AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO CLINICO-QUIRURGICO

SEPSIS NEONATAL
CURSO

Pediatra II

CICLO

X CICLO

DOCENTE
ALUMNOS

:
:

Dr. Igor Flores

Custodio Gonzles Paola

Dvalos Boulangger Melissa
Donayre Ferreyra Jhoselin
Espinoza Castro Jeancarlos
PIURA, Agosto de 2016

Contenido
I. CONCEPTOS....................................................................................3
1. RECIEN NACIDO POTENCIALMENTE INFECTADO (NPI)..................3
2. SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA FETAL......3
3. SEPSIS NEONATAL........................................................................4
4. SEPSIS NEONATAL PRECOZ..........................................................4

5. SEPSIS NEONATAL TARDA...........................................................5

6. SEPSIS NEONATAL DE TRANSMISIN VERTICAL............................5
7. SEPSIS NEONATAL DE TRANSMISIN HORIZONTAL......................6
8. BACTEREMIA................................................................................6
9. INFECCIN CONFIRMADA.............................................................6
10.

INFECCIN PROBABLE...............................................................6

11. CRITERIOS DIAGNSTICOS QUE SUGIEREN SEPSIS EN RECIN

NACIDOS............................................................................................7
II. EPIDEMIOLOGA:.............................................................................7
III.

MANIFESTACIONES CLNICAS.......................................................9

IV.

DIAGNSTICO............................................................................10

V. MANEJO DE LA SEPSIS NEONATAL.................................................17

VI.

MANEJO DEL SHOCK SPTICO....................................................21

VII. PREVENCIN DE SEPSIS DE INICIO TEMPRANO POR STREPT.

GRUPO B.............................................................................................21
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................24

I.

CONCEPTOS
1. RECIEN NACIDO POTENCIALMENTE INFECTADO (NPI)
Paciente que nace con factores de riesgo materno para
infeccin que puede o no tener clnica al nacer.
Entre los factores Maternos tenemos:1

1 Gua de la Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con

Sepsis Bacteriana del Recin Nacido. MINSA. Lima 2013
pg. 2

Alteraciones

de

la

frecuencia

cardiaca:

Taquicardia,

bradicardia, arritmia.
Ruptura prematura de membranas mayor de 18 horas.
Fiebre materna en el periparto.
Infeccin urinaria materna en el tercer trimestre.
Lquido meconial espeso o maloliente.
Periodo expulsivo prolongado.
Parto instrumentado.
Corioamnionitis clnica o confirmada.
Colonizacin materna con GBS.
Ambiente potencialmente sptico.
Contaminacin fetal con heces durante el parto, heces en
contacto con mucosas.

2. SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA FETAL.

Respuesta inflamatoria fetal manifestada por dos o ms de los
siguientes:
a. Taquipnea (FR > 60) ms retraccin, desaturacin o
quejido.
b. Inestabilidad trmica (< 36 o > 37,9).
c. Llenado capilar > 3 segundos.
d. Conteo de leucocitos < 4.000 x 109 / L o > 34.000 x
109 / L
e. Protena C reactiva > 10 mg/dl
f. IL 6 o IL 8: > 70 pg/ml
g. Reaccin en cadena de polimerasa positiva

3. SEPSIS NEONATAL
La sepsis neonatal

se

define

como

un

cuadro

clnico

caracterizado por la presencia de un sndrome de respuesta

inflamatoria sistmica (SRIS) o fetal (SRIF) en presencia o como
pg. 3

resultado de una infeccin sospechada o comprobada durante

el primer mes de vida extrauterina.2
Sndrome clnico en un RN 28 das, que se manifiesta por
signos sistmicos de infeccin y aislamiento de un patgeno en
el torrente sanguneo.
Sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas sistmicos
de infeccin y acompaado de bacteriemia en la etapa
neonatal.3
Es una causa importante de morbilidad y mortalidad de los
recin nacidos
4. SEPSIS NEONATAL PRECOZ.
La sepsis neonatal de aparicin temprana (SNT) se ha definido
de forma variable con base en dos caractersticas principales:
La edad de inicio: con bacteriemia o meningitis bacterianas
que ocurren en las primeras 72 horas de vida; otros autores
aumentan el tiempo de presentacin a 7 das en recin

nacidos a trmino que se encuentren en casa.

Presencia
de
patgenos
bacterianos

transmitidos

verticalmente de la madre al beb antes o durante el parto.

Se ha definido de forma variable respecto a la edad como :

RN A TERMINO
Bacteriemia o meningitis bacterianas en 72 horas en RN
hospitalizados

en

la

unidad

de

cuidados

intensivos

neonatales (UCIN)
En 7 da en recin nacidos a trmino que estn en casa.
RN PREMATUROS
En los primeros 3 das de vida.

5. SEPSIS NEONATAL TARDA4

Es la que ocurre:
2 Gaitn Snchez, C.
CCAP Vol. 13, Num 2.

Germn Camacho Moreno. Sepsis neonatal.

3 Guas de prctica clnica para la atencin del recin nacido, MINSA,

2007
4 Kari A. Simonsen, Ann L. Anderson-Berry, Shirley F. Delair, H. Dele Daviesa. EarlyOnset Neonatal Sepsis. Clinical Microbiology Reviews. American Society for
Microbiology

pg. 4

Despus de 72 horas en RN hospitalizados en UCIN

Despus de 7 das en recin nacidos a trmino que estn en
casa

Ocurre hasta la edad de <90 o 120 das, dependiendo de

algunas caractersticas propias del neonato (edad gestacional
corregida, patgeno causal, entre otras) que pueden extender
esta definicin.
Causada por patgenos transmitidos vertical u horizontalmente
y puede tener etiologa viral o fngica.
6. SEPSIS NEONATAL DE TRANSMISIN VERTICAL5
Todas aquellas infecciones que transmite la madre al feto/recin
nacido durante los procesos inherentes a la maternidad
(embarazo, parto y lactancia)
Infeccin intraamnitica ascendente: asociado a RPM
Colonizacin del canal vaginal.
Causada por grmenes localizados en el canal genital materno
que contaminan al feto por va ascendente (progresando por el
canal del parto hasta alcanzar el lquido amnitico) o por
contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar
por el canal del parto.

7. SEPSIS NEONATAL DE TRANSMISIN HORIZONTAL.

Las infecciones neonatales adquiridas por transmisin
horizontal

comprenden

aquellas

que

el

recin

nacido

desarrolla tras el nacimiento por contagio a partir de personas u

objetos de su entorno (excepto las adquiridas de su madre
durante las actividades inherentes

5 S. Salcedo Abizanda. PONENCIA MIXTA: SEPSIS DE TRANSMISIN

VERTICAL: Epidemiologa y fisiopatologa de la infeccin perinatal de
transmisin vertical. XVIII Congreso Espaol de Medicina Perinatal.
Barcelona 2009
pg. 5

8. BACTEREMIA.
Bacteriemia es

la

presencia

de

bacterias

en

sangre

independientemente de los sntomas clnicos.6

Un proceso patolgico causado por la invasin del tejido
normalmente estril o cavidad de fluido o el cuerpo por
organismos patgenos o potencialmente patgenos (2)7

9. INFECCIN CONFIRMADA.
> De 1 criterio diagnstico. Uno debe ser un criterio CLINICO
Un hemocultivo positivo o RCP (REACCION EN CADENA DE LA
POLIMERASA) positivo
Infeccin confirmada MS Dos criterios de SIRS: Leucocitos
anormales o PCR positiva

10.

INFECCIN PROBABLE.

Signos y sntomas CLINICOS de la infeccin con niveles

elevados de PCR o IL-6 / IL-8 con ausencia de hemocultivo
positivo

6 BACTERIEMIAS NEONATALES Experiencia en la Maternidad Sard. Dra. Mara Alda

Sarubbi Recomendaciones para su manejoHaque K. Definitions of bloodstream
infection in the newborn. Pediatr Crit Care Med 2005

7
pg. 6

11.
CRITERIOS DIAGNSTICOS QUE SUGIEREN SEPSIS EN
RECIN NACIDOS.

II.

EPIDEMIOLOGA:
1. DATOS RECIENTES PARA PER.
La mortalidad neonatal representa el 62% de la mortalidad
infantil. (el 65% ocurre en la primera semana de vida) 8. Las
causas mas frecuentes son:
Asfixia en el parto,
Sndrome de Dificultad Respiratoria en RN prematuros,
SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
La mortalidad neonatal, se redujo de 26.4 por 1,000 nacidos
vivos el ao 1990 a 8.3 por 1,000 nacidos vivos el ao 2012,
una reduccin de casi 70%.9

8 La Mortalidad Neonatal en el Per, una agenda pendiente. MINSA,

2011
9 *Noticias OPS/OMS Per. Mortalidad neonatal en Per se redujo en
casi 70% entre 1990 y 2012. Noviembre. 2014
pg. 7

En el Per nacen alrededor de 600 mil nios por ao, y las

principales

causas

directas

de

muerte

neonatal

son

complicaciones de asfixia e infecciones severas.10

La sepsis neonatal es responsable del 8.7% de las muertes
en este periodo y es la segunda causa de mortalidad. Es as
mismo, la tercera causa de morbilidad en este grupo de
edad, siendo la Tasa de Incidencia de 2.5/1000NV.11
Hasta un 25 % de sepsis puede estar asociado a la
Meningoencefalitis.

En Piura, la sepsis se encuentra dentro de las principales

causas de muertes neonatales:12

10 Gua de la Prctica Clnica Atencin del Recin Nacido con Sepsis. Hospital
Nacional Jos Cayetano Heredia. Lima. 2013

11 OGEI-MINSA/2004
12 Mortalidad Neonatal en el Per y sus departamentos, 2011 2012.
Lima: Ministerio de Salud, Direccin General de Epidemiologia, 2013
pg. 8

2. DATOS RECIENTES PARA LATINOAMRICA.

Los reportes de incidencia en Latinoamrica varan entre 3,5
8,9 por 1000 nacidos vivos.

3. DATOS RECIENTES PARA OTRAS REALIDADES.13

En los pases desarrollados, la asfixia neonatal, sepsis,
neumona, y prematuridad constituyen las principales causas
de muerte
Aprox. 129 millones de nios nacen cada ao en el mundo,
de los cuales el 20% muere de infeccin neonatal.
Alrededor de 1,5 a 2 millones de muertes relacionadas con la
sepsis neonatal ocurren cada ao.
13 Martin R, Fanaroff A, Walsh M. Neonatal-Perinatal Medicine:
Diseases of the fetus and Infants. 9na edicin. 2011. Sauders Elsevier
pg. 9

>4000-5000 muertes cada da

III.

MANIFESTACIONES CLNICAS
La observacin y vigilancia clnicas hacen parte de los pilares
fundamentales en el enfoque y manejo de los recin nacidos con
riesgo de sepsis; la gran mayora de los sntomas (90%) se presenta
en las primeras 48 horas, el 85% en las primeras 24.
Los sntomas y signos son inespecficos, y requieren de un alto ndice
de sospecha y una vigilancia estricta, que permita asociar esos
hallazgos clnicos con los antecedentes previamente analizados, para
poder tomar una decisin adecuada y oportuna, encaminada bien sea
al inicio de terapia antibitica o no, dado que ambas decisiones
involucran comorbilidades asociadas.
Estos hallazgos clnicos podramos agruparlos en sntomas:
1. Neurolgicos: irritabilidad, somnolencia, convulsiones.
2. Respiratorios: signos de dificultad respiratoria, desaturacin,
apnea o cianosis de causa no cardiognica.
3. Gastrointestinales: intolerancia a la va oral (vmito o poca
aceptacin).
4. Cardiovasculares: taquicardia, descartando otras causas; mala
perfusin; hipotensin.
5. Alteraciones de la termorregulacin: fiebre o hipotermia.
6. Metablicos:

hipoglucemia

hiperglucemia,

adems

de

evidencia de ictericia, mal aspecto general o simplemente no

se ve bien.
Estos signos y sntomas de la sepsis en los recin nacidos clnicos
varan segn la edad gestacional y la gravedad de la infeccin. Rara
vez los recin nacidos presentan fiebre a menos que nazcan de una

pg. 10

madre febril, es ms comn que la primera manifestacin sea

hipotermia.
La presencia de erupciones en la piel, compromiso neurolgico dado
por

convulsiones

signos

de

meningoencefalitis,

compromiso

heptico o disfuncin miocrdica debe hacer sospechar de una

infeccin viral, incluyendo VHS.
IV.

DIAGNSTICO

El diagnstico de sepsis neonatal se basa en una combinacin de la

presentacin
incluyendo:

clnica
el

el

hemograma,

uso
la

de

marcadores

protena

no

reactiva

especficos,
(PCR),

la

procalcitonina y hemocultivos en primera instancia, evaluando en

cada caso particular la indicacin de cultivo de lquido cefalorraqudeo
y urocultivo.
Hemograma: el conteo de glbulos blancos, diferencial, recuento
absoluto de neutrfilos y la relacin entre inmaduros y totales han
sido ampliamente utilizados como pruebas de deteccin para la
sepsis neonatal. La neutropenia tiene una mayor especificidad para el
diagnstico de sepsis neonatal, sin embargo, la variabilidad de los
valores de neutrfilos normales relacionados con la edad ha hecho
que estas pruebas no sean tiles por s solas en la identificacin de la
mayora de los recin nacidos spticos.

pg. 11

Hemocultivos: en los cuadros de sepsis neonatal, no siempre es

posible aislar e identificar el agente causal. Este hecho est
relacionado con la sensibilidad y especificidad de los hemocultivos;
algunos factores, como la utilizacin de antibitico profilctico a la
gestante, el inicio de primeras dosis de manejo antibitico antes de la
toma y las condiciones y aspectos especficos a la hora de tomar las
muestras, disminuyen an ms su capacidad de identificar el germen
causante

en

el

paciente

con

sepsis.

Estudios

recientes

han

demostrado que hasta una cuarta parte de todos los recin nacidos
con sepsis tienen bacteriemia que involucra un conteo bajo de
colonias < 4 UFC/ml y dos terceras partes de esos pacientes tienen
recuentos de colonias < 10 UFC/ml, por esta razn, se recomienda
que el volumen mnimo para procesar en cada frasco de hemocultivo
sea de 1,0 ml.
Reactantes de fase aguda: la protena C reactiva (PCR) y la
procalcitonina son los dos reactantes de fase aguda ms comnmente
usados en el enfoque del paciente con riesgo o presencia de sepsis
neonatal.
Los niveles de PCR aumentan aproximadamente a las 6 u 8 horas de
la infeccin posterior a la liberacin de la IL-6, con un pico a las 24
horas. Existe una variabilidad en los rangos normales, relacionados
directamente con la edad gestacional y el momento de la toma,
dependiendo de los diferentes tipos de estudio; el valor de 1 mg/dl es
el lmite ms comnmente empleado.
La recomendacin en este momento, basada en la revisin de la
literatura, est relacionada con un mejor valor predictivo si se miden
sus niveles entre las 24 y 48 horas del inicio de la infeccin; no se
debe utilizar un valor individual como nico factor para toma de
decisiones, dado que es un mejor predictor si se analizan datos
seriados, bien sea en ascenso o en descenso, mostrando, este ltimo
hallazgo, una relacin directa con la efectividad del tratamiento. Dos
determinaciones de PCR normales (24 horas despus del nacimiento
y 24 horas ms tarde) han demostrado tener un valor predictivo
pg. 12

negativo del 99,7%; son una fuerte evidencia contra la sepsis

bacteriana, su mayor importancia radica en la posibilidad de
interrumpir

de

manera

segura

el

manejo

antibitico

iniciado

empricamente.
La procalcitonina es un propptido de calcitonina producido
principalmente por monocitos y los hepatocitos que se elevaron
significativamente durante las infecciones en los recin nacidos, nios
y adultos. Especficamente en los recin nacidos se ha reportado un
aumento fisiolgico de su concentracin en las primeras 24 horas del
nacimiento, y los niveles normales se obtienen alrededor de las 72
horas de vida (0,1-0,5 ng/ml). Estos niveles se pueden encontrar ms
elevados en presencia de infecciones bacterianas que durante un
cuadro

de

etiologa

viral,

y,

ms

an,

tambin

disminuyen

rpidamente con la terapia adecuada. Las guas de manejo actual

recomiendan el empleo de la procalcitonina en la deteccin de sepsis
neonatal, esta es ligeramente ms sensible que la PCR pero menos
especfica. Se pueden encontrar niveles elevados en suero en cuadros
clnicos

no

infecciosos

(sndrome

de

dificultad

respiratoria,

inestabilidad hemodinmica, asfixia e hijo de madre diabtica), lo que

obliga al mdico tratante a individualizar cada caso y no utilizar un
resultado

como

nico

factor

diagnstico

determinante

del

tratamiento.
Para efectos prcticos, en un recin nacido, niveles de procalcitonina
tomados despus de las 48 horas < 0,5 mg/ml se relacionan con baja
probabilidad de sepsis; valores entre 0,5 y 2 mg/ ml obligan al
pediatra a evaluar cada caso de manera individual y a analizar
antecedentes, clnica, y descartar otras patologas; valores de 2
mg/ml o ms se relacionan con una alta probabilidad de sepsis. Otros
mtodos diagnsticos, como la reaccin en cadena de la polimerasa,
citoquinas (incluyendo IL-6, IL-8), interfern gamma, factor de
necrosis tumoral alfa, antgenos de superficie celular, molcula de
adhesin intercelular soluble, CD64 y pruebas moleculares, se
encuentran actualmente en estudio, y, aunque individualmente no
pg. 13

son 100% sensibles ni especficos, la combinacin de dos o ms de

ellos ha mostrado resultados prometedores; no obstante, estn
determinados por el acceso a la tecnologa, las caractersticas
especiales de la poblacin y el poder adquisitivo del pas.
Uroanlisis: no se recomienda en las primeras horas de vida (72
horas - SNT), dado que la mayora de las infecciones del tracto
urinario

en

esta

poblacin

son

secundarias

una

siembra

hematgena del rin por bacteriemia; caso contrario sucede en los

pacientes con sospecha de SNTT, en los cuales este examen se debe
incluir, y las muestras deben ser obtenidas por puncin suprapbica o
sondaje uretral, con una sensibilidad del 95% y una especificidad del
99%.
El estudio de lquido cefalorraqudeo (LCR) es quizs el examen
ms controversial en el enfoque inicial del recin nacido con SNT; en
estos pacientes, se recomienda nicamente cuando hay signos
clnicos de sepsis o cuando cursan con bacteriemia. En el cuadro de
sepsis tarda, no cabe duda de su realizacin. Acerca del estudio de
LCR en los pacientes con SNT, se deben tener en cuenta los
siguientes

aspectos, los

cuales

orientan

al pediatra

a tomar

decisiones:
1. La probabilidad de meningitis en pacientes con riesgo de sepsis,
en quienes al examen fsico no se encuentra ningn hallazgo,
es muy baja.
2. Se debe realizar

el estudio

del LCR en pacientes

con

manifestaciones clnicas de sepsis o meningitis, si se reporta el

aislamiento positivo en hemocultivos tomados inicialmente.
3. El 38-40% de los recin nacidos con meningitis tienen un
hemocultivo negativo.
4. Hasta el 23% de los recin nacidos con bacteriemia tambin
tendr meningitis concomitante.

pg. 14

5. Se debe efectuar en todo recin nacido con infeccin por

herpesvirus.
Igualmente, existe mucha variabilidad en los diferentes estudios
sobre los valores normales del recuento de glbulos blancos en el
LCR; para efectos prcticos, en recin nacidos prematuros sanos y en
recin nacidos a trmino, el conteo de 20 clulas/mm3 est presente
en el 95% de los casos, nuevamente individualizando cada paciente y
teniendo claro que los niveles dependen de la edad y que pueden ser
ms altos durante la primera semana.
ndice de infeccin: en las ltimas guas de prctica clnica en
neonatologa

del

Ministerio

de

Salud

Proteccin

Social,

se

recomienda por consenso de expertos la utilizacin de ndices

compuestos; estos ndices orientan al profesional de la salud en
cuanto a determinar la probabilidad de que el recin nacido presente
o no infeccin. No obstante, diversos autores establecen que apenas
se han llevado a cabo estudios con tcnicas multivariadas que
permitan cuantificar la importancia de cada uno de ellos a travs de
cocientes de probabilidades, algo que ayude a seleccionar los ms
adecuados como predictores de sepsis. El siguiente tamizaje sugerido
en las clnicas peditricas norteamericanas puede ayudar al pediatra
y neonatlogo, sumado a los factores de riesgo y al anlisis individual
de cada paciente, a guiar su enfoque teraputico, donde un valor
mayor a 2 se establece como positivo y gua al profesional a tomar
una conducta.

pg. 15

Radiografa de trax: su indicacin suele estar determinada por la

presencia de sntomas respiratorios.
Aspirado gstrico: la tincin de Gram del aspirado gstrico para
identificar las bacterias tiene un valor limitado y no se recomienda de
forma rutinaria.
Conteo plaquetario: no es muy sensible o especfico para el
diagnstico ni el seguimiento de la sepsis neonatal.
Cultivos superficiales: los cultivos bacterianos de la axila, ingle y el
conducto auditivo externo tienen una mala precisin predictiva
positiva.
Aspirados traqueales: pueden ser de gran valor si se obtienen
inmediatamente despus de la colocacin del tubo endotraqueal. Una
vez que un nio ha sido intubado durante varios das, el aspirado
traqueal no tiene ningn valor en la evaluacin de la sepsis.
SEPSIS DE APARICIN TEMPRANA
Sepsis de aparicin temprana se define como la aparicin de los
sntomas antes de los 7 das de edad, aunque algunos expertos
limitan la definicin de las infecciones que ocurren dentro de las
primeras 72 horas de vida.

pg. 16

Resultados CBC se utilizan en combinacin con los sntomas clnicos y

los factores de riesgo para determinar la probabilidad de sepsis y la
necesidad de tratamiento antibitico.
ndices de neutrfilos anormales (incluyendo neutrfilos elevada o
deprimida

recuento

absoluto

[ANC]

la

relacin

elevada

de

inmaduros para el recuento de neutrfilos totales [I / T de relacin])

se asocian con la sepsis neonatal. Sin embargo, estas pruebas son
ms tiles en la identificacin de los recin nacidos que tienen pocas
probabilidades de tener sepsis que en la identificacin de los recin
nacidos con sepsis.
Dos

grandes

estudios

multicntricos

han

evaluado

el

valor

diagnstico del CBC en la sepsis neonatal de aparicin temprana.

Estos estudios encontraron que:

el recuento bajo de glbulos blancos (WBC) (<5000 / microlitro),

neutropenia absoluta (RAN <1.000 neutrfilos / microlitro),

neutropenia relativa (RAN <5.000 neutrfilos / microlitro), y

elevadas I / T relacin se asociaron con probada por cultivo

sepsis.

Sin embargo, ninguna

de las pruebas fueron suficientemente

sensibles para predecir de forma fiable sepsis neonatal.

CBC obtuvo 6 a 12 horas despus del parto son ms predictivos de la
sepsis que los obtenidos inmediatamente despus del nacimiento
debido a que el CMB y el ANC normalmente aumentan durante las
primeras seis horas de vida.
Los siguientes ndices de neutrfilos se utilizan para determinar la
probabilidad de infeccin:

I / T relacin Una elevada I / T ratio (0.2) tiene la mejor

sensibilidad de los ndices de neutrfilos para predecir la
sepsis neonatal, y puede ser til como una pantalla inicial
cuando se usa en combinacin con factores de riesgo y / o otras
pruebas. Una sola determinacin de la I / T relacin tiene una
pg. 17

alta especificidad y por lo tanto un valor normal puede ayudar a

descartar la sepsis sin embargo, un valor elevado no es
altamente predictivo de la sepsis y puede ser observado en el
25 a 50 por ciento de los nios no infectados.

Recuento

absoluto

de

neutrfilos:

Aunque

tanto

los

recuentos de neutrfilos elevadas y bajas pueden estar

asociados con sepsis neonatal, neutropenia tiene

una mayor

especificidad, ya que pocos condiciones distintas de sepsis y

preeclampsia deprimen el recuento de neutrfilos de los recin
nacidos. El recuento

de neutrfilos

varan con

la

edad

gestacional (recuentos disminuyen con la disminucin de la

edad gestacional), tipo de parto (recuentos son ms bajos en
los recin nacidos por cesrea), el sitio de muestreo (recuentos
son ms bajos en arteriales que en las muestras venosas),
altitud (recuentos son ms altos en altitudes elevadas), y el
tiempo despus del parto (recuentos aumentan durante las
primeras seis horas de vida). El lmite inferior de un recuento
normal de neutrfilos a los lactantes> 36 semanas de gestacin
es de 3500 / microlitro en el nacimiento y 7500 / microlitro de
seis a ocho horas despus del parto. Para los bebs nacidos a
las 28 a 36 semanas de gestacin, los lmites ms bajos de lo
normal recuentos de neutrfilos en el nacimiento y en seis a
ocho horas despus del nacimiento son 1000 / microlitro y 1500
/ microlitro, respectivamente.
SEPSIS DE APARICIN TARDA
Sepsis de inicio tardo se define generalmente como la aparicin de
los sntomas en 7 das de edad. Al igual que en la sepsis de
aparicin temprana, existe una gran variabilidad en su definicin, que
van desde un inicio a> 72 horas de vida de 7 das de edad.
CBC se utilizan con frecuencia para apoyar el diagnstico de sepsis de
aparicin tarda. En esta configuracin, los CBC son menos variables
que en los primeros das de vida. Sin embargo, los ndices de glbulos
pg. 18

blancos todava un mal desempeo en la identificacin de los recin

nacidos con sepsis de aparicin tarda.

glbulos blancos anormal (<1000 o > 50.000 / microlitro),

absoluta alta recuento de neutrfilos (> 17.670 / microlitro),

elevada I / T ratio (0.2), y

bajo recuento de plaquetas (<50.000 / microlitro) se asociaron

con la cultura positividad.

Sin embargo, la sensibilidad fue insuficiente para predecir de forma

fiable la sepsis de aparicin tarda.
Los protocolos de deteccin utilizados para identificar infecciones
bacterianas graves en lactantes febriles entre dos y tres meses de
edad son inadecuados en los recin nacidos.

V.

MANEJO DE LA SEPSIS NEONATAL

Tratamiento antibitico emprico
Se debe iniciar lo antes posible, por va intravenosa y a dosis altas,
utilizando inicialmente antibiticos de amplio espectro. El inicio de la
antibioterapia no debe retrasar nunca la reanimacin inicial. Antes del
inicio de la antibioterapia se deben obtener los cultivos adecuados,
pero

esto

nunca

debe

retrasar

el

tratamiento

antibitico.

El

tratamiento antibitico inicial ser evidentemente emprico y de

amplio espectro, con 1 o ms frmacos que tengan actividad frente a
todos los posibles patgenos (bacterias o hongos) y con una
adecuada penetrancia en el supuesto foco de sepsis.
La eleccin del antibitico emprico depender de diversos factores
como son:
la edad

pg. 19

 las caractersticas del paciente (enfermedad de base, alergias,

inmunodeficiencias)
las colonizaciones del paciente
el origen del foco infeccioso
el origen de la infeccin (exrahospitalaria, intrahospitalaria)
la epidemiologa y la resistencia de la flora locales.
Se

deber

evitar

el

empleo

de

antibiticos

usados

recientemente.
La duracin del tratamiento se limitar a 7 10 das, cursos ms
largos pueden ser apropiados en pacientes con lenta respuesta
clnica, foco de infeccin no drenable y en inmunodeprimidos o
pacientes neonatales.
Si se determina que la causa no es infecciosa se recomienda
suspender el tratamiento antimocrobiano lo antes posible para
minimizar la posibilidad que se infecte el paciente con un patgeno
resistente al antibitico o que creen resistencias
Tratamiento especfi co
Sepsis probada por cultivo en los recin nacidos con sepsis probada
por cultivo, el curso habitual del tratamiento es de 10 das.
Tratamientos ms prolongados pueden estar justificadas si un
enfoque especfico de la infeccin se identifica (por ejemplo, la
meningitis,

osteomielitis

artritis

sptica).

El

tratamiento

antimicrobiano debe ser alterado en base al perfil de susceptibilidad

del patgeno aislado.
Estreptococos del grupo B

pg. 20

El frmaco de eleccin para el GBS es la penicilina. Por lo tanto,

cuando se identifica GBS, y la resolucin de bacteriemia se
documenta mediante un cultivo de sangre de repeticin y, en los
bebs con meningitis, el LCR es estril, se recomienda suspender la
gentamicina y la continuacin de la terapia con penicilina G sola.
Escherichia coli
En pacientes con Escherichia coli ( E. coli ) Sepsis sensible a la
ampicilina que han mejorado clnicamente y en los que se ha excluido
la meningitis, la monoterapia con ampicilina se administra durante un
ciclo de 10 das.
Para los pacientes con ampicilina resistante a E. coli , la eleccin de
la terapia definitiva se basa en el perfil de susceptibilidad. La
cefotaxima se emplea a menudo si el aislado es susceptible.
Otros bacilos gramnegativos
Infecciones no menngeas causadas por E. coli , Klebsiella , Proteus
,Salmonella o Shigella deben ser tratados con un solo agente,
basndose
tratamiento

en

el

perfil

de

antimicrobiano

de

susceptibilidad
las

antimicrobiana.El

infecciones

causadas

por

Enterobacter , Serratia , o Pseudomonas debe seleccionarse con base

en el perfil de susceptibilidad del organismo.Las infecciones causadas
por bacilos gramnegativos resistentes a mltiples frmacos, incluidos
los causados por betalactamasa de espectro extendido organismos, o
aquellos con hiperproduccin de betalactamasas, deben ser tratados
con meropenem .
Listeria monocytogenes
La combinacin de ampicilina y gentamicina se utiliza para la terapia
inicial. El tratamiento con ambos agentes es ms eficaz que la
ampicilina solo in vitro y en modelos animales de

infeccin por

Listeria .Las cefalosporinas son no activa frente a L. monocytogenes .

La duracin del tratamiento generalmente es de 10 das.
Especies de Staphylococcus

pg. 21

Terapia dirigida para la infeccin por estafilococos se determina por

la sensibilidad del aislado a agentes antibiticos especficos:
S. aureus
Vancomicina o, en un beb

apariencia txica , vancomicina ms

nafcilina deben emplearse para infeccin por S. aureus hasta que el

perfil de susceptibilidad est disponible. El rgimen de entonces se
debe ajustar de acuerdo con el perfil de susceptibilidad:
Sensible a la meticilina S. aureus (MSSA)
Tratamiento de la infeccin por SASM debe completarse con nafcilina .
cefazolina es una alternativa para el tratamiento de la mayora de las
infecciones de MSSA fuera del sistema nervioso central (SNC) y que
no impliquen endocarditis.
Resistente a la meticilina S. aureus (MRSA) :El tratamiento debe
ser completada con vancomicina .
Infeccin

por

estafilococos

coagulasa

negativos:requieren

tratamiento con vancomicina .

Terapias complementarias

Las siguientes intervenciones inmunoteraputicas adyuvantes se han

estudiado en la
sepsis neonatal, pero deberan no ser administrado de forma regular,
ya que no se ha demostrado de manera concluyente para mejorar los
resultados
La inmunoglobulina intravenosa (IGIV) infusiones
Las transfusiones de granulocitos
granulocitos macrfagos y granulocitos y factor estimulante de
colonias (GCSF
y GMCSF)
La pentoxifilina
pg. 22

 La lactoferrina

pg. 23

VI.

MANEJO DEL SHOCK SPTICO

VII.

PREVENCIN DE SEPSIS DE INICIO TEMPRANO POR STREPT.

GRUPO B
Las infecciones por GBS dieron lugar a la infeccin neonatal puede
ocurrir cuando GBS asciende desde la vagina hacia el lquido
amnitico despus de que el comienzo del parto o ruptura de
membranes. Es ms comnmente el resultado de la transmisin
vertical de madre a neonato en las mujeres con colonizacin
rectovaginal.

La

colonizacin

con

GBS

se

produce

en

pg. 24

aproximadamente el 10-30% de la mujer embarazada en su vagina o

recto.
La nica intervencin que ha demostrado disminuir la incidencia de
la aparicin temprana de la sepsis neonatal por EGB es el tratamiento
materno intraparto con antibiticos por va intravenosa, la profilaxis
adecuada es la exposicin a la penicilina (agente preferido),
ampicilina, cefazolina dado para> 4 h antes del parto.Eritromicina ya
no se recomienda para la profilaxis debido a las altas tasas de
resistencia. En

mujeres con alergia no grave a la penicilina ,

cefazolina es la droga de eleccin. Para una madre con una historia

de alergia a

la penicilina donde haya estado en peligro la vida

(anafilaxis,

angioedema,

erupcin

cutnea,

sntomas

respiratorios),clindamicina es el sustituto de la penicilina.

Si la sensibilidad de clindamicina es desconocido o el aislado de GBS
es resistente a la clindamicina, vancomicina es el sustituto para la
profilaxis.

pg. 25

Antibiticos durante el parto se indican en las siguientes

situaciones:
1) los cultivos positivos prenatales o pruebas moleculares en la
admisin de EGB (excepto para las mujeres que tienen un parto por
cesrea sin trabajo o ruptura de la membrana).
2) Estado de la colonizacin materna desconocido con la gestacin
<37 semanas, la rotura de membranas> 18 h, o la temperatura >
100.4 F (> 38 C).
3) la bacteriuria por GBS durante el embarazo actual.
4) lactante anterior con la enfermedad invasiva por GBS.

pg. 26

VIII.

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pg. 29