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Tartrectoma con instrumentacin mecnica

Ttulo: Tartrectoma con instrumentacin mecnica. Target: Ciclo Formativo de Grado Superior en Higiene
Bucodental. Asignatura: Prevencin Bucodental. Autor: Africa Casillas Ros, Licenciada en Odontologa, Profesora
tcnica FP, especialidad procedimientos sanitarios y asistenciales.

La causa etiolgica de la enfermedad periodontal es la acumulacin de placa bacteriana en el


diente. Por lo tanto, nuestro tratamiento ir encaminado a eliminar la placa de las superficies
dentales.
La placa bacteriana y el clculo (placa bacteriana calcificada) pueden ser supra y subgingivales. Para
el tratamiento subgingival se emplea una tcnica manual de remocin de placa y clculo por ser ms
precisa y menos traumtica para el paciente, mientras que para el supragingival se pueden emplear
tcnicas manuales o instrumentacin mecnica.
La instrumentacin mecnica es ms rpida y efectiva pero puede ser ms peligrosa para las
estructuras dentales si se emplea incorrectamente.
En el siguiente artculo se desarrollarn los instrumentos mecnicos ms comnmente usados, es
decir, aparato de tartrectoma por ultrasonidos y aparatos de tartrectoma snicos.
Desarrollo
1. Aparato de tartrectoma por ultrasonidos ( Cavitron)
Principios fsicos de los ultrasonidos
Los ultrasonidos son, por definicin, frecuencias ms altas que la mxima que el odo humano
puede or. Estn por encima de los 20000 ciclos / seg y pueden llegar a varios millones por segundo.
Desde el punto de vista dental, la aplicacin de un aparato de ultrasonidos al diente tiene un efecto
dinmico muy importante: el clculo y el esmalte que se componen ambos de hidroxiapatita, no se
contraen del mismo modo ante una ultrafrecuencia, lo que motiva que el clculo se desprenda en
bloque del esmalte, consiguiendo una limpieza prcticamente completa de la superficie del esmalte
sin apenas esfuerzo por nuestra parte.
Luego el principio de funcionamiento del ultrasonidos es un aparato generador de campo elctrico
con un transductor de lminas metlicas en su interior que, por estmulo de la corriente elctrica, se
dilata y se contrae, concentrando esta energa en la punta del aparato que se mueve y desprende el
clculo.
Composicin del aparato de ultrasonidos

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GENERADOR DE IMPULSOS
Es bsicamente, un transformador elctrico que eleva los 50 ciclos / seg de la corriente normal a 22
30000 ciclos / seg y baja el voltaje de los 220 voltios habituales a 24 voltios para evitar problemas de
shock. Los aparatos suelen llevar un regulador para aumentar y disminuir la potencia segn la dureza
y la cantidad del clculo.

PIEZA DE MANO ULTRASNICA


Es una funda de plstico que en su interior lleva una bobina de hilo de cobre que al recibir la
corriente del generador crea un campo electromagntico, en cuyo interior se encuentra el
transductor que transformar los cambios elctricos en energa mecnica para eliminar el clculo.
TRANSDUCTOR
Est formado por varias lminas de cromo cobalto o cromo nquel, unida en sus dos extremos,
en uno de los cuales est la punta y se contraen por efecto de los cambios electromagnticos,
concentrando toda la energa en la punta del aparato.
REFRIGERACIN
El frotamiento que se produce entre las lminas del transductor produce una gran cantidad de calor
por lo que se necesita agua para refrigerarlo. El agua pasar por dentro del mango y saldr por la
punta del aparato, por lo que adems de refrigerar el mango tambin refrigera la punta que en su
accin sobre el clculo produce calor y puede ser molesto para el paciente. Adems, como el agua
llega tibia, es mucho ms agradable para el paciente que si fuera agua fra, dado que al retirar el sarro
la dentina queda desnuda y los problemas de sensibilidad aparecen. Los aparatos llevan un grifo que
regula el volumen de agua para adecuarla a las necesidades del tratamiento.
Caractersticas de la punta
La eleccin de una punta apropiada es un componente importante para eliminar correctamente el
clculo. As, existen diversos tipos de puntas que principalmente deben ser:
-

Finas: Para penetrar en el sulcus sin daarlo


Romas: Sin aristas ya que si fueran punzantes daaran el cemento y los tejidos blandos.
Forma adecuada a la superficie a tratar: La forma curva se elige para dientes posteriores y
lingual e interproximal de dientes anteriores. Y la forma recta se elige para caras vestibulares
de incisivos.

Tcnica de utilizacin de los ultrasonidos con el paciente

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Sentamos al paciente y se le protege contra el agua. Asimismo, se le explicar brevemente


el procedimiento.
Elegir la punta adecuada al tipo de clculo y su posicin en la boca.
Regular la potencia del ultrasonidos segn haya ms o menos clculo y dependiendo de la
sensibilidad del paciente.
Regular el agua, de forma que se produzca un fino spray en la punta, tratando de evitar los
dos extremos, pues tan malo es que haya tan poca agua que no se refrigere y moleste al
paciente por olor a quemado, como que se ponga tanta agua que nos impida ver donde
estamos trabajando.
Buscar un punto de apoyo, sobre la arcada o sobre el diente.
Colocar la punta en la superficie del diente a limpiar en posicin tangente al crculo del
cuello del diente. Esto quiere decir que hay que evitar que la punta del ultrasonidos toque
perpendicular la superficie del diente porque provoca la destruccin del esmalte y el
cemento y comienza a realizar una cavidad que produce dolor al paciente y deja una
irregularidad que favorecer y aumentar la velocidad del posterior asiento del clculo.
Adems, los movimientos sern cortos, rpidos y sin ejercer demasiada presin.
Seguir siempre un orden de limpieza, de forma que no se olvide ningn diente, ni dejemos
ninguna cara sin limpiar.

Indicaciones de los ultrasonidos


-

Eliminar el clculo, placa bacteriana supragingival y tinciones dentales extrnsecas debidas


a caf, tabaco o clorhexidina.
Eliminar placa bacteriana y clculo subgingival hasta 3 mm de profundidad dentro del
sulcus o de la bolsa. Por debajo de los 3 mm es muy doloroso para el paciente, deja
posteriormente hipersensibilidad dentinaria en un alto porcentaje de casos y la cantidad
de clculo que se elimina es escasa dado que no se controla la colocacin del aparato.

Limitaciones y contraindicaciones
-

Limitarse al clculo supragingival hasta 2 3 mm para evitar lesiones en cemento y


posterior hipersensibilidad dentinaria.
No utilizar en tejidos jvenes y en crecimiento porque pueden ser destrudos, ni en dientes
recin erupcionados que son ms dbiles debido a la escasa fluorizacin del esmalte.
Pacientes con endocarditis bacteriana o con prtesis cardaca en los que hay que dar
profilaxis antibitica previa.
Contraindicado en pacientes con marcapasos, aunque actualmente no es una
contraindicacin, ya que los marcapasos actuales solo toman el control del ritmo cardaco

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cuando falla el nodo sinusal. Los antiguos marcapasos funcionaban siempre y la utilizacin
de ultrasonidos poda causar arritmias muy peligrosas.
Tampoco se deben utilizar en caso de pacientes como hemopatas de la serie blanca,
hemofilia, pacientes sometidos a tratamientos prolongados con inmunosupresores o
corticoesteroides, tratamientos de quimio o radioterapia y en el caso de cardiopatas
graves.
Se pueden utilizar con precaucin en hipertensos, diabetes o insuficiencia renal
importante.
Las coronas no se pueden limpiar con ultrasonidos ya que salta la porcelana dando
desconchados muy poco estticos y de difcil justificacin ante el paciente.

2. Aparatos de tartrectoma snicos ( Titan scaler, Soniflex)


Funcionan acoplados al equipo dental mediante una conexin a las mangueras de turbina y funcionan
por el aire comprimido del compresor que pasa entre unos rotores que provocan acortamientos y
alargamientos que transmiten mecnicamente a la punta.
Los ms potentes llegan a funcionar a 15000 ciclos / seg, pero la mayora funcionan entre los 6000
10000 ciclos / seg.
Conclusin
La eliminacin de placa y clculo supragingivales se realiza con aparatos de instrumentacin
mecnica, tanto snicos como ultrasnicos.
La instrumentacin mecnica en las tartrectomas constituye un mtodo rpido, cmodo y poco
doloroso. No obstante, existen limitaciones y contraindicaciones en su empleo que llevan a que en
ciertos casos se recurra a la instrumentacin manual, que normalmente se reserva para la eliminacin
de clculo subgingival.
Bibliografa
CARRANZA F, NEWMAN M. Periodoncia Clnica, Editorial Mcgraw-Hill Interamericana, 8va edicin, Mxico ( 1998 )
ROSADO A .Tratamiento de la periodontitis, Universidad de Salamanca ( 2000)

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