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Sndrome premenstrual

Con frecuencia las mujeres en edad frtil perciben ciertos


sntomas al final de la fase ltea del ciclo menstrual

Se han publicado casi 300 sntomas distintos

En la mayora de los casos, tales sntomas desaparecen de


forma espontnea, pero alrededor de 15% manifiesta sntomas
moderados o intensos que requieren de una atencin especial.

El trastorno disfrico premenstrual y la


disforia premenstrual son entidades
clnicas
independientes
que
se
identifican por el deterioro psicosocial o
funcional concomitante.

El PMDD conlleva la nocin de grave


deficiencia funcional y la asignacin de
este diagnstico slo se utiliza para
personas que cumplen de manera
estricta con los criterios de DSM-IV.

Fisiopatologa del Sndrome Premenstrual


Las causas precisas de los
trastornos premenstruales se
desconocen.

Estrgenos
Progesterona
GABA
Serotonina

Esteroides sexuales

El sndrome
premenstrual es cclico.
Los sntomas
comienzan despus de
la ovulacin y
desaparecen con la
menstruacin.

Son menos frecuentes


en las mujeres con
ooforectoma quirrgica
o hipofuncion ovarica
farmacologica, por
ejemplo, por agonistas
de la GnRH.

Ademas, las mujeres


con ciclos anovulatorios
rara vez manifiestan
sintomas de PMS.

Interaccin del SNC

Los estrgenos y la
progesterona influyen sobre
los neurotransmisores del
SNC serotonina,
noradrenalina y GABA.

La accin predominante de los


estrgenos es la excitacin
neuronal, mientras que los
progestgenos son
inhibidores.

La alopregnenolona es un
modulador de los receptores
de GABA y sus efectos son
similares a los de las dosis
reducidas de
benzodiazepinas, barbitricos
y alcohol.

Los sntomas negativos en el


estado de nimo de mujeres
con PMDD pueden provenir
de un efecto paradjico de la
alopregnanolona mediado por
el receptor de GABA

De manera especfica, se
piensa que el PMS est
vinculado en parte con los
metabolitos neuroactivos de la
progesterona.

Serotonina
Se ha observado que la actividad serotoninrgica disminuye durante la
fase ltea.
Los estudios clnicos con tratamientos serotoninrgicos demuestran que
los sntomas disminuyen en las mujeres con PMS.

Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Las propiedades antimineralocorticoides de la progesterona y quiz la
activacin estrognica del sistema RAAS explica dos sntomas del
PMS:

Distencin
abdominal

Aumento
de peso

Diagnstico
Los sntomas comienzan cinco
das o una semana antes de la
menstruacin
y
desaparecen
dentro de los primeros cuatro das
o unos cuantos das despus de
iniciada la menstruacin.
Obtener una calificacion diaria de
los sintomas durante dos o tres
ciclos menstruales.

Se deben tomar en cuenta


otros padecimientos medicos
que se manifiestan en diversos
organos y sistemas.

En ciertos casos, los sintomas


constituyen la exacerbacion de
algun trastorno psiquiatrico
primario de fondo

Hipotiroidismo, lupus eritematoso


sistemico, endometriosis, anemia,
fibromialgia, sindrome de fatiga
cronica, mastopatia fibroquistica,
sindrome de colon irritable y
migrana.

Tratamiento
El objetivo de los
tratamientos es
reducir los sntomas
o modificar la
disregulacin
hormonal de fondo.

El mdico puede
elegir alguna opcin
teraputica en los
casos leves o
moderados

Si el tratamiento
fracasa, ha de
enviarse a la
paciente con el
psiquiatra.

Inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina

Se ha encontrado que estos frmacos


son eficaces y bien tolerados.
Se consideran el tratamiento principal
de los sntomas psicolgicos del PMS
con administracin intermitente o
continua.

La administracion de algun
ansiolitico, como alprazolam o
buspirona
ofrece
beneficios
adicionales en algunas mujeres
con ansiedadad.

Estrgenos y progesterona
Es dificil pronosticar
quienes obtendran
beneficios del
tratamiento exogeno
con estas hormonas.
Tampoco se tiene
evidencia suficiente que
demuestre la utilidad de
los COC.
Con el progestageno
drospirenona se han
encontrado resultados
terapeuticos
preliminares positivos.

Otros frmacos
Inhibidores de prostaglandinas:
alivian los clicos y las cefaleas
Diurticos: reducir la retencin de
lquidos y el edema.
Agonistas de GnRH y andrgenos
sintticos: alivian los sntomas al
suprimir la ovulacin.
Piridoxina: es un cofactor de la
hidroxilasa de triptfano para la
sntesis de serotonina.
Magnesio combinado con vitamina
B6 reduce los sntomas vinculados
con la ansiedad.
Calcio mejora los calambres
musculares.

AMENORREA

El diagnstico se establece en personas que:

No han menstruado a la edad de 14 aos


ni han presentado ninguna otra evidencia
de desarrollo puberal

No presentan ciclos menstruales a los 16


aos, aun en presencia de otros signos
puberales

Despus de la menarquia han dejado de


menstruar por un tiempo equivalente a
tres ciclos previos o seis meses.

En algunos casos est justificado iniciar la


valoracin pese a la ausencia de estos
criterios estrictos, por ejemplo, en pacientes
con datos de sndrome de Turner, virilizacin
evidente o antecedente de legrado uterino.

La lista de causas posibles es extensa,


pero la mayor parte por lo general
pertenece a un numero limitado de
categorias.

El diagnstico diferencial de amenorrea se puede desarrollar con


base en los requisitos de una menstruacin normal. En primer lugar,
el eje hipotlamo-hipfisis-ovario debe ser funcional.

El crecimiento de folculos
maduros provoca una elevacin
de los estrgenos que acta en
la hipfisis para provocar la
liberacin abrupta de LH.

Adems de estimular la
liberacin de LH, los
estrgenos circulantes
promueven la formacin
de un endometrio
proliferativo y grueso.

Ovulacin

Luteinizacin

Los patrones de duracion y del


volumen de sangrado de esta
hemorragia por supresion de
progesterona varian.

El endometrio debe responder de


forma normal a los estimulos
hormonales y el cuello uterino, la
vagina y el introito deben ser
permeables.

Cuerpo lteo
productor de
estrgenos y
progesterona

Interrupcin de
secrecin de
estrgenos y
progesterona:
descamacin
endometrial

La amenorrea puede ocurrir incluso en


presencia de cambios hormonales
ciclicos normales provocados por una
anomala anatmica.

Los desperfectos anatmicos que se pueden manifestar


en forma de amenorrea son anomalas hereditarias o
adquiridas del:

tero

cuello uterino
vagina
introito

son causas frecuentes de amenorrea en adolescentes


La anatoma plvica es anormal en cerca del 15% de
las mujeres con amenorrea primaria

se observa amenorrea en casos de:


himen no perforado
tabique vaginal transversal
atresia vaginal aislada
el volumen de sangrado uterino es normal pero su va de
salida se encuentra obstruida o est ausente

la acumulacin de sangre menstrual por arriba de la obstruccin


genera dolor abdominal cclico

puede provocar endometriosis con complicaciones relacionadas


como dolor crnico y esterilidad
se trata en etapas tempranas con estrgenos tpicos, separacin
manual

los conductos de Mller dan origen:


tercio superior de la vagina
cuello y cuerpo uterinos
trompas de Falopio
la amenorrea es causada por obstruccin del trayecto de salida o
por ausencia de endometrio en los casos de desarrollo defectuoso
del tero
en la agenesia completa, a menudo llamada sndrome de MayerRokitansky-Kster-Hauser. En la exploracin fsica slo se observa un
hoyuelo vaginal

Estenosis del cuello uterino: se pueden desarrollar despus de


infecciones
neoplasias, la dilatacin
legrado
conizacin cervical
escisin con asa electroquirrgica

Sintomas: amenorrea, sangrado anormal, dismenorrea y


esterilidad
Mujeres posmenopusicas por lo general son asintomticas
hasta que hay acumulacin de fluidos, exudados o sangre

Diagnstico:
se establece cuando no es posible introducir un dilatador a la
cavidad uterina. Si la obstruccin es completa, el tero se palpa
crecido y blando.
Tratamiento: incluye dilatacin del crvix y es necesario descartar
neoplasias

Adhesiones intrauterinas (sndrome de Asherman):

cuando generan sntomas, el espectro de cicatrizacin


incluye adhesiones delgadas, bandas densas y obliteracin
completa de la cavidad uterina

Se puede observar amenorrea con cicatrices intrauterinas


extensas.

En los casos menos graves presentan hipomenorrea o abortos


recurrentes por placentacin anormal

La histerosalpingografa est indicada cuando se sospechan


adhesiones intrauterinas

Los polipos, leiomiomas, las burbujas de aire y los cogulos


sanguneos, se pueden confundir con adhesiones. la ecografa
transvaginal o la ecografa con infusin de solucin salina pueden
ayudar a aclarar estos casos difciles
el diagnstico definitivo requiere de histeroscopia.
El tratamiento quirrgico preferido es la lisis histeroscpica de
las adhesiones

Hipogonadismo hipergonadotrpico(insuficiencia ovrica


prematura): se refiere a cualquier situacin en la que:
1) la funcin ovrica est reducida o ausente (hipogonadismo)
2) la ausencia de retroalimentacin negativa provoca que las
gonadotropinas, LH y FSH, aumenten (hipergonadotrpico)

tambin se le nombra: menopausia prematura o insuficiencia


ovrica prematura (POF, premature ovarian failure), sin
embargo en la actualidad se tiende a llamarle insuficiencia
ovrica primaria (POI, primary ovarian insufficiency)
se define como la prdida de ovocitos y clulas de apoyo
circundantes antes de los 40 aos de edad

Diagnstico: se establece al encontrar en dos ocasiones, con un


mes de diferencia entre ellas, concentraciones sricas de FSH
mayores de 40 mUI/ml.

Trastornos hereditarios
Defectos cromosmicos: La disgenesia gonadal es la causa ms
frecuente de POF.

En este trastorno, los ovarios fetales poseen complementos normales


de clulas germinativas. Sin embargo, los ovocitos sufren atresia
acelerada y el tejido ovrico se sustituye por una banda fibrosa
denominada estra gonadal

Pueden presentar signos como: talla baja, cuello alado, implantacin


baja del pelo, trax en escudo y defectos cardiovasculares

EL 90% de las mujeres con disgenesia gonadal por prdida


del material gentico del cromosoma X no menstrua.

El 10% restante tiene suficientes folculos residuales como


para menstruar pero rara vez se embaraza.

Anomalas Adquiridas
Hipogonadismo Hipergonadotrpico POF
Menopausia prematura o insuficiencia ovrica prematura

Etiologas
Infecciones

Enfermedades Autoinmunitarias
Yatrognica
Toxinas Ambientales

Causas Infecciosas de POF


Ooforitis u Ovaritis por Parotiditis - Mayor frecuencia

Enfermedades Autoinmunitarias
Lupus Eritematoso Sistmico

Miastenia Gravis
Prpura Trombocitopnica Idioptica

No existe un
anticuerpo srico
comprobado que
ayude a
diagnosticar la
POF inmunitaria

Artritis Reumatoide
Vitilgo

Anemia Hemoltica Autoinmunitaria

En ausencia de
diagnstico concreto
buscar otros
trastornos
autoinmunitarios

Insuficiencia Ovrica Yatrognica


Ooforectoma Bilateral

Quistes Ovricos
Endometriosis
Enfermedad Plvica Inflamatoria

Teraputica
Preventiva:
Ooforopexia
Agonistas o
Antagonistas de
la GnRH

Radioterapia/Quimioterapia Plvica
Enfermedad de Hodgkin

Frmacos Alquilantes

Dosis >8 Gy
(800 rads)

Anlogos de la GnRH
Anlogo de
GnRH
Inhibicin del
Eje HipfisisGnada

Exposicin de los
Ovarios a la
Quimio Reducida

Irrigacin
Ovrica
Reducida
Reduccin del
Metabolismo de
las Clulas de la
Granulosa

La inhibicin no es
satisfactoria del
todo dado que las
Inhibicin de la
Ovognesisprimeras fases
ocurren de manera
independiente a las
gonadotropinas

Hipogonadismo Hipogonadotrpico
& Sndrome de Kallmann
Hipogonadismo
Hipogonadotrpico
Idioptico

Sndrome de Kallmann

Gen CHD7

Gen KAL1

Concentraciones de LH y
FSH reducidas pero
detectables
(<5 mUl/ml)

Ausencia completa de estmulo


hipotalmico (posible hiposmia
o anosmia)

Disfuncin ltea, oligomenorrea, amenorrea

Sndrome de Kallmann

Disfuncin Hipotalmica Adquirida

Seudociesis

SEUDOCIESIS

Descartar en cualquier mujer con amenorrea y sntomas de


embarazo.
La paciente cree que est embarazada y presenta varios
signos y sntomas de gravidez.
No se ha encontrado un patrn constante de alteraciones
hormonales.
Amenorrea por: Modificaciones en la frecuencia de
liberacin pulstil de LH y elevacin de andrgenos sricos.
Prolactina srica aumentada con galactorrea resultante.
Secrecin de somatostatina reducida.
Antecedente de una gran afliccin.

DESTRUCCIN ANATMICA
o Proceso que destruya al hipotlamo.
Altera la secrecin de GnRH.
Hipogonadismo
hipogonadotrpico.
Amenorrea.
o Infecciones con secrecin anormal de
GnRH:
Tuberculosis.
o Enfermedades infiltrantes:
Sarcoidosis.
o Otros:
Traumatismos.
Radioterapia.

o Tumores frecuentes relacionados con


amenorrea:

Craneofaringiomas.

Germinomas.

Tumores del seno endodrmico.

Granulomas eosinfilos (sndrome


de Hand-Schller-Christian).

Gliomas.

Lesiones metastsicas.

TRANSTORNOS DE LA
HIPFISIS ANTERIOR

Consta de:

Gonadotropos

Lactotropos

Tirotropos

Corticotropos

Somatotropos

Algunas causas de amenorrea


hipofisaria son secundarias a otras
anomalas de diversos tipos celulares
hipofisarios que alteran la funcin de
los gonadotropos.

Mutacin en el gen PROP1:


Displasia septoptica.
Deficiencia hormonal hipofisaria
combinada con defectos faciales
centrales y trastornos neurolgicos
por la falta de fusin en la lnea media
o ambos.

Mutacin en los genes que codifican


subunidades- de la LH y FSH o el receptor de
GnRH:
Hipogonadismo hipogonadotrpico
Causa rara.

Mutaciones de los receptores hormonales


nucleares, factor esteroidognico 1 (SF-1):
Disfuncin hipotalmica e hipofisaria con
agenesia gonadal e hipoplasia suprarrenal.

Mutaciones en el gen Kisspeptina-1 y su


receptor 54 unido a la protena G
(GPR54):
Pubertad tarda.
Hipogonadismo hipogonadotrpico.
Estmulo indispensable para secrecin
de GnRH.

DISFUNCIN HIPOFISIARIA
ADQUIRIDA
o Causas:
Se adquieren despus de la
menarquia.
o Desarrollo puberal normal seguido
de amenorrea secundaria.
o Hallazgos:
1) Deficiencia en secrecin de PRL
(> frecuencia).
2) Prdida
de
liberacin
de
gonadotropinas y GH
3) Ausencia de ACTH
4) Secrecin reducida de TSH (<
frecuencia).
o

Adenomas hipofisarios
Sndrome de galactorrea-amenorrea.
Tumores hipofisarios.
Efecto en masa.
Procesos inflamatorios.
Hipofisitis linfoctica puerperal.
Enfermedades infiltrantes.
Sarcoidosis y hemocromatosis.
Metstasis.
Sndrome de Sheehan.
Tratamiento quirrgico o radioterapia.

HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTRPICO

OTRAS CAUSAS

o Amenorrea hipogonadotrpica:
Enfermedades crnicas.
Nefropata terminal.
Hepatopata.
Cncer.
SIDA
Sndromes de malabsorcin

Mecanismos:
Estrs.
Deficiencias nutricionales.

AMENORREA
AMENORREA
EUGONADOTRPICA
No acompaada de anomalas
importantes en la concentracin de
gonadotropinas.
o Secrecin crnica de esteroides.
Ausencia del ciclo.
No maduracin normal del
ovocito.
Anovulacin
crnica
con
presencia de estrgenos.
o Contrasta con las mujeres con
insuficiencia ovrica o insuficiencia
hipotlamo-hipofisaria
con
estrgenos reducidos.
o

SNDROME DE OVARIOS
POLIQUSTICOS (PCOS)
o

o
o
o

Causa ms frecuente de anovulacin


crnica con presencia de estrgenos.
Amenorrea completa puede seguir a
la anovulacin.
Deficiencia de progesterona.
Ausencia de la supresin.
No permite formacin del menstruo.
Amenorrea atribuida a la capacidad de
andrgenos para atrofiar el endometrio.
Se puede presentar menometrorragia
por
estimulacin
estrognica
del
endometrio.
Variedad hereditaria de amenorrea
eugonadotrpica.

AMENORREA
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA
DEL ADULTO O CAH TARDA
o Similar al PCOS.
o Se acompaa de hiperandrogenismo y
ciclos menstruales irregulares.
o Producida por mutacin en el gen CYP21
(codifica la enzima 21-hidroxilasa).
Alteracin es leve:
Asintomticas hasta la adrenarquia.
o Incapacidad de transformar un porcentaje
adecuado de progesterona en cortisol y
aldosterona.
Concentraciones
elevadas
de
andrgenos:
Afectan la maduracin del ovocito.

TUMORES OVRICOS
o Anovulacin crnica:
Presencia de estrgenos por
produccin
o
que
generacin de andrgenos.
o Ejemplos:
Tumores de clulas de la
granulosa.
De la teca.
Teratomas csticos maduros.

Hiperprolactinemia
Causa de hipogonadismo
hipogonadotrpico hipofisario
Presencia de una masa hipofisaria.
Medicamentos y plantas asociados con
galactorrea.
Enfermedades.
Oligomenorrea con gonadotropinas
normales.
Hipotiroidismo: Amenorrea.
Hipertiroidismo: Menorragia.
o Mecanismos de hormonas tiroideas:
Receptores tiroideos en la mayor parte
de los tipos celulares.
Aumento de concentracin de
globulina transportadora de hormonas
sexuales, alterando la cantidad de
esteroides ovricos activos.
Receptores de prolactina en los ovarios y
el endometrio.
o

HIPERPROLACTINEMIA
E HIPOTIROIDISMO

VALORACIN
ANAMNESIS
Desarrollo puberal.
Ciclos menstruales.
Cambios en el patrn.
Amenorrea correlacionada:
Infeccin plvica.
Intervencin quirrgica.
Radioterapia o quimioterapia.
Otra enfermedad.
Sintomatologa.
Antecedentes
familiares
y
sociales.

EXPLORACIN FSICA
Aspecto general.
Signos del sndrome de Turner.
Defectos faciales de la lnea
media.
Presencia de hipertensin en
una nia prepuberal.
Defectos de los campos
visuales.
Signos en piel.
Exploracin de mamas.
Exploracin de genitales.

VALORACIN

Anlisis y Exmenes Radiolgicos


El diagnostico diferencial de la amenorrea es extenso, pero
la valoracin de la mayor parte de los casos es sencilla.

Exclusin de embarazo
En toda mujer en edad frtil con amenorrea se debe
descartar la posibilidad de embarazo.
-Medir las concentraciones sricas y urinarias de hCG-.

Prueba de Supresin con Progesterona


En esteque
examen
se administra
Progesterona
exgenadepara
Factores
contribuyen
a la interpretacin
incorrecta
la
provocar una hemorragia por supresin unos cuantos das
prueba.
despus de terminar el tratamiento.
- La concentracin de estrgenos vara en la amenorrea
- hipotalmica
Si hay presencia
de sangrado,
infiere que:ovrica
y al principio
de laseinsuficiencia
La mujer produce estrgenos
El endometrio
se encuentra
ntegroelevadas de andrgenos,
- Las
personas con
concentraciones
como
El aparato
reproductor
es permeable
ocurre
en el PCOS
y la CAH, pueden tener un
endometrio atrfico y no sangrar
- En ausencia de hemorragia, se administran estrgenos y
despus
progesterona.
Si no hay sangrado
se no
diagnostica
una
- 20%
de pacientes
que producen
estrgenos
presentara
anomalaposterior
anatmica.
sangrado
a la supresin de progesterona

Concentraciones hormonales sricas


Es recomendable empezar con una valoracin hormonal en cualquier mujer
con una exploracin plvica normal

Anlisis
Principales

-hCG
FSH
Estradiol
Prolactina
TSH

Anlisis
Secundarios

Testosterona
DHEAS
17-OH-P
Prueba de
tolerancia a la
glucosa de 2 h
Lpidos de ayuno
Pruebas
autoinmunitarias
Cariotipo

Valoracin
Radiogrfica
Ecografa
HSG, Ecografa con
Infusin Salina
IMR

Hormona estimulante del folculo

Concentracin normal de
FSH

Defecto anatmico o
hipogonadismo
eugonadotrpico (PCOS)

Concentracin baja

Disfuncin hipotlamo
hiposaria

Nivel elevado

Insuciencia ovrica

Prolactina y Hormona estimulante de la tiroides


Estas concentraciones hormonales se deben medir en la mayora de las
pacientes con amenorrea.

Sulfato de dehidroepiandrosterona
Testosterona
En cualquier mujer con sospecha de PCOS o con signos clnicos
hiperandrogenismo
se debe
la concentracin
srica
de
-deCuando
la concentracin
de medir
dicha molcula
es normal
o un
esta
En la valoracin
necesario incluir a la
pocohormona.
elevada, signica
que existe elesPCOS.
srica
total.
-testosterona
Los adenomas
suprarrenales
incrementan el nivel de sulfato
Una
elevacin leve de la circulante
testosterona
concuerda
con el
de dehidroepiandrosterona
a ms
de 700 g/100
diagnstico
de PCOS.
ml
el nivel
es >200
ng/100laml
se puede sospechar la(17-OH-P)
presencia es
de
-Si La
nalidad
de medir
17-hidroxiprogesterona
unidenticar
tumor ovrico
y es necesario
hacer
una valoracin mediante
a las pacientes
con CAH
tarda.
ecografa plvica.

Valoracin Radiogrfica
- En cualquier mujer con hipogonadismo hipogonadotrpico se
debe suponer que existe una anomala anatmica.
- Los estudios de imagen son muy sensibles para identicar
enfermedades destructivas como tumores o enfermedades
inltrantes del hipotlamo o la hipsis.

Otros estudios serolgicos


Amenorrea Hipotalmica
rT3 puede estar elevada
- Si se sospecha
un
trastorno
alimentario,
es necesaria la
Funcional
valoracin inmediata de los electrlitos sricos
PCOS ms graves - se
Resistencia
- En los casos
debea la insulina
considerar un
- Anomalas de los lpidos
electrocardiograma

Anlisis Cromosmico
Realizacin de cariotipo:
- Disgenesia gonadal (Sx. De Turner)
- Innecesaria despus de los 30 aos de edad
- Antecedentes heredofamiliares de POF
Trastornos Especficos
Insuficiencia ovrica prematura.
- En muchos casos no es posible encontrar la causa de la POF
- Se recomienda una evaluacin de enfermedades
autoinmunitarias que pudieran tener relacin directa con
esta patologa

Anomalas anatmicas.

stas se valoran a travs de diversos mtodos, segn la


causa probable.

Ecografa
primera herramienta cuando
macroscpico del tero es normal

HSG, SIS
detectar sinequias intrauterinas
anomalas embrionarias

MR
delinear estructuras anatmicas

el

aspecto

Tratamiento
El tratamiento de la amenorrea depende de la
etiologa y de las metas de la paciente, como el
deseo de tratar el hirsutismo o lograr el embarazo.
Enfermedades

Tratamiento

Alteraciones anatmicas

-Correccin quirrgica

Hipotiroidismo

-Tratamiento de sustitucin
tiroidea
(levotiroxina de 1.6 g/kg/da)

Hiperprolactinemia

-Agonistas dopaminrgicos
(bromocriptina, cabergolina)

Macroadenomas

- Ciruga

Tratamiento de sustitucin estrognica


Este tipo de tratamiento se debe instituir en toda paciente con:
- Hipogonadismo
- Mujeres posmenopusicas
- Las mujeres en la tercera dcada de la vida

Las pacientes con trastornos de la alimentacin, o que realizan ejercicio


excesivo, deben cambiar su comportamiento.

Sndrome de ovarios Poliqusticos


Progesterona cclica,
COC
Tratamiento combinado
A las pacientes con resistencia insulnica se les administran:
Frmacos que aumentan la sensibilidad a la insulina (metformina)
El hiperandrogenismo provocado por PCOS se corrige con:
Anticonceptivos orales
Espironolactona
Las mujeres con CAH tarda deben recibir dosis reducidas de
corticoesteroides

Esterilidad
En una paciente que desea embarazarse se pueden utilizar
mtodos alternativos

Las anormalidades anatmicas se deben corregir por medios


quirrgicos si estn claramente asociadas a la esterilidad
Las mujeres con hipogonadismo hipogonadotrpico deben
referirse a un especialista en esterilidad para el tratamiento
con pulsos de GnRH o con gonadotropinas
Las mujeres con sndrome de ovarios poliqusticos a menudo
ovulan despus de ser tratadas con citrato de clomifeno

Enseanza de las pacientes


Es importante que las pacientes reciban informacin sobre su
diagnstico, las consecuencias a largo plazo y las opciones
teraputicas.
Las personas con un endometrio ntegro deben conocer los riesgos
de la accin estrognica sin oposicin, sin importar que las
hormonas se administren de manera exgena mediante
tratamiento de sustitucin o se produzcan de forma endgena
como ocurre en el PCOS.
Los mdicos deben asesorar a las pacientes con hipoestrogenismo
sobre la importancia de la restitucin de estrgenos para
protegerlas de la prdida sea.
Es necesario discutir el potencial para procrear en el futuro, aunque
la paciente no haga preguntas sobre el tema.

BIBLIOGRAFA

L. Hoffman, B., O.
Schorge, J., I. Schaffer,
J., M. Halvorson, L., D.
Bradshaw,
K.,
&
Cunningham,
F.
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(2012).
Williams
Ginecologa (2 Ed ed.).
Mxico , D. F.: McGrawHill.

GRACIAS

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