Resonancia Magntica de Mama

La RM Mamaria ha evolucionado en la dcada pasada, de ser una tcnica en fase

de investigacin a una herramienta muy valorada para la deteccin y el diagnstico del
cncer de mama.
La Sociedad Espaola de Radiologia (SERAM) se expresa: La RM es una tcnica de
imagen que se ha ido incorporando paulatinamente a la prctica clnica diaria del
radilogo de mama. Hay consenso en que deben cumplirse una serie de
requerimientos tcnicos mnimos para conseguir un estudio de calidad diagnstica y los
criterios diagnsticos se basan fundamentalmente en las categoras BI-RADS del ACR
(American College of Radiology). La estatificacin del cncer de mama es una de sus
principales aplicaciones clnicas, aunque no est exenta de polmica. Otras
aplicaciones donde se ha validado la tcnica son la evaluacin de respuesta al
tratamiento, el cribado en pacientes de alto riesgo, el estudio del cncer de mama
oculto, el estudio de una sospecha de recidiva y la valoracin de las prtesis de
mama.

INTRODUCCION

La Resonancia Magntica (RM) es un fenmeno fsico por el cual ciertas

partculas como los protones pueden absorber selectivamente energa de
radiofrecuencia al ser colocados bajo un potente campo magntico.
Para la realizacin de cualquier RM se requieren:
IMAN: creador del campo electromagntico;

SISTEMA DE RF: responsable de la generacin y transmisin, por medio de una

bobina transmisora (o antena), de la energa de RF utilizada para excitar los H +;

SISTEMA DE ADQUISICIN DE DATOS: encargado de medir las seales

provenientes de los H+ y digitalizarlas;

SISTEMA INFORMTICO: analiza las ondas y representa la imagen. Permite

controlar otras funciones del scanner: parmetros, visualizar o guardar imgenes,
realizar post-procesados, etc.)

La RM obtiene imgenes a partir de la magnetizacin de los tomos de hidrgeno.

Esta magnetizacin es capaz de emitir seales que son interpretadas por un ordenador
y transformadas en imgenes. Es una forma no invasiva de obtener imgenes y no
utiliza radiacin ionizante y por lo tanto, tiene escasas contraindicaciones, entre las
que podramos mencionar la claustrofobia, la presencia de marcapaso cardiaco y otros
elementos metlicos ferromagnticos.
Conceptos mnimos
El gantry del equipo contiene el imn. El campo magntico (CM) producido es
aproximadamente 10.000 veces mayor que el de la Tierra.

El CM fuerza a los tomos de H+ a alinearse de forma paralela a la direccin del CM

constante.

Cuando se envan ondas de RF hacia los tomos de H+ alineados, stos se excitan

por la energa absorbida (Excitacin). Al cesar el impulso, los tomos liberan dicha
energa en forma de onda de RF (Relajacin). Esta liberacin energtica induce una
seal elctrica o Eco que es captada desde el exterior con una antena o bobina. Los
diferentes tipos de tejidos devuelven seales diferentes. Mediante un software
adecuado se transforman las seales provenientes de cada volumen en una escala de
grises, segn la intensidad de emisin en el proceso de relajacin. Las imgenes por
RM se denominan cortes. Se almacenan en una PC, CD, se imprimen en una pelcula.

LA RESONANCIA MAMARIA
Es el mtodo diagnstico complementario para la mamografa y la ecografa.
Combina los hallazgos morfolgicos y de cintica de realce de contraste.

Caracterstica

MX

RM

Base de la seal

Rayos x

RM con protones agua

Formato

Proyeccin 2D

Multicorte 3D

Compresin de la mama

No

Inyeccin de contraste

No

Tiempo de exploracin

Corto (5-10min)

Largo (30-45min)

Demuestra calcificaciones

No

Eficaz en tejido mamario

enso

No

Aspectos Tcnicos de la RM Mamaria

La integracin de la RM de mama en el arsenal diagnstico del radilogo implica
que debe conocer una serie de requisitos prcticos y tcnicos si desea obtener el
mximo rendimiento de la informacin morfolgica y funcional que esta modalidad nos
proporciona.
En la eleccin de la mquina y otros componentes convergen dos requerimientos
opuestos: la resolucin espacial y temporal. La RM de mama es tcnicamente exigente
y se beneficia de estrategias de imagen avanzadas (imagen en paralelo), gradientes
potentes (> 20 mT/m) y alto campo (> 1 T). Deben emplearse bobinas de superficie
receptoras especficas para el estudio de las mamas. Las bobinas multielementos
ofrecen mayor relacin seal-ruido y la posibilidad de imagen en paralelo.
Caractersticas de los equipos:

Idealmente deben utilizarse equipos de Alto Campo: 1.5 T y 3T.

Se adquieren imgenes con mayor resolucin espacial y en menor tiempo, de

particular importancia en las secuencias dinmicas.

Caractersticas de las bobinas:

Especficas para mamas. Por su diseo geomtrico, cubren ambas mamas, axilas y
pared torcica simtricamente.

Proporcionan alta relacin seal/ruido.

Permiten adquisicin en imagen paralela.

Algunos soportan sistemas de estereotaxia.

Caractersticas de las Secuencias:

Se llaman Secuencias de Adquisicin a la combinacin de pulsos de
radiofrecuencia (RF) y gradientes de CM que se aplican de forma ordenada y
secuencial, bajo el control de un software, de forma que sean capaces de proporcionar
informacin relevante sobre la muestra en estudio. Permiten la adquisicin de
imgenes con un contraste y una orientacin determinados.

LA PREPARACION DE LA PACIENTE
El dilogo con la paciente es primordial, ya que reduce la ansiedad y deterioro de la
imagen por el movimiento. Recordar que la paciente realiza la RM mamaria en
bsqueda de un diagnstico diferencial, lo que ocasiona un stress adicional y angustias
por las implicancias de los resultados.
En RM es primordial la bioseguridad. Pacientes con Marcapasos, audfonos,
implantes cocleares, implantes no aptos para RM no podrn ingresar a la sala del
resonador. Es aconsejable que la paciente se desvista para eliminar artificios por
cierres, clips, prtesis dental, hebillas, incluso pliegues de la ropa. Se le otorgar una
bata adecuada para tal fin.
En cuanto al acceso venoso, es recomendable colocar la va antes de comenzar el
estudio. La paciente ya no podr moverse una vez iniciado el estudio.
Historia Clnica:

Ciclo menstrual (se debe realizar entre los das 6 y 16 del ciclo)

THR: suspender 6 semanas antes

Cirugas previas

RT: 12 a 18 meses posterior

QT: 6 meses posteriores, excepcin 28 das con mrgenes positivos.

Antecedentes familiares

Estudios Previos

Eco, Mx, Biopsias

El correcto posicionamiento de la bobina y la paciente

El correcto posicionamiento incluye la bobina, la paciente y las mamas.
La bobina se coloca alineada con el imn y se coloca almohadn o soporte por
delante.

La paciente se posiciona en decbito prono sobre la bobina de mama, con la frente

apoyada sobre el soporte de cabeza. Los brazos hacia adelante, por encima de la
cabeza. Alineada con el eje longitudinal del imn. El eje horizontal de la luz de
centrado debe coincidir con el centro de la bobina.

Las mamas NO deben tocar la bobina y quedarn Suspendidas libremente en la

bobina. La compresin NO es necesaria, slo se realiza en biopsias o marcaciones. El
pezn debe estar alineado a la mama. Las mamas y la zona de las axilas NO deben
tener pliegues.

Incorrecto

Correcto

Correcto posicionamiento de la paciente

Programacin
Incluir toda la mama y las axilas, desde la regin supraclavicular hasta el apndice
xifoides. Estudiar siempre las dos mamas, del 3 al 5% de los cnceres de mama es
bilateral!!!!

Programacin en plano axial de una Rm mamaria

RM MAMARIA PARA LA EVALUACIN DEL PARNQUIMA

La RM es capaz de detectar aquellas lesiones mamarias altamente vascularizadas

que se impregnan precozmente con el contraste, lo que ocurre en los tumores
malignos infiltrantes debido al fenmeno de neoangiognesis que los caracteriza. Los
neovasos anmalos captan el contraste intensamente y en forma precoz, antes que los
vasos normales, por lo cual su deteccin es posible en las secuencia dinmicas.
Posee una excelente sensibilidad, superior al 95% en el diagnstico del cncer
invasor, mientras que en la deteccin del cncer in situ es menor, alrededor del 60%90%. Los criterios de diagnsticos incluyen tanto elementos morfolgicos como el
comportamiento de la captacin de contraste en el tiempo. Es as como los tumores
altamente sospechosos en RM presentan habitualmente las siguientes caractersticas:

Lesin de forma irregular con borde o mal definido, espiculado, microlobulado

Captacin precoz e intensa, con realce superior al 90% en un tiempo inferior a 2

minutos, mostrando posteriormente una meseta o un descenso en la seal (lavado
o wash out)

Captacin centrpeta

Si bien la principal utilidad de la RM radica en la alta tasa de deteccin de lesiones,

su mayor limitacin es la baja especificidad en el diagnstico con cifras variables entre
60% a 90%. Lo anterior se explica porque un gran nmero de lesiones mamarias
benignas capta el gadolinio en forma similar al cncer. Se trata de lesiones

hipervascularizadas por su naturaleza inflamatoria o tumoral, como por ejemplo,

fibroadenomas con un alto contenido celular, lesiones papilomatosas, cicatriz radiada y
necrosis grasa en etapa precoz de evolucin. Cabe destacar tambin que el tejido
mamario normal tambin capta contraste en forma fisiolgica durante la fase
proliferativa del ciclo menstrual, por lo que se recomienda realizar el examen entre la 2
y 3 semana del ciclo para disminuir los falsos positivos por esta causa.

Indicaciones
La RM mamaria en base a los criterios antes descritos, es capaz de entregar
informacin de suma importancia en el estudio del cncer mamario, pero debido
principalmente a su alto costo comparativo respecto a otros mtodos de diagnstico,
en la prctica su uso se ha visto restringido. Se resumen a continuacin:

Hallazgos en MX y Eco no concluyentes.

Respuesta al tratamiento con quimioterapia neoadyuvante. En aquellos tumores de

mayor tamao, en los cuales no es factible realizar ciruga conservadora, se est
usando cada vez ms la quimioterapia previa a ciruga (neoadyuvancia) con el fin
de disminuir el tamao tumoral y realizar ciruga conservadora. Esto genera la
necesidad de cuantificar la magnitud de la respuesta tumoral. Los mtodos clsicos
no son capaces de discriminar eficazmente entre fibrosis, necrosis intratumoral y
tumor residual activo, ya que se basan en la evaluacin de los cambios morfolgicos. La RM muestra una mejor correlacin con los hallazgos histolgicos en cuanto
a volumen tumoral activo debido a que puede discriminar entre el tumor
vascularizado y el tejido afecto a necrosis o fibrosis. El monitoreo con RM supone
una evaluacin antes, durante y al finalizar la quimioterapia.

Cicatriz vs. recidiva. La evaluacin de la mama tratada con ciruga y radioterapia es

difcil con los mtodos habituales (examen fsico, mamografa y ultrasonido)
debido, entre otras cosas, a la distorsin de la arquitectura fibroglandular que se
genera y al desarrollo de cambios fibrosos. La RM es til en diferenciar la recidiva
tumoral de la cicatriz fibrosa, siempre y cuando se realice 6 meses despus de la
ciruga y 18 meses despus de finalizar la radioterapia (antes de esto los falsos
positivos, originados por los cambios inflamatorios, dificultan la interpretacin). En
la mama operada e irradiada, la sensibilidad de la RM y en especial su especificidad
aumentan en forma significativa, 93%-100% y 88% respectivamente, ya que la
radioterapia reduce o elimina las impregnaciones fisiolgicas, fuentes de los falsos
negativos.

Screening en poblacin de alto riesgo. La utilidad de la RM y el examen mdico en

mujeres con alto riesgo para cncer mamario por antecedentes familiares (mama,
ovario) han sido avalados en mltiples estudios prospectivos. La Sociedad
Americana de Cncer (ACS) recomienda realizar en forma anual la RM y la
mamografa en mujeres portadoras de los genes BRCA1, BRCA2 o mutacin TP53
o factores de riesgo mayores a 20-25% que incluyen aquellas con antecedentes
familiares (madre, hermana e hija) as como aquellas con enfermedad de Hodgkin
sometidas a radioterapia torcica en los ltimos 10 a 30 aos o diagnstico de

sndrome de Li-Fraumeni, Cowden o Bannayan-Riley-Ruvalcaba. La mamografa

presenta un menor valor en estas pacientes, ya que se trata de pacientes con
mamas muy densas y ms radiosensibles que la poblacin general.

Mama operada e irradiada.

Intervencionismo percutneo.

Evaluacin prequirrgica. En aquellas pacientes con biopsia positiva para cncer y

que son candidatas a tratamiento conservador, es de gran relevancia evaluar la
extensin tumoral y descartar de forma confiable la presencia concomitante de
otros focos tumorales no sospechados. Debido a su alta sensibilidad y valor
predictivo negativo, el estudio con RM puede determinar la presencia de
multifocalidad (varios focos en un mismo cuadrante) y multicentricidad (focos en
diferentes cuadrantes o a ms de 5 cm de distancia). De esta forma, la resonancia
puede llegar a modificar el tratamiento inicial planificado entre un 14% a 24% de
los casos. sta es la indicacin ms frecuente de RM y es especialmente til en
pacientes con mamas densas categoras 3 y 4 del American College of Radiology
(ACR), en las cuales la capacidad de la mamografa para detectar lesiones
disminuye considerablemente. Sin embargo, es un punto controversial, no todos
los cirujanos la piden.

Cncer oculto con metstasis axilar. En aquellos pacientes que presentan

metstasis axilares, pero la mamografa o el ultrasonido no son capaces de
detectar el tumor primario. La RM mamaria lograra detectar el tumor primario
entre un 30% a un 40% de estos casos.

Por otra parte es importante destacar que la RM no reemplaza el estudio histolgico

cuando ste est indicado. Tampoco permite diferenciar el cncer inflamatorio de una
mastitis aguda y el uso de gadolinio no permite distinguir entre linfonodos axilares de
tipo inflamatorio y adenopatas axilares metastsicas de tamao normal. El conocer
estas indicaciones establecidas cobra relevancia, ya que es de vital importancia que el
mtodo se aplique racionalmente en los casos en que est comprobada o al menos
consensuada la utilidad. De otra forma puede llevar incluso a conductas errneas.
Uno de los problemas que plantea la RM es qu hacer con las lesiones incidentales
llamadas MRI-only (lesiones hipercaptantes detectadas por RM, pero no visualizadas
en la mamografa ni en ultrasonido). Se presentan entre un 5 a un 37%, dependiendo
del motivo del examen. De estas lesiones, un 31% de las mayores a 2cm seran
malignas. En esta situacin se realiza ecografa dirigida (second look) y si se logra
identificar la lesin, se realizar su biopsia bajo gua ecogrfica.
Secuencias

Axial T1

Axial T2: Mediante las secuencias T2 precontraste podremos identificar los quistes
debido a que presentan valores T2 muy superiores al resto de las estructuras de la
glndula mamaria. Tambin nos permitirn evaluar la intensidad de seal de las

lesiones slidas (excepto los carcinomas mucinosos y los fibroadenomas mixoides,

hiperintensos, la mayora de cnceres de mama son hipointensos), las regiones
ganglionares y los cambios postratamiento (necrosis grasa, hematoma y seroma).

Dinmico 3D Eco de Gradiente T1 con Supresin grasa. Las secuencias 3D

presentan mayor relacin seal-ruido que las 2D porque la seal se adquiere a
partir de un volumen y no de un solo plano (en cada adquisicin de datos se recoge
ms seal). Las secuencias 3D mantienen los tiempos de adquisicin lo
suficientemente cortos como para mantener la resolucin temporal necesaria. En
algunos protocolos se recomienda adquirir estas secuencias con supresin grasa
para minimizar los artefactos por movimiento, pero hay que tener en cuenta que se
requieren campos muy homogneos. La sustraccin de las secuencias es la
alternativa a la supresin grasa. Al ser una secuencia 3D, permite reconstruir en
mltiples planos. Se obtiene la primera serie sin contraste. Tras la inyeccin de
gadolinio, se obtienen 6 a 8 dinmicos.

Administracin del contraste Gadolinio

El Gadolinio comenz a usarse con fines mdicos en 1988. Es un elemento
qumico de la familia de los lantnidos (tierras raras) y est constituido por un ion
metlico con propiedades magnticas, asociado a una agente quelante que lo
transporta. El gadolinio se administra por va endovenosa y se excreta por va renal.
La mayora de los grupos emplean una dosis de 0,1 mmol/kg aunque la dosis
aceptada oscila entre 0,1 y 0,2 mmol/kg. No est demostrado que una dosis superior a
0,1 mmol/kg mejore la deteccin.
El contraste se inyecta a travs de una va intravenosa coda antes de posicionar a
la paciente en el imn y durante la inyeccin esta no deber moverse. Se realiza en lo
posible con bomba inyectora, a un Flujo de 2 3ml/seg seguido de un bolo de suero
salino de 20 ml. Es decir, 15ml gadolinio + 20ml solucin fisiolgica.
Lo ideal es que siempre se siga el mismo protocolo de inyeccin aunque hay que
tener en cuenta que existen factores que alteran la velocidad de captacin de las
lesiones (edad de la paciente, frecuencia cardiaca, fraccin de eyeccin, tiempo de
circulacin total). El mdico radilogo evaluar siempre costo beneficio al
momento de inyectar a la paciente.

Postprocesado de imgenes
El objetivo del posprocesado de las imgenes obtenidas con el estudio de RM de
mama es proporcionar al radilogo datos adicionales para la interpretacin del mismo.
El postprocesado de imgenes deber incluir:
1. Sustraccin de imgenes (sustraer la primera o segunda secuencia con
contraste de la secuencia sin contraste)
2. Proyecciones de intensidad de seal mxima (MIP)
3. Reconstruccin de las imgenes de sustraccin en planos ortogonales
(reconstrucciones multiplanares o MPR) y en planos que sigan el lobulillo
anatmico mamario.

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4. Curvas de captacin en el tiempo en lesiones sospechosas (anlisis

cintico)
En el caso de que se disponga de software de CAD (computer-aided diagnosis) o
software especfico para anlisis de imgenes paramtricas, se pueden crear mapas de
imgenes paramtricas o mapas de captacin con codificacin de color segn los
parmetros asignados (velocidad mxima, lavado, captacin superior al 100%, lavado
superior al 10%, etc.).

RESONANCIA MAGNTICA DE MAMA: SEMIOLOGA BSICA

La Angiognesis en los tumores malignos es un proceso desorganizado y catico.

Existen ciertas caractersticas morfolgicas y funcionales en el lecho tumoral que
permiten la distincin entre procesos malignos y benignos y facilitan la deteccin del
tumor por mtodos de imagen:
heterogeneidad espacial y estructura catica,
vasos frgiles altamente permeables para las macromolculas,
shunts arterio-venosos, tortuosidad vascular y vasodilatacin,
heterogeneidad en la densidad vascular
La mayora de estudios de RM de mama emplean secuencias T1 eco de gradiente
para monitorizar los efectos de captacin de contraste. El aumento en la intensidad de
seal no es directamente atribuible al contraste per se sino que depende de un nmero
de factores fisiolgicos y fsicos: perfusin tisular, permeabilidad capilar al contraste,
volumen del espacio extracelular donde fuga el contraste, tiempos de relajacin T1
basales del tejido, dosis de contraste y tipo de secuencia empleada. Un realce anormal
se define como una toma de contraste de intensidad superior a la del tejido normal en
las series dinmicas luego de la inyeccin. Su anlisis se va a basar en el estudio de
criterios morfolgicos y dinmicos. En estos mtodos no se visualiza el contraste sino
los cambios que produce en la relajacin de los tejidos adyacentes (plasma y espacio
extravascular extracelular).
El contraste permite:
Anlisis morfolgico: forma, mrgenes, distribucin, simetra, tipo de
captacin.
Cintica de Realce (angiognesis tumoral): Capacidad de tincin de las reas
de angiognesis con contraste.

Anlisis Morfolgico. Caractersticas de una lesin

Algunos de los criterios diagnsticos ms importantes para el diagnstico
diferencial se basan en la morfologa de las lesiones: bordes y arquitectura interna.
Se debe tomar en cuenta la morfologa de la lesin: mrgenes irregulares,
microlobulados o espiculados sugieren la posibilidad de cncer en entre 84 y 91%, lo
cual representa un alto valor predictivo positivo.
Tambin un reforzamiento intenso temprano en anillo asociado con interno
heterogneo y con septos que refuerzan es sugestivo de malignidad, as como el

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reforzamiento segmentario o regional con margen micronodular. De los cnceres 87%

son isointensos o hipointensos en la secuencia T2 al compararlos con el tejido
mamario; sin embargo, el carcinoma coloide o aquellos con necrosis pueden verse
hiperintensos. Un rea focal hiperintensa perilesional (edema) tambin se considera
sugestiva de malignidad.

Cintica del realce

El pico de captacin en las lesiones malignas suele producirse entre los minutos 1 y
3 tras la inyeccin de contraste, razn por la cual la resolucin temporal necesaria
debe ser de menos de 120 segundos. La adquisicin continua de secuencias
temporales de 60-90 segundos a lo largo de un tiempo total de adquisicin de 6
minutos es suficiente para determinar la morfologa de la curva de contraste y
determinar si la captacin es continua, en meseta o lava precozmente.
El anlisis del realce de las lesiones se realiza colocando un marcador (ROI) en el
sitio de la lesin, el cual mide la relacin tiempo/intensidad de seal. Se evala la fase
inicial conforme al tiempo (1 a 2 minutos) y se describen tres patrones: lento,
intermedio y rpido. Posteriormente se evala la fase intermedia (3 a 4 minutos) y
tarda (4 a 8 minutos). De estas fases se describen diferentes tipos de curva de
perfusin:
Tipo Ia: realce persistente, es decir: su fase inicial es lenta con fases
intermedia y tarda en ascenso.
Tipo Ib: persistente con inclinacin, es decir: fases inicial e intermedia lentas
con descenso hacia la fase tarda.

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Tipo II: meseta, es decir: fase inicial con ascenso y fases intermedia y tarda
en meseta.
Tipo III: lavado (washout): con una fase inicial rpida y fases intermedia y
tarda en descenso.

Curvas de Tincin

Nombre

Caracterstica del Realce

Probabilidad de
Malignidad

TIPO I PERSISTENTE

Continuo

Baja (6%)

TIPO II PLATEAU

Estable

Lesiones inespecficas.
(64%)

TIPO III WASHOUT

Inicialmente rpido y de
lavado lento.

Lesiones probablemente
malignas. (86%)

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RM MAMARIA PARA LA EVALUACIN DE LAS PROTESIS

Fuera de la esfera oncolgica, la resonancia se encuentra ampliamente reconocida
como el examen de eleccin en la evaluacin de las prtesis mamarias y sus
complicaciones. La RM, aunque de ms alto costo que las otras modalidades de
imgenes, tiene mayor sensibilidad que la mamografa y ecografa
La RM es la mejor tcnica de imgenes para el diagnstico de ruptura intracapsular
de una prtesis de silicona, con resultado menor en la poblacin asintomtica
(deteccin precoz). Las indicaciones deben reservarse para aquellos casos que
permanecen ambiguos luego de la realizacin de imgenes estndar. Permite
establecer signos directos e indirectos de alteracin de las prtesis, para un mejor
manejo teraputico.
La exploracin con RM se realizan con secuencias especficas Silicona Only que
visualizan la silicona en franca hiperseal, y se deben estudiar por lo menos en dos
planos con la finalidad de diferenciar bien los repliegues protsicos complejos de
microperforaciones y de una verdadera ruptura.
Tipos de implantes

Implante unicameral o de luz simple:

Gel de silicona
Salino
Otros
Implante bicameral o de doble luz:
Compartimiento interno de silicona y externo salino.
Compartimento externo silicona e interno salino: Expansores

Localizacin

Retroglandular
Retropectoral: implante cubierto total o parcialmente por el pectoral mayor.
Retromuscular: en la ciruga reconstructiva

Apariencia normal
La prtesis normal es anecoica y presenta contornos suaves y bien definidos. La
membrana que rodea el gel de silicona es ecognica. Una banda de ecos de artefactos
de reverberacin se ven en el tercio anterior de la prtesis.
Arrugas, pliegues y lobulaciones de la membrana: Se ven con frecuencia,
siendo ms habitual en las prtesis de suero salino. En las arrugas y
lobulaciones tan solo se observa una deformacin de la morfologa de la
membrana, mientras que en los pliegues se crea un pequeo espacio triangular
potencial entre la membrana y la capsula. Los pliegues localizados en situacin
anterior de la membrana, se pueden palpar como nodulaciones, creando
angustia a la paciente.

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Estructura interna: el gel de silicona es anecognico excepto en la zona anterior

de ecos de reverberacin. En los casos de ruptura intracapsular pueden
aumentar los ecos difusos en el interior del implante.
Membrana del implante: con los transductores actuales de elevada frecuencia
10-12 MHz de banda ancha y posibilidad de magnificacin pueden discernir
entre la cara interna y externa de la membrana, que se identificarn como
lneas ecognicas separadas por un espacio anecoico.
Las pequeas calcificaciones capsulares que se pueden ver como imgenes
lineales hiperecognicas a lo largo de la superficie de la capsula fibrosa se
pueden considerar como variantes de la normalidad, probablemente causadas
por pequeos trasudados de silicona o necrosis grasa.
Liquido libre periprotsico: Es normal encontrarnos con pequeas efusiones de
lquido entre la membrana y la capsula fibrosa o dentro de los pequeos
espacios de los pliegues. Se ve con mayor frecuencia en prtesis de membrana
rugosa.

Complicaciones:

Cuadros infecciosos

Asimetra

Colecciones periprotsicas: Generalmente de origen inflamatorio, se visualizan

como presencia de lquido (agua) entre la prtesis y la cpsula fibrosa. En RM
las secuencias especficas de visualizacin y supresin de la silicona permiten
diferenciarlas de una posible rotura intracapsular

Eritema

Sangrado (Trasudado de silicona): Pequeos cmulos de silicona se pueden ver

en el interior de la capsula fibrosa y en la membrana (entre los pliegues)

Disminucin o ausencia de la sensibilidad

Contractura capsular: El diagnstico de contractura capsular se basa en la

clnica. La ecografa puede identificar una prtesis de morfologa irregular,
esfrica y en algunas ocasiones un engrosamiento anormal de la cpsula. Los
signos por RM tienen una baja especificidad, debiendo valorarse en el contexto
clnico. En algunas ocasiones se puede observar una cpsula fibrosa
periprotsica. As mismo nos puede sugerir contractura identificar una prtesis
de morfologa esfrica o con deformacin de su contorno.

Herniacin: La cpsula fibrosa que rodea la prtesis se puede desgarrar,

produciendo una solucin de continuidad a travs la cual la membrana puede
herniarse. Se observa como una deformidad de la prtesis que protruye a
travs de la cpsula fibrosa, no necesariamente asociada a una rotura de la

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membrana protsica. La ecografa puede detectar un defecto focal a nivel de la

cpsula. Las herniaciones se pueden palpar como ndulos.

Deflacin

Ruptura Intracapsular (RIC): La ruptura intracapsular ocurre cuando el gel de

silicona se escapa a travs de una fisura o desgarro de la membrana pero
queda confinada por la cpsula fibrosa. El grado de ruptura depender del
tamao del desgarro y del colapso de la prtesis. Pequeas rupturas
intracapsulares pasan desapercibidas al estudio ecogrfico. Los signos ms
caractersticos de ruptura intracapsular son:
o La presencia de ecos difusos de mediana intensidad fuera de la
membrana, pero en el espacio intracapsular que corresponden a gel de
silicona extravasado. El espacio entre la cpsula y la membrana
aumenta en las rupturas intracapsulares (el grado de separacin de este
espacio est directamente relacionado con la cantidad de extravasacin
de silicona y con el grado de colapso del implante).
o El signo de la escalera: Por ecografa, los pliegues de la membrana
colapsada pueden verse como lneas finas ecognicas paralelas entre s,
simulando los escalones de una escalera de jardn. Corresponde al signo
de Linguini por RM.

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El signo de la escalera constituye un signo ecogrfico de rotura protsica intracapsular. Se identifican

mltiples imgenes ecognicas lineales transversas a travs el interior l prtesis, que constituyen la
membrana de la prtesis colapsada.

Ruptura Extracapsular (REC): Presencia de gel de silicona fuera de la cpsula

fibrosa periprotsica. No siempre se demuestra la presencia de una ruptura
intracapsular asociada, aunque la misma exista de forma simultnea. La silicona
extravasada fuera de la cpsula producir una respuesta inflamatoria que
provocar la formacin de un granuloma (o siliconoma por RM). La apariencia
ecogrfica de un siliconoma se denomina signo de la tormenta de nieve. Esta
apariencia est provocada por la diferencia de velocidad del haz ultrasnico al
propagarse a travs de la silicona extravasada en el parnquima mamario. Los
granulomas de silicona pueden tener otras caractersticas ecogrficas y
presentarse como quistes complejos o ndulos slidos isoecognicos.

Ruptura Extracapsular y siliconoma libre

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En la ecografa la silicona libre por roturas extracapsulares aparece como uno o ms ndulos escnicos con
un margen anterior bien definido y sombra acstica posterior sucia, conocida como signo de la tormenta
de nieve

Resumiendo:

Inyeccin de silicona Libre: En estas pacientes nos encontramos con todas las
diferentes apariencias ecogrficas de los granulomas de silicona. La localizacin
ms comn de silicona extravasada es la periferia de la prtesis, donde la
membrana es ms dbil. La presencia de silicona libre fuera de la capsula en la
porcin posterior de la prtesis se detecta mejor mediante RM. El gel de silicona
puede migrar a la pared torcica y la axila. El estudio se realiza con contraste
de Gadolinio.

18

19

Bibliografa
Breast MRI in Practice. Warren
Breast MRI. Diagnosis and Intervention. Morris.Lieberman. EdSpringer
Breast MRI. Fundamentals and Technical Aspects. Hendrick. 1stEd2008
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Teresa Taub E, Alejandra Lpez P, Mara Elisa Droguett I. Centro Imagenologa, HCUCh.
Resonancia magntica de mama. Tcnica e indicaciones actuales. Anne Tardivon
Evaluacin de implantes mamarios por resonancia magntica: utilidad prctica en
comparacin con otros mtodos. Florencia Melndez, Oscar Blejman., Mariano Lamattina,

20