentado est en
Medicina Humana. Factores dietarios tal como sucede en humanos con los casos
de cncer de colon, aunque en Medicina Veterinaria el caso ms notables es la
relacin entre el carcinoma de clulas escamosas y los gatos alimentados con
atn en lata.
La accin de los pesticidas y herbicidas que aumentan el nmero de casos
oncolgicos en animales expuestos.
Por todo lo expuesto, podramos decir que el CANCER NO ES UNA
ENFERMEDAD SINO MUCHAS (Rao, Mnica).
SINDROMES PARANEOPLASICOS
Debido a que los tumores malignos tienen la capacidad de crecer ilimitadamente,
de expandirse, de infiltrarse y de metastatizarse, debemos reconocer que todo ello
est relacionado a mecanismos autorreguladores . Producen tambin sustancias
que actan a distancia provocando en el husped una gran cantidad de signos y
sntomas conocidos como SINDROMES PARANEOPLASICOS que comprende un
diverso grupo de anormalidades clnicas que estn asociadas con el cncer pero
que son debidas a acciones no invasivas del tumor. Los desrdenes
paraneoplsicos pueden aparecer y preceder a la deteccin clnica de un tumor
por semanas, meses e incluso aos. Son causados por la produccin y la
eliminacin dentro de la circulacin de hormonas desde los tumores endcrinos o
de otros polipptidos desde tumores no endcrinos que causan efectos clnicos
inapropiados.
Morrison del Colegio de Medicina Veterinaria de la Universidad de Perdue, en
USA, realiz esta tabla de sndromes paraneoplsicos y los tumores que la
producen:
SINDROME PARANEOPLASICO
HIPERCALCEMIA
TUMORES CANINOS
TUMORES FELINOS
Linfosarcoma
Linfosarcoma
Adenocarcinoma de
Carcinoma de Cel.
Saco anal
Escamosas
Mieloma mltiple
Enfer.Mieloprolifer.
Nasal adenocarcinoma
Mieloma mltiple
Adenocarcinoma mam.
Leucemia linfoc.
Carcinoma de tiroides
Timoma
Carcinoma de pulmn
Carcinoma de cl. Esc.
HIPOGLICEMIA
Insulinoma
Insulinoma
Carcinoma hepatocelular
Hematoma
Carcinoma mamario
Carcinoma pulmonar
Carcinoma salivar
Leiomioma jejunal
Leiomioma gstrico
Leiomiosarcoma gast.
Leiomiosarcoma esplnico
CAQUEXIA
Varios Tumores
Varios tumores
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FIEBRE
Varios Tumores
ULCERA GASTRODUODENAL
Tumores pancreticos
(hiperhistaminemia)
OSTEOPATIA HIPERTROFICA
Varios tumores
Tumores pancr.
Carcinoma pulm.
Carc.renal papil.
Nefroblastoma
Adenocarc.pulmonar
Rabdomiosarcoma vesic.
Adenoc. Esofgico
Sarcomas metastticos
Carcinomas metastticos
MIELOFIBROSIS
Tumores pancreticos
Linfomas
Carcinoma metasttico
Enf. Mieloproliferativas
TROMBOCITOPATIAS
Idem
TROMBOCITOSIS
DIC
Enf. Mieloproliferatia
Idem
Hemangiosarcoma
Carcinoma de tiroides
Carcinoma inflamatorio
Mastocitoma
POLICETEMIA
Carcinoma renal
Linfoma renal
Fibrosarcoma renal
Fibrosarcoma nasal
EOSINOFILIA
Fibrosarcoma
CCT vejiga
Carcinoma mam.anap.
Mastocitoma
Linfoma
Otros sarc.
LEUCOCITOSIS
NEUTROFILICA
Fibrosarcoma
Carc. Salival
Hemangiosarcoma
Tumor de cl. De Sertoli
Linfoma
NEUROPATIA PERIFERICA
Carcinoma broncognico
Adenocarcinoma mam.
Melanoma maligno
Insulinota
Osteosarcoma
Adenocarcinoma tiroideo
Mastocitoma
MIASTEMIA GRAVIS
Timoma
Varios
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Carcinoma colangiocelular
Sarcoma osteogenico
SINDROME DIENCEFALICO
Astrocitoma
FLUSHING CUTANEA
feocromocitoma
Mastocitoma
Adenocarcinoma pulm.
ALOPECIA
Carcin.panc.
DERMATOFIBROSIS NODULAR
Carcinoma pancretico
ANALGESIA
Cuando ofrecemos un tratamiento oncolgico estamos ofreciendo una alternativa
de una mejor calidad de vida para el paciente, an a pesar de la aplicacin de
dicho tratamiento. Segn Ogilvie deberamos tener en cuenta al comenzar el
tratamiento oncolgico una premisa fundamental:
NO DEJAR QUE EL PACIENTE SUFRA: UTILIZAR LOS METODOS DE
ANALGESIA Y/O ANESTESIA QUE SEAN NECESARIOS: ACUPUNTURA,
OPIOIDES, ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES, ESTEROIDES,
ANESTESIA LOCAL, ECT.
Conozcamos el uso de cada una de estas posibilidades:
1.- BLOQUEO NERVIOSO LOCAL:
LIDOCAINA 0,5 mg/kg que brinda analgesia a corto trmino
BUPIVOCAINE 1 mg/4,5 kg para lograr analgesia ms prolongada
Un mtodo eficaz es utilizar la Lidocana ms Bupivocana cada 24 hs en las
zonas de las heridas post-quirrgicas a travs de sondas fenestradas que se
pueden dejar colocadas en el acto quirrgico. Al estar fenestradas permiten la
salida del anestsico en todo el trayecto de la herida.
2.- AINES
Recordar corregir la hidratacin en el uso prolongado de AINES
PIROXICAN, MELOXICAN, KETOPROFENO, CARPROFENO, TRAMADOL,
FIROCOXIB (antiCOX2 selectivo nombre comercial PREVICOX de Laboratorios
Merial)
3.- OPIODES
BUPIMORFINA 0,01 a 0,02 mg/kg, con una duracin de 12 horas en gatos pueden
usar esta dosis va oral
MORFINA cuyo efecto dura 6 hs.
FENTANYL muy liposoluble y acta rpido
BUTORPHANOL
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Conforme a la clasificacin del estado del paciente realizada por la American Joint
Committe for Cancer Staging and End Results Reporting la clasificacin del estado
clnico del paciente se resume as:
H0: Actividad normal
H1: Sintomtico ambulatorio, se cuida slo
H2: Ambulatorio hasta 50% del tiempo de vigilia. Necesita ayuda ocasional
H3 : Ambulatorio menos del 50% del tiempo, requiere cuidado especial
H4: Postrado, invlido, requiere hospitalizacin
H5 : Muerto
Esta clasificacin es determinada al momento de la primera evaluacin clnica,
registrada y reevaluada en los controles de tratamiento como una calificacin ms
objetiva de la mejora en su calidad de vida.
Por otra parte la clasificacin de la extensin tumoral que expresa la condicin del
tumor primario (T), el grado de compromiso de ndulos linfticos (N) y la presencia
de metstasis o diseminacin (M) cuantifica la extensin anatmica de la
enfermedad en tres compartimentos orgnicos. El orden de la progresin de la
enfermedad se refleja en este lenguaje simblico. Las bases de la oncotaxonoma
consideran un set estandarizado de definiciones TNM basado en un conjunto de
criterio establecido que pueden ser aplicables por cualquier ubicacin o sitio.
La clasificacin de estadio (Estado, Staging) clnico tumoral corresponde a un
intento orientado a definir la verdadera extensin del cncer en sus tres
compartimentos orgnicos (TNM) un momento dado, generalmente el de su
deteccin, y relacionado con su pronstico (Flores, Cattaneo)
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METODOS DIAGNOSTICOS
Comenzaremos a delinear qu mtodos diagnsticos iremos utilizando a fin de
llegar al diagnstico definitivo del tipo de tumor que en cada caso nos ocupa.
Con nuestro paciente en el consultorio y luego de una revisin completa de todos
los rganos y sistemas, nos centraremos en la masa que nos ocupa.
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IMPRONTAS
Las improntas de muestras quirrgicas o lesiones abiertas son tambin de utilidad.
Por ejemplo en un acto quirrgico pueden realizarse improntas del material a
extraer y la tincin rpida puede ayudarnos a determinar el curso a seguir.
Siempre antes de tomar una muestra por impronta recordemos limpiar
suavemente la zona con una gasa o toalla de papel para eliminar la mayor
cantidad de sangre o detritus y luego tocamos con un portaobjetos el tejido a
estudiar. Pueden realizarse varias improntas en un mismo portaobjetos. Tanto los
extendidos como las improntas se secan al aire.
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TINCION
Una vez que los frotis estn secos realizaremos la tincin de los mismos. Nosotros
utilizamos la coloracin de May Grunwald-Giemsa, tal como teimos un extendido
de sangre. Si bien es cierto que con esta tincin perdemos detalle celular tanto
citoplasmtico como nuclear podemos realizar a priori un diagnstico que nos
permite al menos diferenciar clulas sarcomatosas que se presentan tipo
fusiformes con ncleos prominentes y pueden verse algunos nuclelos, clulas
individuales redondas que caracterizan a los linfomas, histiocitomas, tumor de
Sticker, y melanomas y clulas con grnulos de cromatina como en los
mastocitomas, linfomas de clulas granulares, etc.
Ms all de este recordatorio citolgico el diagnstico definitivo lo realizar el
patlogo en su laboratorio utilizando hematoxilina-eosina o coloraciones
especiales.
Otras coloraciones rpidas que se pueden utilizar son el azul de metileno, DiffQuick o Wright.
CITOLOGIA
Los carcinomas presentan clulas redondeadas que tienden a agruparse o formar
racimos, las clulas adenocarcinomatosas presentan vacuolizacin del citoplasma
Resumiendo
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Dada las circunstancias antes mencionadas puede ser necesario realizar tinciones
especiales o inmunohistoqumica a fin de poder identificar con exactitud la
Neoplasia que nos ocupa.
Como conclusin debemos decir que una buena comunicacin entre el patlogo y
el clnico-onclogo es de fundamental importancia tanto para realizar un
tratamiento como para lograr una expectativa realista a nuestro cliente.
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ECOGRAFIAS
Como dije anteriormente en nuestra clnica la ecografa pas a ser un elemento
diagnstico muy utilizado.
Cuando pedimos la ecografa tratamos que estar en el momento de la realizacin
de la misma lo cual nos permite no slo observar cmo se encuentran los rganos
y linfondulos sino tambin pedir sobre la marcha la observacin de algn otro
sitio. Si consideramos que el tratamiento quirrgico ser de eleccin tratamos que
el cirujano est tambin presente de manera tal de evitar malos entendidos
posteriores cuando se describen las lesiones encontradas.
Siempre que pedimos una ecografa no nos detenemos a observar slo uno o dos
rganos y para nuestro diagnstico oncolgico pedidos los siguientes parmetros.
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ENDOSCOPIAS
Lamentablemente no contamos en nuestra clnica con un endoscopio, razn por la
cual la toma de muestra de rganos huecos tratamos de hacerla guiada por
ecografa, pero la endoscopa es el mtodo diagnstico por excelencia y el auxiliar
nmero uno para realizar las biopsias de rganos huecos tales como biopsia de
estmago, intestino, vejiga, etc. La nica contraindicacin de la endoscopa en
algunos pacientes es que la misma puede requerir anestesia.
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BIOQUIMICA SANGUINEA
El estudio de los parmetros sanguneos pueden sernos de utilidad no slo en el
momento del diagnstico sino tambin y fundamentalmente durante el tratamiento
oncolgico.
La primera extraccin sangunea debe realizarse durante la primera consulta a fin
de poder obtener un perfil bioqumico de nuestro paciente y poder obrar en
consecuencia.
Muchos bioqumicos utilizan EDTA como anticoagulante, nosotros utilizamos
heparina en todos los casos.
Tambin es importante recordar que las muestras deben mantenerse refrigeradas
hasta el momento de su procesamiento pero que los frotis no deben refrigerarse o
se perdern los detalles celulares que pueden ser de mucha utilidad. Tambin
debemos recordar que las muestras deben retornar a temperatura ambiente antes
de ser procesadas.
Los parmetros que debemos chequear son:
Nmero de glbulos rojos: una disminucin de los mismos asociada a una
disminucin del porcentaje de hemoglobina nos guiar hacia una anemia.
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FOSFATASA ALCALINA:
La fosfatasa alcalina existe como un grupo de isoenzimas producidas por clulas
de un gran nmero de rganos: hgado (clulas epiteliales del conducto biliar y
hepatocitos), hueso (osteoblastos), intestino, rin y placenta. El aumento en la
actividad plasmtica es debido a la isoenzima que proviene del hgado y del
hueso, las otras tienen una vida media de slo 3 a 6 minutos y por lo tanto
contribuyen muy poco a su actividad total.
A diferencia de otras enzimas, el aumento plasmtico de la fosfatasa alcalina es
debido a la induccin (aumento de su sntesis) ms que a un aumento de la
liberacin por parte de las clulas daadas. Posiblemente slo la fosfatasa
alcalina recin producida pueda ir fuera de la clula. En los perros dos isoenzimas
derivan del hgado una de las cuales es especficamente inducida por la presencia
de esteroides y por lo tanto se la conoce como fosfatasa alcalina esteroide
inducida. Esta insoenzima parece estar ausente en los gatos. Por supuesto sera
de gran utilidad poder separar ambas isoenzimas en aquellos casos que as lo
requiera.
Para el caso que nos ocupa la fosfatasa alcalina aumenta en los casos colestasis,
necrosis heptica, inflamacin, etc.
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PRINCIPICIOS TERAPEUTICOS
Trataremos ahora de delinear algunos principios teraputicos de los ms utilizados
en Oncologa Veterinaria.
El uso de drogas quimioterpicas combinadas es una de las principales forma de
tratamiento
Veamos ahora el mecanismo de accin de algunos citostticos.
Si consideramos las fases de desarrollo celular que estuvimos viendo
anteriormente podemos ver que los agentes citostticos pueden actuar sobre una
fase especfica
1. -Los que actan sobre la fase de sntesis de ARN que son ms efectivos
cuando las clulas tumorales estn en rpida reproduccin. Entre ellos
mencionares la citarabina (arabinsido de citocina), 5-fluoruracilo (5Fu) (NO
EMPLEAR EN FELINOS), mercaptopurina, metotrexato, prednisona
Sobre la fase G2, Bleomicina
Sobre la fase M: Vincristina, vinblastina, podofilotoxina
2. - Los que actan en cualquier momento del ciclo celular:
Alquilantes : ciclofosfamida y clorambucilo, melfalan (alkerana), cisplatino
(EXTREMADAMENTE TOXICO EN FELINOS), carboplatino.
Antibiticos Adriamicina
Nitrosoureas: Metilnitrourea
Cuando menos selectivo es un citosttico menor capacidad de diferenciar entre
clulas normales y clulas neoplsicas por lo cual mayor dao provoca en las
clulas no patolgicas.
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1. - Agentes alquilantes: liberan un ion (carbnico) que une las dos hlices del
ADN y evita su duplicacin. Se los llama radiomimticos porque tiene igual efecto
que la irradiacin. Son drogas ms activas cuando se las utiliza en dosis altas
intermitentes. Su toxicidad es gastrointestinal y son mielosupresores.
El
clorambucilo (Leukeran), ciclosfosfamida (Endoxan), Melfalan (Alkeran),
cisplatino y carboplatino.
2.- Antibiticos antitumorales que actan mediante varios mecanismos sin
esfecificidad del ciclo celular aunque el dao ms importante parece ser el que
ocasiona al ADN debido a la accin de los radicales libres. La toxicidad es
mielosupresora y gastrointestinal: Adriamicina muy utilizada en los osteosarcoma y
en combinacin con otras drogas en el protocolo de linfoma, mastocitosis,
carcinoma de tiroides. Es una droga mielo e inmunosupresora.
Bleomicina (blocamicina) til en el carcinoma espino celular en gatos, actinomicina
D (Cosmegen)
Antimetabolitos: Compiten con algn metabolito necesario para la clula
neoplsica
a.- antagonista del cido flico: metotrexato, que inhibe una enzima que forma el
cido flico en tetrahidroflico, sus efectos txicos se reducen administrando cido
flico. Se lo utiliza combina con adriamicina y ciclofosfamida para el osteosarcoma
y hace unos aos se usaba en la terapia de TVT.
b.- antagonista de las purinas: azatioprina como inmunosupresor en transplantes
orgnicos, no acta eficazmente en neoplasias.
6-mercaptopurina que se utiliza en el tratamiento de algunas leucemias en
humanos.
c.- antagonista de primidinas: citarabina
Cinco-Fu muy usado en carcinomas de mamas
Los antimetabolitos son fase especfico.
(arabinosa
de
citosina),
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Muchos de los efectos txicos que producen las drogas antineoplsicas los hemos
ido delineando anteriormente, tal vez una forma de clasificar a las complicaciones
sera en:
a.-Inmediatas como las reacciones de hipersensibilidad o anafilcticas de las
cuales la ms comn es la producida por la Adriamicina o Doxorrubicina colocada
en forma endovenosa. La doxorrubicina puede inducir la desgranulacin directa de
las clulas cebadas con independencia de la mediacin por la Ig. E. Los signos
son sacudidas ceflicas por prurito tico, urticaria, eritema generalizados,
inquietud, en ocasiones vmitos y muy raramente colapso por hipotensin. Una
forma de prevencin de estas anafilaxias es premedicar al paciente con
antihistamnicos H1 , tipo difenhidramina (Benadryl) 1 a 2 mg/kg IM 20 a 30
minutos antes de la administracin de la droga. Siempre colocar la droga en
dilucin (a razpon de un mg por ml de solucin) y con goteo lento. Si ya se
presenta la reaccin tratarla con difenhidramina 0,2 a 0,5 mg./kg. IV en infusin ,
fosfatos sdico de dexametasona 1 a 2 mg./kg IV y fluidoterapia. Por supuesto se
suspende el goteo de la droga antineoplsica. Puede emplearse tambin
epinefrina 0,1 a 0,3 ml. En una solucin 1:1000 IM o IV. Si la reacin se soluciona
puede continuarse con el tratamiento oncolgico. En gatos la difenhidramina debe
usarse con precaucin como todos los antihistamnicos H1 porque pueden
producir depresin aguda del sistema nervioso central que lleva a la apnea.
La dacarbazina puede producir naseas y vmitos al igual que el cisplatino.
b.- Tempranas, las que se producen en das o semanas, como la mielosupresin
dentro del esquema de toxicidad hematolgica.
Las citopenias que puedan presentarse en el transcurso de la terapia pueden
llegar a ser tan importantes que debamos suspender el tratamiento hasta lograr
niveles de glbulos blancos adecuados. Si recordamos los tiempos de vida media
de los diferentes tipos globulares:
Tiempo de trnsito de los elementos sanguneos en ;
Mdula sea
Sangre perifrica
Gl.rojos
7/8 das
120 das
Mieloides
5/6 das
6/8 das
Megacariocitos 10 das
6/8 das
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Ser fcil recordar que lo primero que veremos ser una neutropenia que ocurrir
dentro de la primera semana de tratamiento, seguida por una trombocitopenia. La
anemia por el contrario es rara en los animales domsticos y se produce
tardamente.
Con respecto a la tombocitopenia es raro que sea tan intensa como para producir
hemorragias espontneas. Puede presentarse cuando se utiliza doxorubicina.
La trombocitosis es comn en gatos y perros tratados con vincristina.
La neutropenia es la limitante sangunea de la dosis a utilizar y puede producirse
una septicemia que ponga en riesgo la vida del animal.
En nuestra clnica cuando realizamos los tratamientos oncolgicos con
administracin semanal de drogas endovenosas, siempre realizamos un recuento
de glbulos entre la primera y segunda dosis o inmediatamente antes de la
segunda dosis. El primer pico de neutropenia lo podemos encontrar entre los das
5 a 7 de la primera dosis de droga antineoplsica. El dueo ser el encargado de
tomar diariamente la temperatura a fin de avisar en forma urgente frente a
cualquier aumento de la misma. Si los niveles de neutrfilos bajan ms all de
2000 clulas/ul se mantendr al paciente en observacin constante. Los pacientes
neutropnicos tienen un desarrollo fisiopatolgico similar al de un paciente con
parvovirus, la muerte y la descamacin de las clulas de las criptas intestinales
inducida por la quimioterapia en este caso, ocurren al mismo tiempo que la
mielosupresin, las bacterias entricas son absorbidas a travs de la barrera
mucosa y llegan a la circulacin sistmica, as el nmero de neutrfilos circulantes
no es suficiente para fagocitar y destruir a los microorganismos se produce la
colonizacin de las bacterias en otros rganos y el desenlace es la muerte.
Recordemos que en el paciente neutropnico no se presentan los signos de la
inflamacin ya que no existen suficientes neutrfilos para producirlos. El paciente
neutropnico que presenta temperatura corporal alta debe ser tratado
inmediatamente con antibioticoterapia sistmica, se suspender la quimioterapia
hasta que los valores hematolgicos llegan a lo normal, pudiendo comenzarse con
dosis que representen el 75% de la dosis inicial y llegar a una dosis completa a las
2 o 3 semanas.
Cuando tenemos un paciente con estas caractersticas debemos evaluarlo no slo
hematolgicamente sino tambin realizaremos un cultivo de orina y una placa de
pulmn. Colocamos al paciente con fluidoterapia si fuera necesario y recurrimos al
uso de antibiticos, generalmente optamos por la cefalexina cada 8 o 12 hs
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LINFOMAS
El linfoma es un tumor linfoproliferativo de tejidos linfoides slidos que suele
metastatizar en la mdula sea y tener una fase de leucemia.
CLASIFICACION.
MULTICENTRICOS
DIGESTIVO
EXTRANODAL
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MEDIASTICO
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
ANAMNESIS
El paciente que llega a una consulta oncolgica puede presentar uno o varios
sntomas y signos que nos ayudan a comenzar la bsqueda de las posibles
patologas que lo aquejan. En el caso particular del paciente que llega a nuestro
consultorio con un estado de nimo intacto, corriendo y saltando con la correa en
la boca y ladrando pero en el cual visualizamos ya desde la puerta grandes masas
alrededor de su cuello es el tpico paciente que padece de LINFOMA.
En general el dueo en la anamnesis refiere que hace dos o tres das ha
observado que su mascota tiene algo distinto , que le nota ndulos alrededor del
cuello, en las patas, etc. Estos son los linfondulos infaartados , tpicos del lnfoma
multicntrico.
La anamnesis tiene que recabar informacin sobre los tratamientos anteriores ,
tales como el uso de prednisolona o antibiticos anteriores a esta consulta que
hayan podido administrar al paciente porque el veterinario actuante consider que
podra tratarse de un infarto masivo de ganglios debido a una infeccin
generalizada.
Tambin preguntaremos por los anlisis realizados hasta el momento, citologas,
radiografas, ecografas, etc.
CITOLOGIA
Sin lugar a dudas la CITOLOGA es diagnstica en el caso de los LINFOMA
multicntricos, simplemente con la puncin con aguja fina que ya hemos revisado
arribamos al diagnstico de LINFOMA .
En este paso del diagnstico NO NECESITAMOS BIOPSIA , si la necesitaremos si
queremos realizar los estudios de inmunohistoqumica para clasificar a los
linfocitos en T o B, a efectos de poder luego modificar o no la terapia oncolgica y
en algunos casos realizar una pronstico ms acertado.
Recordemos que los linfomas a linfocitos B son ms comunes en el linfoma
multicntrico, mientras que los linfomas a linfocitos T son propios de los linfomas
cutneos
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TRATAMIENTO DE LINFOMAS
Fases del tratamiento
Terapia de induccin a la remisin
Terapia oral de mantenimiento
Terapia de rescate
TERAPIA DE INDUCCION A LA REMISION
PROTOCOLOS DE COMBINACION
COP (CICLOFOSFAMIDA, VINCRISTINA (ONCOVIN) PREDNISOLONA)
COAP ( CICLOFOSFAMIDA, VINCRISTINA, ARABINOSIDO DE CITOSINA,
PREDNISOLONA)
CHOP
(DOXORRUBICINA,
CICLOFOSFAMIDA)
VINCRISTINA,
PREDNISOLONA,
1-- COAP
Arabinsido de citosina (Citarabina) 100 mg./m2 subcutneo 4 das
Ciclofosfamida 50 mg/m2 oral 4das por semana
Vincristina 0,50 mg/m2 endovenoso por semana
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PROTOCOLO DE MANTENIMIENTO
COP: 8 dosis semanales , semana por medio
LMP: Leukern, metotrexato, prednisolona
LAP: Leukern (clorambucilo) 20 mg/m2 oral cada dos semanas. Citarabina 200
mg/m2 subcutnea semana por medio alternando con clorambucilo, prednisolona
20 mg/m2 oral da por medio
PROTOCOLO DE RESCATE
1--D-Mac: dexametasona 0,23 mg/kg. Oral o SC da 1
Actinomicina D (Cosmegen) 0,75 mg/m2 EV da 1
Citarabina 200 a 300 mg/m2 SC da 1
Melfalan (Alferana) 20 mg/m2 da 8
2.- DOXORRUBICINA 30 mg/m2 endovenosa cada 21 das
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TUMORES MAMARIOS
Dentro de la oncologa canina, tal vez los tumores mamarios, sean luego de los
tumores de piel, los que ms nos llegan a nuestro consultorio.
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TRATAMIENTO QUIMIOTERAPICO
La quimioterapia post-quirrgica en general se realiza a fin de evitar el desarrollo
de metstasis post-quirrgicas.
Si bien en los centros de oncologa mundiales se utiliza como droga para la
quimioterapia dosis de Doxorrubicina durante 3 ciclos, tambin pueden utilizarse
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CARCINOMA INFLAMATORIO
Este tipo de carcinoma afecta a un porcentaje importante de pacientes que llegan
a nuestro consultorio.
Clnicamente se presenta con ms frecuencia en relacin a las mamas 4 y 5 y se
observa una inflamacin del tejido subcutneo que se expande hacia la zona
inguinal .
Histopatolgicamente este proceso se caracteriza por la presencia de clulas
tumorales dentro de los vasos linfticos y sanguneos lo cual se representa
clnicamente con la presencia de la reaccin inflamatoria anteriormente descripta.
Esta es la razn por la cual los CARCINOMAS INFLAMATORIOS no son de
diagnsticos citolgicos, slo histopatolgicos.
El tratamiento de estos tumores NO ES QUIRUGICO, slo podemos realizar
tratamiento paliativo con el uso de antiinflamatorios no esteroides, como el
PIROXICAN siempre acompaado del uso de protectores de la mucosa gstrica, o
mejor an el nuevo FIROCOXIB con actividad antiCOX2 selectiva - Personalmente
he utilizado con buen xito tratamiento quimioterpicos de cinco flurouracilo y
ciclofosfamida que han disminudo notablemente el proceso de expansin del
tumor y en algunos casos nos ha permitido realizar ciruga.
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FIBROADENOMATOSIS FELINA
La fibroadenomatosis felina, o hiperplasia fibroepitelial felina es una
condicin benigna que corresponde a una proliferacin del epitelio
ductal y del estroma mamario con caractersticas no inflamatorias no
neoplsicas y hormonodependiente.
Algunos autores la clasifican como displasia mamaria debido a su
hormonodependencia progestgena.
Los signos clnico corresponde a un aspecto similar a la de una
neoplasia con compromiso mamario mltiple, a veces con presencia
de ulceracin, dolor, etc
Es producto de una alta a concentracin de progesterona, endgena o
exgena o una exagerada capacidad de respuesta a dicha hormonal.
El tratamiento de eleccin es la castracin en hembras enteras y/ o la
supresin de la administracin de progestgenos exgenos.
La mastectoma slo se justifica en los casos de lesin epitelial y
ulceracin avanzada que compromete el estado general del paciente.
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MASTOCITOMA
El mastocitoma fue descripto por primera vez por Bashford y colaboradores en
1905, y es una de las entidades patolgica ms comn en Medicina Veterinaria,
difcilmente estandarizable con una gran variabilidad clnica y biolgica.
Recordemos que las clulas masts, as llamada por primera vez por Paul Erlich
en 1877, autor que individualiz un grupo de clulas con contenido intracelular al
que llam mast, que en alemn significa alimento, con componentes normales
del tejido conectivo. Son numerosas por debajo de las superficies serosas,
membranas mucosas y en la dermis, encontrndose en altas concentraciones en
los pulmones, en la mucosa intestinal y en los tejidos perivasculares.
Se ha discutido sobre su origen pero se presupone que provienen de la lnea
mesenquimal y en las lauchas se ha demostrado que los mastocitos pueden
derivar de las clulas estaminales hematopoyticas pluripotenciales.
Segn su ubicacin en el organismo presentan diferencias morfolgicas
bioqumicas y funcionales, lo cual ayudara a comprender los distintos
comportamientos clnicos de los mastocitomas segn su localizacin
En realidad, el mayor nmero de clulas mast en determinado tejidos como el
pulmn o el tracto gastrointestinal, no indica los lugares ms comnmente
afectados por los mastocitomas.
Son clulas pleomrficas, pueden ser fusiformes, esfricas o estrelladas, los
ncleos son redondos u ovoides, no lobulados , el citoplasma presenta ms de mil
grnulos secretorios.
Fisiolgicamente desarrollan un importante papel en los procesos de defensa del
organismo, los grnulos secretorios citoplasmticos, que crecen a medida que las
clulas maduran, contienen una gran cantidad de sustancias biolgicamente
activas: heparina, histamina, un factor quimiotctico para los eosinfilos,
dopamina, prostaglandinas e hidrolasas cidas. La serotonina parece estar
presente en las lauchas y en las ratas, pero ausente en el hombre, y hay opiniones
opuestas en los que respecta al perro y al gato.
La histamina es una amina bsica formada por la descarboxilacin del amino
cido histidina. La heparina es un mucopolisacrido cido y da la metacromasia a
los grnulos.
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EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
Representan los tumores de piel ms frecuentes en perros, segn algunos autores
representan hasta un 20% de todos los tumores de piel, el 6% de todas las
neoplasias, y casi el 27% de las neoplasias cutneas malignas.
La edad promedio de presentacin son los 8 aos, o ms, aunque por supuesto,
puede presentarse en todas las edades.
En gatos, representa el 6% de todas las neoplasias y el 15% de las neoplasias
cutneas, parecera existir predisposicin en los machos y en los Siameses con
una edad promedio de 10 aos.
En perros hay algunas razas predispuestas tales como el Boxer, Boston Terrier,
Bull Terrier, Fox Terrier, Labrador Retriever, y no se presentan predisposicin por
sexo.
La etiologa del mastocitoma es desconocida., se puede presuponer una
posibilidad viral aunque no definitiva, y no se descarta la etiologa gentica dada la
predisposicin gentica de algunas razas ya mencionadas.-
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Otras veces el ndulo est adherido, no muy definido en sus mrgenes, o con
ndulos mltiples.
El tumor usualmente involucra la dermis pero extendindose dentro del tejido
subcutneo y de la musculatura subyacente.
Los sitios ms comunes en el perro son los cuartos traseros (cadera, pene,
escroto, vulva), el tronco y por ltimo la cabeza y el cuello. Los mastocitomas
ubicados en los cuartos traseros, son generalmente los que presentan ms
agresividad clnica.
Parecera ser que los mastocitomas de peor pronstico son los que se encuentran
en cavidad nasal, en la zona interdigital de los miembros, en especial del miembro
posterior y en la ingle
Un alto porcentaje de casos (25% segn el Dr. Buracco) pueden tener
localizaciones viscerales con inters heptico, esplnico y renal, y en la literatura
se han descripto otros lugares como trquea, linfondulos traqueales, intestino,
cavidad oral, conjuntiva, etc.
La manipulacin de los ndulos superficiales durante el examen clnico puede
inducir a la desgranulacin con el consiguiente edema y eritema, fenmeno
llamado signo de Darier y es una reaccin considerada asimilable a la triple
respuesta de Lewis inducida por la inyeccin intradrmica de histamina.
En la mastocitosis sistmica las manifestaciones clnicas ms comunes son
depresin, anorexia, vmitos, diarrea, lceras gastrointestinales, trombosis,
hemorragias y muerte por ruptura esplnica. Es raro en estos casos encontrar
mastocitos circulantes pero s se observa una eosinofilia marcada en sangre
circulante.
Las lceras gstricas y duodenales representan un sntoma comn, que involucran
los tres niveles del tracto digestivo: el rea fndica del estmago,
el ploro y el duodeno. El origen de las lceras se atribuye a la liberacin de
histamina por las clulas mast. En estos casos, cuando se involucran tambin los
linfondulos intestinales, es necesario realizar el diagnstico diferencial con
linfoma.
La concentracin plasmtica de histamina es ms elevada en los animales con
mastocitosis, dicho aumento estimulara a los receptores H2 de las clulas
gstricas parietales causando aumento del cido clorhdrico y de la motilidad
gstrica.
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DIAGNOSTICO
Como siempre es necesario llegar a un diagnstico correcto para que el pronstico
y el tratamiento a realizar sea el ms adecuado.
No basta en los diagnsticos oncolgicos realizar slo un diagnstico
histopatolgico, y realizar un staging clnico, sino y sobre todo, realizar un
diagnstico completo del perfil del paciente enfermo y su entorno, lo cual incluye
exmenes radiolgicos y ecogrficos, anlisis completo de laboratorio, etc.
El primer paso a realizar cuando llega a nuestro consultorio un paciente con un
ndulo como los descriptos anteriormente, nicos o mltiples, con signos
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EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA
Puede revelar leucocitosis caracterizada por eosinofilia y basofilia, asociada a la
presencia de mastocitos circulantes.
A fin de obtener una imagen microscpica correcta, realizaremos siempre un frotis
sanguneo con una gota de la punta de la aguja sin anticoagulante , con ello
evitaremos que la morfologa de los glbulos se vea afectada por artificios de
tcnica.
La basofilia es muy frecuente en el perro y en el gato es ms frecuente la
mastocitemia.
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Realizado el grading histolgico y con todos los datos aportados por el exmen
clnico y los exmenes complementarios, podremos encuadrar a nuestro paciente
en algunos de los estadios clnicos ya especificados
I . Masa en dermis sin involucrar linfondulos regionales
Ia Sin signos sistmicos
Ib Con signos sistmicos
II. Masa en la dermis y linfondulos regional involucrado
II a Sin signos sistmicos
IIb Con signos sistmicos
III Ndulos en dermis mltiples, tumores infiltrantes que involucran o no los
linfondulos
IIIa Sin signos sistmicos
IIIb Con signos sistmicos
IV Cualquier tumor con metstasis distante o recidiva con metstasis con inters
hemtico o medular
Otro dato interesante a tener en cuenta que el poder de los mastocitomas de
saltear ganglios o linfondulos, as por ejemplo si se presenta un mastocitoma en
el miembro posterior, es probable que no presente alteracin el ganglio poplteo
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TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccin en los mastocitomas es la ciruga.
La ciruga radical, con amplio margen quirrgico, siendo ms agresiva que el
propio tumor es el tratamiento de eleccin en estos casos.
Si la ciruga realizada en un primer momento no ha sido lo suficientemente
agresiva, se recomienda realizar dentro de las dos semanas posteriores otra
ciruga que complete a la primera, en especial en los mastocitomas grado II, con lo
cual se aumenta significativamente el porcentaje de sobrevida post quirrgica.
La segunda opcin de tratamiento es la radioterapia.
La tercera opcin es la quimioterapia, utilizada sola o combinada con ciruga
En los mastocitomas grado I o II podemos utilizar slo
Prednisolona 40-50 mg/m2 oral durante una semana, luego 20-25 mg/m2 da por
medio
A este tratamiento debemos acompaarlo con el uso de algn protector de la
mucosa gstrica con por ejemplo omeprazol, ranitidina, cimetidina, sulcrafato
En los mastocitomas ms agresivos podemos utilizar el siguiente protocolo
Vinblastina 2 mg/m2 via endovenosa una vez por semana
Ciclofosfamida 50 mg/m2 oral dia por medio o 4 das por semana
Prednisona 20-25 mg/m2 das por medio
Como siempre acompaamos este tratamiento con el uso de protectores gstricos
Este protocolo resulta realmente muy agresivo, en especial por el uso de
vinblastina que genera una mielosupresin muy manifiesta que pone en riesgo la
vida del paciente.
Por tal razn hemos descartado este tratamiento y utilizamos:
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CONCLUSION
Los mastocitomas son por lejos los tumores ms complejos, ms variable pero
ms comunes de la clnica diaria.
Debemos realizar un correcto diagnstico para evaluar a nuestro paciente y poder
ubicarlo dentro del grado I, II y III a fin de decidir la terapia a realizar.
El tratamiento de eleccin es la ciruga radical, acompaada o no de quimioterapia
y/o radioterapia.
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b)
c)
d)
lceras que sangran profusamente frente a un trauma leve, en
general en este estadio el paciente ya presenta adenopatas tumorales y en
algunos casos (no son los ms comunes) infiltracin pulmonar.
Como dijimos anteriormente el diagnstico clnico precoz y la terapia rpida son de
suma importancia ya que el pronstico est directamente relacionado con la
premura con que se inicie el tratamiento. Desde luego que el diagnstico clnico
anteriormente sealado deber ser confirmado ya sea a travs de una citologa
(puncin con aguja fina, impronta, hisopado, etc.) o a travs de histopatologa.
Esta ltima nos permite observar si la membrana basal est alterada y de esta
forma realizar la correcta estadificacin de la lesin
A su vez el diagnstico citolgico y / o histopatolgico permite realizar un
diagnstico diferencial con otras patologas tales como: granuloma eosinoflico,
procesos inmunomediados, etc.
El diagnstico preciso y la estatificacin del paciente utilizando el mtodo TNM (T.
tumor, N ndulos, M metstasis) determinarn los pasos a seguir en relacin al
tratamiento y a la terapia co-adyuvante.
Dentro de las posibilidades de tratamiento nos encontramos con varias
alternativas:
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MELANOMAS
MELANOMA ORAL:
Es el ms comn de la cavidad oral y son uniformemente malignos. El
crecimiento local es agresivoSe originan en la gingiva aunque tambin pueden originarse en labios, lengua y
paladar duro.
Las masas son friables, oscuras y el diagnstico definitivo es el histopatolgico
aunque la visin clnica del paciente nos ayuda a orientar el diagnstico
Las metstasis son frecuentes tanto al linfondulo regional (que es susceptible
de PAF que nos ayuda a la visualizacin de los melanocitos atpicos )
La radiografa pulmonar nos indicar enfermedad metasttica en el curso
avanzado de la enfermedad.
El tratamiento de eleccin es el quirrgico con amplios mrgenes de seguridad
lo cual en la mayora de los casos requiere de mandibulectoma o
maxilectoma.
La radioterapia controla el tumor a nivel local mientras que la quimioterapia
utilizando carboplatino es slo una tratamiento adyuvante en los casos de
enfermedad metasttica
Los tumores de pequeo tamao responden muy bien a la radioterapia con
CO60 , en especial aquellos tumores de bajo ndice mittico
En general la sobrevida no va ms all de los 6 meses
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En general no causa dolor, excepto en el caso de las presiones que causan sobre
otros rganos o al involucrar estructuras sensitivas, como en el caso del
Schwanoma de miembros al comprimir algn filete nervioso.
Pueden estar circunscriptos o encapsulados, pero en su mayora presentan una
pseudocpsula compuesta por una zona de compresin interna del tejido normal y
otra zona reactiva externa caracterizada por edema y vasos sanguneos de
neoformacin, a partir de esta ltima zona, pueden desarrollar extensiones
digitiformes que originan lesiones satlites (pseudpodos) Esta condicin es
particularmente cierta en los liposarcomas razn por la cual antes de proceder a la
extirpacin quirrgica deberamos realizar una ecografa que nos identifique
correctamente los mrgenes del tumor.
Las metstasis se producen por da hemtica , difcilmente observaremos los
linfondulos afectados , siendo el pulmn el principal rgano afectados por
tumores secundarios con un patrn radiogrfico tpico de lesiones miliares
El diagnstico citolgico a veces se dificultan ya que las clulas mesenquimticas
expolian poco material , por otra parte en muchas citologas slo podremos
asegurar que estamos frente a la presencia de una Sarcoma indiferenciado sin
poder evaluar correctamente el tipo de tumor al que estamos enfrentados. La
biopsia incisional es en estos casos la nica herramienta diagnstica exacta y de
suma importancia ya que deberemos conocer el tipo de tumor antes de
implementar el tratamiento definitivo. Recordemos que el sitio a biopsiar debe
quedar includo dentro de la futura escisin quirrgica.
El tratamiento curativo consiste en la extirpacin quirrgica del tumor primario y
tratar las metstasis si las hubiera.
El tratamiento quirrgico es el ms efectivo en los casos donde la ciruga radical
con bordes quirrgicos libres de neoplasia es posible.
La terapia de citorreduccin por ciruga slo nos ayuda a activar el crecimiento
tumoral con lo cual responder ms rpidamente a las terapias alternativas ya sea
quimioterapia o radioterapia.
Debe planificarse la ciruga correctamente a fin de poder remover la masa en una
sola pieza dejando, vuelvo a insistir, un buen margen quirrgico libre de neoplasia
lo cual se corrobora con histopatologa. Si la recesin quirrgica es inadecuada
slo se lograr la recurrencia del tumor que suele ser ms agresiva en
comparacin con la masa original.
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SCHWANOMA
Tambin denominado histopatolgicamente NEURILEMONA describe una
neoplasia usualmente benigna que se cree deviene de las clulas de Schwann o
clulas del neurolema que rodea a los axones de los nervios perifricos. Para
algunos uatores estos tumores se deben diferenciar de los neurofibramas que
tambin se desarrollan desde las clulas de Shwann
El Schwannoma, citolgicamente es difcil de diferenciar de un fibroma o sarcoma
inespecfico ya que est caracterizado por clulas elongadas en forma de huso
Los neurofibromas, neurofibrosarcomas o neurosarcomas son tumores que
tambin devienen de las cluals de Schwann y por lo tanto representan una
variante histolgica de los Schwanomas. Algunos autores dicen que estos tumores
provienen de los fibroblastos que se encuentran en la zona perineural y por lo
tanto seran una variante de los fibromas, pero como las clulas de Schwann no
pueden diferenciarse de las clulas perineuronales salvo por su posicin, tal vez
esta diferenciacin no sea vlida. La contrapartida maligna de estos tumroes
ocurre muy raramente y se denominan neurofibrosarcomas o sarcomas
neurognicos.
En general los Schwannomas no son tumores que metastatizan rpidamente,
tienen un crecimiento lento y suelen presentarse a consulta cuando despus de
varios meses de aparecer como una pequea protuberancia en la zona del
miembro, el trumor crece y puede llevar a la claudicacin del miembro por
compresin de las vainas nerviosas o por compresin de otras terminales
nerviosas debido al crecimiento tumoral.El caso tpico de dolor y claudicacin por
Schwanoma lo representa el Schwnoma del plexo braquial donde la claudicacin
progresiva del miembro anterior y una pdida importante de masa muscular lleva
al propietario a la bsqueda de una solucin definitiva, que en este caso, debido a
la localizacin del tumor representa para la mayora de los paciente la amputacin
alta.
El tratamiento de eleccin en los Schwanomas es la ciruga y en aquellos casos
donde el resultado histopatolgico indica bordes insuficientes o rasantes se
recuerde a la radioterapia.
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HEMANGIOSARCOMA
Los hemangiosarcomas tienen una predisposicin por sexo masculino, por raza
siendo los ms afectados los Golden, Ovejeros Alemanes, Labradores, Boxer,
Rotteweiller
Los rganos ms afectados son: bazo, tejido subcutneo, aurcula cardaca.
Clnicamente los animales afectados presentan debilidad, colapso, hemorragias,
distensin abdominal, insuficiencia cardaca derecha si afecta al pericardio,
arritmia ventricular y tumores subcutneos
Hematolgicamente los perros afectados presentan; anemia, trombocitopenia,
acantocitos, eritrocitos tecleados (metarrubricitos) leucocitosis, con excepcin del
hemangiosarcoma cutneo donde no se diagnostica anemia ni acantocitos.
En general las hemorragias son productos de una coagulacin vascular
diseminada, trombocitopenia y anemia mirocangiohemoltica
El hemangiosarcoma presenta un alto comportamiento metasttico excepto el
dermoepidrmico que se resuelve con ciruga, puede confundirse el
hemangiosarcoma dermoepidrmico con las metstasis en piel del
hemangiosarcoma en bazo y se presentan como pequeas moras que sangran.
Citolgicamente se presentan clulas fusiformes, con citoplasma con inclusiones y
vacuolas , eritrocitos nucleados en el frotis sanguneo
El tratamiento consiste en quimioterapia con protocolo VAC, y ciruga. Se pueden
realizar auriculotoma, esplecnetoma y ciruga de las manifestaciones
dermoepidrmicas.
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OSTEOSARCOMAS
La mayora de los tumores primarios de huesos en perros son malignos y
aproximadamente el 85% son Osteosarcomas.
Los osteosarcomas son altamente agresivos, caracterizados por la invasin y
destruccin local y la metstasis a distancia.
Comnmente afecta el esqueleto apendicular de las razas gigantes pero tambin
puede ocurrir en el esqueleto axial ms comn en razas medianas y pequeas
Los otros tumores de hueso incluyen: condrosarcoma, fibrosarcoma,
hemangiosarcoma, liposarcoma, mieloma mltiple, y tumores metastticos.
El comportamiento biolgico del esos tumores y el pronstico y tratamiento
dependen del tipo de tumor, del sitio primario de localizacin y el estadio de la
enfermedad.
La localizacin apendicular del osteosarcoma es ms comn en la metfisis de los
huesos largos, alejada del hombre y cercana a la zona de la rodilla.: o sea, distal
del radio/ulna, proximal del hmero, distal del fmur, proximal de la tibia y proximal
del fmur y distal de la tibia.
En el esqueleto axial el 50% se presenta en el crneo (mandbula, maxilar, zona
orbital), el 25 % en las costillas y por ltimo en la pelvis y vrtebras y escpula
En la etiologa puede mencionarse:
1.- Espontneo
2.- Hereditario o genticamente determinado ; razas grandes , incremento del
trauma asociado a razas grandes especialmente en reas de actividad
osteognica, metabolismo celular anormal asociados al rpido crecimiento seo,
herencia gentica , ect
3.- Osteosarcomas inducidos por radiacin se han presentado casos de
osteosarcomas en perros tratados con radioterapia para sarcomas de tejidos
blandos.
4.- Sarcomas asociados a los sitios de fracturas . La patognesis indicara un
trauma con regeneracin y reparacin del dao celular asociado a fracturas y
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RADIOTERAPIA
El empleo de las radiaciones ionizantes en la terapia mdica se inicia pocos aos
despus del descubrimiento de los rayos X por Roentgen en 1895 y del rdium por
M Curie en 1898
Si bien muchas fueron inicialmente las enfermedades curadas por la radioterapia
antes del advenimiento de las drogas actuales la radioterapia mostr alta
efectividad en las neoplasias malignas.
En los aos iniciales, el desconocimiento del riesgo de la exposicin a dosis
crnicas de radiacin considerables y la falta lgica de medidas de proteccin
causaron numerosas muertes en los pioneros de la radiologa y la radioterapia.
El desarrollo de mquinas productoras de haces de radiacin de alta energa y
poder de penetracin como bombas de cobalto, aceleradores lineales de
partculas, con proteccin adecuada de la piel y estructuras superficiales ha
significado un avance extraordinario en los resultados teraputicos conseguidos.
Las radiaciones ms utilizadas en teraputica son:
Radiaciones electromagnticas (fotones) : rayos X (tubos de rayos X, aceleradores
lineales), rayos gamma (bomba de cobalto 60 y Cesio 137)
Radiaciones corpusculares: electrones (acelerador lineal) rayos beta
(radioistopos) neutrones (ciclotrn, generadores) protones (acelerador lineal)
piones (acelerador lineal) ncleos acelerados (acelerador lineal)
La radioterapia se basa en el empleo de las radiaciones ionizantes y su interaccin
con la materia viva, es por lo tanto, un tipo de teraputica fsica, ya que emplea
medios fsicos, dirigidos de forma predominante hacia la destruccin de los
tumores malignos.
Las radiaciones ionizantes pueden ser de naturaleza electromagntica o
corpuscular . Las primeras son flujos de energa en forma de propagacin
alternante de campos elctricos y magnticos. Debido a que sus efectos
biolgicos son ms explicables si consideramos el haz de radiacin como un flujo
de partculas energticas discontinuas, se ha introducido el trmino FOTON .
Un haz de fotones es un haz de radiacin electromagntica capaz de transmitir
energa a velocidades elevadsimas sin necesidad de un conductor. Las
radiaciones corpusculares son haces de partculas, habitualmente subatmicas
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como electrones, neutrones, etc, aceleradas. Hay algunas que son emitidas de
forma natural en el proceso de desintegracin de tomos radiactivos
(radioistopos) As, por ejemplo, se usan numerosos istopos que generan rayos
beta (haces de electrones acelerados procedentes del ncleo) con fines tanto
investigadores como diagnsticos o teraputicos.
Los haces de partculas pueden acelerarse artificialmente. El acelerador lineal o el
circular (betatrn) son mquinas capaces de acelerar a altsimas velocidades los
electrones generados en un filamento por efecto termoinico. Los tubos de rayos x
del radiodiagnstico y la radioterapia convencional de 50 a 300 kV as como los
aceleradores lineales, generan haces de radiacin electromagntica (rayos X) al
bombardear un blanco de metal de alto nmero atmico con electrones
acelerados.
La energa es un parmetro fundamental en teraputica, ya que de su valor
depende la capacidad de penetracin del haz. Lo mismo ocurre en los haces de
radiaciones corpusculares, en los que la energa depende de la masa y de la
velocidad adquirida en la aceleracin. La energa de las radiaciones se mide en
electrovoltios (eV) Esta unidad se define como la energa que adquiere un electrn
sometido a la accin de un campo elctrico cuya diferencia de potencial sea de un
voltio. Dado que su magnitud es muy pequea, en radioterapia habitualmente se
utilizan dos mltiplos : el keV (10 a la 3 eV) y el MeV (10 a la 6 eV) Las energas
utilizadas actualmente, tanto en fotones como electrones, oscilan entre 4 y 25 Mev
(aceleradores lineales) y 1,25 MeV (Cobalto 60)
Las radiaciones ionizantes no son perceptibles por los sentidos, lo que dificulta su
deteccin. Para su manejo en medicina y en radioproteccin deben conocerse con
precisin su cantidad y su calidad. Dado que la dosis que interesa es la que se
absorbe en 1953 se defini el RAD (radiation absorbed dose) Decimos que un
tejido ha recibido una dosis de 1 rad cuando ha absorbido 100 ergios de energa
por gramo. Actualmente la unidad oficial es el GRAY que equivale a 100 rad. Por lo
tanto, una dosis de 600 rad es igual a 6 Gy, as 1 Gy es igual a 100 rad y a 100
cGy
En todo tratamiento debemos conocer la naturaleza del haz 8fotones, electrones,
etc.) la energa de la radiacin, la dosis administrada, el tiempo total de
administracin, el nmero de fracciones y la dosis por fraccin.
As lo correcto en un informe mdico es referir: se ha administrado una dosis total
de 60 Gy en 10 sesiones a razn de 6 Gy por sesin mediantes fotones de 6 Mev.
Este trabajo se denomina simulacin y lo realiza el radioterapeuta conjuntamente
con el ingeniero nuclear a cargo.
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Soberano et al. Radioterapia como tratamiento del Carcinoma de Clulas
Escamosas Felino
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AGRADECIMIENTOS
Dr. Ariel L. Schiaffi, Mdico Veterinario. Cirujano
Dra. Cecilia Abriatta, Mdica Veterinaria. Ecografista
Dr. Jorge Fanucci. Bioqumico.
Dra. Liliana Sacchi. Mdica Veterinaria. Histopatloga
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