Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
e Cognvo
&
fo
r ja
if /c
/a
f e
ESETec
Editores Associados
Sobre
Comportamento e
Cognio
Ex-presidentes:
Sobre
Comportamento
e Cognio
Expondo a variabilidade
Volume 7
Organizado por
Hlio J. Guilhardi Adlia M. S. Teixeira Albina R. Torres Ana M. L. Snchal-Machado Carolina Bori
Claudia L. Menegatti Edwiges F. de M. Silvares Elisa T. Sanabio Emmanuel Z. Tourinho Fbio L.
Gonalves Fani E. K. Malorbi Ftima C. de S. Conte Gerson Y. Tomanari Giovana D. S. Avi Giovana
G. Costa Gisele G. Brando Giuliana J. Cesar Helene Shinohara Isaias Pessotti Jair Lopes Jr.
John J. Healey Jos A. D. Adib Jos A. Zago Josele A. Rodrigues Josiane M. Maciel Larcla A.
Vasconcelos Lia F. S.Gonsales Luc Vandenberghe Lcia C. A. Williams Luiz Carlos de Albuquerque
Luiz G. G. C. Guerra Marcelo E. Beckert Maria Amalia P. A. Andery Maria Cristina T. V. Teixeira Maria
Helena L. Hunzikor Maria Martha C. Hbner Maria T. A. Silva Miriam Marinotti Miriam Garcia-Mijares
Montezuma P. Ferreira Murray Sidman Patrcia S. Martins Patrcia Piazzon Queiroz Paula Dobert
Rachel R. Kerbauy Raquel M. Golfeto Regina C. Wielenska Ricardo C. Martone Roberto A.
Banaco Rodolpho C. Sant'Anna Srgio Cirino Shawn E. Kenyon Snia dos S. Castanheira
Simone N. Cavalcante Teng C. Tung Tereza M. de A. P. Srio Vera R, M. G. da Silva Yara C. Nico
ESETec
Editor* Associados
ISBN
85-8X303-09-4
O incio... B. F. Skinner
O encontro... F. S. Keller
Os percalos em busca de um mundo melhor...
ns, os analistas do comportamento
S u m r io
Apresentao ...........................................................................................................
xi
13
20
Capitulo 4
47
71
83
96
120
159
Capitulo 24 - Tabagismo
Montezuma Pimenta Ferreira (IPHC-FMUSP)
173
presenta o
2000
xi
Captulo 1
Violncia Domstica: H o que fazer?
A violncia contra a mulher um dos delitos mais freqentes do mundo, sendo responsvel por seqelas nocivas ao
desenvolvimento dela e de seus filhos Desde 1998 o LAPREV (Laboratrio de Anlise e Preveno da Violncia) da UFSCar
vem desenvolvendo atividades de interveno e pesquisa na Delegacia da Mulher de SAo Carlos e no Conselho Tutelar do
Municpio, oferocldo atendimento clinico a vitimas e agressores em uma sala especial da delegacia ou do conselho tanto
para casos de crise quanto de psicoterapla Argumenta-se que a terapia com a mulher vitima de violncia domstica deve
centrar-se no desenvolvimento de tcnicas de autoconheclmento e contra-controle de forma a eliminar ou minimizar a
posio de vitima passiva de acontecimentos averslvos. Tcnicas utilizadas com o agressor para conter ou eliminar seu
comportamento agressivo sAo brevemente discutidas e s io dados exemplos ilustrativos de consultoria a policiais e A
comunidade em geral. Finalmente, so exemplificados esforos de conduzir projetos de pesquisa na rea de violncia
intrafamllisr. O trabalho se encerra argumentando que h muito a fazer na rea de interveno e prevenflo da violncia
domstica sendo que a Anlise do Comportamento nos d um referencial til para o desenvolvimento de projetos relevantes.
Palavras-chave: violncia domstica, violncia intrafamiliar, violncia de gnero, agresso.
Violence against women Is one of the most frequent crimes In the world, bemg rosponsible for harmful side effects In the
development of women and children. Universidade Federal de S io Carlos Laprev (Laboratory for Analysis and Violence
Prevontlon) has been developmg intervuntlon and research activltles in the local Women's Police Station and Children
Support Agency since 1998. Clinicai intervention to victims and aggressors Is offered at a special room in a womerVs police
station (or children agency) In terms of crlsis intervention and psychotherapy. It is argued that therapy wlth women who are
victims of domestic violence should center in the development of technlques of self-knowledge and counter-control so bb to
elimlnate or minimize the positlon of being a passive vlctlm of aversive acts Techniques utllized with aggressors to contaln
or eliminate thelr vlolent behaviors are briefly discussed as well as examples that illustrate consultation to the police and to
the general community. Flnally, attempts to exemplify efforts of conducting research projects In the area of familiar violence
are given The paper ends with the statement that there is much to be done In the area of domestic violence intervention and
prevontlon and Behavlour Analysis offers a useful framework for the development of relevant projects.
K#y words: domestic violence, family violence, gender violence, aggression
cliente que ela deveria sair deste relacionamento conturbado, separando-se do marido,
por mais violento que este seja. Afirmo isto por trs razes: em primeiro lugar, no seria
tico tomar uma deciso para a cliente em se tratando de um assunto to ntimo quanto a
escolha de seu parceiro. Em segundo lugar, porque o fato de o terapeuta sugerir no ir
tornar a separao do marido mais provvel. O que controla a deciso da mulher de ficar
ou no com o companheiro so variveis mltiplas e complexas ilustradas na seguinte
situao de ambivalncia - muitas vezes a mulher relata que gosta do marido, embora no
goste de seu comportamento agressivo. Do contrrio, a sugesto do terapeuta, como se
diz popularmente, "entraria em um ouvido e sairia pelo outro", servindo apenas para abalar
a confiana do cliente no terapeuta ou mesmo, torn-lo aversivo.
Finalmente, mesmo que a mulher concorde, em tese, com o terapeuta e queira
terminar o relacionamento com o parceiro, muitas vezes, ela no o consegue, por uma
srie de razes poderosas - seja por temer retaliao do marido, por no conseguir ser
auto-suficiente financeiramente, por no ter onde morar, etc. Sabemos que na poca em
que ocorre a separao, a mulher torna-se mais vulnervel a uma agresso fatal de um
marido possessivo e violento. Neste sentido, seria irresponsvel, por parte do terapeuta,
encaminh-la para uma situao de maior perigo, a no ser que esta deciso tenha sido
tomada pela cliente aps uma anlise criteriosa das contingncias envolvidas na separao,
anlise feita com o devido apoio do terapeuta.
O fato do psiclogo no dizer mulher que ela deva se separar do marido no
significa que no deva recomendar mulher que ela se separe deste temporariamente,
quando a situao de periculosidade for tal que apresente risco de vida. Em nossa atuao,
estamos constantemente auxiliando a cliente a analisar e identificar situaes de risco.
H situaes de emergncias em que a mulher no pode voltar para a prpria casa e,
sendo assim, o trabalho na rea facilitado quando existe na comunidade uma Casa
Abrigo com o objetivo de esconder a vitima por um curto perodo de tempo.
A primeira Casa-Abrigo de So Carlos para mulheres e crianas correndo risco
fatal de violncia somente ser criada este ano, aps diversas articulaes da Universidade
com a atual administrao e a sociedade civil como um todo. No passado, para solucionar
tal lacuna, tnhamos um acordo informal com a Secretaria de Bem Estar e Promoo
Social da Prefeitura, que nos fornecia estadia em curto prazo em um hotel modesto da
cidade quando uma situao de perigo aparecesse. Felizmente, s precisamos nos utilizar
deste recurso em duas ocasies nestes dois anos e meio de interveno na rea. A
propsito, a Prefeitura tambm nos fornece passes gratuitos mensais para que nossos
clientes venham terapia, j que a sua maior parte se constitui de pessoas de baixo poder
aquisitivo que vivem na periferia da cidade.
Se no cabe ao terapeuta recomendar separaes conjugais permanentes, o que
lhe resta fazer? Cabe ao terapeuta atuar com sua cliente de forma que ela chegue
concluso de que a violncia inaceitvel e insustentvel em qualquer tipo de
relacionamento. Cabe ao terapeuta ensinar a sua cliente tcnicas de contra-controle para
que ela assuma as rdeas da situao e no seja mais uma vtima passiva de um parceiro
violento. A palavra da moda empoderamento, termo que a meu ver compatvel com a
proposta de Skinner, de longa data, de o indivduo ser sujeito de sua prpria histria.
(Skinner, 1994).
Neste sentido, a terapia um terreno frtil para a aprendizagem de tcnicas que
aumentaro a segurana e proteo da mulher. Um dos primeiros passos consiste na
SobreComportamento eCoflni1o
veneno de rato ao invs de excesso de medicamentos) e a idade das vtimas parece estar
diminuindo. Por exemplo, atendemos este ano pela primeira vez uma vtima de 12 anos e
recentemente atendemos uma menina de oito anos que estava fazendo ameaa de suicdio
aos pais. Um comentrio pertinente: em todos os casos de tentativa frustrada de suicdio
que atendemos no encontramos, at o momento, um s caso que no apresentasse um
histrico de violncia.
Comentrios finais
Referncias
Azevedo, M.A. (1985). Mulheres espancadas: a violncia denunciada. So Paulo: Cortez.
10
Bandeira, L. (1998). O que faz da vitima, vitima? Em D.D. Oliveira, E.C. Geraldes, e R.B.Lima,
R.B. (Orgs). Primavera j partiu: Retrato dos homicdios femininos no Brasil, (pp. 53-95).
Petrpolis: Vozes.
Barnett, O. W., Miller-Perrin, C.L. e Perrin, R.D. (1997/ Family violence across the lifespan.
Thousand Oaks, CA: Sage.
Basso, A. F. T., Souza, D.G. & Williams, L.C.A. (1999). A violncia denunciada contra a mulher na
cidade de So Carlos.[Resumo] Em Sociedade Brasileira de Psicologia (org.) Resumos
de Comunicao Cientificas. XXIX Reunio Anual de Psicologia. Resumos (p.273).
Campinas:SBP.
Brancalhone, P. G. (2001) Caractersticas do desempenho escolar de crianas expostas
violncia conjugal. Projeto de dissertao de mestrado. Universidade Federal de So
Carlos. So Carlos, SP.
Brino, R. F. (2000) Concepes e Capacitao do Educador acerca do abuso sexual sofrido por
crianas e suas implicaes para a discusso e denncia. Projeto de dissertao do
mestrado. Universidade Federal de So Carlos. So Carlos, SP.
Camargo, B. V.; Dagostin, C.G. & Coutinho, M. (1991). Violncia denunciada contra a mulher: a
visibilidade via Delegacia da Mulher em Florianpolis. Cadernos de Pesquisa, 78, 5157.
Grant, J. P. (1995) (Org.) O pior dos abusos: a violncia contra a mulher. Situao Mundial da
Infncia. Braslia: Unicef.
Holden, G. M Geffner, R. e Jouriles, E.N. (Orgs.) (1998) Children exposed to marital violence:
Theory, research and applied issues. Washington: American Psychological Association.
Leal, M. L. P. (1998). Violncia intrafamiliar: um estudo preliminar. Em M.F.F.P. Leal, e M.A.
Csar, (Orgs). Indicadores de violncia intrafamiliar e explorao sexual comercial de
crianas e adolescentes. Braslia: CECRIA (Ministrio da Justia).
Machado , L. Z. (1998). Matar e morrer no feminino. In D.D. Oliveira, E.C. Geraldes o R.B. Lima
(Orgs). Primavera j partiu: Retrato dos homicdios femininos no Brasil.(pp. 96-121).
Petrpolis: Vozes.
Maldonado, D. P. A. (2001) Efeitos da exposio violncia conjugal no comportamento agressivo
de crianas pr-escolares. Projeto de dissertao de mestrado. Universidade Federal
de So Carlos. So Carlos, SP.
Meichenbaun, D. (1994). A clinicai handbook/practical therapist manual for assessing and treating
adults with post-traumatic stress disorder (PTSD)t Waterloo: Institute Press.
Myers, D. L. (1995) Eliminating the battering of women by men: Some considerations for Behavior
Analysis. Journal of Applied Behavior Analysis, 28, 493-507.
0 Leary, K. D., Heyman, R.E. & Neidig, P.H. (1999). Treatment of wife abuse: A comparison of
gender-specific and conjoint approaches. Behavior Therapy, 30, 475-505.
Saffioti, H. I. B. & Almeida, S.S. (1995). Violncia de gnero: Poder e impotncia. Rio de Janeiro:
Revinter.
Saffioti, H. I. (1999). A impunidade da violncia domstica. Noticias Fapesp. Jan./Fev.
Santos, G. E. (1999). Proposta de interveno com pais agressores: Uma perspectiva em
Educao Especial Projeto de dissertao de mestrado. Universidade Federal de So
Carlos. So Carlos, SP.
Skinner, B. F. (1994). Cincia e Comportamento Humano. So Paulo: Martins Fontes. Traduo
de Joo Cludio Todorov e Rodolpho Azzi. (Trabalho original publicado em 1953).
11
Straus, M. A. (1991). Children as witness to marital violence: A risk factor for life long
problems among a nationally representativo sample of American men and women.
Congresso Criana e Violncia". Washington, DC.
Williams, L. C. A., Rodrigues, C. M., Capobianco, D Piovesana, J., Cortez, M. B. L'Apiccirella, N.
I. S. P., Napoleone, P. C., Cavlnl, P. N., Gomes, R. C. & Rosa, T. B. (1999). Um mapeamento
da violncia denunciada na Delegacia da Mulher.[Resumo] Sociedade Brasileira de
Psicologia (org). Resumos de Comunicao Cientifica. XXIX Reunio Anual de Psicologia.
Resumos ( p.274). Campinas: SBP.
Williams, 1. C. A., Gallo, A. E., Basso, A. F. T., Maldonado, D.A. e Brino, A. F. T. (no prelo). Oficina
para policiais da delegacia da mulher; Um relato de experincia. Psicologia: Teoria e
Prtica, 2, (2).
1 2
Captulo 2
Reconhecendo e prevenindo
a rejeio entre os pares
Os problemas sociais comumente referem-se s relaes entra as pessoas, envolvendo dificuldades de comunicao,
Integrao e cooperao. A maior parle dos seres humanos des|a ser escolhida e aceita pelos outros, fazer parle de grupos
sociais e sabe-se que indivduos que sAo aceitos e que se aceitam tm maior probabilidade de virem a aceitar e respeitar os
outros (segundo Argyle, 1676 e Briggs, 1995). Toda criana anseia profundamente ser Includa. NAo ser aceito pelos grupos
um fenmeno que a comunidade tende a denominar de rejeiAo", e que gera muitas dificuldades aos indivduos alvo da
mesma, sendo Inmeros os estudos que. direta ou indiretamente, abordam a rejeio entre os pares. A seriedade deste
conjunto de problemas evidenciada atravs do nmero crescente de pesquisas que demonstram ser a rejeio na escola
um dos poucos aspectos do funcionamento infantil que prediz consistentementa problemas de comportamento no futuro
(Bee, 1996). Pretende-se: dlfaranciar os conceitos de criana popular, neglicenciada, rejeitada, isolada; apresentar algumas
pesquisas voltadas para tais temas e propor algumas estratgias de aAo grupai visando minimizar a rejelAo. Acredita-se
que buscando as habilidades pr-soclals requisitadas a um bom relacionamento, certamente contribuir-se-A para gerar n
aproximao nas relaes interpessoais e, conseqentemente, para a pravenAo em sade mental.
Palavras-chave: rejeiAo, enanas rejeitadas, pesquisas sobra rejelAo, prevenAo.
Social problema commonly refer to the relationship between people, involving difflcultles In communication, Integration and
cooperation Most themselves are more llkely to accept others (accordlng to Argyle, 1970 and Briggs. 1995). Every chlld
deeply yearns to be Included. Not being accepted by the group is a phenomenon that the commumty tends to call rejection"
and which generates many difflculties to the targat Individuais. There are numerous studies that, directly or Indlrectly,
approach rejection between paars. The seriousness of this set of problems Is avidenced by the growing number of research
showlng that rejection at school Is one of the few aspects of the chlld functlon which conslstently predicts future behavlor
problems (Bee. 1996). What is intended here is to differentiate the concepts of popular, neglected, rejected and isolated chld
as well as to Introduce some research focusing on the matter and to present some strategies of group action aiming at
minimlzing rejection. It Is bolleved that searching the pro-social skllls necessary to a good relationship wlll certalnly cooperate
with generating approxlmation to interpersonal relationships and consequently, mental health prevention.
Kay words: rejection, rejected children, research about rejection, prevention.
13
tem contribudo para tantos autores empreenderem pesquisas nesta direo. Patterson,
Debaryshe, Ramsey (1989), Price e Dodge (1989), Asher, Parkhurst, Hymel e Williams
(1995) estabelecem forte relao entre rejeio e disfunes diversas.
Integrando diversos pesquisadores que estudaram tais aspectos (Ames, Ames e
Garrison, 1977; Master e Furman, 1981; Asher e Gottman, 1981; Vosk, forehand, Parker
e Rickard, 1982; Puttalaz, 1983; Asher e Dodge, 1986; Hartrup e Rubin, 1986; Berndt e
Ladd, 1989; Bukowski e Hoza, 1989; Asher e Coie, 1996), sero diferenciados os conceitos
de crianas populares, rejeitadas e impopulares:
Crianas populares so aquelas que apresentam aceitao social e status positivo
em todas as idades e revelam comportamentos positivos como: ajuda, respeito s regras,
amizade, no punio e no agressividade em relao aos demais e considerao pelos
desejos dos companheiros. Recebem e do reforamento positivo e emitem e recebem
menos punio dos demais. Possuem, ento, mais interaes positivas e menos problemas
de conduta e hiperatividade. So vistas pelos outros como desejveis para trabalhar, sentar
perto, brincar e, conseqentemente, so mais habilidosas para interagirem com seus
iguais. Tendem a manter viso positiva de si mesmas, como competentes a nlvel
interpessoal, pois empregam estratgias efetivas.
Em contrapartida, as crianas rejeitadas, rechaadas ou de status negativo so
avaliadas negativamente por seus iguais, evitadas por eles e tendem a ser mais agressivas
(agressividade reativa), disruptivas, no cooperativas, e a violar regras e desorganizar o
grupo com mais freqncia. Empregam comportamentos que provocam rejeio manifesta
por seus pares.
As crianas impopulares recebem e emitem mais punio aos outros,
desaprovao, insultos, brigas, destruio e agresso em atos e palavras. Dispendem
mais tempo com interaes negativas, so mais depressivas e possuem nvel menor de
realizaes, j que precisam empreender muito mais estudo para obter melhor performance.
Ao estudarem medidas de aceitao e rejeio entre os indivduos nos grupos
necessrio apresentar as contribuies, caractersticas e limitaes da sociometria.
Conforme abordam Carmichael (1978) e Argyle, Asher e Dodge (1986) utilizam-se deste
instrumento para distinguir quais as crianas consideradas escolhidas, rejeitadas e
negligenciadas pelo grupo. Vrios pesquisadores valeram-se de instrumento sociomtrico
como recurso complementar s suas pesquisas (Ames et ali, 1977; Masters e Furman,
1981; Coie, Dodge e Coppotelli, 1982; Puttalaz, 1983; Puttalaz eWasserman, 1989; Foster,
Martinez e Kulberg, 1996).
Alves (1974) e Monteiro (1993) propem o teste sociomtrico como um instrumento
de auxlio que estuda a estruturas sociais em funo das escolhas e rejeies manifestadas
no seio de um grupo. Tal recurso consiste em solicitarem-se as escolhas positivas
(encaradas como proximidade, atrao, desejo de compartilhar) e as negativas (rejeio,
distncia, recusa a compartilhar). Pode-se aplicar em crianas, adolescentes ou adultos,
indagando-se: "quem gostaria ou no de ter por companheiro para brincar, estudar, trabalhar,
sentar perto, viajar?". Comumente verificam-se as justificativas questionando-se sobre o
porqu das escolhas e/ou pede-se para que o sujeito escolha em ordem de importncia,
do mais ao menos preferido.
Dodge (1983) alerta os pesquisadores sobre um problema comum em certos
estudos. O uso somente de critrio positivo confunde dois grupos de crianas de baixo
14
15
16
17
Referncias
Alves, D. J. (1974) O teste sociomtrico. 2 ed. Porto Alegre: Editora Globo.
Ames, R.; Ames, C. & Garrison, W. (1977), Chl)drens causai ascriptions for positive and negative
interpersonal outcomes. Psychological Reports, 41, 595 - 602.
Argyle, M. (1976) A Interao Social: Relaes interpessoais e comportamento social. Trad. de
Mrcia Nunes. Rio de Janeiro: Zahar.
Arn, A. M. & Milicic, N. (1994) Programa de desenvolvimento de habilidades sociais. Trad.
Jonas P. dos Santos. So Paulo: Editorial Psy II.
Asher, S. & Dodge, K. A. (1986) Identlfying children who are rejected by their peers. Dovelopmental
Psychology, 22, 444 - 449.
Asher, S.; Parkhurst, J.; Hymel, S. & Williams, G. (1995). Peer rejection and Loneliness in
childhood. In S. Asher E J. Coie. Peer rejection inchildhood. New York: Cambrindge
University Press.
Asher, S. & Coie, J. (1995) Peer rejection in childhood. New York: Cambridge University Press.
Asher, S. & Gottmann, J. (1981). The development of children's friendships. New York: Cambridge
University Press.
Bee, H. (1996). A criana em desenvolvimento. 7* edio. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Berndt, Th. J. & Ladd, G. (1989). Peer relationships in child development. USA, A. Wiley
Interscience puhlication.
Briggs, D. C. (1986). Criana Feliz : O desenvolvimento da autoconfiana. So Paulo: Martins
Fontes.
Buzowski, W. & Hoza, B. (1989). Popularity and friendship. In Berndt & G. Ladd. Peer relationships
in child development. USA: A. Wiley Interscience Publication.
Caballo, V. E. (1996). Manual de tcnicas de terapia e modificao do comportamento. 1* edio.
Trad. Marta Claudino. So Paulo: Santos Livraria Editora.
Carmichael, L. (1978) Manual de Psicologia da Criana. Volume 9 - Socializao II. Organizao.
Editora Brasileira. Traduo de Samuel Pfromm Notto, So Paulo: EPU.
Castlllo, G. (1999) Educao para a amizade. Trad. Roberto Martins. So Pauo. Quadrante.
Coie, J.; Dodge, K. & Coppotelli, H. (1982) Dimensions and types of social status: a cross-age
perspective. Developmental Psychology. 18, 557-570.
18
Del Prette, Z. & Del Prette, A. (1999) Psicologia das Habilidades Sociais. Terapia e Educao.
Petrpolis: Editorial Vozes.
Dodge, K. (1983) Behavioral and antecedents of peers social status. Child Dovelopment, 54,
1386-1399.
Foster, S.; Martinez, C. & Kulberg, A. (1996) Race, ethnicity and childrerVs peer relations. Advance
in clinicai child psychology, 18, 133-168.
Goloman, D. (1995) Inteligncia emocional. Trad. Marcos Santarrita. Rio de Janeiro: Objetiva.
Gomes da Silva, V. R. M. (2000) Indicadores de rejeio em grupo de crianas. Dissertao de
Mestrado. Paran: Universidade Federal do Paran.
Harris, J. R. (1999) Diga-me com quem andas... Trad. De Anna Barreto. Rio de Janeiro: Objetiva.
Hartrup, W. & Rubin, Z. (1986) Relationships and development. USA: Lawrence Erl Baum
Associates Publishers.
Kalb, J; Viscott, d. (1985) O que toda criana deve saber. 2 ed. Rio de janeiro: Jos Olympio.
Llario, M. D. G., Cots, M. D. L. & Casas, A. M. (1992) Comparacion de dos programas para el
entrenamiento de Ias habilidades sociales de los escolares rochazados y olvidados. In
Trinida Bonet. Problemas Psicologicos en Ia infancia. Programas de intervencion.
Valncia: Promolibro Cinteco.
Masters, J. & Furman, W. (1981) Popularity, individual friendship selection and specific peer
interaction among children. Developmental Psychology, 17, 344 - 350.
Montoiro, R. (Organlz) (1993) Tcnicas fundamentais do psicodrama. 1* edio. So Paulo:
Editora Brasiliense.
Mussen, P. H.; Conger, J. J.; Kagan, J. & Huston, A. C. (1995) Desenvolvimento e personalidade
da criana. 3a ed. Trad. M. Lucia Rosa. So Paulo: Harbra.
Patterson, G. R.; Debaryshe, B. & Ramsey, E. (1989) A developmental perspective on antisocial
behavior. American Psychologist, 44(2), 329 - 335.
Patterson, G. R.; Reid, J. B. & Dishion, T. J. (1992) Antisocial boys. EUA: Castalia Publishing
Company.
Peery, J. C. (1979) Popular, amiable, isolated, rejected : a reconceptualization of sociometric
status in preschool children. Child Development, 50, 1231 - 1234.
Price, J. & Dodge, K. (1989) Peers contributions to children's social maladjustment. In Berndt,
Th & Laad, G. Peer relationships in child development. USA: A. Wiley Interscience
publication.
Putallaz, M. (1983) Predicting childrens sociomentric status from their behavior. Child Development,
54,1417 - 1426.
Putallaz, M. & Wasserman, A. (1989) Childrens naturalistic entry behavior and sociomentric
status : a developmental perspective. Developmental Psychology, 25,297 - 305.
Steiner, M. H. C. F. (1972) Contribuies ao estudo da criana isolada . Tese de doutorado. So
Paulo: Universidade de So Paulo.
Vosk, B.; Forehand, R.; Parker, J. & Richard, K. (1982) A multimethod comparison of popular and
unpopular children. Developmental Psychology, 4, 571 - 575.
19
Captulo 3
Arqueologia do Behaviorismo Radical
e o conceito de mente
U m vcm d d iU '
F a /s e , neste ensaio, uma leitura arqueolgica do behaviorismo radical com o objetivo de deslindar o conceito de mente
defendido por Skinner Desconstri-se o problema mente-corpo e reconstri-se a relao mente-corpo longe do mentalismo
e do materiallsmo. Mas o behaviorismo radical oscila do flslcalismo eplstemolgico ao fisicallsmo ontolglco. imperativo
abandonar o flslcalismo ontolgico e desconstrulr o real, para livrar-se da definio fisicalista ontolglca de estimulo e dos
conceitos de 'mundos externo e interno', pressupostos que inviabilizam o estudo do comportamento como assunto da
psicologia. A essa primeira radicaluaAo segue-se esta: abandona-se a distmAo entre oventos pblicos e privados.
Conseqncia do fisicallsmo ontolgico, ela solidria com a diferena entre eventos externos e Internos e contribui para
fortalecer nAo s os conceitos de "mundo externo e interno" mas tambm interpretaes externalistas do behaviorismo
radical - que so Incompatveis com o projeto constitutivo da filosofia do behaviorismo radical e, conseqentemente, com
uma cincia psicolgica do comportamento. Conclul-se que o behaviorismo radical uma filosofia da mente. Para o
behaviorismo radical, a mente Imnnente ao comportamento e pode ser por isso, radicalmente Investigada, no nlvel pblico,
como comportamento
Palavras-chave: arqueologia, fisicallsmo, behaviorismo radical, comportamento, mente
In this esaay, an archeologlcal reading of radical behaviorism is offered with the objective of clarlfying the concept of mind
defended by Skinner. The mlnd-body problom is deconstructed and the mlnd-body relation is reconstructed independently of
mentallsm and materlalism But radical behaviorism oscilates from epistemological physicalism to ontologlcal physicalism.
It Is Imperative to abandon ontologlcal physicalism and to deconstruct the real, to get rid of tho ontologlcal physlcalist
deflmtion of stimulus and the concepts of "internai and externai worlds" < assumptions which ronder impossible to study the
behavior as a subject matter of psychology Tho following radicaliration follows upon the first: the distinctlon botween public
and privato events is abandoned. As a consequence of ontologlcal physicalism. it Is allied to the distinctlon between externai
and Internai events and contributes to the strengthening not only of the concepts of "internai and externai worlds" but also
of externalist interpretatons of radical behavionsm wfiich are incompatfbfe with the constitulve profect of the phlosophy of
radical behaviorism and. consequently. with a psychological Science of behavior. It is concluded that radical behaviorism is
a philosophy of mind For radical behaviorism, mind is Immanenl In behavior, and can be, accordingling, Investigated, at a
public levei, as behavior.
Key words archeology, physicalism, radical behaviorism, behavior, mind
1989). Nesse sentido mais largo, o behaviorismo radical uma filosofia do comportamento
humano.
O behaviorismo radical uma filosofia fundamentalmente diferente dos behaviorismos
de Watson (1930), Tolman (1932) e Hull (1943). Porque, de um lado, rompe irremediavelmente
com a explicao mecnica do comportamento e, de outro, subverte os pressupostos do
discurso moderno, comofundacionismo na epistemologia, representacionismo na linguagem,
metanarrativas do progresso poltico e cultural do Ocidente e obrigaes ticas universais
(Chiesa, 1994; Leigland, 1999; Abib, 1999, no prelo). Pressupostos estes que tambm
no encontram guarida no discurso ps-moderno(Lyotard, 1979/1998,1986/1987; Rorty,
1980; Murphy, 1990). Nesse sentido, a filosofia do behaviorismo radical est muito prxima
do pensamento ps-moderno (Abib).
Examina-se, aqui, se, como filosofia do comportamento humano, mais abrangente
e radicalmente diferente dos behaviorismos de Watson (1930), Tolman (1932) e Hull (1943),
o behaviorismo radical pode ser tambm filosofia da mente. A pergunta bsica esta: O
nome e conceito de mente fazem algum sentido em uma filosofia do comportamento
humano como o behaviorismo radical? Essa questo d origem a pelo menos duas leituras
referentes ao conceito de mente no behaviorismo radical. A primeira gira em torno da
desconstruo do problema mente-corpo. A segunda volta-se para a reconstruo da
relao mente-corpo. Este texto trata dessas leituras e faz um breve perfil do behaviorismo
radical como filosofia da mente.
21
23
24
25
ltima anlise, os comportamentos mais simples se refiram aos fenmenos mentais mais
simples, um complicador para a tese de que nem todo comportamento mental. Mas
ainda aqui seria possvel apontar para o repertrio comportamental filogentico, reflexos
incondicionados e instintos, como comportamentos sem mente (o que diriam os etlogos?).
O que est em discusso o seguinte: possvel interpretar a mente como comportamento
sem, contudo, reduzi-la ao comportamento? Ou ainda, possvel encontrar critrios para
dizer este comportamento mental e 'este comportamento no mental'?
De certo modo, essa questo no nova na psicologia. Por ocasio da constituio
do projeto da psicologia cientfica no final do sculo XIX, ela foi investigada com os conceitos
de automatismo e inteligncia (James, 1890/1950). Segundo James, aes mentais so
aes inteligentes; aes automticas como reflexos, instintos e at mesmo hbitos no
so aes inteligentes e, conseqentemente, no so aes mentais. Mais tarde, com
sua teoria comportamental da mente, Ryle (1949/1980) argumentou que aes devidas ao
exerccio (drill), como os hbitos, no so mentais, elas no revelam inteligncia. De
modo ainda mais surpreendente, Khler( 1929/1970) argumentou que no no hbito, na
associao e na evocao (na aprendizagem e na memria, portanto) que se encontram
com mais exatido e clareza os critrios da vida mental. Esses critrios verificam*se no
agir com discernimento (insighf) ou nas relaes compreensivas, na compreenso
(verstndlicherZusammenhng). Skinner (1990), ao comentar o que distingue o homem
de outras espcies, afirma: "A presena ou ausncia de conscincia" ou inteligncia
consciente" mais provvel de ser citada" (p. 207). Skinner adota como critrio para
distinguir o homem de outras espcies o controle operante da musculatura vocal e destaca
a importncia fundamental do estudo do comportamento verbal para a anlise da
conscincia, o que tecnicamente pode ser feito com o conceito de autotacto (self-tact)
(Skinner, 1957).
O critrio de Skinner importante. Porque, depois de Pavlov (1927/1960) resta
realmente muito pouco de automatismos no~mentais (talvez efetivamente s reflexos
incondicionados e instintos). E depois de Khler (1925/1978), muito da inteligncia humana
parece ser compartilhada com seus chimpanzs. A investigao do comportamento verbal
surge assim como critrio mais adequado para a pesquisa dos fenmenos mentais e para
estabelecer melhor a diferena entre pessoas e animais (cabe lembrar neste momento
que Skinner (1968,1974) investiga o conceito de pensamento, examinando seus diversos
usos verbais. Um deles o de pensamento produtivo - um conceito elaborado pelo psiclogo
da Forma (Gesta/t) Max Wertheimer
que Skinner toma como um exemplo de
comportamento verbal e submete uma anlise comportamental). Em suma, no nvel do
comportamento no verbal, a demarcao entre comportamento mental e comportamento
no mental parece encontrar seu limite inferior nos reflexos incondicionados, instintos e
hbitos, ao passo que no nvel do comportamento verbal essa demarcao encontra seu
limite superior na conscincia verbal (as expresses comportamento mental e
comportamento no mental so inusitadas e podem parecer estranhas. O mesmo no
ocorre com ao mental e ao no mental, que j se encontram em James (1890/1950).
Skinner (1968,1974) usa o termo ao no mesmo sentido de comportamento operante.
Portanto, comportamento mental ao mental)
Reconstruda como comportamento e corpo, a mente mantm com o mundo uma
relao to fechada e indissocivel como o corpo e o comportamento mantm com esse
mesmo mundo. Logo no incio dessa reconstruo, foi dito que o pressuposto da mente
26
como fenmenos do corpo de ordem metafsica. Mais esclarecido agora, significa que a
relao mente-corpo uma relao real, uma realidade, existe. Na verdade, a primeira
realidade. Separar mente e corpo uma operao do pensamento, uma abstrao. Dal,
faz-se esta passagem sutil: afirma-se a realidade da separao. Como substncias
realmente separadas, surge, ento, o problema de como relacion-las, o problema de
como estabelecer entre elas vnculos causais. Aparece o problema da causalidade, o
problema levantado por Hume (1740/1975,1748/1972), o de que no possvel apresentar
justificativa lgica ou emprica para defender a existncia de vnculos necessrios e
suficientes entre entidades e eventos independentes e isolados.
Da perspectiva de uma metafsica relacionai, o problema da causalidade
desaparece. No caso do behaviorismo radical, no cabe, por exemplo, perguntar se eventos
privados causam ou no eventos pblicos como o comportamento. Em uma metafsica
relacionai o que existe so redes de relaes mais ou menos simples ou mais ou menos
complexas e no caso do behaviorismo radical as teias de relaes mais complexas so
caracterizadas pela presena do pensamento e da conscincia. Agora, se o conhecimento
da mente, do sujeito (self) e dos eventos privados passa pelo estudo dessas teias e redes
de relaes mais complexas, ento de mxima importncia estudar o comportamento
verbal, o pensamento, e a conscincia.
Desconstruo do real
Com a crtica metafsica substancialista e com a conseqente desconstruo
do problema mente-corpo e orientao para uma metafsica relacionai, Skinner (1953,
1957,1969,1974,1989) dessubstancializa a mente e o real. Com a dessubstancializao
da mente, recupera o corpo e o mundo como texto. o retorno do reprimido: o corpo
reprimido pela mente angelical e o mundo terrestre reprimido pelo mundo celeste. ,
portanto, o fim do rebaixamento do comportamento com relao mente. A
dessubstancializao da mente uma tese lmpida no behaviorismo radical porque ela
significa fundamentalmente a crtica cida de Skinner (1945/1999,1969,1974,1989) ao
mentalismo (a histria do mentalismo longa e complexa). Alcana o projeto da psicologia
cientfica bem como a psicologia cognitiva recente (James, 1890/1950; Wundt, 1911,
1913; Skinner, 1989) e s examinada, aqui, em seus primrdios, e ainda assim
brevemente.
A tese de dessubstancializao do real no to transparente. O problema
novamente o fisicalismo. Como j foi visto, fisicalismo no significa materialismo no
behaviorismo radical. Entretanto, isso no quer dizer que seja impossvel defender a
realidade fsica do "mundo externo" e suspender juzos sobre a sua natureza ltima. Skinner
(1938,1969) precisamente um pensador que desvincula o fisicalismo do materialismo,
ao mesmo tempo em que parece defender a realidade fsica do "mundo externo". Por
exemplo, possvel encontrar em seu texto expresses como ns operamos em um
mundo - o mundo da fsica" (1953, p. 139), e logo antes escreve:"... no temos razo para
argumentar que nossa resposta visual original no foi ao objeto "como ele realmente "
["as it really is'] (p. 139). Na verdade, a defesa que Skinner faz do fisicalismo ampla,
porque, como tambm j foi visto, atinge o mundo interno" quando, vale repetir, escreve:
"Minha dor de dente exatamente to fsica como minha mquina de escrever" (1945/
Sobre Comportamento e Cognio
27
28
29
Isso no verdade. Uma relao uma unidade de anlise complexa e nesse sentido
uma totalidade inextricvel de objetos e eventos ou propriedades de objetos ou eventos,
com qualidades distintas, que podem ser descritas em relao, e cuja descrio constitui
sua anlise. Anlise como decomposio e separao um conceito cartesiano. Foi
adotado pelo empirismo ingls e criticado por James (1890/1950) na sua descrio do
pensamento como fluxo. Khler (1929/1970) na sua descrio das Formas (Gestalten)
tambm no o poupou. James e Khler defenderam o conceito de anlise como descrio.
Conseqncia inevitvel dofisicalismo ontolgico e do conceito de estimulo como
evento fsico ontologizado, bem como da anlise como decomposio, a exterioridade
entre comportamento e estmulos suicida para o behaviorismo radical. Essa exterioridade
requer princpios de ligao e liqida com a natureza fundadora da relao entre
comportamento o mundo, Primordial torna-se agora o estmulo e a resposta. So eles que
sero submetidos anlise e que depois sero ligados de acordo, ou com princpios
empiristas de associaco, ou com princpios intelectualistas do mentalismo. Ou ainda,
com os princpios do cognitivismo mais recente baseados na metfora computacional da
mente. Recupera-se em todos esses casos a metafsica do mecanicismo, exatamente o
que o behaviorismo radical no . A relao comportamento-mundo adquire ento um
carter derivado e secundrio, precisamente o que o behaviorismo radical no . (Em
outro contexto e com outra terminologia, James (1890/1950), no seu captulo sobre o fluxo
do pensamento, condenou duramente o atomismo no pensamento filosfico e seus reflexos
na psicologia quando criticou o empirismo de Hume e o intelectualismo de Kant).
Encerrada no crculo vicioso de ser apoiada e de apoiar os conceitos de "mundo
externo" e "mundo interno", essa exterioridade orienta interpretaes externalistas do
behaviorismo radical. Com esses pressupostos, lgico pensar que se o behaviorismo
radical no um internalismo, um mentalismo ou um fisiologismo, ou ainda um mentalismocom-fisiologismo (como Skinner ( 1950) demonstrou exaustivamente que no ), ento
um externalismo. Nesse estilo de pensamento, opera uma lgica apoiada no princpio do
terceiro excludo ou uma lgica disjuntiva, que s admitem o valor de verdade de A ou B,
Porm, A e B podem ser falsos. Skinner (1957) contribui para interpretaes externalistas
quando escreve "eventos internos" (p. 130), "condio interna" e "estados internos" (p. 132)
e, o que pior, natureza fsica de eventos privados" (p. 130, grifo meu). Essa ltima
expresso aponta na direo de um fisicalismo ontolgico no behaviorismo radical, um
ponto que uma anlise histrica do texto de Skinner certamente no deixar escapar, mas
que, da perspectiva da anlise arqueolgica adotada aqui, insustentvel.
Concluso
O behaviorismo radical contm uma ambigidade que oscila do fisicalismo
ontolgico dessubstancializao do real - reclamando, naturalmente, uma deliberao
terica. Em princpio existem duas escolhas. Ou se delibera por manter essa ambigidade
ou se decide pela onipresena do fisicalismo ontolgico. Essa ltima deciso inviabiliza
irremediavelmente o projeto constitutivo do behaviorismo radical e a cincia do
comportamento; e a primeira o fragiliza diante da critica. Existe, porm, uma terceira
possibilidade que a de radicaliz-lo. Da perspectiva da anlise arqueolgica assumida
aqui, o fisicalismo ontolgico estranho ao behaviorismo radical. Logo, no h alternativa
30
31
contingncias e eventos pblicos e, como foi mostrado anteriormente, com esse tipo de
anlise que se pode verificar um volume maior ou menor de pensamento no comportamento.
tambm com uma anlise dessa natureza que possvel demonstrar como o
comportamento verbal diferencia pessoas de animais. Verificam-se nesse ponto mais
afinidades entre Skinner, James (1890/1950) e Khler (1929/1970). James e Khler buscaram
a marca distintiva da mente na ao, James na ao inteligente, e Khler no agir com
discernimento. Ademais, Khler quase que completamente incrdulo quanto
necessidade de recorrer a procedimentos indiretos para observar a mente. Simplesmente,
mente aao mental (James), agir com discernimento (Khler), comportar-se pensando
(Skinner), comportar-se verbalmente (Skinner). Existem, portanto, a ao no-mental, o
agir sem discernimento, o comportar-se sem pensamento. Mente ao, comportamento,
mas nem toda ao ou comportamento mental. O conceito de comportamento mais
amplo do que o de mente. A mente imanente ao comportamento. Isso quer dizer que a
mente existe e est presente no comportamento bem como dele no se separa.
Conseqentemente, habita o nosso humano mundo contidiano e passvel de ser analisada
(descrita) como presena pblica.
Como filosofia da mente, o behaviorismo radical um fisicalismo epistemolgico
compatvel com uma ontologia relacionai. uma filosofia cravada antes do problema mentecorpo e com o qual no tem qualquer afinidade. uma ontologia em que o comportamento
e o corpo, a mente e o mundo so distintos mas inextricveis, revelando semelhanas
com a tese cartesiana da unio substancial real da alma com o corpo (Descartes, 1641/
1979,1643/1979,1649/1979). Neste momento, o leitor pode perguntar; Se o behaviorismo
radical uma ontologia, o que existe, ento? Acostumado a ouvir, mente ou corpo,
certamente estranhar esta resposta: Existe o comportamento. Ao ouvi-la, provavelmente
insistir com mais esta pergunta: E a mente? 'A mente? 'A mente imanente ao
comportamento.
Referncias
Abib, J. A. D. (1982). Skinner, Materialista Metafsico? Never Mind, No Matter". Em B. Prado Jr.
(Org.). Filosofia e Comportamento (pp. 92-109). So Paulo: Brasiliense.
Abib, J. A. D. (1985). Skinner, Naturalismo e Positivismo. Tese de Doutorado. Universidade do
So Paulo. So Paulo.
Abib, J. A. D. (1993). "A psicologia cincia?" O que cincia ? Psicologia: Teoria e Pesquisa, 9,
451-464.
Abib, J. A. D (1997). Teorias do Comportamento e Subjetividade na Psicologia. So Carlos:
Editora da Universidade Federal de So Carlos.
Abib, J. A. D. (1999). Behaviorismo radical e discurso ps-moderno. Psicologia: Teoria e Pesquisa,
15, 237-247.
Abib, J. A. D. (no prelo). Teoria moral de Skinner e desenvolvimento humano. Psicologia: Reflexo
& Critica, 14 0 ).
Bunge, M. (1979). La bancarrota dei dualismo psiconeural. Em A. Femndez-Guardiola (Org.),
La Conciencia: Et Problema Mente-Cerebro (pp. 71-84). Mxico: Editorial Trillas.
32
33
Lisboa:
Lyotard, J-F. (1998). A Condio Ps-Moderna (R. C. Barbosa, Trad.). Rio de Janeiro: Jos
Olympo (Trabalho original publicado em 1979).
Malcolm, N. (1964). Behaviorism as a phllosophy of psychology. Em T. W. Wann (Org.),
Behaviorism and Phenomenology (pp. 141-162). Chicago: The University of Chicago
Press.
Morris, E. K. (1988). Contextualism: The world view of behavior analysis. Journal of Experimental
Child Psychology, 46, 289-323.
Murphy, N. (1990). Scientific realism and post-modern philosophy. British Journal Philosophy of
Science, 41, 291-303.
Pavlov, I. P. (1960). Conditioned Reflexes(G. V. Anrep, Trad.). New York: Dover Publications, Inc.
(Trabalho original publicado em 1927).
Pepper, S. C. (1970). World Hypotheses. Califrnia: University of Califrnia Press (originalmente
publicado em 1942).
Plato (1985). Phaedo. Em E. Hamilton e H. Cairns (Orgs.), The Collected Dialogues of Plato
(pp. 40-98). New Jersey: Princenton University Press (originalmente publicado em s.d.).
Rorty, R. (1980). Philosophy and the Mirror of Nature. New Jersey: Princenton University Press.
Rorty, R. (1991). Objectivity, Relativism, and Truth. Cambridge: Cambridge University Press.
Ryle, G. (1980). The Concept of Mind. Middlesex: Penguin Books (originalmente publicado em
1949).
Schlick, M. (1965). Positivismo y realismo (L. Aldama, U. Frisch, C. N. Molina, F. M. Torna e R. R.
Harrel, Trads). Em J. Ayer (Org.), El Positivismo Lgico (pp. 88-114). Mxico: Fondo de
Cultura Econmica (Trabalho original publicado em 1932-33).
Skinner, B. F. (1938/ The Behavior of Organisms. New Jersey: Prentice-Hall, Inc.
Skinner, B. F. (1953). Science and Human Behavior. New York: The Free Press.
Skinner, B. F. (1957), Verbal Behavior. New York: Appleton-Century-Crofts.
Skinner, B. F. (1964). Behaviorism atfifth. EmT. W. Wann (Org.), Behaviorism and Phenomenology
(pp. 79-108). Chicago: The University of Chicago Press.
Skinner, B. F. (1968). The Technology of Teaching. New York: Meredith Corporation.
Skinner, B. F. (1969). Contingencies of Reinforcement. New York: Appleton-Century-Crofts.
Skinner, B. F. (1971). Beyond Freedom and Dignity. New York: Alfred A. Knopf.
Skinner, B. F. (1974). About Behaviorism. New York: Alfred A. Knopf.
Skinner, B. F. (1978). Reflections on Behaviorism and Society. New Jersey: Prentice-Hall, Inc.
Skinner, B. F. (1987). Upon Further Refection. New Jersey: Prentice-Hall, Inc.
Skinner, B. F. (1989). Recent Issues in the Analysis of Behavior. Ohlo: Merrill Publishing Company.
Skinner, B. F. (1990). Can psychology be a science of mind? American Psychologist, 45, 12061210 .
Skinner, B. F. (1999), The operational analysis of psychological terms. Em B. F. Skinner (Org.),
Cumulative Record (pp. 416-430). Massachusetts: Copley Publishing Group
(originalmente publicado em 1945).
34
35
Captulo 4
Regras e aprendizagem por contingncia:
sempre e em todo lugar
Sni dos Santos C'astanheira
f .H u /d id c dc h h so fU i c Cinctos
/ u/ u j / m s
</./
UhMQ
Skinner (1960) afirma que aprendemos atravs de descries verbais de contingncias (regras) e/ou atravs do contato
direto com as mesmas, isto , sofrendo as conseqncias, positivas ou no, na prpria pele Ambos os tipos do comportamentos
sflo plausveis, naturais e eficazes. Ambos demonstram conhecimento das contingncias e podem ter topografias similares
Mas, como so adquiridos por mtodos de aprendizagem diferontes, estAo sob tipos distintos de controle de estmulos e sflo,
portanto, operantes distintos E, por isto, os indivduos passam a responder ao ambiente de forma diferente. Este trabalho
pretende: 1- aprosentar e definir os comportamentos que constituem as aprendizagens por regras e por contingncias; 2salientar as diferenas mais significativas entre estas duas formas de aprendizagem; 3- mostrar porque o uso das regras
vem, com mais freqncia, substituindo o aprender fazendo e apontar as vantagens de se combinar estas duas formas
complementares de aprender. Formular e seguir regras so duas das atividades mais Importantes na vida e cultura humanas
mas nAo substituem, nunca, as sutilezas de um contato direto com as contingncias.
Palavras-chave comportamento governado por regras, comportamento modelado por contingncias, aprendizagom
Skinner (1966) says that we learn through verbal descriptlons of contingencies (rules) and/or through direct contact with lhem,
that is, takmg the consequences, positive or not, on one s own skln" Both types of behavior are reasonable, natural and
effective Both of them show the contingencies knowledge and they may have similar topographies. But, as they are
acqulred through different methods of learnlng, they are under different types of stlmuli control and, thorefore, they are
considered distlnct oparants And for that, people respond differently to the environment The purpose of thls study is: 1- to
show and define these behaviors that constttute the learning through rules or by contingencies; 2- to emphas/ze tho friosI
slgnlficant dlfferencos between this two forms of learnlng; 3- to polnt out why the use of rules has more frequently replaced
learnlng by doing and 4- point out the gains in combinlng these two complementary forms of learnlng. Formulating and
followmg rules are two of the most important activities in human life and culture but this does not substltute, ever, the
subtleness of a direct contact with the contingencies.
Kay worda: rule-governed behavior, contingency-modeling behavior, learning
36
Contingncia e regra
Contingncia significa, na anlise do comportamento, qualquer relao de
dependncia entre eventos ambientais ou entre eventos comportamentais e ambientais
(Skinner, 1966/1980). Catania (1998/1999) considera contingncia como um termo tcnico
que enfatiza como a probabilidade de um evento pode ser afetada ou causada por outros
eventos.
Como sujeitos verbais, observamos que grande parte de nosso repertrio
comportamental no adquirido atravs de uma longa exposio s contingncias de
reforo ou punio, mas sim, atravs de descries verbais, apresentadas como regras,
que especificam essas contingncias. Hbner (1999) afirma que a criao de regras
parte de nossa condio de sujeitos falantes e, por isto, o poder das regras pode ser bem
grande e at sobrepor-se s contingncias.
A aquisio do comportamento verbal tornou os homens capazes de dizer uns
aos outros o que fazer e o que dizer, sob determinadas condies, para que ocorram
certas alteraes no ambiente em que vivem (Nico,1999).
Sobre Comport.imrnto c CoRnlJo
37
aquela conseqncia.
Na opinio de Baldwin e Baldwin (1986), o controle por regras se desenvolveu e as
pessoas tendem a impor regras, uns aos outros, porque: 1- elas fornecem uma forma
rpida de ajudar ou forar algum a emitir respostas que so reforadoras para quem
apresenta a regra; 2- se formuladas de forma sria, podem ter efeito imediato onde outros
procedimentos falharam; 3~ elas facilitam e mantm a aprendizagem, quando os reforadores
esto longe, no futuro; quando so poucos e esparsos, ou ainda, quando os comportamentos
que seriam modelados pelas contingncias em vigor so indesejveis, de aprendizagem
mais difcil ou sofrem ameaa de punio severa. Uma grande verdade que ningum coloca
em dvida que as regras resumem anos de experincia direta, que pode ser passada
para outros indivduos com grande economia de tempo, custos e at mesmo sofrimento
intil.
Embora o estudo sobre a importncia das regras no controle do comportamento
humano tenha se iniciado na segunda metade do sculo XX, sabemos que regras existem
desde o incio dos tempos. A Bblia Sagrada, um dos livros mais antigos da Humanidade,
est repleta de regras ou descries de contingncias. J no Paraso, Deus criava a
primeira regra para Ado e Eva. O preceito dado a eles, por Deus, parece se adequar
nossa definio de regra, pois inclua a especificao de uma perfeita contingncia: indicava
o estmulo discriminativo (o fruto da cincia do bem e do mal), a resposta (comer, tocar),
e as conseqncias - muitssimo aversivas, caso no obedecessem. (Gnesis,2;1617;Bblia). Eles preferiram seguir outra, da serpente do Mal (Gnesis 3;4~5). As Escrituras
so prdigas em exemplos, alguns bem conhecidos, que envolvem o controle por regras,
que nem sempre so seguidas : os Dez Mandamentos, as Bem Aventuranas e os
Conselhos do Sermo da Montanha so alguns deles (Mateus 5,1-12 ; 21-48; 7,1-12).
Cerutti (1989), discutindo o acatamento de regras, lembra que a obedincia no
ocorre sempre. Ela deve, primeiro, ser modelada pelo agente que controla e imprescindvel
uma histria passada de seguir instrues. Nem sempre os agentes controladores indicam
claramente os reforadores positivos pela obedincia ou os punitivos pela no-obedincia.
E a necessidade de tal indicao vai depender do controle exercido por quem controla.
Talvez isto explique porque no seguimos todas as regras s quais somos expostos
durante toda a vida, todos os dias. Para compreender o controle exercido por todas as
descries verbais que influenciam nossos comportamentos, at os tempos atuais,
necessrio que saibamos identificar e especificar as contingncias nas quais elas se
inserem.
Baldwin e Baldwin (1986) consideram que, para seguir uma regra, no necessrio,
invariavelmente, que todos os trs elementos - estmulo, resposta, conseqncia - sejam
explicitados, pois a aprendizagem prvia capacita as pessoas a inferir os elementos
ausentes. Por exemplo, algumas regras descrevem apenas os SDs relevantes e os
operantes, sem os reforadores ("se seu carto fcou preso no Caixa eletrnico, chame o
gerente")', outras descrevem o operante a ser emitido e o reforo subseqente ("digite sua
senha para obter o dinheiro"), h regras que indicam apenas o comportamento a ser
38
emitido ( a figura de uma enfermeira com o dedo nos lbios, na parede de um hospital,
pede para fazer silncio no local) e outras, apontam apenas o SD (um cartaz com um
cigarro riscado ao meio, indicando ser proibido fumar no locaf).
Ordens e conselhos
39
Instrues e auto-regras
40
41
do comportamento por regras resulta apenas em vantagens? Basta formular regras para
que elas controlem nossos comportamentos? E as vantagens da experincia direta? Por
que os terapeutas comportamentais esto to empenhados em ensinar seus clientes,
como sugere Delitti (1997), a quebrar regras e dar mais chance s contingncias", ou
como prope Banaco (1997), duvide de toda regra que voc seguir ou que algum descrever
para voc; teste-a pela exposio contingncia"? O comportamento modelado por
contingncias seria mais natural, rico, varivel, diferente e criativo?
Extensas discusses e estudos so desenvolvidos sobre estas questes e sobre
a distino entre estes dois tipos de comportamento. As diferenas mais significativas
entre as duas formas de aprendizagem so vistas assim por Skinner (1966/1980) e por
Baldwin e Baldwin (1986):
regras
4. As conseqncias reforadoras so
lucro e prejuzo.
5. H bom senso.
42
43
para ns. Muitas vezes, as conseqncias das quais fomos ou somos protegidos por
seguir regras j se tomaram duvidosas. E mais, se em algum momento, as conseqncias
naturais para o seguimento de regras no aparecerem, estas respostas deixaro de ser
emitidas logo que as conseqncias arbitrrias forem retiradas (Skinner, 1966/1984).
Ainda assim, parece que aprender por regras foi, para o homem, a contingncia
salvadora de sua espcie e criadora de sua cultura. Ainda quando sofremos a arbitrariedade
das conseqncias sociais na aquisio de nossos comportamentos, e mesmo quando
muitos deles s se mantm por conta destas contingncias aversivas, com todos os
efeitos colaterais deste tipo de controle, ainda assim Guedes (1997) ressalta que o controle
por regras garante a emisso de comportamentos que no ocorreriam se no houvesse a
imposio de algum e aponta as principais vantagens para se explicar a incluso deste
comportamento em nosso repertrio: sem regras, seriamos muito lerdos e devagar na
vida; no estarlamos usufruindo dos conhecimentos e das contingncias vividas pelos
outros; no teramos conhecimento acumulado e tudo seria sempre redescoberto por
cada um; no teramos cultura.
Ser que existe um exemplo puro de comportamento governado por regras ou por
contingncias? Parece que no. difcil pensar em exemplos puros de comportamento
modelado por contingncias e poucos padres de comportamento so to simples que
possam ser descritos completamente por um conjunto de regras. Mas alguns estudos
tm concludo que h, de fato, no nosso repertrio, uma interao destas duas formas de
aprendizagem. Muitos de nossos comportamentos comeam com regra e instruo e
ento passam a ser modelados pelas conseqncias, quando se aproximam de sua forma
final. A primeira aproximao grosseira controlada por regras, mas o produto final
sempre modelado por contingncias. Mesmo com um excelente conjunto de regras (e
modelos e prompts), a maioria de nossos comportamentos s adquire eficincia aps um
longo perodo de prtica quando ocorre essa experincia direta com as conseqncias
(Baldwin e Baldwin,1986). H situaes onde o contato com a contingncia suplanta, em
muito, o contato com as regras e h outras onde a contingncia mais difusa, menos
intensa, e o poder das regras em controlar o comportamento bem maior (Hbner, 1999).
Algumas consideraes
44
Se comeamos com regras, importante a experincia direta aps seu uso para
preencher as lacunas, corrigir erros e diminuir as inadequaes. Os desempenhos
desajeitados e mecnicos do incio se suavizam sob a influncia das conseqncias.
O segredo nunca recear experimentar algo de novo, pois a vida no s um
processo de repeties, seguindo regras mas, tambm, de criao, experimentando as
contingncias. As regras trazem em si a magia da realizao, mas as contingncias tm
o poder da transformao. E se prestarmos ateno, existiram sempre e esto em todo
lugar.
Referncias
Baldwin, J.D. & Baldwin, J.l. (1986). Behavior Principies in Everyday Life. N.Jersey. Englowood
Cliffs. Prentice Hall, Inc.
Banaco, R.A. (1997). Auto-regras e Patologia Comportamental. Em Zamignani, D.R. (org.) Sobre
e Cognio: a prtica da anlise do comportamento e da terapia cognitivocomportamental. (pp. 182-187). S.P. Santo Andr: ARBytes Ed.
Guedes, M.L. (1997). O Comportamento Governado por Regras na Prtica Clinica: um inicio de
reflexo. Em Banaco, R.A.(org.) Sobre Comportamento e Cognio: aspectos tericos,
45
46
Captulo 5
Depresso: tradio e moda
haitis Pcssotti
47
48
IfdldS IVssotti
Conta-se que um tal que parecia vitima de uma melancolia incurvel, tendo-se
enamorado de uma jovem , foi curado pelo amor, coisa que os mdicos no haviam
conseguido fazer. De minha parte, penso que... no podendo ter sucesso no seu amor, se
tornara sombrio, triste e sonhador e, por isso considerado como atacado por melancolia;
mas ... tendo obtido depois maior sucesso e tendo gozado do objeto desejado, tornou-se
menos triste, menos atrabilirio, pois a alegria dissolveu essa aparncia de melancolia ."
(Tract. de Slgnis, 1,5).
Mais uma vez, na tradio antiga, depresso (retratada como tristeza) mero
sintoma, falso nesse caso, em que a doena no existe, segundo Areteu.
Sorano de feso entende que a melancolia um estado de intensa constrio
das fibras nervosas e outras e que se manifesta por sintomas como prostrao (depresso
da atividade fsica), tristeza e m disposio diante dos parentes, alm de idias
persecutrias, choros sem motivos, etc. Isto , a depresso apenas um, entre diversos
sintomas.
Como terapia, Sorano receita cataplasmos sobre a regio do epigastro, para relaxar
as fibras contradas, assistir a comdias, escrever discursos (que devem ser elogiados
com entusiasmo). Mesmo os iletrados devem ser incentivados a exercer seu oficio, com
efusiva aprovao dos familiares. Os msicos melanclicos devem ser encorajados a
tocar seus instrumentos preferidos.
Essa srie de recursos visam, obviamente, ao reengajamento do paciente nas
atividades cuja freqncia foi deprimida. De novo, corretamente, depresso apenas uma
medida, e entendida como apenas um sintoma da doena. (Aqui se retrata um enfoque
"modemo, na medida em que a depresso entendida como desengajamento ou recusa
de engajar-se em comportamentos positivos, tal como sugerir o texto de Ferster, de
1973, A functional analysis ofdepression).
49
50
k iiiis Pcssotti
51
52
Isaias IV*sotti
substancialmente, uma alterao da sensibilidade moral, que ele define como "a parte
afetiva do nosso ser [...] os nossos sentimentos e pendores (275-276). So os estados
cenestsicos de dor (sofrimento) ou de prazer. Talvez esteja al um esboo do principio do
prazer, pedra de toque de qualquer psicodinmica.
Como se v, no h diferenas substanciais entre o conceito organicista de
Cotard e o psicodinmico, de Bleuler.
Em resumo, portanto, o significado do termo depresso mudou vrias vezes, ao
longo da tradio psicopatolgica: de sintoma caracterstico de uma doena orgnica, a
melina kol, desarranjo humoral, passou a critrio de definio da melancolia, desde que
associada ao delrio, desrazo. Posteriormente, passou a denotar uma evidncia acessria
de um sintoma ou sndrome mais complexa, quando a melancolia passa a ser entendida
como sintoma, ela toda, de condies constitucionais genricas subjacentes variedade
sintomtica e mesmo etimolgica dos quadros clnicos. Jamais a depresso, per se,
significou doena. Na tradio psicopatolgica ela apenas uma variao quantitativa
eventualmente sintomtica. No basta, pois, que uma pessoa apresente depresso,
uma ou muitas, para que se presuma uma doena, ainda que se possam presumir, s
depois de adequada indagao etiolgica, condies psicodinmicas eventualmente causais
de alguma patologia do comportamento ou doena mental.
D epresso c o m o m oda
53
54
l ij id t Peuotlt
So caminhos, at eficazes, para um retorno beatitude primitiva, paz intrauterina ou ao paraso terrestre, antes do pecado original, antes da afirmao da prpria
individualidade e da prpria subjetividade. Quando podamos ser apenas objetos de
determinaes externas.
55
Captulo 6
Anlise funcional das respostas de auto
leso em uma criana de dez anos
diagnosticada com autismo
Shnwn Emerson Kenyon
h h n j. / ienlcy
Assum ptum CoHcge c Northc.istcrn U m w n it y
A presente anlise teve como objetivo a identificao do relaes funcionai* entra as resposta de auto mutilao e
variveis ambientais. Uma menina de 10 anos (KA), diagnosticada com desvio de aprendi/agem e caractersticas autistas,
participou dessa anlise A anlise funcional foi reali/ada com o objetivo de determinar se as respostas de auto mutilaAo
apresentadas por KA eram mantidas por reforamento social positivo, rnforamento social negativo, ou reforamonto
automtico. A topografia d auto mutilao registrada e analisada durante o presente estudo foi a d reapoataa direcionada
s regies da cabea A frequncia de emlssAo das respostas de auto mutilaAo foi analisada durante quatro condies
experimentais: (a) sozinho, (b) atenAo social, (c) brinquedos; e (d) ordem. Os resultados mostraram que a frequncia das
respostas de auto mutilao foi maior durante a condio de ordem, sugerindo que tais respostas estavam sendo mantidas
por reforamento negativo em forma de fuga Os resultados aqui adquiridos serviram de base para a prescrio do
tratamento teraputico que seguiu a anlise funcional aqui descrita: o reforador mais potente (equipamento de auto
conteno) passou a ser deliberado contingente a x minutos de trabalho (o tempo de trabalho foi aumentado de modo
gradativo).
Palavras-chave: anlise funcional, respostas de auto-lesAo e autismo.
The present analy8is's objective was to identlfy functional relations betwoen self-injurious behavior and envlronmental
variable The participant was a 10-year-old girt (KA) diugnosed wlth pervasive developmental disorder (PDD) and autistlc
features The goal of the analysls was to determine whether self-injurious responses emltted by KA were maintained by social
positive reinforcement, social negative reinforcement or automatic reinforcement. The self-injurious topography that was
recorded throughout the present study was emltted toward the face and head area. The frequency of the solf-mjurlous
responses was analyzed during four condltions: (a) alone; (b) social attentlon; (c) play; and (d) demand. The resulta showed
that the frequency of the self-injurious response was higher during tlie demand condition, suggesting that such responses
were maintained by negative reinforcement such as escape of demands. The results here presented wero usod as the basia
for the prescrlption of a therapeutic treatment that followed the functional analysls here described: the most potent reinforcer
(access to aelf-restraint equipment) was contlngent to x minutes of work (the work time period was Increased In a gradual
manner)
Key words: functional anaysis, sef-injurious behavior and autism.
O sujeito da presente anlise funcional foi uma menina de 10 anos de idade, KA,
aluna residente da Escola New England Center for Children (NECC), Southborough, MA,
USA. KA veio para a NECC em 1998. Antes disso, KA estava internada em uma Instituio
tambm localizada em MA. Quando KA chegou na escola NECC ela carregava consigo
um diagnstico de autismo e PDD (pervasive developmental disorder). A razo de sua
transferncia para a NECC baseava-se no fato de KA emitir frequncias de respostas de
56
auto leso muito altas (a frequncia de respostas de auto leso, incluindo todas as possveis
topografias, variava entre 15.000 a 20.000 por dia), e de que a topografia de tais respostas
de auto leso comearam a arriscar a possibilidade de existncia de KA.
KA emitia uma srie de respostas de auto leso. Dentre as respostas com
topografias graves encontram-se:
1. auto leso produzida pelo movimento da mo direcionada a regies da cabea - definida
por qualquer contato entre a mo (aberta ou fechada) e a rea da cabea que se iniciou
de uma distncia de 15 cm ou mais;
2. auto leso produzida pelo movimento do joelho direcionado a regies da cabea definida por qualquer contato entre o joelho e a rea da cabea que se iniciou de uma
distncia de 15 cm ou mais;
3. auto leso produzida pelo movimento da cabea direcionada a objetos - definida por
qualquer contato entre a cabea de KA e objetos que no se movem (de consistncia
dura) que se iniciou de uma distncia de 15 cm ou mais; e
4. auto leso produzida pelo movimento do queixo em direo a regio peitoral - definida
por qualquer contato entre o queixo e a rea peitoral que se iniciou de uma distncia de
15 cm ou mais.
Quando KA chegou a NECC, ela encontrava-se equipada com todos os
equipamentos de auto constrio conhecidos (auto conteno mecnica). KA encontravase tambm equipada com um equipamento de proteo (capacete). O uso de tais
equipamentos era necessrio dado a condio sria e perigosa em que se encontrava,
devido a topografias de auto leso que emitia. Os equipamentos usados por KA incluiam:
1. um capacete equipado com uma mscara que servia para proteger as regies da cabea
e do rosto, e adicionalmente, uma placa que mantinha os braos esticados, de modo
a dificultar a emisso de respostas de mos a regies da cabea;
2. uma joelheira que tinha por objetivo amortecer o contato entre as regies da cabea e
o joelho;
3. e, finalmente, uma proteo em volta do pescoo que servia para evitar ou amortecer o
contato entre o queixo e a rea peitoral.
A deciso de se conduzir uma anlise funcional das respostas de auto leso
emitidas por KA teve como base o fato de tais respostas serem muito freqentes e de
topografia perigosa. A anlise aqui descrita baseou-se no estudo descrito por Iwata, Dorsey,
Slifer, Bauman, e Richman (1994). As Condies Experimentais aqui usadas seguiram a
mesma ordem proposta por Iwata et al (1994), e foram apresentadas a KA enquanto ela
aida estava equipada com o capacete, uma das placas para o brao (esquerda), e a
joelheira. Alm desses equipamentos de auto conteno e proteo, KA carregava consigo
um cobertor, que apesar de tambm servir como equipamento de auto conteno no ser
descrito em detalhes nesse estudo.
As sesses de anlise funcional foram conduzidas uma vez por dia, 5 vezes por
semana (num total de 60 dias), sendo que cada sesso envolvia 4 condies experimentais.
Cada condio experimental era apresentada por 10 minutos. Entre cada condio
experimental, KA recebia um intervalo de 3 minutos.
A sala experimental media 2.3m x 1.6m. Dentro da sala encontravam-se uma
mesa e uma cadeira. A sala tambm continha uma cmera de vdeo localizada no teto,
Sobre Comporlumenlo c Coflnlo
57
num dos cantos da sala (longe do alcance do sujeito), e, em uma das paredes, um espelho
para observao (quem estava do lado de fora da sala podia enxergar dentro da sala mas
o sujeito no podia ver para fora da sala). Do lado de fora da sala, estavam o aparelho de
video, TV, e materiais necessrios para que o registro da sesso fosse efetuado.
Os terapeutas tinham que vestir uma jaqueta e luvas de couro quando entravam
na sala, pois KA emitia muitas agresses (especialmente biliscos) alm das respostas de
auto leso. As respostas de agresso emitidas por KA no fizeram parte da presente
anlise.
No decorrer da presente anlise, as respostas de auto leso produzidas pelo
movimento do queixo em direo regio peitoral no foram analisadas, por serem as
respostas com menor freqncia e tambm as menos perigosas.
A anlise funcional aqui descrita visou identificar relaes entre a emisso de
repostas de auto leso e condies ambientais. As respostas de auto leso que foram
registradas incluram auto leso produzida pelo movimento da mo direcionada a regies
da cabea, auto leso produzida pelo movimento do joelho direcionado a regies da cabea,
e auto leso produzida pelo movimento da cabea direcionada a objetos. O critrio para o
trmino/interrupo das sesses foi estabelecido em reunies com os pas e enfermeiras:
toda a sesso experimental seria imediatamente terminada/interrompida, caso houvesse
qualquer ferimento na pele (qualquer roxo, marcas, ou sangramento).
M todo u sa d o nas c o n d i e s e x p e rim e n ta is
C o n d i o s o z in h o :
Durante essa condio experimental, o terapeuta colocava KA com todo o seu
equipamento para sesses (capacete, uma das placas para o brao (esquerda), joelhelra
e o cobertor) na sala experimental equipada apenas com uma cadeira e uma mesa. Ela
era ento deixada sozinha na sala experimental. Essa condio experimental pressupe
que a emisso de respostas de auto leso est ligada a qualidades reforadoras inerentes
da resposta de auto leso, razo essa tambm conhecida por reforador automtico.
Somente a freqncia de respostas de auto leso foi registrada durante essa condio. A
ocorrncia de qualquer outras respostas no fez parte dessa anlise.
C o n d i o de ate no s o c ia l:
Durante essa condio experimental, o terapeuta colocava KA com todo o seu
equipamento para sesses (capacete, uma das placas para o brao (esquerda), joelheira
e o cobertor) na sala experimental. A sala estava equipada com brinquedos para KA e
uma cadeira a mais para o uso do terapeuta. O terapeuta iniciava essa condio experimental
colocando KA em contato fsico com os brinquedos disponveis. O terapeuta ento dizia:
"aqui esto alguns brinquedos para voc se divertir, eu tenho que terminar meu trabalho".
O terapeuta sentava-se em sua cadeira, localizada perto de KA (ela poderia tocar no
terapeuta se quisesse), e no dava ateno alguma (ou olhava) para KA. Assim que KA
emitisse a resposta sendo analisada (auto leso), o terapeuta dizia: "no faa isso, voc
vai se machucar, ou "pre com isso", ou "no, KA. Alm disso, o terapeuta aproximavase de KA fazendo contato fsico (segurando a mo ou reajustando os equipamentos) por 1
segundo. Essa condio experimental pressupe que as respostas de auto leso so
58
59
sugerindo que tais respostas possam estar sendo controladas por variveis mltiplas. A
freqncia durante a Condio Experimental de "Ordem" se destacou como sendo a
Condio em que KA emitiu mais respostas de auto-leso, sugerindo que a funo de tais
respostas poderiam estar relacionadas com esquiva de atividades acadmicas. Outro
dado importante diz respeito ao aumento da freqncia de respostas de agresso contingente
remoo dos equipamentos de auto-conteno. A anlise dos dados obtidos nesse
estudo serviram de base para uma interveno teraputica (programa comportamental)
que foi desenvolvido em seguida. Nessa interveno, KA poderia ter acesso a equipamentos
de auto-conteno, durante a primeira fase, somente aps um x" tempo de trabalho. Na
fase 2, KA precisava, alm de trabalhar por "xminutos, ficar Vminutos sem emitir respostas
de auto-leso aps o trmino do trabalho, para ganhar acesso a equipamentos de autoconteno.
Sozinho
a Ateno
40
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
53
57
Nmero da Sesso
D iscusso
Essa anlise fez parte de uma anlise funcional extensiva que ainda est sendo
realizada. O caso de KA muito complicado, e no decorrer da anlise funcional pudemos
verificar progresso na rea social. Um tratamento individualizado foi prescrito para KA com
base nos dados adquiridos nessa anlise funcional. Como a freqncia de respostas de
auto leso registrada foi maior durante as condies de ordem, assumimos que KA usava
respostas de auto leso para fugir de ordens. Uma outra varivel que surgiu durante a
anlise funcional foi que, ao tirarmos os equipamentos de auto conteno (placa para o
60
lohn I. I Iruley
R e fe r n c ia s
Iwata, B. A., Dorsey, M. F., Slifer, K. J., Bauman, K. E., and Richman, G. S. (1994). Toward a
functional analysis of self-injury. Journal of Applied Behavior Analysls, 27, 197-209.
Captulo 7
O que autocontrole, tomada de deciso e
soluo de problemas na perspectiva de
B.F. Skinner1
Yara d a m Nico
n/c-sn
A deflnlAo skmnerlana de autocontrole, tomada de decisAo e soluo de problemas discutida a partir do compromisso
educacional com a formao para o futuro Por mero destes trs comportamentos, o indivduo rnanipula variveis ambientais
das quais outro comportamento seu funAo De acordo com Skinner (1953), estes comportamento constituem o repertrio
especial que prepara os estudantes para o futuro As definies de autocontrole, tomada de deciso e soluAo de problemas
sAo apresentada ressaltando as caractersticas que permitem agrupar e diferenciar estes comportamentos No autocontrole,
o indivduo A capa/ de identificar as respostas e conseqncias antes de manipular as variveis que alteram a probabilidade
de um comportamento especifico Na tomada de deciso, o indivduo identifica as respostas possveis, mas nAo suas
conseqncias. Neste caso, a manipulao de variveis aumenta o conhecimento acerca das conseqncias envolvidas
nos cursos de aAo alternativos. J na soluAo de problemas, o Indivduo no capa/ de identificar qual a resposta que
produz um determinado reforador. Portanto, identifica o reforo, mas nAo a resposta.
Palavras-chave: autocontrole, tomada de decisAo, soluAo de problemas, B.F. Skinner, oducaAo
With consldoration to the educational compromise of preparlng individuais to future contingncias, the current pnper
dlscusses Skinner'8 defimtions of self-control, decision-maklng and problem solving. Individuais manipulato envlronmental
variables of other behaviors through these three behaviors. According to Skinner (1953), these aro behaviors that consttute
a spocial repertoire that wlll prepare students for the future. The definitions of self-control, decislon-making and problem
solving are presented in such a way that characteristics allowmg them to be grouped and differentiated are highlightod.
Regarding self-control, the individual is able to identify the responses and consequences before he manlpulates the variables
that will change the probability of a specific behavior. Regarding decision-making, the individual identifies the possible
responses but doesn't Identlfy its consequences In this case, the manipulatlon of variables Increases the knowledge of
consequences Involved in the process of taking alternatlve actions. Regarding problem solving, the individual is not ablo to
identify whlch response produces a specific remforcer, yet, that individual Is able to identlfy the relnforcer
Key w o rd t: self-control, decision-making, problem solution, B.F. Skinner, education.
62
63
R1 -------------
Modificao ambiental
manipular variveis
ambientais
R2
probabilidade
alterada
Sr
64
Autocontrole
O conceito de autocontrole, segundo Skinner (1953), considera "a possibilidade
de que o indivduo possa controlar seu prprio comportamento" (p.228). Por controlar seu
prprio comportamento, entenda-se emitir resposta de manipular as variveis ambientais
(resposta controladora) das quais uma outra resposta (resposta controlada) funo.
Portanto, a resposta controladora (R1) prov estmulos que alteram a probabilidade da
resposta controlada (R2) e esta, por sua vez, refora e mantm a resposta controladora.
Vale destacar que um indivduo pode manipular variveis ambientais tanto para aumentar
quanto para diminuir a probabilidade da resposta controlada.
RESPOSTA
--------
CONTROLADORA
Modificao ambiental
manipular variveis
ambientais
--------
RESPOSTA
CONTROLADA
probabilidade
alterada
Sr
65
Porque este indivduo teve que programar o relgio, recusar bebidas alcolicas e
ir com seu prprio carro para conseguir ir embora? Quais as razes que o levaram a
manipular variveis ambientais para emitira resposta de "ir embora"? Porque, neste dia,
ele no se comportou da forma que se comportara no passado?
Como analistas do comportamento, devemos responder que, muito provavelmente,
as condies presentes neste dia no eram suficientes para evocar a resposta de ir
embora". No fosse a manipulao de variveis (programar o relgio, recusar bebidas
alcolicas e ir com seu prprio carro), a resposta ir embora" no seria emitida. Assim,
uma das razes que levou manipulao de variveis foi a baixa probabilidade de emitir a
resposta controlada, ir embora".
Mas, se a resposta de "ficar com os colegas" tinha maior probabilidade de ocorrer,
por que o sujeito no ficou com eles at o momento em que a resposta de "ir embora
tivesse sua probabilidade aumentada? Como analistas do comportamento, devemos
suspeitar que as conseqncias de emitir a resposta com maior fora (ficar com os amigos)
eram, provavelmente, aversivas.
Esta breve anlise permite concluir que tal comportamento de autocontrole tem
sua origem no conflito entre conseqncias: a resposta com maior probabilidade (ficar
com os amigos) produzia tanto reforadores positivos imediatos (provenientes do contato
com os colegas) quanto aversivos atrasados (que ainda no se sabe quais so).
Uma anlise mais cuidadosa do exemplo ajuda a esclarecer esta defesa: suponha
que o indivduo soubesse que ontem, chegando ao congresso, encontraria amigos que
no v h muito tempo e com os quais costuma sair noite e conversar por muitas horas
(atividade para ele extremamente reforadora). Entretanto, ele tambm sabia que deveria
apresentar um trabalho, neste congresso, logo hoje, no primeiro horrio da manh. Portanto,
caso ficasse conversando e bebendo com seus colegas, no produziria uma boa
apresentao (falaria sem muita voz, cansado, com baixa capacidade de concentrao
etc.).
Aqui esto as razes de seu autocontrole! A resposta de ficar com os amigos"
tinha alta probabilidade porque implicava produo imediata de reforos positivos (contato
com os amigos) mas, ao mesmo tempo, sua emisso implicava punio atrasada (ter
desempenho ruim na fala da manh seguinte). Este conflito originou a possibilidade de
manipular variveis ambientais (comportamento de autocontrole) para aumentar a
probabilidade de uma resposta pouco provvel (ir embora). O que est se defendendo
que no h outra razo para justificar porque algum se autocontrola a no ser que se
considere a existncia de conseqncias conflitantes. Caso a resposta de ficar com os
amigos" produzisse apenas reforadores positivos, o sujeito no precisaria manipular
variveis ambientais para aumentar a probabilidade de uma resposta incompatvel com
esta (ir embora): por outro lado, caso a resposta de "ficar com os amigos" produzisse
apenas conseqncias aversivas, a probabilidade de emitir a resposta de ir embora" seria
ata, no dependendo da manipulao de variveis ambientais.
Sobre este ponto, vale a seguinte observao: o autocontrole ser tanto mais
necessrio quanto maior for o conflito entre as contingncias de reforo. Assim, sob
condies nas quais a punio for branda e o reforador extremamente poderoso, o indivduo
no precisar se autocontrolar: ele ir comportar-se sob controle preponderante do
66
67
assistir, no entraram num processo de tomada de deciso, pois j havia uma resposta
com maior probabilidade que outras. Aqueles que, mesmo abrindo a programao e lendo
os temas das atividades ainda encontravam-se na condio de no saber as conseqncias
relevantes a serem produzidas pelas respostas de Ir assistira atividade A ou B, podem ter
manipulado variveis ambientais de modo a produzir conhecimento das conseqncias.
Por exemplo, "olhar na programao se existe outra mesa, palestra em que algum destes
temas vai ser discutido novamente"; ler os resumos novamente"; "ler o nome das pessoas
que iro falar; "verificar se um colega vai ver aquela outra atividade" etc. Todas estas so
respostas que manipulam variveis ambientais das quais o comportamento de ir ver esta
ou aquela atividade funo.
Estes exemplos seriam de tomada de deciso" se as respostas de manipular
variveis alterassem a probabilidade da resposta de ir assistir A ou B. Vale ressaltar que o
termo "tomar uma deciso" no se refere emisso do ato decidido (vou ver A), mas sim
ao conjunto de respostas (olhar na programao, ler os resumos, verificar se o colega vai
assistir a outra atividade) que, ao manipular variveis (R1), produz fontes suplementares
de estimulao, levando ao aumento na probabilidade de emitir a resposta de decidir (R2).
RESPOSTA DE
TOMAR DECISES
Modificao ambiental
RESPOSTA DE
DECIDIR
probabilidade
alterada
manipular variveis
ambientais
Sr
68
S oluo de p roblem a
Segundo Skinner (1953): "H situaes nas quais manipulamos variveis para
alterar a probabilidade de uma resposta que no pode ser identificada at que seja emitida"
(p. 245). Este , justamente, o caso da soluo de problemas.
Assim, no autocontrole o indivduo conhece, antecipadamente, as respostas e as
conseqncias de uma e outra ao e na tomada de deciso, o indivduo conhece as
respostas alternativas mas no suas conseqncias. J na soluo de problemas, o
indivduo no capaz de identificar qual a resposta que produz um determinado reforador;
portanto, identifica o reforo mas no a resposta.
Para entender de que modo um indivduo manipula variveis na soluo de
problemas, preciso definir, em primeiro lugar, o que uma situao-problema: aquela
diante da qual um indivduo no dispe da resposta que produz reforo. O importante que
esta resposta faz parte do repertrio comportamental do indivduo e ele apenas no a
emite porque incapaz de identific-la.
Suponha que algum saia daqui e encontre uma pessoa que conhece mas, ao
apresent-la para um colega, esquea seu nome. Aqui est uma situao-problema! O
indivduo: 1) identifica o reforo (apresentar corretamente o conhecido para o amigo); 2) a
resposta que produz o reforo faz parte de seu repertrio comportamental (j disse alguma
vez aquele nome, "sabe" diz-lo) mas, por qualquer razo, 3) no dispe prontamente da
resposta que produz o reforo (no capaz de identificar o nome prontamente; no "lembra"
do nome).
Imagine que, diante de tal situao, o indivduo comece a manipular variveis de
modo a aumentar a probabilidade da resposta de dizer o nome correto, ou seja, aumentar
a probabilidade da resposta-soluo. Para aumentar a probabilidade desta resposta comea,
por exemplo, a perguntar: "qual foi a ltima vez que nos vimos?"; "quem nos apresentou
mesmo?". As alteraes ambientais produzidas por estas perguntas, ou seja, as respostas
da outra pessoa, podem funcionar como estimulaes que levam resposta soluo:
lembrar o nome. Se mesmo assim, o nome no for lembrado, o indivduo pode comear a
emitir uma srie de outras manipulaes, por exemplo, encobertas: percorrer repetidamente
o alfabeto para ver se lembra com que letra comea o nome, pensar em vrios acentos
tnicos, percorrer as nacionalidades "o nome alemo, italiano, francs, brasileiro...?".
Se o conjunto de todas estas manipulao de variveis, neste caso, abertas e
encobertas, alterassem a situao-problema, levando ao aparecimento da resposta-soluo
(lembrar o nome), diramos que o problema foi resolvido.
Deste modo, na soluo de problemas, a resposta-soluo (R2) deve ser sempre
analisada em conjunto com as interaes predecessoras que tornaram mais provvel sua
emisso. Estas interaes envolvem, necessariamente, comportamentos de manipular
variveis. Na soluo de problemas, os comportamentos de manipular variveis so
denominados comportamentos precorrentes ou preliminares (R1). Vale ressaltar que a
relao entre precorrentes e o aparecimento da soluo , simplesmente, a relao entre
a manipulao de variveis e a emisso de uma resposta soluo.
Sobre
ComportimciJlo c CottnifAo
69
RESPOSTA
PRCORRENTE
Modificao ambiental
>
RESPOSTASOLUO
manipular variveis
probabilidade
am bie ntais
alterada
Sr
Figura 4: Esquema da interao sujeito-ambiente na soluo de problemas
Vale destacar que, assim como decidir no emitir o ato decidido, mas sim um
conjunto de comportamentos que levam emisso deste ato, solucionar um problema
no emitira resposta ftnaf (dizer o nome), mas sim emitir um conjunto de comportamentos
precorrentes que aumentem a probabilidade da resposta-soluo. Este trabalho teve como
objetivo descrever os comportamentos que compem o repertrio especial por meio do
qual os indivduos podem estar preparados para o futuro. Tais comportamentos esto
envolvidos num tipo de repertrio que , usualmente, tido como evidncia de autonomia.
Em nossa cultura, os comportamentos de autocontrole, tomada de deciso e soluo de
problemas so tidos como exemplos mximos da autonomia e independncia do sujeito.
Espera-se ter esclarecido que, para Skinner, o sujeito pode ser independente quando
emite um destes trs comportamentos na medida em que ele prprio, e no outra pessoa,
arranja as condies necessrias para a emisso de outra resposta sua. Alm disso,
espera-se ter esclarecido que esta independncia ir envolver, sempre, uma constante
interao com o ambiente.
R e fe r n c ia s
70
Captulo 8
Dificuldades ortogrficas: anlise de
algumas variveis relevantes para o
aprimoramento do controle de estmulos
M i riam Marinotti
Cllimj frficuldt
0 preaente artigo procura analisar processos envolvidos na aquisio da escrita ortograficaniente correta, dentro do
referencial terico da Anlise do Comportamento. Para que se possa proceder a tal discusso, o texto Inicia abordando
aspectos mais genricos, tais como: relaes entre oa repertrios relativos leitura e A escrita; proceaaoa envolvidos na
alfabetizao, concebida como aquisio de um repertrio minimo de reapoataa e daa operaes que regem aua (re)comblnao
para a formao de novas palavras; processos envolvidos na aquisiAo da escrita ortograflcamente correta, o que demanda,
multas vezes, uma resposta de escolha frente a vrias grafias possveis (s/ss/c//sc; x/ch; j/g/ l/u etc); (in)dependncia
funcional de operantes verbais; unidadea verbais mlnlmas necessrias alfabetizao em Lngua Portuguesa. A aquisio
da eacrita conforme as convenes ortogrficas de nossa lngua , entAo, abordada do ponto de vista do controle de
estmulos necessrio. Nesta seAo, busca-se ressaltar algumas caractertstlcas da lngua escrita que, embora de pouca
relevncia para o processo de alfabetizao, adquirem extrema importncia nn aquisiAo das convenes ortogrficas
propriamente ditas e que, portanto, deverAo passar a exercer controle sobre as respostas envolvidas na escrita.
Palavras-chave, leitura, escrita, ortografia, controle de estmulos, unidades verbais mlnlmas
The following artlcle alms to analyze the processes involved in the learnlng of correct spelling based on the frame of the
Behavior Analysls So as to proceed with this argument, the toxt starts by dealing with general aspecta, auch aa: relationships
between the repertoires related to reading and writing; processes in literacy, which is conceived here as the learnlng of a the
mlnimal response repertoire and of the combining operatlons that generate new words; processes Included In the learning of
correct spelling which demands many times a selection-based response among a varlety of possible spellings (e.y. s/ sb/ c/
/sc; x/ch; j/g, l/u etc); functlonal (in)dependence of verbal operants, mmlmal verbal unita required by the learnlng of written
Portuguese. The learnlng of whting in this language, according to the standard spelling, is consldered grounded on the
stlmulus control required. This topic emphasizes aome featurea of the written language which are more relevant for the
standard spelling than for tho beglnning of the process of literacy. Such features must control the responses in writing.
K ty words: reading, writing, spelling, stlmulus control, minimal verbal unita.
71
72
Mirium M.irinolli
entretanto, alguns fatores podem impedir / dificultar esta integrao. Dentre eles:
integridade neurofisiolgica do indivduo; mtodo de ensino; repertrio (suficiente ou
defasado) da criana em relao s dificuldades especficas de uma ou outra situao
(leitura ou escrita).
3 At aqui lem oi nos utilizado dos termos "leitura" e 'escrita' e evitado, deliberadamente, os operantes verbais descritos por
Skinner (comportamento textual, copiar e le ), por entender que os primeiros (leitura e escrita) sAo termos mais genricos e
que permitem tratar rio que h de comum entre estes operantes, considerando-se os assuntos atA ento abordados.No
Quadro I aparece, pela primeira vez, a necessidade de procedermos distino entre leitura (concebida como decodlficaAo,
compreenso o entonaAo, no caso da leitura oral) e comportamento textual, o qual se refere mais especificamente
decodificaAo dos smbolos grficos. Analogamente, as diferentes condies de produAo da escrita comeam a ser
separadas. Doravante, procuraremos manter coerncia com esta torminologia utill/ando os conceitos skinnerianos para
discorrer sobre operantes especficos e, os termos leitura e escrita, sempre que o argumento se aplicar s diferentes
situaes .
73
Leitura
Escrita (manual)
S visual
R oral, aberta/encoberta
R motora, aberta
Feedback auditivo
Feedback visual
Repertrios associados:
Comportamento discrim inativo sob
controle de acentuao grfica, sinais de
pontuao e demais convenes
Compreenso
Repertrio associados:
C om portam ento discrim inativo sob
controle de acentuao grfica, sinais de
pontuao e demais convenes
Elaborao
Estruturao Gramatical
Tipo de estimulao
A estimulao antecedente aos comportamentos de ler e escrever varia no apenas
quanto modalidade (visual ou auditiva), mas tambm quanto diversidade muito maior
de situaes que servem de S para a escrita do que para a leitura. Enquanto que a
leitura, para ocorrer, no pode dispensar estmulos visuais grficos, a escrita pode ser
evocada a partir de diferentes estmulos visuais (letras, fotos, desenhos etc) ou auditivos
(ditado, auto-ditado), ou combinao destas duas modalidades (por exemplo, cenas
observadas ou imaginadas).
74
Miritm Murmolli
C o n se q e n cia o de re sp o sta s
Neste processo, a cpia tem papel importante sobre o treino motor, j que permite
o auto-reforamento imediato das respostas adequadas, isto , quando se observa
correspondncia ponto a ponto entre unidades do estimulo e unidades da resposta grfica.
Porm, assim como "ler" envolve mais do que a mera decodificao de sinais
grficos, escrever" tambm vai muito alm de copiar. Tornar um aluno um escritor hbil
significa torn-lo capaz de: escrever corretamente do ponto de vista ortogrfico e gramatical;
seqenciar e estruturar o contedo de forma lgica e com clareza etc.
Isto envolve contingncias diversificadas e complexas, dentre as quais, tornar o
aluno um leitor de sua prpria escrita.
Deste ponto de vista, a aquisio da leitura facilitada pelo fato de que o aluno,
tendo um repertrio como ouvinte j instalado, pode se beneficiar do mesmo como fonte
de auto-correo.
U nidades v e rb a is m in m a s
Diferentes mtodos de alfabetizao divergem entre si por vrios aspectos, dos
quais um dos mais relevantes diz respeito unidade adotada como ponto de partida para
o ensino. Os mtodos fonticos, silbicos, sintticos ou globais, esto assim classificados
por elegerem como unidade fundamental de trabalho fonemas, letras, slabas, palavras ou
textos.
No campo da Anlise do Comportamento, este assunto vem sendo tratado em
trabalhos que buscam identificar unidades verbais mnimas que alm de permitirem a
aquisio de respostas de leitura e escrita, tenham tambm um carter gerativo, isto ,
possibilitem a transferncia da aprendizagem para novas situaes (Lee.V.L. e Sanderson,
G.M., 1987; Alessi, G., 1987; Hbner-DOliveira, M.M. e Matos, M.A., 1991; HbnerD'Oliveira, M.M. e Matos, M.A ., 1993).
Skinner (1957), ao tratar do comportamento textual, afirma:
"O tamanho da menor unidade funcional do comportamento textual tem constitudo, h
bastante tempo, uma questo prtica em educao. melhor ensinar uma criana a ler atravs
de letras ou sons Isolados, de slabas, palavras ou unidades maiores? Independentemente de
como seja ensinado, o leitor habilidoso vir a possuir operantes de tamanhos multo diferentes.
Ele pode ler uma frase com vrias palavras como uma nica unidade, ou pode ler uma palavra
som por som. "(p. 67)
75
76
Mlrium Murmolli
Entretanto, frente a uma frase impressa do tipo: O mdico solicitou vrios exames.
a resposta vocal correta (xcom som de IzJ) apresenta maior probabilidade de ocorrncia
que as alternativas (outros possiveis sons do x), dado que:
a) as outras alternativas no constituem palavras da Lngua Portuguesa e, portanto, a
probabilidade de que emisses anteriores destas respostas , pela criana, tenham
sido reforadas muito baixa;
b) o contexto delimitado pela frase acima assemelha-se a ou identifica-se com situaes
anteriores em que a emisso da resposta verbal (oral ou escrita) correta provavelmente
foi seguida de reforamento.
Portanto, embora a leitura tambm envolva uma resposta de escolha, as alternativas
possveis apresentam probabilidade de emisso muito diferentes, facilitando a emisso da
resposta correta.
Conforme afirmado anteriormente, se o controle por unidades verbais menores
adequado fase de alfabetizao, ele insuficiente para o desenvolvimento da escrita
ortograficamente correta.
A prxima seo procura sugerir o estabelecimento de outras fontes de controle
do comportamento visando facilitar esta tarefa.
77
Qualquer vocbulo pode ser concebido como um estmulo que apresenta vrias
dimenses (semntica; fonolgica; gramatical etc). Devido, provavelmente, precedncia
da fala sobre a escrita, as crianas iniciam o processo de alfabetizao (informal ou
regular) sob forte controle dos aspectos semnticos dos vocbulos e das caractersticas
relevantes para a linguagem oral. Assim, apresentam maior facilidade na identificao das
slabas, visto que constituem unidades (topogrficas) de fala, do que dos fonemas, que
no aparecem de forma isolada na linguagem oral.
Portanto, a instalao de um repertrio de escrita consistir, em grande medida,
em colocar os alunos sob controle de algumas dimenses pouco salientes ou s quais
anteriormente no respondiam.
Um primeiro passo, nesta direo, consiste em ressaltar, para os alunos, as
diferentes unidades constituintes de uma palavra ou mesmo de um texto, procurando,
com isto, aumentar o controle destas dimenses sobre seu comportamento. Atividades3
que exigem a decomposio/formao de palavras em seus elementos, ou re-arranjo de
elementos para produzir palavras (atividades conhecidas como de anlise/sntese) parecem
servir a esta funo. So exemplos deste tipo de atividade: separao de slabas; anagramas;
cruzadinhas; caa-palavras; procurar uma palavra dentro da outra (descasado) etc.
Treino anlogo pode ser til quando se trata de atender regra "m antes de p e b".
Se a regra, por si s, no adquire controle sobre a resposta, atividades que ressaltem os
agrupamentos mp e mb podero aprimorar o controle de estmulos sobre esta resposta.
Deve-se considerar tambm que se, por um lado, verdade que a mera exposio
s palavras (enquanto estmulos, na leitura) no garante o acerto das respostas (na escrita),
por outro, isto no eqivale a negar a importncia do treino na aquisio das convenes
ortogrficas.
Lee e Pegler (1982) identificam algum progresso na ortografia de vocbulos quando
os sujeitos so submetidos a um treino intensivo ("overtraining) na leitura dos mesmos.
Entretanto, isto foi observado num contexto experimental que envolvia um conjunto muito
reduzido de vocbulos, apresentados isoladamente (portanto, de forma descontextualizada)
e em ps-testes imediatos (no havendo dados de follow-up que permitissem avaliar a
manuteno dos ganhos observados).
Portanto, em contextos aplicados, onde o repertrio a ser adquirido muito mais
extenso e as condies para emisso das respostas muito mais diversificadas, o treino
dever ir alm da mera exposio das crianas s palavras e envolver estratgias que
coloquem suas respostas sob controle de estmulos adequado.
Para ilustrar, imaginemos a seqncia de exerccios abaixo (em itlico):
1.
As palavras abaixo formam um texto. Monte o texto seguindo as dicas fornecida
Os quadrinhos preenchidos com sinais de pontuao no contm palavras.
J0 termo "atividade , tal qual aqui empregado, pretende incluir nAo penai tarefa* que possibilitem a emlssAo da resposta
desejada, mas que o faam sob controle de estmulos adequado e conseqenciaAo consistente com o objetivo instrucionnl
subjacente
78
Mirkim Mdrinotli
8.
10
11
12
13.
14
15
16,
17
18
19
20,
21
22
23
24.
vez
exibem
Honduras
de
atos
pnico
bombeiros
em
gera
regio
Os
mais
Tremor
uma
terra
hericos
sobrevoam
Helicpteros
4.
Coflniilo
79
80
Miriam Marinolli
Estudos Sociais
hiptese
histria
Cincias
heliocentrismo
hexgono
helenismo
hidrognio
hipotenusa
hemisfrio
hemoglobina
heptgono
homem
homogneo
humanidade
heterogneo
horrio
herana
81
Consideraes finais
REFERNCIAS
Alessi, G. (1987) Generative Strategies and Teaching for Generalization . The Analysls of Verbal
Behavior, 5, 15-27.
Hbner-D'Oliveira, M.M. e Matos, M. A .(1991) Investigao de variveis na obteno do controle
por unidados verbais mnimas. Em Sociedade de Psicologia de Ribeiro Preto (org.)
Comunicaes Cientificas em Psicologia. XXI Reunio Anual (p.68). Ribeiro Preto:
SBP.
Hbner-D'Oliveira, M.M. e Matos, M. A .(1993) Controle Discriminativo na Aquisio da Leitura:
efeito da repetio e variao na posio das slabas e letras. Temas em Psicologia, 2,
99-108
Lamarre, J. E Holland, J. G. (1985) The Functional Independence of Mands and Tacts. Journal of
the Experimental Analysls of Behavior, 43, 5-19.
Lee, V.L. e Pegler, A . M. (1982) Effects on Spelling of Training Children to Read. Journal ofthe
Experimental Analysis of Behavior, 37,_311-322.
Lee, V.L. e Sanderson, G. (1987) Some Contingencies of Spelling . The Analysis of Verbal
Behavior, 5, 1-13.
Polson, D.A.; Grabavac, D.M. e Parsons, J.A. (1997) Intraverbal stimulus-response reversibility;
fluency, familiarity effects and implications for stimulus equivalence. The Analysis of
Verbal Behavior, 14, 19-40.
Skinner, B. F. (1957) Verbal Behavior. New Jersey: Prentice-Hall Inc.
82
Captulo 9
O modelo cognitivo da ansiedade
e seus transtornos
f Iclcnc Shinohara
A Terapia Cognitivo-Comportamental tem se destacado no* ltimo 30 anos por sua ftnfase na compreensAo da Influncia do
funcionamento cognitivo nos transtorno* mentais, e por ter desenvolvido um conjunto de tcnicas teraputicas eficazes.
Especificamente quanto aoB transtornos ansiosos (fobia especifica, fobia social, ansiedade generalizada, ob*essivo-compul*lvo,
stress ps-traumtlco, pnico e agorafobia), os modelos cognitivo-comportamentals atuais sAo capazes de explicar o quadro
apresentado pelo cliente, e oferecem diretrizes para a soluAo do* problemas.
O modelo cognitivo da ansiedade baseado numa perspectiva de processamento de InformaAo que procura explicar o vis
de interpretaAo dos estmulos como perigosos ou ameaadores, aspecto este fundamental nos transtornos de ansiedade.
Esta propenaAo a processar inaproprwdamente estmulos neutros ou ambiguos deve ser objetivo de IntervenAo teraputica.
O cliente, om geral, superestima a probabilidade de dano pessoal e subestima sua capacidade para lidar com a altuaAo. Este
modelo reconhece que a ansiedade consiste em um padrAo complicado de mudanas cognitivas, afetivas, fisiolgicas e
comportamentais que ocorrem numa seqncia de nveis de processamento de InformaAo. Desde o reconhecimento inicial
do estimulo, a ativaAo de padres automticos preparados, at o processo de avaliaAo dos prprios recurso* para lidar com
o perigo percebido, obaerva-se uma mistura de aspectos mais primrio*, automticos e outros mais estratgico*, elaboratlvo*.
Baseados nesto modelo, o tratamento da ansiedade deve envolver desatlvaAo dos modos automticos, primrios, e
fortalecimento dos processos reflexivos, construtivos. Em termos gerais, necessrio que se Intervenha nas respostas
condicionadas de medo, na avaliaAo de ameaa, no equilbrio da balana perigo/segurana, e na disponibilidade e eficincia
das habilidades pesBoais
Palavra*-chave: modelo cognitivo, ansiedade, terapia cognitiva
The present artlcle presents the Beck and Clark'* cognitive model of pathological anxiety, and providos information about
diagnoses of anxiety disorders, their characterlstlcs and symptoms.
The cognitiva model of anxiety is based on an Information processing perspective that intends to explaln the bias of stimuli
interpretation as dangerous or threatening, that is central to anxiety disorders. This tendency to inappropriately labei Innocuous
stimuli must be taryeted in a therapeutlc Intervention. These patients gsnerally overestlmate tto probability o( pereonal Injury
and underestimate their abillty to deal with the situation This model recogntzes that anxiety consists of a complicated pattern
of cognitive, affective, physiological and behavioral changes that occur in a particular three-stage Information processing
sequence. From the inltial recognization of a stimulus. the activatlon of prepared automatic responses, until the process of
conaideration of one's ahilltles to cope with the perceived danger, a mlxture of prlmary, automatic, and elaborative, strateglc
aspecls are observed. Thus the treatment of anxiety must deactlvate the phmary and automatic rrtode, and strervgthen the
constructlve, reflexlve processes of thinklng. In general, It is necessary an intervention in the conditioned responses of fear,
In the apprasal of threat, In the balance danger/safety, and In the avallabillty and effectiveness of personal coplng resources.
The cognitive model of anxiety disorders offer an accurate conceptualization of the patlent'8 problems as well as dlrections for
treatment
Key words: cognitive model, cognitive-behavior therapy, anxiety disorders.
83
84
85
Os transtornos da ansiedade
A definio dos transtornos ansiosos prev quadros de ansiedade constante e
persistente que impedem uma vida normal. O que um mecanismo adaptativo frente a
perigos verdadeiros torna-se inadequado se disparado freqentemente por alarmes falsos.
Parece que a substituio dos perigos que enfrentavam nossos ancestrais por outros da
atualidade indica simplesmente uma diferena, sendo que estes ltimos podem ser
igualmente muito prejudiciais para a nossa espcie.
Os transtornos da ansiedade refletem o funcionamento do sistema do medo no
crebro, numa tentativa de lidar com as situaes difceis. O problema central a gerao
excessiva e inapropriada de ameaas em resposta a situaes, em geral, incuas.
O desenvolvimento destes transtornos depende de vulnerabilidades especificas
que se baseiam em experincias neurobiolgicas gerais e aprendizagens precoces. 0
desenvolvimento de muito comportamento fbico devido interferncia inadvertida nas
86
I Iclcnc Shmohrd
poderosas tendncias de fuga associadas com nossa reao de alarme (Barlow e Cerny,
1999).
Dado o carter involuntrio e inconsciente dos estgios iniciais do processamento
de informaes da ansiedade, McNally (1995, citado por Beck e Clark, 1997) afirma que
as terapias verbais so ineficazes para o tratamento dela. No entanto, o modelo cognitivo
atual reconhece que as estratgias teraputicas devem no somente desativar o modo
primrio do medo como tambm fortalecer os processos estratgicos, elaborativos. Mesmo
que o significado da ameaa ocorra automaticamente, o ciclo repetitivo de pensamentos
ansiosos acaba por dominar o aparato de processamento das informaes (Beck e Clark,
1997). Portanto, os processos de interveno verbal podem no ser suficientes, mas so
certamente necessrios.
As tcnicas de exposio e os experimentos comportamentais, por exemplo, so
importantes para ativar completamente o modo primrio da ansiedade, possibilitando assim
trabalhar ao vivo com o desenvolvimento do modo mais construtivo e estratgico de lidar
com ela. O terapeuta cognitivo lana mo de tcnicas comportamentais, experienciais e
cognitivas com o objetivo de propiciar informaes corretivas (Beck, J., 1997). Ensina
tambm estratgias que enfatizam a elaborao e reflexo sobre as cognies relacionadas
com a ansiedade, e possibilita teste de hiptese para fortalecer os modos construtivos de
pensamento.
claro que cada tipo de transtorno da ansiedade possui caractersticas e crenas
especficas, mas, em termos gerais, necessrio que se intervenha nas respostas
condicionadas do medo, no processo de avaliao da ameaa, no equilbrio da balana
perigo-segurana, e na disponibilidade e eficincia das habilidades pessoais. No se
pretende eliminar todos os vises cognitivos e conseguir uma representao racional e
perfeita da realidade, mas maximizar a adaptao funcional e qualidade de vida do indivduo
(Beck e Clark, 1997), auxiliando-o na desativao dos modos automticos, primrios, e
no fortalecimento dos processos construtivos.
Concluso
A reviso da literatura mostra que existe evidncia clnica dos benefcios da correo
verbal sobre os processos automticos relacionados com a ansiedade. Estudos
experimentais citados por Blackburn e Twaddle (1996) vm dando suporte ao modelo de
processamento de informao da teoria cognitiva dos transtornos emocionais no que
concerne aos vises de ateno, percepo, interpretao e memria.
Outros estudos sobre resultados teraputicos indicam eficcia da Terapia Cognitiva
no tratamento dos transtornos da ansiedade como fobias especfica e social, ansiedade
generalizada, obsesso-compulso, stress ps-traumtico, pnico e agorafobia. O modelo
cognitivo capaz de explicar o quadro apresentado pelo cliente e oferecer diretrizes para
a soluo dos problemas.
Num momento em que crescente a tendncia de se prestar menos ateno s
diferenas tericas e mais nfase descoberta dos procedimentos realmente efetivos
(Barlow, 1999 em Bregman, 1999), importante que a Terapia Cognitiva divulgue seus
dados e compartilhe com os esforos de outras terapias para a soluo dos problemas
humanos.
Sobre Comportamento e CotfnivJo
87
Referncias
Barlow, D. H. e Cerny, J. A. (1999). Tratamento Psicolgico do Pnico. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Beck, A. T. e Clark, D. A. (1997). An Information Processing Model of Anxiety: automatic and
strategic processes. Behavior Research and Therapy, 35, 49-58.
Beck, A. T. e Emery, G. (1979). Cognitive Therapy of Anxiety and Phobic Disorder. Philadelphia
Center for Cognitive Therapy.
Beck, A. T., Emery, G. e Greenberg, R. (1985). Anxiety Disorders and Phobias: a Cognitive
Perspective. New York: Basic Books.
Beck, J. S. (1997). Terapia Cognitiva - Teoria e Tcnica. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Blackburn, I. e Twaddle, V. (1996). Cognitive Therapy in Action. London: Souvenir Press.
Bregman, C. (1999). Entrevista a David Barlow. Revista Argentina de Clinica Psicolgica, Vol. III,
3, 260-264.
Ellis, A. (1980). Rational-Emotive Therapy and Cognitive-Behavior Therapy: similarities and
differences. Cognitive Therapy and Research, 4, 325-340.
Foa, E. B. e Steketee, G. (1987). Behavior Treatment of Phobics and Obsessive-Compulsives. In
Jacobson, N. S. Psychotherapists in Clinicai Practice. New York: Guilford Press.
LeDoux, J. (1998). O Crebro Emocional. Rio de Janeiro: Objetiva.
Robins, R. W., Gosling, S. D. e Craik, K. H. (1999). An Empirical Analysisof Trends in Psychology.
American Psycholog/st, Vol. 54, 2, 117-128.
Captulo 10
Anlise comportamental das definies de
distrbios de leitura do CID 10 e DSM IV
Maria Martha Costa / tbner
Universidade Presbiteriana Maeken/ie
Em amplo uso na cifntca mdea a pscogica, os manuais de dasaificaAo mdica C O -10 a DSM IV concebam oa dtstrbkw da
leitura" como pertmtcentes aoa "transtornos especWcos de habilidades escotere*', que so definidos como anormalidades no
processo cognitivo, de origem btolgtca, no podendo ser explicado* por privaes sdo-culturals (hi escolaridade Inadequada
Apontam, ainda, como aspecto necessrio da definio, a anormalidade ( ou distrbio/ transtorno) estar premente desde o inicio do
desenvolvimento O otijetivo do presente texto realizar uma anlise critica de tais definies, apontando seus limites de generalidade
o fidodlgnidado Uma das Implicaes das definies do CID 10 e DSM IV , por exemplo, o fato de a ser possvel a identificaAo
Inequvoca de tais distrbios aps estudos longitudinais, e com sujeitos ) com histria de escolaridade. Como conseqncia, surge
a dificuldade em separar a eacoiandade inadequada1'como fator determinante. Um outro parmetro na definio dos "distrbios de
leitura"do CID 10 e do DSM IV 6 a discrepncia do desempenho em leitura em comparao aos ndices da inteligncia. Nesto sentido,
a maioria dos diagnsticos derivada deste tipo de definio deve se basear fortemente na aplicaAo de testes Verifica-se, ainda, que
as descries de habilidades presentes ou ausentes em tais distrbios so genricas, oferecendo dificuldades para o estatioloclmento
de critrios de avaliao. As correlaes observadas nas pesquisas clssicas da rea entre os indivduo "dislxlcos e as alteraes
mr> cromossomo* e m fonrmet neuronais *o derivadas dos critrios gtmrteo no tocante A habilidade.! de leitura e, por isso,
englobam em uma mesma categoria, variados tipos de dificuldades Prope-se, como alternativa, o mapeamento de habilidades
presentes e ausonte* no desempenho de um indivduo com dificuldades no processo de aquisio de leitura, atravs de uma anllso
detalhada das contingncias, da natureza dos estmulos, das respostas e das conseqncias. ImpMcaes especificas de ambos os
enfoques de avaliao ( CID 10, DSM IV e avaliao comportamental) sflo discutidos
Palavras-cltava: distrbios de leitura, manuais de classificao mdica, anlise comportamental.
Widely applied in medicai and psychological cllnc, the elassifleations of reading desabilitles" from CID 10 and DSM IV concieve them
as belonglng to specific disorder of leamlng abilies", which are deflnied as abnormaHties In the cognitiva
process", from biologtcal origm, which can not be explamed by 9ocial-cultural deprtvation or by Inadoquate schooi age. Thoy also point,
as a necessary aspect for the definition, that the anormality must be present from the beglnning of the deveiopmont.
The objective of the present text is to present a criticai analysls of such definitions, pointing out thotr limite of gonerality and fidedignlty
One of tho impiications of CID 10 and DSM IV definitions is, for example, the fact that only aftor longitudinal studles it is possible to
identlflcote such definitiorm correctty, and wlth subjects qtth a tiistory of school age. As a consequence, the dlfficulty In s*)arate lhe
inadoquate school age"as a determinam factor araisesAnother parameter In the definition of readmg ciisabilttles"of CID 10 and DSM
IV is tho discrepancy of reading performance In comparison wtth IntalNgence scores In this sense, the majorlty of the dlagnosis
derlved from this kind of definition must be strongiy basad In lest application. It is also vertfied that the descriptlons of the present and
absent ablllties in such disabihties aro generic, offering difficulties to stablish lhe crlteria for evaluatlo*) The observed correiation In
classical researches of the area between ttie dyslexlcpeople and the chromossomes modificattons and neuronal bad formations are
derived from generical classification crlteria of reading bilitles and, because of that. they pul together, in a same category, dlfferent
kinds of difficulties. It Is proposed, as an alternativa, to map" the present aixj absent abllities In ttve performance of a peruou wttti
difficulties In the process of reading acquisitkxi, through a detailed analysls of tt contlngencies involved: tt*o nature of ttie stimulus,
thu response and the consequences Speciflc Implicatlons of both approachos of evaluabons are discussed
K*y worda: learning dlsturbanca, medicai classification books, behavioral analysis.
O trabalho interdisciplinar tem sido uma prtica freqente entre aqueles psiclogos
que atendem crianas e jovens com dificuldades no processo escolar. E ns, psiclogos
89
90
Uma outra dificuldade advinda das definies de ambos os manuais diz respeito
afirmao de que a origem do problema biolgica. Embora tal aspecto seja mais
enfatizado no CID 10, ambas as obras encaminham para esta concluso, na medida que
enfatizam que os distrbios de aprendizagem ou de leitura devam ser diferenciados de
escolaridade inadequada, de oportunidades, de fatores culturais, enfim, da histria
ambiental. O CID 10 chega a empregar a expresso "fatores intrnsecos versus "externos",
para explicar a origem do problema. Mas no tocante aos problemas de leitura, temos que
o comportamento de ler sempre ocorrer em um contexto de ensino e sempre estar
atrelado a um mtodo de ensino. Por isso, no h como encontrar uma "origem biolgica":
sempre encontraremos contingncias de ensino e aprendizagem, ou seja, a "origem
pedaggica" do distrbio de leitura ou escrita. E mesmo que um dia seja possvel a clara
identificao dos limites biolgicos do problema, surge a velha questo: quais os benefcios
desta identificao para a interveno teraputica?
Um outro aspecto controvertido diz respeito diferena entre meninos e meninas.
O CID 10 destaca, na definio anteriormente apresentada e ao se referir aos transtornos
especficos de leitura, da mesma forma que faz o DSMIV, que a maioria dos que apresentam
transtornos de leitura (dislexia) so do sexo masculino. Entretanto, estudos recentes
(Pennington, 1998) constataram propores iguais entre meninos e meninas. Comenta
este autor que sujeitos do sexo masculino com distrbios de leitura podem chamar mais
a ateno clnica por causarem maior preocupao aos pais e professores quando esto
tendo dificuldades na escola. Trata-se, portanto, de um critrio diagnstico que , no
mnimo, polmico.
Uma outra diretriz diagnstica apontada pelo CID 10 indica que o distrbio deve
ocorrer em apenas 3% de crianas em idade escolar, para que se possa diagnostic-lo
como ta l. Mas a populao que chega s clnicas ou centros de atendimento est nesta
faixa de distribuio, apresentando muitas outras caractersticas. Seria o percentual de
distribuio na populao um critrio diferenciador?
Na definio do DSM IV, h a clara meno a resultados em testes de inteligncia
e em outros testes padronizados como parmetros para a identificao dos distrbios de
aprendizagem e, conseqentemente, de leitura. O CID 10 tambm aponta o teste de
inteligncia como instrumento diferenciador, pois menciona, como diretriz diagnstica,
que o nvel de realizao dos indivduos com transtornos de leitura est abaixo da idade
mental- Q)"(CID 10, p. 238.).
O conhecido problema das tiranias do Ql j vem, h muito, sendo exaustivamente
discutido em Psicologia. A discusso se os testes de inteligncia medem realmente o
que se propem a medir tambm largamente conhecida. Mas os testes continuam,
entretanto, firmes e fortes" no meio psicopedaggico"e so fortalecidos por ambos os
manuais. Afora as questes de se discutir se eles medem o que querem medir, se seus
resultados refletem, de fato, uma funo bsica e geral no indivduo, h dois problemas
especficos relacionados ao uso destes instrumentos como parmetros para a identificao
de indivduos com distrbios de leitura, analisados a seguir.
Um dos problemas de se terem os resultados dos testes de inteligncia como
base para se verificar a discrepncia entre desempenho em leitura e Ql e a partir da
existncia da discrepncia, diagnosticar-se a dislexia ou transtorno de leitura, que muitas
das atividades de testes de Ql requerem habilidades de leitura para a sua realizao (os
Sobre Comportamento c CofjmvJo
91
Referncias
Associao Americana de Psiquiatria ( 1995 ). DSM IV - Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais. Porto Alegre: ArtesMdicas.
Organizao Mundial de Sade de Genebra ( 1993 ). Classificao de Transtornos Mentais e de
Comportamento da CID-10. Porto Alegre: ArtesMdicas.
Pennington, B. F. ( 1997). Diagnstico de Distrbios de Aprendizagem. So Paulo: Pioneira.
93
Captulo 11
Behaviorismo radical: o comportamento sob
uma perspectiva otimista
K iH o lp h o
Carbonari SantAtina
A histria do Behaviorismo Radical tem tido no a histria da cormtrvo de uma cincia do comportamento, mas
tambm, a histria da defesa do comportamento como objeto prprio de estudo. Desde Watson at nossos dias, o
comportamento tem sido alvo constante das mais esdrxulas criticas, de tal forma que se tem a impresso de que o estudo
do comportamento nflo contribui para o seu conhecimento. Para o Behaviorismo Radical o comportamento o produto
selecionado pelo processo de ovoluo atravs do qual o organismo interage com o seu ambiente. O fato de ter sido
selecionado confere ao comportamento uma espcie de certificado de excelncia, o melhor, ou seja, o comportamento s
pode ser analisado sob uma perspectiva otimista. Sob esta perspectiva, do melhor, so analisadas proposies feitas pelo
Behaviorismo Radical em relaio ao comportamento. Proposies sobre sua natureza: o que o comportamento? Proposies
sobre o seu funcionamento: como, atravs do comportamento, o organismo Interage com seu ambiente.Proposies sobre
o modelo de causalidade: o porqu do comportamento.
Palavras-chave: Behaviorismo Radical,Analise do Comportamento,Cincia do Comportamento.
The Radical Behaviorism history has been not only the history of the construction of a Science of the behavior, but also, tho
hlstory of the dofense of lhe behavior as own object of study. Slnce Watson to ours days, the behavior has been target of
constants crltics, In such way, that is had to the improsslon that the study of the behavior doesn't contrlbute to its knowledge.
For Radical Behaviorism, the Behavior Is the product selected by the evolution process, through whlch the organlsm interacts
with its environment. The fact of It being selected checks to the behavior a type of excellence certlflcate, It is the best, in
other words, the behavior can only he analy/ed under an optlmistic perspective. Under this perspective of the best, Radical
Behaviorist proposltions are analyze. Propositions about Its nature: What Is the behavior? Propositions about Its operatlon:
How the organism interacts with the environment through the behavior? Propositions on the causality model: What Is the
reason of the behavior?
Key words: Radical Behaviorism, Behavior Analysis, Science of Behavior.
Desde que o comportamento foi tomado como objeto prprio de estudo pelo
behaviorismo, tem sido alvo das mais freqentes e repetidas crticas, de tal forma que a
histria do behaviorismo tem sido, no s a histria da construo de uma cincia do
comportamento, mas a histria de uma constante batalha em defesa do estudo do
comportamento.
Essas crticas, eminentemente pejorativas, tm sido dirigidas ao conceito de
comportamento, ao behaviorismo como cincia do comportamento, ao behaviorismo como
uma suposta filosofia dessa cincia e at s pessoas classificadas como behavioristas.
Talvez tenha sido McDougafl(1908), em seu livro: "Introduction to Social
Psychology" que tenha, pela primeira vez, proposto que se definisse a psicologia como
cincia do comportamento (Schultz, 1969).
94
95
96
Referncias
Androsen, J.(1991) Skinner and Chomsky 30 year later or; The Return of the repressed. The
Behavior Analyst, 14,49-60.
Blanchard, B. and Skinner, B.F.(1967) The problem of consciousness - a debate. Philosophy
and Phenomenological Research, 27, 317-337.
Chomsky, N.(1959) Review of Skinner (1957), Language, 35, 26-58.
Schultz, D.P. (1969) A History of Modem Psychology, Nova York: Academic Press.
Skinner, B.F.(1945) Operational Defmition of Psychological Terms. Psychological Review, 52,
p.270-277.
Skinner, B.F.(1953) Science and Human Behavior. Nova York: Mcmillan.
Skinner B.F.(1972) A lecture on having a poem" In B.F.Skinner, Cumulative Record, 3aed. Nova
York, Appleton - Century - Crofts, p. 345-355.
Skinner, B.F.(1974) About Behaviorism, Nova York, Alfred A. Knopf.
Skinner, B.F.(1977) Why I am not a cognitive psychologist, Behaviorism, 5, p. 1-10.
Watson, J.B and McDougall,W.(1929) The Batt/e o f Behaviorism. Nova York: Norton.
97
Captulo 12
Aspectos psiquitricos do transtorno
dismrfico corporal
lcng Chei Tung
fa c u ld a d e d e M e d ic in a d a U n iv e rs id a d e d e So Pau lo
O Transtorno Dismrfico Corporal (TDC) consiste na preocupao com um defeito Imaginrio na aparncia. Se uma discreta
anomalia estiver presente, a preocupao do paciente acentuadamente excessiva. Essa crena dificilmente pode ser
modificada com reasseguramento O paciente atribui todos os seus outros problemas ao defeito fsico, e comum a crena
irreal de que uma correo cirrgica poderia resolver todas as deficincias da vida do paciente, resultado em freqente
procura por especialidades associadas esttica (dermatologia, cirurgia plstica). Comorbidades psiquitricas so freqentes,
especialmente depresso, transtorno obsessivo compulsivo, fobia social e transtornos de personalidade, sendo comuns
histria familiar de abuso de substncias e transtornos do humor A patofisiologla possivelmente est relacionada com o
sistema serotonrgico. Podem existir efeitos significativos culturais e sociais, por conceitos estereotipados de beleza
enfatizados por determinadas famlias, grupos sociais e tendncias culturais. O TDC um transtorno secreto, gerador de
vergonha, com rituais de checagem do defeito em espelhos, maquiagem, escovao de cabelos, perguntas reasseguradoras.
comum idias supervalorizadas ou delirantes sobre o defeito um transtorno crnico, algumas vezes com o inicio
precoce. O tratamento psicofarmacolglco baseia-se em evidncias favorveis aos Inibidores de recaptura de serotonlna.
Palavras-chave: Transtorno Dismrfico Corporal, dismorfofobia, transtorno obsessivo compulsivo, transtorno somatoforme,
hlpocondrla.
Body Dysmorphic Dlsorder (BDD) is a preoccupation witli nn imugined defect In appearance. If h discrete anomaly Is
present, the patlent s preoccupation Is grossly excesslve This belief hardly can be modifled by reassurance. The patlent
attrihutes ali the problems to the physical defect, and It Is common the belief that a surgical correctlon could snlve ali
deflciencies of the patienfs life, resulting in frequent search of medicai Bpecialties associated with esthetics (dermatology,
cosmetic surgery). Psychlatrlc comorbiditles are frequent, specialiy depression, obsesslve-compulsive disorder, social
anxiety and personallty disorders. Mood disorders and famlly hlstory of drug abuse are common. The pathophysiology could
posslbly bti rttlated with the serotonergic system. Thare could be wgmficent social and cultural effecls, du to etereotyped
concepts of beauty emphasized by some famllles, social groupn and cultural tendencies. BDD Is a secret dlsorder, shame
gonerating, with checklng ntuals of the defect in mirrors, make-up, hair brushmg, reassurance questions. It is common
overvalued or delusional ideation about the defect. It Is a chronlc dlsorder, sometlmes with early onsot. The
psychopharmacologicai treatment is based on favorable evidences for serotonin reuptake inhibltors.
Key w o rds: Body Dysmorphic Dlsorder, dysmorphophobia, obsesslve compulslve dlsorder, somatoform dlsorder,
hypochondrla
98
importante na definio a excluso de outro transtorno que possa justificar melhor o quadro,
como por exemplo a anorexia nervosa.
Historicamente, preocupaes patolgicas com a aparncia do corpo tm sido
descritas na literatura psiquitrica europia, japonesa e russa h um sculo (Guggenheim,
2000). Kraepelin considerou estes casos como neurose compulsiva. Janet cunhou o termo
obsesso da vergonha do corpo. O caso do "Homem-Lobo,,l relatado por Freud, pode ser
cansiderado pelos critrios atuais como transtorno dismrfico corporal, pela preocupao
obsessiva em relao ao tamanho do nariz. A primeira definio apresentada foi no DSMIII (American PsychiatricAssociation, 1980), atravs da definio do termo dismorfofobia,
includo no transtorno somatoforme atpico. Entretanto, este termo foi criticado e revisto,
pois implicaria em atitudes de evitao direcionadas para o corpo, que podem no
corresponder realidade, uma vez que diversos pacientes no apresentavam sintomas
psicolgicos ou fisiolgicos associados aos quadros fbicos. No DSM-IV (American
Psychiatric Association, 1994), foi sugerido um novo termo (transtorno dismrfico corporal)
e um conjunto de critrios diagnsticos operacionais para delimitar com mais preciso o
quadro clinico. No Cdigo Internacional de Doenas, 10' verso (1993), este tipo de transtorno
deve ser codificado como transtorno hipocondraco no delirante (F45.2) e, nas formas
delirantes mais graves, deve ser codificado como outros transtornos delirantes persistentes
(F22.8).
Quadro clnico
O transtorno dismrfico corporal (TDC) geralmente se apresenta na forma de
pensamentos obsessivos sobre a inadequao da prpria aparncia, que geram uma grande
e persistente angstia, alm dos comportamentos rituallsticos que causam lentificao.
Os pensamentos so em geral difceis de resistir.
As reas do corpo mais freqentemente associados ao TDC esto associados
regio da cabea (nariz, boca, olhos, cabelo, pele, queixo), ao tamanho do corpo ou
simetria, aos rgos sexuais (pnis, testculos, mamas, genitlia feminina) ou identidade
sexual. Nas mulheres, ocorre com mais freqncia a preocupao com as mamas, pernas,
quadris, peso, pele, checagem em espelhos e camuflagem, e comorbidade com transtorno
de pnico, ansiedade generalizada e bulimia. Nos homens, ocorre maior preocupao
com genitais, altura, excesso de pelos no corpo, e maior comorbidade com transtorno
bipolar (Phillips e Diaz, 1997; Perugi e cols., 1997). um transtorno secreto e gerador de
vergonha. Os pacientes acometidos so tmidos, introspectivos, em decorrncia do grande
prejuzo da auto-estima, que favorece uma forte tendncia ao isolamento social. Sentemse to humilhados ou envergonhados que os sintomas de TDC podem permencer secretos
por anos at para os mdicos que os tratam (Phillips, 1991). Alm disso, so observados
prejuzos decorrentes da lentificao causada por rituais de checagem do defeito em
espelhos, maquiagem, escovao de cabelos e formulao de perguntas reasseguradoras
recorrentes (Hollander, 1998). Os pensamentos recorrentes e persistentes sobre a aparncia
geram grande ansiedade e sofrimento, muitas vezes apresentando-se com caractersticas
obsessivas. A descrio dos sintomas pelo paciente muitas vezes vaga e inconsistente.
muito comum a falta de crtica do estado mrbido, uma vez que at 48,7% acham que
o defeito real, a despeito de reasseguramentos e negativas por parte de familiares e
profissionais de sade (Hollander e Aronowitz, 1999). Habitualmente, so pacientes tmidos,
Sobre Comportamento o CoruvJo
99
Dismorfia muscular
A dismorfia muscular a preocupao em ter uma aparncia musculosa e ser
maior (ou mais magra na mulher), com foco primrio no exerccio e secundrio na dieta
(Pope, Gruber, Choi, Olivardia, Phillips, 1997). comum ser observado em academias de
ginstica, entre halterofilistas e fisiculturistas. Ocorre maior insatisfao corporal,
apresentando piores atitudes no comportamento alimentar, maior prevalncia de uso de
anabolizantes, e maior prevalncia de transtornos do humor, de ansiedade e alimentares.
Caracteriza-se pela vergonha, embarao e prejuzo no funcionamento social e
ocupacional devido percepo de que a sua aparncia corporal no suficientemente
musculosa (Pope e cols., 1997). Evitam mostrar o corpo em pblico, exceto em
competies. Usam roupas mais largas para parecerem maiores. Muitos acabam
trabalhando nas academias onde fazem seus exerccios, pois de outro modo no
conseguiriam manter o ritmo de exerccios que desejam. J foram descritos como o
transtorno "oposto anorexia nervosa".
100
Epidemiologia
A prevalncia conhecida como risco "life-time", ou seja, risco de ocorrer em algum
momento da vida, est estimado entre 0,1 -1 % (Hollander, 1998), sendo possvel que a
prevalncia seja maior. A proporo entre sexo masculino e feminino de 1:1 (Phillips,
1991).
Cerca de 12% dos pacientes dermatolgicos podem ter TDC, em estudos utilizando
instrumentos de "secreening". Prevalncia similar ocorre em clnicas de cirurgia plstica
(2 a 12%).
As comorbidades mais comuns so depresso (60-80%), TOC (30-40%) e Fobia
Social (35%) (Hollander, 1998). A prevalncia de TDC em pacientes psiquitricos
ambulatoriais de cerca de 3,2%. Sem entrevista estruturada, o diagnstico habitualmente
no feito (Zimmerman e Mattia, 1998).
comum a presena de histria familiar de abuso de substncias e transtornos
do humor (Guggenheim, 2000). Suicdio freqente, podendo ocorrer em at 29% dos
casos (Zimmerman e Mattia, 1998).
Etiologia
A causa desconhecida (Guggenheim, 2000). A patofisiologia pode estar
relacionada com sistema serotonrgico, e comorbidades com transtornos depressivos e
obsessivo compulsivo (Zimmerman e Mattia, 1998). Casos descritos de comorbidade TDC
e Sndrome de Tourette sugerem que eles podem pertencer a um grande grupo de doenas
afetivas, talvez com alguns aspectos patofisiolgicos similares (Sverd, Kerbeshian, Montero,
Ferrante e Donner, 1997). Efeitos significativos culturais e sociais, por conceitos
estereotipados de beleza enfatizados por determinadas famlias, grupos sociais e cultura
geral, podem influenciar na evoluo e prognstico do TDC (Guggenheim, 2000).
Diagnstico diferencial
|Q
Curso e prognstico:
O curso crnico e gradual, com o incio durante a infncia e adolescncia,
sendo que 70% dos casos iniciam-se antes dos 18 anos (Albertini e Phillips, 1999), ou no
incio da idade adulta. Pode levar anos para um paciente decidir-se por correo cirrgica,
mas esta no produz alvio dos sintomas e, muitas vezes, leva ao recrudescimento dos
sintomas (Guggenheim, 2000). A qualidade de vida associada a aspectos psicolgicos e
psiquitricos so piores nos pacientes com TDC do que pacientes com depresso, diabetes
ou infarto do miocrdio recente.
Tratamento psicofarmacolgico
As principais evidncias so favorveis aos inibidores de recaptura de serotonina
(Hollander e cols., 1999). Os tratamentos com estas medicaes so eficazes mesmo
em casos com pouca crtica da doena, ou de caractersticas delirides. So eficazes
independente da presena de comorbidade com depresso, TOC ou fobia social. Existem
evidncias de m resposta ao uso de drogas noradrenrgicas (Hollander e cols., 1999).
Outras drogas com alguma eficcia descrita so os antidepressivos tricclicos, inibidores
da monoamino-oxidase, potencializao com buspirona, e o uso de antipsicticos. H a
descrio do uso de pimozide como antipsictico com eficcia atribuda ao seu antagonismo
a receptores opiceos (Arnold, 2000).
Referncias
Albertini, R. S. e Phillips, K. A. (1999). Thirty-three cases of body dysmorphic disorder in children
and adolescents. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,
38, 453-459.
American Psychiatric Association - APA (1980). Diagnostic and statistical manual of mental
disorder, terceira edio (271-272). American Psychiatry Association, Washington, D.C.
American Psychiatric Association - APA (1994). Diagnostic and statistical manual of mental
disorder, fourth edition (466-469). American Psychiatry Association, Washington, D.C.
Arnold, L.M. (2000). Psychocutaneous disorder. Em: Sadock, B.J. e Sadock, V.A. (Eds.), Kaplan
& Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry,_7[h edition (1824). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Cdigo Internacional de Doenas, 10* edio (1993). Em: Classificao de Transtornos Mentais
e de Comportamentos da CID-10: descries clinicas e diretrizes diagnsticas^QI163). Organizao Mundial de Sade, trad. Dorgival Caetano, Ed. Artes Mdicas: Porto
Alegre.
DeMarco, L. M.; Li, L. C.; Phillips, K. A.; McElroy, S. L. (1998). Perceived stress in body dysmorphic
disorder. The Journal of Nen/ous and Mental Disease, 186, 724*726.
102
Guggenheim, F. G. (2000). Somatoform disorders. Em: Sadock, B.J. e Sadock, V.A. (Eds.),
Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, T" edition (1527-1529).
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Gupta, M. A. e Johnson, A. M. (2000). Nonweight-Related body Image concerns among female
eating-disordered patients and nonclinical Controls: some preliminary observatlons.
International Journal of Eating Disorders, 27, 304-309.
Hollander, E. (1998). Treatment of obsessive-compulsive spectrum disorders with SSRIs. British
Journal of Psychiatry, 173(suppl. 35), 7-12.
Hollander, E. e Aronowitz, B. R. (1999). Comorbld social anxiety and body dysmorphlc disorder:
managing the complicated patient. Journal of Clinicai Psychiatry, 60 (suppl. 9), 27-31.
Hollander, E.; Allen, A.; Kwon, J.; Aronowitz, B.,; Schmeidler, J.; Wong, C.; Simeon, D. (1999).
Clomipramine vs. desipramine crossover trial in body dysmorphic disorder: selective
efficacy of a serotonln reuptake inhibitor in imagined ugliness. Archives of General
Psychiatry, 56, 1033-1039.
Peruggi, G.; Akiskal, H. S.; Giannotti, D.; Frare, F.; Di Vaio, S. e Cassano, G. B. (1997). Genderrelated differences in body dysmorphic disorder (dysmorphophobia). The Journal of
Nervous and Mental Disease, 185, 578-582.
Phillips, K. A. (1991). Body dysmorphic disorder: the distress of Imagined ugliness. American
Journal of Psychiatry, 148, 1138-1149.
Phillips, K. A. e Diaz, S. F. (1997). Gender differences in body dysmorphic disorder. The Journal
of Nervous and Mental Disease, 185, 570-577.
Phillips, K. A.; Gunderson, C.G.; Mallya, G.; McElroy, S. L.; Carter, W. (1998). A comparison study
of body dysmorphic disorder and obsessive compulsive disorder. Journal of Clinicai
Psychiatry, 59, 568-575.
Pope, H. G.; Gruber, A. J.; Choi, P.; Olivardia, R.; Phillips, K. A. (1997). Muscle dysmorphia an
underrecognized form of body dysmorphic disorder. Psychosomatics, 38, 548-557.
Sverd, J.; Kerbeshian, J.; Montero, G.; Ferrante, S. o Donner, M. (1997). Co-occurrence of Body
Dysmorphic Disorder and Tourettes Disorder. Psychosomatics, 38, 578-581.
Zimmerman M., Mattia J.l. (1998). Body dysmorphic disorder in psychiatric outpatients:
recognition, provalence, comorbidity, demographic, and clinicai correlates. Comprensive
Psychiatry, 39, 265-270.
103
Captulo 13
Terapeuta e cliente: exercendo a difcil arte
da sobrevivncia ao ato suicida
Rcgin Christim Wicicmka
IPUSP
A preveno do suicdio um dos objelivos das intervenes em sade mental, j que o ntco de pacientes psiquitricos
tentarem suicdio superior ao encontrado na populao em geral. Segue-se uma discussflo dos, assim denominados,
aspectos biolgicos e ambientais determinantes de tentativas, concretizadas ou no, de suicdio Entre eles, destacam-se
a herana familiar, os mecanismos de aprendizagem para enfrentamento da adversidade, eventos vitais aversivos,
doenas nAo-psIquitricas, sazonalidade, etc So identificados distintos arranjos de fatores determinantes do suicdio e
seus correlatos, que conduzem o terapeuta a diferentes anlises comportamentais e suas correspondentes intervenes
clinicas A partir da daacrio de um caso clinico, no fornecidas diretrizes gerai para o terapeuta reorganizar seu modo de
trabalhar aps a morte de um paciente por suicdio.
Palavras-chave, suicdio, fatores do risco, preveno, anlise funcional do comportamento suicida.
Suicide preventlon is one of the objectlves of mental healyh interventlons. slnce suicide rates in psychiatric patlents Is highor
than those found among the general population. The so-callod biologlcal and environamental determlnants of suicidai
attempts are discussed. Genetlc inheritance, learned coplng mechamsms. exposure to avurslvo llfe events, seasonal
affective disorder are some of the factors considered relevant. Dlfferent clusters of predlsponent factors of suicidai
behavior and its correlates are presented, leading to distinct functional analyses and to correspondent therapeutic intorventions.
Departing from a case study, some guidellnes are presented, to therapists who have to face the death of a suicidai patlent
who was under his/her professional care
Key worda suicide, nsk factors, functional analysis of suicidai behavior.
105
sazonalidade e/ou da exposio luz pode ser vista como uma interface dos fatores
ambientais e biolgicos sobre o comportamento suicida e seus correlatos.
Pesquisas em gentica dos transtornos psiquitricos (algumas, por exemplo,
comparam a prevalncia do transtorno bipolar ou da esquizofrenia em gmeos univitelinos
com a de irmos geneticamente distintos entre si e com a populao em geral) demonstraram
o peso significativo do fator herana gentica, principalmente para o transtorno bipolar do
humor e a esquizofrenia e, em menor proporo, para a depresso unipolar. Outros aspectos
biolgicos so igualmente importantes, e podem predispor alguns subgrupos de indivduos
ao suicdio (por exemplo, uso/abuso de substncias psicoativas, patologias nopsiquitricas como o cncer - certos quimioterpicos so conhecidos pelo seu efeito
adverso sobre o humor - ou alteraes vasculares que afetam o sistema nervoso central,
etc.).
Em meio a tantos dados, o essencial preservar a idia de que at o presente
momento no somos capazes de determinar a exata probabilidade de que algum,
submetido a eventos pblicos e/ou privados de natureza aversiva, tenha o suicdio como
alternativa de ao. Portanto, insensato que um terapeuta leve em conta perigosos ditos
populares como "co que ladra no morde" para estimar o risco de suicdio de algum
cliente. Tambm no boa prtica profissional supor que tentativas de suicdio para "chamar
a ateno devam, necessariamente, ser postas em extino. Vrios motivos
desaconselham esta conduta: mesmo que algum no se proponha a morrer, h o risco
de acidentes de percurso". Alguns exemplos: ingerir um vidro de analgsico pode produzir
uma hemorragia gstrica de difcil controle: o cnjuge, esperado em casa por volta das 20
horas, pode se atrasar tempo o bastante para o cliente sofrer danos fsicos maiores do
que o 'planejado": quem lenta morrer" o faz por no dispor, em seu repertrio, de alternativas
melhores de ao, seja para sofrer menos ou para receber afeto, companhia, contato
fsico, cuidados, etc.. Extino apenas, sem o fortalecimento prvio de respostas "prvida", aumentar a probabilidade de que respostas com maior exuberncia topogrfica
levem ao xito letal. Explicando: simplesmente retirar o apoio social e tcnico contingente
ao comportamento suicida (um procedimento, tacanho, de extino) leva maior
variabilidade do comportamento-alvo da interveno. Assim, estaramos propiciando que o
cliente apresente comportamento menos previsveis, menos controlveis e com risco maior
de auto-leso. Um objetivo clnico adequado aumentar o aporte de reforadores
contingentes a respostas (geralmente, sutis e escassas) compatveis com uma vida
qualitativamente melhor, assim definida segundo os critrios do cliente. Resumindo, no
se puxa o tapete sobre o qual nosso cliente caminha, ainda que o consideremos roto,
imprestvel. Melhor criarmos condies para que outros pisos paream, e sejam, para o
cliente, algo mais atraente do que "ensaiar o morrer".
O uso de procedimentos teraputicos aversivos (o que inclui a simples retirada da
ateno dispensada aos atos correlacionados com tentativas de suicdio), numa fase em
que a relao teraputica ainda no se fortaleceu, colocar em risco a prpria adeso ao
tratamento. O cliente j tem fracassos ou punies suficientes em sua vida complicada e
no deve ser afastado da possibilidade de ajuda; mais tempo ainda deveria ser oferecido
ao terapeuta at que pudesse identificar variveis de controle e prever o comportamento do
seu cliente. Acreditar que uma nica varivel controla o comportamento (traduzida por
dar ateno fortalece as tentativas de suicdio") e que um nico procedimento (extino)
trar benefcios insensatez. Deve-se explicar s famlias que tentativas de suicdio so
106
algo que se respeita, a ser levado a srio, analisado com cautela e tratado com firme
delicadeza. Cabe a ns descobrir como o cliente pode receber a "ateno" por outros
meios.
Posto isto, pretende-se aqui identificar distintos arranjos de fatores determinantes
do suicdio e seus correlatos. Por exemplo, h casos nos quais a tentativa fracassada de
suicdio resultou na reduo concreta da aversividade e no provvel aumento de reforadores
positivos contingentes tentativa. Por vezes, agir deste modo pode se tornar o padro
predominante de interao entre o cliente e os que o cercam. Um segundo arranjo envolve
pessoas que escolhem formas bastante poderosas de auto-eliminao, e que ativamente
buscam dissimular seus intentos, principalmente de quem poderia se opor vigorosamente
ao ato suicida, impedindo ou dificultando a tentativa. H tambm pessoas que objetivam
dar cabo de suas vidas, mas preferem ou precisam esconder a natureza de seu ato. Neste
caso esto pais que evitam ensinar aos filhos que matar-se a soluo para os problemas,
pessoas que fizeram seguro de vida para garantir o bem estar material de seus entes
queridos (somente mortes naturais ou causadas por terceiros so cobertas pela aplice)
e tambm indivduos que adotam o suicdio disfarado para evitar que familiares ou amigos
pensem que o suicida pouco se importava com eles e escolheu o afastamento eterno.
Num quarto agrupamento de fatores, situam-se pessoas que sobreviveram s tentativas
de efetiva ruptura com a vida e precisaram se deparar com conseqncias ainda mais
aversivas, como seqelas fsicas (por exemplo, a ingesto de substncias corrosivas traz
o risco de eroses definitivas na mucosa do aparelho digestivo, levando a engasgos
freqentes, acmulo de partculas nas vias respiratrias, pneumonias de repetio, etc.),
descenso econmico (profissionais liberais no interrompem sua vida profissional
impunemente: dirias de leitos hospitalares, em hospitais gerais ou psiquitricos, dilapidam
qualquer patrimnio e no so cobertas por seguros-sade ou convnios), censura ou
abandono por parte de amigos e familiares (irritados, cansados e feridos, desistem de
prover apoio e cuidados), etc. Fica evidente que o rol de arranjos possveis infindvel.
Organizar tantos fatores sempre ir depender da capacidade de se fazer a anlise funcional
do comportamento dos envolvidos em um dado caso e da possibilidade de integrar esta
anlise compreenso dos fatores biolgicos envolvidos.
Concretizando as complexidades do atendimento de suicidas em potencial, vale
a pena descrever um caso clnico real, modificando-se ou omitindo os dados que exporiam
a identidade do paciente. Jorge, 55 anos, h trs dcadas consultor financeiro, em
tratamento psiquitrico para transtorno depressivo grave, sem sintomas psicticos. Cedo
na vida montou sua prpria empresa e amealhou clientes de peso ao longo da carreira.
Alcanou sucesso financeiro e prestgio, que decorreram da seu poder inclemente de
administrar fortunas alheias com doses justas de cautela, ousadia calculada e competncia.
Dois casamentos, um divrcio concludo e o segundo a caminho, cinco filhos (com idades
entre 27 e 10 anos). Trs anos antes de meu contato com o caso, Jorge comeou a
apresentar sintomas depressivos, que se instalaram de maneira insidiosa e se confundiam
com excesso de trabalho, casamento agonizante, dificuldades crnicas de cultivar relaes
pessoais, etc.. A segunda mulher o forou a buscar atendimento profissional, devido ao
agravamento dos sintomas que o incapacitavam para as lides do cotidiano. At aquele
momento, nunca se mostrara to sem perspectivas, desesperanado, irritado e
dolorosamente "vazio por dentro". Tendo iniciado farmacoterapia para depresso, alguns
sintomas comearam a diminuir, especialmente os relacionados inatividade. Conseguiu
sentir-se forte o bastante para planejar o suicdio, atirou-se pela janela do terceiro andar,
Sobre Comport.imcnlo c CopoivJo
107
108
Referncias
Goodwin, F. K., Jamison, K. R. (1990). Manic-depressive ilness. New York: Oxford University
Press
Jamison, K. R. (1993). Touched with firo: manic depressiva ilness and the artistic temperament.
New York: Free Press.
Jamison, K. R. (1999). Night falls fast: understanding suicide. New York: Alfred Knopf
109
Captulo 14
Problemas metodolgicos na abordagem
do stress na Terapia Comportamental
Maria Cristina Triffuero Velo/ Teixeira
L /N /IV M jc k c n /ic
O presente trabalho tem como objetivo apresentar alguns questionamentos tericos sobre o stress dentro da Psicoterapia
Comportamental. De maneira geral conhecido que, na prtica psicoteraputica, o tratamento do stress apresenta uma
demanda considervel e, dentro da psicoterapia, um dos procedimentos teraputicos que tem garantido um sucesso relevante
o comportamental Os terapeutas comportamentais aplicam inmeras tcnicas para o tratamento do stress nos seus
pacientes, algumas das quais consistam na modificao de comportamentos, ensaios de habilidades especificas, tcnicas
de relaxamento, treinamentos para a soluo de problemas, tcnicas de autocontrolo e de controle de estmulos, entre outras.
Entretanto, o termo stress, manipulado tanto de forma leiga quanto de forma cientifica, ainda continua sendo um problema
para os prprios terapeutas e pesquisadores Para os terapeutas, o problema consiste em eliminar as chamadas reaes de
stress de seus pacientes JA para os pesquisadores, o problema vai alm da fronteira prtica para tornar-se algo mais
complexo Esta complexidade est determinada por uma srie de dificuldades metodolgicas por elos discutidas. Se essas
dificuldades no forom adequadamente resolvidas, os terapeutas no conseguiro garantir totalmente seu sucesso no
tratamento psicoteraputicu. Este trabalho ter como finalidade problematizar sobre alguns desses elementos metodolgicos.
Por exemplo; o profundo conhecimento que pesquisadores e terapeutas devem ter sobre a pslconouroendocrinologia; as
diferenas que existem entre os conflitos e as reaes de stress da vida real e os que so provocados nos laboratrios de
pesquisa; a velha, e Infelizmente falsa, procura d * um indicador de stresr, e o desejado esclarecimento da relao que existe
entro os moduladores psicolgicos da resposta de stress e os mecanismos neuroendcrinos.
Palavras-chave: stress, psicoterapia comportamental. pslconeuroendocrlnologla.
The present study presents some theoretical questiona about the stress in the Behavioral Therapy. It is generally known that,
in psychotherapeutics practice, the treatment of stress has a great demand and. in the psychotherapy, one of the therapeutic
procedures that guaranteed relevant success Is the Behavioral Therapy. The Behavtoral Therapy applles countless techniques
on the treatment of stress in its patients, some of which consists in the modlflcation of behavior, specific abilities practices,
relaxatlon techniques, problem solving tralning, self-control techniques, stlmull control, among others. However, the term
stress, handled even In the lay form as in the scientlflc form, still continues being a problem to lhe psychologlsts and
researchers, To the psychologists the problem consists In ellminating the so-called stress reactions from their patients. Now,
to the researchers. the problem goes beyond the frontier of the practice to become somethlng more complex. This complexlty
is determined by a series of methodological difficulties that are dlscussed by them Whether these difficulties are not
adequately solvod, the psychologists will not be able to warrant total success in the psychotherapeutics. This study has on
Its objoctives to deal wlth the problematic of some of these methodological aspects. For instance: the profound knowledgo that
researchers and psychotogists must ftavo about ptychorwuroendocrtnology; the ditterences that exlst twtween the confllcta
and the stress reactions of real life and the one that are arsen on the research laboratories, the old, and unhapplly false,
search for an stress indicator; and desired elucidation of the relatlon that exlsts between the psychological modulators of the
stress response and the neuroendocrinous mechanlsms,
Ksy words: stress, behavioral psychotherapy, psychoneuroendocrlnology.
A Terapia Comportamental;
No Brasil, existem mltiplas contribuies tericas anlise funcional do
comportamento e analise clnica do comportamento (Banaco, 1999; Caballo, 1996; Conte
e Brando, 1999; Range, 1995; Rang, 1998). De um lado, para o aluno de Psicologia, um
dos problemas consiste em interrelacionar esses conceitos provenientes do Behaviorismo
Sobre Comportamento e Cognitfo
111
Radical com tudo o que tem sido pesquisado na rea do stress. De outro lado, quem
trabalha a rea do stress depara-se com mltiplos problemas tericos e metodolgicos.
Ainda acredito que so problemas que enfrentam tanto os alunos, quanto os prprios
pesquisadores e terapeutas.
No nosso modo de ver, os principais problemas de ordem metodolgica e terica
so: o profundo conhecimento sobre psiconeuroendocrinologia que exigido; a compreenso
das diferenas que existem entre os conflitos e as reaes de stress da vida real e os que
so provocados nos laboratrios de pesquisa ou inclusive no espao teraputico; o problema
da velha procura, e infelizmente falsa, de um indicador de stress; e o desejado
esclarecimento da relao que existe entre os moduladores psicolgicos da resposta de
stress e os mecanismos neuroendcrinos.
Perante a colocao desses problemas, cabe fazer dois questionamentos: o que
eles significam para a prtica clnica comportamental? Como aqueles psiclogos recm
formados (hoje, nossos alunos) analisam os diversos aspectos do stress e, ao mesmo
tempo, os contextualizam numa anlise contingencial do comportamento?
A Terapia Comportamental apresenta trs alvos fundamentais de trabalho com o
cliente: o autocontrole, as tomadas de decises e, conseqentemente, a soluo de
problemas. Para atingir esses alvos absolutamente necessrio que nosso aluno saiba
explorar como seu cliente est funcionando e deixe de lado como o cliente . O
conhecimento desse funcionamento permitir, tambm, aprofundar em como aquele cliente,
supostamente estressado, est funcionando no aqui e no agora.
Independente do problema que se esteja tratando, o trabalho teraputico
comportamental estabelece uma formulao minuciosa dos problemas do cliente. Junto
com a formulao desses problemas, espera-se que o terapeuta consiga descrev-los,
hierarquiz-los, derivar a queixa (s) principal (is) e, por ltimo, executar uma anise clnicofuncional dos comportamentos do cliente. S depois de todos esses passos, dever
pensar-se em aplicar as tcnicas comportamentais de interveno. Esse raciocnio lgico
aplicado clnica comportamental possibilita ao terapeuta observar seu cliente, reforlo e conseqentemente contribuir com a evocao daqueles comportamentos socialmente
adaptativos.
Ao longo destes anos, tenho observado no trabalho com meus alunos que, embora
eles estudem o Behaviorismo Radical, apresentam srias dificuldades no que diz respeito
s habilidades para fazer a anlise clnica do comportamento descrita no pargrafo anterior.
Em ocasies, mesmo tendo cursado as disciplinas que dizem respeito Psicoterapia
Comportamental, no conseguem formular um caso conforme as exigncias desse enfoque
e, como aponta Range (1998), muitas vezes querem enfatizar os processos dinmicos
subjacentes, ao invs de trabalhar com os relacionamentos funcionais entre os fatores de
desenvolvimento e de manuteno dos comportamentos problemas.
Em nossas salas de ensino, os professores que seguem a linha comportamental
devero ser rigorosos ao ensinar o que so comportamentos clinicamente relevantes e,
mais importante ainda, quais so aquelas regras comportamentais que um terapeuta
deve seguir para provocar mudanas no cliente. Algumas dessas regras so observar,
evocar, reforar, auto-observar e analisar. Ser que nosso aluno est treinado para o
cumprimento dessas regras? H aqui um desafio que concerne a ns, professores
universitrios da abordagem comportamental, enfrentar.
112
113
Consideraes finais:
Para finalizar este trabalho, acreditamos que, embora seja muito modesta a
contribuio deste estudo, o mesmo possa ajudar a refletir sobre o estado atual do
tratamento do stress dentro da Terapia Comportamental e, especificamente, dentro dos
cursos de Psicologia. Resta-nos chamar a ateno sobre dois aspectos bsicos tratados
no trabalho. Um deles dizia respeito a que, no estudo do stress, um dos elementos
essenciais o da adaptao. O outro refere-se a que, no Behaviorismo radical, um dos
conceitos mais trabalhados o de comportamento socialmente adaptativo. Entre cada
um desses aspectos, existe uma interrelao bsica que, logicamente, pode ser aplicada
ao trabalho clnico de modificao de comportamentos em clientes que procuram
atendimentos por apresentarem queixas de stress.
Somente quando o terapeuta entender todas essas nuances da abordagem do
stress e das exigncias de uma anlise clnica comportamental, ele poder atingir sucesso
teraputico.
Referncias
lvarez, G.M.A (2001). Stress. Temas de Psiconeuroendocrinotogia. So Paulo: Robe.
Banaco, R.A (1999). Tcnicas Cognitivo-Comportamentais Anlise Funcional. Em Kerbany, R.R
o Wielenska, C.R Cognio da Reflexo Terica (orgs), Sobre Comportamento e
Cognio: Psicologia Comportamental e Diversidade na aplicao (pp.75-82). Santo
Andro: ARBytes.
Caballo, V.E (1996). Manual de Tcnicas de Terapia e Modificao do Comportamento. So
Paulo: Santos.
Conte, F.C.S e Brando, M.Z.S. (1999). Tcnicas Cognitivo-Comportamentais e Anlise Funcional.
Em Kerbauy, R.R e Wielenska, C.R (orgs), Sobre Comportamento e Cognio: Psicologia
Comportamental e Cognio da Reflexo Terica Diversidade na aplicao (pp.134*
148). Santo Andre: ARBytes.
114
Lazarus, R (1966). Psychological Stress and the Coping Process.,New York: McGraw Hill.
Lazarus, R (1980). Psychological Stress and Adaptation: Unresolved Issues. Em Selye, H (ed).
Selye's Cuide to Stress Research. New York: Van Nostrand Reinhold.
Rang, B (1995). Psicoterapia Comportamental e Cognitiva. Pesquisa. Prtica. Aplicaes e
Problemas. Campinas: Psy II.
Rang, B (1998). Psicoterapia Comportamental e Cognitiva de Transtornos Psiquitricos.
Campinas: Psy II.
Valds, J.G.G; Prez, D.F.Z; Perara, R.M.A (1997), Reflexes sobre ei stress. Santa Maria: Rost
Hill.
115
Captulo 15
Atendimento comportamental a
portadores do vrus HIV
Qiovand Detvnn StuhlerAvi
( /nivcn id .id c do V,ilc do //<//<// - L /N /V A I'J /S C
Estar contaminado pelo vlrus HIV significa, na maioria das vezes, passar a viver uma situao aversivH onde so obsorvam
alteraes comportamentais. cognitivas e afetivas. O tratamento com pessoas 9oroposi1ivas tem como ob|etlvos; auxiliar
na aquisiAo de estratgias de enfrentamento, amenizar as conseqncias aversivas da Aids, diminuir as Internaes
hospitalares e aumentar a adeso ao tratamento Utilizando como espao a sala de espera de um Hospital Dia, desenvolvese um trabalho em parceria com a equipe de sade dessa instituio, onde cada paciente convidado a participar do Gn<po
de Sala de Espera, procurando, assim, um espao que viabilize a aprendizagem de comportamontos adaptativos condlAo
atual, utilizando-se de contingncias de reforamento social para apoio e auto estima
Palavras-chave: Aids, tratamento, grupo de sala de espera.
To bo contaminated by an HIV vlrus ineans, In most cases, to bogm to llve an adverse situatlon In which one observes
behavioral, cognitive, and affectionate changes The treatment for HIV positive patients alms at: asslstlng in the
appropnation of coping strategles, reduemg AIDS adverse consequences, decreasing hospital admlssion, and increasing the
preforence for the caro Uslng the waltlng room in a Day Hospital as a settlng, a work Is developed In parlnershlp with the
health department toam at this institution, where every patlent Is invlted to partlclpato In the Wnlling Room Group, thus
seeklng a setting that provides the learnlng of adaptive behavior* to the present condition, by using social relnforcement
contingencies for support and self esteem.
Key words: AIDS. treatment, waltlng room group
H mais de quinze anos convivemos com a Aids. Segundo a OMS, 1999, essa
slndrome transformou-se em uma epidemia mundial, contabilizando atualmente mais de
40 milhes de pessoas infectadas em todo o mundo. O Brasil ocupa o indesejvel terceiro
lugar entre os pases com maior nmero de casos notificados de Aids no mundo.
Observa-se, ento, que a Aids no uma presena discreta, pelo contrrio, ela
nos coloca limites insuportveis, na medida em que desafia a onipotncia muitas vezes
desejada pelas tecnologias cientficas e deixa claro para o ser humano uma finitude que
incomoda, que desagrada. Se inicialmente o que predominava era o medo, a falta de
informao acerca da doena, o preconceito em relao s pessoas contaminadas, hoje
o que temos um nmero cada vez maior de informaes sobre a doena, passando a ser
considerada uma doena comum que atravessa limites anteriormente atrelados ao incio
da epidemia: a sexualidade, a promiscuidade. Muitas pesquisas, muitas lutas vm sendo
travadas em torno da AIDS, porm, infelizmente esta doena ainda vista como uma
doena devastadora, principalmente em nvel psicologico. As pessoas que convivem com
116
117
A partir de reunies com a equipe de sade e a coordenao do hospital, percebeuse a necessidade de um atendimento que no somente possibilitasse apoio psicolgico
individual, mas aes que abrangeriam um maior nmero de pacientes. Ento, propusemos,
que alm dos atendimentos individuais realizados pelos psiclogos desta instituio,
poderamos oferecer uma atividade que complementasse o tratamento, o atendimento em
grupo. Segundo Preciado (1996,404) o grupo faz com que a pessoa no se sinta isolada,
permitindo ao mesmo tempo receber apoio emocional e informao sobre o tratamento".
As pessoas que se dirigem ao Hospital-Dia para consultas mdicas, odontolgicas,
como tambm para buscarem a medicao, na maioria das vezes com atendimentos
agendados com antecedncia, ficam aguardando em mdia uma hora para o atendimento
clinico. Observando-se estas pessoas na sala de espera, constatou-se que neste momento
a atividade grupai poderia auxiliar na aprendizagem interpessoal e at mesmo no
autoconhecimento. Deu-se incio, ento, ao Grupo de Sala de Espera, que vem se
mostrando como uma boa alternativa para o tratamento de doenas crnicas em instituies
de sade (Ribeiro dos Santos, 1999).
O Grupo de Sala de Espera aberto e sua durao varia em torno de 40 a 50
minutos. Os recursos utilizados nos encontros variam desde:
quebra-cabea (onde o resultado uma frase que aborda o tema Aids, tratamento,
mudanas na vida, solidariedade, aceitao da doena, etc);
118
Referncias
119
Captulo 16
Conceitos e prticas em Anlise do
Comportamento
Gerson Yukio Tomanari
Instituto </< /'m flloff/j - l/S P
O presente texto traz a concepo n as estratgias que tm sido empregadas nas aulas de laboratrio em Anlise
Experimental do Comportamento no curso de graduao do IPUSP (Instituto de Psicologia, USP) Nestas aulas, temos
procurado dentunalrar principio bsicos de comportamento, |ais como reforamento, oxtino, reforamento condicionado,
esquemas de reforamento, discriminao de estmulos, entre outros, dentro de um contexto Invostlgatlvo e experimental
com vistas introduo do aluno s atitudes e ao pensamento cientficos. Para isso, vimos utilizando as seguintes
estratgias, dentre outras descritas no texto: apresentamos as prticas de laboratrio na forma de uma pergunta ("problema
de pesquisa") que deve Ber respondida experimentalmente; inserimos, entre as prticas de laboratrio, problemas atuais de
pesquisa em Anlise Experimental do Comportamento; discutimos e justificamos os parmetros de escolha dos sujeitos, do
delineamento, e do procedimento experimental utilizado, ensinamos e exigimos o uso de representaes quantitativas dos
dados (tabelas e grficos simples de linha e coluna) como melo de analisar comportamento, modelamos o comportamento
dos alunos de tratar e analisar os dados, discutir e descrever os resultados em relatrios Em nossa prtica, temoi
verificado que a introduo ao pensamento cientifico atravs de exerccios de laboratrio podo ensinar o aluno a dinAmlca
do processo de construAo do conhecimento e, principalmente, mostrar que ele, aluno, pode vir a fazer parto desse
processo
Palavras-chave: ensino de anlise do comportamento, prticas de laboratrio, atitudes cientificas
This paper describes the current conceptlons and strategies thot have been carnod out to teach the laboratory classes on
Experimental Analysis of Behavior at the undergraduate levei at IPUSP (Instituto de Psicologia - USP). Wa havo taught the
baslc principies of behavior such as relnforcoment, extlnctlon, conditioned reinforcement. stimulus dlscrlmlnalion and others
under an investigative and experimental context In order to introduce sclentific attitudes to tho students' repertoire. Among
the teachlng strategies we polnt out are For each laboratory exercise, we present a "research problem" to bo experimentally
solved by the students, among the exercises are current research questions in Behavior Analysis; we dlscuss and justify the
process of determining lhe expenmental subjects. the experimental designs, the procedures: we require the students to
manage basic quantltatlve data analysis and representations (table and simple bar and line graphs); we model the students
abillty to analyze, discuss, and describe their data on reports. As we have learned from our experience, by Introducing the
scientific thinking on the laboratory classes we get the students to understand how the sclentific knowledge develops and,
obove ail, we show the students they may be part of this process.
Key words: teaching behavior analysls, laboratory exercises, sclentific attitudos.
120
tem condies de colocar pelo menos dois objetivos como fundamentais. Um deles
propiciar ao aluno a oportunidade de testar e estudar diversos princpios bsicos da Anlise
do Comportamento, tais como reforamento, extino, reforamento condicionado, controle
de estmulos etc., tal como so propostos em vrios exerccios prticos de laboratrio
(Gomide e Weber, 1998; Guidi e Bauermeister, 1974; Kerbauy, 1970). O segundo objetivo,
igualmente importante em se tratando de um laboratrio didtico, seria o de promover
condies para a iniciao cientfica do estudante, inserido nos modos de pensar e investigar
de uma cincia experimental.
Em nossa prtica, temos verificado que, sendo introduzido ao pensamento cientfico
atravs de exerccios prticos de laboratrio, o aluno no s aprende que o conhecimento
cientfico est em constante processo de desenvolvimento (seja atravs de novas
descobertas, seja atravs de modificaes em conhecimentos previamente adquiridos),
como aprende que ele, aluno, pode vir a fazer parte desse processo de construo de
conhecimento (Machado e Matos, 1990; Tomanari, 2000). Reconhecer-se como produtor
de conhecimento e possuir o repertrio para assim atuar de fundamental relevncia para
oanalista de comportamento que desenvolve seu trabalho na rea aplicada, conceituai e,
obviamente, na experimental. Por exemplo, o uso de controle de variveis como forma de
identificao de relaes funcionais entre eventos so intrnsecas tarefa de analisar
comportamento. No laboratrio, habilidades como essa podem ser treinadas e, idealmente,
iro fazer parte das maneiras de pensar e atuar do profissional em Psicologia.
As prticas de laboratrio do IPUSP, tal como as conduzimos, so planejadas
pensando-se em como elas podem se constituir em condies para ensinarmos princpios
da Anlise do Comportamento e introduzirmos o pensamento e o modo de atuao cientficos
no repertrio dos alunos.
121
5)
Como medir. Como representar a medida. Como informar sobre o traba
realizado. 0 contedo deste tpico trata da importncia da contagem e do registro do
comportamento, assim como do processamento da medida na forma de representao
grfica e de tabelas. As importncias cientifica e social do relatar e do discutir, alm de
s u ge stes sobre c o m o esc re v e r relatrios, e s t o p re s e n te s n e sse tpico.
Aps esta fase introdutria do curso, tem incio, ento, a prtica experimental
com sujeitos humanos denominada Controle do comportamento verbal pelas suas
conseqncias". Esta consiste em um experimento em que os alunos submetem-se como
sujeitos ou como experimentadores. Trata-se de um experimento que demonstra os efeitos
da aplicao de diferentes conseqncias sobre uma instncia do comportamento verbal,
por exemplo, a escolha de um pronome na construo de frases. Este exerccio pode ser
realizado manualmente por meio de cartes previamente confeccionados. Atualmente, o
laboratrio utiliza a verso informatizada deste experimento, o programa de computador
Verbal 1.51 (Tomanari, Matos, Pavo e Benassi, 1999), que permite a aplicao de
conseqncias diferenciais ao uso de pronome ou de um tempo verbal especfico, a
manipulao de variveis independentes, tais como o tipo de conseqncia empregada
(pontos, figuras, som) e a sua magnitude (diferentes valores de pontos), alm do uso de
contingncias de reforamento negativo e punio, adicionalmente ao reforamento positivo.
Nesta atividade de laboratrio, os sujeitos humanos so agrupados em condies
experimentais que se diferem, por exemplo, quanto ao pronome cujo uso encontra-se sob
reforamento positivo. Os alunos coletam os dados ou so sujeitos experimentais, analisam
e discutem em aula os seus prprios resultados, e analisam e discutem os seus dados
comparativamente aos dados de colegas que passaram pela mesma condio experimental
e por condies experimentais distintas. Ao final da atividade, os alunos elaboram um
relatrio.
A seguir, iniciam-se as prticas experimentais com ratos, em caixas de
condicionamento operante, contemplando os seguintes contedos:
* Mensurao de Nvel Operante
' Treino ao Bebedouro
* Modelagem da Resposta de Presso Barra
* Reforamento Contnuo
Extino
* Reforamento Condicionado
* Recondicionamento
* Esquema de Reforamento Intermitente
* Controle de Estmulos e Esquema Mltiplo
* Respostas de Observao
122
123
5) Muitas vezes, os alunos passam por algum tipo de "frustrao" com relao
aos resultados dos exerccios de laboratrio, tipicamente quando os dados no confirmam
as suas hipteses e expectativas. Quando isso ocorre, procuramos levantar a discusso
sobre a importncia dos resultados de uma pesquisa, quaisquer que sejam eles, no sentido
de que, se o problema investigado relevante e a metodologia adequada, qualquer que
seja a resposta, esta tem sua importncia. Afinal, eliminar hipteses tambm uma
tarefa relevante em cincia.
6) Durante as discusses dos resultados dos exerccios com os alunos,
freqentemente estes nos propem explicaes do fenmeno que no so passveis de
verificao. Quando isso ocorre, sugerimos uma explicao alternativa verificvel.
Aproveitamos a ocasio, ento, para apontar aos alunos a importncia de que uma
explicao seja elaborada em termos tais que permitam sua verificao e sejam falseveis.
Uma hiptese que no possa, em princpio, ser demonstrada falsa, no uma hiptese
que tenha lugar em cincia.
7) No decorrer do curso, os alunos devem elaborar relatrios nos quais descrevem
a questo que est sendo investigada, a metodologia empregada, e os resultados obtidos,
analisando-os e interpretando-os luz das discusses feitas em sala de aula. Todos os
relatrios entregues pelos alunos so corrigidos e recebem apontamentos minuciosos.
Os critrios de avaliao nos relatrios iniciais so relativamente flexveis, porm, como
em uma modelagem gradual, as exigncias vo sendo aumentadas a cada relatrio,
principalmente nas habilidades de tratar, analisar e discutir os dados. A avaliao dos
relatrios respeita o desenvolvimento do repertrio de cada aluno individualmente. Sempre
que possvel, aproveitamos a oportunidade dada pelo contexto dos relatrios para discutir
o papel da divulgao cientfica para o avano da cincia atravs do acmulo contnuo de
conhecimento e das replicaes.
8) No curso que oferecemos, so realizadas prticas com ratos e pelo menos
uma com sujeitos humanos. O uso de exerccios com ratos e humanos tem propiciado
situaes em que se discutem semelhanas e diferenas no comportamento de organismos
de diferentes espcies. Por exemplo, os resultados obtidos no exerccio de reforamento
da resposta de presso barra, em ratos, so analisados, comparativamente, com os
resultados obtidos no exerccio sobre comportamento verbal e seleo pelas conseqncias
em sujeitos humanos. Em geral, esta discusso oferece o contexto para uma discusso
mais ampla sobre a definio de comportamento na Anlise do Comportamento.
Concluses
Na formao que oferecemos no IPUSP, procuramos ministrar as aulas de
laboratrio em Anlise Experimental do Comportamento inserindo os princpios
comportamentais a serem ensinados dentro de um contexto investigativo e experimental,
em contraposio a um contexto essencialmente demonstrativo. Na Anlise do
Comportamento, os princpios estudados no laboratrio surgem e se sustentam
experimentalmente. Ao ensinar estes princpios embutidos em atitudes cientficas,
procuramos manter a coerncia com a prpria Anlise do Comportamento no que se
refere forma com que o conhecimento cientfico construdo. No mais, por esta proposta,
acreditamos estar contribuindo para a formao bsica do analista de comportamento,
124
esteja ele no mbito terico, aplicado, ou experimental, uma vez que estas trs esferas
so indissociveis. A introduo ao pensamento cientifico atravs de exerccios prticos
de laboratrio pode ensinar o aluno a dinmica do processo de construo do conhecimento
(seja atravs de novas descobertas, seja atravs de modificaes de conhecimentos
previamente adquiridos) e, principalmente, mostrar que ele, aluno, pode vir a fazer parte
desse processo.
Referncias
125
Captulo 17
Estratgias para aumentar a adeso em
pacientes com diabetes
Fani Etd Korn M akrbi
fjcuhhdt' dc Psitv/ofiu / (V '/
Descrevemos, nesto artigo, as estratgias educacionais que temos desenvolvido com possoas portadores de diabetes e
seus familiares na associao de diabetes Juvenil de So Paulo. Conduzimos grupos de crianas, adolescentes e pais (6 t membros), visando promover a aceitao dos limites Impostos pelo diabetes, estimular a busca de informaes, discutir
as dificuldades relacionadas doena, incentivar a adesAo ao tratamento e estimular urna vida normal. Em aproximadamente
oito encontros (uma horn e meia de duraAo), fornecemos informaes a respeito do diabetes o do seu tratamento,
discutimos as dificuldades de IntegraAo do paciente na familla e no grupo de amigos e incentivamos as pessoas a
compartilhar experincias dos problemas cotidianos relacionados ao diabetes com nfase nas possveis solues. Com as
crianas, sAo desenvolvidas atividades ldicas sempre relacionadas ao diabetes Com os adolescentes, as atividades
conslMtom de dmcuaao em grupo, relato de vivnciaa e uso de dramaU/aea de altuaea aoclaia que poaalbllitam a
omlssAo de novos comportamentos de ajustamento Com os pais, os temas discutidos relacionam-se ao diabetes dos seus
filhos, A importAncla do apoio familiar e aos efeitos do emprego preferencial de reforos positivos Esses encontros tm sido
avaliados positivamente pelos participantos que descrevem uma melhora na adaptao ao diabetes em vrios Itons
Palavras-chava. odesAo, diabetes, educaAo, intervenAo
Wh descnbe some educationa) straluyies employed at lhe Juvenile Diabetes Association of Sao Paulo with diabetic children
and adolescents and their families. Our purpose was to lead the subjects to a healthier procoss of adjustment to living with
lhe dlsease Each group of participants (6-8 members) underwent 8 to 9 weekly 1'/7-hour sessions with two psychology
students supervised by the author. During these meetlngs, information was glven on diabetes and Its treatment, and the
several events that interfere with patients' behavior towards it. as well as the different components of the medicai approach,
were identifled The subjects were stlmulated to share their dally problems related to diabetes, emphasizlng their posslble
solutlons Children were offered playing actlvities related to diabetes. Adolescents went through group discusslons, verbal
reports of llfe events and role-playing sessions of social situations, so that appropriate coping behavior could be modeled.
During sessions with the parents, in addition to information on diabetes and its treatment, emphasis was given on their
fundamental role in reinforcing their childrerVs adlierence behavior inslead of punishiny their noncompliance. Thuse meeting
have been positively evaluated by the participants, who attributed their better adjustment to diabetes to the educational
strategies Implemented
Key-words adherence, diabetes, educatlon, Intervention
126
127
tratamento requer vrias modalidades de comportamentos ocorrendo vrias vezes por dia).
Alm disso, para o tratamento do diabetes, no h um conjunto de regras fixas que o
paciente deve seguir. As instrues geralmente so condicionais (do tipo "se...ento).
O tratamento do diabetes requer mudanas no estilo de vida do paciente, interfere na
rotina do paciente e choca-se com atividades sociais relacionadas com o comer e beber.
Pode produzir efeitos colaterais e riscos associados (ganho de peso, hipoglicemia, etc.)
e tem um custo financeiro elevado (McNabb, 1997).
importante salientar que o bom controle do diabetes no depende exclusivamente
dos comportamentos de auto-cuidado e os resultados negativos produzidos pela automonitorizao podem funcionar com uma punio do comportamento de medir a glicemia.
2.
Fatores sociais
Entre os fatores sociais associados com a pobre adeso podemos citar a pobre
comunicao entre o profissional da sade e o paciente. Muitas vezes, devido linguagem
utilizada pelos profissionais da sade, as instrues fornecidas por estes no chegam a
adquirir controle sobre o comportamento dos pacientes.
A falta de apoio da famlia um outro fator importante. Famlias que no reforam
positivamente os comportamentos adequados dos pacientes criticam em excesso os
"desvios", apresentam uma superviso insuficiente dos comportamentos de crianas
pequenas ou uma superviso exagerada dos comportamentos de adolescentes, contribuindo
para a ocorrncia de uma pobre adeso (Delamater, 1993; Miller-Johnson e cols., 1994;
Wysocki e cols., 1992).
A falta de apoio fora da famlia, a discriminao do paciente com diabetes, sua
excluso do ambiente social e a comiserao so outros fatores associados com a pobre
adeso ao tratamento.
128
fa m Ha Korn Malcrt)!
129
Referncias
Assai, J.P.; Mhlhausor, I.; Pornet, A.; Gfeller, R.; Jrgens, V. e Berger, M, (1985) Patient oducation
as the basis for diabetes care in clinicai practice and research. Diabetologia, 28, 602613.
Bennett, P. e Murphy, S. (1994) Psychology and health promotion. The Psychologist, March, 123128.
Day, W. (1992). Contemporary Behaviorism and the Concept of intention. Em Sam Leigland.
Radical Behaviorism: Willard Day on Psychology and Philosophy (pp. 155-156). Reno:
Context Press.
Delamater, A.M. (1993) Compliance interventions for children with diabetes and other chronin
diseases. Em N.A. Krasnogor (Ed.) Development Aspects of Health Compliance Behavior
(pp. 335-354). New Jersey; Lawrence Erlbaum.
Epstein, L. H. e Cluss, P.A. (1982). A behavioral perspective on adherence to long-term medicai
regimens. Journal of Consulting and Clinicai Psychology, 50, 960-971.
Glasgow, R.E.; Wilson, W. e McCaul, K.D. (1985). Regimen Adherence: A Problematic Construct
in Diabetes Research. Diabetes Care, 8, (3), 300-301.
Gonder-Frederick, L.A.; Julian, D.M.; Cox, D.J.; ClarkeW.L. e Carter, W.R. (1988) Self-measurement
of blood glucose: accuracy of self-reported data and adherence to recommended regimen.
Diabetes Care, 11, 579-585.
130
Harris, M.I.; Cowie C.C. e Howie, L.J. (1993) Self-monitoring of blood glucose by adults with
diabetes in the United States population. Diabetes Care, 16, 1116-1123.
Johnson, S.B. (1992) Methodological issues in diabetes research: measuring adherence.
Diabetes Care, 15, 1658-1667.
Kurtz, S.M (1990) Adherence to diabetes regimen: empirical satatus and clinicai applications.
Diabetes Educator, 16, 50-56.
Lacroix, A.; Jacquemet, S. e Assai, J.P. (1996) Therapeutics and education. The added value of
therapy. The DESG Teaching Letter. Genebra: Diabetes Study Group of the European
Association for the Study of Diabetes.
La Greca, A.M. (1990) Issues In adherence with pediatric regimens. Journal o f Pediatric
Psychology, 15, 423-436.
Meichenbaum, D. e Turk, D.C. (1987) Facilitating Treatment Adherence: A Practitioner's
Guidebook. New York: Plenum Press.
Miller-Johnson, S.; Emery, R.E.; Marvin, R.S.; Clarke, W.; Lovinger, R. e Martin, M. (1994) Parentchild relationships and the management of insulin-dependent diabetes mellitus. Journal
of Consulting and Clinicai Psychology, 62, 603-610.
McNabb, W.L. (1997) Adherence in diabetes: can we define it and can we measere it? Diabetes
Care, 20, 215-218.
Wysocki, T.; Meinhold, P.A.; Abrams, K.C.; Bamard, M.U.; Clarke, W.L; Bellano, B.J. e Bourgeois,
M.J. (1992) Parental and professional estimates os self-care independence of children
and adolescents with IDDM. Diabetes Care, 15, 43-52.
131
Captulo 18
Definies de regras
Na literatura sobre comportamento governado por regras, a maior parte dos autores concorda que regras sAo estmulos
antecedentes verbais No entanto, h algumas controvrsias sobre como regras funcionam. Alguns autores tftm proposto
que regras funcionam como estmulos dlscrimmativos e outros argumontam que regras funcionam como estmulos alteradores
de funflo. Os que defendem que regras funcionam como estmulos discriminativos sugerem que regras ocasionam com
portamento e que o comportamento de seguir regras seria determinado por uma histria de reforamento social para o res
ponder de acordo com regras. J os quo defendem que regras funcionam como estmulos alteradores de funflo, sugerem
que os efeitos de regras s to diferentes daqueles de ostlmulos discriminativos Regras alteram a funo do ostlmulo, ao
passo que estmulos discriminativos evocam comportamento Por esta proposio, regras alteram as funes dos estmulos
quo, por sua vez, so os que evocam o comportamento Uma proposio alternativa sugere quo regras podem tanto alterar
as funes dos estmulos por elas descritos quanto evocar comportamento. Por esla proposio, rogras podorlam exercer
mltiplos efeitos e, portanto, no deveriam ser classificadas por um ou outro do seus efeitos Considerando Isto, este artigo
faz uma anlise de algumas proposies existentes na literatura acerca das funes de regras
Palavras-chave comportamento governado por regras, funes de regras, estmulos discriminativos, estmulos alteradores
de funo, operaes estabelecedoras
In Ihf liloraltire on rule-governed behaviors, moat aulhora gre that lhe ruloa ariae trom anlecedent verba) atimull. There Ia,
however, controversy as to how these rules functlon. Some authors maintam that rules function as discrlmmatlve stlmuli,
whnreas others argue that they function as function-altering slimull Those who favor the discriminative antocadent positlon,
suggest that mio occaslon the behavior, and that rule-following will be determined by a previous history of social reinforcement
for havmg performed in accordance with the rules. In contrast, those that favor lhe stlmulus altering position suggest that
the effects of rules differ from those Involving dlscrimination learning Rules alter stimulus functions, wheroas stlmulus
discrimination evoke the behavior. According to this vlew point, rules alter stimulus functions, whlch in turn evoke the
behavior An alternate position suggests that rules may also alter stimulus functions, and at the same time evoke the
behavior. According to this proposal, rules may exert mltiplo effects and hence should not be classified on the basis of
either-or" effects. This article analy?es some of the proposals set forth In the literature that seek to oxplaln tho functonal
nature of rule-following.
Kuy words. Rule-governed behavior; rule functions, stlmulus discrimination, function-altering stimuli; establishing operations.
132
133
135
136
137
regras no deveriam ser classificadas como estmulos alteradores de funo, porque regras
tambm podem evocar comportamento.
138
das conseqncias atuais que seguem este comportamento. E pode-se dizer que um
dado exemplo particular de comportamento controlado por contingncias, quando o
comportamento estabelecido por suas conseqncias imediatas, independentemente
de uma descrio antecedente das prprias contingncias.
Deste modo, quando regras correspondem s contingncias de reforo (isto ,
quando o comportamento especificado pela regra semelhante ao comportamento que
produz reforo), pode-se dizer que a emisso do comportamento previamente especificado
pela regra controlado pela regra, apenas antes que as conseqncias produzidas por
este comportamento tenham oportunidade de exercer algum efeito sobre ele. Depois
disso, o comportamento observado passa a ser controlado pela interao entre a regra e
as contingncias de reforo para o seguimento de regra. Quando regras so discrepantes
das contingncias de reforo (isto , quando a emisso do comportamento previamente
especificado pela regra produz conseqncias que no correspondem s conseqncias
descritas na prpria regra), pode-se dizer que a emisso do comportamento previamente
especificado pela regra controlado pela regra, apenas antes que as conseqncias
produzidas por este comportamento (isto , as conseqncias que contradizem a prpria
regra) exeram algum efeito sobre ele. Depois disso, o comportamento observado passa
a ser controlado pelas contingncias de reforo.
Concluso
Em sntese, esta anlise sugere que regras podem exercer mltiplas funes.
Isto , podem evocar o comportamento por elas especificado, alterar as funes dos
estmulos por elas descritos, exercer estes dois efeitos simultaneamente, e estabelecer
comportamentos novos, antes destes comportamentos manterem contato com as suas
conseqncias. Portanto, regras deveriam ser classificadas como estmulos antecedentes
que podem descrever contingncias e exercer mltiplas funes regras.
Referncias
Albuquerque, L. C. (1991). Alguns Efeitos de regras no Controle do Comportamento Humano.
Dissertao de mestrado. Universidade Federal do Par. Belm, PA.
Albuquerque, L. C. (1998). Efeitos de Histrias Experimentais sobre o Seguimento Subseqente
de Regras. Tese de doutorado. Universidade de So Paulo. So Paulo, SP.
Albuquerque e Ferreira (no prelo). Efeitos de regras com diferentes extenses sobre o
comportamento humano. Psicologia: Reflexo e Critica, 14 (1).
Blakely, E. e Schlinger, H. (1987). Rules: Function-altering contingency-specifying stimuli. The
Behavior Analyst, 10, 183-187.
Catania, A. C., Matthews, A. e Shimoff, E. (1990). Properties of rule-governed behaviour and
their implications. Em D. E. Blackman & H. Lejeune (Orgs.), Behaviour analysis in theory
and practice: Contributions and controversies (pp.215-230). Brighton, UK: Lawrence
Erlbaum.
Cerutti, D. T. (1989). Discrimination theory of rule-governed behavior. Journal of the Experimental
Analysis of Behavior, 51, 259-276.
Sobre Comportamento c Co$nido
139
140
Captulo 19
Prtica psicolgica em UTI - uma anlise
contextual
fe d e ra ! do P,ir,w,l e U m cenp
0 presente trabalho trata da prtica d psicologia em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) analisando aB contingncia
complexas que se estabelecem neste contexto para os pacientes Internados, suas famlias e a equipe de sade. Os
comportamentos emitidos pelos pacientes nessa condio podem variar desde a emisso de respostas adequadas at o
aparecimento de comportamentos psicticos As famlias respondem diferentemente a essas contingncias o a ansiedade
uma das respostas mais freqentes A literatura pesquisada e a experincia clinica Indicam quo fornecer informaes
coerentes com a realidade e a capacidade de compreensAo de cada famlia, bem como o envolvimento da famlia no cuidado
do paciente, geralmente tem efeitos positivos na aceitao do tratamento, inclusive dos prognsticos ruins A equipe dn
sade deve emitir respostas rpidas e eficientes, em relaio s quais esquivar-se do trabalho e expressar emoes podem
ser comportamentos incompatveis. O papel do psiclogo volta-se para o manejo de contingix;ias junto aos pacientes, s
famlias e equipe, como promotor da discriminao desses controles ambientais sobre o comportamento dos diferentes
indivduos pare o estabelecimento de estratgias de enfrentamento. Os resultados dependem de uma avaliao continua
das relaes paciente-famllia-equipe
Palavras-chave: psicologia hospitalar, humanizaAo de Unidade de Terapia Intensiva, contingncias complexas.
The present work aims to deal with the practlce of Psychology m Intensive Care Units (ICU), taking into aecount the
complexity of the contingencies. which apply here to In-patients, their families and tho hospital staff. The In-palients'
behaviour may range from adequate response to psychotic behaviour Families usually tend to respond to these contingencies
with anxiety. According to researches in books and clinicai experiences, giving real and correct Information added to the
family comprehenslon and Involvement In the patienfs care, generally has a positive effect on the treatment and Its
acceptance, even when the chances are not good The hospital taam should supply with qulck and efflclent responses and
avoid expressing emotions or turn their backs to the job, which would be considered an incompatlble behaviour. The
psychologlst'8 role foccuses on dealing with these contingencies together with patient, their families and the hospital staff,
as a facllltator, enabllng the dlstlnctlon of the controlled envlronment on different and individual behaviour so as to set the
estrategies as how to face problems The results wlll depend on contlnous evaluatlons of the patient-family-hospital staff
relationships.
K ty words: hospital psychology, humanizlng ICU, complex contingencies.
Desde a dcada de 60, com o surgimento das Unidades de Terapia Intensiva nos
hospitais, surge tambm a preocupao com a desumanizao deste ambiente altamente
tecnolgico. Esta preocupao passa a ser enfatizada e mais amplamente discutida em
meados dos anos 80. Sampaio (1988, p. 120) apresenta uma crtica forma de entender
o ser humano nas UTI's. Segundo ele, "a nfase nos cuidados somticos, essenciais
sobrevida do paciente, tende a confirmar a mxima organicista, segundo a qual no h
nada a procurar e a cuidar a no ser do corpo."
Heconhc.imntor Agradeo colubomAo npoio dn ProfeuorM Dra Ynm K lngb#rmn, Oo 8u/n S Lohr do Prohor Clv Amorlm
141
1 - 0 paciente
UTI e os estressores mais citados foram: (1) Ter dor; (2) No conseguir dormir; (3) Ter
tubos no nariz e na boca; (4) No ter controle sobre si mesmo; (5) Sentir-se amarrado por
tubos e (6) No ter explicaes sobre o tratamento.
J o estudo realizado por Brullmann, Guidet, Maury.Vassal e Offenstadt (1997),
97% dos pacientes se sentiram seguros na UTI; porm, 53% sofreram com a dor, 62%
sofreram insnia, 49% sentiram-se desconfortveis com os barulhos, 37% sentiram-se
desconfortveis com a iluminao e 55% experimentaram ansiedade.
Desta forma, h uma srie de situaes que se apresentam ao paciente como
estmulos positivos e estmulos aversivos aos quais ele estar respondendo desde o
momento do internamento. Entre os estmulos aversivos, esto a dor, o isolamento, o
afastamento das fontes habituais de reforo, a interrupo do ciclo sono-viglia, a fuga
inevitvel da doena, os procedimentos mdicos, a intimidade partilhada, o medo da prpria
morte e de presenciar a morte do outro. J, entre os estmulos positivos, esto a expectativa
de melhorar, a ateno e o cuidado recebidos da equipe e da famlia, a confiana e a
segurana de atendimento rpido e efetivo a qualquer problema.
Sob essas condies, as respostas do paciente podero ser quadros de ansiedade
e depresso desde leves at graves, agressividade auto e hetero-dirigida, agitao
psicomotora, delrios e alucinaes, mesmo que esses comportamentos no sejam tpicos
do paciente fora do contexto do internamento (Kiely e Procci, 1981).
Para cada paciente h que se verificar a relao entre fatores ambientais externos,
fatores fisiolgicos e individuais, no aparecimento dos problemas de comportamento. A
partir desta compreenso funcional que o psiclogo pode atuar no desenvolvimento de
estratgias de enfrentamento.
2 - A famlia
Os familiares ao mesmo tempo relatam a esperana no cuidado prestado e o
medo de uma perda iminente que a UTI representa. Novamente utilizando o ICUESS,
Novaes e cols. (2000) evidenciaram os estressores de UTI que, do ponto de vista das
famlias, mais afetam os pacientes: (1) ter dor; (2) ter tubos no nariz e na boca; (3) estar
amarrado por tubos; (4) no conseguir dormir; (5) no conseguir mexer as mos e os
braos devido medicao por via intra-venosa; (6) no ter controle de si mesmo.
A percepo das famlias sobre o paciente em grande parte formulada a partir
dos horrios de visita. As visitas representam um momento que pode se configurar como
positivo para o paciente e a famlia, positivos para um e aversivo para outro, ou aversivo
para ambos, dependendo dos estmulos contingentes, como por exemplo as condies
atuais do paciente, as relaes familiares prvias ao internamento, os estmulos
estabelecidos por condies do ambiente hospitalar, a forma de comunicao da equipe,
ocorrncia de emergncia durante o horrio de visita, entre outros.
No sentido de minimizar essas experincias para as famlias, pesquisas tm
relatado a incluso da famlia nos cuidados e ampliao do espao de comunicao entre
familiares e equipe, inclusive para a tomada de decises durante o tratamento, apesar da
resistncia inicial das equipes e sade para essas iniciativas (Plowright, 1996). Informaes
coerentes com a realidade e com a capacidade de compreenso de cada grupo familiar,
143
3 - A equipe
Referncias
Amaral, V.L.A R. Anlise funcional no contexto teraputico da instituio. Em Zamignani, D.R.(org.)
Sobre comportamento o cognio - a aplicao da anlise do comportamento e da
terapia cognitivo-comportamental no hospital geral e nos transtornos psiquitricos, (pp.
8-14) So Paulo: ARBytes.
Brullmann, F.; Guidet, B.; Maury, E.; Vassal, T.; Offenstadt, G. (1997) Analysis of patienfs perception
of their stay in a medicai intensive care unit. Presse Medicine, v.26, n.40, 1956-1961.
De Rose, J. (1997) O relato verbal segundo a perspectiva da anlise do comportamento:
contribuies conceituais e experimentais. Em Banacco, R. A. (org.) Sobre Compor-
144
145
Captulo 20
Invalidando e contextualizando a queixa
inicial: um modo de
psicoterapia breve 1
i n
t e
r v
InvaWdating and contextuallzallng the first complaint: a way of Intervention in brief psychotherapy The brief psychotherapy
can be m ii as tt peculiar way of intervention in criais mtualions Undorslandioy that brief psychotherapy procoss as il is,
has been observed that invalidation and contextualization of the first complaint occur during establishmonl of the therapeutical
bond By making the first complaint, the client glves the theraplst, access to identify tho crlsls and the generical confllct
which characterizes the problematic that is causing sufferlng From that first complaint lhe cllents behavior will be redeflned
and reevaluated according to the psychotherapy interaction situation that is configured with lhe therapist In oach segsion In
this work, invalidation is being understood as new meaning process and, managing the behavior components of the first
complaint towards the learnlng of more realistic and accurate descriptions of lhe clienfs difflculties and limitations. And
contextuallzalion as production of relevant cllnlc Interacllons for the construcling more adaptive contexts. Invalidation and
contextualization of the first complaint seem to allow the client, with efllcency, a reformu/aton of ru/os, more real and
rewarding contact with othor contlngencles of a new and actual history of llfe.
Key w o rd s : Invalidation, contextualization, brief psychotherapy, first complaint. contlngencles management
146
147
148
149
nos quais novos modos de interao - e novas 'situaes de relao' - podem ser
aprendidos, a queixa inicial vai sendo, funcionalmente, invalidada, tanto pelo T quanto pelo
C, de modo a dar lugar a uma anlise contextual das situaes - teraputica e de vida
cotidiana - e dos comportamentos mais relevantes para o atingimento dos objetivos definidos
para a terapia. medida que as informaes trazidas pelo C vo sendo funcionalmente
analisadas pelo T e contingenciadas na histria de vida passada e atual dele, os significados
ocultos das verbalizaes constantes da 'queixa inicial vo sendo elucidados. Significados
ocultos, aqui, uma expresso que indica como esto as contingncias reais de
reforamento, de sobrevivncia e de evoluo cultural, passadas e atuais, responsveis
pelo comportamento problemtico do C. E assim, a queixa inicial vai sendo ressignificada
e redefinida, de acordo com os comportamentos do C que ocorrem no contexto de interao
psicoterpica que se configura com o T, a cada sesso. Isto , a queixa inicial vista,
ento, como ato em contexto de situao de relao clnica. Quando o cliente compreende,
ento, que o modo como ele produz as contingncias para as suas dificuldades - ou o
modo como ele contingncia suas limitaes e dificuldades - que o seu problema e
no a falta de solues para os seus conflitos, quase que automaticamente a queixa
inicial' contextualizada no seu 'aqui/agora'. Alguns clientes, quando atingem essa
compreenso, ou esse modo descritivo, tm feito observaes do tipo: "Eu achava que o
meu problema era 'tal', mas agora posso ver que o que eu queria era uma receita para
eliminar uma coisa que faz parte da minha vida e que eu que no estava sabendo fazla funcionar direito". E essa compreenso providencial para o desenvolvimento, efetivo,
150
An.i
M.jd.1l. Snch,il-M.ii'l)ddo
Referncias
Aguiar, R. W. (1998) Intervenes em crise. Em A V. Cordioli (org.), Psicoterapias:
abordagens atuais. Artes Mdicas: Porto Alegre, cap.\2, pp. 153-158.
Alberti, R. E. , Emmons, M. L. (1983) Comportamento assertivo: um guia de autoexpresso. Belo Horizonte: Interlivros.
Caballo, V. E. (1996) O treinamento em habilidades sociais. Em V. E. Caballo (org.),
Manual do tcnicas de terapia e modificao do comportamento. So Paulo: Santos, cap.18,
pp.361-398.
Conte, F. C. S. , Brando, M. Z. S. (1999) Psicoterapia analtico-funcional: a relao
teraputica e a anlise comportamental clinica. Em R. R. Kerbauy e R. C. Wielenska (org.),
Sobre C oniporlamcnlo e CoflnlJo
151
152
Captulo 1
O que histria comportamental
Srgio Cirino
U nnvntto N cw to n Pj iv j * f X /C /M l,)
As definies do termo histria encontradas nos dicionrios refletem uma mesma idia bsica, a da histria como a narrao
meldica dos fatos | ocorrido De certa forma, a maioria das definies de histria nos dicionrios enfati/a o carter
passado da histria. Assim, a histria parece ser uma construo atual sobre algo j ocorrido, algo passado Em termos
comportamentais, cada ve/ que nos comportamentos como se estivssemos "narrando fatos j ocorridos, e tal narrao
seria nada mais nada menos que o prprio comportamento. Na literatura comportamental os autores Freeman e Lattal
apresentaram, em1992, umaposio Interessante sobre a histria e seus efeitos sobre o comportamento. Para esses
autores, os efeitos de histria so identificados como Instncias comportamentais, nas quais o controle exercido
pelas contingncias correntes nitidamente influenciado por contingncias prvias.
Palavras-chave: histria de reforamento, histria passada, contingncia, esquemas de reforamento
The definition of the term history lound in the dictionnne raflect one *ame ktoa. tho tdea of th tvstory as a nwthodical
narratlon of the facts that has already happened. In certain way, most of the definitions emphasi/e the past as an important
dlmenslon of history. Thus, the hlstory seems to be an actual constructlon about something that already happened;
somethlng that now Is past Every time we behave It Is llke we were narratlng facts that occurred. Such "narratlon" would be
nothing else than the behavior itself In behavioral literatura the authors Freeman and Lattal presented, in 1992, an mtoresting
posltlon about history and its effects on the behavior For those authors, the hlstory effects are identlfied as behavioral
instances, In which the control performed by the current contingencies is clearly influenced by prevlous contingencies.
Kay words: reinforcement hlstory, past history, contingency, schedules of reinforcement.
Por que nos comportamos da forma como nos comportamos? A Psicologia ainda
no tem uma resposta exata para esta pergunta e, na verdade, bem possvel que nem
exista uma resposta exata, completa e cabal. Contudo, no faltam tentativas interessantes
de respostas, dentre elas, a da Anlise do Comportamento.
A proposta dos analistas do comportamento a de que nos comportamos da
forma como nos comporamos em funo de dois grandes conjuntos de variveis. Um dos
mdmojmOm
153
conjuntos o das variveis atuais, ou seja, das contingncias presentes no meu ambiente
aqui e agora (o computador minha frente, o telefone que toca, o barulho da mquina de
lavar roupa, a fatura do carto de crdito que ainda no foi paga e est dependurada do
lado do computador, a incumbncia de escrever o presente texto, a brisa gostosa que
entra pela janela aberta, etc.). O outro conjunto o das variveis histricas, ou seja, das
contingncias passadas que vivi (os livros que li, as aulas que freqentei, as discusses
das quais j participei, as viagens que fiz, etc.)1.
Se o telefone tocar agora, posso emitir o comportamento de atend-lo ou deixar
que a secretria eletrnica o faa. De qualquer forma, o meu comportamento de escrever
o presente texto ser afetado, mesmo que momentaneamente. Por um lado, no hesito
em identificar o quanto as variveis atuais - o barulho do telefone, por exemplo - afetam,
mesmo que momentaneamente, o meu comportamento de escrever. Por outro lado, no
fcil identificar o quanto as variveis histricas - as discusses sobre behaviorismo que
tive h cinco anos com a amiga Llgia, por exemplo - tambm afetam o mesmo
comportamento de escrever.
O fato das variveis atuais estarem presentes aqui e agora facilita a identificao
das suas influncias sobre o comportamento presente. Mutatis mutandi, muito provvel
que tenhamos dificuldade em identificar a influncia das variveis histricas justamente
pelo fato delas, a rigor, j no estarem mais presentes aqui e agora.
Vejamos alguns exemplos que bem ilustram a questo dos efeitos de variveis
histricas sobre o comportamento atual e podem nos ajudar a entender o conceito de
Histria Comportamental.
Vamos comear com alguns exemplos clnicos. No raro aquele paciente adulto
que passou por contingncias aversivas na adolescncia e que continua a se comportar
como se tais contingncias ainda estivessem presentes, mesmo que numa anlise
funcional seja identificado que tais contingncias j no fazem mais parte do seu ambiente
atual (Cirino, 1997). Tambm freqente, na prtica clinica, encontrarmos casos de
pacientes que, numa situao de estresse (como por exemplo a morte de um familiar, um
assalto ou a perda do emprego) passam a emitir comportamentos que no so adaptados
s contingncias atuais mas que outrora foram reforados. Um exemplo desse fenmeno
o do personagem Linus (das estrias em quadrinhos do Snoop escritas por Charles
Schulz): Linus sempre se agarra ao seu cobertor quando se sente em perigo ou em
alguma situao nova. Numa interpretao comportamental, Linus emite comportamentos
que no passado foram reforados. Ou seja, para que possamos entender o comportamento
de Linus hoje, necessria uma referncia a uma certa histria de reforamento, a uma
histria passada (cf. Cirino, 2000)
Passemos agora a um exemplo retirado da literatura de trabalhos em laboratrio
animaI operante. Efeitos de uma dada histria de exposio a contingncias podem ser
facilmente observados numa infinidade de estudos relatados na literatura operante.
Tomemos, como exemplo, os esquemas de reforamento. Um esquema de reforamento
a descrio do arranjo das contingncias que precedem um operante e das conseqncias
que o seguem. Num esquema de reforamento em razo fixa 50 (FR50)*, o arranjo de
' Importante qu* se anfati/a mmbm um* carta hwtria Alogentica, ou M|*. a hwina da mtaraa quaa Mpcia humnna Mtab#lu com o divorsot
ambienta ao longo da aua avoluo Contudo, nAo otoptlvo do praMnta laxto abordar a quaaUo Mogandcn O M or Intareeaado poda M banafiriar da laitura
do livro Cam{xeadc o fthsviorMmo de WtJfam Baum *ditda *m portogu* (mUm dtora Art#* MdicM
154
Srgio Cirino
contingncias tal que a 50a resposta reforada. Suponhamos que estejamos trabalhando
com um rato de laboratrio privado de gua e a resposta requerida para o reforamento
(uma gota dgua) seja a de presso a uma barra. Para que o rato desse exemplo responda
em FR50, sero necessrias sucessivas sesses experimentais, nas quais respostas de
presso barra devero ser reforadas em razes inferiores a 50. Se a razo for aumentada
abruptamente, o sujeito passar a responder com pausas extremamente longas ou mesmo
deixar de responder, caracterizando o fenmeno de distenso da razo. Assim, o valor
de FR deve ser aumentado paulatinamente at 50. Ou seja, uma certa histria especfica
de reforamento em valores inferiores a 50 necessria para que se atinja o valor final do
FR requerido nesse exemplo1'.
A partir destes exemplos, podemos pensar que, se quisermos avanar na discusso
sugerida no incio deste texto: Por que nos comportamos da forma como nos
comportamos?", imprescindvel que incluamos nas nossas reflexes no apenas as
contingncias atualmente em vigor mas, tambm, as contingncias histricas. Acredito
que, assim, poderemos aumentar nossa compreenso sobre os determinantes dos nossos
comportamentos e, principalmente, sobre os determinantes dos comportamentos dos
pacientes que nos procuram na clnica, pedindo ajuda.
155
que o terapeuta (ou o pesquisador) no tem acesso s contingncias vividas pelo cliente
(ou pelo sujeito experimental) fora do setting teraputico (ou fora da situao do laboratrio).
Uma outra proposta, oferecida pela literatura em Anlise do Comportamento, define
a histria como sendo a "exposio a contingncias respondentes e operantes
cuidadosamente controladas em laboratrio antes da fase de teste desejada" (Wanchisen,
1990, pg. 32).
Ao iniciarmos uma pesquisa, geralmente, consideramos "ingnuos" os animais
de laboratrio (pombos, ratos, macacos, peixes etc.). Certamente, verdade que tais
animais foram expostos a uma srie de experincias antes de serem submetidos s
primeiras manipulaes estritamente experimentais no laboratrio. Tais contingncias
atuaram sobre o repertrio de comportamentos do sujeito experimental desde o nascimento
at o momento do inicio do experimento previsto: as vrias manipulaes dos bioteristas5,
a separao em gaiolas individuais ou em gaiolas grupais etc. Essas experincias devem
ser diferentes para cada sujeito e razovel supor que algumas variaes no desempenho
comportamental, durante o experimento, sejam devidas s contingncias vividas pelo sujeito
antes do inicio da pesquisa propriamente dita. Mesmo que consideremos tais experincias
como relevantes, Wanchisen (1990) sugere que no as incluamos no conceito de histria,
dada a dificuldade de seu controle. Como j foi dito anteriormente, para capturar todas as
contingncias s quais os sujeitos das pesquisas so expostos, teramos que monitorlos 24 horas por dia. A sugesto de Wanchisen que consideremos as experincias
vividas pelos sujeitos fora das sesses experimentais, como "histria extra-laboratrio" ou
histria extra-experimental" (cf. Wanchisen, 1990).
A proposta de Wanchisen (1990), ao restringir a histria s contingncias
estabelecidas no laboratrio, limita, por um lado, o fenmeno de histria: a) s manipulaes
arbitrariamente planejadas por um pesquisador (ou pelo terapeuta) e b) ao ambiente definido
pela caixa de condicionamento (ou pela setting teraputico). Por outro lado, a proposta se
mostra mais parcimoniosa do que a proposta de Metzger (1992), visto que uma certa
histria deliberadamente construda e essa histria - amplamente documentada - que
ser objeto de investigao no comportamento do sujeito experimental.
Alm da parcimnia, uma outra vantagem da proposta de Wanchisen (1990) a
meno a uma fase de teste na qual os efeitos da exposio a contingncias prvias
sero acessados. Por mais que possamos analisar o responder em FR (como apresentado
no exemplo supra citado) como fruto indubitvel de uma histria especfica de reforamento,
estudos que utilizem o esquema de FR no seriam, necessariamente, estudos de histria
para Wanchisen. Segundo a perspectiva sugerida por Wanchisen (1990), o estudo de
caractersticas de um responder em FR s dever ser considerado como um estudo de
histria se o objetivo do estudo for, numa fase de teste, o acesso a efeitos das contingncias
que contriburam para a instalao ou a manuteno desse responder. Se esse no for o
caso, no se justifica incluir como estudo de histria, um estudo que utilize um esquema
de reforamento em FR pelo simples fato de que um responder em FR fruto de uma certa
histria de reforamento. Idealmente, como apontam Tatham e Wanchisen (1998), o termo
histria "deve ser reservado para um uso mais especfico para que se evitem confuses"
(pg. 241).
Apesar de amplamente citadas na literatura especializada, a proposta de Wanchisen
ainda uma proposta restritiva, principalmente, quando tentamos descrever os casos clnicos.
1Tcnico* q i* cuidam do nnlmalt no* laborntnot
15
Srgio Cirino
Uma outra definio que tem freqentemente sido apresentada foi proposta por
Freeman e Lattal, em 1992. Nesta proposta, os autores conceituam os efeitos de histria
como instncias comportamentais, nas quais o controle exercido pelas contingncias
correntes nitidamente influenciado por contingncias prvias.
De certa forma, a proposta de Freemam e Lattal se aproxima da proposta de
Metzger e parece continuar com o mesmo problema da abrangncia do conceito. Contudo,
a proposta avana na discusso da investigao dos efeitos de histria. A proposta de
Freeman e Lattal uma proposta interessante justamente por considerar a importncia do
controle do comportamento pelas contingncias atuais e, ao mesmo tempo, enfatizar a
importncia dos possveis distrbios causados no controle atual por contingncias histricas.
Concluso
interessante observar que o termo histria um termo que j existia muito
antes do nascimento da Anlise do Comportamento. Talvez seja prudente partirmos das
definies j existentes para o termo e discutirmos apenas o carter comportamental que
o termo ganha quando incorporado pelo behaviorismo. Podemos nos beneficiar das
definies de histria sugeridas nos dicionrios. A maioria dos dicionrios traz um nmero
bem grande de definies mas, a maioria delas reflete uma mesma idia bsica, a da
histria com a narrao metdica dos fatos j ocorridos. A nfase que quero dar aqui no
carter passado da histria.
Assim, a histria parece ser uma construo atual sobre algo j ocorrido, algo
passado. Em termos comportamentais, cada vez que nos comportamentos como se
estivssemos "narrando" fatos j ocorridos, ou contingncias anteriormente vividas. Se for
assim, o importante quando discutimos histria no definir exatamente o que histria
mas, antes, qual o comportamento atual e em que medida tal comportamento afetado
por contingncias ocorridas no passado. De certa forma, como se a histria estivesse
diluda no comportamento atual. A proposta de Freeman e Lattal absolutamente coerente
com esta postura. Ao destacar a influncia de contingncias passadas sobre os controles
atuais do comportamento, Freeman e Lattal esto, justamente, enfatizando o
comportamento atual. A partir de tal nfase, talvez seja possvel entender melhor porque
fazemos o que fazemos atualmente luz no apenas das contingncias atuais, mas
tambm das contingncias j ocorridas no passado, ou seja, da histria.
Referncias
157
Freeman, T. J., e Lattal, K. A. (1992). Stimulus control of behavioral history. Journal of the
Experimental Analysis of Behavior, 57, 5-15.
Metzger, B. (1992). Stimulus control of behavioral history and subsequent fixed-interval
performance. Tese de doutorado defendida no Departamento de Psicologia Experimental
da West Virgnia University.
Rosa, J. G. Grande Serto: Veredas. Rio de Janeiro: Livraria Jos Olympio Editora
Tathan, T. A. e Wanchisen, B. (1998). Behavioral history: a definition and some common findings
from two areas of research. The Behavior Analyst, 21, 241-251.
Wanchisen, B.A. (1990). Forgetting the lessons of history. The Behavior Analyst, 13, 31-37.
158
Srjjlo Clrtno
Captulo 22
Behaviorismo Radical e
os determinantes do comportamento
Maria Ama/ia Pie Abib Andery
Tere/a M aria de A/evedo Pires Srio
n / c - sp
objetivo do artigo unalisar as noes de causa ou determinantes do comportamento Argumenta-se que o termo causa, na
anlise do comportamento, dl2 respeito aos processos de variao e seleo que constrem as histrias filogentlca,
ontogentica e cultural que originam o comportamento. Argumenta-so ainda quo aspectos que mais nomumente sAo
apresentados como causas do comportamento so melhor descritos como fatores ou condiOes quo constituem o prprio
comportamento n no como suas causas
Palavras-chave: determinantes do comportamento, causas do comportamento, behaviorismo radical, seleo por
consoquncias.
This paper alms at dlscimsing tho notions of causes of bohavior, or of determlnants of behavior. It is nrgued that, In the
analysis of behavior, the word 'cause' should be rolatod to the processes of variation and selection that are involved in the
construction of tho phylogenlc, ontogonic and cultural histories by which behavior Is originated. It Is also arguod that aspects
more ofton are presented as the causes of behavior are better descrlbed as condltions or factors that constltute behavior
itself.
Key words deterinmants of behavior, causes of behavior, radical behaviorism, selection by consequences
1Vala eeclareoef (|ua. poaalvalmenla. noeaa preferncia pelo (armo delerminaniee - no lugar de cmums - *e|a produto da critica fta porSkmrw (egundo
il*. o lar mo estaria jA oomprometido com muita laona* a preaaupoeiAM tobro a eatrutura a opatnAo do universo) (1B&3)
159
cincia do comportamento tratar de suas causas, uma vez que o prprio Skinner costuma
fazer uma feroz critica ao que chama de causas fictcias do comportamento. exatamente
a partir do dilogo com estas afirmaes de Skinner que Moore, em 1990, escreveu um
artigo que intitulou, no por acaso, Sobre as 'causas'do comportamento, afirmando, logo
de inicio, o compromisso da cincia, e especialmente da cincia do comportamento, com
a busca das causas do seu objeto de estudo:
Em seu sentido mais abstrato uma cincia do comportamento preocupa-se com quaisquer
condies ou fatores que afetam o comportamento como um evento* (Moore, 1990, p. 459).
Nesta frase, Moore afirma simplesmente que fazer cincia buscar as causas do
fenmeno. Ou seja, tomado como objeto de estudo da cincia do comportamento o evento
comportamental, as condies ou fatores que afetam este objeto so, no dizer de Moore,
as causas que a cincia busca identificar. Ao fazer tal afirmao, Moore assume a
perspectiva (como ele mesmo reconhece) que j anteriormente havia sido proposta por
Skinner em mais de uma ocasio (1957,1974) e por Kantor (1950). Para Skinner:
Uma pessoa ... um locus, um ponto no qual muitas condies genticas e ambientais
se juntam em um efeito conjunto" (1974, p. 168).
160
161
A pessoa que afirma sua liberdade dizendo 'eu determino o que eu farei a seguir', est
falando de liberdade na ou da situao presente: o eu que assim parece ter uma opo o produto
de uma histria da qual a pessoa no livre e que de fato determina o que ela far agora" (Skinner,
1974, p. 168).
162
Mana Amalia lir Abib Amiory Tcre/a Maria tlc A/cvcdo Pires Srio
R efe rncias
Kantor, J. R. (1950). Psychology and Logic. (Volume II). Bloomington: The Principia Press.
Moore, J. (1990). On the 'causes' of behavior The Psychological Record, 40, 469-480.
Moore, J. (2000). Thinking about thinking and feeling about feeling. The Behavior Analyst, 23,
45-56.
Skinner, B. F. (1931/1999). The concept of reflex in the description of behavior. Em B. F. Skinner.
The Cumulative Record. Acton, Mass.: Copley Publishing Group.
Skinner, B. F. (1953/1965). Science and Human Behavior. New York: The Free Press.
Skinner, B. F. (1957/1992). Verbal Behavior. Acton, Mass.: Copley Publishing Group.
Skinner, B. F. (1974). About Behaviorism. New York: Alfred A. Knopf.
Skinner, B. F. (1981/1987) Selection by Consequences. Em B.F. Skinner, Upon Further Refletion.
Englewood Cliffs: Prentice-Hall.
Skinner, B. F. (1984/1987) The Evolution of Behavior. Em B.F. Skinner, Upon Further Refletion.
Englowood Cliffs: Prentice-Hall.
Skinner, B. F. (1989). The Initiating Self. Em B.F. Skinner, Recent Issues in theAnalysis of Behavior.
Columbus: Merrill Publishing Co.
1 6 3
Captulo 23
O impacto do Behaviorismo Radical sobre a
explicao do comportamento humano
Teresa M aria de A/evedo Pires Srio *
n /c -s p
O objetivo deste artigo indicar alguma mudana conceituai* e prticas exigidas pela filosofia da cincia do comportamento
denominada behaviorismo radical. As mudanas identificadas sAo divididas em trs grupos mudanas nos fundamentos
bsicos, mudanas no trnbalho prtico e mudanas no cotidiano. SAo destacadas quatro mudanas nos fundamentos
bsicos para o estudo do comportamento, como considerar o que ocorre dentro do organismo, como considerar os eventos
privados, diferena e semelhanas entre eventos internos e externos e, finalmente, o modelo de causalidade de seleAo por
conseqAriclas S io destacadas quatro mudanas no trabalho prtico do analista do comportamento: o caso das idias, o
caso do psiquiatra, o caso do sonho e o caso do auto-conheclmento. Uma mudana no cotidiano do behaviorista radical
destacada- nua concepo da aAo de conhecer
Palavras-Chave: behavlonsmo radical, B.F.Sklnner, clncia do comportamento.
This paper'8 aim Is to point some of the conceptual and practlcal changes made necessary by the philosophy of Science of
behavior, namely radical behaviorism. The identlfied changes are divlded In three groupn: changes In the basic aasumptlons,
changes in the practlcal work, and changes in the daily life. Four changes in basic assumptions are highllghted: how to take
into account what goes on Inside the organlsm, how to take Int account private events, differences and slmllnrltles between
internai and externai events, and, flnally, the causai mode of election by consequences. Four changes In the praetlce of
the behavior analyst: the case of ideas, the case of the psychlatrist, the case of dreams, and the case of self-knowledge.
One change in the dally life of the behavior analyst Is considered: hls/ h<jr conceptlon of the act of knowlng
Kay Words: radical behaviorism, B F. Skinner, Science of behavior.
A expresso behaviorismo radical tem, aqui, o sentido que lhe dado por Skinner
(1969b, 1974, por exemplo): behaviorismo radical refere-se a uma determinada posio
filosfica, mais precisamente uma corrente da filosofia da cincia que estuda a psicologia
enquanto rea do saber cientfico. Em seu artigo Behaviorism at ffty (1969b), assim que
Skinner apresenta esta especificao:
Behaviorismo, com uma nfase na ltima slaba, no o estudo cientifico do
comportamento, mas uma filosofia da cincia preocupada com o objeto e os mtodos da
psicologia.(...) A questo bsica no a natureza do material do qual o mundo feito ou se ela
feito de um ou dois materiais, mas antes as dimenses das coisas estudadas pela psicologia e os
mtodos pertinentes a elas. (p. 221)
Com esta delimitao devemos ter bem claro o que esperar quando nos dispomos
a estudar o behaviorismo radical; devemos encontrar respostas para duas questes bsicas:
a) qual o objeto de estudo da psicologia e quais as dimenses deste objeto e b) que
* Bolawtn CNPq (procMio no 523804/96 4) no parlodovmqu* ato tratMthotolvlaborao
1 6 4
lcrc/i M t i n .1 de A /c v c d o lirr* S in o
mtodos so apropriados a um objeto com tais dimenses. A palavra chave, aqui, parece
ser 'dimenses'. Do que estamos falando, quando falamos em 'dimenses' do objeto de
estudo da psicologia ?
No mesmo Behaviorism at Fifty (1969b), temos um bom esclarecimento sobre o que est
envolvido quando discutimos as 'dimenses' de nosso objeto de estudo. Aps traar
brevemente a histria da objeo behaviorista s explicaes chamadas de mentalistas,
Skinner sintetiza assim esta oposio:
Psiclogos mentalistas insistem que h (...) tipos de eventos que so unicamente
acessveis ao possuidor da pele dentro da qual eles ocorrem mas aos quais faltam as dimenses
fsicas dos estmulos proprloceptlvos e Interoceptlvos. (...) A Importncia atribuda a este mundo
varia. Para alguns, ele o nico mundo que h. Para outros, ele a nica parte do que pode ser
diretamente conhecido. Para outros ainda, uma parte especial do que pode ser conhecido. Em
qualquer caso, deve ser enfrentado o problema de como algum conhece o mundo subjetivo de
outro. (p.226)
1 6 5
mencionar este modelo causai; nele encontramos a mais contundente resposta s propostas
de buscar no interior do organismo as causas do comportamento. Em linhas gerais,
segundo o modelo de seleo por conseqncias, o comportamento humano seria o
resultado de trs processos de variao e seleo: a seleo natural, o condicionamento
operante e a transformao das culturas. Desta forma, as causas do comportamento
humano deveriam ser buscadas em trs histrias de variao e seleo: a histria da
espcie, a histria do indivduo e a histria da cultura.
At aqui, provavelmente, nada que chame nossa ateno; nada de to novo assim
est sendo dito ou apresentado. Ser, ento, que a posio do behaviorismo radical,
aparentemente to simples, causou algum impacto? Em nossa opinio, sim. E para falar
do impacto do behaviorismo radical sobre a explicao do comportamento humano, vamos
destacar algumas mudanas na forma de ver, de compreender e de explicar o
comportamento humano que a proposta behaviorsta radical acarreta.
Im p acto co m o m u dana
Com o objetivo de organizar a exposio das mudanas acarretadas pelo behaviorismo
radical, elas sero dividas em trs tipos.
a) quatro mudanas fundam entais (nos fundam entos bsicos para estudar o
comportamento)
Uma primeira mudana est afirmada no ltimo trecho citado de Skinner: o que
ocorre dentro da pele de um organismo considerado pelo behaviorista radical no como
mediadores fisiolgicos do comportamento, mas como parte do prprio comportamento.
Esta afirmao nos remete velha proposta do comportamento como objeto de
estudo e a um dos primeiros textos de Skinner (1931/1999), no qual ele defende
vigorosamente a peculiaridade do objeto de estudo da cincia do comportamento em
relao fisiologia. Esta afirmao serve tambm para nos relembrar que o behaviorismo
radical no tem nada a ver com as concepes do tipo input/output ou do tipo caixa preta.
O behaviorismo radical anti-reducionista: no ganhamos nada ao reduzir nosso objeto
de estudo - o comportamento - a um outro - alteraes fisiolgicas, e podemos perder
muito, podemos perder nosso objeto de estudo; j que um organismo que se comporta,
todo comportamento poderia ser reduzido a alteraes fisiolgicas.
Esta afirmao exige que lidemos com o comportamento como relao. Assim,
as alteraes dentro da pele do organismo so parte do comportamento porque so parte
de uma trplice contingncia; tais alteraes podem ser: estmulos discriminativos, respostas
ou estmulos reforadores.
Uma segunda mudana no est to clara como a primeira. Ela se refere prpria
concepo de evento privado. Como Skinner se refere aos eventos privados quase sempre
como eventos que ocorrem dentro da pele do organismo, ele mesmo precisa alertar para
a inadequao ou limitao desta caracterizao e faz isso mais de uma vez (1953/1965,
1969b, por exemplo). Nesta ocasies, fica claro que a localizao do evento - estar do
lado de dentro ou do lado de fora da pele do organismo - no a fronteira adequada para
estabelecermos a classe de eventos que so considerados eventos privados, mas sim
que tais "fronteiras so os limites alm dos quais a comunidade no pode manter
166
Aqui, novamente, uma posio anti-reducionista: uma igualdade ontolgica fenmenos da mesma natureza - e uma igualdade epistemolgica - fenmenos que no
so conhecidos de forma especial - no significam igualdade comportamental - podem
existir peculiaridades na relao desses eventos com o prprio organismo que se comporta.
Nosso compromisso em afirmar uma igualdade no pode nos cegar diante de outras
possveis diferenas.
Finalmente, a quarta mudana bsica. Ao assumir o modelo selecionista de
causalidade, o behaviorismo radical se ope a todas as abordagens mentalistas, desde
as mais tradicionais, bem conhecidas e j submetidas a crticas, at s mais recentes,
com ares de modernidade e que trazem o fascnio da novidade. As diferentes aparncias,
as diferentes roupagens do mentalismo (por exemplo, o dinamismo psquico freudiano, a
auto-imagem da psicologia humanista, as analogias computacionais da psicologia cognitiva
ou processos neuronais da neuropsicologia) no podem camuflar a sua estratgia bsica:
"a transformao conceituai de dados comportamentais em processos cognitivos ou
mentais" (Ulman, 1991, p.60). Skinner (1990/1999) foi bastante claro ao indicara oposio
da concepo selecionista com o cognitivismo quando afirmou que:
Depois de quase um sculo e meio, a evoluo no ainda muito entendida. Os defensores
de um criador se opem a ela vigorosamente. Como resultado, ainda impossvel ensinar
adequadamente biologia em muitas escolas americanas. Tem sido proposto que uma cincia da
criao seja ensinada em seu lugar. O papel da variao e seleo no comportamento do indivduo
sofre a mesma oposio. A cincia cognitiva a cincia da criao da psicologia, na medida em
que ela luta para manter a posio da mente ou 'self. (p 672)
1 6 7
O que est sendo ressaltado, nos dois casos, que a posio behaviorista radical
diante dos eventos privados uma resposta s concepes mentalistas e no uma brecha
para que tais concepes ressurjam disfaradas e fortalecidas. A critica ao mentalismo para
ser conseqente depende de considerarmos o organismo como um todo em sua interao
com o ambiente.
Desta forma, quando colocamos nas respostas encobertas um papel especial
pelo nico fato delas serem encobertas, estamos caindo no fascnio do no visto e, mesmo
sem querer, estamos a um passo do mentalismo, j que transformamos uma questo de
acesso em uma questo de primazia e de qualidade; qualidades diferentes j significam
um organismo dividido. Alm disso, afastamo-nos das condies realmente responsveis
por tais respostas. Quando consideramos sentimentos como o objetivo de nossa atuao,
deixamos de lidar com o que sentido, isto , com as condies corporais que so
alteradas quando o organismo interage com o ambiente. Novamente, fragmentamos o
organismo, agora ao desconsiderar parte dele que est mudando. No melhor dos casos,
confundimos o que sentido com o sentimento - observao e relato do que sentido;
isto , confundimos contigncias diferentes. Mais uma vez, afastamo-nos das condies
realmente responsveis, neste caso, pelo que sentido.
Um outro aspecto tambm comumente enfatizado por Skinner (1953/1965,1969b,
por exemplo), quando ele aborda os eventos privados, refere-se aos comportamentos
encobertos ditos sensoriais (ver, ouvir, tatear etc). Skinner enfatiza que tais comportamentos
so comportamentos discriminativos, comportamentos que envolvem, portanto, controle
de estmulos sobre determinadas respostas e no a reproduo desses estmulos; formas
de ao em relao ao mundo a nosso redor e no formas de reproduo desse mundo.
168 Tcrc/.i
Ns vemos um determinado objeto e no uma cpia (imagem) deste objeto que foi
reproduzida por ns mesmos:
Em algum ponto o organismo deve fazer mais do que criar duplicatas. Ele deve ver, ouvir,
cheirar e assim por dianto, como formas de ao e no de reproduo. Ele deve faier algumas
das coisas pelas quais ele diferenclalmente reforado por fazer, quando ele aprende a
responder discrlminatlvamente. (Skinner, 1969b, pp.231.232)
Talvez nunca seja demais repetir: ao sonhar, o homem est simplesmente emitindo
o comportamento de ver sem que aquilo que ele est vendo esteja presente; ele no est
contando algo que j viveu, no est contando algo que gostaria de viver ou que gostaria de
dizer ou mesmo que gostaria de esconder: ele est simplesmente vendo na ausncia da
coisa vista, ou seja, na ausncia dos estmulos discriminativos que, em geral, evocam
aquele comportamento de ver. Portanto, o que cabe perguntar sobre este comportamento
: que variveis so responsveis pela emisso do comportamento? Com esta concepo,
o sonhar, para ser descrito, compreendido e explicado, deve ser tratado como qualquer
outro comportamento operante; como o andar, por exemplo. Como para qualquer outro
comportamento precisamos perguntar pelas variveis que o constituem, responsveis por
sua ocorrncia. Sonhar exige ou merece interpretao como qualquer outro comportamento,
e, se interpretar buscar o significado, devemos lembrar, mais uma vez que, como para
qualquer comportamento, o significado no propriedade da resposta - neste caso, do
sonho - , ele deve ser encontrado nas contingncias relacionadas com a emisso da
resposta (Skinner, 1953/1965,1974, por exemplo).
o caso do auto-conhecimento
As relaes entre organismo e ambiente envolvidas no conhecimento so de um tipo tal
que a privacidade do mundo dentro da pele impe limitaes mais srias ao conhecimento pessoal
do que acessibilidade daquele mundo para o cientista. (...) A comunidade geralmente est
interessada no que um homem est fazendo, no que ele fez ou no que est planejando fazer e no
porqu, e ela arranja contingncias que geram respostas verbais que nomeiam e descrevem
estmulos externos e internos associados com aqueles eventos. (...) A *conscincia" resultante a
partir de tudo isso um produto social. (Skinner, 1969b, pp.228,229)
1 6 9
Talvez seja difcil encontrar um trecho mais claro do que este. Com ele aprendemos
que o behaviorismo radical difere de parte significativa das orientaes presentes na
psicologia por no aceitar as proposies bsicas dessas outras orientaes. E aprendemos,
tambm, que h uma diferena mais importante, o behaviorismo radical difere dessas
outras propostas por tratar a sua proposta filosfica como instrumento de transformao
social. Aqui talvez esteja sua maior diferena e, portanto, a mudana mais radical que ele
acarreta.
Alm de saber o que procurava, alguns dos textos escritos por Skinner mostram
a incurso, a explorao, o estudo dos mais diversos assuntos, como por exemplo, pintura,
literatura, histria, histria da filosofia, histria da cincia, histria da tecnologia, etimologia.
Um bom exemplo desta versatilidade pode ser encontrado no artigo The machine that is
man (1969a). Neste artigo, Skinner discute alguns aspectos relacionados ao behaviorismo
radical. Para fazer isto parte de um trecho de texto literrio, analisa uma pintura de
Michelangelo, passa pela histria da filosofia e pela histria do desenvolvimento tecnolgico.
Podemos dizer que, a partir de todos estes 'elementos, Skinner anafisa as variveis que
tm controlado o comportamento humano de explicar o comportamento humano.
Alm de muito estudo, os textos produzidos por Skinner quase sempre revelam
uma extrema sensibilidade para os problemas e aes humanas. A impresso que se tem
que ele refletia sobre todos os aspectos envolvidos na vida do homem. Parece que no
havia aspectos proibidos ou menos interessantes. No raro somos surpreendidos, ao ler
seus textos, com os comentrios que faz sobre tais aspectos. Quem espera encontrar,
em uma nota sobre o comportamento de ver, a seguinte afirmao:
O verdadeiro amante se distingue pelo fato de que ele no precisa de estmulos para ver
seu amado. possvel quo as religies tenham proscrito a Idolatria por esta razo. O uso de um
dolo para ver um deus um sinal de fraqueza. (Skinner, 1969b, p.253)
Estes exemplos podem nos dar pistas sobre as contingncias em vigor; pelo
menos, eles indicam alguns comportamentos que, de alguma forma, acompanharam o
filosofar de Skinner. O que de mais claro eles nos indicam que a primeira condio que
precisamos criar, se quisermos produzir em ns as mudanas exigidas pelo behaviorismo
171
radical, aceitar o duplo convite feito por este behaviorismo: convite para o estudo,
sistemtico e continuo, e convite para a ao.
Referncias
lman, J. (1991) Tward a Syntbesis of Marx and Skinner. Behavior and Social Issues, 1, 57-70.
Skinner, B. F. (1931/1999) The Concept of the Reflex in the Description of Behavior. Em B.F.
Skinner (1999) Cumulativo Record. Acton, Mass.: Copley Publishing Group,
Skinner, B. F. (1953/1965) Science and Human Behavior. New York: The Free Press.
Skinner, B. F. (1969a) The Machine that is Man. Psychology Today, 2, 20-25, 60-63.
Skinner, B. F. (1969b) Contingencies of Reinforcement. New York: Appleton-Century-Crofts.
Skinner, B. F. (1972/1978) Humanism and Behaviorism. Em B. F. Skinner (1978) Refloctions on
Behaviorism and Society, Englewood Cliffs, N.J.: Prentice-Hall .
Skinner, B. F. (1974) About Behaviorism. New York: Alfred A . Knopf.
Skinner, B. F. (1979) Interview with B.F. Skinner. Behaviorists for Social Action Journal, 2, 47-52.
Skinner, B. F. (1990/1999) Can Psychology Be a Science of Mind?. Em B.F. Skinner (1999)
Cumulative Record. Acton, Mass.: Copley Publishing Group.
172
Captulo 24
Tabagismo
Monte/uma Pimenta ferreira
Instituto de Psiquiatria do / lospital das C 'linicas
da Faculdade i/ c M e d ic in a da Universidade dc Silo l\tu lo
Cerca do 500 mllhes do tabagistas atualmente vivo irflo morrer por causa de doenas causadas pelo tabaco se no
pararem de fumar A maioria dos fumantes dos pases ocidentais sabe que o cigarro faz mal. No entanto, aponas 1-3%
conseguem parar aps uma tentativa no assistida. Esta dificuldade evidencia o fato de que o tabagismo uma dependncia
grave. A droga Implicada nesta dependncia a nicotina. Os mecanismos envolvidos sAo similares aos das dependncias
de heroina e de cocana. Todo tabaglsta atendido por um profissional de sade deveria ser Identificado e Indagado sobre sua
disposio para largar o cigarro. Os tratamentos eficientes baseiam-s nos seguintes princpios: a) aconselhamento prtico,
envolvendo resoluo geral de problemas e treinamento de habilidades especificas; b) proviso do suporto social Intrnseco
ao tratamento; c) auxilio na obtenflo de suporte social extrlnseco ao tratamento; d) farmacoterapia. Ao contrrio do que so
costuma pensar, o tratamento farmacolglco deve ser recomendado como parle do tratamento da grande maioria dos
fumantes Uma forma de tratanwnto farmacolgtco, a reposio de nicotina atravs de goma de mascar, pode ser prescrita
por profissionais de sade no mdicos e A abordada mais detalhadamente neste texto
Palavras-chave: tratamento da dependncia de nicotina.
Aproximately 500 mllllon smokers will dlo because of tobacco-related diseases if they do not quit. Most smokers In ttm
western world already know that tobacco Is harmful to health and would llke to stop However, only 1-3% achieve success
after a single unassissted atempt This dlfficulty points to the fact that the regular usa o tobacco is a serious drug
dopendonce. The drug that causes (hls dependence is nicotlne. The pharmacological and behavioural mechanlsms involved
In It are similar to those implicated In the dependence of such drugs as heroin and cocaine. Every smoker seen by a health
professional should be lentifled and aakad ti he wouW like to stop. The ftoctive treatment* avatlable are based on the
following principies: a) practlcal counseling, includlng problem solving and skills tralnlng; b) provision of Intrateatment social
support; c) help in obtainlng social support outside treatment; and d) pharmacotherapy Contrary to what most poople
probably think. pharmacological treatment should be recommended to almost every smoker. Ono specific form of such
treatment, nlcotine replament uslng nlcotine gum, can be prescribed by non-medlcal health professionals. For this reaaon, its
use is glven speclal emphasis In this article.
Kay words: nicotlne dopendonce treatment
173
174
175
Tratamento farmacolgico
176
177
Referncias
Fiore M.C., Bailey W. C., Cohen S. J., et al. (2000) Treating Tobacco Use and Dependence.
Clinicai Practice Guidellne, US Doaprtment of Heatb and Human Services. Rockville,
MD.
Hunt, W.A., Barnett, L.W., Branch, L.G. (1971) Relapse rates in addicition programs. Journal of
Clinicai Psychology 27(4):455-456, October.
Shifman, S., Read, L., Maltese, J., Rapkin, D., Jarvik, M. (1993) Preveno de recada em exfumantes: uma abordagem de automanejo in Marlatt, G. A., Gordon, J. R. Preveno de
Recada - Estratgias de manuteno no tratamento de comportamentos adictivos. Porto
Alegre, Artes Mdicas.
USDHHS. United States Department of Health and Human Services, Public Health Services.
The health consequences of smoking: nicotine addicition -a report of the Surgeon General.
Washington, DC, US Government Priting Office, 1988.
OMS (1999)- World Health Organization. Combating the tobacco epidemic. Pp 65-79
178
Captulo 25
A s principais correntes dentro da Terapia
Comportamental - uma taxonomia
Luc Vandcnberghc
UmvcrsnLnic Cif/icd dc /oiJtiM
A distino tradicional entre terapia comportamental. cognitiva e construtivista uma classificao superficial que no s
engana porque desconsidera as semelhanas importantes entre as trs famlias, mas tambm porque Irrelevante na
identlficao de diferencias essenciais que existem na atuaAo clinica. Todas as trs linhas trabalham com os padres de
aAo do clienle, com a influncia do pensamento sobre a aAo e com a maneira com que a pessoa constri os seus valores
e o sentido da aua vida Por outro lado, percebemos que certas abordagens focalizam processos Internos e outras, Internos
fl que certas trabalham com eventos programadas em funAo da terapia, enquanto outros privilegiam eventos naturaiu Uma
taxonomia das tcnicas teraputicas, centrada nestas distines mais til para Indicao do tratamento e para pesquisa
sobre eficcia, do que a dlstlnAo baseada nas origens histricas das abordagens
Palavras-chave: taxonomia do tratamentos, comportamental, cognitivo, construclonista.
The traditional distinction between behavioural, cognitivo and constructivist Iherupieu is superficial and misleadmg because
It not only fnlls to consider important similaritios between the threo famllles, bul also because it is Irrelevant for idnntifying
essential differences In clinicai practice. Each of the three currents works with the cllent'8 pattems of actlon, lhe Influence
of thinking over actlon and the way a person constructs hls or hor values and meaning of llfe. On the other hand, wo see that
certaln approaches focalise internai processes whlle other ones focallse internai ones and that certain work with contrlved
evenls whlle other ones prefer natural ovents. A taxonomy of therapeutic techniques, centred In these dlstincNons is more
useful for treatment-selectlon and for research on treatment-efficlency, than a classiflcfltlon based on the historical orlglns
of approaches
Ky words: treatmonts taxonomy, behavioural, cogmtive, constructlonlst
179
180
181
5. A Terapia Cognitiva-Comportamental
A modificao do comportamento, com sua nfase Skinneriana sobre controle
externo, logo provocou a revolta de clnicos como Meichenbaum e Mahoney, que exigiam
que processos simblicos e os seus efeitos sobre comportamentos fossem tomados em
conta na anlise. Um outro psiclogo americano, Ellis, j estava pregando uma viso
radicalmente cognitivista, em que distrbios emocionais eram resultado de crenas
irracionais.
Eysenck (1964) aproveitou as idias de Ellis e a contribuio cognitivista se tornaria
parte integrativa da terapia comportamental clssica desde ento (Rachman, 1998). As
duas contribuies refletiam vises do ser humano, que pareciam se complementar: o
homem basicamente irracional, que funo de uma histria de condicionamento
Pavloviano, reagindo a estmulos condicionados e o homem, cujas aes so guiadas
pelo seu pensar.
Duas vias de interveno pareciam se abrir agora. Ansiedade pode ser eliminada
atravs de tcnicas de extino das respostas emocionais e fisiolgicas ou atravs de
modificao do pensamento ansioso. Em muitos casos isto se resume possibilidade de
explicar os efeitos do tratamento de diferentes formas. Re-estruturao cognitiva envolve
inevitavelmente exposio intensa a contedos que evocam as emoes problemticas.
Exposio ao vivo, por sua vez, obriga o cliente ansioso a reavaliar as suas crenas
catastrficas relacionadas ao estmulo (Craske e Rowe, 1997).
Beck (1993) destacou que foi profundamente influenciado pelas idias da terapia
comportamental clssica britnica. Por sua vez, a Terapia Cognitiva por ele fundada, teve
um impacto importante sobre a terapia comportamental (Rachman, 1998; Hawton
Salkovskis, Kirk e Clark, 1997). Alm de ter elaborado e afinado substancialmente as
tcnicas de interveno verbais, integrou os mtodos mais antigos da terapia
comportamental clssica, como a exposio ao vivo, que rebatizou de experimento
comportamental. Enquanto os terapeutas comportamentais originalmente imaginavam
extinguir respostas emocionais condicionadas, os terapeutas cognitivos usavam as mesmas
tcnicas para modificar cognies.
Percebemos que as abordagens cognitivistas visam modificar processos internos.
Isto elas tm em comum com a terapia comportamental clssica, apesar da escolha do
tipo de processo (emoes versus cognies) ser diferente. Apesar de incorporar
intervenes com eventos naturais (no experimento comportamental), elas parecem mais
182
I uc VjndcnbcrHlu
183
partir de uma reconsiderao do efeito das crenas do cliente em termos de controle por
regras. Bolling, Kohlenberg e Parker (2000), similarmente, sugerem que a introduo de
princpios tericos da anlise clnica do comportamento capaz de melhorar a eficcia da
Terapia Cognitiva. Parece que no plano puramente metodolgico, a diferena maior com
as terapias de cunho Pavloviano do que com as cognitivas.
O interesse pelos eventos privados permeia toda a atuao do analista clinico,
mas esses so vistos como efeitos das contingncias sociais que atuam sobre a vida do
cliente. importante tambm reconhecer que o analista clnico, que, ao contrrio do
modificador do comportamento, no manipula diretamente as contingncias do cotidiano
do seu cliente, tambm no constri condies simblicas dentro do consultrio, mas
usa os prprios contextos verbais que surgem no dilogo da sesso e as contingncias
interpessoais entre terapeuta e cliente, para modificar os repertrios visados (Kohlenberg
e Tsai, 1991; Hayes e col., 1999). O foco da interveno, assim, externo e os eventos
atravs dos quais o processo teraputico flua so naturais.
A terapia comportamental de cunho behaviorista radical, no Brasil, se encaixa
perfeitamente no conceito da Anlise Clnica do Comportamento. Os seus defensores
rejeitam a noo de causas mentais, mas prestam bastante ateno a eventos privados e
ao papel do controle verbal. Eles atuam preferencialmente usando a prpria situao
teraputica, como ambiente natural, modelando os comportamentos verbais do cliente
enquanto ocorrem, analisando as contingncias das trocas interpessoais dentro da prpria
terapia, em funo dos problemas do cliente (Guilhardi e Queiroz, 1997; Banaco, 1997;
Delitti, 1997).
7. O Construtivismo
Dentro das terapias cognitivas, destaca-se a filosofia construtivista, que enfatiza a
natureza pr-ativa da participao do homem em sua prpria experincia. O objetivo
teraputico nesta abordagem o de reestruturar problemas atravs da linguagem e ajudar
o cliente a tecer, atravs de sua experincia, contedos de significado mais produtivos.
Os construtvistas trabalham as questes clnicas atravs de meios representacionais e
tcnicas simblicas, como os terapeutas cognitivos tradicionais, mas, ao invs de seguir
o raciocnio linear que exige a identificao e reestruturao dos esquemas e processos
disfuncionais, procuram articular o subtexto temtico que estrutura a elaborao do enredo
da vida do cliente, possibilitando novos sentidos e opes (Neimeyer e Mahoney, 1997;
Gonalves, 1998).
Uma leitura cuidadosa revela similaridades com a Anlise Clnica do Comportamento.
Isto no deveria surpreender, porque os dois so produto da mesma poca de transformao
do moderno para o ps-modemo. O conceito de fuso cognitiva (Hayes e col., 1999), por
exemplo, descreve como pessoas mantm a consistncia no seu enredo seguindo as
descries verbais que desenvolveram concernindo os problemas deles, agindo como se
estas regras fossem "a verdade", mesmo que, ao seguir este narrativo, causem muito
sofrimento. uma forma em que pessoas criam, atravs da linguagem, as prprias dificuldades.
A maneira com que o analista clnico do comportamento trabalha este enredo tambm tem
muito em comum com o trabalho do construtivista. Ele ajuda a liberar o cliente dos usos
ineficazes da linguagem para abrir um campo potencialmente produtivo para o comportamento
184
8. O modelo
Sintetizando os resultados deste levantamento de literatura, duas grandes
dimenses bipolares e ortogonais se destacam: O eixo horizontal na Figura 1 representa
a predominncia do foco externo versus o foco interno na compreenso da patologia e na
interveno clnica. Refere-se preferncia para conceituar problemas em termos de
interaes com o ambiente (relaes funcionais) ou em termos de processos internos
(cognies e respostas emocionais). E o eixo vertical se refere preferncia para trabalhar
com eventos naturais, ou com estmulos ou relaes substitutivos ou representacionais
criados na terapia.
Enquanto que certas linhas se deixam classificar por inteiras num dos quatro campos,
por ter baseado a atuao deles numa escolha ideolgica uniforme, isto no o caso com
todos. A Terapia Comportamental Clssica (com suas duas raizes histricas: a Wolpiana e
a Eysenckiana) no pode ser classificada num s campo. As Terapias Cognitiva e RacionalEmotiva igualmente se dividam sobre dois campos.
185
Foco externo
Eventos naturais
Anlise Clinica do
Comportamento
Terapia Comportamental
Dialtica
Anlise Aplicada do
Comportamento
Eventos construdos
Foco interno
Exposio ao vivo*
Experimento comportamental**
Terapia construtivista
Dessensblzao sistemtica*
Reestruturao cognitiva**
Referncias
Banaco, R. (1997). Auto-regras e patologia comportamental. In: D. Zamigniani (Org.). Sobre
Comportamento e Cognio - A aplicao da anlise do comportamento e da terapia cognitivo
comportamental no hospital geral e nos transtornos psiquitricos. Santo Andr: Arbytes.
Barnes-Holmos, D. (2000). Behavioral pragmaticism: No place for reality or truth. The Behavior
Analyst, 23, 191-202.
186
l.uc V.imlcnl>erflhr
Beck, A. & Freeman, A. (1993). Terapia Cognitiva dos transtornos de personalidade. Porto Alegre:
Artes Mdicas.
Beck, A. (1993). Masterclass - Advanced Cognitive Therapy. Workshop conferido no 23 European
Congress of Behaviour and Cognitive Therapies. Londres, 20 september 1993.
Bolling, M.; Kohlenberg, R. e Parker, C. (2000). Behavior Analysis and Depresslon. (127-152).
In: M. Dougher (Org.). Clinicai Behavior Analysis. Reno: Context Press.
Craske, M. & Rowe, M. (1997). A comparison of behavioral and cognitive treatments of phobia. In: G. Davey
(Ed.) Phobias. A handbook of theory, research and treatment. (pp. 247-280). Chichester: Wiley.
Delitti, M. (1997). Anlise funcional: O comportamento do cliente como foco da anlise funcional,
(p. 37-44). In: M. Delitti. (Org.). Sobre Comportamento e Cognio: A prtica dada Anlise
do Comportamento e da Terapia Cognitivo-Comportamental. Santo Andr: Arbytes.
Delitti, M. (2000). Relatos de Sonhos: como utiliz-los na prtica da terapia comportamental. (p.
204-210). In: Sobre Comportamento e Cognio: Questionando e ampliando a teoria e
as intervenes clinicas em outros contextos. Santo Andr: ESETec Editores Associados.
de Rose, J. C. (1982). Conscincia e propsito no behaviorismo radical. In: B. Prado Jr. (Ed.).
Filosofia e comportamento. So Paulo: Editora brasiliense.
Dougher, M. (1993). Clinicai Behavior Analysis. The Behavior Analyst, 16, 269-270.
Eysenck, H.J. (1964). (Org.). Experiments in Behaviour Therapy. Oxford: Pergamon Press.
Eysenck, H.J. (1987). Behavior Therapy. In H.J. Eysenck, & I. Martin (Eds). Theoretical Foundations
of Behavior Therapy (pp. 3-36). New York: Plenum.
Ellls, A. (1985). Overcomming Resistance: Rational-Emotive Therapy with Difficult Patients.
New York; Springer Publishers.
Franks, C. (1993). Looking Back. The Behavior Therapist, 16.
Gonalves, O. (1998). Psicoterapia Cognitiva Narrativa. Campinas: Ed. Psy.
Guilhardi, H. (1995). Um modelo comportamental de anlise de sonhos. In: B. Rang (Org.).
Psicoterapia Comportamental e Cognitiva. Vol I. Campinas: Ed.Psi.
Guilhardi, H. & Queiroz, P. (1997). A anlise funcional no contexto teraputico. In: M. Delitti. (Org.).
Sobre Comportamento e Cognio: A prtica dada Anlise do Comportamento e da
Terapia Cognitivo-Comportamental. Santo Andr: Arbytes.
Hayes, S.; Strosahl, K. & Wilson, K. (1999). Acceptance andcommitment therpapy: Am experiential
approach to behavior change. New York: Guilford Press.
Hawton, K.; Salkovskis, P.; Kirk, J. & Clark, D. (1997). Terapia Cognitivo-Comportamentalpara problemas
psiquitricos. Um Guia Prtico. Traduzido por A. Lamparelli. So Paulo: Martins Fontes.
Ito, L. (1998). (Org.). Terapia Cognitivo-Comportamtental para Transtornos Psiquitricos. Porto
Alegre: Artes Mdicas.
Jones, M. (1924). The elimination of chdrens fears. Journal of Experimental psychology, 7, 382-390.
Kazdin, A. (1975). Behavior Modification in Applied Settings. Homewood: The Dorsey Press.
Kazdin, A. (1978). History of Behavior Modification. Experimental foundations of contemporty
research. Baltimore: University Park Press.
Kohlenberg, R. & Tsai, M. (1991). Functionalanalyticpsychotherapy: Creating intense andcurative
therapeutic relationships. New York: Plenum Press.
187
Kohlenberg, R.; Tsai, M & Dougher, M. (1993). The dlmensions of clinicai behavior analysis. The
Behavior Analyst, 16, 271-282.
Linehan, M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. New
York: Guilford Press.
Meyer, V. (1991). Functional Analysis and Treatment of Complicated Cases. Treino conferido em
Kortenberg, Blgica 18 e19 de janeiro 1991.
Micheletto, N. & Srio, T. (1993). Homem: Objeto ou sujeito para Skinner? Temas em psicologia,
(2 ) ^ - 22 .
Nabuco, C. e Shinohara, H. (1998) Cognitivismo e construtivismo: uma frtil interface. In: R.
Ferreira e C. Nabuco (Org). Psicoterapia e construtivismo: Consideraes tericas e
prticas. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Neimeyer, R. e Mahoney, M. (Org.) (1997). Construtivismo em Psicoterapia. Traduo M. Armando
e F. Apolinrio. Porto Alegre: Artes Mdicas.
st, L.-G. (1997). Rapid treatment of specific phobias. In: G. Davey (Ed.) Phobias. A handbook
of theory, research and treatment. (pp. 227-246). Chichester: Wiley
Prochaska, J. (1984). Systems o f Psychotherapy. Chicago: Dorsoy Press.
Rachman, S. (1998). Anxiey. Hove: Psychology Press.
Ribes-lftestra, E. (1972). Methodological remarks on a delinquency prevention and rehabilitation
program. In: S. Bijou & E. Ribes-lftestra (Eds). Behavior modification: Issues and
extentions.(pp.85-86). New York: Academic Press.
Schorr, A. (1984). Die Verhaltenstherpaie: Ihre Geschlchte von den Anfngen bis zur Gegenwart.
Basel: Belte Verlag.
Skinner, B.F, Solmon, H. & Lindsey, O. (1953). Studies In behavior therapy. Metropolitan State
Hospital, Waltham, Massetusets.
Tharp, R. & Wetzel, R. (1969). Behavior Modification in the Natural Environment. New York:
Acadomic Press.
von Glasersfeld, E. (1981). Einfhrung in den radikalen Konstruktivismus. (p. 18-42).
Watzlawick (Org.). Die erfundene Wirklichkeit. Mnchen: Piper & co.
In: P.
188
l.uc Vdiuicnbertfhf
Captulo 26
Ludoterapia cognitivo-comportamental
com crianas agressivas
tdwiges Ferreira de Mattos Silvares '
u x *r
Trs pontos principais aflo abordados no presente trabalho: 1) o emprstimo do tormo ludoterapia da abordagem pslcanalltlca
comportamental no trabalho de interveno clinica com crianas agressivas em grupo; emprstimo este fruto da evoluAo
da terapia comportamental infantil; 2) os "porqus" desse tipo de interveno ser desenvolvido no Laboratrio de Terapia
Comportamental do IPUSP e 3) "o modus operandls' desse tipo de trabalho, tanto em termos da forma por ele suposta
quanto em tormos da avaliao da eficcia dessa forma. Para abordar o primeiro ponto, a autora mostra a poca em que
o termo surgiu no cenrio da interveno clinica comportamental ( dcada de noventa) e as razes histricas para que o
emprstimo do termo da psicanlise tivesse ocorrido. Na discusso do segundo ponto, uma sucinta reviso bibliogrfica
sobre o trabalho comportamental com crianas agressivas realizado. J. na do terceiro, a autora , dopols de descrever a
ludoterapia comportamental Infantil, chama a ateno para o fato dessa forma de trabalho associada ao de orlentaflo de
pais estar em consonncia com o que tem sido encontrado ria literatura Internacional sobre o assunto como mais produtivo
em termos de roduo do comportamento agressivo.
Palavras chave : terapia comportamental infantil, ludoterapia, evoluo histrica.
Thrne mam pointB are approached in the present work: 1) the evolution of lhe child behavloral therapy that allowod the loan
of the term play therapy from psychoanalysis to one behavloral clinicai intervention in group with aggressive children; 2)
(hereasons ', (o develop this type of intervention at Laboratory of Behavloral Therapy at IPUSP (Psychology Instltuts at
USP) and 3) the modus operandls of this work In terms of what is done as well as In terms of Its effectiveness evaluation.
Approaching the first polnt the author shows the period this term appeared In the scenery of the behavioral clinicai intervention
(on nineties) and the hlstorcal reasons for that. In the discusslon of the second point, a brief literature review with aggressive
children is accompllshed and finally the author describes the intervention and gets the attention for lhe fact In the prosented
way of worklng is In consonance with what It ha9 been found, in the International literature as more productlve In terms of
reduction of the aggressive behavior
Ksy words : chlld behavior therapy, play therapy, hlstorcal evolution .
189
1.
190
culturais mais amplas como determinantes do comportamento infantil. Ainda sem este
tipo de preocupao, que surgiu a Modificao de Comportamento infantil, que se utilizava
de conceitos de aprendizagem e achados das prticas experimentais de laboratrio para
alterao de comportamentos infantis tidos como problemticos (Conte e Regra.2000).
a partir de meados da dcada de 60, porm, que se inicia o assentamento de
uma tradio operante na qual o comportamento da criana analisado funcionalmente
em relao sua interao, tanto com o ambiente imediato, quanto com o mais amplo, e
no somente como uma resposta especifica a estmulos antecedentes e conseqentes
prximos a ela ( Whaler e Dumas 1989).
A justificativa para esse novo tipo de trabalho fortalecida por premissas da
abordagem operante, segundo as quais o comportamento resultado da interao entre
variveis histricas e ambientais com o organismo e mantido pelas conseqncias dessa
interseo. Como os pais dispem dos principais reforadores para seus filhos e tm
grande poder no manejo das contingncias do seu meio, nada mais natural que eles
tenham reconhecido valor histrico no controle do comportamento infantil (Silvares e Marinho
1999). Claro tambm que, pelas mesmas razes, o controle ambiental no sentido mais
amplo (envolvendo as variveis sociais e culturais mais longnquas - do macrosistema)
sobre o comportamento dos pais e filhos no pode ser desconsiderado.
O Quadro 1 (ver quadro em anexo) adaptado de Schaefere Connor (1983) e
mostra, no ver de diferentes autores, as diversas etapas do desenvolvimento infantil e os
mltiplos aspectos desse desenvolvimento. Esse quadro foi aqui inserido com a funo
de ilustrar a tese de que a evoluo da TCI tem tambm a ver com o estado da arte em
Psicologia do Desenvolvimento ao longo de sua histria. Essa tese tem ainda mais maior
correspondncia com a realidade se forem consideradas os pontos de relao entre os
diferentes aspectos (motor, psicossocial e psicossexual) do desenvolvimento infantil e as
diferentes etapas do jogar infantil forem consideradas.
Um exame, ainda que superficial desse quadro, mostra que somente a partir da
dcada de 60, o conhecimento na rea de desenvolvimento infantil, em geral e do jogar, em
particular, poderia ter implicaes sobre a terapia infantil com bases empricas. Isto, porque
quase todos os autores includos nesse quadro foram nele inseridos por terem trabalhos
de peso numa dessas duas reas, mas o perodo de destaque de suas obras, como o
prprio quadro mostra, foi posterior dcada de 50 ou teve esta poca como marco inicial
dos trabalhos. No fossem os trabalhos de Freud sobre o desenvolvimento psicossexual,
que so anteriores dcada de 50, muito pouco se sabia sobre o desenvolvimento infantil
at meados do sculo XX.
Ainda que vrios aspectos da teoria freudiana tenham sido questionados ao longo
do tempo por no terem recebido a devida validao emprica, a nfase especfica em
termos de estmulos de interesse da criana em cada uma das trs principais fases do
seu desenvolvimento psicossexual no pode ser ignorada quando se trabalha com elas
em terapia ou em outra rea (Rutter, 1971).
Afirmao semelhante pode ser feita com relao aos conhecimentos relativos ao
desenvolvimento cognitivo e psicossocial, cujos nomes de Piaget e Erikson no podem
deixar de ser mencionados.
Nessa medida, ento, acredita-se ter sido a falta de conhecimento terico sobre
as diferentes fases de funcionamento infantil (tanto global como relativo s brincadeiras
191
infantis) que contribuiu sobremaneira para que o brincar infantil fosse desconsiderado em
sua plenitude nas prticas clinicas comportamentais.
Para que se pudesse utilizar esse tipo de conhecimento numa terapia infantil que
usasse o brinquedo como veiculo de mudana comportamental, era preciso primeiramente
conhecer mais sobre o desenvolvimento infantil e saber distinguir as diferentes fases do
brincar, com suas caractersticas especficas apontadas pelos autores do Quadro I.
No de se estranhar, portanto, o que foi afirmado por Conte e Regra (2000) para
quem a passagem da Modificao de Comportamento para a Terapia Comportamental
Infantil se deu atravs da incluso de outras variveis importantes, alm do reconhecimento
da influncia do comportamento dos pais na manuteno do comportamento da criana.
Assim, para as autoras, o ambiente educacional, os eventos privados infantis e a relevncia
da relao teraputica passaram a ser reconhecidos como variveis de peso na TCI. Seria
bastante elucidativo se acrescentssemos que essas variveis, mencionadas pelas autoras,
s puderam ser acrescentadas TCI na medida em que os novos conhecimentos sobre o
desenvolvimento infantil foram sendo incorporados ao conhecimento psicolgico em geral.
Embora reconhecendo como verdadeiros todos esses pontos at aqui levantados,
no demais ressaltar que apesar do nascimento da ludoterapia comportamental ter
ocorrido antes dos anos 80, esse nome ainda no tinha quase nenhuma divulgao. Ilustra
a ltima afirmao o fato desse termo no ter sido mencionado entre as tcnicas
teraputicas comportamentais em obras de referncia sobre o assunto como o Dictionary
of Behavior Therapy Techniques" (Bellacke Hersen 1985e 1989).
Sem medo de faltar com a verdade, portanto, pode ser afirmado que somente
depois de meados da dcada de 80 que as comunicaes cientficas sobre o brincar
com a criana em terapia comportamental tiveram maior impacto no cenrio cientfico,
fazendo com que a referncia ludoterapia comportamental infantil na dcada de 90 no
causasse estranheza aos clnicos infantis da rea. como se houvesse, por parte dos
clnicos comportamentais que brincavam com as crianas ao promover a terapia delas, na
dcada de 80, o receio ou a vergonha de serem mal interpretados e serem confundidos
com aqueles clnicos que no incio da abordagem haviam sido os seus principais opositores
- os psicanalistas.
Hoje, quando a TCI est solidamente constituda, e seu terreno encontra-se mais
firme, esse temor j no tem sentido e a vergonha de emprestar termos de outra abordagem
quando o emprstimo elucidativo, j no cabe m ais. Hoje, pode-se, portanto, afirmar,
sem embarao ou temor, que a criana ao passar por um processo de terapia infantil
comportamental, no qual brinca com objetivos de alteraes comportamentais, passa por
ludoterapia comportamental.
Claro que isso no fez com que os pressupostos comportamentais subjacentes
ao teraputica infantil fossem negados. O comportamento ldico continuou a ter valor
em si mesmo mas houve o reconhecimento explcito de que seu uso como instrumento em
terapia infantil facilita o acesso a vrios outros comportamentos da criana (especialmente
os encobertos) antes pouco considerados em terapia infantil.
Isto posto, quanto ao uso do termo ludoterapia comportamental, impe-se ento
abordar o porqu se brinca com crianas agressivas ao promover a terapia delas, para
depois considerar o como isso feito.
192
2.
193
3.
e mais adiante:
Existe uma distino entre brincar e jogar que vaie a pena ser preservada. Os jogos so
competitivos. O lance do jogador de estratgia ou de xadrez que num dado momento est falando
reforado por qualquer sinal de que o lance serviu para fortalecer sua posio... Diz-se que
pequenos animais esto brincando quando se comportam de maneiras que no acarretam quaisquer
conseqncias srias." (Skinner 1991, p. 63)
1O
* *ncontra *nlr pr*ntMto trata* * cf*cimo d* autora para mlhor oont*xluaN/ar o cHto
Mittlos SiJv.jrrs
195
196
dficits nas prticas parentais de manejo familiar sejam abordadas com os pais. Essa a
forma de trabalho que as mais recentes pesquisas de orientao de pais em nosso programa
tem assumido com resultados promissores (Baraldi.2000).
Referncias
Achenbach, T. M. (1991). Integrative guide for the 1991 CBCL/4-18, YSR, and TRprofiles.
Burlington: University of Vermont.
Baraldl, D. (2000). Orientao remediativa de pais de crianas agressivas numa clnica-escola.
Relatrio de pesquisa enviado ao CNPq como parte do processo de obteno do titulo
de mestre pela autora do relatrio - mestranda no Programa de Ps-Graduao em
Psicologia Clinica da USP, sob orientao da Profa. Dra. Edwiges Ferreira de Mattos
Silvares.
Barbosa, J.I.C. e Silvares, E.F.M.(1994). Caracterizao preliminar das cllnicas-escola de
Psicologia de Fortaleza. Estudos de PsicologiaJi&, n.1, pp.10-14.
Bomtempo, E. (1986). Psicologia do brinquedo. So Paulo: Edusp.
Bomtempo, E. (1987). Aprendizagem e brinquedo. So Paulo: Epu.
Conte, F. (1982). Procedimentos e metas em Terapia Comportamental: implicaes ticas. Em
A.L Neri (Org), Modificao do comportamento infantil. Campinas: Papirus.
Conte, F.& Regra, J. (2000). Psicoterapla comportamental infantil: novos aspectos. Em E.F.M
Silvares (Org.) Estudos de caso em Psicologia clnica comportamental infantil:
fundamentos tericos, estudos grupais e relativos a sade (pp 29-40) - Vol.1 Papirus
Editora, Campinas.
Guerrelhas, F.F. (2000). Lista de Espera X Grupo de Espera Recreativo: uma Nova Experincia
numa Clfnica-Escola de Psicologia. So Paulo, 122p. Dissertao de Mestrado
desenvolvida sob orientao da Dr.a Edwiges Ferreira de Mattos Silvares e defendida no
Programa de Ps-graduao em Psicologia Clinica do Instituto de Psicologia,
Universidade de So Paulo.
Guerrelhas, F.F. Bueno, M. e Silvares, E.F.M (2000). Grupos de ludoterapia comportamental x
grupos de espera recreativos Texto produzido no Programa de Ps-Graduao em
Psicologia Clinica da USP, baseado na dissertao de mestrado da primeira autora
Guerrelhas(2000), orientada pela Profa. Dra. Edwiges Ferreira de Mattos Silvares. Enviado
para publicao na Revista da Associao Brasileira de Medicina e Psicoterapia
Comportamental.
Gomes, L.S. (1998). Um estudo de caso de encoprese em ludoterapia comportamental.
Psicologia : cincia e profisso, 18,n.3,54-61.
Hops, H. & Greenwood, C.R.(1988) Social skills dficits. In E. J. Mash &L.G. Terdal (Eds.)
Behavioral assessment of childhhod disorders, 2nd ed.(pp 263-316).New York: Guilford
Press.
Hops H. (1983). Childrens Social Competence and Skill : Current Research Practices and
Future directions. Behavior Therapy, 14, 3-18.
Knell, S.M. (1995).Cognitive-Behavioral Play Therapy. Ohio, Cleveland: Hardcover.
Landreth, G.L.(1991).P/ay therapy: the art of relationship. Texas-USA: Accelerates Development
Inc.
197
1 9 0
Quadro I
(As datas na linha 2 referem-se s principais pocas de atuao dos autores nela referidos.)
Fases do Desenvolvimento humano para diferentes autores* (Adaptado de Schaffere 0*Connor, 1983)
Anexo
1W
Captulo 27
Terapia
de famlia: uma
experincia de ensino e aprendizagem
C
r t a
t a
This paper atms Io present a modof of therapeutic work with families beginning wi(h a proposai that onaly/o that institutiori as a
control agency It alto seeks to present a model of teachmg skills to beginner psychologists to proceed that work II is assumed,
In this model, that the problems brought for the therapy are resulted of punltlve social relationships that should be substltuted
by other relationships Involving. lhe most posslble, positive Controls of the behavlors. For that, the " famlly " will be analyzed
as a maintalnlng social group and producing of culture's evolution. In many cases, the relativos are the responBiblo for applying,
over lhe behavior of another mombers of the famlly, reinforcing consequences and pumtive, startlng from systems of
orlginated values of social contingencies obtalned by the control agencies. The psychotherapy has been almod as an agency
that intends to work with the produets originated by the punlshment, what would demand, of the therapist, certa In abilities.
Among thoy, stand out: to recogni/e the behavior-problem that occur In the session; to evaluate If is worthwhile to aim them
when they happen, when aim them, to be strong and homelike with the involvod people, and fmally to drive the session for the
emlssion of alternative responses that drive to the solution of the problem
Key word family, behavior therapy, control agency, theraplsts' formation. radical behaviorism.
200
Indivduo A:
S1
R.,
S3
R4
SB
RH
Indivduo B:
201
Esse diagrama deve ser lido da seguinte maneira: S representa o evento que tem
funo de estmulo e R, o evento que tem funo de resposta e os ndices indicam a
ordem de ocorrncia. Se formos analisar o comportamento do Indivduo A, a resposta 1 do
indivduo B (R,) teve funo de estmulo antecedente (S,) para a emisso de sua resposta
2 (R.,), enquanto que a resposta 3 do indivduo B (R3) foi a conseqncia para sua resposta
2 (R2). Se formos analisar o comportamento do Indivduo B, sua resposta 1 (R,) foi seguida
pela resposta 2 do Indivduo A (R,) e tem, nesta anlise, o papel de conseqncia (S2) para
a resposta 1.
Isto demonstra a complexidade encontrada ao analisar os comportamentos de
um grupo social tal qual uma famlia, na qual todos os eventos esto interligados
funcionalmente.
202
l Ricardo Corra
M arlonc
203
Concluso
A anlise apresentada neste artigo sobre problemas trazidos para a terapia tem
como decorrncia a recomendao de alguns procedimentos teraputicos. A terapia
comportamental de famlias tem se mostrado um procedimento eficaz para o enfrentamento
desses problemas (Sanders e Dadds, 1993), mas exigem do terapeuta certas habilidades
que devem ser desenvolvidas. Tais habilidades no so, no entanto, diferentes das que
devem ser ensinadas aos membros da famlia para que o controle dos comportamentos
ocorra o mais possvel sem a utilizao de punio. Se o terapeuta for capaz de propiciar
aos membros da famlia a oportunidade de aprenderem a estabelecer relaes mala
reforadoras entre si, seu trabalho ter xito. Constituir-se em uma audincia no punitiva
pode ser considerado o incio desse processo; o conhecimento, a discriminao e a
utilizao adequada dos procedimentos de reforo, extino e punio so a continuidade
dele.
O terapeuta deve, portanto, acolher as queixas, sem deixar de se preocupar em
promover relaes mais reforadoras para o grupo e, em conseqncia, para a prpria
cultura.
204
i Rmirtio
C orrPii M jr t o n r
Referncias
Glenn, S. S. (1991) Contingencies and Metacontingencies: Relations Among Behavioral, Cultural,
and Biological Evolution. Em: P. A. LAMAL (org.) Behavioral Analysis of Societies and
Cultural Practices. New York: Hemisphere Publishing Corporation, pp. 39-73.
Sanders, M.R. e Dadds, M.R. (1993). Behavioral family intervention. Needham Heights: Allyn
and Bacon.
Sidman, M. (1995) Coero e suas implicaes. (M.A. Andery e T.M. Srio, Trads.). Campinas:
Editorial Psy. (trabalho original publicado em 1989).
Skinner, B.F. (1989). Cincia e Comportamento Humano. (J.C. Todorov e R. Azzi, Trad.). So
Paulo: Martins Fontes. (Trabalho original publicado em 1953).
Skinner, B.F. (1995) Questes recentes na anlise comportamental. (A.L.Nri, Trad.). Campinas:
Papirus Editora, (trabalho originalmente publicado em 1989).
Wodarski, J.S. e Thyers, B.A. (1989). Behavioral perspectives on the family: an overview. Em B.A.
Thyers (org.), Behavioral Family Therapy, (pp. 3-30). Springfield: Charles C. Thomas
Publisher.
205
Captulo 28
Eventos privados em uma Psicoterapia
Externalista: causa, efeito ou nenhuma das
alternativas?
lose/e Abreu-Rodrigues
Universidade de Hrasilia
tUsa Tavares Sanabio
Universidade Catlica de C/ons
D acordo com a abordagam analltlco-comportamental, eventos privados psicolgico* (pensamentos e emoes) sflo
comportamentos o, da mesma forma como ocorre com os comportamentos pblicos, resultam da histria gentica e
ambiental dos Indivduos Comportamentos privados, embora nflo sejam causas primrias de outros comportamentos,
podem assumir diversas funes do estimulo e, assim, exercer influncia sobre a emisso de comportamentos subsequentes
Muitos comportamentos pblicos ocorrem sem a participao funcional de eventos privados; outros so influenciados por
oventos privados enquanto estmulos antecedentes (eliciadores. motlvacionai, discriminativos e alteradores da funo de
outros estmulos) o conseqentes (reforadores e punitivos) Os terapeutas analltico-comportamentais devem considerar
que: (a) embora a ocorrncia do evento privado no seja condio necessria, e nem suficiente, para a emlssflo de um
determinado comportamento pblico, a possibilidade de relaes funcionais entre ambos comportamentos existe, (b) o papel
funcional dos eventos privados deve ser identificado uma vez que funes controladoras diversas podem requerer
intervenes clinicas especificas, e (c) mesmo quando relaes funcionais entre os comportamentos privado e pblico so
observadas, necessria a identificao adicional das contingncias de reforo responsveis pela origem e manuteno de
tais relaes, de modo que o foco da anlise o da Interveno o ambiente externo
Palavras-chave: eventos privados, causalidade, relao comportamento-comportamento, terapia analitico-comportamontal,
Frorn u behavloral-analytic approach, psychological prlvate events (thoughts and emotions) are behavior and, similarly to
what happens with public behavior, result from the environmental and genetic hlstory of the individuais. Private bohavlors,
although may not be consldered prlmary causes of other behavlors, may assume diverse stimulus functlons and, consequently,
influence the omlssion of subsequent behaviors. Several public behavior* occur without the functlonal particlpation of private
events, others are influenced by private events functioning as antecedent (elicitor, motivational, discriminative and functionaltering) and conaaquant (rainforcing and punitiva) atimuli Behavinral-analyllc theraplsts must consider Ihal: (a) although lhe
occurrence of private behaviors Is not necessary, or even sufficient, to the emisaion of a particular public behavior, the
posslblllty of functlonal relatlons between both types of behavior exists; (b) the functlonal role of prlvate events must be
identlfied since each controlling functlon may requlre a specific clinicai intervention, and (c) even when functional relatlons
between public and prlvate behaviors are obterved, it Is necessary the addltlonal Identification of tho contingencies of
relnforcement rosponslble for the ongin and maintenance of those relatlons, *uch that the focus of analysls and intervention
is the extornal envlronment.
K#y words: private events, causality, behavlor-behavior relations, behavloral-analytic thorapy
207
1.
A - PB
2.
A - PR - PB
3.
PR - PR
PB
208
l fcliw
Idvaret Sarwbio
PR
PB
Nesse tipo de relao, o comportamento pblico afetado diretamente pelo
evento ambiental, mas tambm influenciado pelo comportamento privado produzido
pelo mesmo evento ambiental. Aqui, a pessoa ouve comentrios favorveis sobre um
restaurante e, embora esteja inclinada a sair para jantar, isso s ocorre aps ter
pensado "Ando mesmo merecendo um descanso
6. A
PR
7. A - PB - PR
Nessa ltima relao, o evento ambiental produz o comportamento pblico e
este, por sua vez, gera o comportamento privado. Um exemplo seria a pessoa ouvir
comentrios favorveis sobre um restaurante, sair para jantar e esse comportamento
ocasionar o pensar "Ando mesmo merecendo um descanso".
209
privado pode no ocorrer (Relao 1), pode ocorrer e influenciar o comportamento pblico
(Relaes 2,3 e 4), pode ocorrer e no influenciar comportamento pblico (Relaes 5 e
6), e pode ocorrer e ser ele prprio influenciado pelo comportamento pblico (Relao 7).
comum afirmar-se que os terapeutas analtico-comportamentais ignoram os eventos
privados e, desse modo, priorizam a Relao 1, e que os terapeutas cognitivos enfatizam
apenas as Relaes 2, 3 e 4 (Forsyth e cols., 1996). Caso Isso seja verdade, pode-se
argumentar que ambos os terapeutas esto negligenciando importantes aspectos do
comportamento humano e, dessa forma, minimizando a efetividade de suas intervenes
clinicas. E se os analistas do comportamento esto ignorando os eventos privados no
diagnstico e/ou tratamento de comportamentos disfuncionais, tal procedimento no indica
necessariamente que desconsideram a possibilidade de relaes funcionais entre o evento
privado e o comportamento pblico, mas sugere a existncia de dificuldades em intervir
terapeuticamente quando tais relaes esto presentes.
Embora terapeutas cognitivos e terapeutas analtico-comportamentais argumentem
que eventos privados podem influenciar comportamentos pblicos, os modelos causais
adotados por cada uma dessas abordagens estabelecem estratgias de interveno
diferenciadas. Para os cognitivistas, os eventos privados consistem em causas do
comportamento pblico. Dificuldades de relacionamento interpessoal, por exemplo, so
atribudas baixa auto-estima, expectativas irrealistas e medo de rejeio, de modo que
o objetivo da interveno clinica seria eliminar ou modificar tais pensamentos e sentimentos
maladaptativos (Dougher, 1993). Para os analistas do comportamento, por outro lado,
eventos privados so comportamentos e, da mesma forma como ocorre com os
comportamento pblicos, so causados por variveis do ambiente externo. Mesmo quando
relaes funcionais entre os comportamentos privado e pblico so identificadas, o foco
da anlise e da interveno contnua sendo o ambiente externo. No exemplo acima, o
objetivo da terapia seria modificar diretamente o ambiente responsvel tanto pelas
dificuldades de relacionamento interpessoal (comportamento pblico), quanto pela baixa
auto-estima, expectativas irrealistas e medo de rejeio (comportamentos privados).
Entretanto, afirmar que a nfase nas contingncias de reforo um aspecto crtico
na terapia analtico-comportamental pode no ser suficiente para a elaborao de uma
interveno efetiva, principalmente naquelas situaes em que os eventos privados
participam do controle do comportamento pblico. Isto porque os estmulos privados, como
os estmulos pblicos, podem assumir funes controladoras diversificadas (e.g., estmulo
eliciador, operao estabelecedora, estmulo discriminativo), sendo que cada funo pode
exigir alteraes ambientais especficas.
210
211
212
213
(esse exemplo similar aquele apresentado por Anderson et al., 1997, p. 170). O mesmo
ocorre com os eventos privados, ou seja, esses podem adquirir funes controladoras
sobre o comportamento pblico porque participam de redes relacionais (ver Hayes & Wilson,
1993, Hayes & Wilson, 1994, Hayes, Strosahl & Wilson, 1999, e Wilson & Hayes, 2000,
para uma discusso detalhada sobre o tema e para uma proposta de interveno).
Concluso
Em sua tarefa de identificar o papel funcional dos eventos privados, o terapeuta
analltico-comportamental tem lanado mo da interpretao como alternativa metodolgica
(Tourinho, 1997). Uma vez que a interpretao se baseia prioritariamente no relato verbal
do cliente, o terapeuta deve considerar dois aspectos importantes (Shimoff, 1986). Primeiro,
o comportamento pblico nem sempre acompanhado por comportamentos privados.
Evidncias da ausncia do comportamento privado, contudo, so difceis de serem obtidas,
j que indagaes sobre o comportamento pblico podem promover o comportamento
privado. Dessa forma, perguntas feitas durante a sesso teraputica podem evocar o
comportamento privado naquele momento, sem que o mesmo tenha necessariamente
ocorrido quando o comportamento pblico foi emitido. Segundo, os relatos verbais do
cliente podem no refletir com fidedignidade seus eventos privados. A inacessibilidade
dos eventos privados comunidade verbal no permite que esta reforce diferencialmente
tais relatos, o que compromete a acurcia dos mesmos. Dizer que os relatos do cliente
so fidedignos implica em assumir que esses relatos esto sob controle discriminativo
dos eventos privados que eles descrevem, mas no h nenhuma forma precisa de estabelecer
esse controle sem a ocorrncia de reforamento diferencial. Alm disso, possvel que o
relato esteja sob o controle de outras variveis (e.g., contedo da pergunta, reao do
terapeuta), que no os eventos privados.
A despeito das dificuldades relacionadas inacessibilidade dos eventos privados,
pesquisas recentes tm indicado que esses eventos podem ser analisados cientificamente.
Por exemplo, De Grandpre, Bickel, & Higgins (1992) demonstraram que estmulos pblicos
e privados podem ser membros de uma mesma classe de equivalncia; Oliveto, Bickel,
Hughes, Higgins, & Fenwick (1992) indicaram que eventos privados podem adquirir
propriedades discriminativas; e Taylor & 0 Reilly (1997) apresentaram evidncias de que
auto-instrues, pblicas e privadas, podem influenciar o comportamento pblico.
214
loscle Abrcu-Rodrifluet
t Elisa
Tavares Sanabio
Referncias
Anderson, C.M., Hawkins, R.P., Freeman, K.A., & Scotti, J.R. (2000). Private events: Do they
belong in a science of human behavior? The Behavior Analyst, 23, 1-10.
Anderson, C.M., Hawkins, R.P., & Scotti, J.R. (1997). Private events in behavior analysis: Conceptual
basis and clinicai relevance. Behavior Therapy, 28, 157-179.
Baldwin, J.D., & Baldwin, J.l. (1986). Behavior principies in everyday life. Englewood Cliffs, N.J:
Prentice-Hall.
Catania, A.C. (1998). Learning. Upper Saddle River, NJ: Prentice-Hall.
De Grandpre, R.J., Bickel, W.K., & Higgins, S.T. (1992). Emergent equivalence relations between
interoceptivo (drug) and exteroceptive (visual) stimuli. Journal of the Experimental Analysis
of Behavior, 58, 9-18.
Dougher, M.J. (1993). On the advantages and implications of a radical behavioral treatment of
private events. Tho Behavior Therapist, 16, 204-206.
Dougher, M.J. (1995). A bigger picture: Cause and cognition in relation to differing scientific
frameworks. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 26, 215-219.
Dougher, M.J., & Hackbert, L. (2000). Establishing operations, cognition, and emotion. The
Behavior Analyst, 23, 11-24.
Forsyth, J.P., Lejuez, C.W., Hawkins, R.P., & Eifert, G.H. (1996). Cognitive vs. contextual causation:
Different world but perhaps not irreconcilable. Journal of Behavior Therapy and
Experimental Psychiatry, 27, 369-376.
Hayes, S.C., & Browstein, A.J. (1986). Mentalism, behavior-behavior relations, and a behavior
analytic view of the purpose of science. The Behavior Analyst, 9, 175-190.
Hayes, S.C., StrosahJ, K., & Wilson, K.G. (1999/ Acceptance and commitment therapy: An
experiential approach to behavior change. New York: Gullford.
Hayes, S.C., & Wilson, K.G. (1993). Some applied implications of a contemporary behavioranalytic account of verbal events. The Behvior Analyst, 16, 283-301.
Hayes, S.C., & Wilson, K.G. (1994). Acceptance and commitment therapy: Undermining the
verbal support for experiential avoidance. The Behavior Analyst, 17, 289-303.
Homer, R.H., Day, H.M., & Day, J.R. (1997). Using neutralizing routines to reduce problem behaviors.
Journal of Applied Behavior Analysis, 30, 601-614.
215
Kohlenberg, R.J., & Tsai, M. (1991). Functional analytic psychotherapy: Creating intense and
curative therapeutic relationships. New York: Plenum Press.
Matos, M.A. (1997). Eventos privados: o sujeito faz parte de seu prprio ambiente? Em R.A.
Banaco (Org.), Sobre comportamento e cognio: Aspectos tericos, metodolgicos e
de formao em Anlise do Comportamento e Terapia Cognitivista (pp. 230-242 ). Santo
Andr: Arbytes.
Michael, J. (1982). Distinguishing between discriminative and motivational functions of stimuli.
Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 37, 149-155.
Michael, J. (1993). Establishing operations. The Behavior Analyst, 16, 191-206.
Oliveto, A.H., Bickel, W.K., Hughes, J.R., Hlggins, S.T., & Fenwick, J.W. (1992). Triazolam as a
discriminative stimulus In humans. Drug and Alcohol Dependence, 30, 133-142.
Schlinger, H.D. (1993). Establishing operations: Another step toward a functional taxonomy of
environmental events. The Behavior Analyst, 16, 207-209.
Schlinger, H.D., & Blakely, E. (1987). Function-altering effects of contingency-specifying stimuli.
The Behavior Analyst, 10, 41-45.
Schlinger, H.D., & Blakely, E. (1994). A descriptive taxonomy of environmental operations and its
implications for behavior analysis. The Behavior Analyst, 17, 43-57.
Shimoff, E. (1986). Post-session verbal reports and the experimental analysis of bohavlor. The
Analysis of Verbal Behavior, 4, 19-22.
Skinner, B.F. (1945). The operational analysis of psychological terms. Psychological Review, 52,
270-277.
Skinner, B.F. (1957). Verbal behavior. New York: Appleton-Century-Crofts.
Skinner, B.F. (1969). Contingencies of reinforcement: A theoretical analysis. New York: AppletonCentury-Crofts.
Skinner, B.F. (1974). Sobre o behaviorismo. So Paulo: Cultrix.
Skinner, B.F. (1978). Reflections on behaviorisms and society. Englewood Clrffs, NJ: Prentice-Hall.
Skinner, B.F. (1980). Notebooks. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.
Skinner, B.F. (1989| Recent issues in the analysis of behavior. Columbus: Merril Publishing Co.
Taylor, I., & 0'Reilly, M.F. (1997). Toward a functional analysis of private verbal self-regulation.
Journal of Applied Behavior Analysis, 30, 43-58.
Tourinho, E. M. (1997). Eventos privados em uma cincia do comportamento. Em R.A. Banaco
(Org.), Sobre comportamento e cognio: Aspectos tericos, metodolgicos e de formao
em Anlise do Comportamento e Terapia Cognitivista (pp. 230-242). Santo Andr: Arbytes.
Wilson, K.G., & Hayes, S.C. (2000). Why it is crucial to understand thinking and feellng: An
analysis and application to drug abuse. The Behavior Analyst, 23, 25-43.
216
Captulo 29
A partir da queixa, o que fazer?
Correspondncia verbal-no-verbal: um
desafio para o terapeuta1
Marcelo F. feckcrt
Universidade dc Brasttid
0 comportamento verbal (dizer) do Client o recurso mam importante no contato com a rotina desta pessoa lora do ambiente
do consultrio, sendo m principal ferramenta para anlise e interveno teraputica. A funo da terapia, entretanto, nAo
apenas a de aumentar a freqncia do dizer, que pode estar sob controle de variveis estranhas correspondncia com o
comportamento nAo-verbal (fazer) O cliente pode dizer que far algo,* nAo fazer e ainda relatar que fez. Assim, o dizer e o
fazer devem ser tratados como classes de respostas distintas, e a correspondncia entre os dois, como requisito ao sucesso
da terapia O papel do terapeuta, ento, criar con tin g n c ia de reforamento que estabeleam e mantenham as
correspondncias fazor-dlzer e di/er-fazer Embora seja esta uma diviso apenas didtica, pode servir como norte para o
torapeuta orientar sua atuaAo. Uma dificuldade na implementaAo garantir que a correspondncia este|a de fato ocorrendo,
sem o contato com o mundo externo do cliente. O uso concomitante de outras tcnicas, como registro de emisso do fazer
(pelo prprio cliente ou por terceiros), ou uso de co-terapeutas sAo boas alternativas. Um caso clinico apresentado como
ilustrao do treino de correspondncia como prtica clinica.
Palavras-chave: correspondncia, controle verbal e psicoterapia.
The cliont'* verbal behavior, the main instrument for analysis and therapeutic Intervention, is the theraplst s primary resource
for underatandlng the persorVs routlne outside the office envlronment. Unfortunately, succeasful Ueutment cannot rely
solely on verbal commltments. The Client may say he will do something, not follow through, and report that ho did indeed
perform the speclfed action Hence, a spoken commitment and the following action should be treated as different response
classes, with the correspondente between them necessary for therapeutic success. The therapisfs role Is therefore to create
patterns of reinforcement which establish and malntain the correlation between verbal commitment and resultant action.
Regardless o( the fact that this is only a dldactlc dlvtslon, such an approach may serve as a foundation for therapy. One
potential compllcatlon therapists face with such an approach is the inability to assure that the client has actually performed
the modified behavior or action, very difficult in the absence of contact with the clienfs externai world. Tlte simultaneous use
of other techniques, such as reglstration of nonverbal behavior emlsslon or the use of cotherapists, may provide good
alternatives. A clinicai case Is presented as an illustration of correspondence training as clinicai practice.
Ky w o rd t: correspondence, verbal control and psychotherapy.
Muitas respostas podem ser dadas para a pergunta do titulo deste trabalho. Afinal,
a complexidade do processo teraputico no pode ser reduzida a apenas uma
recomendao. O objetivo deste texto discorrer sobre uma das orientaes que norteiam
o terapeuta na sua prtica clinica. Assim, ao questionar-se como dever o terapeuta agir,
aps a queixa inicial, uma boa resposta poderia ser 'atuar sobre o comportamento verbal
do cliente. De fato, trabalhar o que o cliente diz parece ser uma unanimidade entre os
terapeutas e coerente com a maioria das abordagens, inclusive com o Behaviorismo Radical
(Catania, 1999; de Rose, 1997; Kohlenberg e Tsai, 1991; Skinner 1978,1994).
' O autor agradaoa n profMtora JomI* Abrau RodnguM plm sugmtOM na elaborao deal* trabalho
217
218
fazer e ainda relatar que o fez. Nesse caso, o dizer e o fazer estaro sendo mantidos por
diferentes contingncias. Assim, o comportamento verbal e o comportamento no-verbal
devem ser tratados como classes de respostas distintas, e a correspondncia entre os
dois como principal requisito ao sucesso da terapia.
Correspondncia e Terapia
Catania (1999) define a palavra como "um meio de levar as pessoas a fazerem
coisas" (p. 272). Segundo Catania e colaboradores, a mudana no comportamento verbal
de um indivduo pode facilitar a mudana no comportamento no-verbal correspondente.
Com apoio emprico, esses autores indicam tambm ser mais fcil mudar o comportamento
humano modelando aquilo que algum diz do que modelando diretamente aquilo que algum
faz (Catania, Matthews, e Shimoff, 1982; Catania, Matthews, e Shimoff, 1990).
Entretanto, ditos populares presentes na linguagem cotidiana, refletem que essa
correspondncia entre o dizer e o fazer nem sempre ocorre (e.g., "faa o que eu digo, mas
no o que eu fao, ou "falar uma coisa, fazer outra"). Na clnica, a falta de
correspondncia pode ser observada na forma de tatos inadequados - mentira, observao
pobre ou negao - e talvez seja uma das classes de resposta mais comuns no incio da
terapia (Glenn, 1983).
Dessa forma, o papel do terapeuta - e talvez seu maior desafio - criar contingncias
de reforamento que estabeleam e mantenham a correspondncia. Ferster (1979) ressaltou
esse papel do terapeuta, afirmando que a correspondncia entre comportamento verbal e
eventos externos pode ser "alvo de uma anlise comportamental, sendo esta uma das
incumbncias mais importantes da terapia" (p. 30).
Ao buscar desenvolver a correspondncia, o terapeuta dever focalizar dois
repertrios importantes de seu cliente: autoconhecimento e autocontrole.
Freqentemente, em um primeiro momento, o cliente verbaliza sobre seu mundo,
sua histria e seus problemas, fazendo com que o terapeuta identifique as variveis que
controlam seus comportamentos, principalmente os mal-adaptados. Assim, possvel
planejar estratgias para a aprendizagem de novos comportamentos (Ferster, 1979; Guedes,
1997). Neste momento, um objetivo importante para o terapeuta modelar tatos fidedignos
acerca do 'mundo' interno e externo do cliente, ampliando seu comportamento de autoobservao (Ferster, 1972; Glenn, 1983) e promovendo a correspondncia fazer-dizer.
Fazendo uso da sua interpretao, o terapeuta funciona como um observador que verifica
possveis discrepncias entre comportamento verbal e no-verbal do cliente. Com a ajuda
do terapeuta, o comportamento do cliente de descrever as contingncias das quais seu
comportamento funo passa a ficar mais preciso, apresentando melhor autoconhecimento
(Tourinho, 1995). de Rose (1997) v na psicoterapia uma metodologia para refinar o
autoconhecimento, especialmente no que diz respeito ao controle discriminativo exercido
pelo mundo privado do indivduo. Segundo este autor, o argumento que ampara a importncia
do investimento no autoconhecimento est na verificao de que o conhecimento que a
pessoa tem de si mesma tende a ser menos preciso do que o conhecimento do mundo
externo, j que a comunidade no tem acesso ao estado de coisas privado que deveria
Sobre Comportamento e C ognitfo
219
exercer controle sobre esse tipo de tato. Essa falta de contato da comunidade com o
ambiente interno do falante dificulta que se reforcem apenas tatos fidedignos. Sendo a
resposta verbal emitida na ausncia de um estimulo aberto, ao ouvinte resta confiar em
suas inferncias e em possveis correlatos pblicos.
O terapeuta poder, ento, fazer uso de estratgias que possibilitem averiguar a
correlao entre eventos privados e comportamentos manifestos. Pode, por exemplo, instruir
o cliente a definir operacionalmente respostas como raiva, medo ou depresso - voc
disse que estava deprimido; o que voc fez nesse momento?"- e verificar se a descrio do
cliente sobre seu estado interno coerente com os comportamentos pblicos.
Em um segundo momento, buscam-se mudanas comportamentais. Nesse caso,
a tarefa consistiria em ajudar o cliente a identificar formas alternativas de comportamento
e suas possveis conseqncias reforadoras, de modo a incentiv-lo a implementar esses
comportamentos. Aqui, enfatiza-se a correspondncia dizer-fazer. Quando um sujeito diz
que ir fazer X e depois cumpre sua previso, fazendo X, ele estar demonstrando
autocontrole. Essa idia compatvel com a conceituao de Skinner (1994) para
autocontrole - duas respostas diferentes emitidas pelo mesmo sujeito: a que controla e a
que controlada. A primeira afeta variveis ambientais de forma a alterar a probabilidade
da segunda. O dizer anterior pode exercer controle discriminativo sobre o comportamento
no-verbal, aumentando a probabilidade de sua emisso.
Uma interveno possvel no treino da correspondncia dizer-fazer tornar mais
explcito o dizer do cliente. Pode-se definir, por exemplo, o que fazer para facilitar a
conversa com a me". O terapeuta poder, ento, intervir para tornar a promessa a mais
objetiva possvel. 'Perguntar como foi seu dia de trabalho' diferente de tentar falar mais
com ela'. A primeira uma promessa mais fcil de ser checada e, portanto, passvel de
ser usada no treino da correspondncia dizer-fazer.
Ferster (1979) prov uma interessante anaoga do papel do terapeuta - "um
observador treinado" (p.34) - com um professor de violino (veja Figura 1). Em um primeiro
instante, o professor ajuda seu aluno a observar nuanas no som que primeiramente
percebido apenas por ele, e no pelo aluno. Inexperiente e sem muita histria de interao
com essa nova estimulao, o aluno novo no sabe discriminar as diferenas entre as
notas executadas. O aluno dever aprender a observar; diferenciar uma nota da outra e as
certas das erradas. Observar mais e melhor o pr-requisito necessrio para a melhor
descrio, um passo posterior.
> CONHECER
CO NT R OE A R
220
Marcelo F. Beckert
sobre como executar determinada nota aumenta medida em que o aluno tambm passe
a descrever corretamente a topografia do movimento necessrio para esse som. Quando
o aluno de msica conhece as notas musicais e sabe dizer quando erra ou acerta, ele
aumenta as chances de saber a razo do erro, e o professor poder ficar mais tranqilo:
seu aluno apresenta as condies para controlar melhor suas respostas. O prprio som
de seu violino servir de conseqncia para que o movimento correto seja mantido e o
errado evitado.
O papel do terapeuta semelhante. Observar seu comportamento e descrev-lo
fidedignamente - correspondncia fazer-dizer- so condies para que o cliente conhea
melhor este comportamento. O repertrio verbal descritivo desenvolvido na terapia aumenta
a observao em outros ambientes, porque a habilidade de observar eventos na vida est
intimamente ligada habilidade de falar sobre eles. Ao distinguir as ocasies em que um
comportamento emitido ou no, o cliente ter melhores condies para descrever seu
comportamento, enfatizando as variveis que o mantm. O cliente apresenta autoconhecimento
quando capaz de fazer anlises funcionais sobre seus prprios comportamentos (Guillardi,
1995).
Semelhante situao do aluno de msica, ao conhecer melhor sua interao
com o ambiente e as conseqncias dessa interao, o cliente ter tambm melhores
condies de controlar esse ambiente e, assim, controlar suas respostas. Poder anteciparse e verbalizar, prevendo quais respostas devero ser emitidas - correspondncia dizerfazer.
Cabe ressaltar que observar, descrever, conhecer e controlar so quatro repertrios
independentes. Uma pessoa poder fazer algo sem saber dizer como o fez, efeito comum
naqueles comportamentos modelados por suas conseqncias. Esse, porm, no deve
ser o objetivo da terapia. No basta que o cliente faa. A habilidade em descrever o que
fez e/ou o que far importante para que o cliente possa elaborar suas auto-regras,
facilitando a generalizao para outros ambientes e outras interaes. Conforme Beck
(1967), o contraste entre uma vida acompanhada pelo comportamento verbal e a ausncia
de tal acompanhamento verbal similar diferena entre um mundo ordenado e previsvel
e outro que mudado pelo capricho.
Em suma, importante que o terapeuta ressalte a relao da cadeia fazer-dizer
com autoconhecimento e da relao dizer-fazer com autocontrole. Afinal, conhecer e
controlar melhor a prpria vida so, quase sempre, importantes objetivos escolhidos pelos
clientes para suas terapias. Entretanto, seria uma iluso tentar entender a complexidade
da relao terapeuta-cliente dividindo o processo teraputico nesses dois momentos (ou
duas seqncias) estanques: cliente relata o ocorrido (fazer-dizer) e cliente se prope a
implementar certos comportamentos (dizer-fazer). Atentando para os riscos da supersimplificao, trata-se de uma diviso didtica, mas que serve de norte para o terapeuta
orientar sua atuao.
221
W.W., 20 anos, sexo masculino, solteiro, morava com a me. Cursava supletivoJ
do ensino mdio. Era usurio de maconha e merla h um ano. Problema com policial
222
Marcelo K. Beckcrt
(priso por porte de droga) gerou grande presso da famlia extensa, o que motivou procurar
terapia.
Em uma primeira investigao, o cliente deixou claro que o consumo de drogas
era mantido por reforamento negativo. Muito tmido, com repertrios de comunicao e
assertividade pouco elaborados, o uso da droga funcionava como fuga/esquiva de ansiedade
relacionada a situaes sociais em que essas habilidades eram mais exigidas: festas,
finais de semana, exigncias da me, quanto a procurar trabalho, ou do pai, quanto a
arrumar namorada. A linha de atuao teraputica focalizou observao e discriminao
de situaes antecedentes e conseqentes, treino de habilidades sociais (empatia,
assertividade, comunicao) e, paralelamente, reforamento de comportamentos escolhidos
pelo cliente como concorrentes ao uso da droga, sobretudo fissura" sentida aps alguns
dias de abstinncia.
Com uma histria desportiva, o cliente escolheu a corrida de longas distncias
como comportamento concorrente. Achou a escolha importante porque ele j praticava
atletismo e sentia-se mal por t-lo abandonado: uma turma muito sadia, e queria voltar
a andar com esse povo", dizia ele. A escolha desse comportamento no-verbal foi
considerado como adequada por vrias razes. Primeiro, a corrida j fazia parte do repertrio
do cliente. Segundo, ela estava ligada a outros reforadores naturais (e.g., grupo social,
atividade fsica intensa como parte do tratamento de desintoxicao das drogas). Terceiro,
ele se dizia muito competitivo, e a prpria competio inerente ao esporte incompatvel
com uso de substncia que prejudique o seu rendimento. Quarto, um comportamento de
registro fcil, podendo ser por tempo ou distncia percorrida, permitindo checar as
informaes passadas verbalmente pelo cliente. A previso da magnitude e/ou freqncia
do comportamento tambm simples e objetiva.
O treino utilizado foi da cadeia dizer-fazer-dizer, apontada por Beckert (2000) como
seqncia potencialmente poderosa na implementao e manuteno de comportamentos
no-verbais e bem adaptvel ao setting da psicoterapia.
W.W. deveria correrem dias alternados, sempre no mesmo local e horrio (pela
manh). A unidade de medida do comportamento escolhida foi o tempo em minutos (mais
fcil do que distncia percorrida). O objetivo a ser alcanado foi a corrida de 90 minutos,
tempo mdio que o cliente corria durante a poca em que treinava. A Figura 2 ilustra os
resultados.
D IA S
F ig u ra 2: ir m p o ilr c o rrid a rm caria dia. A lin h a h o r ir o n la l Indica
o o b je tiv o r illp u la d o . Sela in dica m d la i dc a trn d lm r n lo .
223
224
M .ircd o t . Bcrkfrt
Referncias
Beck, A.T. (1967). Depression: Causes and Treatment. Philadelphia: University of Peensylvania
Press.
Beckert, M.E. (2000). Reforo de verbalizao e treino de correspondncia: efeitos sobre o
comportamento de autocontrole. Dissertao de mestrado. Universidade de Braslia.
BrasIlia/DF.
Catanla, A.C. (1999/ Aprendizagem: Comportamento, Linguagem e Cognio. (D.G. Souza,
Trad.). Porto Alegre: Artes Mdicas (4* Edio).
Catania, A.C., Matthews, B.A., & Shimoff, E. (1982). Instructed versus shaped human verbal
behavior: Interactions with nonverbal respondig. Journal of the Experimental Analysis of
Behavior, 38, 233-248.
Catania, A.C., Matthews, B.A., & Shimoff, E. (1990). Properties of rule-governed behavior and
their implications. Em D.E. Blackman, e H. Lejeune, Behaviour analysis in theory and
practice: Contributions and controversies (p. 215 a 230). London: LEA Publishers.
Deacon, J.R., & Konarski, E.A. (1987) Correspondence training: An example of rule-governed
behavior? Journal of Applied Behavior Analysis, 20, 391-400.
de Rose, J.C.C. (1997). O relato verbal segundoa perspectiva da anlise do comportamento:
contribuies conceituais e experimentais. Em R. Banaco (Org.), Sobre comportamento
e Cognio. Aspectos tericos, metodolgicos e de formao em anlise comportamental
e terapia cognitivista (p. 148-163). So Paulo: Arbytes.
Ferster, C.B. (1967). Arbitrary and natural reinforcement. The Psychological Record, 17, 341347.
Ferster, C.B. (1972). An experimental analysis of clinicai phenomena. The Psychological Record,
22, 1-16.
Ferster, C.B. (1979). A laboratory model of psychotherapy: The boundary between clinicai practice
and experimental psychology. Em P. Sjden, S. Bates, e W.S. Dockens (Orgs.), Trends in
Behavior Therapy (p. 23 a 38). New York: Academic Press.
Glenn, S. (1983). Maladaptive functional relations in client verbal behavior. The Behavior Analyst,
6, 47-56.
Guedes, M.L. (1997). O comportamento governado por regras na prtica clinica: um inicio de
reflexo. Em R. Banaco (Org.), Sobre comportamento e Cognio. Aspectos tericos,
metodolgicos e de formao em anlise comportamental e terapia cognitivista (p. 138
a 143). So Paulo: Arbytes.
Guilhardi, H.J. (1995). Um modelo comportamental de anlise de sonhos. Em B. Rang (Org.)
Psicoterapia Comportamental e Cognitiva de transtornos psiquitricos (p. 257-267).
Campinas: Editorial Psy.
Hamilton, S.A. (1988). Behavioral formulations of verbal behavior in psychotherapy. Clinicai
Psychology Review, 8, 181-193.
Hbner, M.M.C. (1999). Conceltuao do comportamento verbal e seu papel na terapia. Em R.A.
Banaco (Org.) Sobre comportamento e Cognio. Aspectos tericos, metodolgicos e
de formao em anlise do Comportamento e Terapia Cognitivista (2" edio, p. 277281). So Paulo: Arbytes.
225
Kohlenberg, R.J., & Tsai, M. (1991). Functional analytic psychotherapy: Creating intense and
curativo therapeutic relationship. New York: Plenum Press.
Kohlenberg, R.J., Tsai, M., & Dougher, M.J. (1993). The dimensions of clinicai behavior analysis.
The Behavior Analyst, 16,271-282.
Panlagua, F.A., & Baer, D.M. (1982). The analysis of correspondence trainlng as a chain
reinforceable at any point. Child Development, 53, 786-798.
Rosenfarb, I.S. (1992). A behavior analytic Interpretation of tho therapeutic relationship. The
Psychological Record, 42, 341-354.
Sant anna, R.C. (1992). Comportamento verbal no contexto clinico. [Resumo]. Em Sociedade
Brasileira de Psicologia (org.). Resumos de comunicao cientifica. XXII Encontro
Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental. Ribeiro Preto, SP: SBP.
Skinner, B.F. (1978). O Comportamento Verbal(M.P. Villalobos, Trad.). So Paulo: Editora Cultrix.
(Trabalho originalmente publicado em 1957).
Skinner, B.F. (1994). Cincia e Comportamento Humano (J.C. Todorov e R. Azzi, Trad.). So
Paulo: Martins Fontes. (9 Edio; Trabalho originalmente publicado em 1953).
Tourinho, E. Z. (1995). O autoconhecimento na psicologia comportamental de B.F.Skinner.
UFPA. Belm, PA.
Whitman, J.A., Scibak, J.W., Butler, K.M., Richter, R., & Johnson, M.R. (1982). Improving classroom
behavior in mentally retarded children through correspondence training. Journal of Applied
Behavior Analysis, 15, 545-564.
Wilson, K.G. & Blackledge, J.T. (2000). Recent developments in the Behavioral Analysis of
language: Making sence of clinicai phenomena. Em M.J.Dougher (Ed.) Clinicai Behavior
Analysis. Context Press: Reno, Nevada.
226
M iirc d o h Bcckort
Captulo 30
O estudo do desamparo aprendido como
estratgia de uma cincia histrica
/
A complexidade do comportamento humano ao produz na histria do sujeito. O fato dos processos comportamentais
passados no poderem ser diretamonte observados traz dificuldades para o estudo do comportamento, da mesma maneira
que o faz pura outras clnclas histricas. Porm, assim como a biologia evolucionrla se desonvolvo a despeito de no ter
cesso direto aos eventos passados que geraram a complexidade atual dos seres vivos, tambm o estudo do comportamento
pode ser desenvolvido apesar do dlflcil acesso A histria do indivduo que o apresenta. Essa limitao reduzida no
laboratrio animal, onde possvel criar experimentalmente diferentes histrias individuais, podendo-se analisar o comportamonto
em funflo da interao entre as contingncias atuais e as que ocorreram anteriormente. 0 estudo do "desamparo aprendido
citado como um exemplo dessa estratgia de investigao: tem sido observado que, frente a uma mesma contingncia de
reforamento, sujeitos apresentam comportamentos diferenciados dependendo do tipo de experiivji* prvia quo tiveram
com eventos aversivos controlveis ou incontrolveis Sflo apresentados alguns dados experimentais que Ilustram a
interferncia de contingncias passadas no comportamento e na fisiologla atuais do organismo.
Palavras-chave: anlise do comportamento, cincia histrica, desamparo aprendido, controle aversivo, comportamento
animal
The complexlty of human behavior n produced along the history of the subject Tho imposslbillty of direct access of past
behavioral processes brings dlfflculties for the tudy of behavior. Howover, the same problem has been faced by other
historical Bciences without preventing tltelr development. Llke evolutionary Biology - that has been developed In splte of the
partial knowladge of the past origina of the present complexlty of the organisms the behavior study has been developed In
pite of the partial knowledge of the individual behavior history (past contingencies). In laboratory studles, uslng non-human
animais, this problem is reduced because it is possible to manipulate many different histories of relnforcement, gettlng direct
data for analysis of the tnteractions htween present and past contingencies. The "learned helplessness" studles are one
example of this strategy of Investigation: it has been observed that under the game relnforcement contingency, different
subjects show different behaviors as a function of their previous experlence with controllable or uncontrollable aversive
ttimult. Some learned helplessness experimental data are presentad, lllustrating the interfereoce produced by past contingencies
on the present behavior and the physiology of organisms.
Kay words: behavior analysls, historical sciences, learned helplessness. aversive control, animal behavior.
227
Para tanto, o behaviorismo radical nos aponta como critica a anlise da interao
constante que ocorre entre o indivduo e o seu ambiente. Contudo, no nos basta considerar
o ambiente, ou o organismo, como entidades estticas. A concepo de interao, que
define o comportamento, engloba a premissa de que tanto organismo como ambiente
esto em continua mutao, e que essa mutao (ou, ao menos, parte dela) decorre da
interferncia mtua entre eles. Do ponto de vista comportamental, pode-se afirmar que o
organismo continuamente modificado na sua interao com o meio ambiente, da mesma
forma que o ambiente modificado pela ao do organismo. Assim, quando analisamos
um processo de aprendizagem, estamos considerando que aquele organismo que aprendeu
j no o mesmo de antes, nem o o ambiente no qual ele est inserido. Portanto, a
concepo de mutao continua, tanto dos organismos como do meio ambiente, que
fundamenta a anlise do comportamento.
A perspectiva de mutabilidade constante da natureza parte integrante tambm
de outras cincias. Dependendo do objeto de estudo, podem-se ter diferenas marcantes
quanto ao ritmo dessas mudanas, o que no anula o fato de que elas ocorrem em todos
os fenmenos naturais. Por exemplo, mudanas no planeta - tais como o movimento dos
continentes - s podem ser identificadas com tecnologia muito especfica, sendo
perceptveis apenas dentro de uma escala de tempo que extrapola a durao de uma vida
humana. Porm, isso no muda o fato de que o planeta est em constante mudana.
Tambm em relao aos seres vivos, podemos trabalhar com escalas de milhares de anos
para considerar, por exemplo, a evoluo das espcies. A aparente permanncia de alguns
fenmenos apenas uma questo de inadequao da escala temporal utilizada na sua
anlise.
A concepo de que mudana o fenmeno mais constante na natureza afeta a
cincia do comportamento. Sobre essa premissa da mutabilidade (o comportamento no
," apenas est"), somam-se as estratgias de investigao que buscam compreender
porque, ao longo desse processo, alguns comportamentos surgem, outros se mantm por
longos perodos, enquanto que outros desaparecem. Para responder a essas questes, a
estratgia bsica da anlise do comportamento se assemelha da Biologia evolucionria
que investiga o contnuo de variao (aparecimento) e seleo (manuteno ou
desaparecimento) do seu objeto de estudo.
Sabemos que mudanas anatmico/fisiolgicas, selecionadas ao longo de um
perodo evolucionrio, caracterizam as diferenas entre-espcies, bem como as
semelhanas intra-espcie. Como o organismo parte integrante do comportamento,
deduzimos que nosso comportamento atual sofre ainda os efeitos dessa seleo a que
foram submetidos nossos ancestrais, o que torna a gentica uma cincia aliada para uma
compreenso global do comportamento. Nesse sentido, o projeto Genoma, to em destaque
no momento, provavelmente trar informaes que repercutiro na cincia do
comportamento.
As muitas semelhanas entre indivduos da mesma espcie refletem, dentro dessa
anlise, a manuteno de caractersticas que foram selecionadas e replicadas entre os
indivduos a ela pertencentes. Saber que todos os seres humanos so descendentes de
"poucas Evas - como apontado recentemente por estudos antropolgicos - nos instiga a
olhar as enormes semelhanas entre os ndvduos, independentemente das variaes
culturais que so, muitas vezes, gritantes. Contudo, se a evoluo nos destaca a seleo
das semelhanas, so as diferenas, tambm marcantes entre os indivduos, que apontam
228
229
dois sujeitos expostos a uma srie de estmulos aversivos e um terceiro sem receber tratamento
especifico. Dentre os animais tratados com estimulao aversiva, apenas um pode reduzira
durao desses estmulos, ou seja, exercer algum controle sobre ele. Isso se faz atravs da
emisso de uma resposta (fuga) previamente selecionada, a qual interrompe a apresentao
do estimulo aversivo para o sujeito que a emite e para o segundo animal, cujo comportamento
no produz nenhuma modificao no estmulo. Ou seja, esse animal no pode exercer controle
sobre esses estmulos que lhe so apresentados. Experimentalmente, esse arranjo cria histrias
comportamentais equivalentes para dois sujeitos no que diz respeito aversividade a que
foram expostos, porm cria tambm histrias contrrias entre eles no que diz respeito
experincia psicolgica" de controle sobre esse ambiente aversivo. O animal, no tratado
nessa fase, fornece uma terceira histria comportamental, isenta da experincia com os
estmulos aversivos. Quando posteriormente colocados frente a uma nova contingncia de
reforamento, observa-se que tanto os sujeitos sem experincia prvia com o evento aversivo
manipulado, como os que puderam exercer controle sobre ele, se adaptam a ela, aprendendo
normalmente a resposta requerida; contrariamente, os indivduos que foram expostos a eventos
aversivos incontrolveis apresentam dificuldade nessa aprendizagem, efeito esse chamado
desamparo aprendido" (Maier & Seligman, 1976).
Dado o controle experimental desse tipo de estudo, pode-se afirmar que o
desempenho pouco adaptativo s contingncias em vigor funo da experincia passada
individual, a qual envolveu a impossibilidade de controlar aspectos aversivos do meio
ambiente. Esse efeito tem sido replicado a diversas espcies animais, verificando-se, via
de regra, que uma histria de impossibilidade de controle sobre eventos aversivos pode
tornar o indivduo menos atuante sobre o seu meio, podendo desenvolver uma passividade
em nveis que comprometem seriamente sua adaptao e sobrevivncia. Tambm com
humanos foram realizadas pesquisas equivalentes, limitadas, contudo, pela impossibilidade
de controle experimental sobre as variveis em estudo, principalmente sobre as histrias
no experimentais dos sujeitos no que diz respeito ao seu grau de controle sobre eventos
aversivos. Mesmo assim, os resultados dos estudos com desamparo em humanos tem
replicado os dados obtidos com animais, o que tem justificado a sua extrapolao para
contextos clnicos com a sugesto do desamparo aprendido ser um modelo animal de
depresso (Peterson, Maier & Seligman, 1993; Seligman, 1975).
Embora essa transposio dos dados de laboratrio para o estudo da depresso
clnica tenha aspectos questionveis (Hunziker, 1993; 1997; Hunziker & Perez-Acosta, no
prelo), no se podem negar as contribuies desse modelo de investigao para o estudo
do comportamento em geral. Pelo menos duas contribuies podem ser destacadas: 1) a
demonstrao da interferncia da histria de reforamento sobre a m adaptao
comportamental ao contexto vigente; 2) a indicao de um tipo de relao especfica impossibilidade de controle sobre determinados aspectos do meio - como crtica para se
compreender esses comportamentos desajustados.
Alm dos efeitos comportamentais avaliados nos estudos do desamparo, o mesmo
delineamento experimental vem permitindo que se avaliem algumas alteraes fisiolgicas
funcionalmente relacionadas com a incontrolabilidade de estmulos aversivos, tais como a
depleo ou aumento de alguns neurotransmissores (dopamina, noradrenalina e endorfinas)
no sistema nervoso central (Weiss, Glazer, Pohorecky, Brick & Miller, 1975) e o
rebaixamento de algumas respostas imunolgicas (Laudenslager, Ryan, Drugan, Hyson,
& Maier, 1983; Mormede, Dantzer, Michaud, Kelley, & Moal, 1988).
Sobre Comportamento c CoflnlfJo
231
232
Referncias
Donahoe, J.W. & Palmer, D.C. (1994). Learning and Complex Behavior. Boston: Allyn and Bacon.
Hunziker, M.H.L. (1992). Opiold nature of learned helplessness and stress-lnduced analgesia
observed without re-exposure to shock. Behavioural Pharmacology, 3, 117-121.
Hunziker, M.H.L. (1993). Desamparo aprendido: um modelo animal de depresso? Psicologia:
Teoria e Pesquisa, 9.(3), 487-498.
Hunziker, M.H.L. (1997). Um olhar critico sobre os estudos do desamparo aprendido. Estudos
de Psicologia, 14(3), 17-26.
Hunziker, M.H.L. & Prez-Acosta, A.M. (no prelo). Modelos animales en psicopatologla: ^Una
contribucin o una ilusin?. Avances en Psicologia Clnica Latinoamericana.
Laudenslager, M.L., Ryan, S.M., Drugan, R.C., Hyson, R.L. & Maier, S.F. (1983) Coping and
immunosupression: Inescapable but not escapable shock supresses lynphocyte
proliferation. Science, 221, 568-570.
Maier, S.F. & Seligman, M.E.P. (1976). Leamed helplessness: Theory and evidence. Journal of
Experimental Psychology: General, 105, 3-46.
Mormede, P., Dantzer, R, Michaud, B., Kelley, K.W. & Moal, M.L. (1988). Influence of stressor
predictability and behavioral control on lymphocyte reactivity, antibody responses and
neuroendocrine activation in rats. Psysiology and Behavior, 43, 577-583.
Peterson, C., Maier, S.F. & Seligman, M.E.P. (1993). Learned Helplessness: A Theory for the Age
of Personal Control. New York: Oxford University Press.
Seligman, M.E.P. (1975). Helplessness: On Depression, Development and Death. Freeman:
San Francisco.
Skinner, B.F. (1984). The phylogeny and ontogeny of behavior. Behavioral and Brain Sciences, 7,
669-711.
Skinner, B.F. (1981). Selection by consequences. Science, 213 (3), 501-504.
Stein, L. & Belluzzi, J.D. (1989). Cellular investigations of behavioral reinforcement. Neuroscience
and Behavior Reviews, 13, 69-80.
Stein, L., Xue, B.G. & Belluzzi, J.D. (1993). A cellular analogue of operant conditioning. Journal of
the Experimental Analysis of Behavior, 60, 41-53.
Stein, L., Xue, B.G. & Belluzzi, J.D. (1994). In vitro reinforcement of hippocampal bursting: a
search for Skinner's atoms of behavior. Journal ofthe Experimental Analysis of Behavior,
61, 155-168.
Weiss, J.M., Glazer, H.I., Pohorecky, L.A., Brick, J. & Miller, N.E. (1975). Efects of chronic exposure
to stressors on avoidance escape behavior and brain norepinephrine. Psychosomatic
Medicine, 37, 523-534.
233
Captulo 31
Internalismo e externalismo na literatura
sobre a eficcia e efetividade da
Psicoterapia*
EnimanuelZagury Tourinho
Sirnone Neno Cavalcante
isele illet Urando
Josiane Miranda Maciel
Pejurtamento dc Psicologia Experimenta! da Universidade hederal do Par
Estudos recentes sobre eficcia e/ou efetividade de psicoterapia e farmacoterapia tm enfatizado resultados positivos da
intervenes baseadas na interlocuflo e no manejo de condies do vida dos sujeitos, o que de certo modo corrobora visOe*
relacionais dos fenmenos psicolgicos. Posqulsas nessa rea, porm, no se ocupam da arliculaAo entre resultados desse
tipo e a validao de modelos Interpretativos dos probelmas tratados O presente trabalho discute possveis contribuies
que podem ser derivadas daquela literatura para a elaborao ou corroborao de modelos Interpretatlvos dos fenmenoi
psicolgicos, tendo como referncia as noes de internalismo e oxtemallsmo. Dostacam-se alguns aspectos do modo como
problemas psicolgicos so abordados' a) discusso dos efeitos dn diferentes Intervenes dissociada da referncia i
otlologla dos problemas tratados, b) referncias a variveis demogrficas correlacionadas com o problema estudado; c)
referncias genricas a fatores externos relacionados com o problema estudado; d) referncias a aspectos do aparato
antomo-flsiolgico possivelmente explicativos dos problemas; e e) caracterizao dos problemas psicolgicos com base na
nosologla psiquitrica Variveis Institucionais so apontadas como possivelmente determinantes dos modelos de investigao
e da abordagem provida para os problemas psicolgicos
Palavras-chave: eficcia da psicotorapla, efetividade da psicoterapia, Internalismo/externalismo, flsiologia e comportamento,
Recent research on efflcacy and/or effectlveness of psychotherapy has shown positive results of verbal interventlons, as
well as treatment hased on the management of Subjects' life condltlons. Such results glve support to relational approaches
to psychological problems. However, literature in the fleld does not link those results to the validation of interpretative model
to problems treated The present papor discusses contrlbutions that mlght be derlved from the literature on efflcacy and
effectlveness of psychotherapy, in promoting or supporting interpretative models to psychological phenomena, using as a
referonce the concepts of internalism and externalism. Some aspects of the way psychological problems are approached are
emphaslzed: a) effects of different interventions are discussed without reference to the etlology of the problems troated; b)
reference to demographir. variables correlated to problems investigated; c) generic reference to externai events related to
problems investigated; d) reference to aspects of the anatomy and/or physiology of the organism which might explain hls
problems; o) reference to psychological problems based on psychiatric nosology Instltutional vaiiables are mentloned ai
possibly determinam of investigations designs and provlded approaches to psychological problems.
K ty worda: efflcacy of psychotherapy, effectlveness of psychotherapy, internalism/externalism, physiology and behavior.
234
l losiane M . Maciel
indivduo como um todo com eventos que lhe so externos2. Tomando essa caracterizao
como referncia, os modelos concorrentes de anlise dos fenmenos psicolgicos so
especialmente aqueles de inclinao intemalista, isto , aqueles que explicam os fenmenos
por meio da referncia a ocorrncias internas ao indivduo3. Historicamente, duas
modalidades de internalismo tm ocupado lugares centrais na disciplina psicolgica: o
mentalismo e o organicismo - ambos, contemporaneamente, baseados na investigao
cientfica. Pode-se dizer que o internalismo de carter organicista representa hoje um forte
(se no o mais forte) concorrente do recorte analtico-comportamental, revelando-se,
inclusive, em algumas modalidades de cognitivismo, uma abordagem que tanto nesta
verso quanto na vertente mentalista tem ampla repercusso na cultura4. No sem motivos,
Richelle (1990) afirma que uma avaliao contempornea sobre o futuro do behaviorismo
pode levarem conta no a oposio comportamento-cognio, mas uma oposio mais
clssica": comportamento versus eventos fisiolgicos - uma perspectiva de discusso
sobre o futuro da anlise do comportamento sugerida pelo progresso recente das
neurocincias.
O avano do internalismo de carter organicista tem sido experimentado de modo
especial no contexto da interveno clnica, favorecido pela especificao de aspectos da
base (neuro)fisiolgica do comportamento e pela pesquisa na rea farmacolgica. Variveis
sociais e institucionais respondem largamente por esse avano, em particular aquelas
relativas aos sistemas de custeio do tratamento psicoterpico (cf. Cavalcante, 2000). O
resultado mais saliente desse movimento o uso (ou demanda peo uso) crescente de
drogas psicoativas no tratamento de problemas psicolgicos. No raro a imprensa anuncia
a "descoberta" de uma "causa neurofisiolgica" de um "transtorno" e a correspondente
novidade no arsenal das "plulas de felicidade". O Prozac (fluoxetina), por exemplo, foi
tratado pela mdia como a "droga maravilha" (Greenberg, Bornstein, Zborowski, Fisher &
Greenberg, 1994, p.547), ainda que suas vantagens em relao a outros antidepressivos
seja discutvel (Greenberg & cols., 1994). O assunto incomoda praticantes de psicologia
em diversas de suas vertentes tericas (e.g. Gotijo, 1996; Hayes & Blackledge, 1998),
mas tem sido pouco refletido, possivelmente pela carncia de elaboraes que integrem o
conhecimento psicolgico com a produo no campo das neurocincias. Apesar disso,
os efeitos dos diferentes tipos de psicoterapia tm sido investigados e dessa pesquisa
surgem elementos relevantes para uitia discusso sobre os modelos de interpretao e
interveno frente aos problemas psicolgicos.
Estudos sobre o efeito ou resultado da psicoterapia5 so antigos e ocupam lugar
destacado na literatura da psicologia clnica (cf. Goldfried e Wolfe, 1996). Inicialmente
predominantes sob a forma de investigaes da eficcia, contemporaneamente aparecem
tambm como tentativas de aferir a efetividade da interveno (cf. Seligman, 1995). A
diferena reside essencialmente no fato de que os primeiros so estudos controlados, nos
quais as condies de interveno, assim como caractersticas da populao alvo, so
Apnaftr rie nxternnlisla. a perspectiva analtico comportamentol no iqikxb nem seximed> mmltwtr eventoe relativo no prpno indivduo, que sAo releventes
(Wfl oom(KnennAadeteucomportatmnlo Aamm m
k
/ n io rjueMquxdi/i* con<fam4odvimtoonnnermkm"pnvadot" frtfora
do alcance deste artigo, porm dcorrer sobra its especificidade do externalismo Analtico comportamental na anAUse da privacidade.
' Isso nAo significa que apenas sistemas explicativos intematatiM concorrem com o modelo itxfrinatlvo analtico-comportamental FxpNcaOes transcendentais
ou metafsicas conflitam Igualmente com uma perpectiva externallsta e relacionai Os sistemas mternalistas constituem um concorrente diferenciado,
porm na medida em que se edincam (pelo menos algumas de suas versflee) no interior de uma tradio de InvestigaAo cientifica
4Uttal (2000), por exemplo, assinala que 'o sucesso da abordagem cognitiva como o prottipo da psicologia moderna nas ltimas dcadas tem sido
extraordinrio" (p XIII).
O termo patcotempta'' serAempregado aqui pera designar InlervenOes clinicas realizadas por psiclogos de diferentes onentaOes tericas, como ocorre
na literatura a ser examinada em seguida
235
Sattgnwi (1005) aponta m seguintes caractersticas da psicoterapia que praticada pato prutaMonal. equeno M llo presentes na mlarvenAo tpica do*
estudos da eficcia n) *ela no tem durao flx f , b) "* autocorrativa', c) "os pacientes chegam a ala atravs de uma busca ativa. Iniciando um tipo d*
tratamento que procuraram ativamente com um terapeuta que selecionaram e escolheram", d) os paciente* geralmente lm problemas multlplotf' a a)
"a (wicoterapla no campo ostA quase sempre voltada para a melhora no funcionamento geral do* paciente*" (p 907) Em outra dreAo. Chambleaa e Hollon
(1OOfl) salientam que eatudos conduzKJo* em ambientes clnicos aplicados podem Incorporar aspedoa de delmeamenloa experimentais tlplooa da pesquisa
de eflcAcla e concluem que *oa deimeamento* mais informativos para os noaaoa propsitos atuais s*o aatudos nos quala aspedoa de eftcAcia e de efelividad*
convergem" (p 14)
' Ue acordo com Cavalcante (2000), loi o artigo de Seligman que tambm impuMonou a repercusso do trabalho publicado pela Consumar Waports (1996,
November)
Sobre a validade de eatudos baseados em meta anlwes. ver tambm Lipsy e Wilson (1003) Neste anigo, tambm os autores concluem pela existncia
de lorte evidncia dos efeitos positivos da psicoterapia
Martin E P Seligman aluou como consultor na reali*ao da pesquisa relatada pela Consumar Ra/xxti (cf Consumar Reports, 1006, November).
,uUe acordo oom Kotkin, Daviet & Gurin (1006), oa problemas experimentados com maior freqncia pelos informantes foram, pela ordem depresato,
problemas conjugais ou sexuais, ansiedade geral, mau humor freqente, problemas com crianas ou outros membros da famlia e problemas no trabalho.
236
i losumc M . M.tcicl
i
(
1
,
;
j
]
Quanto maior a durao da terapia, mais as pessoas melhoraram. Isso sugere que a
cobertura limitada por seguros de sade mental e a nova tendncia nos planos de sade - que
enfatiza a terapia breve - pode estar equivocada (Consumer Reports, 1995, November, p. 734).
O tratamento por profissionais de sade mental geralmente funcionou. (...)
A terapia de longa durao produziu melhora maior do que a terapia de curla durao.
(...)
Segundo Antonuccio n ool (1W6), "no h ainda dados sultaente cumulado para saber como (at onenO| m apltcam noa novo# ISRSs |lnibtdors
Salelivos da RecaptatAo da Serotonma] Na vardada, nAo atamos a par da nenhum astudo que compare diretamente a eflcAcia de SSRIs e psicoterapia"
(p 982) Portanto as concluses de Antonuccio e cola nAo se atendem para tratamento baseados na administrao de ISRSs, como o caso da hioxetlna
(tubetAncia bnae do Prozac) No entanto, Oreenberg ecols (1004) relatam um estudo que alenu reauNadoa de tralamento com fluoxelina contrastando-os
com mala aniwes d eetudoe que avaliaram oa reaultadoa de antidepreasivoe tridcllcos e afirmam, "nossas descobertas atuais moslram oa resultados
da fluoxelma oomo. no mximo. nlo melhores do qu aquelee obtidoe com outros tipos de anUdepressivos" (p.549).
237
238
t Josianc
M . M a ticl
239
"Uma vez que a eficcia da droga sozinha e da psicoterapia sozinha foi semelhante e
ambos os tratamentos foram melhores do que tratamento no programado , o paciente que no
aceita a psicoterapia pode ser um bom candidato para [tratamento com] droga sozinha e viceversa" (p. 558).
241
Note-se que Dobson (1989) reconhece que a medida de excluir da anlise sujeitos
que no concluram o tratamento resulta em limitaes na validade das conluses; no
entanto, salienta que essa uma medida usual nos estudos.
As observaes de Dobson (1989) e Robinson e cols. (1990) evidenciam que
decises no relatadas explicitamente (ou no enfatizadas) nos estudos podem regular
seu delineamento e, conseqentemente, repercutir nos resultados. Restries dessa ordem
(isto , decises metodolgicas discutveis) talvez expliquem, ento, a ausncia de
abordagens mais sistemticas da etiologia dos problemas estudados. Adiante, essa
hiptese voltar a ser considerada.
242
243
No caso das abordagens comportamental e cognitivo-comportamental, encontramse "modelos etiolgcos diferentes para a depresso" (Robinson & cols., 1990, p.30). Na
teoria comportamental, a depresso interpretada basicamente como funo da histria
ambiental:
A abordagem comportamental para a depresso, como formulada por Ferster ... e
posteriormente desenvolvida por Lewinsohn... postula que uma taxa baixa de reforamento positivo
contingente resposta constitui explicao suficiente para o comportamento depressivo. Ao que
parece, esta abordagem daria grande ateno ao ambiente no qual o comportamento depressivo
ocorre. No entanto, Ferster continua com suposies tradicionais: No podemos assumir que a
244
f-mmanucl
pessoa deprimida realmente v muitos dos aspectos do mundo social a sua votta' ... Em seus
estudos sobre comportamento de pessoas deprimidas em casa e na terapia em grupo, Lewinsohn
... tende a atribuir tanto o comportamento de pessoas deprimidas quanto as contingncias que
lhes so providas sua falta de habilidades sociais. Uma explicao alternativa para os aparentes
dficits comportamentais de pessoas deprimidas que os outros no desejam interagir com elas
e que pessoas deprimidas no contam com as habilidades especiais necessrias para superar
isso" (Coyne, 1976, p. 186).
"Os pacientes deprimidos induziram afeto negativo naqueles com quem interagiram e
foram rejeitados" (Coyne, 1976, p. 191).
Note-se que esta a instituio cujas orientaes para a interveno com pacientes
depressivos, segundo Antonuccio e cols. (1995), sobrevalorizam o tratamento farmacoterpico
e subvalorizam a psicoterapia.
245
A droga pode tambm ser considerada, ela mesma, a origem do problema a ser
tratado: "num mundo altamente medicado, os efeitos das drogas devem constituir uma
outra rea de preocupao. Muitas drogas mdicas causam complicaes psiquitricas..."
(Koranyi, 1979, p. 418).
246
Kmmanucl
lotianc M . Maciel
247
248
1 losi.inc
M . Maciel
Na medida em que os textos examinados no compem a literatura analticocomportamental, no foram produzidos no contexto de seus princpios para a investigao e
interpretao do comportamento, no deve surpreender que adotem posies diversas. O
contraste permite, no entanto, salientar caractersticas dos trabalhos que no so usualmente
abordadas. Se os trabalhos no so comportamentais", tambm no revelam (ou raramente
revelam) compromissos com outras abordagens tericas na psicologia. Isto , compem
conjuntos de investigaes sobre problemas psicolgicos sem explicitar concepes acerca
10 acordo com Sooz (2001). me*mo mmriAMMdo comportamento, particularmente na obra de Skinner. deecnAo expliceAo |>odem *er entendida* como
Atividades diversa*, no entanto, amba* envolvem a reforncw a relaOe* funaona*. na deecno, a identidcaAo de relaOe* entre eventos especficos; na
explicao, a propoeiAo de leit geral* acerca de relaOe* funcional* entre evento*
249
da natureza dos fenmenos, ou das condies para sua instalao e manuteno. Assim,
no se pode dizer que so regulados por sistemas tericos concorrentes anlise do
comportamento no interior da psicologia. O que os estudos sugerem que so regulados,
em alguma medida, pelo DSM-JV; sua lgica descritiva e no especificadora de etiologia
penetra nos estudos de modo sistemtico, para alm do uso de suas categorias diagnsticas.
Ocorre que o DSM-IV, embora busque uma iseno para ser consumido por praticantes de
diferentes "psicologias" (e por outros profissionais da rea de sade e sade mental), encerra
em si compromissos diversos, no explicitados e no discutidos criticamente. Esse9
compromissos vo sendo reproduzidos de modo irrefletido quando simplesmente" so
utilizadas as categorias do Manual. O problema detectado por Goldfried e Wolfe (1998),
em um trabalho no qual discutem estudos de validao emprica de psicoterapias:
Como bem sabe qualquer pessoa que tenha estado envolvida com o planejamento e
Implementao da pesquisa sobre resultados da psicoterapia, h diversos constrangim entos
metodolgicos, prticos e financeiros, que limitam o que pode ser feito nos nossos protocolos de
terapias. Assim, designamos randomicamente pacientes diagnosticados com o Manual Diagnstico
e Estatstico dos Transtornos Mentais (DSM) para tratamentos e predeterminamos quantas sesses
sero necessrias para prom over mudana clinicamente significativa. Necessariamente, isso
tudo contribui para a lacuna entre a pesquisa e o modo como a terapia praticada no mundo real..."
(p. 144).
Concordamos com Chambless e Hoffon (1998) de que o uso dos diagnsticos do DSM
nos nossos estudos sobre resultados [da psicoterapiaj tem a vantagem de prover ao campo uma
consistncia de um estudo a outro e uma ligao com a literatura da psicopatologla. No entanto,
numa anlise final, acreditamos que pode muito bem ter sido um movimento na direo errada. O
foco nos transtornos dos diagnsticos do DSM ... limita como pensamos e os tipos de perguntas
que fazemos sobre problemas clnicos (p. 145).
Assim, o que pode parecer uma caracterstica perifrica dos estudos examinados,
o uso das categorias diagnsticas do DSM-IV, na verdade reflexo de uma interferncia
significativa no delineamento das pesquisas, responsvel pela reproduo de certos modos
de interpretar os problemas psicolgicos e explicativa da ausncia de incurses
sistemticas no campo da etiologia. Compreender com mais clareza os compromissos al
contidos requisito para discutir possveis repercusses dos resultados veiculados na
elaborao e/ou corroborao de modelos intemalistas versus extemalistas de interpretao,
uma discusso que parece fazer mais sentido para as psicologias do que para a psiquiatria
e para os financiadores da pesquisa sobre eficcia da psicoterapia e farmacoterapia.
Consideraes Finais
A interpretao analtico-comportamental para os produtos da histria ambiental
dos indivduos traz o reconhecimento de que alteraes antomo-fisiolgicas, ao lado de
novas probabilidades de resposta, so resultados concomitantes dos processos seletivos
a que os indivduos so expostos. Os dois tipos de produtos so interpretados como
independentes e no investidos de funes causais em relao um ao outro. A anlise de
uma literatura que investiga componentes orgnicos de fenmenos comportamentais conduz,
no entanto, a atentar para o fato de que h circunstncias nas quais as alteraes antomofisiolgicas passam a constituir uma restrio ao estabelecimento de novas relaes
comportamentais, na medida em que alteram a sensibilidade/reatividade dos indivduos a
propriedades relevantes de seu ambiente. Nesta circunstncia, uma anlise que no
250 r mnianucl
Z. Tourlnho, Simone
N.
1 losiane
M . Maciel
251
era necessrio continuar destinando fundos para a pesquisa sobre doena m e n ta l... Todos esse
fatores influenciaram a medicalizao crescente da pesquisa sobre resultados da psicoterapia"
(p. 145).
Referncias
Amenson, S. C. & Lewinsohn, P. M. (1981). An Investigation into the observed sex difference in
prevalence of unipolar depression. Journal of Abnormal Psychology, 90, 1-13.
252
253
Goldfried, M. R., & Wolfe, B. E. (1996). Psychotherapy practice and research: Repairing a strained
alliance. American Psychologist, 51, 1007-1016.
Goldfried, M. R., & Wolfe, B. E. (1998). Toward a more clinically valid approach to therapy research.
Journal of Consulting and Clinicai Psychology, 66, 143-150.
Gotijo, E. D. (1996). Verbo nane, arte muda. Psicologia: Cincia e Profisso, 16, (3), 37-40.
Greenberg, R. P., Bornstein, R. F, Zborowskl, M. J, Flsher, S. & Greenberg, M. D. (1994). A metaanalysis of fluxetlne outcome In the treatment of depression. Journal o f Nervous and
Mental Disease, 182, 547-551.
Hall, R.C., Popkin, M. K., Devaul, R.A, Faillace, L.A., & Stickney, S. K. ( 1978). Physical illness
presenting as psychiatric disease. Archives of General Psychiatry, 15, 1315-1320.
Hayes, S. C, & Blackledge, J. T. (1998), Creating an honorable alternative to prescription privileges
in the era of maneged care. In S. C. Hayes & E. M. Heiby (Eds.). Prescription Privileges for
Psychologists: A criticai appraisal (pp.261>278). Reno: Context Press.
Howard, K. I., Kopta, S. M Krause, M. S., & Orlinsky, D. E. (1986). The doseefect relationship in
psychotherapy. American Psychologist, 41,159-164.
Hunt, E. (1996). Errors n Selgman's "The effectveness of Psychotherapy: The Consumer
Reports study". American Psychologist, 51, 1082.
Kendall, P. C. (1998). Empirically supported psychological therapies. Journal of Consulting and
Clinicai Psychology, 66, 3-6.
Koranyi, E. K.(1979). Morbidlty and rate of undlagnosed physical illnesses in a psychiatric clinic
population. Archives of General Psychiatry, 36, 414-419.
Kotkin, M., Daviet, C. & Gurin, J. (1996). The Consumer Reports Mental Health Survey. American
Psychologist, 51, 1080-1082.
Kriegman, D. (1996). The effectivoness of medicatlon: The Consumer Reports study. American
Psychologist, 51, 1086.
Kupfer, D. J., Frank, E., Perel, J. M., Cornes, C., Mallinger, A. G., Thase, M. E., McEachran, A. B., &
Grochocinski, V. J. (1992). Five-year outcome for malntenance therapies In recurrent
depression. Archives of General Psychiatry, 49, 769-773.
Lipsey, M. W., & Wilson, D. (1993). The efficacy of psychological, educational, and behavioral
treatment. American Psychologist, 48, 1181-1209.
Loftus, E. F. (1993). The roality of repressed memories. American Psychologist, 48, 518-537,
Luborsky, L., Singer, B., Luborsky, L. (1975). Comparativo studies of psychoterapies. Archives of
General Psychiatry, 32, 995-1006.
Mintz, J., Drake, R. E., & Crits-Christoph, P. (1996). Efficacy and effectlveness of psychotherapy:
Two paradigms, one Science. American Psychologist, 51, 1084-1085.
Morris, J. B., & Beck, A. T. (1974). The Efficacy of Antidepressant drugs: A review of research
(1958 to 1972). Archives of General Psychiatry, 30, 667-674.
Munz, R. F., Hollon, S. D., Mcgrath, E., Rehm, L. P., & Vandenbos, G. R. (1994). On the AHCPR
depression in primary catre guidelines: Further considerations for practilioners. American
Psychologist, 49, 42-61.
Richelle, M. N. (1990) Behaviour, past and future. Em D. E. Blackman & H. Lejeune (Eds.).
Behaviour analysis in theory and practice (pp.291 -299). Hove/London/Hillsdale: Lawrence
Erlbaum Associates.
254
Josfanc M . Maciel
Robnson, L. A., Berman, J. S., & Nemeyer, R. A. (1990). Psychotherapy for the treatment of
depression: A comprehensive review of controlled outcome research. Psychological
Bulletin, 108, 39-49.
Rush, A. J., Bech, A. T., Kovacs, M., Weissenburger, J., & Hollon, S. D. (1982). Compariaon of the
effects of cognitive therapy and pharmacotherapy on hopelessness and self-concept.
American Journal of Psychiatry, 139, 862-866.
Scoz, M. C. P. (2001). Conhecer o outro: Uma anlise critica do conceito de diagnstico psicolgico
a partir do behaviorismo radicaI de B. F. Skinner. Dissertao de Mestrado. So Paulo:
Programa de Estudos Ps-Graduados em Psicologia Experimental - Anlise do
Comportamento, Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.
Seligman, M. E. P. (1995). The effectiveness of psychoterapy: The Consumer Reports study.
American Psychologist, 50, 965-974.
Seligman, M. E. P. (1996). A creditable beginning. American Psychologist, 57,1086-1088.
Shea, M. T., Elkin, I., Imber.S. D., Sotsky, S. M., Watkins, J. T., Collins, J. F., Pilkonis, P. A., Beckham,
E., GJass, D. R., Dolan, R. T. & Parloff, M. B. (1992). Course of depressive symptoms over
follow-up. Archives of General Psychiatry, 49, 782-787.
Simpson, G. M., White, K. L., Boyd, J. L., Cooper, T. B., Hallaris, A., Wilson, I. C., Raman, E. J., &
Ruther, E. (1982). Relationship between plasma antidepressant leveis and clinicai
outcome for inpatients receiving imipramine. American Journal of Psychiatry, 139, 358360.
Uttal, W. R. (2000). The war between mentalism and behaviorism: On the accessibility of mental
processes. Mahwah, New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates.
Venter, J. C., Adams, M. D., Myers, E. W., Li, P. W., Mural, R. J., Sutton, G. G., Smith, H. O., Yandell,
M., Evans, C. A., Holt, R. A., Gocayne, J. D., Amanatides, P., Ballew, R. M., Huson, D. H.,
Wortman, J. R., Zhang, Q., Kodira, C. D., Zheng, X. H., Chon, L., Skupski, M., Subramanian,
G., Thomas, P. D., Zhang, J., Kiklos, G. L. G., Nelson, C., Broder, S., Clark, A. G., Nadeau,
J., McKusick, V. A., Zinder, N., Levine, A. J., Roberts, R. J., Simon, M. Slayman, C.,
Hunkapiller, M., Bolanos, R., Dolcher, A., Dew, I., Fasulo, D., Flanigan, M., Florea, L.,
Halpern, A., Hannonhalli, S., Kravltz, S., Levy, S., Mobarry, C., Reinert, K., Remington, K.,
Abu-Threideh, J., Beasley, E. Biddick, K., Bonazzi, V., Brandon, R., Cargill, M.,
Chandramouliswaran, I., Charfab, R., Chaturvedi, K., Deng, Z., Di Francesco, V., Dunn, P.,
Eilbeck, K., Evangelista, C., Gabrielian, A. E., Gan, W., Ge, W., Gong, F., Gu, Z., Guan, P.,
Heiman, T. J., Higgins, M. E., Ji, R-R., Ke, Z., Ketchum, K. A., Lai, Z., Lei, Y., Li, Z., Li, J.,
Liang, Y., Ln, X., Lu, F., Merkulov, G. V., Milshina, N., Moore, H. M., Naik, A. K., Narayan, V.
A., Neelam, B., Nusskem, D., Rusch, D. B., Salzberg, S., Shao, W., Shue, B Sun, J.,
Wang, Z. Y., Wang, A., Wang, X., Wang, J., Wei, M-H., Wides, R., Xiao, C., Yan, C., Yao, A.,
Ye, J., Zhan, M., Zhang, W., Zhang, H., Zhao, Q., Zheng, L., Zhong, F., Zhong, W., Zhu, S. C.,
Zhao, S., Gilbert, D., Baumhueter, S., Spior, G., Carter, C., Cravchik, A., Woodage, T., Ali, F.,
An, H., Awe, A., Baldwin, D., Baden, H., Barnstead, M., Barrow, I., Beeson, K., Busam, D.,
Carver, A., Center, A., Cheng, M. L., Curry, L., Danaher, S., Davenport, L., Desilets, R., Dletz,
S., DodsonK., Doup, L., Ferriera, S., Garg, N., Gluecksmann, A., Hart, B., Haynes, J.,
Haynes, C., Heiner, C., Hladun, S., Hostin, D., Houck, J., Howland, T,, Ibegwam, C.,
Johnson, J., Kalush, F., Kline, L. Koduru, S., Love, A., Mann, F., May, D., McCawley, S.,
Mclntosh, T.( McMullen, I., Moy, M., Moy, L., Murphy, B., Nelson, K., Pfannkoch, C., Pratts, E.,
Puri, V., Qureshi, H Reardon, M.f Rodriguez, R., Rogers, Y-H., Romblad, D., Ruhfel, B.,
Scott, R., Sitter, C., Smallwood, M., Stewart, E., Strong, R., Suh, E., Thomas, R., Tint, N. N.,
Tse, S., Vech, C., Wang, G., Wetter, J., Williams, S., Williams, M., Windsor, S., Wlnn-Deen,
E., Wolfo, K., Zaveri, J., Zaverl, K., Abril, J. F., Guig, R., Campbell, M. J., Sjolander, K, V.,
5 5
Karlak, B., Kejariwal, A., Mi, H., Lazareva, B., Hatton, T., Narechania, A., Diemer, K.,
Muruganujan, A., Guo, N.pSato, S., Bafna, V., Istrail, S., Llppert, R., Schwartz, R., Walenz,
B., Yooseph, S., Allen, D., Basu, A., Baxendale, J., Blick, L., Caminha, M., Carnes-Stine, J.,
Caulk, P., Chiang, Y-H., Coyne, M., Dahlke, C., Mays, A. D., Dombroski, M., Donnelly, M.,
Ely, D., Esparham, S., Foslor, C., Gire, H., Glanowski, S., Glasser, K., Glodok, A., Gorokhov,
M., Graham, K., Gropman, B., Harrls, M., Hell, J., Henderson, S., Hoover, J., Jennlngs, D.,
Jordan, C., Jordan, J., Kasha, J., Kagan, L., Kraft, C., Levitsky, A., Lewis, M., Liu, X., Lopez,
J., Ma, D., Majoros, W., McDaniel, J., Murphy, S., Newman, M.( Nguyen, T., Nguyen, N
Nodell, M., Pan, S., Peck, J., Peterson, M., Rowe, W., Sanders, R., Scott, J., Simpson, M.,
Smith, T., Sprague, A., Stockwell, T., Turner, R., Venter, E., Wang, M., Wen, M., Wu, D., Wu,
M., Xia, A., Zandieh, A., & Zhu, X. (2001). The sequence of the human genome. Science,
291, (5507), 1304-1351.
Weissman, M. M, Klerman, G. L., Prusoff, B. A., Sholomskas, D., R., & Padian, N. (1981).
Depressed oupatients: Results one year after treatment with drugs and/or interpresonal
psychotherapy. Archives of General Psychiatry, 38, 51-55.
Weissman, M. M., Prusoff, B. A., DiMascio, A., Neu, C., Goklaney, M., & Klerman, G. L. (1979). The
efficacy of drugs and psychotherapy in the treatment of acute depressive episodes.
American Journal of Psychiatry, 136, 555-558.
Youngren, M. A., & Lewinsohn, P. M. (1980). The functional relation betwoen depression and
problematic interpersonal behavior. Journal of Abnormal Psychology, 89, 333-341.
256
hnm anuel Z. lourinho, Simonc N . Cavalcante, Q ltelc C/. Hrando & losianc M . Maciel
Captulo 32
Identificao e anlise de contingncias
geradoras de ansiedade: caso clnico
Patrcia Piazzon ueiroz
Hlio Jos uilhardi
Instituto de AfhUisc de Comportamento - Campinas
0 cliente tem 23 anos, faz curto de graduao e d aulaa para alunos do enino fundamental Verbalizou na primeira sesso:
"Ontem eu passei multo mal! Ando multo ansioso, mas ontem foi o ptor. No conseguia fazer nada, parecia que ia ter um troo.''
A ansiedade um estado corporal produzido por contingncias de reforamento especificas: um estimulo sinaliza a apresentao
de um estimulo averslvo e no h comportamento de fuga-esquiva possvel. O sentimento de ansiedade apareceu u partir do
momento em que o cliente foi contratado para dar aula em uma nova escola. Os seguintes elementos aversivos para o cliente
foram Identificados: at ento dava aulas como voluntrio, agora seriam remuneradas (o que significou para ele ter que dar aulas
mala elaboradas); a escola tradicional (no ter sucesso l eqivale a ser "medocre" e ser reconhecido como tal); a escola a
mesma onde o pai estudou (o pai ainda conhece algumas pessoas que trabalham l e fracassar poderia decepcion -lo); a escola
poBBui um sistema de avaliao do professor feita pelos alunos (uma m avaliao seria insuportvel e prejudicial, pois
impossibilitaria vir a aumentar o nmero e aulas). A histria comportamental do cliente foi caracterizada por exigncia de
desempentos elaborados e perfeitos, a fim de no ser criticado polo pai Assim, desenvolveu um sofisticado e eficaz repertrio
do fuga-esquiva mantido por reforamento negativo O cliente generalizou esse padro para a situao profissional atual e passou
a preparar aulas exageradamente complexas para o nlvel doe alunos e objetivoa do curso. Como tal, sua relao com a classe
ficou aversiva para ambos os lados Diante da exposio prolongada a essa situao, o cliente comeou a relatar sentimentos de
desnimo e cansao. O procedimento teraputico envolveu nove etapas - desde levar o cliente a compreender conceitualmente
que sentimentos e comportamentos so determinados por contingncias (sentimentos no so causas) at identificar empiricamente
as contingncias que vinham operando em sua vida e modific-las, a ponto de alterar os sentimentos e comportamentos da
queixa O cliente ficou sob controle dos procedimentos da terapeuta e o ambiente natural conseqenciou de forma reforadora
positiva os novos padres comportamentais: os alunos passaram a participar mais das aulas e a Interagir mais com ele antes e
depois da aula. Sua ansiedade ao dar aulas desapareceu, tem apresentado maior variabilidade comportamental, tem ficado mais
atento aos comportamentos dos alunos e menos s suas auto-rogras rgida*. O processo teraputico no momento est voltado
para programar a generalizao da nova maneira do cliente se relacionar com seu ambiente em outros contextos
Palavras-chave: ansiedade, supresso de comportamento, regraa, auto-regras.
The cllent is a twenty-three-year-okJ undergraduate student who teaches elementary school In the first session, he verballzed,
Yesterday I felt terrlbk! I've been very anxious, but yesterday was the worst I couldn't do anything; It seemed llko I was golng
to have a fit." Anxiety is a bodity state produced by speciflc relnforcement contingencies a stimuius signals the appearance of
an aversive stlmulus and there is no escape-avoidance behavior possible. The feeling of anxiety arose when the cllent was hlred
to teach at a new school The following aversive stimuius for the cllent were Identlfled: untll then, he taught as a volunteer, and now
his work would be paid (meaning that he would have to prepare more elaborate classes); the school Is traditlonal (not belng
successlui there is the equivaient of being mediocre" and being recognized as such); h father studied at the sam* school (the
father still knows somo people who work there and failure could disappoint him); the school has a system of teacher evaluation by
the students (a poor evaluation would be unbearable and detnmental since it would prohibit extending the number of classes taught)
The cllent s behavioral history was characterized by the demand for elaborate and perfect performances in order to avoid critldsm
by the father He therefore developed a sophisticated and efficient repertoire of escape-avoidance strategies maintalned by
negativo relnforcement. The Client then extended this pattem to his professional situation and began to prepare overly complex
classes for ti) levol of the students and the goals of the coune. The relationship between the class and the teacher became
mutually hostile With extended exposure to this situation, the cllent began to report feeling dlscouraged and tlred. The therapeutlc
procedure involved nine phases - from leadlng the Client to understanding conceptually that feellngs and behavior are determlned
by contingencies (feelings are not causes) to identifying empincally those contlngeocis which had been operatlng in his life and
modlfylng them, to the extent that both feelings and behavior were altered. The cllent was under the control of the theraplBt's
procedures and the natural envimnment, through positive reinlotcement, aflected the new behavioral pattems: students began to
partlclpato more in class and interact more with the chent before and after class. Mis anxiety while teachlng disappeared, he lias
demonstrated greater behavioral variety, and he has been more aware of the students* behavior and less of his strlct self-imposed
rules. The therapeutic process at the moment alms at programmmg an extension of the cllenfs new way of relatlng to his
environment to other contexts
Key words: anxiety. behavior suppression, njles. setf-rules
257
258
259
para mudar a situao? etc. O cliente relatou que suas crises de ansiedade" iniciaram
quando ele foi convidado para dar aulas em uma outra escola.
A terapeuta sabia que o cliente, at ento, dava aulas como voluntrio numa
escola, onde tinha um bom desempenho como professor e gostava do que fazia. Nessa
escola, o cliente no relatou ter sentimentos de ansiedade e nem dificuldade
comportamentais. Surgiu, ento, a questo: que elementos aversivos o cliente identificou
na situao de dar aulas em uma nova escola? A terapeuta identificou as novas
contingncias em operao com possvel funo aversiva para o cliente: a. ele seria
remunerado, o que para ele significava ter que dar aulas mais elaboradas: b. caso no
atingisse a expectativa dos coordenadores, poderia ser demitido; c. a escola tradicional
e goza de muito bom renome e no ter sucesso l eqivaleria a ser medocre" e ser
reconhecido como tal; d. seu pai estudou nessa escola, conhecia algumas pessoas que
trabalhavam l e fracassar l poderia decepcionar o pai, o que representaria perda de
reforadores advindos dele (admirao pelo filho etc.); e. a escola possui um sistema de
avaliao do professor feito pelos alunos: um mau desempenho mostraria sua incompetncia
a todos e o prejudicaria, pois inviabilizaria aumentar o nmero de aulas ou at mesmo
continuar contratado; f. seu pai sempre o questionou se ele conseguir na profisso de
professor se manter financeiramente e, neste caso, perder o emprego demonstraria sua
incapacidade para se sustentar.
A identificao das contingncias atuais que produzem os sentimentos e os
comportamentos importante para que a terapeuta possa ajudar o cliente a discriminar as
contingncias das quais seu comportamento funo e, a partir de ento, produzir a
alterao dos seus sentimentos e do seu padro comportamental. Sidman (1995, p. 104 e
105) escreveu: Esta a essncia da anlise de contingncias: identificar o comportamento
e as conseqncias; alterar as conseqncias; ver se o comportamento muda. Anlise de
contingncias um procedimento ativo, no uma especulao intelectual. um tipo de
experimentao que acontece no apenas no laboratrio, mas, tambm, no mundo
cotidiano." Porm, tambm necessria a identificao da histria de reforamento qual
o cliente foi exposto e que selecionou o seu repertrio comportamental. A partir da histria
comportamental de cada indivduo, os eventos ambientais adquirem funes (aversivas,
reforadoras etc.) particulares, idiossincrticas, que se mantero inalteradas, a menos
que novas contingncias atuais alterem essas funes. Pode-se argumentar que basta
conhecer as contingncias atuais para compreender a funo dos eventos, sendo
dispensvel conhecer a histria passada do indivduo. Embora isso seja, parcialmente,
correto, pode no ter utilidade clnica. Assim, por exemplo, o cliente pode achar natural"
ressentir-se de uma crtica, porque "obviamente, uma crtica um evento aversivo". Se a
terapeuta reconstituir sua histria comportamental e, a partir dela, demonstrar que a crtica
adquiriu funo aversiva como conseqncia das contingncias passadas, ento, ela ter
condies de demonstrar que no "natural" ressentir-se de uma crtica (esse sentimento
foi construdo arbitrariamente) e, tampouco, uma crtica obviamente, um evento aversivo".
Em suma, conhecer a histria comportamental aumenta a probabilidade do cliente reavaliar
as funes dos eventos. Muitas vezes, sem esta compreenso de como os eventos
passaram a ter determinadas funes, o cliente se recusa a testar a realidade - se esquiva
- e , assim, no avalia a real funo atual daquela condio especfica. Ou seja, a terapeuta
pode ter que recorrer histria do cliente para compreender o desempenho atual e, da,
mostrar que o fato de o evento ter sido aversivo no significa que continue sendo. H
necessidade de test-lo agora. H uma influncia dinmica recproca interessante na
2 0
E continuou:
"Eu lembro tambm que tnhamos brinquedos com os quais podamos brincar. Estes
ficavam ao nosso alcance. E que tinham os especiais que ficavam no alto. O trenzinho era um
deles, mas tinha mais. Esses, s de vez em quando.
Sabe o que eu fazia quando queria brincar com o trem? Eu falava para o meu Irmo
pedir. E ele ia numa boa. Eu morria de medo de pedir pro meu pai."
261
"Na & srie, eu tive uma nota abaixo da mdia de matemtica. Meu pai falou...mas no
foi o pior. Ruim era ele chegar em casa e todo dia no mesmo horrio ele ia na porta do meu quarto
e me p e rg u n ta v a :E s tu d o u matemtica. ?' Ele nunca entrou para ver. Era horrvel aquela pergunta.
Se pelo menos ele olhasse...''
O cliente pouco relatou sobre a me, descreveu a relao como boa" e tranqila",
sem se estender mais. Isto pode ter um significado bastante relevante. A me poderia ser
uma fonte de contingncias alternativas quelas apresentadas pelo pai. Somente diante
de pelo menos dois controles de estmulos distintos possvel ocorrer discriminao. Se
a me se omite, se cala etc, ela pode ser descrita como boazinha", no sentido de que no
fonte de controle coercitivo e no, necessariamente, por ser fonte de controle reforador
positivo. Desta maneira, as contingncias oriundas do pai podem ter sido as nicas com
funo efetiva por controlar os comportamentos do filho, que, privado de contingncias que
262
1atiici.i
|*i<i7/on Q u c ir o / &
l llo los
C/uilhtinii
pudessem lev-lo a discriminar que o pai poderia estar exagerando, ser muito radical etc
(isto , o pai poderia estar usando excessivo controle aversivo), reagiu ao controle paterno
como se pudesse ser descrito da seguinte forma: " assim que tenho que me comportar,
uma vez que a nica contingncia existente esta." A me, controlada pelo marido, no
foi uma fonte alternativa de contingncias de reforamento mais amenas ou mais favorveis
para o desenvolvimento do cliente, pelo menos nas classes comportamentais e sentimentos
objetos dos temas nas sesses teraputicas. Exposto, basicamente, a uma nica fonte
de contingncias de reforamento, ao cliente ficou impossvel um repertrio comportamental
discriminativo.
A figura marcante para o cliente foi o pai, pois este exigia dele desempenhos
elaborados e perfeitos. A ameaa de crticas vinha dele e estava sempre presente. Assim,
o cliente desenvolveu um sofisticado e eficaz repertrio de fuga-esquiva (estudar muito,
responder corretamente s questes de provas, por exemplo), mantido por reforamento
negativo. Os sentimentos associados s contingncias de reforamento negativo so de
alvio, no de prazer. A histria de vida do cliente d importantes pistas para entender a
origem dos freqentes relatos que fazia sobre seus sentimentos de baixa auto-estima e
de excesso de responsabilidade. Skinner (1991a, p. 48) escreveu: O eu de que uma
pessoa gosta parece ser produto das prticas positivamente reforadoras do ambiente
social, mas as culturas em geral controlam seus membros atravs de estmulos aversivos,
quer como reforadores negativos que fortalecem o comportamento desejado, quer como
punies que suprimem o comportamento indesejado. Assim, as culturas asseguram que
seus membros so responsveis pelo que fazem, e os membros "se sentem responsveis".
Poder-se-ia trocar a palavra "cultura" por "pai", pois este foi o principal responsvel pelo
desenvolvimento dos padres comportamentais e dos sentimentos no cliente: ao empregar
basicamente contingncias aversivas, produziu comportamentos e sentimentos de
responsabilidade; ao privar o filho de conseqncias reforadoras positivas contingentes,
gerou comportamentos e sentimentos de baixa auto-estima.
Na situao profissional atual, o cliente repetia o seu padro comportamental de
alta exigncia e responsabilidade: preparava aulas exageradamente complexas para o
nvel dos alunos e objetivos da aula. Ele relatou:
"Eu no acho que posso dar uma aula como quem tem pouco tempo de prtica. Eu acho
que eu tenho que dar aula como se eu j desse h 15 anos."
"Eu acho que a aula tem que ser expositiva, no pode perder o ritmo Ela tem que manter
um ritmo do comeo ao fim. Eu no me conformo porque os alunos no sabem a hora de perguntar,
eles interrompem a seqncia, atrapalham o ritmo.
"Para uma aula ser boa eu preciso ler vrios livros, ver vrias opinies e pontos de vista.
No posso ter s a posio de um autor. Porm, vou ficando ansioso quando vejo que no sei tudo
Eu deveria saber, afinal sou o professor."
"Os alunos no sabem pensar, querem tudo mastigado, decorado. No aprendem a ter
uma posio critica. Eu no vou ser professor que ensina decorar. Eles precisam pensar e refletir.
No existe uma posio fechada, h vrios pontos de vista. Eu quero que eles aprendam a pensar.
No vou dar uma aula medocre para eles".
"Eu no sei o que acontece, mas eles esto comeando a bagunar, conversar. Eu no
quero perder o controle sobre eles. Eu j dei umas duras hoje. Eu no estou l para ensinar
disciplina. Isso enche porque atrapalha a minha aula."
263
264
entra em ansiedade, porque voc acha que no vai dar conta, que a aula no vai ficar boa
e a voc l o texto sem entend-lo, vira as pginas do livro em busca de algo que no
e n c o n tra A sua ansiedade aparece porque, por melhor que a aula esteja preparada,
voc ainda acredita que ser alvo de crticas e a acrescenta mais uma informao e mais
outra e a preparao nunca acaba, uma repetio compulsiva, sem fim"; como se
no houvesse comportamento eficaz o suficiente para evitar a conseqncia aversiva,
ento voc l e anota sem, muitas vezes, entender o que est fazendo."
e. Esclarecer que ele funciona mais sob controle de auto-regras do que sob controle das
conseqncias da realidade: "Voc acredita que uma boa aula tem que ser difcil, com
vrias citaes e relaes. Voc no sensvel a outras alternativas. S o que voc
classifica como certo que vale.n; uVoc acha que a aula expositiva precisa ser continua
e se incomoda com as perguntas dos alunos. Voc no observa as necessidades deles,
s seus valores. ; "Voc j observou como os alunos ficam durante as aulas?"; J tentou
pensar em outras possibilidades para a aula?
265
A escola tem como norma uma avaliao semestral dos professores feita pelos
alunos. No primeiro semestre, quando os procedimentos acima estavam sendo gradualmente
introduzidos, ocorreu a primeira avaliao do cliente. Ele teve uma das avaliaes mais
baixas dentre os professores da srie. O item 'interao com os alunos recebeu uma mdia
satisfatria, porm a sua clareza na exposio e dinmica de aula foram bastante criticadas.
O cliente ficou frustrado com a avaliao, apesar de dizer que j esperava esses resultados.
Mas, de qualquer forma, ela foi bastante til para as discusses em terapia e funcionou
como uma conseqncia aversiva poderosa para mudar seus padres comportamentais.
interessante salientar que o cliente aprendeu a responder mais prontamente ao controle
aversivo, isto , a contingncias de reforamento negativo. A terapeuta usou a condio
aversiva (avaliao) para instalar comportamentos de fuga-esquiva adequados para a situao:
variar tcnicas de dar aula, relacionar-se mais informalmente com os alunos durante as
aulas expositivas, usar linguagem mais adequada ao seu pblico etc. Espera-se que,
posteriormente, tais classes comportamentais evocadas sob controle aversivo passem a
ser mantidas e modeladas pelas conseqncias reforadoras positivas naturais fornecidas
pelos alunos. Mais uma vez, foi discutido o quanto as aulas no atingiam as necessidades
dos alunos, que ele precisaria ensinar o que ele considerava importante, porm numa linguagem
mais acessvel aos alunos, que a dinmica das aulas precisaria ser alterada e para isso foi
sugerido que ele observasse os professores com maiores pontuaes nesse item. De fato,
ele conversou com alguns colegas mais experientes, que lhe descreveram comportamentos
que emitiam em sala de aula. O cliente trouxe as informaes dos professores para a
terapeuta e, juntos, discutiram quais comportamentos seriam adequados e que variaes
deveriam ser introduzidas na sua atividade didtica.
Inicialmente, o cliente ficou sob controle dos procedimentos da terapeuta: introduziu
nas aulas tcnicas didticas descritas por outros professores, adaptadas em conjunto
com a terapeuta; passou a ouvir, sem crtica, as questes dos alunos e a respond-las;
reduziu o "nvel" das aulas, mais compatvel com os objetivos da disciplina e com os pr*
266
requisitos exibidos pelos alunos, sem consider-los, por isso, medocres; passou a usar
linguagem mais acessvel e mais adequada aos alunos, sem comprometer a seriedade do
contedo programado.
Skinner (1991 b, p. 112) escreveu: "No entanto, nem todo problema pode ser resolvido
mediante aplicao de uma regra, sendo assim, os terapeutas precisam ir um passo
frente e ensinar seus clientes como construrem suas prprias regras. Isso significa ensinarlhes algo sobre a anlise do comportamento, uma tarefa usualmente mais fcil do que
ensin-los a alterar seus sentimentos ou estados da mente." Uma maneira eficaz de
ensinar o cliente lev-lo a observar seus comportamentos e as conseqncias que eles
produzem. Com o aumento da variabilidade de comportamento, o ambiente social natural
passou a conseqenciar de forma reforadora positiva os novos padres comportamentais:
os alunos participavam mais, elogiavam seus esquemas de aula e atividades, diziam que
estavam compreendendo e realizavam os exerccios solicitados pelo professor sem reclamar.
As conseqncias controlaram o cliente, que manteve seu novo padro de comportamentos
na conduo das aulas e na relao com os alunos. Assim, o cliente tem apresentado
maior variabilidade comportamental nas atividades em sala de aula, nas correes do
material dos alunos e nas interaes com os estudantes. Desapareceu a ansiedade na
preparao das aulas e na sala de aula. Relatou sentimentos de bem-estar enquanto d
as aulas e no contato com os alunos. "Uma pessoa est bem consigo mesma quando
sente um corpo reforado positivamente. Os reforadores positivos do prazer... O que
sentido dessa maneira , aparentemente, uma forte probabilidade de ao e liberdade de
estmulos aversivos. Ficamos "vidos" para fazer coisas que tiveram conseqncias
reforadoras e "nos sentimos melhor" no mundo em que no "temos" que fazer coisas
desagradveis. Dizemos que estamos aproveitando a vida ou que a vida boa. No temos
queixas, porque queixa uma espcie de comportamento reforado negativamente, e no
h reforadores negativos." (Skinner, 1991 b, p. 114). O cliente est mais atento e fica sob
controle do que ocorre nas situaes propriamente ditas, usufruindo de contingncias
reforadoras positivas naturais mais amenas, enquanto responde menos s suas autoregras rgidas. As mudanas observadas no cliente so compatveis com o que escreveu
Skinner (1991b, pp. 114-115): A terapia bem-sucedida constri comportamentos fortes,
removendo reforadores negativos desnecessrios e multiplicando os positivos.
Independentemente de as pessoas que tiveram seus comportamentos fortalecidos dessa
maneira viverem ou no mais do que os outros, ao menos pode-se dizer que vivem bem."
O processo teraputico instrumentou o cliente para que reduzisse grande parte
dos eventos aversivos que controlavam o seu prprio comportamento, porm, ainda a ao
teraputica est voltada para programara generalizao da nova maneira descrita do
cliente se relacionar com o ambiente escolar para outros contextos da sua vida. Segundo
Baer, Wolf e Risley (1968) no se deve esperar que a generalizao ocorra espontaneamente:
a generalizao deveria ser programada e no esperada ou lamentada." Ela deve ser
ativamente programada pela terapeuta para novas classes comportamentais relacionadas,
para outros contextos e perdurar com a passagem do tempo.
Para finalizar, vale retomar Skinner (1991 b, p. 109): O ponto bsico para a terapia
comportamental essencialmente este: o que sentido como sentimentos ou
introspectivamente observado como estados da mente so estados do corpo, e estes so
os produtos de certas contingncias de reforamento. As contingncias podem ser muito
mais facilmente identificadas e analisadas do que sentimentos e estados da mente e, ao
Sobre Comportamento e Copmv*1o
267
voltar-se para elas como as coisas a serem mudadas, a terapia comportamental alcana
uma vantagem especial." Ainda, falando sobre terapia, Skinner (1991 b, p. 115) escreveu:
"Todo o avano em terapia comportamental vai nessa direo, porque ela comea mudando
o mundo em que as pessoas vivem e, assim, apenas indiretamente, o que elas fazem e
R e fe r n c ia s
Baer, D. M.; Wolf, M. M. e Risley, T. R. (1968). Some current dimensions of applied behavior
analysis. Journal of Applied Behavior Analysis, 1, 91-97.
Skinner, B. F. (1945). The operational analysis of psychological terms. Em B. F. Skinner (1959).
Cumulative Record. New York: Appleton Century Crofts, Inc.
Skinner, P. F. (1980). Epiphenomenon. En R. Epstein (Ed.) Notebooks B. F. Skinner. Englewood
Cnffs, N. J.: Prentice-Hall.
Skinner, B. F. (1991a). O eu iniciador. Em B. F. Skinner, Questes Recentes na Anlise
Comportamental. Campinas: Ed. Papirus. Publicao original de 1989.
Skinner, B. F. (1991b). O lado operante da terapia comportamental. Em B. F. Skinner, Questes
Recentes na Anlise Comportamental. Campinas: Ed. Papirus. Publicao original de
1988.
Skinner, B. F. (1991c). O lugar do sentimento na anlise do comportamento. Em B. F. Skinner.
Questes Recentes na Anlise Comportamental. Campinas: Ed. Papirus. Publicao
original de 1987.
Skinner, B. F. (1993). Sobre o Behaviorismo. So Paulo: Ed. Cultrix. Publicao original de 1974.
Sidman, M. (1995). Coero e suas Implicaes. Campinas: Editorial Psy. Publicao original
de 1989.
268
Captulo 33
Discusso de caso clnico: a proposta da
terapia por contingncias
/ M io Jos Quilhardi e Qiuliana Cesar
Instituto dcAniHsc dc Comportamento - Campinas
A Terapia por Contingncia* uma proposta teraputica fundamentada na Cincia do Comportamento o no Behaviorismo
Radical e se caracteriza por ser aplicada, comportamental, tecnolgica, conceitualmente sistemtica, socialmente eficaz,
habilitada para prover generalizao e, eventualmente, analtica. Suas caractersticas sAo ilustradas a partir da discussAo
dos comportamentos-problema de uma cliente de 12 anos, realizada num processo de supervisAo clinica, em que, a partir de
dados verbais e de observaAo direta dos comportamentos da cliente, a terapeuta e o supervisor descreveram as
contingncias que produziram os comportamentos da queixa e os sentimentos associados, bem como criaram contingncias
que levaram a cliente a ter conscincia das contingncias s quais respondia e a adquirir repertrio para alter-las,
substituindo as mais adversas por outras, aptas para produzir mais reforadores positivos e reduzir reforadores negativos.
Os comportamentos da cliente foram tendo alterados a partir de regras para aAo, Inicialmente mantidas pela terapeuta at
o controle ser transferido para o ambiente social natural, bem como pelo manejo direto das conseqncias na interaAo
terapeuta-cliente.
Palavras-chave- Terapia por Contingncias, contra-controle, autoconheclmento.
Therapy by Contingencies Is a therapeutic proposition based on the Science of Behavior and on Radical Behaviorism, with
the characterlstics of being applled, behavloral, technologic, conceptually systematlc, socially effective, capable of
provldmg generalization, and eventually analytic These characteristics are illustrated by the dlscussion of the problem
behavior of 12-year-old cllent, during a supervition procets tn which the theraplst and the supervisor, beglnnlng with verbal
data and direct observation of the cllenfs behavior, described the contingencies that produced the complalnt behaviors and
the related feelings. Theraplst and supervisor also created contingencies that made the cllent aware of the contingencies to
which she responded, and made her capable of acqulrlng the repertoire to alter them, substltutlng the most adverse
contingencies for ones that would produce more positive relnforcers and reduce negativo reinforcers. The cllent'8 behaviors
were altered with rules for action, maintained Initially by the therapist, until control was transferred to the natural social
envlronment, and with direct management of the consequences in the thoraplst-cllent Interaction.
Key words: therapy by contingencies, countercontrol, self-knowledge.
269
busca de mais dados e de propor regras, tanto para o cliente observar o que ocorre em sua
vida cotidiana, como para ele atuar de modo a alterar as contingncias em funcionamento.
H, no entanto, mais que regras, pois, tanto o terapeuta na sesso, como o supervisor na
discusso do caso, observam comportamentos do outro que ocorrem no prprio contato
de atuao e lidam de imediato com as contingncias capazes de influenciar os
comportamentos relevantes observados do cliente ou do supervisionado. Desta maneira,
referindo-se agora estritamente ao processo teraputico que ocorre na relao terapeutacliente, a Terapia por Contingncias, alm do espectro estritamente verbal, inclui a
observao direta de comportamentos que o cliente emite na sesso e que podem ser
conseqenciados imediatamente pelo terapeuta. Pode-se dizer, assim, que o terapeuta,
atravs de atuao direta, modela, enfraquece ou fortalece comportamentos"clinicamente
relevantes", para usar uma terminologia proposta por Kohlenberg e Tsai (2001), a partir da
ocorrncia espontnea de determinadas classes comportamentais, ou a partir de
procedimentos especialmente estruturados para evocar a ocorrncia (ou no ocorrncia)
de tais classes de comportamentos dentro do contexto da terapia. O mesmo pode-se
dizer do que ocorre na superviso. Embora o supervisor no esteja fazendo um trabalho
clnico, no sentido em que se costuma empregar o termo, ele igualmente, atravs de
interveno direta, modela, fortalece ou enfraquece comportamentos do terapeuta sob
superviso, a partir de ocorrncias espontneas de classes comportamentais ou de
situaes especialmente programadas para evocar comportamentos, com o propsito de
ampliar o repertrio para ao teraputica eficaz no seu supervisionado. A terapia e a
superviso so processos comportamentais, fundamentalmente, idnticos. A diferena
critica entre ambas o objetivo da interveno. No caso da terapia, o objetivo ajudar o
cliente a alterar os comportamentos-problema e os sentimentos a eles associados num
nvel "socialmente importante" (Baer, Wolf e Risley, 1968), isto , at um grau em que o
cliente se sinta aliviado ou com bem-estar e exiba desempenho comportamental
funcionalmente adequado (ou seja, apresente "efeitos extensos o suficiente para ter valor
prtico", Baer, Wolf e Risley, 1968) em seu contexto de vida, a ponto de dispensar ajuda
teraputica. Na superviso, o objetivo do supervisor ajudar o terapeuta a desenvolver
repertrio comportamental e sentimentos de alivio ou bem-estar, associado a tal repertrio,
que capacitem o supervisionado a alcanar os objetivos da terapia. Observe-se que a
nfase dos objetivos se dirige tanto aos comportamentos, como aos sentimentos. A razo
que se pode desenvolver comportamento desejvel, sob controle coercitivo, o qual produz,
simultaneamente, sentimentos indesejveis. H necessidade de se explicitar que, sempre
que possvel, as contingncias manejadas por terapeuta e supervisor devem visar instalar
comportamentos adequados e sentimentos agradveis, de bem-estar, amenos, enfim.
A essncia do funcionamento, tanto da superviso, como da sesso teraputica
exatamente um processo de interao que se repete sucessivamente, como que produzindo
uma espiral crescente, cada vez mais abrangente e compreensiva, sendo que cada ciclo
da espiral envolve: 1.coletar dados comportamentais a partir de observaes diretas e de
comportamento verbal; 2.organizar os dados obtidos na forma de uma ou mais contingncias
de reforamento; 3.retomar a coleta de dados, a fim de confirmar, alterar ou complementar
as sistematizaes, anteriormente, feitas na forma de contingncias de reforamento;
270
271
estudo de Terapia por Contingncias pode ser avaliado pelas dimenses mencionadas,
no devendo nenhuma delas ser excluda (exceto a analtica na condio explicitada).
Decorre, ainda mais, que a dimenso analtica deve ser almejada, sempre, e que, uma vez
conseguida, dar ao estudo de Terapia por Contingncias o status de uma anlise
comportamentaf apficada.
TERAPEUTA
IDENTIFICAO DA CLIENTE
Cac1 tem 12 anos, mora com a me (TRitaJ e uma irm (TitaJ de 15 anos e cursa
a 7asrie de uma escola particular. Seus pais so separados desde que a cliente tinha
trs anos de idade e seus contatos com o pai so nos finais de semana a cada quinze
dias.
QUEIXA SOBRE A CLIENTE
Quem procurou a terapeuta foi a me. Na primeira sesso, Rita relatou os problemas
que a filha vinha apresentando nas ltimas semanas:
"Estou muito preocupada com a minha filha. Ela est apresentando
alguns comportamentos estranhos
"A me de uma amiguinha da Cac me procurou dizendo que a filha
dela estava achando a Cac estranha, pois a Cac estava contando uma
histria na escola que no era verdade.
"Eu no sei por que ela est inventando essas histrias. Eu no sei
o que fazer".
A histria contada por Cac na escola era que ela (Cac) tinha uma irm gmea
idntica e que a nica coisa que as diferenciava era uma marca de nascena. E, que os
pais verdadeiros haviam morrido em um acidente quando elas ainda eram bebs, sendo
que depois foram adotadas.
A me relatou tambm que a nica diferena que vinha notando nos ltimos meses
era que Cac estava um pouco triste, pois o pai havia lhe prometido uma viagem de frias
que acabou por no dar certo. A me achava que este poderia ser um provvel motivo para
Cac estar inventando essas histrias para as amigas.
SUPERVISO R
O que mais chama a ateno nesse caso que Cac no elaborou essa histria
para pessoas estranhas, est falando tudo isso para amigas Intimas dela. Alm disso, ela
1O* nomct fto Dctlcioa.
no uma criancinha brincando de faz-de-conta. Ento, uma questo que poderia ser
proposta : trata-se de uma distoro de percepo, que poderia indicar o incio de instalao
de um processo grave como, por exemplo, uma psicose? Estaria ela tendo, assim, algum
tipo de delrio, percepo alterada da realidade por causa de alteraes bioqumicas?
Essa seria uma hiptese possvel, porm, inicialmente, descartvel, pois a me, a escola,
as amigas no observaram outras alteraes da mesma classe comportamental ocorrendo
concomitantemente. Esta possibilidade deve ser mantida em segundo plano, na expectativa
de mais observaes.
Um ponto importante que o comportamento de Cac pode estar sendo mantido
pela reao das colegas. Associada a esta possibilidade, ocorre, ento, uma questo
mais bsica: o que teria determinado essa variabilidade comportamentalespeclfica: porque
verbalizou esta histria e no outra? Quais teriam sido os determinantes da primeira
ocorrncia desse padro verbal? A hiptese, assim, que existem contingncias ambientais
presentes que interagem com a histria comportamental da cliente, produzindo tal padro
verbal. O comportamento verbal tenho uma irm gmea..." pode ser um tato distorcido:
ela estaria se referindo a uma irm que no existe. Ou seria um tato estendido: ela estaria
falando por metforas. Ao dizer que tem uma irm gmea (idntica a ela), ela estaria
procurando alterar uma privao afetiva, reduzindo esta solido? Ao invs de dizer "sintome s e preciso de companhia que reduza essa solido, diz tenho uma irm gmea".
Keller e Schoenfeld (1966, pp. 305-306) escreveram que privaes extremas podem
distorcer a percepo: " bem sabido que privaes extremas precipitam iluses onde
estmulos muito fracos e que comumente no se generalizam podem ser respondidos de
maneira que parece patolgica ao observador no igualmente motivado. Pode-se mesmo
alcanar um ponto em que o impulso to grande que no requer SDS externos para que
a resposta requerida aparea". Assim, uma pessoa privada de gua de forma extrema,
como algum perdido no deserto, pode ter a "viso" de um osis. Desta forma, Cac
poderia estar apresentando um tato distorcido, em relao realidade. Estaria descrevendo
uma situao sob controle de uma privao afetiva (operaes estabelecedoras) e a soluo
seria criar, no um osis literalmente, mas um "osis" funcional: um local de acolhimento
afetivo, que seria a convivncia com a irm gmea. A partir da primeira ocorrncia do
comportamento verbal sabe-se qual foi a reao do ambiente social: as amigas e a me
reagiram a ela, efetivamente, alterando o padro de interao entre Cac e seu mundo
social. Ela encontrou seu "osis" afetivo (e aqui no cabe julgamento da qualidade ou tipo
da ateno recebida, mas sim que recebeu muita ateno).
Em relao morte dos pais, ela poderia estar fazendo tambm um tato estendido
na forma de uma metfora. Ao dizer que os pais morreram, ela poderia no fundo, estar sob
controle de contingncias que geram sentimentos muito fortes de perda (ausncia prolongada
e sistemtica dos pais ou indiferena por parte deles). Desta forma, ao estar se referindo
aos pais que morreram, ela poderia estar se referindo na verdade aos sentimentos que ela
tem em relao a pais que no so mortos, mas podem estar funcionalmente mortos"
dentro da histria de vida dela atual.
Nesse sentido, o trabalho a ser desenvolvido com ela deve estar voltado para a
anlise de contingncias, atualmente em operao, investigando como ponto de partida
alguma privao importante de afeto: extino ou punio negativa ou esquema intermitente
com baixa densidade de conseqncia reforadora positiva. Pode parecer estranho,
primeira vista, falar-se em privao afetiva quando se sabe que a me procurou a terapeuta,
Sobre Comporl.imcnlo c CotfmJo
273
274
existncia de uma irm gmea, para as pessoas que sabiam que ela no tinha irm, ela
conseguiu mobilizar sua comunidade social (amigas e me) para lhe darem ateno de
forma diferenciada. Nas duas alternativas, a carncia afetiva estaria minimizada. Todas as
anlises expostas no so afirmaes sobre o que ocorreu, necessariamente, no so
asseres da verdade, mas devem servir como estmulos discriminativos (SDs) para a
terapeuta continuar pesquisando e buscando, principalmente no contexto familiar, evidncias
esclarecedoras.
Um outro ponto interessante, e que muito comum nos clientes quando trazem
um problema, o de sugerir possibilidades de interpretao para o que est acontecendo
ou at mesmo propor uma "causa explicativa". Em geral, essas explicaes parecem ser
comportamento verbal com funo de fuga-esquiva, j que ao apresent-las, as pessoas
se excluem como fator funcionalmente relevante das dificuldades relatadas. A me de
Cac atribui os problemas da filha ao fato do ex-marido no cumprir uma promessa. Na
verdade, esse tipo de atribuio de causalidade, que a me estabeleceu, espontaneamente,
deveria ser analisada luz do que controla o comportamento da me de enunci-la. Neste
ponto, porm, mais importante que no contribua para desviar a ateno da anlise de
contingncias mais diretas (relao cotidiana entre me e filha) e mais duradouras (como
tem sido ultimamente a relao entre ambas?). Alm disso, essa hiptese da me coincide
com a viso de que os "problemas psicolgicos" so desencadeados por eventos externos
bruscos e traumticos. A presente anlise supe que a cliente j vem se frustrando pela
ausncia de afeto familiar, ento pouco provvel que uma frustrao especfica tenha
desencadeado uma perturbao to acentuada e repentina no repertrio. Desta forma, o
relato da me em relao ao ex-marido mais parece descrever as dificuldades da mulher
com o ex-marido do que, propriamente, do pai com a filha, embora no se possa negar a
importncia desse aspecto. A tnica no enfatizar esse determinado comportamento do
pai como o fator mais fundamental, um episdio isolado, como o desencadeador de uma
alterao to drstica de repertrio. prefervel investigar o papel funcional de um processo
lento e gradual que se foi instalando.
TERAPEUTA
275
TERAPEUTA
276
C/iulidna Ctfcir
SUPERVISO R
Uma frase que merece comentrio Cac dizer que no gosta de sair de casa e
que prefere ficar em casa. Cabe uma anlise sobre as contingncias em funcionamento.
Quando uma pessoa descreve um sentimento, no caso gosto de alguma coisa", ela pode
estar descrevendo a obteno de reforadores: "eu me comporto e obtenho reforo positivo"
e essa contingncia produz sentimentos, que podem ser chamados de "bem-estar". Nesse
caso, o paradigma seria de reforamento positivo, ou seja, "eu fico em casa e fao coisas
que produzem reforos para mim". Mas, h uma outra possibilidade: quando Cac diz que
"gosta", ela pode estar se referindo a um "bem-estar" que produzido por alvio e no por
prazer. Neste sentido, aversivo sair de casa e envolver-se em interaes sociais, j que
possvel que ela tenha um repertrio social limitado. Ento, ficar em casa estar livre
dessa situao aversiva, logo o preferir ficar em casa" pode se referir a uma sensao de
alvio. Finalmente, as duas contingncias podem estar operando conjuntamente: "eu me
sinto aliviada no saindo de casa" (evito situaes aversivas) e me sinto bem ficando em
casa" (obtenho reforadores positivos). As questes aqui propostas no so triviais. Tm
a funo de colocar o comportamento da terapeuta sob controle de estmulos, de tal forma
que controla seu comportamento de investigar a cliente, a fim de detectar-lhe os dficits
comportamentais, repertrios de fuga-esquiva, as contingncias s quais est respondendo
etc. O objetivo teraputico lev-la a sentir-se bem consigo mesma. Segundo Skinner
277
(1991b, p. 114) "Uma pessoa est bem consigo mesma quando sente um corpo
positivamente reforado. Os reforadores positivos do prazer... O que sentido dessa
maneira , aparentemente, uma forte probabilidade de ao e liberdade de estmulos
aversivos. Ficamos vidos para fazer coisas que tiveram conseqncias reforadoras e
nos 'sentimos melhor num mundo em que no temos de fazer coisas desagradveis...
TERAPEUTA
Aps esse primeiro encontro com a cliente, a me de Cac solicitou uma sesso
a ss com a terapeuta: *Eu estou muito nervosa. A Cac escreveu uma carta muito
estranha para as mesmas colegas de escola, falando umas coisas estranhas, sem nexo.
A me de uma das meninas me ligou e me entregou a carta.
Carta de Cac para as colegas (transcrita literalmente):
278
C/juliana C cw r
Tnia eu queria te falar que eu no sou a Cac eu sou a Juliana 6 que a Cac no
pode vir a escola hoje porque ela esteve mau ontem e ns levamos ela ao hospital e ela
teve de ser internada. Achamos que havia acontecido algum problema na escola ento,
liguei para a Ftima e conversei com ela, ela me contou como foi o dia na escola e
aparentemente eu no achei nada que poderia ter acontecido. Mas hoje acho que j sei
qual o problema que a deixou mau e mesmo que eu ache Isso inacreditvel sou obrigada
a concordar com o Marcelo de que 'o problema' 6 voc e a Ftima so o problema, maa
no quero, assim, que vocs fiquem bravas comigo nem com ele nem com ningum s
queria que vocs pensasem como est sendo a atitude de vocs com ela, eu espero que
consigam chegar a atitude exata e que no fique, como j disse antes, brava com os meus
Irmo, comigo, com os amigos de Infncia' e principalmente com ela, espero que vocs
compreendam e a ajudem.
Tnia leia esta carta para a Ftima e tentem chegar a alguma concluso.
Se quizerem falar comigo ligue na casa da me dela mesmo e falem que vocs
querem falar com a Cac que eu atendo.
Obrigada
Juliana
A me, aps ler esta carta, ficou muito preocupada e resolveu olhar a agenda e o
armrio da filha. Encontrou outras cartas, e em uma delas, Cac conta a histria da vida
dela", onde ela tem mais de vinte irmos, gmeos e trigmeos. O Marcelo, citado na carta
um desses irmos", sendo que todos os supostos "irmos" tinham data de aniversrio
anotados na agenda de Cac.
SUPERVISO R
Observem que esta carta uma nova elaboraio, mais um componente da mesma
classe de comportamentos, que comeou com a inveno" da histria da irm gmea.
Nela, a cliente, s vezes, se coloca como sujeito e, s vezes, se coloca como um terceiro
elemento (a ltima frase da carta exemplar). Basicamente, um pedido de socorro,
alguma coisa ela est buscando, que no capaz de pedir diretamente ("queria que vocs
pensassem como est sendo a atitude de vocs com ela, eu espero que consigam chegar
a atitude exata"). Ela revela tambm uma discriminao de que seu comportamento (Qual
exatamente? Escrever a carta, mentir, criar toda essa fantasia?) pode vir a ser punido e
emite um comportamento de fuga-esquiva na forma de um pedido: "no quero que vocs
fiquem bravas comigo nem com ela nem com ningurri' e repete o mesmo pedido, linhas
abaixo. No claro o que desencadeou a redao da carta, deve ter havido algum elemento
catalisador. E, uma carta pedindo a iniciativa das amigas para reparar alguma coisa que
elas esto fazendo e que fere (" voc e a Ftima so o problema"). Ela est discriminando
algum padro comportamental da amigas de rejeio? Ou ela est sob influncia de
operaes estabelecedoras potentes (por exemplo, privao afetiva intensa), que a fazem
distorcer a realidade e a levam a interpretar alguns gestos das amigas como abandono,
rejeio etc? O que parece certo que Cac est emitindo comportamentos sem atentar
para as conseqncias negativas (criticas, preocupaes com sua sanidade etc) que
Sobre C omportamento c CotfniJo
279
na verdade, uma grande famlia", talvez um grande orfanato, um bando de rfos, todos
juntos. Houve, aparentemente, reforamento diferencial de padres mais explcitos dos
comportamentos da Cac: enquanto seus comportamentos no foram observados, ficaram
em extino de qualquer conseqncia social; variaes mais conspcuas ocorreram.
No assim que comportamentos complexos so modelados?
Outro aspecto interessante deste caso que ele permite entender a gnese de
uma dupla personalidade, a partir da manobra das contingncias de reforamento.
uma nova personalidade (mscara", no sentido original do termo, ou padro pblico de
comportamento, que no tem nada a ver com o constructo dualista de personalidade) que
est se instalando: notem que na redao da carta h uma mistura entre as personalidades,
ora ela a amiga (Juliana), ora ela ela prpria (Cac), ora o irmo (Marcelo) dela, ora
o irmo da amiga. Falar de dupla personalidade recorrer a uma metfora, pois o que
importa observar em funo de qu o comportamento (de fuga-esquiva) surge, em funo
de qu aparece a variabilidade desse comportamento, ou seja, o papel de seleo que o
meio ambiente desempenha. Quando possvel captar o incio do processo - a gnese da
dupla personalidade - os princpios comportamentais em jogo so claros. Pode-se supor
o que ocorreria se uma amiga de Cac se interessasse pelo Marcelo: "Quem esse
irmo?" O que ele faz? Ou supor ainda que a comunidade de Cac no a denunciasse,
como as amigas fizeram, e comeasse a valorizar os relatos da cliente. A prpria
comunidade verbal estaria selecionando uma maior preciso de descrio, uma maior
preciso de coerncia, e muito provavelmente, em pouco tempo ter-se-ia um quadro instalado
de dupla, tripla personalidade, cada qual coerente e de acordo com um determinado controle
de estmulos. Determinados padres comportamentais causam espanto apenas porque o
que se v o produto, mas no o processo dessa produo; nas palavras de Skinner
(1991 a, p. 43) Vemos o mundo, mas vemos muito pouco dos processos que geraram sua
existncia; vemos o produto, mas no sua produo. Talvez, seja porque vemos o
comportamento humano, mas percebemos muito pouco do processo atravs do qual ele
se desenvolve, que sentimos necessidade de um eu criativo", (explicaros comportamentos
da queixa de Cac pela ao de um agente psquico interno inventado, no caso dupla
personalidade; uma normal e a segunda - a causadora de tudo de anormal que ocorreu
com a cliente -, um exemplo da necessidade de encontrar um agente causador). Neste
caso ocorre o oposto. O procedimento teraputico, que ora se inicia, permite captar o
incio do processo de instalao, atravs das contingncias sociais, de um padro que, se
no for interrompido, ter como produto uma pessoa caracterizada como tendo problemas
complexos (porex. "mltipla personalidade"). Desta maneira, manter essa menina isolada
e o ambiente social inalterado, favorecero o crescimento de um repertrio perigoso de
auto-elaborao. necessrio criar alguns procedimentos.
TERAPEUTA
281
282
l (.'/juliana O s a r
cliente. Desenhar uma atividade reforadora para a cliente, uma vez que optou por ela
dentre outras alternativas liberadas pela me (de acordo com Premack, 1959, uma atividade
de maior probabilidade pode ser usada para fortalecer - tem uma funo reforadora positiva
- uma atividade de menor probabilidade, em relao qual a mais provvel seja contingente).
Os desenhos feitos pela cliente tinham a funo de estmulos discriminativos (SD*)
poderosos para evocar comportamentos verbais narrativos, at ento pouco freqentes. A
terapeuta criou, assim, uma condio em que poderia conseqenciar as verbalizaes de
Cac com eventos arbitrrios, provavelmente reforadores. No seria, em condies naturais,
necessrio dizer para uma criana que seu desenho est bonito (seria mais apropriado
alguma ateno social contingente a se manter na tarefa ou a algum desempenho especifico
que a professora queria alterar ou fortalecer), pois, de fato, a prpria produo do desenho
deveria reforar o comportamento de faz-lo (reforamento natural). Mas, no caso em
questo, com uma cliente, supostamente, privada social e afetivamente, indicado usar
reforamento arbitrrio e, nesse sentido, a atividade deixa de ser ldica e comea a ser
teraputica. Assim, a terapeuta introduziu um estmulo discriminativo (SD) tipicamente
teraputico:" Voc corajosa por trazer os desenhos!'. Ao dizer isso, criou uma condio
(seria uma operao estabelecedora, capaz de mudar o valor reforador das conseqncias
sociais?) que aumentou a freqncia de a cliente falar sobre o que faz; eventualmente,
sobre o que pensa e sobre o que sente. necessrio partir de um repertrio comportamental
observvel e ir tentando aumentar a probabilidade da cliente emitir comportamentos de
baixa freqncia. Ao reforar um comportamento, aumenta-se a probabilidade de outros
comportamentos da mesma classe e aumenta-se a variabilidade, isto , novas classes
comportamentais comeam a emergir. Espera-se que a conseqncia social " Voc
corajosa..." tenha dupla funo: fortalecer o comportamento j emitido (mostrar o desenho,
falar sobre ele etc) e aumentar a probabilidade de comportamentos novos. A palavra
"coragem" pode ter o seguinte significado: quem tem coragem no se esquiva, nem foge
das conseqncias aversivas, enfrenta-as. Como? Comportando-se, observando as
conseqncias, novamente se comportando e assim sucessivamente. Uma vez que a
terapeuta tem evidncias de que as conseqncias sociais, temidas pela cliente so
pouco provveis, pelo contrrio, so mais provveis conseqncias gratificantes, sua
estratgia teraputica deve ser bem sucedida. Podem-se opor duas possibilidades em
relao ao repertrio social deficitrio de Cac: 1. foi determinado pela privao de
oportunidades para se expressar: neste caso a tcnica exposta pela terapeuta criar
oportunidades para expresso; 2. foi determinado por punio quando tentou se expressar:
se assim foi, ento, a palavra "coragem" se ajusta perfeitamente.
Outro ponto a ser detectado a explicao da terapeuta do porqu a cliente era
corajosa. Como mais difcil estabelecer sentimento de auto-estima, a prioridade seria
comear por desenvolver sentimento de autoconfiana. Para Skinner (1991a), a
autoconfiana sentimento correlato ao comportamento reforado positivamente. O indivduo
se comporta e obtm reforadores, esses reforadores podem advir da prpria atividade,
como por exemplo, arremessar corretamente uma bola no cesto. A bola e o cesto reforam
o comportamento de arremessar, sem necessidade de nenhuma conseqncia social
adicional. Se houver, no entanto, conseqncia social (reforadora positiva), tanto melhor.
O objetivo da terapeuta conseqenciar comportamentos adequados, ou seja, ela est
atenta s contingncias em operao. No desenvolvimento de sentimentos de auto-estima
deve haver episdios em que o agente social refora positivamente atentando para as
contingncias e tambm deve haver episdios em que o agente social refora positivamente
Sobrf Coniporlamcnlo c G>ni.1o
283
mais amplo inclua padres adequados e diretos de expresso (os quais a terapeuta est
modelando) e exclua padres inadequados, indiretos como os que compem a queixa. O
que a terapeuta est tentando fazer levar a cliente a exibir comportamentos e ser reforada
por eles. Ela est na verdade, dando SDs fortes para que a cliente possa se tornar sujeito
da sua prpria histria: emita respostas que sero selecionadas pelo ambiente, e que, ao
serem selecionadas, aumentaro a probabilidade de gerar um padro de comportamentos
alterados mais apropriados.
Em suma, detectados os dficits de repertrios associados a dficits nos
sentimentos de auto-estima e autoconfiana, a terapeuta deve ter como objetivo suprir tais
limitaes. As estratgias a serem empregadas pela terapeuta envolvem: reforamento
positivo abundante sem atentar para as contingncias, a fim de desenvolver variabilidade
comportamental e sentimentos de auto-estima: reforamento (positivo de preferncia)
contingente para instalar padres comportamentais eficazes para obter reforadores positivos
e evitar reforadores negativos, usando sempre que necessrio, tcnicas de mudana
gradual (modelagem, "fading in"; intermitncia progressiva de reforadores etc) para
maximizar o sucesso e desenvolver sentimentos de autoconfiana. A preocupao da
terapeuta no deve estar voltada, exclusivamente, para a instalao de comportamentos
(o controle coercitivo, por exemplo, instala comportamentos), mas deve incluir preocupaes
com os sentimentos associados aos comportamentos: os sentimentos devem ser de
satisfao, prazer, bem-estar, liberdade etc. Para produzir tais sentimentos as contingncias
devem enfatizar reforamento positivo e devem ser amenas. Nas situaes em que o
reforamento positivo est presente, surge o sentimento de liberdade". No s isso, no
entanto, pois segundo Skinner (1993, p. 169), O fato importante no sentirmo-nos livres
quando somos positivamente reforados, mas o de que no tendemos a escapar ou a
contra-atacar. Sentir-se livre um importante sinal distintivo de um tipo de controle que se
singulariza pelo fato de no produzir contracontrole". O comportamento-queixa de Cac
uma forma de contra-controle, exatamente o oposto de onde se deseja chegar.
TERAPEUTA
3 / Sesso com a cliente
A terapeuta selecionou alguns materiais ldicos (papel, jogos, lpis, canetas etc)
para serem usados durante a sesso.
T: O que vamos fazer hoje? O que voc gostaria de fazer?
C: Eu no sei.
T: Escolha alguma atividade, que eu tambm participo.
C: Ah, no sei muito bem. Escolha voc.
284
C cw r
SU PERVISO R
A situao formal ldica, mas a partir dela pde-se extrair importante material
clnico. Em primeiro lugar, nota-se a dificuldade de Cac para tomar iniciativa ("Ah, no sei
muito bem. Escolha voc"\ Eu no. Eu no sei fazer isso".) Em seguida, Cac descreve
o emaranhado de contingncias em operao: 1. ela punida pela irm (punio positiva:
A minha irm disse que eu s coloco besteira, que eu no sei nada" e, como resultado
dessa consequenciao, Cac deixa de fazer sugestes): 2. pai, namorada e av so
punidos pela irm (punio negativa: ela emburra e no deixa ningum jogar e acaba o
jogo" e, como decorrncia disso, eles emitem comportamentos de fuga-esquiva, deixandoa conduzir o jogo); 3. extino por parte dos adultos: as propostas de Cac so ignoradas
por eles. As concluses que se pode tirar que a situao ldica funciona mais como um
poderoso SD para evocar comportamentos verbais, classe funcional de tacto, a partir do
qual a cliente descreveu a interao familiar em situao anloga.
285
286
TERAPEUTA
Continuao da 3a sesso
SUPERVISOR
A terapeuta diz que a irm da cliente mimada. Com isto, a terapeuta est
mostrando para Cac que o comportamento da irm inadequado. Chamar a irm de
mimada diminuir o valor reforador, o status da irm, para produzir na cliente uma
discriminao. a terapeuta atuando para aprimorar a discriminao que a cliente tm
das contingncias em operao.
Quando a terapeuta passa a question-la sobre o que fazer com essa situao,
est passando para um outro nvel, no basta s descrever o que ocorre, necessrio tentar
aprender algum repertrio para influenciar as contingncias. Nesse sentido, a terapeuta
comea com uma instruo verbal e tenta colocar a cliente sob controle de regra: "v e faa",
um mando. A probabilidade de a cliente atender ao mando relativamente baixa pela histria
da cliente, pois ela teria que enfrentar uma comunidade j estruturada e controlada pela
irm. Ento, a terapeuta cria condies para a ocorrncia de comportamento clinicamente
relevante (Kohlenberg e Tsai, 2001) na sua presena: d-lhe um SD verbal forte (Escolha
um tpico...", um mando, em suma) que evocar um comportamento inicial na cliente, que
ser conseqenciado com elogio (conseqncia arbitrria) e com o prosseguimento natural
do jogo (conseqncia natural). Em oportunidades sucessivas, espera-se que o controle da
TERAPEUTA
Continuao da 3a sesso
SUPERVISOR
Nesse outro trecho da sesso, a terapeuta continuou exercendo o papel de uma
comunidade que cria conscientizao. No gostar de filmes a opinio da irm, e a
288
terapeuta est dizendo que h outras opinies. Ela cria um repertrio alternativo e uma
discriminao de opinies. A terapeuta comea a criar um repertrio alternativo, dando-lhe
SDS, tais como diga o que voc pensa, "tome iniciativas", faa alguma coisa", atue no
seu ambiente" e a conseqenciando positivamente com frases do tipo "isso mesmo",
gostei do que voc fez, ou disse... (reforo arbitrrio) e, ao mesmo tempo, conduzindo
naturalmente as atividades em que esto engajadas (reforamento natural). Alm de criar
um repertrio mais amplo, a terapeuta tambm a ajuda a discriminar que esse mesmo
repertrio produz conseqncias diferenciadas, assim, por exemplo, a irm pune suas
aes, o pai coloca em extino e a terapeuta refora. O autoconhecimento evolui graas
a essas contingncias diferenciadas: a cliente faz uma (auto) observao do seu
comportamento e ensinada a discriminar duas (ou mais) classes de conseqncias, a
partir do contato com elas. As situaes ldicas (bem como quaisquer outras operaes
teraputicas, onde o cliente seja induzido a se comportarem vez de, simplesmente, dizer)
so, particularmente, propcias para a observao de classes de respostas e para o manejo
direto de conseqncias para modelar, extinguir, fortalecer etc. comportamentos. So,
possivelmente, as situaes mais fidedignas e ricas para a emisso, observao e
conseqenciao diferencial de comportamentos clinicamente relevantes tipo I e tipo II a
que se referem Kohlenberg e Tsai (2001). A Terapia por Contingncias tem prestigiado,
prioritariamente, as condutas teraputicas que lidam diretamente com a emisso do
comportamento de outras classes que no aquelas, exclusivamente, verbais.
TERAPEUTA
"A Cac est muito feliz ultimamente. Esses dias ela me disse: Que
bom me que agora eu tenho vrias coisas para fazer. Eu adoro quando vai
chegando o fim da semana, pois na quinta feira eu tenho aula de desenho,
na Sexta, a Giuliana (terapeuta,) e no sbado equitao.
"Eu disse para a Cac que no era bem assim, que eu tinha que
levar a irm deia ao shopping, que eu no podia deix-la em casa sozinha,
pois era perigoso. Eu disse para ela que eu no era duas, no d para fazer
tudo ao mesmo tempo. S que ela no aceitou, disse que no era s essa
histria, que sempre que ela queria fazer alguma coisa, a irm no queria,
achava chato e acabavam fazendo o que a irm queria fazer."
"Ela me contou uma histria de um final de semana com o pai, que
isto aconteceu tambm. Eu disse para ela, que ela e a irm precisam entrar
em um acordo. Pois, cada fim de semana, elas ficam com um de ns dois,
para que o outro possa fazer suas coisas. Quando elas esto com o pai, ele
no tem com quem deixar uma para sair com a outra. Isso acontece tambm
quando elas esto comigo. As duas tm que fazer os mesmos passeios. Eu
tambm falei para a Cac, que eu e o pai dela no fazemos diferena, foi
uma soluo que encontramos na poca da separao, quando elas ainda
eram pequenas".
"Eu acho que depois dessa conversa, ela entendeu, pois no falou
mais nada e foi para o quarto".
SUPERVISO R
TERAPEUTA
Em uma sesso, a terapeuta leu, juntamente com Cac, um livro que relatava trs
histrias envolvendo adolescentes e onde se discutia o sentimento cimes. Uma dessas
histrias, falava sobre o sentimento de cimes da irm mais velha em relao mais nova,
j que esta havia ficado doente e, por isso, recebido muitas atenes.
Sobre Comportamento c
CoriiJo
291
C: A minha irm no vive sem o namorado. Ela no desgruda dele nem um segundo.
0 telefone exclusividade dela.
T: E, o que a sua me acha disso?
C: A minha me no gosta, fala para ela desligar o telefone, mas ela faz que no
escuta e continua falando. Eu nem posso ligar para as minhas amigas depois do colgio
e se algum ligar para casa, s vai dar ocupado.
T: Parece que voc no concorda com o que a sua irm faz.
C: Eu acho um absurdo. Ela tem uma obsesso pelo namorado.
T: Onde voc aprendeu isso, obsesso?
C: Eu acho que uma pessoa obsessiva aquela que s pensa em uma coisa, s
faz uma coisa, s fala daquela coisa. Isso a minha irm.
T: Voc est certa. Mas, me diz uma coisa, quando o namorado da sua irm no
quer sair e, pelo o que voc me contou, a sua irm tambm no sai, como que seus pais
fazem?
C: O que acontece que sobra pra mim. Porque se o namorado no vai, a minha
irm tambm no vai e, conseqentemente, eu tambm no vou.
T: , mas voc no tem nada a ver com isso.
C: , mas sempre assim. Eu sempre acabo ficando em casa.
T: E o que voc sente quando isso acontece?
C; Nada, eu no sinto nada.
T: Se eu estivesse na sua situao, eu ficaria muito chateada com tudo isso. Na
verdade, eu me sentiria injustiada.
S UPERVISO R
292
TERAPEUTA
Continuao da sesso
293
SUPERVISOR
A ao de Cac alterou o quadro de contingncias que controlava a me: agora
ela est sob dois controles de estmulos, simultneos, produzidos pelas filhas. Por um
lado, a irm de Cac - sob influncia dos comportamentos do namorado - explicita o que
a me deve fazer (anteriormente, este era o nico controle funcional sobre a me); por
outro lado, C ac- sob influncia dos comportamentos da terapeuta - pede e chora para
que a me atenda seu pedido, conduzindo a me para agir na direo antagnica ao
solicitado pela primeira filha. Este novo arranjo de contingncias produziu variabilidade
comportamental na me que, finalmente, atuou de maneira a atender simultaneamente,
294
aos dois controles de estmulos: levou Cac para assistir ao show (reforador positivo) e
propiciou a presena do namorado (reforador positivo) ao lado da outra filha. Parece bvia
a soluo avaliada aps os fatos terem ocorrido. Cabe, ento, a questo: por que a me
de Cac no atuou rotineiramente desta mesma maneira, conciliando interesses (e
propiciando acesso aos reforadores positivos para ambas as partes envolvidas no conflito)?
A resposta mais direta que o comportamento humano (da me, no exemplo em discusso)
no determinado por "boa vontade, boas intenes, "amor maternar (causas internas,
inventadas e fictcias, remanescentes da explicao dualista do funcionamento psicolgico
humano). Ele determinado por contingncias de reforamento. Enquanto Cac se omitiu
de operar no seu ambiente social, ela privou o ambiente de um instrumento de controle
comportamental: a me respondia, exclusivamente, ao controle da outra filha. No se
conclua, porm, que as contingncias geradas por Cac "despertaram" a boa vontade"
materna. Unicamente, tais contingncias controlaram novos padres comportamentais da
me. No tornaram-na uma me melhor, tornaram-na uma me que se comporta melhor.
O que se chama, usualmente, de uma "boa me" aquela que, em funo de sua histria
comportamental, responde a auto-instrues que a levam a se comportar de maneira a
maximizar reforadores positivos e a minimizar negativos para os filhos; ou que responde
a contingncias extremamente sutis do ambiente, em geral, no captadas por outras
pessoas, e que so apropriadas para os filhos, como se ela adivinhasse as necessidades
deles. Quando o controle das contingncias explcito, pblico, a pessoa que se comporta
recebe menos mrito pela sua atuao. O que estes comentrios querem enfatizar, em
suma, que no cabe esperar que exista uma "boa me: as contingncias que tm que
ser "boas".
Cac ao dizer ", mas, eu chorei para falar isso.", indicou que classificou sua
reao como inadequada. H duas consideraes a serem propostas: 1. O choro foi um
comportamento operante que pertence classe de respostas de contra-controle em relao
me. Neste caso, a terapeuta dever ter como objetivo desenvolver um repertrio mais
diferenciado e apropriado para contra-controlar a me; 2 .0 choro foi um comportamento
respondente eliciado pelas contingncias adversas (perda de reforadores positivos). Neste
caso, a terapeuta dever ter como objetivo instalar um repertrio comportamental de contracontrole, de tal maneira que a funo das contingncias adversas se tornem mais amenas
ou que Cac seja capaz de substitui-las por contingncias reforadoras positivas.
De qualquer forma, a terapeuta procurou fortalecer o comportamento emitido pela
cliente, sem julgar se poderia ser mais adequado ou no, j que o procedimento de
reforamento diferencial, apropriado para desenvolver repertrios mais elaborados e
complexos de contra-controle, deve ser iniciado num segundo momento, depois que Cac
tiver a variabilidade comportamental aumentada e os componentes da classe de
comportamentos "contrapor-se me" estiverem fortalecidos.
A me parece ter seu comportamento mais governado por regras do que modelado
pelas contingncias: uma pessoa que trabalha muito, est o tempo todo ocupada, ou
seja, provavelmente, responde melhor a controle aversivo (reforamento negativo). No
de estranhar que quando as filhas usam contingncias aversivas, sejam mais eficazes no
controle da me. Se esta observao for confirmada, h necessidade de se iniciar uma
orientao para a me, sobre seu relacionamento com as filhas. Se esse padro materno
se mantiver, a me poder reforar diferencialmente padres comportamentais cada vez
mais inadequados nas filhas.
295
TERAPEUTA
Falas da cliente para a me, que evidenciam contra- controles mais adequados:
A me de Cac chega em casa e participa s filhas que precisa ir a um Congresso
e que ficar uma semana fora de casa. A cliente diz para a me: "Mas voc vai me
abandonar de novo, me, desde que eu sou pequena voc me abandona".
A me tenta contra-argumentar, dizendo que nunca a abandonou e a cliente comea
a listar para a me Congressos e viagens a trabalho que a me fez.
Na volta da escola para casa, a irm conta para a me que estava indignada, pois
ficara sabendo que a me de uma amiga, que no trabalhava, havia ganhadoum carro do
marido. Cac fez o seguinte comentrio: "Pelo menos ela cuida das filhas dela, n, me?
Ela no trabalha, mas cuida das filhasM
.
O processo teraputico continuou. O que foi apresentado neste trabalho uma
amostra - acredita-se, representativa - de como ocorre a interao cliente-terapeuta e
terapeuta-supervisor, de acordo com a Terapia por Contingncias.
Referncias
Baer, D. M.; Wolf, M. M.; & Risley, T. R. (1968). Some current dimensions of appliod behavior
analysis. Journal of Applied Behavior Analysis, 1, pp. 91-97.
Guilhardi, H. J. (1997). Com que contingncias o terapeuta trabalha em sua atuao clinica. Em
R. A. Banaco (org.) Sobre Comportamento e Cognio, vol. 1, cap. 33, pp. 322-337,
Santo Andr: ARBytes.
Guilhardi, H. J. (2000). Sentimentos e utopia. Texto apresentado no I Encontro clnico-conceitual
behaviorista radical do lAC-Camp. Texto no publicado.
Guilhardi, H. J.; Betini, M. E. S.; e Camargo, M. C. dos S. (1977). Aumento de freqncia de
respostas acadmicas para alterar a lentido e eliminar comportamentos inadequados
em um aluno de primeiro grau. Modificao de Comportamento, Pesquisa e Aplicao,
2, pp. 1-30.
Guilhardi, H. J. e Oliveira, W. (1997). Linha de base mltipla: possibilidades e limites deste
modelo de controle de variveis em situao clinica. Em R. A. Banaco (org.) Sobre
Comportamento e Cognio, vol. 1, cap. 35, pp. 348-384, Santo Andr: ARBytes.
Guilhardi, H. J. e Queiroz, R B. R de S. (1997). A anlise funcional no contexto teraputico: o
comportamento do terapeuta como foco da anlise. Em M. Delitti (org.) Sobre
Comportamento e Cognio, vol. 2, cap.7, pp. 45-97, Santo Andr: ARBytes.
Keller, F. S. e Schoenfeld, W. N. (1966). Princpios de Psicologia. So Paulo: EPU. Publicao
original de 1950.
Kohlenberg, R. J. e Tsai, M. (2001). Psicoterapia Analtica Funcional. Santo Andr: ESETec.
Publicao original de 1991.
296
C/iull.m.i Ccwr
297
Captulo 34
O que a Anlise do Comportamento
fez por mim
Murniy Siiiman
N ew England C'enter for C'hihiren
Mais do que ler servtdo a Anlise do Comportamento, a Anlise do Comportamento me serviu. A AnliBe do Comportamento
me deu referncias para meu trabalho e minha vida pessoal, referncias que me permitiram interagir construtivamente com
os outros, trabalhar produtivamente e viver com alegria Ao aceitar este prmio, uu gostaria de descrever algumas das
caractersticas da Anlise do Comportamento que me serviram
More than my being of sorvice to Behavior Analysis, Behavior Analysis has been of service to me Behavior Analysis has
provided a framework for both my work and my personal llfe, a framework within which I havo boon able to Inleract
constructlvely with others, to work productively, and to llve happily. In accepting this award. I would like to describe some
of the features of Behavior Analysis that have been of service to me
298
M urr.iy Sulman
minha relao com a Anlise do Comportamento (um exemplo, desta vez, de simetria
sem equivalncia). Em vez de tentar encontrar novas palavras para dizer as mesmas
velhas coisas sobre meus experimentos, quero explicitar algumas coisas sobre as
referncias produtivas para a vida e o trabalho que a Anlise do Comportamento me deu.
Na verdade, no tempo que tenho, posso listar apenas parcialmente as maneiras pelas
quais estou em dbito com a Anlise do Comportamento. E tenho certeza de que muitos
de vocs podem dizer coisas semelhantes sobre si mesmos e a Anlise do Comportamento.
Para mim, tudo comeou no passado distante, quando eu era um adolescente
idealista pronto para arregaar as mangas e mudar o mundo. A primeira coisa que a
Anlise do Comportamento fez por mim foi me mostrar como seguir esta ambio, como
atingir a funo que eu queria ter na vida. Este foi um servio importante, muito maior do
que qualquer servio que eu pudesse jamais prestar Anlise do Comportamento.
Na minha juventude, a Psicologia sequer era uma carreira reconhecida; ningum
comeava querendo ser um psiclogo. Na realidade, a maior parte dos psiclogos bem
conhecidos se descobriram no campo da Psicologia depois de terem feito alguma outra
coisa. O mesmo aconteceu comigo. Eu jamais havia ouvido falar de Psicologia. A maior
parte do que eu sabia sobre o mundo, tinha vindo de minhas leituras (naquele tempo,
adolescentes eram muito mais jovens do que so hoje). Minhas leituras eram principalmente
romances e poesia. Parecia ento que uma das melhores maneiras de mudar o mundo
era escrever um grande romance.
Eu comecei a escrever minha grande obra antes de terminar a universidade. Ela
seria uma descrio dramtica de como at mesmo a coisa menos importante que
acontecia a meu personagem, a comear por suas experincias no tero, desempenhava
um papel na determinao de seu carter. No entanto, depois de apenas algumas pginas
iniciais escritas, descobri que no sabia o suficiente. Por exemplo, nada sabia a respeito
do que de fato acontece no tero. Nos meus primeiros anos de universidade, eu havia
tentado evitar de todas as maneiras qualquer contato com as disciplinas de Cincias, mas
ento, com nova motivao, li meus primeiros livros de biologia, antropologia fsica e social,
psicologia, fsica, filosofia da cincia e de especialidades nestas e em outras reas.
Rapidamente, me convenci de que a maneira de mudar o mundo no era ir diretamente
atrs das instituies que as pessoas estabelecem - governamentais, educacionais,
financeiras, religiosas e assim por diante - mas envolvia, em vez disso, mudar as prprias
pessoas. Afinal de contas, so elas que estabelecem essas instituies. Meu objetivo
mudou, de escrever um grande romance, para a busca de pistas sobre a natureza humana.
E assim, passei meu ltimo ano de universidade e um ano de ps-graduao cursando
apenas disciplinas cientficas, tentando descobrir como mudar as pessoas de modo que
elas pudessem ento criar um mundo melhor para si mesmas.
Embora eu tenha ficado fascinado pelas cincias 'tradicionais', nenhuma delas
me deu uma pista sequer sobre como mudar o que as pessoas faziam. E ento me vi no
novo curso de laboratrio de Keller e Schoenfeld, com um rato que fazia tudo aquilo que o
manual dizia que ele deveria fazer quando arranjvamos sries de contingncias de
reforamento cada vez mais complexas. Meu Deus! Aqui estava a resposta! Exatamente
o que eu vinha procurando. No como escrever um romance para mudar o mundo, mas
como mudar pessoas. O que se tornou importante, ento, foi descobrir como mudar pessoas
de maneiras que as levariam a mudar, para melhor, suas instituies.
Sobre Comportamento e Coyniv<lo
299
Mudar pessoas - esta noo assustadora para muitos. Controle tornou-se uma
palavra feia em nossa sociedade e aqueles que, como ns, so fascinados pela noo de
mudar o comportamento de outros so freqentemente acusados de ser obcecados pelo
controle, com o objetivo de mudar outros em nosso prprio benefcio. Mas um dos princpios
bsicos que se originou daquelas experincias iniciais no laboratrio na graduao - e
que se confirmou incontveis vezes desde ento - era o de que nossos sujeitos
experimentais tambm estavam mudando nosso comportamento. O nosso prprio
comportamento, tambm, governado por suas conseqncias; o controle jamais
unidirecional. Quando voc muda outros, voc muda a si mesmo.
Portanto, aprendemos rapidamente a nos perguntarmos constantemente o que
est controlando nosso comportamento, a avaliar porque estamos fazendo o que nos
descobrimos fazendo, ou, ainda melhor, porque queremos fazer algo que ainda no fizemos.
No decorrer dos anos, a prtica da anlise do comportamento experimental e aplicada me
confirmou - repetidamente - que a resposta a aquelas perguntas vem do exame das
conseqncias de nossas aes. Assim, a Anlise do Comportamento me ensinou como
compreender a mim mesmo.
desta descoberta que vem a resposta aos cpticos em relao ao controle. Por
que fico to feliz de passar meu tempo controlando o comportamento de pessoas em um
laboratrio? Por que fico to encantado quando descubro que o comportamento ordenado
e previsvel e no catico? Quais so, em ltima instncia, meus reforadores? As respostas
a estas perguntas me dizem o que controle realmente significa. A descoberta de variveis,
procedimentos e tcnicas para influenciar comportamentos de maneiras predizveis me d
- e, muito importante, nos d a todos - a oportunidade de construir, no arranha-cus,
pontes, ou instituies sociais e culturais, mas de construir pessoas - crianas que
conseguem aprender, adultos que conseguem manejar efetivamente seus ambientes.
isto que controle significa. No significa ensinar as pessoas o que fazer, mas sim, ensinlas como fazer. No significa ensin-las o que queremos que elas faam, mas como fazer
o que querem fazer. Controle no significa doutrinar, significa educar. Educar pessoas
dar a elas as ferramentas de que necessitam para avaliar opes, para criar opes e para
produzir seus prprios reforadores.
A Anlise do Comportamento, portanto, me deu os mtodos para avaliar o valor da
minha existncia. Quais so as conseqncias de eu ter existido? Eu no criei objetos
fsicos que iro durar - no criei monumentos, edifcios, pontes, invenes - mas o que fui
capaz de fazer foi mudar o comportamento de alguns outros que, por sua vez, faro o
mesmo. A est porque valorizo o ensino, a pesquisa e a aplicao clnica. Todas estas
so formas de mudar o comportamento de outros de modo que eles possam, ento,
mudar as instituies sociais. Se eu tiver sido capaz de ajudar a prover ferramentas para
que outros faam o mesmo, ento, para mim, a vida valeu a pena.
De onde vieram estas ferramentas? Talvez algumas poucas tenham vindo de meu
prprio trabalho, mas a maioria delas veio de dados, princpios, tcnicas, testes
sistemticos e informais de laboratrio e de campo e de incontveis aplicaes criativas
que incontveis analistas do comportamento tornaram disponveis. A Anlise do
Comportamento me deu a habilidade de ter algum efeito sobre o mundo, de mud-lo de
algumas pequenas maneiras:
M urruy Sklmiin
301
Captulo 35
302
C.irolin.i Rori
303
304
Carolinu Hori
Captulo 36
Barreiras psicolgicas preveno do
cncer: uma discusso analtico
comportamental
Patrcia Santos M artins'*
O presente trabalho aborda a temtica da preveno do cncer, discutindo sobre a representao sclo-cultural (mitos e
estigmas) do cAncer na sociedade ocidental e os fatores psicolgicos: comportamentais e emocionais, que funcionam como
barreiras h prevenAo e a deteco precoce. A partir de uma perspectiva da abordagem analtico comportamental, discutese o papel da Psicologia da Sade, que adotando um modelo blo-psico-social do processo sade-doena, visa a promoo
de aOes preventivas mais eficazes, um atendimento humanizado, holistico e integral e a qualidade de vida dos pacientes
com cAncer. A relevncia da prevenAo do cAncer pode ser justificada e realizada em trs nlvels: 1) primrio - promoo da
sade por se tratar de uma patologia cu|a etiologia multlfatorial e a cura ainda nAo foi cientificamente encontrada e
definida; 2) secundrio - diagnstico e detecAo precoce - pelo fato de que, segundo dados do Instituto Nacional de CAncer
- INCA e do Ministrio da Sade, 90% dos tumores podem ser curados quando diagnosticados precocemente e tratados
corretamente, 3) tercirio - tratamento e reabilitao - por se tratar de uma patologia com tratamento agressivo e longo, que
causa impacto e muitas seqelas negativas na vida do paciente e de seus familiares
Palavras-chave: cAncer, prevenAo, psicologia da sade, abordagem analtico comportamental.
305
um estgio ainda assintomtico ou precoce (Kasl, 1974, citado em Seidl & Gimenes,
1997, p. 260).
Nesse sentido, a preveno coerente com a definio de sade proposta pela
Berlinguer (1994) discute trs princpios ticos da preveno que justificam a sua
relevncia: a) virtude antecipatria - capacidade de intervir com o objetivo de evitar um
dano, assegurando o desenvolvimento pleno do ciclo vital de cada indivduo e o valor
filogentico de sobrevivncia e perpetuao da espcie humana; b) universalidade - promover
e tentar assegurar o direito que todo cidado tem sade e o acesso igualitrio aos
servios diagnsticos e curativos; c) capacidade de atenuar conflitos de interesses e
valores inerentes atividade dos profissionais e das instituies de sade - que sobrevivem,
lucram e mantm o seu status atravs da doena, privilegiando e dando um maior enfoque
ao diagnstico e tratamento em detrimento da preveno.
Alguns equvocos contribuem para a no adoo de um enfoque preventivo: 1) a
carncia e a precariedade das campanhas e aes preventivas e de investimentos na
rea, pelo fato dos resultados serem menos imediatos, visveis e valorizados, tanto no
nvel de governos e instituies de sade quanto no nvel individual; 2) o fato de contrapor
a preveno cura, como se prevenir no fosse curar e a dificuldade em analisar a relao
custo-benefcio com relao sade, uma vez que um pouco de preveno vale mais e
custa menos do que a cura, pois evita sofrimentos desnecessrios e diminui os gastos
com a doena; 3) a dificuldade de compreender o carter multifatorial do processo sadedoena, enquanto resultado da interao de diversos fatores biolgicos, sociais e
psicolgicos; 4) a prevalncia de um enfoque curativo e um modelo de assistncia
individualizada, que privilegia e se restringe rea de atuao mdica, em detrimento do
enfoque preventivo, de promoo da sade, que envolve diferentes profissionais, recursos,
rgos, aes, possibilitando uma atuao mais abrangente e atingindo um maior nmero
de pessoas (Berlinguer, 1994).
Nas ltimas dcadas do sculo XX, constata-se uma maior nfase e importncia
atribuda temtica da preveno pelos profissionais e pesquisadores da rea de sade.
Dentre os fatores que contriburam para esse fato, destaca-se o declnio das causas de
morte por doenas infecto-contagiosas (virticas ou bacterianas, como a tuberculose e
peneumonia) que esto relativamente sob controle a partir dos avanos da medicina; o
aumento na incidncia de doenas crnicas (cncer, doenas cardiovasculares, diabetes,
insuficincia renal, obesidade) e a configurao destas como as principais causas de
morte (Guimares, 1999, Seidl & Gimenes, 1997, Kerbauy, 1995)
No que se refere ao cncer, a preveno de suma importncia, pelos altos
ndices de incidncia e mortalidade, caracterizando-se como a segunda causa de morte
no Brasil, sendo superada apenas pelas doenas cardiovasculares e pela violncia. A
relevncia da preveno do cncer pode ser justificada e realizada em trs nveis: 1)
preveno primria - promoo da sade - por se tratar de uma patologia cuja etiologia
multifatorial e a cura ainda no foi cientificamente encontrada e definida; 2) preveno
secundria - diagnstico e deteco precoce - pelo fato de que, segundo dados do Instituto
Nacional de Cncer - INCA - e do Ministrio da Sade, 90% dos tumores podem ser
curados quando diagnosticados precocemente e tratados corretamente; 3) preveno
306
307
308
Representao
scio-cultural
negativa do cAncer
Histria familiar
de cncer
DesinformaAo
sobre o cncer
ExperenciaAo de sltuaes
aversivas associadas a
doena
(O N S K /l N C IA S
RKSPOSTASNO
PRKVKNTIVAS
FUGA-ESQUIVA
Adiamento ou nfco realiafto d
exames preventivos
Adiamento ou nAo procura de mdicos
A ausncia de repertrios de auto-observaAo
Diagnstico negativo de
Cflncer
Reforamento negativo
- adiar ou evitar estimulos
aversivos
Auto-reforamento
Diagnstico positivo do
CAncer
PuniAo
Estimulao aversiva
AUTOREGRAS INADEQUADAS
"0 tratamento acelera a morto"
"pensamento mgico de que comigo nAo vai
acontecer"
"fazar exames atrai ou provoca a doena"
"nAo precisa fa/er exames na ausncia de
sintomas, porque no sente nada"
3 0 9
310
311
social de fumar, incentivo da midia, reduo das tenses e alvio da ansiedade), ocorrem
em maior freqncia e so mais imediatas do que as conseqncias negativas (ter cncer),
que so a longo prazo. Desse modo, controlam mais eficazmente a manuteno do
comportamento de risco do tabagismo e a no adeso s campanhas de preveno.
Dal a necessidade de uma atuao mais efetiva por parte dos profissionais de
sade, em especial do psiclogo, que estuda e lida com o comportamento humano, intervindo
junto ao paciente, sua famlia e equipe de sade, para auxili-los a lidarem com as
respostas comportamentais e emocionais doena e hospitalizao. O psiclogo tem
um papel fundamental no desenvolvimento de um trabalho preventivo, principalmente no
que se refere ao cncer, pois assim como outras doenas crnicas, afeta profundamente
o funcionamento dos indivduos em diversos nveis: fsico, social, emocional, profissional,
sexual, para atuar nas modificaes de padres comportamentais, regras e auto-regras
prejudiciais sade, e favorecer comportamentos preventivos, de auto-controle e melhoria
da qualidade de vida desses pacientes.
A atuao do psiclogo com relao preveno do cncer pode se dar nos trs
nveis de preveno: primria, secundria e terciria, que esto divididos didaticamente,
mas que na prtica se mesclam nas diferentes dimenses do atendimento:
Preveno primria - promoo e proteo sade - tentativa de evitar ou impedir o
surgimento das doenas, especificamente o cncer, reduzindo ou evitando a exposio a
fatores de risco conhecidos, atravs de aes de educao em sade, desenvolvimento
de habilidades e aconselhamentos especficos (Caplan, apud Maldonado, 1989, Zeferino,
1996, Gimenes, 1994).
Comportamentos de risco - evitando, controlando ou modificando os hbitos
tais como: tabagismo, alcoolismo, consumo de drogas, alimentao inadequada,
promiscuidade sexual, exposio excessiva ao sol;
Estilos de vida saudveis - fornecer informaes e subsdios para a ocorrncia
de comportamentos e hbitos que favorecem uma melhor qualidade de vida: prtica de
exerccios fsicos, realizao de exames preventivos ou de rotina, adoo de uma dieta
rica em fibras, verduras e frutas, cuidados com a higiene e sade;
Estresse cotidiano - orientar e instrumentalizar as pessoas para identificarem e
lidarem com a sobrecarga fsica e emocional, com o estresse do ciclo vital (gravidez,
velhice, morte) e de situaes de crises existenciais (separao conjugal, desemprego,
hospitalizao, morte, acidentes, mudanas, violncia, etc.), minimizando seus efeitos;
Desenvolver campanhas preventivas intervindo nos nveis nvel poltico, social e
educacional, atravs dos meios de comunicao de massa, campanhas de conscientizao
da populao, servios comunitrios e assistenciais;
Desenvolver pesquisas que possam investigar os aspectos psicolgicos do cncer,
as relaes entre comportamentos de risco e cncer, os fatores psicolgicos e sociais
responsveis pela no-adeso ao tratamento e aos programas preventivos.
Preveno secundria - refere-se tentativa de deter, reverter, retardar a durao ou abreviar
a intensidade da neoplasia por meio do diagnstico precoce, em um estgio que seja
possvel a interveno teraputica e tratamentos eficazes (Maldonado, 1989, Gimenes,
1994, Zeferino, 1996);
Desenvolver programas preventivos e trabalhos educativos e informativos
populao em geral e a de alto risco sobre os procedimentos preventivos aos diversos
tipos de cncer;
Orientar e promover a aquisio de hbitos peridicos e sistemticos de deteco
precoce e de auto-monitoramento (auto-exame de mama, exame preventivo, exame de
PSA e toque retal para os homens);
Sobre Comport<imcnlo c toflnido
313
Referncias
Berlinguer, G. (1994) Biotica da preveno. Revista Biotica, vol. 2, No. 2, pp. 117-122.
Chiattone, H. B. (1992) Uma vida para o cncer. In: Angeraml-Camon, V. (Org.), O doente, a
psicologia e o hospital, capitulo 4, (pp. 71-108). So Paulo: Pioneira.
Coelho, F. R. G. (1996) A preveno do cncer. In: Coelho, F. R. G. (Org.), Curso Bsico de
Oncologia do Hospital A. C. Camargo, capitulo 1, (pp. 1-20). Rio de Janeiro, MEDSI Editora Mdica e Cientifica Ltda.
De Carvalho, V. A. (1996) Aspectos psicolgicos ligados ao paciente com cncer e a relao mdicopaciente. In: Coelho, F. R. G. (Org.), Curso Bsico de Oncologia do Hospital A. C. Camargo,,
captulo 18, (pp. 165-176). Rio de Janeiro, MEDSI - Editora Mdica e Cientfica Ltda.
314
315
Captulo 37
Ensino programado: requisito para
educao de qualidade
AdS/ia Maria Santos Teixeira
Universidade Federal de Minas L/erais
Este trabalho pretende apontar a Anlise Experimental do Comportamento como uma abordagem promissora no campo da
educao. Inicialmente, a evoluo das propostas de usino programado recuperada. A seguir, algumas modalidades
rocentes da utilizao de tecnologia Informtica na educao so apresentadas. Finalmente, o material contido nas duas
primeiras parles discutido com o objetivo de estabelecer uma conexo entre ensino programado e qualidade de educao
A anlise circunscreve-s* no nivel de contingncias trplice*. A aprendizagem constitui o processo psicolgico bsico
focalizado Os termos ensino e educao so intercambiveis. A efetividade constitui a noo norteadorn da anlise na
discusso e na avaliaAo das relaes ensino/aprendizagem
Palavras-chave: ensino programado, qualidade de ensino, tecnologia de ensino.
This study Intends to point out the Experimental Behavior Analysis as a promising approach In the fleld of tuachmg At flrst.
the evolution of the programmed learning proposals is recovered Next, some recont forms of Information Technology
applied in education are presented FinaKy, (he material in (he firs< two sections of (he article is discussed This Intond to se(
up a connectlon between programmed learning and education quality. Tfie analysis Is contalned wlthin the triple contingencies'
levei Learning is the psychological basic process emphasized. The terms teachmg and education ate Interchangeable. The
effectlveness is the guidmg notlon of the analysis during the dlscussion process and evaluation of tuaching/lernlng
relationships
Key words: programmed-teaching, teachlng quality, teachmg technology
Comportamental. Aqueles que transitam na rea h, pelo menos, trs dcadas partilharam
uma histria que lhes permite identificar a complexidade, a relutncia e especialmente as
complicaes e objees envolvidas nos investimentos correspondentes.
A Anlise Experimental do Comportamento, firmada em evidncias empricas,
projeta-se como quadro conceituai, de alcance ainda no delimitado, que permite descrever,
explicar, predizer e controlar uma diversidade de eventos comportamentais individuais,
sociais e culturais. Sua aplicao na educao to bvia e direta que seu proponente e
maior representante, at o momento, B.F. Skinner, analisando a ineficincia do sistema
educacional, vislumbrou, em 1958, dois produtos para torn*lo eficiente: Instruo
Programada e Mquina de Ensinar. Posteriormente, alm de muitos artigos sobre educao,
legou-nos o livro Tecnologia de Ensino, no qual descreve procedimentos para a construo
de programas de ensino, sinaliza os requisitos e as possibilidades do uso de mquinas na
educao e discute a repercusso derivada da insero desses instrumentais no sistema
educacional de um modo geral (SKINNER, 1958; 1968/1972).
Desde ento, a grande demanda da educao focaliza a busca de sua efetividade.
Historicamente, esta demanda retroage s dcadas de 20 e 30. S.L. Pressey
(1926/1960; 1927/1960; 1932/1960), discutindo o mesmo problema, pressentiu uma
"Revoluo Industrial" na educao atravs da utilizao de mquinas especiais que
permitiriam testar e avaliar desempenhos, ensinar e automatizar o ensino. No Brasil, nos
anos 30 e 40, intelectuais "escolanovistas" e catlicos ocuparam-se da mesma questo
ao discutirem as relaes entre Pedagogia e Psicologia Experimental. Neste caso,
estabeleceram um confronto entre as teorias pragmatistas americanas e os postulados
de ideal filosfico acerca do homem e da sociedade (Massimi, 1999).
O projeto de Pressey sucumbiu em parte devido inrcia cultural. O ambiente
educacional no se encontrava preparado para sua incorporao. Faltava-lhe tambm um
quadro conceituai compatvel com os requisitos envolvidos no processo de aprendizado e
com as exigncias impostas na composio de programas de ensino. As discusses no
Brasil fomentaram sempre o debate dos anos 30 e 40, apesar da diversificao dos
protagonistas envolvidos. As propostas de Skinner prosperaram de maneira significativa,
nos anos 60 e 70, em diversos pases, incluindo o Brasil, em vrios nveis de ensino, em
diferentes campos de conhecimento e em inmeras instituies, sugerindo a iminncia de
uma verdadeira Revoluo Educacional. A construo de programas de ensino
diversificou-se em vrios formatos de ensino programado. O PSI - Sistema de Instruo
Personalizada - desenvolvido por F.S. Keller, C.M. Bori, J.G. Sherman e R. Azzi difundiuse tanto quanto a Instruo Programada (Keller, 1968; Sherman, 1974 e Bori, 1974).
Todavia, a suposta Revoluo Educacional no se consolidou nem mesmo nos Estados
Unidos. Em seu ltimo livro, Questes Recentes na Anlise Comportamental, Skinner
reconhece que a instruo programada no encontrou seu lugar nas escolas, encontrandoo, no entanto, nas indstrias que continuaram investindo em programas instrucionais de
maneira significativa (Skinner, 1989/1991).
Esse fracasso do ensino programado causa perplexidade especialmente porque
sua efetividade jamais foi posta em dvida (Silverman, 1978). Os programas funcionam de
fato, porque mostram os efeitos do ensino. Essa efetividade to reconhecida e comprovada
em tantos trabalhos que, de acordo com o autor, dificulta sua documentao. Os crticos
da instruo programada nunca argumentam que ela no ensine. No entanto, o volume de
t Cotfnivtlo
317
proposto).
Skinner (1989/1991) reconhece que o computador constitui a mquina ideal para
o ensino. Sherman (1992) concorda com a introduo e recomendao de uso de CBI
(Computer-Based Instruction) nas escolas americanas para enfrentar o reconhecimento
quase unnime do fracasso do ensino naquele pas. Sherman considera que esse sistema
focaliza diretamente a instruo, num modelo mais adaptativo do que linear; interativo e
contempla as condies de contingncia de trs termos. No entanto, alerta que o CBI
poder tornar-se apenas um recurso adicional da situao de ensino, se utilizado somente
na realizao de algumas tarefas ou exerccios especficos. Isso permitiria aos professores
continuarem fazendo o que sempre fizeram no seu trabalho. Assinala que o PSI requer
uma drstica mudana no papel do instrutor. O professor faz as perguntas, os alunos
respondem e o professor conseqencia o desempenho dos estudantes. A ausncia destas
caractersticas afastaria o CBI das propostas de ensino programado.
Alm disso, computadores devero ser especialmente planejados para fins
educacionais, contendo dispositivos indispensveis para a relao que dever ser
estabelecida entre o aprendiz e o professor atravs da mquina, de acordo com o quadro
conceituai da anlise do comportamento.
M. Dertouzos (1997/1998), diretor do Laboratrio de Cincia da Computao do
MIT (Massachusetts Institute of Technology), discute a crescente utilizao de computadores
na educao. Diversos projetos de pesquisas em curso nos Estados Unidos tentam
aproveitar a tecnologia informtica para aperfeioar o ensino desde 1960.
Vrios programas visam as atividades escolares realizadas em casa. Atravs do
computador, os professores podem distribuir tarefas, registrar notas e receber trabalhos
de alunos. Atravs da Internet, os pais tm acesso s obrigaes de seus filhos. Um
servio de hipe rdocu m en tos - Homework Helper - disponibiliza material
diversificado, especializado e organizado para o aluno. Numa abordagem do tipo "apontee-clique", o estudante ordena seu aprendizado. Isso representa uma mudana significativa,
em relao organizao linear do conhecimento, usada h sculos nos livros{p. 230).
Os programas Instrumento de Anlise auxiliam na busca de solues de problemas
numa abordagem do tipo funciona assim". Apesar de tudo isso, os educadores no
reconhecem benefcios para a educao, alm das vantagens operacionais desses
sistemas. Acessar o que desejar, conviver com mltiplas informaes, encontrar respostas
para desafios escolares no garantem a aquisio, a compreenso nem a utilizao futura
das informaes obtidas. O autor pondera sobre a importncia de um professor dedicado
para suprir tais deficincias.
Existem tambm os "Simuladores", usados em treinamentos mais sofisticados,
que colocam aprendizes em contato com situaes "realsticas, atravs de equipamentos
conectados em computador. A simulao vem sendo considerada um dos melhores
recursos informatizados para a educao, porque refora, de fato, o treinamento das
pessoas. No entanto, h limitaes nesses programas. O autor se indaga se essa proposta
318
319
321
322
323
324
Referncias
Bori, C.M. (1974) Developments in Brazil. Em: F.S. Keller e J.G. Sherman. The Keller plan
handbook (pp. 65-72) Menlo Park: CA. W.A. Bonjamin.
Dertouzos, M.L. (1998) O que ser - como o novo mundo da informao transformar nossas
vidas. (C. Nogueira, Trad.) So Paulo: Ed. Shwarcz. (Original: 1997)
Keller, F.S. (1968) Good-bye teacher. Journal of Applied Behavior Analysis, 1, 79-89.
Massimi, M. (1999) A discusso sobre Psicologia cientfica e educao na Revista A Ordem, de
1930 a 1945. Cadernos de Psicologia, 9(1), 69-83.
Pressey, S.L. (1960) A simple apparatus which gives tests and scores - and teaches. Em: A.A.
Lumsdaine e R. Glaser (Orgs.) Teaching machines and programmed learning - a source
book. (pp. 35-41) Washington, DC: National Education Association. (Original: 1926)
Pressey, S.L. (1960) A machine for automatic teaching of drill material. Em: A.A. Lumsdaine e R.
Glaser (Orgs.) Teaching machines and programmed learning - a source book. (pp. 4246) Washington, DC: National Education Association. (Original: 1927)
Pressey, S.L. (1960) A third and fourth contribution toward the coming Industrial Revolution" in
education. Em: A.A. Lumsdaine e R. Glaser (Orgs.) Teaching machines and programmed
learning - a source book. (pp. 47-51) Washington, DC: National Education Association.
(Original: 1932)
Sherman, J.G. (1974). PSI today. Em: F.S. Keller e J.G. Sherman. The Keller plan handbook. (pp.
59-64) Menlo Park, CA: W.A. Benjamin.
Sherman, J.G. (1992) Reflections on PSI: good news and bad. Journal of Aplied Bhavior Analysis,
25(1), 59-64.
Silverman, E.R. (1978) Programmod Instruction. Em: C. Catania e T.A. Brigham (Eds.) Handbook
ofapplied behavior analysis-social and instructional processes, (pp. 454-481) New York:
John Willey & Sons, Inc.
Skinner, B.F. (1958) Teaching machines. Science, 128, 969-977.
Skinner, B.F. (1971 > Beyond freedom & Dignity. New York: Alfred A. Knoff.
Skinner, B.F. (1972) Tecnologia de Ensino. (R. Azzi, Trad.) So Paulo: Herder. (Original: 1968)
Skinner, B.F. (1975) The steep and thorny way to a Science of behavior. American Psycholohist,
30(1), 42-49.
Skinner, B.F. (1990) Can Psychology be a Science of mind? American Psychologist, 45 (11),
1206-1210.
Skinner, B.F. (1991) O que ter acontecido com a psicologia como cincia do comportamento?
In: SKINNER, B.F. Questes recentes na Anlise Comportamental. (A.L. Neri, Trad.). So
Paulo: Papirus. (Original: 1989) [American Psychologist, 1987, 42 (8), 780-786]
Teixeira, A.M.S. (1983) A individualizao do ensino em uma pr-escola. Psicologia, 9(3), 53-75.
Teixeira, A.M.S. (1998) Efeito da freqncia de avaliaes e da definio de um padro de
desempenho no ensino da Psicologia. Cadernos de Psicologia, 7, (1), 195-211.
325
Captulo 38
Reintegrao social do dependente de
drogas ps-tratamento em ambiente
protegido
Jos Antnio Zago
Psiclogo do Instituto liairraldc Psiquiatria - Itapira-SP
327
95
90
86
80
75
70
65
00
55
grupo controle
grupo experim ental
S.
40
35
30
25
20
15
10
0
0
10
11
12
13
14
15
upito*
Num estudo de seis casos de alcoolismo crnico com atrofia cortical ou subcortical decorrente, aps quatro semanas de tratamento em ambiente protegido, apesar
da boa evoluo aparente de cinco casos, quatro casos obtiveram escores abaixo da
mdia em um teste de inteligncia no-verbal e num teste de memria retentiva, em
comparao com a populao normativa de cada teste. Um achado foi a relao entre o
tempo de uso de lcool e o desempenho nos testes, ou seja, os sujeitos de mais idade e
com mais tempo de histria de alcoolismo apresentaram resultados mais baixos do que
aqueles mais jovens e com menor tempo de alcoolismo, os quais obtiveram resultados
acima da mdia. Entretanto, com exceo de um caso, no se observou uma relao
direta entre o grau ou extenso da atrofia com os desempenhos nos referidos testes
(Zago, Salzani e Santos, 1999).
Pacientes que estavam em acompanhamento psicoterpico ou psiquitrico
ambulatorial antes da admisso em ambiente protegido relataram a dificuldade de
elaborao dos temas tratados nas sesses de terapia. Alguns desses pacientes revelaram
32 8
los A n tn io Z j^ o
que consumiam a droga antes das sesses ou depois delas. Outros, ainda, consumiam
a substncia psicoativa com a medicao prescrita.Uma queixa muito comum de
dependentes de lcool e de cocana-crack a dificuldade de reter novas informaes, isto
, um prejuzo da memria de fixao.
Aliado a isso, h de se considerar que tanto o alcoolismo quanto a dependncia
de cocana ou crack provocam inapetncia e, conseqentemente, na maioria dos casos,
perda de peso e desnutrio. Becker, Grinspoon e Herzog (1999) argumentaram que a
terapia individual ficaria prejudicada na anorexia por causa dos dficits cognitivos decorrentes
da perda de peso, sendo portanto contra-indicada at a recuperao significativa do peso.
Embora na dependncia dessas substncias a perda de peso e a desnutrio no atinjam
nveis iguais a um quadro de anorexia, contudo, agregadas ao uso da substncia psicoativa,
devem ser consideradas como variveis importantes quanto ao prejuzo da capacidade
cognitiva do paciente para receber, reter e elaborar as informaes e orientaes. Em
relao ao lcool, Francs e Franklin (1992) destacaram que as pesquisas no so
conclusivas se esses dficits se devem ao direta da substncia ou se resultantes da
desnutrio por ela provocada.
No entanto, esse prejuzo da cognio, de modo geral, temporrio. Carlen,
Wortzman, Holgate, Wilkinson e Rankin (1978) identificaram que a atrofia cortical reversvel
em alcoolistas crnicos que interromperam o uso do lcool e Volkow e cols.(1988)
constataram por tomografia computadorizada uma relativa melhora do fluxo sangneo
cerebral no crtex pr-frontal em usurios de cocana aps dez dias de interrupo do uso
da substncia. Portanto, resultados baixos em testagens psicolgicas nesse perodo de
recuperao no devem ser conclusivos.
Isso significa que o trabalho de conscientizao deve respeitar as condies
cognitivas de cada paciente. Alm do trabalho grupai na comunidade teraputica, o contato
individual e dirio com cada paciente possibilita um monitoramento de sua evoluo e uma
abordagem gradativa conforme suas condies psicolgicas, psiquitricas e biolgicas.
Para Miller e Sanchez-Craig (1996), essa diferenciao ou pareamento pode contribuir
com resultados mais satisfatrios da interveno.
Outros fatores importantes de conscientizao no processo de tratamento na
comunidade teraputica so os contatos peridicos do paciente com familiares por meio
de visitas, sadas teraputicas e reunies conjuntas com a equipe multidisciplinar e os
contatos do servio social com setores de recursos humanos do empregador.
Essas reunies da equipe com os familiares e pacientes permitem trabalhar
aspectos relacionados reintegrao familiar e social, orientando sobre formas mais
saudveis de relacionamento, de expectativas e de cooperao entre eles, enfatizando
que a responsabilidade maior de manter-se abstmio do paciente.
Temos tambm constatado que muitas empresas mantm convnios de sade e
adotaram a poltica de recuperao de seu empregado, quando da dependncia de
substncia psicoativa, ao invs da sumria demisso. Vrias delas se mantm informadas
da evoluo do tratamento do paciente e tambm dispem de servios especializados
para o acompanhamento aps a sada do ambiente protegido, propiciando que o retorno
ao trabalho ocorra sem maiores problemas de reintegrao.
A conscientizao o primeiro passo para aceitar a existncia de um problema
cuja soluo depende da deciso do indivduo manter-se abstmio para rever aspectos de
sua vida, planejar mudanas no estilo de vida no sentido de provocar mudanas
Sorc Com|x>rltimi'i)lo c Counifdo
329
330
los A nlm o
vida. Dos dependentes de substncias ilcitas, 21 (27,63%) estavam internados pela primeira
vez e 15 (19,73%) mais de uma vez na vida.
A somatria dos que estavam internados pela primeira vez (n=35) representou
46,05% da amostra, enquanto a dos pacientes com mais de uma internao na vida
(n=41) correspondeu a 53,94%. Quanto s variveis scio-demogrficas dos pacientes
com mais de uma internao na vida, a sua maioria foi constituda por sujeitos do sexo
masculino (n=35 ; 46,05); faixa etria de 41 a 50 anos (n=17; 22,36%); solteiros (n=20;
26,31%); de ensino mdio (n=26; 34,21%); empregados (n=25; 32,89%) e de religio
catlica (n=31; 40,78%). importante apontar a freqncia de mais de uma internao na
vida na maioria das categorias scio-demogrficas, com exceo de duas (< de 20 anos
(faixa etria) e Do lar (situao profissional).
Internaes
> de 1
1*.
Varivel
Categorias
Total
(n * 76)
n
%
Droga de uso
lcool
Drogas ilicitas
14 (18.42)
21 (27.63)
26 (34,21)
15 (19.73)
40 (52,63)
36 (47,36)
Masculino
Feminino
26 (34.21)
(11.84)
9
35 (46,05)
6
(7.89)
61 (80,26)
15 (19,73)
< de 20
de 21 a
de 31 a
do 41 a
> de 50
1
(1.31)
11 (14.47)
(7.89)
6
13 (17.10)
(5.26)
4
0
(0,0)
7
(9,21)
14 (18,42)
17 (22,36)
3
(3,44)
1
(1.31)
18 (23,68)
20 (26.31)
30 (39.47)
7
(9.21)
Solteiro
Casado
Separado
(25.0)
19
11 (14,47)
(6.57)
5
20 (26,31)
14 (18,42)
7
(9.21)
39 (51,31)
25 (32,89)
12 (15.78)
Fundamental
Mdio
Superior
(5.26)
4
(25,0)
19
12 (15.78)
7
(9.21)
26 (34,21)
8
(10,52)
11 (14,47)
45 (59.21)
20 (26,31)
22 (28.94)
(3.94)
3
(2.63)
2
(6.57)
5
(3.94)
3
25 (32,89)
11 (14,47)
(0.0)
0
(3.94)
3
(2,63)
2
47 (61,84)
14 (18.42)
(2.63)
2
8
(10.52)
(6,57)
5
31 (40,78)
1
(1.31)
(2,63)
2
(.0.0)
0
1
(1.31)
31 (40,78)
(6.57)
5
(3.94)
3
1
(1.31)
1
(1.31)
62 (81,57)
6
(7,89)
5
(6.57)
1
(1.31)
2
(2.63)
Sexo
Faixa etria
anos
30 anos
40 anos
50 anos
anos
Estado civil
Ensino
Situao profissional
Empregado
Desempregado
Do lar
Estudante
Aposentado
ReligiAo
Catlica
Evanglica
Espirita
Outras
Sem religiAo
---------
--------- ....
331
332
los Anlnu) /d # o
333
O ncleo deste esquema cognitivo pode ser expresso dessa maneira: "Eu no
posso usar drogas, porm como se impedido de fazer no por uma deciso prpria.
O denominador comum desses esquemas que o paradigma ou a viso de mundo
do paciente continua sendo a droga, quer pelo seu uso (esquemas A e B), quer pelo nouoo (oaquornu C).
* Usar droga 6
visto
como
natural, sobre a
qual se tem
controle
* Tentativa de
usar de formo
controlada a
substncia
Nuclao
* "Eu quero..."
* "Eu posso..."
Paradigma
' Eu no
posso,.,
Risco da
Racorrncia
* A vida
centrada
na
substncia.
* A vida
centrada na
substncia
* Envolvido com o
tratamento na
comunidade
teraputica, mas
dissimula que deseja
continuar usando a
substncia pelo
controlo, aps um certo
perodo do abstinncia
ou substituindo por
outra
*At a recorrncia
expe-se a
(leaencaiieftoros como
forma de demonstrar
aos outros que o
problema ost
superado.
* No d seguimento a
tratamento
ambulatorial.
0 Varivel
Podur
demorar dias,
semanas ou
inoses Mas o
rico de
recorrer
substncia
alto.
* A vida
centrada na
ausncia da
substncia.
* Envolvido com o
tratamento, mas de
forma rgida A
atividade substituta
realizada de forma
deponderite no lugar da
substncia.
Comportamento de
insatisfao porque
"falta algo".
Goralmente d
seguimento a
tratamento ambulatorial.
Varivel.
Poder
demorar
semanas ou
menos 0 risco
maior 6 quando
fica
"intoxlcado"
pela atividade.
0 A substncia
aubititulda do
forma
obsessiva" por
uma atividade
(religiosa,
esportiva.
profissional,
partidria, e tc )
ou por
comportamento
(.ompentMtrio,
por nxomplo
bi/lltnifi
Comportamento
334
los A n tn io Aitfo
335
a). "Se usar drogas (Sim), s terei recompensas e serei feiz com minha maneira
de ser..." (Sim). atribudo a essa combinao o valor 100;
b). Se usar drogas (Sim), poderei ter muitos problemas e com isso no ser
recompensado..." (No). atribudo a essa combinao o valor 0;
Recompensas?
Sim
No
Soma
Sm
No
100
100
O.fiOxIOO'*)
o.aoxioHso
0,50
30
O.&OxOO
0.50x20*15
50+0=50
50+15=65*
0,50
336
cidadania. Conforme constri seu projeto de vida, vai exercendo sua intersubjetividade de
forma mais autntica e em direo ao prximo, agregando-se ao tecido social saudvel e
forte (Zago, 1999).
Desse modo, o comportamento do paciente passa a ser compromissado tambm
com a comunidade, estabelecendo relaes mais construtivas e solidrias. Isso significa
que sua convivncia comunitria no um preparar para a vida, mas j, no ambiente
protegido, uma nova forma de viver social.
As saldas teraputicas com os familiares no so mais vistas como testes, porm
oportunidades de convivncia familiar mesmo. E nessa convivncia torna-se capaz de ser
mais tolerante para com os momentos de desconfiana da famlia.
O paciente passa a aceitar que seu tratamento no termina com a sua salda da
comunidade, mas que deve ter uma continuidade, e admite que esse seguimento to
prioritrio quantas outras atribuies de sua vida. Ou seja, o seguimento no visto como
obrigao ou dever, e sim como meio de mudana e crescimento pessoal. Assim,
receptivo s orientaes sobre as modalidades de terapia que deve buscar e mostra-se
disposto a identificar os desencadeadores e as estratgias para super-los, bem como as
provveis situaes de "craving.
Basicamente, o sistema nervoso dividido em dois sistemas: o sistema nervoso
central e o sistema nervoso autnomo. Muitos pesquisadores vm se dedicando ao estudo
das aes das substncias psicoativas no sistema nervoso central, bem como de
medicamentos capazes de atuar nas clulas nervosas para solucionar o problema da
dependncia de substncias psicoativas.
Alguns medicamentos tm sido utilizados para o controle da dependncia do
lcool, tais como o disulfiram (averso ao lcool), tranqilizantes (substituio do lcool),
naltrexone (inibio dos efeitos reforadores do lcool) e o acamprosato (anti-craving").
Em relao cocana, tm sido utilizados tranqilizantes, antidepressivos e at
neurolpticos. Entretanto, esses medicamentos so indicados como coadjuvantes no
tratamento dessas dependncias (0 Malley e cols., 1992; Littleton, 1995; Swift, 1999).
Embora esses esforos sejam de grande importncia para o avano da teraputica
das dependncias, muitas vezes um aspecto tem sido esquecido. A rigor, no se pode
minimizar a existncia de um "terceiro sistema nervoso", evidentemente no dentro do
organismo, mas sua volta e essencialmente ligado aos sistemas nervoso central e
autnomo: o ambiente. Por exemplo, a privao de estmulos sensoriais impede o crebro
de funcionar adequadamente, causando problemas de comportamento (Heron, 1977).
Da a importncia de identificar no ambiente os desencadeadores, isto ,
condicionamentos operantes, respondentos ou esquemas de comportamento associados
ao uso das drogas que podem eliciar situaes de "craving, podendo com isso estabelecer
estratgias para superar essas situaes e contribuir para a manuteno da abstinncia.
Concluso
A reintegrao social do paciente dependente de drogas aps o tratamento no
ambiente protegido no se efetiva somente com a re-insero na vida familiar, ocupacional
ou escolar, mas sobretudo com a manuteno da abstinncia e com o seguimento do
337
R e fe r n cia s
American Psychiatrlc Association (1995). Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais
- DSM-IV (D. Batista, Trad.). Porto Alegre: Artes Mdicas (Trabalho original publicado em
1994).
Bandeira, M. (1993). Reinsero de doentes mentais na comunidade: fatores determinantes
das re-hospitalizaes. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 42, 491-498.
Becker, A.E., Grinspoon, S.K. e Herzog, D.B. (1999). Eating disorder. New England Journal of
Medicine, 340, 1092-1098.
Bocallandro, E.R. (1966J. G 36: Teste de Inteligncia No-verbal. So Paulo: Vetor.
Carlen, P.L., Wortzman, G., Holgate, R.C., Wilkinson, D.A. e Rankin, J.G.(1978). Reversible
cerebral atrophy in recently abstinent chronic alcoholics measured by computed
tomography scans. Science, 200, 1076-1078.
Dunn, J. e Laranjoira, R. (1996). The epidemic that was allowed to happen. Addiction, 45, 191-199.
Dunn, J., Laranjeira, R., Da Silveira, D.X., Formigoni, M.L.O. e Ferri, C.P. (1996). Crack cocaine:
an increase in use among patients attending clinics in So Paulo: 1990-1993. Substance
Use & Misuse, 31, 519-527.
Francs, R.J. e Franklin Jr., J.E. (1992) Transtornos por uso de lcool e outras substncias
psicoativas. Em J. Talbott, R. Hales e S. Yudofsky (orgs), Tratado de Psiquiatria (D.
Batista e M.C.M. Goulart, Trads.), (pp. 234-266). Porto Alegre: Artes Mdicas (Trabalho
original publicado em 1988).
Heron, W. (1977). A patologia do tdio. Em Psicobiologia: as bases biolgicas do comportamento:
textos do Sclentific American (L. Aratangy, Trad.), (pp. 192-197). Rio de Janeiro: Livros
Tcnicos e Cientficos (Trabalho original publicado em 1957).
Hunt, W.A. (1993). Neuroscience research: how has it contributed to our understanding of alcohol
abuse and alcoholism? A review. Alcoholism: Clinicai and Experimental Research, 17,
1055-1065.
Kaye, R.B. e Fainstad, M. (1987). Cerebral vasculitis associated with cocaine abuse. JAMA,
258, 2104.
Littleton, J.M. (1995). Acamprosate in alcohol dependence: how does it work ? Addiction, 90:
1179-1188.
Mckay, J.R., Cacciola, J.S., Mclellan, A.T., Alterman, A.l. e Wirtz, P.W. (1997). An initial evaluation of
the psychosocial dimensions of the American Society of Addiction Medicine criteria for
inpatient versus intensive outpatient substance abuse rehabilitation. Journal of Studies
on Alcohol, 58, 239-252.
Miller, W.R. e Sanchez-Craig, M. (1996). How to have a high success rate in treatment: advice for
evaluators of alcoholism programs. Addict, 91, 779-785.
0 Malley, S.S., Jaffe, A J., Chang, G., Schottenfeld, R.S., Meyer, R.E. e Rounsaville, B. (1992).
Naltrexone and coping skills therapy for alcohol dependence. Archives of General
Psychiatry, 49, 881-887.
Scivoletto, S. e Andrade, A.G. (1997) Complicaes psiquitricas pelo uso do lcool. Em S.P.
Ramos e J.M. Bertolote (orgs), Alcoolismo Hoje{pp. 111-129). Porto Alegre: Artes Mdicas.
338
Swift, R.B. (1999). Drug therapy for alcohol dependence. New England Journal of Medicine, 340,
1482-1490.
Tyler, L.E. (1971). Tests and Measurements. Englewood Cliffs: Prentice-Hall, Inc.
Volkow, N.D., Mullani N, Gould, K.L., Adler, S. E Krajewski, K. (1988). Cerebral blood flow in
chronic cocaine users: a study with positron emlsslon tomography. British Journal of
Psychiatry, 152: 641-648.
Wallace, B. (1972). Essays in Social Biology - Volume I: People, Their Needs, Environment,
Ecology. Englewood Cliffs: Prentice Hall, Inc.
World Health Organization (1993). Classificao dos transtornos mentais e de comportamento da
CID-10 (D. Caetano, Trad.). Porto Alegre: Artes Mdicas (Trabalho original publicado em 1992).
Zago, J.A. (1999). Sociedade de consumo e droga. Impulso: Revista de Cincias Sociais e
Humanas - UNIMEP, 11, 93-102.
Zago, J.A. e Santos, S.A.M. (1997). Alcoolismo: sobre o programa teraputico e as provveis n
condies das recorrncias. Informao Psiquitrica, 16, 48-52.
Zago, J.A., Salzani, J.C. e Santos, S.A.M. (1999). Alcoolismo crnico e atrofia cortical: um estudo
de seis casos. Psiquiatria Biolgica, 7, 119-126.
Zago, J.A., Salzani, J.C., Santos, S.A. M., Samora, C.A.B., Tofanello, J.M., Virga, C.C., Ferreira,
J.R.G., Fochesato, J.A. e Pereira, P.S.R. (1999). Programa teraputico para dependentes A "
de drogas e lcool do Instituto Bairral de Psiquiatria. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 48,
563-571.
339
Captulo 39
Terapia analtico-comportamental infantil:
alguns pontos para reflexo
Larcia Abreu Vasconcelos
Universidade de Hraslia
A literatura nas duas ltimas dcadas tem indicado uma rotativa escasae/ de trabalhos de terapia infantil que sAo desenvolvidos
a partir dos princpios da anlise do comportamento Dois extremos parecem ainda conviver no campo da terapia comportamental
infantil: de um lado tem-se uma abordagem baseada em um conjunto de tcnicas para problemas especficos e, de outro
lado, tem-se uma abordagem baseada na incorporaAo de conceitos e pressupostos de diferentes reas tais como a
psicopatologia e a psicologia do desenvolvimento Princpios operantes tm sido, em geral, negligenciados na terapia
comportamental infantil voltada para a prevenflo e tratamento nas Areas de habilidades acadmicas, atenflo, transtornos
alimentarea, transtornos de ansiedade e comportamentos depressivos. A partir desse contexto, nota-se a inconsistncia
entre a Area aplicada, especificamente os trabalhos desenvolvidos na rea clinica denominados de terapia comportamental
infantil, e os pressupostos tericos e metodolgicos da Anlise do Comportamento. Uma inteyraAo entre a pesquisa e a
aplicaAo ou, entro trabalhos conceituais, trabalhos empricos e aplicaes da anlise do comportamento essencial para o
desenvolvimento da terapia analtico-comportamental infantil Da mesma forma, a preocupao com a linyuagom utill*ada
nos trabalhos prticos fundamental para promover ciare/a das investigaes e sustentao das concluses
Palavrat-chava: behaviorismo radical, terapia comportamental infantil, terapia analitico-comportamental Infantil
The literatura in the last two decades has indicated a relativo lack of child behavior therapy works that are based upon
behavior analysis principies Two extremes seem to coexist in the field of child behavior thorapy on one hand thefe is an
approach based on lechmquos lor specifc problama and, on the olhar hand, then ia an approach based on itw incorporation
of concepts and assumptlons from different areas such as psychopathology and child development Operant principies have
been, in general, neglected in behavior therapies devoted to the prevention and treatment of academlc abilitles, attentlon
dficits, eatlng problems, anxiety and depression. In this context, there is an Inconslstency between the applied area,
speclflcally the one denominated child behavior therapy, and the theoretical and methodological assumptlons of behavior
analysis. Integration between research and application or, between conceptual, empirical and applied work In bohavloral
analysis is essential for the development of child behavior analytic therapy. Concern with the used terms In practical works
is also fundamental to promote clarity of the investigations and support for their conclusions
Key worda: radical behaviorism, child behavior therapy, child behavior analytic therapy.
340
341
Fm tn n rtijo n p r n * n t n r r t u m n d iftc.im n A n d n lc iu n * p r o b lo m w dn
342
I am .i A b reu V .m o m c lo s
343
345
situaes percebidas como ameaadoras e que eliciam ansiedade. Por outro lado, de
acordo com a psicologia cognitiva, a interpretao dos eventos, no os eventos que so
responsveis pelas emoes negativas. Um grande nmero de instrumentos padronizados
para identificao e avaliao do problema tm sido empregados: entre eles, esto as
a n tre v in tftn d o d in g n s tic o , o s c n ln a d e n v n lin o o tin ta d n s in t o m a s , n l m d o o b s o r v a o
346
C o n clu s o
O distanciamento observado da Terapia Comportamental Infantil dos princpios do
behaviorismo radical e da anlise do comportamento tem sido apontado por muitos
terapeutas analtico-comportamentais. Investimentos na promoo de maior clareza da
linguagem utilizada, dos conceitos e da metodologia empregada possibilitar o
desenvolvimento dessa rea, favorecendo um maior intercmbio pesquisa-aplicao
(Todorov, 1982). M.M. Silva (2000) discute, por exemplo, o uso do termo desenvolvimento,
o qual denota uma abrangncia que leva a confuses conceituais e compromete sua
utilidade. O termo tem sido empregado para referir-se a um processo, um produto, uma
causa e uma conseqncia. Segundo o Ministrio da Sade (1995, citado por M.M. Silva,
2000), crescimento estabelecido como desenvolvimento fsico e desenvolvimento como
desenvolvimento psquico. O crescimento seria medido a partir de curvas de peso/altura/
idade, estabelecendo um padro de normalidade, enquanto que o desenvolvimento seria
medido a partir de comportamentos esperados para uma determinada idade da criana. O
termo crescimento, utilizado pelos mdicos, mais delimitado do que o termo
desenvolvimento, quando utilizado por psiclogos (M.M. Silva, 2000).
O argumento a favor de uma abordagem ecltica de interveno que insira projetos
nomotticos de avaliao e interveno, a utilizao de um sistema de classificao
diagnstico por sndromes e a insero de teorias psicolgicas do desenvolvimento na
terapia comportamental infantil no representam a abordagem analltico-comportamental.
Embora, como discutido anteriormente, essa abordagem tenha sido subutilizada, existe
um crescente nmero de publicaes que tm mostrado a recuperao dos laos com a
anlise do comportamento na terapia comportamental infantil (e.g., Watson & Gresham,
1998; Conte, 1997; Conte & Brando, 1999; Rocha & Brando, 1997; Regra, 1997).
A terapia analtico-comportamental infantil evidencia uma marcante diferena da
terapia comportamental infantil, qual seja, a mudana da nfase tradicional da eficcia do
Sobre C om poria menlo e C o^m v^o
347
R e fe r n cia s
American Psychiatric Associatlon (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders
- DSM-IV. Washington, DC: APA.
Anderson, C.M., Hawkins, R.P. & Scotti, J.R. (1997). Private events in behavior analysis: conceptual
basis and clinicai relevance. Behavior Therapy, 28, 157-179.
Andrade, A.N. (1998). A criana na sociedade contempornea: Do ainda no" ao cidado em
exerccio. Psicologia: Reflexo e Critica, 11, 161-174.
Bellack, A.S. (1986). Schizophrenia: Behavior therapys forgotten child. Behavior Therapy, 17,
199-214.
Belfiore, P.J. & Hutchinson, J.M. (1998). Enhanclng academic achievement through related
routines. Uma abordagem funcional. Em T.S. Watson & F.M. Gresham (Orgs.), Handbook
of Child Behavior Therapy (Pp. 83-97). New York: Plenum Press.
Cavalcante, S.N. (1999). Anlise funciona/ na terapia comportamental: Uma discusso das
recomendaes do behaviorismo contextualista. Dissertao de Mestrado, Universidade
Federal do Par, Par.
Cavalcante, S.N. & Tourinho, E.Z. (1998). Classificao e diagnstico na clnica: possibilidades
de um modelo analtico-comportamental. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 14, 139-147.
Chorpita, B.F. (1997). Children, promises, and behavior therapy. Commentary on Behavior
therapy's promise for child treatment: Where we've been, where we may be going.
Behavior Therapy, 28, 543-546.
Conte, F.C.S. (1997). A criana em seu processo teraputico: reflexes a partir de um estudo de
caso. Em M. Delitti, Sobre Comportamento e Cognio. A prtica da anlise do
comportamento e da terapia cognitivo-comportamental (Pp. 147-154). So Paulo:
ARBytes.
Conte, F.C.S. & Brando, M.Z.S. (1999). Psicoterapia analtico-funcional: a relao teraputica e
a anlise comportamental clnica. Em R.R. Kerbauy & R.C. Wielenska, Sobre
comportamento e cognio. Psicologia comportamental e cognitiva - da reflexo terica
diversidade na aplicao (Pp. 134-148). Santo Andr, SP: ARBytes.
DuPaul, G.J. & Hoff, K.E. (1998). Attention/concentration problems. Em T.S. Watson & F.M. Gresham
(Orgs.), Handbook of Child Behavior Therapy (P>. 99-126). New York: Plenum Press.
Gresham, F.M. (1998a). Designsforevaluating behavior change. Em T.S. Watson & F.M. Gresham
(Orgs.), Handbook of Child Behavior Therapy (Pp. 23-40). New York: Plenum Press.
348
Gresham, F.M. (1998b). Social skills training with children. Social learning and applied behavioral
analytic approaches. Em T.S. Watson & F.M. Gresham (Orgs.), Handbook of Child Behavior
Therapy (Pp. 475-497). New York: Plenum Press.
Gresham, F.M., Gansle, K.A. & Noell, G.H. (1993). Treatment integrity in applied behavior analysis
with children. Journal of Applied Behavior Analysis, 26, 257-263.
Gresham, F.M. & Lambros, K.M. (1998). Behavioral and functional assessment. Em T.S. Watson
& F.M. Gresham (Orgs.), Handbook of Child Behavior Therapy (Pp. 3-22). New York:
Plenum Press.
Guilhardi, H.J. (1988). Mtodo cientfico e prtica clinica. Em H.W. Lettnor & B.P. Rang, Manual
de psicoterapia comportamental (Pp. 51-72). So Paulo: Manole
Hayes, S.C. (1981). Single case experimental design and empirical clinicai practice. Journal of
Consulting and Clinicai Psychology, 49, 193-211.
Hayes, S.C. & Follette, W.C. (1992). Can functional analysis provide a substitute for syndrome
classification? Behavior Assessment, 14, 345-365.
Hayes, S.C., Strosahl, K. & Wilson, K.G. (2000/ Acceptance and Commitment Therapy:
Understanding and treating human suffering. New York: Guilford Press.
Kazdin, A.E. (1983). Psychiatric diagnosis, dimensions of dysfunction, and child behavior therapy.
Behavior Therapy, 14, 73-99.
Kohlenberg, R.J. & Tsai, M. (1991). Functional Analytic Psychoterapy: Creating intense and
curatlve therapeutic relationships. New York: Plenum Press.
Kohlenberg, R.J., Tsai, M. & Dougher, M.J. (1993). Tho dimensions of clinicai behavior analysis.
The Behavior Analyst, 16, 271-282.
Laurent, J. & Potter, K.l. (1998). Anxiety-related difficulties. Em T.S. Watson & F.M. Gresham
(Orgs.), Handbook of Child Behavior Therapy (Pp. 371-392). New York: Plenum Press.
Lima, M.V.O. (1988). Psicoterapia comportamental infantil. Em H.W. Lettner& B.P. Rang(Orgs.),
Manual de Psicoterapia Comportamental (Pp. 255-263). So Paulo: Manole.
Linscheid, T.R. (1998). Behavioral treatment of feeding disorders in children. Em T.S. Watson &
F.M. Gresham (Orgs.), Handbook of Child Behavior Therapy (Pp. 357-368). New York:
Plenum Press.
Matos, M.A. (1990). Controle experimental e controle estatstico: a filosofia do caso nico na
pesquisa comportamental. Cincia e Cultura, 42, 585-592.
Mello, S.L. (1999). Estatuto da criana e do adolescente: possvel torn-lo uma realidade
psicolgica ? Psicologia USP, 10, 139-151.
M.M. Silva (2000). Consulta peditrica: Efeito de procedimentos instrucionais sobre temas tratados.
Tese de doutorado. Universidade de Braslia. Braslia.
Mowrer, O.H. (1939). A stimulus-response analysis of anxiety and its role as a reinforcing agent.
Psychological Review, 46, 553-565.
Noell, G.H. & Witt, J.C. (1998). Toward a behavior analytic approach to consultation. Em T.S.
Watson & F.M. Gresham (Orgs.), Handbook of Child Behavior Therapy {Pp. 41-57). New
York: Plenum Press.
Peterson, L. (1997). Behavior therapy's promise for child treatment: Where weve been, where
we may be going. Behavior Therapy, 28, 531-541.
349
Rocha, M.M. & Brando, M.Z.S. (1997). A importncia do autoconhecimento dos pais na anlise
e modificao de suas interaes com os filhos. Em M. Delitti, Sobre Comportamento e
350
Captulo 40
A Psicoterapia Analtica Funcional (FAP) e
um sonho de criana
l ti ma Cristina th Souza Conte
P S K - Instituto de Psicoterapia e Anlise do Comportamento - Londrina - PR
A FAP - ( Functional Analitlc Psychotherapy), proposta por Kohlenberg e Tsai (1991) para a Interveno pslcoterpica com
adultos, onde a anlise da relao cliente-torapeuta junto ao cliente a estratgia principal da psicoterapia, tem sido
extrapolada para criana* e adolescentes e se mostrado til e enriquecedora ((Conte, F.C. e Brando, 1999; Conte,F.C. e
Regra,J 2000)). O presente trabalho um estudo nesta mesma dlreAo e associa a FAP anlise funcional do comportamento
de sonhar, do contedo e de seu relato ao terapeuta As principais caractersticas da FAP sAo rapidamente apresentadas e
mais uma ve/ demonstrada a sua adequao ao processo psicoterpico infantil. Da mesma forma, apresentada a
compreenso betmvtorlsUi radical do comportamento d sonhar e so destacados os ganhos que podem advir da anlise
funcional do sonho e do comportamento do cliente de relatar o sonho ao seu terapeuta. SAo apresentados oxnmplos que
ilustram as posslbllldndes mencionadas e os efeitos positivos do uso desta combinaAo de estratgias junto populao
mais jovem
Palavras-chave: psicoterapia analtica funcional, anlise de sonhos, psicoterapia Infantil, comporlamento de sonhar, anlise
da relaAo teraputica
The FAP - (Functional Analytic Psychotherapy), proposed by Kohlenberg and Tsai (1991) for the psychottwapeutic
Intervention In adults, where tho client-therapist relatton analysis together with the client is the main psychotherapy strategy,
has benn used In children and teenagers e has been revealing to be useful and worthy (Conte, F.C. e BrandAo, 1999; Conte,
F.C. e Rogra, J 2000). The present paper is a research In the sarna dlrectlon and assoclates the FAP to the functional
analysis of the dreaming behavior, of the dream's content and of the dream's report to the therapist. The main FAP
characteristics are briofly presented and It is lllustrated, and once again, its adequacy to the children psychotherapeutic
process. It Is presented as well, the radical behavlorlst comprehension of the dreaming behavior and aro detached the galn
that can come from the functional analysis of the dream and of the cllenfs behavior of reportlng their dream to the therapist.
Examples that illustrate the mentioned possibilities and the positive effects of the use of this combination of strategies In the
young population are presented as well.
Key w ords: functional analytic therapy, dream analysis. children psychotherapy, dreaming behavior, analysis of lhe
therapeutic relation.
351
352
353
354
355
Contudo, o contedo dos sonhos, as condies sob as quais sonhar, lembrar, relatar
e relacionar seu sonho com as experincias que tem quando acordado, dependero de
contingncias de sua vida, atuais, passadas e do seu prprio corpo. "O conhecimento
introspectivo do sonho fraco ou deficiente porque tambm o so as condies necessrias
para a auto-observafto o quando tnl autoconhocimento sobrovive no estado de viglia, seu
356
Neste caso, o terapeuta poderia olhar para o relato como uma oportunidade para
evocar reaes emocionais do cliente durante a terapia. Questionando um sonho e
clarificando o que o cliente sente durante ou aps o sonho, o terapeuta pode ajud-lo a
reconstruir sua experincia emocional, promovendo uma oportunidade para que ele se
engaje em comportamentos que podem ser de difcil ocorrncia fora da sesso ou em
outros relacionamentos (por exemplo, expressar fraqueza ou afeto) e pode reforar a sua
ocorrncia em um contexto de apoio e proteo. Novamente, focalizar o comportamento
do cliente dentro da sesso permite ao terapeuta produzir as melhoras que o cliente
necessita e trazer a terapia para o aqui e o agora.
Em resumo, o relato pode ser explorado em si mesmo, durante a sesso e ajudar
a evocar uma srie de emoes e comportamentos operantes, dando oportunidade para
que o cliente e terapeuta encontrem as semelhanas entre comportamentos do cliente na
sesso e fora dela. Alm disso, o relato do sonho tambm pode ser analisado quanto
sua funo na relao. Isso , o relato poderia ser visto como um mando e/ou tato
(Callaghan, 2000). O terapeuta poderia questionar-se sobre a funo do relato do sonho
naquele momento e naquele contexto. A questo : o que de fato o cliente est querendo
comunicar? Sua fala um mando ou um tato? Isso tem implicaes importantes.
O sonho de uma menina de nove anos, filha caula de trs irmos, com queixa de
enurese, pode ilustrar o alcance de tal anlise com a criana, bem como demonstrar o
papel desta ltima etapa: a anlise funcional do comportamento de relatar o sonho.
... Eu tinha ido viajar para Los Angeles com meu pai... Mas l fomos para uma
fazenda... Uma espcie de casa... Meu pai foi pagar umas contas e eu fiquei l esperando...
A casa era suja. Os porcos andavam por ela. Entravam e saiam animais. Eu fui ao porto,
queria ir embora, mas no podia. Eu precisava que meu pai viesse para me ajudar, me tirar
dali... Eu tentava ter uma idia de como ir para minha casa. mas no conseguia. Eu
dependia do meu pai. Acordei".
pais.
357
desejos, necessidades atuais e inclusive o que gostaria que T fizesse quanto aos mesmos.
Assim, tatos mais precisos e mandos mais diretos foram modelados, quebrando as esquivas
e modelando respostas mais assertivas e a realizao da anlise funcional pela prpria
criana. Em resumo, a criana verbalizou que:
O pai quem a ajudava e queria a sua melhora, contudo, sua melhora poderia
liberar o pai e eles se separariam, o que faria sua me ficar triste. Ela tambm no queria
a separao dos pais, uma vez que o pai abandonaria a me e a ela (a fala da me era de
que "ele vai nos abandonar).
Ela sentia-se unida ao pai, a partir do seu interesse em ajud-la a superar a
enurese ("o problema nos uniu"). Um conflito aproximao/esquiva se definia da seguinte
forma:
- Se meu pai nos" abandonar, eu no ficarei bem, pois tenho problemas e preciso
da ajuda dele;
- Eu quero melhorar;
- Se eu ficar bem, posso perder o amor do meu pai e da minha me;
- Eu estou com medo;
- Eu no sei o que fazer.
Esta descrio do conflito levou ao seguinte mando direto da cliente terapeuta:
- "Eu preciso de sua ajuda. Se eu falar isso para meu pai ou minha me, no vai
adiantar nada; eles no vo ligar". A percepo da criana era baseada em experincias
anteriores de invalidao das suas respostas aos estados internos por parte dos pais, o
que mostrava que mesmo o novo comportamento do pai ainda no sinalizava suficientemente
a ela que seria ouvida.
Na verdade, o pai havia se mostrado capaz de manter uma boa relao, afetiva e
de superviso com os filhos, mas havia evitado assumir tal papel durante muito tempo,
acreditando ser este o papel da me, que no poderia ser realizado por ele, sem que
houvesse prejuzo ao desenvolvimento das crianas. Suas condutas eram ento de tentar
fazer a me assumir seu papel".
A cliente tambm disse T que no saberia como falar a eles sobre o que sentia e
pensava assim, tambm com relao aos seus amigos. "Eu s sei falar para voc". Informou
que gostaria que a T falasse com seu pai, pois ela "saberia" como faz-lo. Sua crena era
baseada na constatao de que a terapia teria ajudado o pai a cuidar de suas necessidades.
Desta forma, a anlise que decorreu do relato do sonho, das reaes emocionais
apresentadas pela cliente enquanto contava o sonho a T, e da anlise dos determinantes do
reato naquele momento, fez o processo avanar com o aparecimento dos seguintes CRBs:
CRBsl - Dficit em identificar e relatar o conflito diretamente e solicitar assertivamente a
participao da terapeuta na soluo;
CRBs2 - Discriminar a diferena entre o comportamento provvel da terapeuta e dos pais
frente expresso de seus conflitos, sentimentos e necessidades; apresentar seus desejos
e necessidades terapeuta, de forma mais direta.
358
b)
c)
Esperaria um bom momento (para todos) para finalizar a relao com a me;
d) Estava disposto a lutar para que ela e os irmos tivessem boas condies de
vida e nunca os abandonaria;
e) Queria que ela melhorasse e que fosse mais feliz assim, e que isso, ao invs
de afast-los, tornaria a relao entre eles mais gostosa.
A criana relatou terapeuta, posteriormente, como foi o seu dilogo com o pai
atravs de um teatro de fantoches, o que favoreceu a formulao de uma nova auto-regra:
eu posso sempre tentar expressar o que desejo e sinto; nem sempre dar certo; se eu
nunca fizer, nunca dar certo e nunca saberei o que aconteceria se eu tentasse. Se eu
tentar, estarei fazendo a minha parte (auto tato e auto mando mais realistas).
A criana melhorou sensivelmente, aps esta etapa, e ampliou a sua assertividade
com outras pessoas. Sentia-se mais corajosa e superou a enurese noturna. A me teve
poucas mudanas no decorrer do processo e o pai continuou melhorando em sua interao
com os filhos. Ocorreu a separao dos pais posteriormente, a criana j havia encerrado
o processo e no teve recadas. Suas relaes com os amigos melhoraram e sua segurana
pessoal tambm.
O processo psicoterpico um conjunto de intervenes, planejadas ou no,
realizadas conscientemente ou no pelo terapeuta, mais ou menos embasadas em
conhecimentos, estratgias, princpios e tcnicas previamente estabelecidos, que se
combinam num contexto e num tempo, em processos nicos. Tudo isso torna difcil saber
o que funciona na psicoterapia, de fato. Porm, os terapeutas observam os resultados de
suas intervenes junto aos clientes e a riqueza de efeitos comportamentais que ocorrem
em um dado momento. Isso os faz analisar e repetir relaes entre os eventos. A repetio
do estilo de interao e da seqncia aqui apresentada, em momentos oportunos, tem
mostrado resultados bastante positivos. A explorao da FAP com crianas, da anlise
3 5 9
dos seus sonhos e do comportamento de relatar merece e precisa ser mais investigada.
H muito mais entre a psicoterapia da criana e o Behaviorismo Radical do que possa
imaginar a nossa v filosofia!
Referncias
Callaghan, G. M,(2000) - The Clinicai Utiiity Of Client Dream Reports From A Radical Behavioral
Perspective - The Behavior Therapist -19(4),
Conte, F.C.S & Brando, M. Z. S. (1999) - Psicoterapia Analtico Funcional: A Relao Teraputica
E A Anlise Comportamental Clnica - em R. Kerbauy, e R. Wielenska (Orgs.), Sobre
Comportamento e Cognio Vol. 4 - S. Andr: Arbytes Editora.
Conte, F.C.S. & Regra, J. A.G. (2000) - Psicoterapia Comportamental Infantil: Novos Aspectos.
Em E.F.M. Silvares (Org.), Estudos de Caso em Psicologia Clnica Comportamental Infantil
- Vol. 1 - Campinas: Papirus Editora.
Kohlenberg, R.J. & Tsai, M (1991) - Functional Analytic Psychotherapy - Creating Intense and
Curative Therapeutic Relationships. Plenum Press: Now York.
Kohlenberg, R.J. & Tsai, M(1987) - Functional Analytic Psychotherapy .In N. S. Jacobson (Ed.)
Psychotherapists in Clinicai Practice: Cognitive and Behavioral Perspectives. New York:
Guilford Press.
Skinner, F.B.(1957) - Verbal Behavior - Now York: Appleton Century Grofts, Inc.
Skinner, B.F. (1993) - Sobre o Behaviorismo.(M. P. Villalobos, Trad.) So Paulo: Editora Cultrix.
(trabalho original publicado em 1974).
360
Conte
Captulo 41
Sobre a relevncia do estudo experimental
do comportamento complexo com animais 1
Paula Dehert
PUC SP
A relevncia do estudo experimental com Infra-humanos para o entendimento do qualquer comportamento humano parece
ser consolidada na anlise experimental do comportamento. Entretanto, multoa ainda te moutram cticoa quanto a importncia
de se estudar, com sujeitos infra-humanos, comportamentos complexos, tais como aqueles que envolveriam o quo
comumente chamado de aprendizagem complexa* ou cognio*. Tal resistncia geralmente tem como base o argumento de
que estes estudos envolveriam tamanha simplificao que justamente eliminaria a complexidade caracterstica de tais
comportamentos, no caso, o prprio objeto de estudo em questflo. A partir da descrio de como alguns autores, que
estudaram comportamento complexo com sujeitos infra-humanos, discutem a relevncia destes Irabalhos, o presente texto
teve por objetivo reunir e Ira/er novos dados para responder a seguinte questo: quais seriam os argumentos que
contribuiriam para destacar a relevncia do estudo experimental do comportamento complexo com sujeitos infra-humanos?
Para tanto, primeiramente foram apontadas as dificuldades encontradas no estudo direto desses comportamentos com
sujeitos humanos devido a sua complexidade, Inacessibilidade e a consideraes ticas. Em um segundo momento, a
relevncia do estudo do comportamento complexo com infra-humanos foi apontada tendo em vista os dados disponveis
com os quais, especificamente, poder-se-la contribuir para avanar em discusses tericas e metodolgicas que dizem
respeito ao comportamento complexo humano. Tais discusses envolvem questes que se referam, principalmente,
delimitao daquilo que caracterstico do ser humano como tambm as interpretao a respeito do tipo de diferena
(qualitativa ou quantitativa) que sa supe existir entre humanos e Infra-humanos. Uma vez que uma interpretao analticocomportamental parte da noo de que tais comportamentos so produtos de uma histria de refoamento passvel de ser
descrita e analisada, questes metodolgicas a ser respondidas a partir destes estudos, e no dlvagaes a respeito da
natureza humana, passam a ser de maior Importncia.
Palavras-chave: comportamento complexo, cognio, sujeitos infra-humanos.
The relevance of the experimental study with infra-humans for the understandmg of any human behavior seems to be
Consolidated in the Fxperimental Analysis Behavior. However, many authors are stlll skeptics about such relevance where
complex behavior, such as what is usually called "complex learning" or cognition", Is concerned. Such resistance generally
is based on the argument that experimental studies with infra-humans necessarily involve simpllflcation, which elimlnates the
very definlng characteristlc of complexlty, the feature of behavior that should be at issue. The present artlcle aimed at
gatherlng some data to answer the following question: what would be the arguments that would contnbute to highlight the
rolevance of the experimental study of the complex behavior with infra-humans subjects? This Is done from the perspective
of some authors that studled complex behavior with Infra-humans subjects. First, the dlfficulties found in the direct study of
these so-called cognitive behaviors with human subjects due to complexlty, Inaccessibility, and the ethlcal conslderatlons are
dlscussed. Second, the relevance of the study of the so-called complex behavior with infra-humans Is pointed out by argulng
with some avallable 'animal' data that have contrlbuted to the development of theoretlcal and methodological issues related
to human complex behavior, Such dlscusslons involve matters tlvat refer, mostly. to the delimitation of what is characteristic
of the human being as well as interpretations concemlng the kind of difference (qualitative or quantitativo) which we suppose
to exlst between human and infra-humans. Conslderlng that from a behavior analytic perspective complex behavior, as any
other behavior, is the product of a history of relnforcement that can be described and analyzed, the methodological issues
that will be pomted out by these studles are much more Important than dlgressions conceming human nature
Key words: complex behavior, cognition, Infra-human subject.
' A autora agradaca i i augcatOM a a culdadoaa raviaSo Anui d* Mana Amalia Pta Abib Andery
A praparao Inicial daal* trabalho contou com o auxilio da FAPESP (Prooaaao 04/04121-6).
Taxlo apraaantado oralmanta (palaalra) na IX Raunio Anual da AaaodaAo Braanwra da Httcolerapw a Madona Comportamantal
361
1. Multideterminao
Segundo Skinner (1953), o fato de todo comportamento ser funo de mltiplos
determinantes justamente o que lhe confere complexidade. No caso do comportamento
1Como Mr viito a seguir noa xampto* d* peaqulaa deetacadoe, a literatura tem atribudo, am grande parta da* vttzet, o rtulo de 'comportamento
complexo" a comportamento* que envolvem o que comumente chamado de aprendl/agem complexa', 'memria", 'linguagem ', 'cognio'. toluAo
tle problema-, "criatividade", "pentamento produtivo", auto conscincia , etc
362
Paulu IM iert
3. Consideraes ticas
Por fim, uma das maiores dificuldades do estudo direto do comportamento
complexo com humanos diz respeito ao fato da experimentao, da manipulao de variveis,
de uma forma ideal poder envolver problemas ticos. Se pudssemos manipular e controlar
todas as condies que acreditssemos serem essenciais para o estabelecimento de
determinados comportamentos - por exemplo, um ambiente verbal, experincias de
aprendizagem etc. - uma descrio completa de tais comportamentos complexos seria
fornecida com maior confiana. Entretanto, obviamente no podemos privar um ser humano
de tais experincias para que seja realizada uma manipulao adequada.
Quanto a esta ltima caracterstica, Epstein (1984), em um artigo em que rene
argumentos a favor de estudos sobre comportamentos complexos a partir de simulaes
com animais, descreve experimentos em que se procurou privar seres humanos das
experincias destacadas. Nestes casos, tinha-se por objetivo fornecer respostas definitivas
a questes importantssimas sobre o comportamento humano que permanecem sem
respostas como, por exemplo, a questo a respeito da origem da linguagem oral. De
acordo com uma concepo extrema que atribui o comportamento complexo capacidades
cognitivas inatas, pode-se supor que independentemente de um ambiente verbal, mesmo
que uma criana nunca fosse a ele exposta, a linguagem iria emergir. Se uma criana
fosse criada desde o seu nascimento sem contato com um ambiente verbal, um resultado
positivo (ou seja, ela passar a falar) seria muito informativo. Um resultado negativo, pelo
menos, forneceria dados indicativos de que inadequada a viso de que determinado
aparato cognitivo inato responsvel por tal comportamento complexo. Mas, como testar
uma afirmao como essa, sendo que isto implicaria colocar um ser humano em uma
condio que o privaria daquilo que essencial para a sobrevivncia?
Como um exemplo da brutalidade dos experimentos desenvolvidos h muitos
anos atrs, Epstein (1984), por meio de um relato anedtico, conta que a privao do
convvio social, desde muito cedo, alm de ter privado o indivduo de adquirir linguagem,
"Inlaraaaadoam daauobnr o d da Ma ou manata qua n U m daaanvofcana am uma cnana *am q j*n *o n prftvw da uonvwwr oom algum,('rndanuo II ordenou
qua maa, mm ato. tomacaaaam lodo* o* cuidado* nacaaaArio* ao* m u i IHhoaa cnanaa, ma* d* torma alguma podariam falar com In O Imparador daaajava
vartflcar qual danlra aa NnguaaawatanlM Mria apraaantada por aataa crianas. Elaa hlanam habraloo. a Hngua malaantiga anlro Ioda*, grego, Mm, Araba ou a lngua
do *aua pa? Como |Afai dito. Ioda* as criana* n*o obrevlveram, o qua tol aWbuldo ao lalo d* taram *ldo prtvadaa da* palavra* da aua* mia* doada o naadmanto.
363
causou outros danos. No relato discutido por Epstein (1984), um historiador medieval
(Salimbene) conta que Frederico II, imperador de Roma, tentou fazer um experimento
desse tipo que culminou com a morte de seus sujeitos3.
Sem se d e te r s p o ssve is c ritic a s m e to d o l g ic a s que p od eria m ser dirigida s a
expe rin cias com o as suge rida s por F re d e ric o II, da m esm a fo rm a que E p stein (1984),
con sid e ro que fica m o s m elhor sem s a b e r as re s p o s ta s para e sse tipo de q u e s t o na
m edida que, a p a ren tem ente, ela e v e n tu a lm e n te seria re spond ida a p e n a s p o r m eio de
m todos altam ente inaceitveis.
*0 projeto Columban envolveu uma %rmde estudos publicados em diferentns luoares e por diferentes grupo de mrioret Oa autores citados no longo do
presente texto referem-se eaper.rflcamente Aquele* cujos nome* foram apresentado* nas publicaes referida*, dando se preternda As publicaes que
envolveram descries e anAlises do conjunto de eetudo que compuseram o Projeto Columban
364
IM>erl
365
pressionava uma chave onde estava escrito "QUE COR?. O outro pombo, o falante",
olhava a cor que estava escondida do ouvinte atrs de uma cortina e bicava uma das letras
disponveis que correspondia cor escondida (verde - G", vermelho - "R ou amarelo "V). Esta resposta do falante podia ser vista pelo ouvinte que, logo em seguida, pressionava
a chavo "OBRIGADO", o quo fazia com quo a comida (reforo) fosso liborada ao falante e,
ento, escolhia a chave com a cor correspondente letra selecionada pelo falante, o que
liberava reforo a ele prprio (ouvinte). Uma sesso controle foi conduzida para garantir
que a comunicao dependia de smbolos. Nessa sesso, as chaves de resposta com as
letras do falante foram cobertas, de forma que o ouvinte no as veria. Isto que piorou o
desempenho do ouvinte.
O desempenho final descrito emergiu, no sendo diretamente ensinado. A troca
foi iniciada por um dos pombos, e no pelo experimentador, por meio de um equipamento
automatizado que liberava reforo. Alm disso, diferentemente do estudo com chimpanzs,
como as letras correspondiam a cores e no comida, estas no estavam sendo bicadas
como requerimento por comida" (mando"). De acordo com Epstein, Lanza e Skinner
(1980), uma descrio parcimoniosa dos desempenhos dos pombos neste estudo seria:
"o falante bica em direo do ouvinte porque o comportamento do ouvinte de fato precede
liberao de comida".
Segundo Epstein (1981), apesar da troca estabelecida entre os pombos ser mais
uma demonstrao do que um experimento, esse estudo tornou possvel pesquisas
substantivas em uma srie de outros tpicos. Um deles foi a tentativa de se estabelecer
em pombos uma cadeia de comportamentos em que se utilizava chaves smbolos de uma
forma similar ao uso de lembretes por humanos. Ainda outro tpico envolveu o
estabelecimento de comportamentos de auto-conscincia" nos pombos. Neste caso, ao
final de determinado treino em que repertrios especficos foram instalados (bicar pontos
azuis em seus corpos e bicar certas posies na parede e no cho de suas caixas
experimentais a partir de pontos azuis no espelho), os pombos passaram a apresentar
comportamentos novos em testes sem reforamento. Dito de outra maneira, os pombos
foram capazes de localizar (bicar) 3 pontos azuis projetados em seus corpos, identificandoos por meio de um espelho. Isto foi possvel sem que os pombos pudessem ver os pontos
diretamente (sem o espelho) j que, em seus peitos e ao redor de seus pescoos, foi
colocado um objeto que os impedia de ver os pontos a no ser enquanto ficassem
completamente eretos.
J neste tpico, Epstein (1981), em seu artigo tratando de um grupo de estudos
do Projeto Columban, apresenta uma discusso interessante sobre a relevncia desses
estudos. Apesar das discusses a respeito desses repertrios adquiridos serem ou no
auto-conscincia ou auto-conceito e se, de fato, esses conceitos so cientficos ou no,
foi possvel a identificao de um conjunto de algumas variveis de controle que so vistas
como responsveis pela produo do repertrio de auto-conscincia. Portanto, foi dado
um passo na direo de se descobrir essas variveis, de reinterpretar estes fenmenos
em termos comportamentais. Alm disso, aquilo que geralmente chamado de autoconscincia e que se supunha ser produto de uma maturao fsica ou de uma entidade
cognitiva que s poderia ser identificada em humanos ou primatas mais evoludos, pde
ser estabelecido/simulado om pombos. Dessa forma, apenas com este tpico, j se forneceu
uma demonstrao de que os fenmenos simulados no esto restritos apenas ao caso
humano.
366
n*uiii pcbcti
367
que tratam das capacidades cognitivas humanas como tipicamente humanas e autoiniciadoras.
At aqui temos, ento, alguns argumentos e dados que nos permitem vislumbrar
a relevncia dos experimentos sobre comportamento complexo com animais, apesar de
ainda outros poderem ser destacados (por exemplo, um estudo sobre comunicao de
368
Sobic Cumporliimcnlo c C o ^m ^o
369
Este certamente um trabalho difcil que envolve uma atitude diante do pesquisar
essencial e muito bem caracterizada por Skinner nos seguintes termos:
A anlise experimental do comportamento em geral tambm caracteriza-se por uma
atitude tranqila diante do ainda-no-analisado ou do ainda-no-explicado. /\s criticas
freqentem ente sugerem que a a nlise s iip e rsim p li ficada, que ela negligencia fatos im portantoa,
q ue algumas excees bvias demonstram q ue as formulaes no podem s e r adequadas, e
assim por diante.(...)
A pacincia diante das parles inexploradas de um campo particularmente importante
numa cincia do comportamento porque, por fazermos parte da prpria matria de estudo, podemos
sentir-nos esmagados pelos fatos que ainda precisam de explicao. Iluses sutis, truques da
memria, o estalo que resolve problemas - estes' so fenmenos fascinantes, mas possvel
que explicaes genunas no mbito da cincia do comportamento, diferentes de princpios
verbais ou lels, ou hipteses neurolgicas, estejam atualmente fora do nosso alcance. (...) Por
isso, explicitamente ele (o analista do comportamento) deve colocar as primeiras coisas em
primeiro lugar, avanando para as coisas mais difceis s quando o poder de sua anlise o
permitir." (Skinner, 1984, pp. 237-238).
Vale a pena apostar nessa pacincia diante dos aspectos relevantes dos estudos
sobre comportamento complexo com sujeitos infra-humanos aqui apontados.
Referncias
Andronis, P.T., Layng, T.V.J. & Goldiamond, I. (1997). Contingency Adduction of "Symbolic
Agression" by Pigeons. The Analysis of Verbal Behavior, 14, 5-17.
Dube, W. V,, Mcllvane, W.J., Callahan, T. D. & Stoddard, L. T. (1993). The search for stimuius
equivalence in nonverbal organisms. Psychological Record, 43. 761-778.
Epstein, R. (1981) On pigeon and people: a preliminary look at the Columban Simulation Project.
The Behavior Analyst, 4, 43-55
Epstein, R. (1984). Simulation research in the analysis of behavior. Behaviorism, 12 (2), 41-59.
Epstein, R.; Lanza, R. P. & Skinner, B. F. (1980) Symbolic Communication between two pigeons
(Cokimba Livia Domestica). Science, 207. 543 - 545.
Hake, D. F. (1982). The basic-applied continuum and the possible evolution of human operant
social and verbal research. The Behavior Analyst, 5 (1), 21-28.
Hixson, M. D. (1998). Ape language research: a review and behavioral perspective. The Analysis
of Verbal Behavior, 15, 7-39.
Lubinski, D. & Thompson, T. (1987). An animal model of communication of interoceptive (private)
states. Journal of The Experimental Analysis of Behavior, 4f, 1-15.
M ichael, J. (1998). The current status and future dire ctio n s of the ana lysis of verbal
behaviorxomments on the comments. The Analysis of Verbal Behavior, 15, 157-161.
Savage-Rumbaugh, S.; Rumbaugh, D. M. & Boysen, S. (1978). Em: Epstein, R. (1981) On
pigeon and people: a preliminary look at the Columban Simulation Project. The Behavior
Analyst, 4.43-55. Sidman, M., Rauzin, R., Lazar, R., Cunningham, S., Tailby, W & Carrigan,
P. (1982). A search for symmetry in the conditional discriminations of rhesus monkeys,
baboons, and children. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 37. 23 - 44.
370
Ptiulii I M h t I
Sobre Comporliimenlo c
371
Captulo 42
Notas para uma reviso sobre
comportamento verbal
Maria Amalia Pie AhihAndery
PUC SP
' L m Irubelho nnlerior dtoculimo* * prodiivAo de SKIniief *otx componm#nlo verbal n|*r iom>*nle * 1057 Ver Srio, Andery * Michalatto (199U)
372
Am lory
Mas sempre se pode argumentar que nos artigos anteriores a 1957, Skinner ainda
no tratava do tema da maneira como props que se o fizesse em 1957 e por isto ainda
deveramos tomar como marco para uma reviso esta ltima data. Mas este argumento
poderia ser discutido com outra informao importante: a de que j em 1938 (Skinner,
1938) e novamente em 1953 (Skinner, 1953), h passagens em que o autor define e at
mesmo caracteriza alguns operantes verbais do mesmo modo que o far em 1957. Deste
ponto de vista, poderamos comear uma reviso da literatura sobre comportamento verbal
em qualquer destas duas outras datas.
Apesar destas outras possibilidades, a maior parte dos autores que discutem a
histria ou o desenvolvimento da rea de comportamento verbal estabelecem 1957 como
data de incio de sua anlise. O argumento aqui de que este o marco a partir do qual
Skinner lana, para a anlise do comportamento, o desafio de estudar, como uma rea, o
comportamento verbal, afirmando que sem o desenvolvimento de um programa de pesquisas
sobre comportamento verbal, muito do comportamento humano deixar de ser abordado.
Considerando-se que o prprio termo 'comportamento verbal (em oposio ao termo
linguagem) foi cunhado e defendido por Skinner neste mesmo livro, a parece estar mais
uma razo para considerar 1957 como marco inicial na anlise do comportamento, para o
estudo do comportamento verbal.
Estabelecida uma data em que comear uma reviso sobre a rea, ainda teremos
que lidar com alguns outros problemas. O primeiro deles: o que define a rea? Falar de
comportamento verbal, na anlise do comportamento, envolve o tratamento de um fenmeno
definido de maneira razoavelmente precisa por Skinner, em 1957. No entanto, tal fenmeno
to abrangente e est envolvido em tantos outros quando lidamos com comportamento
humano, que a delimitao de quais so e quais no so os trabalhos que tratam de
comportamento verbal muitas vezes difcil.
Alm disso, outras abordagens em psicologia e mesmo outras reas de estudo como a lingstica, por exemplo - tratam do mesmo fenmeno, e ainda que pudssemos
quase que de principio descartar estudos sobre comportamento verbal em outras
abordagens da psicologia com o argumento de que trataro de maneira completamente
distinta do fenmeno, no to claro que podemos faz-lo com relao a outras cincias,
ou reas de estudo, que poderiam, com outro ou o mesmo vocabulrio, tratar de temas de
nosso interesse e apresentar resultados que melhorariam nosso conhecimento da rea.
Isto significa que uma reviso sobre estudos de comportamento verbal poderia envolver
uma reviso de outras abordagens ou mesmo reas de conhecimento.
Para efeitos de uma primeira reviso, no entanto, valeria a pena concentrarmos
nossa ateno naqueles autores e naqueles estudos e publicaes que trataram de
comportamento verbal numa perspectiva compatvel com a anlise do comportamento, ou
seja, em uma perspectiva decorrente daquela proposta por Skinner, em 1957
Delimitada uma data a partir da qual rever os estudos e uma abordagem ao
problema, ainda teramos que delimitar que tipo de trabalho analisaramos e que veculos
usaramos como fontes para busca e anlise. H, na rea de comportamento verbal,
artigos, livros, dissertaes e teses2 e certamente a produo sobre comportamento verbal
3 HA no Bmsil. em no* recenla*. vAckm mterwMante* trabalho* da te*e / diwerlao que envolveram diretamente a rea de comportamento vartml, como
o trabalho de peaqulaa aplicada de Hubner (1902), ou oa trabalhoa experimental de Am m (1996), Albuquerque (1998), Haracampo (1DBS) e de Amorlm
(2001), ou ainda trabalho que envolveram a dlcu*o da propoatOe d Skinner aobre oomportantenlo verbal, como o trabalho da Pereira (1999),
Rubano (1990) a Pao (1909)
e Conni.lo
373
no mais respeita as fronteiras geogrficas de sua origem. No entanto, mais uma vez,
uma reviso completa destes veculos parece impossvel. Mais uma vez necessrio
estabelecer limites a partir dos quais propor uma reviso. No caso presente, optou-se por
escolher como veculo para anlise revistas (ou peridicos) de anlise do comportamento,
na suposio de que estas so publicaes que por serem sistemticas so de fcil
acesso e acabariam por reproduzir melhor o desenvolvimento da rea.
Levando-se em considerao que s a partir de 1982 publica-se uma revista de
anlise do comportamento especfica da rea de comportamento verbal, The Analysis of
Verbal Behavior (TAVB), decidimos analisar tambm as duas mais importantes e antigas
revistas de pesquisa de anlise do comportamento: The Journal of Experimental Analysis
of Behavior (JEAB) e Journal of Applied Behavior Analysis (JABA). Estas revistas, tendo
em vista sua histria e seu compromisso com a nfase na publicao de relatos de
pesquisas empricas, parecem ser especialmente adequadas para a reviso proposta,
especialmente se considerarmos que, em 1957, Skinner prope um programa de pesquisa3
para o estudo do comportamento verba. Especialmente adequado, pareceu ser a nfase
em relatos de pesquisa bsica, por parte do JEAB, e de pesquisa aplicada, por parte do
JABA, compondo duas vertentes de trabalho emprico que parecem estar includas no
programa de pesquisa proposto por Skinner em 1957.
Esta reviso inicial da rea de comportamento verbal, portanto, assume como
marco da rea, 1957, e a publicao de Verbal Behavior (Skinner, 1957) e , embora
restringindo sua anlise publicao de trs peridicos (JEAB, JABA e TAVB), pretende
indicar algumas das caractersticas que compem o que hoje poderia ser considerado
como a rea de pesquisa sobre comportamento verbal em uma perspectiva da anlise do
comportamento4.
Para a realizao desta reviso foram identificados, listados e organizados os
artigos publicados no JEAB, desde 1958, e JABA, desde 1968, com as paavras-chave
'comportamento verbal e / ou linguagem, bem como todos os artigos publicados no
TAVB, desde 1982.
A lguns nm eros sobre a publicao de pesquisas sobre com portam ento verbal
Uma anlise meramente quantitativa do nmero de artigos publicados em cada
uma destas revistas, que poderiam ser classificados como tendo como tema
comportamento verbal, ou linguagem - ou algum sub-tema na rea - reveladora.
A Figura 1 apresenta uma curva acumulada, por ano, do nmero de artigos
categorizados com a palavra chave 'comportamento verbal (CV) ou linguagem (LG), no
JEAB e JABA, desde os seus primeiros anos at 1999. No JABA, 38 artigos foram
classificados apenas com a palavra chave linguagem, enquanto que no JEAB, 08 foram
assim classificados, o que poderia mostrar que, mesmo nestas revistas, parte dos artigos
empricos sobre comportamento verbal utilizam, pelo menos enquanto vocabulrio, um
vocabulrio que foi recusado, por razes conceituais e metodolgicas por Skinner. Isto
*Ver Michael (1908) e Andery, Micbeletto e Srio (1989)
4 Melo meno* dom outro* peridico* merecem *er av*ldo* em relao a e*le lema 1h tmtmvtor Anulytt e tHriMionam (que e tornou Holwvior and
PhkMOfjhti Me*ta primeira tenUMlva de revwio nAo foram *wtema<icnmen(e avaliado* por te caracterizarem como revlela* cu|a nfase no a publlcaAo
de relato* de peequlM emprica, que era noeeo wtereeee primeiro
374
M tirid A nitiliu l ic A b ib
A ruleiy
poderia mostrar que parte dos artigos no tratariam de comportamento verbal com uma
concepo behaviorista radical. Por outro lado, estes nmeros poderiam mostrar tambm
o interesse por dialogar com outras abordagens ou reas de conhecimento.
375
376
M .iriii Am alid l ie A b ib
A m lcry
importante notar que, mesmo em uma revista como o JABA, ttulos de artigos e
palavras-chave tradicionais" algumas vezes substituem a nomenclatura proposta por
Skinner. Assim, artigos que tratam de pedidos, nomeao, formas gramaticais, leitura, ou
imitao verbal, por exemplo, muitas vezes poderiam ser re-classificados como relatos de
pesquisa sobre comportamento verbal.
A aquisio de linguagem , enquanto um repertrio mais amplo que a aquisio
de operantes verbais isolados, tambm tema que reaparece algumas vezes na literatura.
De uma maneira geral, entretanto, trata-se, nestes casos, de trabalhos de pesquisa que
tm como sujeitos indivduos com deficincias de desenvolvimento ou que so portadores
de danos cerebrais. Assim, mais freqentemente, estes so trabalhos cuja preocupao
central a de definir seqncias e procedimentos de treino para indivduos que necessitam
de condies especiais para o desenvolvimento de um repertrio verbal satisfatrio.
Especialmente a partir dos anos 70, com o rtulo de correspondncia entre dizer
e fazer, no JABA, e a partir dos anos 80, com rtulos que se referem a comportamento
governado por regras ou relato verbal, um outro tema torna-se recorrente nas publicaes
analisadas: as relaes entre comportamento verbal e no verbal.
Procedimentos para investigao de aspectos especficos relativos a comportamento
verbal tambm aparecem como tema importante na rea. Alguns estudos abordam problemas
mais gerais como as possveis alternativas para o estudo de relatos verbais, ou de interaes
verbais complexas, ou problemas que envolvem a discusso da possibilidade de estudos
sobre comportamento verbal com outras espcies. Outros estudos enfocam a discusso e
avaliao de procedimentos especficos voltados para a soluo de problemas tambm
mais especficos como, por exemplo, procedimentos para a aquisio de mandos em crianas
com repertrio verbal reduzido, ou procedimentos para a aquisio de comportamento textual
em crianas com histria de problemas de leitura.
Alguns dos artigos sobre comportamento verbal, publicados no JEAB, JABA e
TAVB, so artigos que podem ser melhor classificados como conceituais, uma vez que
sua anlise no se baseia em resultados empricos (obtidos pelos prprios autores ou por
terceiros). So artigos que discutem temas como a prpria definio de comportamento
verbal e a classificao de operantes verbais proposta por Skinner, que discutem a relao
entre uma anlise funcional e uma anlise estrutural do comportamento verbal, ou que
discutem, por exemplo, as possveis interaes entre comportamento verbal e no verbal
sob distintas perspectivas. So tambm artigos que abordam questes metodolgicas
importantes para a rea como, por exemplo, o problema de qual ou quais seriam as
melhores medidas de comportamento verbal (uma vez que nem sempre medidas de
freqncia parecem adequadas), qual os quais seriam os procedimentos mais adequados
para o estudo do comportamento verbal enquanto comportamento continuado, ou quais
" NtMlH n rn outras anllMt podr-M-ia Incluir polo rmno* parle do literatura obre equivalncia de eatlmuloe No enlanlo. optou-te por no faz-lo.
377
verbal. Dentre estes artigos, destacam-se aqueles que analisam a rea a partir do prprio
livro Verbal Behaviore de como suas caractersticas e sua recepo teriam influenciado o
desenvolvimento posterior da pesquisa: tanto os efeitos do livro sobre a prpria comunidade
de analistas do comportamento, tendo em vista suas prprias caractersticas (poucos
dados empricos, dificuldade do tema que aborda, por exemplo), como os efeitos devidos
resenha ao livro feita por Chosmky (que teria impedido a penetrao do livro em outras
reas de conhecimento e vertentes em psicologia), tm sido destacados nestes trabalhos.
Mas h tambm artigos de reviso da rea que tomam como tema a produo de pesquisa
sobre comportamento verbal, analisando, por exemplo, tendncias de publicao, referncias
ao Verba/ Behavior(1957), ou, mesmo, a prpria produo de pesquisa emprica por parte
dos analistas do comportamento. E, finalmente, h artigos de reviso sobre sub-reas
especficas como, por exemplo, procedimentos para ensino de mandos, resultados de
pesquisa com animais
C o n c lu in d o
Falando exatamente sobe o tema e a histria de pesquisa sobre comportamento
verbal, Knapp (1998) afirma:
"Ver o futuro exige que se estabelea uma linha de base... J houve um sentido
no qual saber sobre comportamento verbal era saber Comportamento Verbal7 ... Isto no
foi fcil. A anlise funcional que Skinner apresentou era impressionante por seu desafio a
antigas vises epistemolgicas do ocidente e a descries predominantes da aquisio e
uso da linguagem ... mesmo na comunidade operante Comportamento Verbal produziu
opinies distintas em relao a seu valor ...Por volta do final dos anos 70 a tarefa era
caminhar para alm do estudo de Comportamento Verbal para o estudo de comportamento
verbal... Sob certos aspectos, foi isto que ocorreu ...Um conjunto de problemas [de
pesquisa] emergiu...Assim, hoje, o estudioso que deseja rever a pesquisa sobre
comportamento verbal no se defronta com uma tarefa simples ... Mas, a despeito do
progresso das ltimas duas dcadas muitos problemas ainda permanecem. H, ainda,
desacordos bsicos em relao adequao da proposta de Comportamento Verbal...
H, aindfc, muitos campos com os quais uma anlise operante precisa entrar em contato
... O movimento para alm de Comportamento Verbal o futuro de uma abordagem operante
ao comportamento verbal, mas s poder ser reconhecido em relao linha de base que
Skinner de maneira eloqente e duradoura nos ofereceu". (Knapp, 1998, p. 123)
Uma reviso, ainda que inicial, da rea de comportamento verbal revela, por um
lado, que os analistas do comportamento vm enfrentando o desafio proposto por Skinner
em 1957 e, por outro, algumas das dificuldades de tal desafio; parte delas entrevista
desde 1957, outra parte, produto do prprio trabalho da originado. A complexidade que a
' Quando xprantAo MIA m itNco n h n - tu no livro Vtrbal Rh*vtor
378
A m lcry
rea assumiu parece ter produzido mais perguntas que respostas: perguntas sobre a
delimitao da rea; perguntas sobre o quanto e sobre o que se acumulou de conhecimento;
perguntas sobre o quanto, enquanto analistas do comportamento, fomos capazes de dar
andamento ao programa proposto por Skinner; perguntas sobre quais so hoje os grandes
desafios a responder. No entanto, esta no necessariamente uma caracterstica negativa:
tantas perguntas revelam exatamente a riqueza de uma rea e as imensas possibilidades
ainda em aberto.
R e fe r n c ia s
379
Skinner, B.F. (1934/ 1972). Has Gertrude Stein a Secret? Em B.F. Skinner. Cumulative Record.
New York: Appleton-Century-Crofts
Skinner, B.F. (1938). The Behavior of Organisms.: An Experimental Analysis New York: AppletonCentury-Crofts
Skinner, B. F. (1953) Scie nce a n d H um an B ehavior. N ew York: M acM illan
Anexo
Algumas referncias sobre:
Ayllon, T.t & Azrin, N. H. (1964). Reinforcement and instructions with mental patients. JEAB, 7,
327-331.
Azrin, N. H., Holz, W., Ulrich, R., & Goldiamond, I. (1961). The control of the content of conversation
through reinforcement. JEAB, 4, 25-30.
Barton, E. S. (1970). Inappropriate speech in a severely retarded child: A case study in language
conditioning and generalization. Journal of Applied Behavior Analysis, 3, 299-307
Holland, J. G. (1958). Counting by humans on a fixed-ratio schedule of reinforcement. JEAB, 1,
179-181.
Kapostins, E. E. (1963). The effects of DRL schedules on some characteristics of word utterance.
JEAB, 6, 281-290.
Rosenfeld, H. M.; Baer, D. M. (1970). Unbiased and unnoticed verbal conditioning: The double
agent robot procedure. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 14, 99-107
Salzinger, K., & Waller M. B. (1962). The operant control of vocalization in the dog. JEAB, 5, 383389.
Spradlin, J. E. (1985). Studying the effects of the audience on verbal behavior. The Analysis of
Verbal Behavior, 3, 5-10
Staats, A. W., Finley, J. R., Minke, K. A., & Wolf, M. (1964). Reinforcement variables in the control
of unit reading responses. JEAB, 7, 139-149.
Wheeler, A.; Sulzer, B. (1970). Operant training and generalization of a verbal response form in a
speech-deficient child. Journal of Applied Behavior Analysis, 3 139-147
Baer, R. A.; Detrich, R. (1990). Tacting and manding in correspondence training: Effects of child
selection of verbalization. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 54, 23-30
Bowman, LG; Fischer, WN; Thompson, RH; Piazza, CC. (1997). On the relation of mands and the
function of destructive behavior. Journal of Applied Behavior Analysis, 30, 251-265
Braam, S. J.; Sundberg, M. L. (1991). The effects of specific versus nonspecific reinforcement on
verbal behavior. The Analysis of Verbal Behavior, 9, 19-28
Carroll, R.. J.; Hesse, B. E. (1987). The effects of alternating mand and tact training on the
acquisition of tacts. The Analysis of Verbal Behavior, 5, 55-66
380
A m .ill.i l ic A b ib
Am lery
Cuvo, A. J; Klevans, L.; Borakove, S.; Borakove, L. S.; Van Landuyt, J.; Lutzker, J. R. (1980). A
comparison of three strategies for teaching object names. Journal of Applied Behavior
Analysis, 13, 249-257
Daly, E. J.; Martens, B. K. (1994). A comparison of three interventlons (or increasing oral reading
performance: applicatlon of the instructional hierarchy. Journal of Applied Dohavior
Analysis, 27, 459-469
Daly, E. J.; Martens, B. K.; Hauler, K. R.; Dool, E. J.; Eckert, T. L. (1999). A brief experimental
analysis for identifying instructional components needed to improve reading fluency.
Journal of Applied Behavior Analysis, 32, 83-94
Foxx, R. M.; Faw, G. D., McMorrow, M. J.; Kyle, M. S.; Bittle, R.G. (1988). Replacing maladaptive
speech with verbal labellng responses: an analysis of generalized responding. Journal
of Applied Behavior Analysis, 21, 411-417
Garcia, E. (1974). The training and generalization of a conversational speech form in nonverbal
retardates. Journal of Applied Behavior Analysis, 7, 137-149
Hall, G.; Sundberg, M. L. (1987). Teaching mands by manipulating conditioned establishing
operations. The Analysis of Verbal Behavior, 4, 41-54
Howard, J.S.; Rice, D. (1988). Establishing a generalized autoclitic repertoire in preschool children.
The Analysis of Verbal Behavior, 6, 45-60
Lamarre, J; Holland, J.G. (1985). The functional independence of mands and tacts. Journal of
Experimental Analysis of Behavior, 43, 5-19
Lee, V. L.; Pegler, A. M. (1982). Effects of spelling of training children to read. Journal of the
Experimental Analysis of Behavior, 37, 311-322
Nooll, G. H.; Gansle, K. A.; Witt, J. C.; Whitmarsh, E. L.; Freeland, J. T.; LaFleur, L. H.;
Gilbertson, D. N.; Northup, J. (1998). Effects of contingent reward and instruction on oral reading
performance at different leveis of passage difficulty. Journal of Applied Behavior Analysis,
31, 659-663
Partington, J.W.; Bailey, J.S. (1993). Teaching intraverbal behavior to preschool children.
Analysis of Verbal Behavior, 11, 9-18
The
Partington, J.W.; Sundberg, M. L.; Newhouse, L.; Spengler, S. M. (1994). Overcoming an autistic
child's failure to acquire a tact repertoire. Journal of Applied Behavior Analysis, 27, 733734
Polson, D. A.; Grabavac, D. M.; Parsons, J. A. (1997). Intraverbal stimulus-response reversibility:
fluency, familiarity effects, and implications for stimulus equivalence. The Analysis of
Verbal Behavior, 14, 19-40
Robins, J. K.; Layng, T. V.; Karp, H. J. (1994). Ambiguity and tho abstract tact: A signal detection
analysis. The Analysis of Verbal Behavior, 12, 1-12
Simic, J.; Bucher, B. (1980). Development of spontaneous manding in language deficlent children.
Journal of Applied Behavior Analysis, 13, 523-528
Stafford, M. W.; Sundberg, M. L.; Braam, S. J. (1988). A preliminary investigation of the
consequences that define the mand and the tact. The Analysis of Verbal Behavior, 6, 6171
Tenenbaum, H. A.; Wolking, W. D. (1989). Effects of oral reading rate and inflection on intraverbal
responding. The Analysis of Verbal Behavior, 7, 83-90
381
Twyman, J. S. (1996). The functional independence of Impure mands and tacts of abstract
stimulus properties. The Analysis of Verbal Behavior, 13, 1-20
Watkins, C. L. Pack-Teixeira, L.; Howard, J. S. (1989). Teaching intraverbal behavior to severely
retarded children. The Analysis of Verbal Behavior, 7, 69-82
Yamamoto, J.; Mochizuki, A. (1988). Acqulsitlon and functional analysis of manding with autistlc
students. Journal of Applied Behavior Analysis, 21, 57-64
'Aquisio de linguagem*
Carr, E. G.; Kologinsky, E. (1983). Acquisition of sign language by autistic children II: Spontanelty
and generalization effects. Journal of Applied Behavior Analysis, 16, 297-314
Durand, V. M., & Carr, E. G. (1992). An analysis of maintenance following functional communication
training. JABA, 25, 777-794.
Guess, D.; Sailor, W.; Rutheford, G.; Baer, D. M. (1968). An experimental analysis of linguistic
development: The productive use of plural morphemes. Journal of Applied Behavior
Analysis, 1, 297-306
Matson, J. L.; Sevin, J. A.; Box, M. L.; Francis, K. L.; Sevin, B. M. (1993). An evaluation of two
methods for increasing self-initiated verbalizations in autistic children. Journal of Applied
Behavior Analysis, 26, 389-398
Matson, J. L; Sevin, J. A.; Fridley, D.; Love, S. R. (1990). Increasing spontaneous language in
three autistic children. Journal of Applied Behavior Analysis, 23, 227-233
Moerk, E.L. (1990). Three-term contingency patterns in mother-child verbal interactions during
flrst-language acquisition. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 54, 293-305
Smith, R.; Michael, J.; Sundberg, M. L. (1996) Automatic reinforcement and automatic punishment
in infant vocal behavior. The Analysis of Verbal Behavior, 13, 39-48
Sundberg, M. L.; San Juan, B.; Dawdy, M.; Arguelles, M. (1990). The acquisition of tacts, mands,
and intraverbals by individuais with traumatic brain injury. The Analysis of Verbal Behavior,
8, 83-100
Taylor, B. A.; Lewin, L. (1998). Teaching a student with autism to make verbal initiations: Effects
of a tactile prompt. Journal o f Applied Behavior Analysis, 31, 651-654
Baer, R. A.; Detrich, R.; Weninger, J. M. (1988). On the functional role of verbalization in
correspondence training procedure. Journal of Applied Behavior Analysls, 21, 345-356
Baer, R. A.; Williams, J. A.; Osnes, P. G.; Stokes, J. F. (1984). Delayed reinforcement as an
indiscriminable contingency in verbal/nonverbal correspondence training. Journal of
Applied Behavior Analysis, 17, 429-440
Bentall, R. P.; Lowe, C. F. (1987). The role of verbal behavior in human learning. III: Instructional
effects in children. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 47, 177-190
Bentall, R. P.; Lowe, C. F.; Beasty, A. (1985). The role of verbal behavior on human learning: II.
Developmental differonces. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 43, 165181
382
Andery
Braam, C.; Malott, R. W. (1990). I II do it when the snow melts": The effects of deadlines and
delayed outcomes on rule governed behavior in preschool children. The Analysis of
Verbal Behavior, 8, 67-76
Catania, A. C.; Lowe, C. F.; Home, P. (1990). Nonverbal behavior correlated with the shaped
verbal behavior of children. The Analysis of Verbal Behavior, 8, 43-56
Catania, A. C; Matthews, B. A.; Shimoff, E. (1982). Instructed versus shaped human behavior:
Interactions with nonverbal responding. Journal of the Experimental Analysis of Behavior,
38, 233-248
Chase, P. N.; Johnson, K. R.; Sulzer-Azaroff, B. (1985). Verbal relatlons within instruction: Are
thore subclasses of the intraverbal? Journal of the Experimental Analysis of Behavior,
43, 301-313
Critchfield, T. S. (1993). Behavioral pharmacology and verbal behavior: Diazepam effects of self
reports. The Analysis of Verbal Behavior, 11, 43-54
Critchfield, T. S. (1994). Bias in self-evaluation: Signal probability effects. JEAB, 62, 235-250.
Critchfield, T. S. (1996). Differential latency and selective nondisclosure in verbal self-reports.
The Analysis of Verbal Behavior, 13, 49-64
Deacon, J. R.; Konarski, E. A. (1987). Correspondence training: An example of rule governed
behavior? Journal of Applied Behavior Analysis, 20, 391-400
Guevremont, D. C.; Osnes, P. G.; Stokes, T. F. (1988). The functional role of preschoolers
verbalizations in the generalization of self-instructional training. Journal of Applied Behavior
Analysis, 21, 45-55
Guevremont, D. C.; Osnes, P. G.; Stokes, T.F. (1986). Preparation foreffective self-regulation: The
dovelopment of generallzed verbal control. Journal of Applied Behavior Analysis, 19, 99104
Lee, V. L. (1981). Prepositional phrases spoken and heard. Journal ofthe Experimental Analysis
of Behavior, 35, 227-242
Lowe, C. F.; Beasty, A.; Bentall, R. P. (1983). The role of verbal behavior in human learning: Infant
performance on fixed interval schedules. Journal ofthe Experimental Analysis of Behavior,
39, 157-164
Lowenkron, B.; Colvin, V. (1994). Generalized Instructional control and the production of broadly
applicable relational responding. The Analysis of Verbal Behavior, 12, 13-30
Matthews, B, A.; Catania, A.C .; Shimoff, E. (1985). Effects of uninstructed behavior on nonverbal
responding: Contingency descriptions versus performance descriptions. Journal of the
Experimental Analysis of Behavior, 43, 155-164
Mistr, K. N.; Glonn, S. S. (1992). Evocativo and function-altoring effects of contingoncy-specifying
stimuli. The Analysis of Verbal Behavior, 10, 11-22
Newman, B.; Buffington, D. M.; Hemmes, N. S. (1991). Maximization of reinforcement by two autistic
children with accurate and inaccurate instructlons. The Analysis of Verbal Behavior, 9, 41-48
Newman, B.; Hemmes, N. S.; Buffington, D. M. (1994). The effects of schedules of relnforcement
on instruction-following in human subjects with verbal and nonverbal stimuli. The Analysis
of Verbal Behavior, 12, 31-42
Reitman, D.; Gross, A. M. (1996). Delayed outcomes and rule governed behavior among
noncompliant" and "compliant" boys: A replication and extension. The Analysis of Verbal
Behavior, 13, 65-78
Sobre Compotlumcnlo e Cogmvdo
383
Risley, T. R.; Hart, B. (1968). Developing correspondence between the non-verbal and verbal
behavior of preschool children. Journal of Applied Behavior Analysis, 1, 267-281
Steele, D. L.; Hayes, S. C.; Brownstein, A. J. (1990). Reinforcement, stereotypy, and rule discovery.
The Analysis of Verbal Behavior, 8, 57-66
Stoddard, L.T.; Sidman, M.; Brady, J. V. (1988). Fixed-interval and flxed-ratio reinforcement
schedules with human subjects. The Analysis of Verbal Behavior, 6, 33-44
Strlefel, S.; Bryan, K. S.; Aikins, D. A. (1974). Transfer of stimulus control from motor to verbal
stimuli. Journal of Applied Behavior Analysis, 7, 123-135
Striefel, S.; Wetherby, B. (1973). Instruction following behavior of a retarded child and its controlling
stimuli. Journal of Applied Behavior Analysis, 6, 663-670
Torgrud, L. J.; Holbom, S. W. (1990). The effects of verbal performance descriptions on nonverbal
operant responding. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 54, 273-291
Ward, W. D., Stare, S. W. (1990). The role of subject verbalization in generalized correspondence.
Journal of Applied Behavior Analysis, 23, 129-136
Wulfert, E.; Dugher, M. J.; Greenway, D. E. (1991). Protocol analysis of the correspondence of
verbal behavior and equivalence class formation. Journal of the Experimental Analysis
of Behavior, 56, 489-504
Brady, N.C.; Saunders, K. J.; Spradlin, J. E. (1994). A conceptual analysis of request teaching
procedures for individuais with severely limited verbal repertoires. The Analysis of Verbal
Behavior, 12, 43-52
Dougher, N. J. (1989) A functional analysis of a behavior analysfs functionalanalysis. The
Analysis of Verbal Behavior, 7, 19-24
Greene, D. M.; Bry, B. H. (1991). A descriptive analysis of family discussions about everyday
problems and decisions. The Analysis of Verbal Behavior, 9, 29-40
Hayes, S. C. (1986). The case of the silent dog - verbal reports and the analysis of rules. A review
of Ericsson and Simons Protocol Analysis: Verbal Reports as Data. JEAB, 45, 351-363.
Hersh, S. B. (1990). A description of teacher-student interactions in a resource room versus
regular classrooms. The Analysis of Verbal Behavior, 8, 101-112
Horne, P. J., & Lowe, C. F. (1996). On the origins of naming and other symbolicbehavior.JEAB,
65, 185-241.
Kleitsch, E. C.; Whitman, T. L.; Santos, J. (1983). Increasing verbal interaction among elderly
socially isolated mentally retarded adults: A group language training procedure. Journal
of Applied Behavior Analysis, 16, 217-233
Kritch, K. M.; Bostow, D.E. (1993). Verbal responses to past events: Intraverbal relations, or tacts
to private events? The Analysis of Verbal Behavior, 11, 1-8
Lane, S. D., & Critchfield, T. S. (1996). Verbal self-reports of emergent relations in a stimulus
equivalence procedure. JEAB, 65, 355-374.
I eigland, S. (1989). A functional analysis of mentalistic terms in human observers. The Analysis
of Verbal Behavior, 7, 5-18
Loigland, S. (1996). An experimental analysis of ongoing verbal behavior: Reinforcemont, verbal
operants, and superstitious behavior. The Analysis of Verbal Behavior, 13, 79-104
384
A iu ln y
Lodhi, S.; Greer, R. D. (1989). The speaker as listener. Journal of the Experimental Analysis of
Behavior, 51, 353-359
Lowe, C. F., & Horne, P. J. (1996). Reflections on naming and other symbolic behavior. JEAB, 65,
315-340.
I ubinski, D;. Thompson, T. (1987). An animal model of the interpersonal communlcatlon of
interoceptive (private) states. Journal of Experimental Analysis of Behavior, 48, 1-15
Markham, M. R., & Gallogly, R. H. (1997). Does language make humans more than cleverapes?
A review of Language and Human Behavior by Derek Bickerton. JABA, 30, 185-186.
Premack, D. (1970). A functional analysis of language. JEAB, 14, 107-125.
Ward, E. F. (1983). Teaching sign language to a chimpanzee: some historical references. JEAB,
40,
341-342.
Catania, C.; Shimoff. L. (1998). The experimental analysis of verbal behavior. The Analysis of
Verbal Behavior, 15, 97-100
Cherpas, C. (1998). Why I stopped reading Verbal Behavior... The Analysis f Verbal Behavior,
15, 101-105
Donahoe, J. W. (1998). Interpreting verbal behavior. The Analysis o f Verbal Behavior, 15, 107112
Hutchison, W. R. (1998). Computer simulations of verbal behavior for research and persuasion.
The Analysis f Verbal Behavior, 15, 117-120
Knapp, T. J. (1998). Current status and future dimensions of operant research on verbal behavior:
baselines. The Analysis of Verbal Behavior, 15, 121-123
Leigland, S. (1998). The methodological challenge of the functional analysis of verbal behavior.
The Analysis of Verbal Behavior, 15, 125-127
Mabry, J. H. (1998). Something for the future. The Analysis of Verbal Behavior, 15, 129-130
MacCorquodale, K. (1969). B.F. Skinners Verbal behavior: A retrospective appreciation. JEAB,
12, 831-841.
MacCorquodale, K. (1970). On Chomsky's review of Skinner's Verbal Behavior. JEAB, 13, 83-99.
Michael, J. (1984). Verbal behavior. JEAB, 42, 363-376.
Michael, J. (1998). The current status and future directions of the analysis of verbal behavior:
comments on the comments. The Analysis of Verbal Behavior, 15, 157-161
Place, U. T. (1998). Sentence and sentence strueture in the analysis of verbal behavior. The
Analysis of Verbal Behavior, 15, 131-133
Salzinger, K. (1998). The verbal operant: cause and/or effect. The Analysis f Verbal Behavior, 15,
135-137
Savage-Rumbaugh, E. S. (1984). Verbal behavior at a procedural levei in the chimpanzee. JEAB,
41,
223-250.
385
Schlinger, H. D. (1998.) The current status and future directions of the analysis of verbal behavior:
introductory remarks. The Analysis of Verbal Behavior, 15, 93-96
Shafer, E. (1994). A review of interventions to teach a mand repertoire. The Analysis of Verbal
Behavior, 12, 53-66
Spradlin, J. E. (1998). The a nalysis of ve rh al beh avio r; w h ore are w e? The A n a lysis
of Verbal
139-141
Stemmer, N. (1990). Skinners Verbal Behavior, Chomsky s review, and mentalism. JEAB, 54,
307-315.
Sundberg, M. L. (1998). R ealizing the potentlal of Skinners analysis of verbal behavior. The
Analysis of VerbaI Behavior, 15, 143-147
Terrace, H. S. (1979). Is problem-solving language? JEAB, 31, 161-175.
Vargas, E. A. (1998). Verbal behavior; implications of its mediational and relational characteristics.
The Analysis of Verbal Behavior, 15, 149-151
Vargas, J. S. (1998). Contributions of Verbal Behavior to instructional technology. Tho Analysis
of Verbal Behavior, 15, 153-155
Behavior, 15,
386
A m lcry
Captulo 43
Aspectos cognitivos do transtorno
obsessivo-compulsivo1
Albina Rodrigues Torres
F a c u ld a d e d e M e d ic in a d e to tu c a tu -
U N liS I
O artigo descreve os modelos cognitivos mais importantes para o transtorno obsessivo-compulsivo, ou seja, os processos
do inferncia (pensamentos e crenas) subjacentes aos sentimentos e comportamentos dos pacientes. Os principais
modelos desenvolvidos nessa Area destacam os seguintes aspectos: percepo exagerada do perigo (avaliao de riscos),
hipervalorizao dos pensamentos Intrusivos, senso de responsabilidade pessoal excessivo (culpa por possveis prejuzos
a sl e aos outros), perfeccionismo, fuso psicolgica entre pensamento e ao, e processos inferenciais ilgicos onvolvendo
confuso entre Imaginao e realidade O conhecimento de aspectos cognitivos traz novas perspectivas para o tratamento
psicolgico deste transtorno.
Palavras-chave: transtorno obsessivo-compulsivo, aspectos cognitivos, terapia cognitiva
This paper descnbes the most Important cognitive models for obsessive-compulsive disorder, I. o., the inference piocesses
(thoughts and believes) underlying the patients' feelings and behaviors The major models formulatod in this area emphaslze
the following aspects. exacerbated perception of danger (risk evaluation), ovenmportance of intrusive thoughts, excesslve
sense of personal responsabllity (blame for harm self and others), perfectionlsm, psychological ftision of thought and actlon,
and illogical inference processei Involving confusion between imaglnation and reality The knowledge of cognitive aspects
brings new perspectives for the psychological treatment of this disorder.
Key words: obsessive-compulsive disorder, cognitive aspects, cognitive thorapy.
387
388
389
A lbm u RodrinucsTorrcs
Caracterstica
Pens. obsessivos
Intrusivos
Paralelos
Acessibilidade
Muito fcil
Intrusividade percebida
Alta
Baixa
Racionalidade percebida
Irracionais
Racionais
Inconsistentes (ego-distnicos)
Consistentes (ego-sintnlcos)
Modalidades afetadas
Lingstica e imagens
Contedo
Idiossincrsico
Idiossincrsico
Origem atribuda
Interna
interna
Parcial
Pardal
391
393
comportamentos relacionados, uma vez que seria possvel obter substancial e prolongado
alivio atravs da reduo desse senso infacionado de responsabilidade.
Rhaume et al. (23), tambm estudando esta questo da responsabilidade no TOC,
concluram que os componentes mais relevantes para uma definio operacional do conceito
so, em ordem decrescente de importncia: a) poder decisivo (pivotal powef) de prevenir
ou provocar eventos negativos; b) gravidade percebida das conseqncias negativas e c)
probabilidade de ocorrncia do evento. Os dois ltimos componentes representariam ameaas
ansiosas gerais, inespecficas do TOC; condies necessrias mas insuficientes para o
desenvolvimento do quadro. J a primeira crena seria o melhor fator preditivo do transtorno,
confirmando os achados de Salkovskis e outros autores.
Essa questo do "poder decisivo" do indivduo envolveria dois componentes de
distoro cognitiva: influncia pessoal e conseqncias negativas potenciais, sendo o primeiro
mais associado distoro da responsabilidade subjetivamente percebida, segundo Ladoucer
et al. (24). Nesse estudo, foram manipulados esses dois aspectos numa populao noclnica, orientada a separar plulas de diferentes cores, mas cada grupo recebendo informaes
diferentes sobre os objetivos dessa tarefa. Mesmo a probabilidade e gravidade das
conseqncias tendo impacto menos intenso na avaliao da responsabilidade, s a
combinao desses dois fatores (influncia e conseqncias) produziu realmente efeito,
modificando preocupaes (dvidas, medo de errar) e comportamentos (verificaes).
Provocaram-se hesitaes apenas aumentando a idia das conseqncias negativas de
algum erro, mas verificaes s ocorreram quando se associaram informaes sobre influncia
pessoal de cada indivduo.
Rper e Rachman, em 1976 (25), estudando obsessivos com rituais de verificao
em seu ambiente natural, constataram que os nveis de ansiedade ou desconforto dos
pacientes eram muito pronunciados quando estavam sozinhos e menores na presena de
outra(s) pessoa(s), possivelmente pela transferncia de parte da responsabilidade para
esta(s).
Em 1980, Rachman e Hodgson (apud 21) tambm constataram que a presena de
mais algum, particularmente em posio de responsabilidade, inibe o desconforto e a
necessidade de rituais de verificao. Assim, pacientes tendiam a sentir pouca ou nenhuma
responsabilidade em casas ou locais de trabalho de outros, e muita responsabilidade em
seu prprio territrio. Observaram os autores que, quando tais indivduos estavam
hospitalizados ou de frias, nos primeiros dias as compulses de verificao no ocorriam,
tendendo a ressurgir medida em que se sentiam mais afiliados" - ou seja, mais
responsveis - no novo ambiente.
Em trabalho experimental posterior, de manipulao da responsabilidade atravs de
tcnicas puramente cognitivas, Lopatka e Rachman (26) confirmaram que a diminuio
desta leva a significativa reduo do desconforto, da necessidade e do tempo despendido
em verificaes, assim como da antecipao do perigo e das crticas. Da mesma forma,
Ladoucer etal. (27) constataram que, alterando as cognies relacionadas responsabilidade
394
AH)in.i RmlfiHucsTorrcs
inflacionada, ocorre significativa melhora clinica das compulses de verificao. Para Van
Oppen et al. (28), abordagens cognitivas podem ser at mais eficazes no TOC do que a
exposio "in vivo.
Frost et ai (29), em estudo sobre rituais de colecionamento, tambm encontraram
um papel importante do senso elevado de responsabilidade, pois muitos pacientes relataram
manter a posse dos objetos para estarem preparados em caso de necessidade futura,
evitando com isso a responsabilidade por possveis conseqncias negativas de jogarem
fora coisas "teis". Alm disso, preocupavam-se em tomar conta adequadamente dos objetos
colecionados, sentindo-se muito responsveis pela preservao destes.
Para Lima (30), haveria dois subgrupos principais de pacientes OC: alguns com
mais sentimentos de culpa pelo passado e temor de responsabilidade (dvidas, medo de
prejudicar ou mesmo matar algum) e outros com predomnio da sensao de fragilidade ou
vulnerabilidade em relao a um futuro ameaador, com mais fobias, idias de contaminao
e temor da prpria morte. Enquanto os ltimos se sentem mais ameaados, os primeiros
consideram-se uma ameaa constante para o prximo.
Avaliando especificamente os possveis fatores cognitivos mediadores dos rituais
de Javagem de mos, Jones e Menzies (31) concluram pela maior importncia da grande
estimativa de perigo (crenas relacionadas a doenas), no tendo um papel significativo
outros aspectos, como: responsabilidade, perfeccionismo e auto-suficincia. Tais resultados
vo ao encontro dos de Lopatka e Rachman (26), para quem as distores sobre
responsabilidade pessoal tm papel menos relevante nos comportamentos de limpeza, em
relao aos de verificao.
Segundo Steketee etal. (32), os rituais de verificao seriam mais preventivos, por
se relacionarem culpa e responsabilidade, enquanto os rituais de lavagem visariam restaurar
um estado de segurana para si, uma vez que a fragilidade e o medo diante do mundo
predominariam. importante lembrar, no entanto, que muitos pacientes apresentam esses
dois tipos de rituais simultaneamente ou de forma sucessiva, em meio a diversas outras
compulses. Muitas vezes, tambm, os rituais de lavagem visam prevenir problemas futuros
(doenas, contaminao e morte de familiares) e aliviar sentimentos de culpa, sendo difcil
separar claramente aspectos de fragilidade e responsabilidade pela simples observao
sintomatolgica (33).
Para Van Oppen e Amtz (12), o debate a respeito de qual categoria classificatria
mais adequada para a aftliao do TOC compreensvel, na medida em que o quadro tem
similaridades tanto com transtornos ansiosos (avaliao exagerada de riscos) quanto
depressivos (responsabilidade pessoal exacerbada). Tais aspectos poderiam se combinar
de quatro maneiras: 1) depresso com baixa auto-estima e culpa, pela percepo de
responsabilidade por algo ruim ocorrido no passado (ex eu arruinei minha vida); 2)
ressentimento resultaria quando eventos negativos do passado fossem vivenciados com
pouca responsabilidade pessoal (ex.: "se o motorista no estivesse bbado, no teria
atropelado minha filha"); 3) fobias e outros quadros ansiosos ocorreriam quando houvessem
expectativas catastrficas no futuro, mas com pouca responsabilidade pelo evento (ex.:
"estou com palpitaes, acho que vou ter um ataque cardaco") e 4) TOC se definiria quando
a sensao fosse de muita responsabilidade pessoal por um acontecimento catastrfico no
futuro (ex.: "se eu no lavar essa cala separadamente, minha filha vai ter cncer").
Sobre Compotljrm vilo c CotfmvJo
395
396
A lb irid RodriHucsTorrcs
397
398
A lbin a RodrigucsTorm
critrios objetivos para decidir se o que procuram est l e no confiam nos sentidos que
poderiam produzir tais critrios. Na falta de critrios genunos para tomar decises, pautamse em fatores irrelevantes. Tm a tarefa impossvel de procurar algo sem saber quando o
tero encontrado, discrepncia que gera a dvida perptua.
Para esses autores (13), preciso, portanto, convenc-los de que o risco que
consideram no nem uma probabilidade remota, que pode ocorrer de fato, pois esta
seria identificvel por critrios objetivos; mas um problema imaginrio, uma vez que sua
hiptese que est alterando a realidade. Assim, o tratamento deve buscar modificar os
processos cognitivos de inferncia sobre a realidade, pois enquanto tais pessoas tratarem
imaginao como realidade, ou procurarem critrios imaginrios no aqui-e-agora, estaro
permanentemente incertas.
R e fe r n cia s
American Psychiatrlc Association - APA. (1994) Diagnostlc and Statistical Manual of Montai
Disorders - DSM-IV, 4* edio.
Beck J.S. (1997) Terapia cognitiva: teoria e prtica. Ed. Artes Mdicas, 341 pp.
Berrios G.E. (1989) Obsessive-compulsive disorder: its conceptual history in France during the
19" century. Compr Psychiatry, 30: 283-295.
Carr A.T. (1974) Compulsive neurosis: a review of the literature. Psychol Bul, 81: 311-318.
Constans J.I., Foa E.B., Franklin M.E., Mathews A. (1995) Memory for actual and imagined events
in O-C checkers. Bohav. Res. Ther., 33: 665-671.
England S.L., Dickerson M. (1988) Intrusive thoughts: unpleasantness not the major cause of
uncontrollability. Behav Res Ther, 26: 279-282.
Fear C.F., Healy D. (1997) Probabilistic reasoning in obsessive-compulsive and delusional
disorders. Psychol Med, 27: 199-208.
Foa E.B. (1979) Failure in treating obsessive-compulsives. Behav Res Ther, 17: 169-176.
Foa E.B., Kozac M.J. (1995) DSM-IV field trial: obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry,
152: 90-96.
Frost R.O., Hartl T.L., Christian R., Williams N. (1995) The value of possessions in compulsive
hoarding: patterns of use and attachment. Behav Res Ther, 33: 897-902.
Insel T.R. (1990) Phenomenology of obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychiatry, 51
(supl. 2): 4-8.
James C.A., Blackburn I. (1995) Cognitive therapy with obsessive-compulsive disorder. Brit J
Psychiatry, 166: 444-450.
Jones M.K., Menzles R.G. (1997) The cognitive mediation of obsessive-compulsive handwashing.
Behav Res Ther, 35: 843-850.
Laudoucer R., Rhaume J., Aublet F. (1997) Excessive responsability in obsessional concerns:
a fino-grained oxperimental analysis. Bohav Res Ther, 35: 423-427.
Laudoucer R., Leger E., Rhaume J., Dube D. (1996) Correction of inflated responsability in the
treatment of obsessive-compulsive disorder. Behav Res Ther, 34: 767-774.
399
400
A lbin a RodriguesTorrei
Captulo 44
Aprendizagem e emergncia de relaes
condicionais com estmulos modelos
complexos1
Jair Lopes Junior
Giovana Galvanin Costa
Lia Fernanda Sorri/ha Gonsales
Raquel Melo Golfeto
Universidade Estadual Paulista/Bauru
O presente estudo apresenta uma anAlise experimental do comportamento de atentar Crianas, entre 8 a 12 anoa,
matriculadas na rede pblica de ensino especial e de ensino fundamental, participaram nos dois experimentou efntundos.
Nos experlmentOB procurou-se avaliar se relaes sustentadas entre os componentes do estimulo modelo complexo
(relaes modelo-comparao corrota e modelo-comparao Incorreta, nos Experimentos 1 n 2; relaes de identidade fsica
e de no-ldentidade fsica, no Experimento 2) exerceriam controla condicional sobre a seleo de estmulos de escolha. Trs
dontre nove crianas demonstraram a aquisio e a extenso desta modalidade de controle condicional envolvendo
estmulos modelos complexos. Argumenta-se, para as demais crianas, que os procedimentos de treino parecem ter
estabelecido topografias de controle de estimulo incompatveis com as previstas Discute-se a relevncia dos fenmenos
Mudados para uma melhor compreenso das habilidades comportamentais exigidas no ensino de contedos que envolvam
aprendizagem de relaes entre eventos.
Palavras-chave: ateno, rrwtchlng-to-sample, aprendizagem relacionai.
This study shows an experimental analysis of attending behavior. Nine children ranged from 8 to 12 years old, in public
fundamental teaching schools and with handicapped developmental repertorles, were exposed to two oxperlments These
experiments examined if relations between elemonts of complex sample stimuli (relations sample-correct comparlson and
sample-lncorrect comparlson. in Experimenta 1 and 2; relations of physlcal and non-physical identity, in Experiment 2) had
acquired condltional control over selection of comparison stimuli Three children showed acquisition of that cunditional control
by complex sample stimuli For other children the results suggest that training procedure may have establlsh stimulus control
topographies different from those experimentally expected This paper discusses the importance of phenomenon investlgated
to onlargo our undorstanding about discriminative skills requlred In relational loarning tasks.
Key words: attentton, ma tchtng-ta-sample, relational learning.
'Eatt projeto contou oom UnandamarHo pardal, na modalidada d Auxilio Paaqulsa, da FAPFSP (Proc 07/114024)
401
402
Jair Lopes lumor, Cylovdrw Qdlvdmn Cosia, I i.i f-cinamiti Sorrilhd C/onsales l Raquel M elo C/olelo
tanto quanto das configuraes nas quais os estmulos so exibidos, podem estabelecer
relaes de controle de estmulo distintas que se manifestam durante as contingncias de
teste. Dificuldades notrias na aquisio de relaes condicionais diretamente ensinadas,
ndices intermedirios de acerto em tentativas de teste, ou mesmo a emergncia gradual
(delayed emergence) das relaes condicionais testadas poderiam estar funcionalmente
relacionados com a insuficincia das contingncias de treino para estabelecer as topografias
de controle que so exigidas pelas contingncias de teste. Nestes termos, a variabilidade
comportamental registrada principalmente na avaliao da emergncia de relaes
condicionais, indicaria ausncia de coerncia entre: 1) as topografias de controle de estmulo
experimentalmente previstas; e 2) as topografias de controle de estmulo efetivamente
geradas por um dado conjunto de contingncias. Segundo Mcllvane e cols. (2000), quando
as tarefas experimentais tornam-se mais complexas, como no caso das habilidades
discriminativas e da aprendizagem relacionai envolvidas nos procedimentos de matchingto-sample, tornam-se tambm mais evidentes as dificuldades com o estabelecimento de
coerncia entre as topografias de controle de estimulo.
Em acrscimo s pesquisas nas quais o procedimento de matching-to-sample de
identidade utilizado na identificao de propriedades funcionais do controle restrito de
estmulos destacam-se, tambm, trabalhos nos quais processos de ateno so
investigados a partir da utilizao do procedimento de matching-to-sample envolvendo
relaes arbitrrias entre estmulos modelos complexos e estmulos de comparao
unitrios.
De particular importncia para o presente estudo, insere-se o trabalho de PrezGonzlez (1994). Em termos genricos, este autor investigou o estabelecimento e a
extenso do controle condicional definido pelas relaes entre os componentes do estmulo
modelo complexo. ttulo de exemplo, considere, no contexto dos estgios iniciais da
alfabetizao matemtica, o tpico das transformaes aditivas. Supondo, numa tarefa de
matching-to-sample, dois estmulos de escolha (por exemplo, SIM e NO; ou duas cores,
como verde e vermelho; ou ainda, dois desenhos arbitrrios no representacionais
designados por X1 e X2), um deles (SIM, ou verde, ou X1) ser correto diante das seguintes
combinaes de verbos ou aes: (comprar-ganhar), (dar-tirar); por outro lado, combinaes
como comprar-tirar e dar-ganhar tornam incorreta a seleo deste mesmo estmulo de
comparao. Assim, a funo discriminativa dos estmulos de comparao (S+ ou S-)
definida (no sentido de "est condicionada ") pela natureza das relaes entre os
componentes do estmulo condicional complexo.
Prez-Gonzlez (1994), numa seqncia de trs experimentos efetuados com
sujeitos adultos e um adolescente, todos alfabetizados, forneceu demonstraes sobre a
aprendizagem relacionai a partir da utilizao do matching-to-sample arbitrrio com
estmulos modelos complexos. No Experimento 01, Prez-Gonzlez (1994) delineou um
procedimento de matching-to-sample, com desenhos arbitrrios, no qual a seleo do
estmulo de escolha deveria estar sob controle de uma relao estabelecida previamente
entre os dois componentes do estmulo modelo. Numa fase inicial, foram treinadas as
relaes AB (A1B1, A2B2, A3B3); em seguida, foram treinadas as relaes PQ (P1Q1,
P2Q2 e P3Q3). Na seqncia, no treino das relaes ABX, as possveis combinaes dos
403
estmulos A e B (por exemplo, A1B1, A1B2, A1B3, A2B1,...) foram apresentadas como
estmulo modelo e os estmulos X1 e X2, como estmulos de escolha. A seleo do estmulo
X1 era reforada apenas diante de um estmulo modelo definido pela relao modeloescolha correta (ou seja: A1B1, A2B2 ou A3B3), enquanto que a seleo do estmulo X2
era reforada apenas diante do estmulo modelo definido pela relao modelo-escolha
incorreta (ou seja: A1B2, A2B3, A3B1, A1B3, A2B1, A3B2). Em seguida, os testes das
relaes PQX avaliavam a transferncia das funes de controle das relaes modeloescolha correta e modelo-escolha incorreta sobre a seleo dos estmulos X1 e X2. Dois
dentre os quatro adultos obtiveram resultados positivos sem a necessidade da exposio
a procedimentos de treino adicionais (EF e EFX) e aos testes das relaes simtricas BA
e QP. No Experimento 02, os testes das relaes simtricas BA e QP foram efetuados
imediatamente aps o treino das relaes AB e PQ, respectivamente, e precederam aos
testes das relaes PQX. Desta feita, todos os sujeitos (trs adultos e um adolescente)
atestaram a transferncia das funes de controle avaliadas. No Experimento 03, os dois
sujeitos do Experimento 1 que obtiveram resultados positivos nos testes de extenso do
controle condicional para as relaes PQX e o adolescente do Experimento 02 foram os
sujeitos experimentais. De incio, houve o treino das relaes EFX: a seleo do estmulo
X1 foi reforada diante dos estmulos E1F1, E2F2 e E3F3; diante das demais combinaes
entre os estmulos E e F, a seleo do estmulo X2 foi reforada. Em seguida, houve o
teste das relaes EF: os estmulos E1, E2 e E3 foram exibidos, sucessivamente, como
estmulos modelo diante da apresentao simultnea dos estmulos de escolha F1, F2 e
F3. Todos os sujeitos obtiveram resultados positivos nos testes, ou seja, estabeleceram
relao de condicionalidade entre os estmulos diante dos quais a seleo do estmulo X1
fora previamente reforada.
Reconhecendo a importncia dos processos comportamentais envolvidos nos
experimentos de Prez-Gonzlez (1994) para o desenvolvimento de habilidades
discriminativas (perceptuais e de ateno) usualmente exigidas em contextos de
alfabetizao, no presente estudo procurou-se verificar se as demonstraes empricas
fornecidas por Prez-Gonzlez seriam igualmente registradas com participantes com graus
menores de escolaridade e de desenvolvimento verbal. A literatura registra que, diante da
utilizao do procedimento de matching-to-sample com estmulos complexos,
principalmente com indivduos com restries de desenvolvimento verbal e cognitivo,
muito provvel a ocorrncia do controle restrito de estmulo (ateno seletiva). Contudo,
diferentemente de parte da literatura que investiga o controle restrito de estmulo, PrezGonzlez (1994) utilizou o procedimento de matching-to-sample arbitrrio (e no de
identidade "parcial"). Portanto, questes adicionais abordadas nos dois experimentos
relatados a seguir consistiram em investigar se a utilizao do matching-to-sample arbitrrio
com estmulos complexo9 no estudo da aquisio e da extenso do controle condicional
estaria tambm funcionalmente relacionada com a possvel ocorrncia do controle restrito
de estmulo e em que medida as anlises em termos de topografia de controle de estmulo,
ausente nas discusses em Prez-Gonzlez (1994), auxiliariam na compreenso dos
resultados obtidos.
404
t Raquel
M elo Qolfeto
Idade
Informao Diagnstica
(ano/ms)
C.1
12/9
Inteligncia limtrofe
C.2
8/7
Mdio
C.3
9/8
Mdio
C.4
11/3
Inteligncia limtrofe
C.5
10/8
Deficincia mental
M a terial
Todas as sesses experimentais foram efetuadas na prpria escola das crianas,
numa sala reservada para execuo do projeto. A sala (4,0 m x 5,0 m) possua condies
adequadas de isolamento sonoro, bem como de iluminao. Na sala foi instalado um
computador com monitor LG /MicroTouch, 14 polegadas, equipado com tela sensvel ao
toque. Um software especialmente desenvolvido para este projeto exibiu os estmulos
(desenhos arbitrrios no-representacionais, cf. Figura 1) na tela do monitor, sinais coloridos
de positivo e negativo como telas de feedback nas sesses de treino com reforamento
diferencial, bem como registrou e gravou as respostas de seleo dos estmulos na tela.
405
A1
A2
B1
4 0 6
Kilr Lopes lunioi, C/iovana C/alv.imn Cosia, l ia femamla Sorrilh.i Qonsalcs L Raquel M elo C/olfrto
2b
Figura 2. Tipos de tentativas utilizadas no Experimento 1. As tentativas do Tipo 1 (2a) foram utilizadas nos
treinos e nos testes das relaes condicionais (de Identidade e arbitrrias) com estmulos simples, descritas
sob a forma de AB, BA. PQ e QP. As tentativas do Tipo 2 (2b) foram utilizadas nos treinos e nos testes de
relaes condicionais com estimulo modelo complexo, descritas sob a forma ABX e PQX.
407
Nas tentativas do Tipo 1 (Figura 2a), a tela foi iniciada com um estimulo (em preto)
exibido num retngulo (em branco), com 2,5 cm x 3,0 cm, no centro da tela, com fundo
cinza claro. Uma resposta de pressionar o estimulo do centro produzia quatro retngulos
brancos, um em cada vrtice da tela, com as mesmas dimenses do retngulo do centro,
com manuteno do estimulo central (matching-to-sample simultneo). Desta feita,
408
I.1.1K-rintndi
Sorrillni Qonsales
1 Ruqud
M elo C/ollelo
Com a obteno do critrio, a criana foi exposta a blocos com 12 tentativas (seis A1B1
e seis A2B2), ordenadas por sorteio dentro do bloco (Etapa 3). A no obteno do critrio
de aprendizagem acarretava em nova exposio a blocos com a mesma composio, at
o limite de trs exposies. Diferentemente, com 100% de acerto no bloco, foi finalizado
o treino das relaes condicionais AB. Com o propsito de avaliar um aspecto salientado
nos experimentos de Prez-Gonzlez (1994) sobre possveis efeitos facilitadores da
exposio (e eventual emergncia) s relaes condicionais simtricas antes dos treinos
com estmulos modelos complexos, trs crianas (C.1, C.2 e C.3) foram expostas, na
seqncia, aos testes das relaes BA. Para as demais crianas (C.4 e C.5), aps a
finalizao do treino das relaes condicionais AB, as mesmas foram expostas fase
seguinte. Nos testes das relaes simtricas, de incio, blocos com 12 tentativas, em
CRF, avaliavam a manuteno das relaes condicionais A1B1 (seis tentativas) e A2B2
(seis tentativas). O critrio de 100% de acerto deveria ser registrado no mximo na exposio
ao terceiro bloco com tal composio. Uma vez registrado o critrio, ocorreu a exposio
consecutiva a trs blocos com seis tentativas, sendo trs B1A1 e trs B2A2, intercalada
com exposies a blocos de reviso das relaes AB com 12 tentativas. Independente do
nmero de acertos nos blocos das relaes BA, ocorreu a exposio aos blocos de
reviso das relaes AB. Diferentemente, o novo acesso aos blocos de teste das relaes
BA era contingente obteno de 100% de acerto nos blocos de reviso da linha de base.
Fase 2. Treino das relaes condicionais com estmulos complexos ABX. Aps o teste das
relaes simtricas BA, ocorreu o treino das relaes condicionais ABX. No treino das
quatro relaes condicionais ABX, a exemplo do procedimento adotado por Prez-Gonzlez
(1994), a seleo do estmulo de escolha (X1 ou X2) deveria estar sob controle de uma
relao estabelecida previamente (Fase 1) entre os dois componentes do estmulo modelo
(estmulos A e B). As combinaes dos estmulos A e B (A1B1, A1B2, A2B1 e A2B2) foram
apresentadas como estmulo modelo. A seleo do estmulo X1 foi reforada apenas diante
de um estmulo modelo definido pela relao modelo-escolha cometa (ou seja, A1B1 e A2B2),
enquanto que a seleo do estmulo X2 foi reforada apenas diante do estmulo modelo
definido pela relao modelo-escolha incorreta (ou seja, A1B2 e A2B1).
A Tabela 2 descreve as relaes treinadas em cada uma das etapas adotadas, a
quantidade mnima de tentativas por etapa e o critrio de aprendizagem exigido, ou seja,
o nmero de acertos no ltimo bloco de treino de cada etapa. Os valores indicados para as
Etapas 2,4 e 6.2 correspondem, assim como para as demais etapas, com a obteno de
100% de acerto nos respectivos blocos.
Tabela 2 - Descrio da composio das etapas desenvolvidas para o treino das relaes ABX.
Etapa
1
2
3
4
5
6.1
6.2
Relaes Exibidas
A1B1.A2B2
A1B1, A1B1X1, A2B1X2
A1B1X1, A2B1X2
A2B2, A2B2X1, A1B2X2
A2B2X1. A1B2X2
A1B1, A2B2
A 1 B t, A2B2, A1B1X1. A2B1X2. A2B2X1, A102X2
10
33
20
33
20
10
28
Critrio d Aprendizagam
10
12
20
12
20
10
409
Fase 3. Treino das relaes condicionais PQ e testes das relaes simtricas QP. Aps
o treino das relaes condicionais ABX, as crianas foram expostas ao treino de duas
relaes condicionais PQ (P1Q1 e P2Q2) e, em seguida, aos testes das respectivas
relaes simtricas. O procedimento adotado nestes treinos e testes foram os mesmos
previamente descritos nos treinos e testes da Fase 1.
Fase 4. Teste das relaes condicionais com estmulos complexos PQX. O objetivo principal
desta ltima fase consistiu em avaliar se as relaes de controle condicional previamente
estabelecidas no treino com estmulos modelos complexos (modelo-escolha correta e
modelo-escolha incorreta) seriam igualmente registradas na seleo dos mesmos estmulos
de escolha utilizados no treino anterior (Fase 2; X1 e X2), diante dos estmulos P e Q. De
acordo com a indicao da Tabela 3, a Fase 4 foi iniciada com uma reviso de todas as
relaes condicionais treinadas nas fases anteriores (Etapa 1). Com a manuteno do
percentual mximo de acerto nos blocos de reviso da linha de base, ocorreu a exposio
aos blocos de teste das relaes PQX. Esta exposio foi intercalada com exposies
aos blocos de reviso da linha de base, sendo que o registro de 100% de acerto nestes
blocos de reviso permaneceu como critrio de acesso aos blocos de teste subseqentes.
Tabola 3 Descrio da composio das etapas previstas no teste das relaOes PQX.
Ew*
R ela es E xibidas
Q uantidade M I nim a
de
T entativas
C r itr io
24
24
12
16
16
12
16
16
12
Final
410
de
A prendizagem
kiir l.op lunior, C/iov<ind Q.ilv.inin Costa, l i.i f crn.ind.i S orrilki C/onstilcs & Raquel M elo C/oldo
Resultados e Discusso
Fase 1. Todas as crianas registraram a obteno do critrio de aprendizagem nas etapas
do treino das relaes condicionais AB, com variaes quanto ao nmero mnimo de
exposies at a obteno deste critrio. As maiores dificuldades foram registradas na
Etapa 3, por ocasio das apresentaes mescladas de tentativas referentes s duas
relaes treinadas.
Imediatamente aps a finalizao do treino das relaes condicionais AB, de
acordo com indicao da Figura 3, constata-se que, dentre as trs crianas expostas aos
testes das relaes simtricas (C.1, C.2 e C.3), duas (C.1 e C.2) atestaram a emergncia
das relaes previstas.
100
90
o 80
C.1
I C.2
70
*6 0
C.3
50
D C .4
| 40
C.5
8 30
20
10
0
ABX
QP
Fase 2. Nesta fase, o treino das quatro relaes condicionais ABX foi subdividido
em etapas. Aps a reviso das relaes AB (Etapa 1), as relaes A1B1X1 e A2B1X2
foram expostas, ora na presena das relaes AB (Etapa 2), ora na ausncia destas
(Etapa 3). Na seqncia, as relaes A2B2X1 e A1B2X2, de modo similar, foram exibidas,
ora em blocos de tentativas juntamente com as relaes AB (Etapa 4), ora na ausncia
destas relaes condicionais (Etapa 5). As quatro relaes condicionais ABX foram exibidas
conjuntamente na Etapa 6, ora com as relaes condicionais AB (Etapa 6.2), ora na
ausncia destas relaes (Etapa 6.3). O percentual de acerto registrado pelas cinco crianas
nesta ltima etapa do treino das quatro relaes ABX indicada na Figura 3. Constata-se
que apenas C.1 registrou o critrio de aprendizagem nesta etapa. Para as demais crianas,
o registro de pareamentos distintos dos previstos no treino em conjunto das quatro relaes
ABX foi verificado, independente da emergncia ou no das reverses funcionais entre os
estmulos A e B - avaliada nos testes de simetria - e mesmo com a obteno do critrio
de aprendizagem no treino em separado, duas a duas, das relaes ABX.
Sobre Comporl.imcnlo r C ounitfo
411
Fase 3. Em funo dos resultados obtidos na fase anterior, apenas a criana C.1 foi
exposta ao treino das relaes PQ. Nos testes de simetria efetuados a seguir, conforme
indicao da Figura 3, constatou-se a emergncia das relaes previstas.
Fase 4. Os resultados apresentados na Figura 3 informam que, nos testes da Fase 4, a
criana C.1 selecionou o estimulo X1 quando o estimulo condicional foi composto por
estmulos P e Q que sustentavam relaes de condicionalidade previamente treinada
(modelo-escolha correta, P1Q1 e P2Q2); j a seleo do estmulo X2 foi registrada quando
os estmulos P e Q sustentavam a relao modelo-escolha incorreta correta, ou seja,
P1Q2 e P2Q1.
A questo bsica abordada no Experimento 1 consistiu em investigar se, do ponto de
vista do controle de estmulos, quando crianas com necessidades especiais de ensino
aprendem relaes condicionais com estmulos modelos complexos, elas igualmente
evidenciariam um controle condicional definido pela natureza das relaes entre os componentes
destes estmulos. Assim, os pareamentos estabelecidos nos testes das relaes PQX
permitiriam identificar a extenso das relaes de controle de estmulo estabelecidas no treino
das relaes ABX. Em outros termos, quando as crianas passam a selecionar X1 e X2
condicionalmente presena dos estmulos A (A1 e A2) e B (B1 e B2), este desempenho
seria, efetivamente, funo do controle exercido pelas relaes modek>escolha cometa e modeloescolha incorreta?
Dentre as cinco crianas com necessidades especiais de ensino participantes do
Experimento 1, apenas a C.1 demonstrou a extenso do controle condicional definido pela
natureza das relaes entre os componentes do estmulo modelo complexo (modeloescolha correta e modelo-escolha incorreta), sugerindo a generalidade do fenmeno
comportamental previamente demonstrado por Prez-Gonzlez (1994) com adultos e com
um adolescente com desenvolvimento tpico. Para as demais crianas, pareamentos
distintos dos previstos foram registrados quando, no treino das relaes condicionais
ABX, as quatro relaes foram exibidas conjuntamente. Os dados destas quatro crianas
sinalizam um aspecto bsico: para elas, independente da emergncia ou no da reverso
funcional entre os estmulos A e B, avaliada nos testes das relaes simtricas BA, a
obteno do critrio de aprendizagem no treino, em separado, das relaes ABX no se
constituiu em condio suficiente para estabelecimento das relaes de controle previstas.
As dificuldades registradas no estabelecimento das quatro relaes ABX poderiam
estar funcionalmente relacionadas com algumas variveis de procedimento. Poder-se-ia
admitir que, possivelmente, topografias de controle de estmulo estabelecidas nos treinos
em separado das relaes ABX, mostraram-se incompatveis com o desenvolvimento das
topografias de controle previstas por ocasio do treino em conjunto das quatro relaes
condicionais ABX. Uma anlise mais detalhada das contingncias de reforamento em
ao, durante o treino das relaes ABX, aponta que, na realidade, precedendo ltima
etapa deste treino, a obteno do critrio de aprendizagem no era, necessariamente,
funo do estabelecimento do controle condicional pela natureza das relaes entre os
componentes do estmulo complexo. Nas Etapas 2 e 3, por exemplo, diante do treino das
relaes A1B1X1 e A2B1X2, pode-se notar que o critrio de aprendizagem seria igualmente
obtido, produzindo o acesso s demais etapas dessa fase, na hiptese do estabelecimento
das seguintes relaes de controle: a seleo do estmulo X1 diante de A1 e a seleo do
412
i.h. Lopei Junioi, C/iovuiid C/dlvtimn Costu, l ia f crnanJci Sorrilh.i t/onw lcs 1 Raquel M elo Qolclo
E xp e rim e n to 2 - P artic ip a n te s
O segundo experimento contou com a participao de quatro crianas, tambm
matriculadas na mesma escola das crianas do experimento anterior. A faixa etria
comprrendida foi entre nove anos e dez meses e 11 anos. Duas crianas (C.6 e C.8)
estavam regularmente matriculadas em sala de ensino especial, enquanto as demais (C.7
e C.9) eram alunas do ensino fundamental. Os critrios de encaminhamento dessas
crianas, definidos pela direo da escola, foram os mesmos adotados no experimento
anterior.
Antes do incio das sesses experimentais, as crianas foram expostas Escala
Wechsler de Inteligncia para crianas, sendo que as informaes diagnsticas obtidas
so descritas na Tabela 4.
413
Tabela 4
Caractersticas dos participantes
Idade
(ano/ms)
Informao
Diagnstica
C.6
9/10
Mdio inferior
C.7
10/3
Muito superior
C.8
10/11
Mdio inferior
C.9
11/0
Mdio
Participante
Material
As sesses de coleta de dados do Experimento 2 foram realizadas com as
mesmas condies fsicas do experimento anterior, em termos do local e do equipamento
utilizado. Foram adotados tambm os mesmos eventos reforadores contingentes
participao nas sesses integralmente e no ao desempenho. Uma nica diferena reside
na incluso de quatro novos estmulos (F1, F2, Z1 e Z2; cf. Figura 4) queles j utilizados
no experimento anterior.
414
lair Lopes lunior, C/iovana C/alvanin Cosia, l i.i fernamla Sornllia C/onsales 1 Raquel M elo C/olelo
P ro ce d im e n to geral
Foram realizadas trs sesses por semana, na prpria escola das crianas
participantes, na mesma sala previamente utilizada no Experimento 1.
Os mesmos tipos de tentativas j descritos no experimento anterior foram tambm
utilizados no Experimento 2.
Segue abaixo uma descrio do procedimento adotado.
Fase 1. Treino das relaes condicionais de identidade FF (F1F1 e F2F2). O procedimento
adotado no treino das relaes condicionais de identidade foi o mesmo previamente descrito
nas Fases 1 e 3 do experimento anterior, ou seja, nas fases nas quais ocorreu o treino de
relaes condicionais arbitrrias AB (A1B1 e A2B2) e PQ (P1Q1 e P2Q2), respectivamente.
Em sntese, o procedimento foi subdividido em trs etapas: a exposio etapa final
(Etapa 3), composta por blocos que mesclaram tentativas referentes s duas relaes FF,
foi precedida pelo treino, em separado, das relaes F1F1 (Etapa 1) e F2F2 (Etapa 2),
obedecendo as mesmas condies (instrues iniciais, nmero de blocos de tentativas e
critrios de aprendizagem) j descritos no Experimento 1 (Fases 1 e 3).
Fase 2. Treino das relaes condicionais com estmulos complexos FFX. Nesta fase,
foram treinadas as relaes condicionais de identidade FFX: F1F1X1, F1F2X2' e F2F2X1.
Deste modo, a seleo do estimulo X1 foi reforada quando os dois elementos do estimulo
modelo (condicional) complexo sustentavam relaes de identidade previamente treinadas;
diferentemente, a seleo do estmulo X2 foi reforada quando os componentes do estmulo
modelo (condicional) complexo eram diferentes (sem relao de identidade fsica). Com o
propsito de garantir maior uniformidade nas condies de treino e de teste entre os dois
experimentos, o treino das relaes FFX seguiu o mesmo procedimento j adotado no
treino das relaes ABX, no Experimento 1. O procedimento consistiu, portanto, de seis
etapas, que incluram a reviso das relaes FF (Etapa 1), o treino em separado das
relaes F1F1X1 e F2F1X2 (Etapas 2 e 3) e, em seguida, das relaes F2F2X1 e F1F2X2
(Etapas 4 e 5), sendo que, por fim, ocorreu o treino em conjunto das quatro relaes FFX
(Etapa 6). Foram adotados os mesmos critrios de aprendizagem para finalizao das
etapas j descritos na Tabela 2.
Fase 3. Treino das relaes condicionais de identidade ZZ (Z1Z1 e Z2Z2). A exemplo do
treino das relaes condicionais de identidade FF (Fase 1), adotou-se no treino das duas
relaes condicionais de identidade ZZ o mesmo procedimento do treino das relaes
condicionais arbitrrias AB e PQ do experimento anterior.
Fase 4. Teste das relaes condicionais com estmulos complexos ZZX. O objetivo desta
fase foi avaliar se, em contingncias de teste, portanto, sem reforamento diferencial, as
crianas selecionariam o estmulo X1 diante de estmulos modelos complexos que
sustentassem relao de identidade (Z1Z1 e Z2Z2) e, diferentemente, a seleo do estmulo
X2 ocorreria diante das demais combinaes entre os dois estmulos Z. Em acrscimo, os
' No caso da rnlaAo F1F2X2, a londtlivN (oi iniciada com a exibtAo do esllmulo F1 numa das posiAaa cantrals da laia, Mndo que um loque sobre aata
Htillmulo produ/la a exIblAo do Mllmulo F2 O experimento previu tambm o treino, com um nmero mlnlmo Idnlico da apresentaes, da tentativas
Iniciadas com o estimulo F2 numa das posiOee centrais da tela. desta feita, um loque sobre este estimulo produzia a exibio do estimulo F1 Em termos
seqenciais, teramos, portanto, a relao" F2F1X2
415
testes da Fase 4 tambm forneceriam medidas da eficincia das condies de treino das
fases anteriores em especificar a natureza do controle de estimulo previsto para a esta
fase. O procedimento adotado foi o mesmo verificado nos testes PQX, do experimento
anterior (nmero de etapas e critrios de aprendizagem). De incio, houve uma avaliao
da manuteno das relaes condicionais previamente treinadas (FF, FFX e ZZ) para, em
seguida, ocorrer a exposio aos blocos de teste das relaes ZZX. A exemplo do
procedimento adotado no teste das relaes PQX (Experimento 1; Tabela 3), a exposio
aos testes das relaes ZZX foi intercalada com revises da manuteno da linha de base
previamente treinada.
Aps o trmino da Fase 4, as crianas foram expostas, sucessivamente, ao
treino das relaes condicionais AB (A1B1, A2B2) e ao teste das respectivas relaes
simtricas (Fase 5), ao treino das quatro relaes ABX (A1B1X1, A1B2X2, A2B1X2, A2B2X1
- Fase 6), ao treino das relaes condicionais PQ (P1Q1, P2Q2) e aos testes das relaes
simtricas QP (Etapa 7) e, por fim, ao teste das relaes PQX (Etapa 8). Nestas quatro
ltimas fases, o procedimento adotado foi exatamente o mesmo descrito previamente no
Experimento 1.
Resultados e Discusso
l.iir l.opcs lunior, t)iovdHi C/.ilv<imn Cosli, h a f i-mamla Sorrilh.i Oonsales & R<iqud M elo C/olclo
4 17
como pelos adultos e pelo adolescente em Prez-Gonzlez (1994). As outras duas crianas,
a exemplo das demais do experimento anterior, tambm registraram pareamentos distintos
do previsto quando da exibio conjunta das quatro relaes ABX (Etapa 6.3).
Deste modo, a demonstrao dos resultados previstos nos treinos e testes das
relaes FFX e ZZX, respectivamente, no asseguraram o desenvolvimento das topografias
de controle de estimulo previstas no treino das relaes ABX. As crianas C.8 e C.9
registraram pareamentos distintos dos previstos por ocasio da exibio conjunta das
quatro relaes ABX, ou seja, justamente na etapa na qual os desempenhos de quatro
crianas do experimento anterior, sem essa histria antecedente de exposio s relaes
FFX e ZZX, tambm evidenciaram resultados distintos daqueles previstos.
Parece-nos, assim, que a manifestao de topografias de controle de estimulo
inconsistentes com aquelas experimentalmente programadas no treino das relaes ABX
no foi eliminada pelo estabelecimento, atravs de contingncias de treino e de teste, do
controle condicional definido por relaes de identidade e de no identidade entre os
componentes do estimulo modelo complexo.
Deste modo, os dados ora considerados parecem reforar a hiptese de que as
topografias de controle de estmulo inconsistentes com as previstas parecem funcionalmente
relacionadas com as caractersticas das contingncias de treino das relaes ABX, em
particular, com o treino em separado destas relaes.
Discusso geral
A aprendizagem relacionai ou o responder sob controle de relaes entre eventos
reveste-se, enquanto fenmeno comportamental, em tpico de suma relevncia para as
investigaes sobre processos de ateno.
No presente estudo, no mbito da anlise experimenta) de processos de ateno,
procurou-se replicar a demonstrao do responder condicional definido pela natureza das
relaes entre os elementos do estmulo condicional complexo com crianas com
necessidades especiais de ensino, bem como aquelas matriculadas no ensino fundamental.
Anteriormente, Prez-Gonzlez (1994) demonstrou a ocorrncia deste responder condicional
por adultos e um adolescente com desenvolvimento tpico.
A replicao foi demonstrada por trs dentre as nove crianas que participaram
deste estudo. Essas trs crianas - duas matriculadas em sala de ensino especial (C. 1 e
C.6) e uma cursando a terceira srie do ensino pblico fundamental (C.7) - evidenciaram
que a aquisio do controle condicional definido por relaes entre os componentes do
estmulo modelo complexo no esteve restrita s relaes diretamente ensinadas atravs
de reforamento diferencial. Aps o treino desta modalidade de controle condicional (relaes
ABX), constatou-se igualmente a emergncia do mesmo envolvendo novas relaes
condicionais (relaes PQX).
No obstante o desempenho destas trs crianas, os dados deste estudo, em
seu conjunto, reiteram a necessidade de investigaes adicionais sobre variveis que
poderiam estar funcionalmente relacionadas com a aquisio e a emergncia da
aprendizagem relacionai definida pela modalidade de controle condicional ora considerada.
O estabelecimento do controle condicional definido por relaes de identidade e de no-
418
lolr Lopes lunior, C/iovana C/alvanm Costa, I ia f crnam la Somllia C/onw lcs & Raquel M e lo C/olelo
identidade entre os componentes do estmulo modelo complexo (Sujeitos C.8 e C.9), bem
como a emergncia (C.2 e C.8) ou no (C.3 e C.9) das reverses funcionais das relaes
condicionais diretamente treinadas, previamente ao treino das relaes ABX, no impediram
o possvel desenvolvimento de topografias de controle de estmulo incompatveis com as
previstas para este treino. Na realidade, os dados das outras seis crianas sinalizam que
topografias de controle de estmulo funcionalmente relacionadas com a aquisio do critrio
de aprendizagem no treino em separado das relaes ABX no so consistentes com as
topografias de controle definidas ou previstas experimentalmente.
Precedendo a exposio conjunta s quatro relaes condicionais ABX, o critrio
de aprendizagem poderia ser obtido mediante o estabelecimento de relaes condicionais
entre parte do estmulo condicional complexo e os estmulos de escolha, caracterizando,
portanto, um controle restrito de estmulo (seletividade perceptual ou ateno seletiva). As
topografias assim constitudas, no entanto, mostrar-se-iam inoperantes por ocasio da
exibio conjunta das quatro relaes ABX, sendo que a prpria exposio aos blocos
com tal composio no se mostrou com funo instrucional o suficiente para estabelecer
as topografias de controle de estmulo consistentes e eliminar as anteriores.
Em que extenso o estabelecimento destas divergncias entre topografias de
controle de estmulo foi funo exclusiva dos procedimentos adotados no presente estudo,
em particular, no treino em separado das relaes com estmulo modelo complexo,
constitui-se em questo que, em nossa apreciao, justifica a continuidade das
investigaes.
Em acrscimo, os resultados anteriormente descritos igualmente apontam para
uma importante convergncia metodolgica. Procedimentos e tcnicas experimentais
desenvolvidas e implementadas com o propsito de minimizar a ocorrncia do controle
restrito de estmulo por indivduos com necessidades especiais de ensino (Dube & Mcllvane,
1999; Geren, Stromer & Mackay, 1997), como por exemplo, a adoo de respostas de
observao no-verbais diferenciais ao modelo, isto , de contingncias que estabeleam
a necessidade da emisso de respostas diferenciais constituindo-se em medidas
comportamentais da observao (ou do controle) de todos os componentes do estmulo
modelo complexo, devero fornecer importante contribuio metodolgica no delineamento
de procedimentos voltados para a aprendizagem de importantes habilidades perceptuais
comumerite exigidas por contingncias do ensino, em particular, o responder sob controle
condicional no da presena ou da ausncia de um dado evento, mas antes, de relaes
arbitrrias estabelecidas ou no entre tais eventos.
Referncias
Baer, D.; Wolf, M.; Risley, T. (1968) Somer current dimensions of applied behavior analysis.
Journal of Applied Behavior Analysis, 1, 91-97.
Burke, J. (1991) Some developmental implications of a disturbance in responding to complex
environmental stimuli. American Journal on Mental Retardation, 96, 37-52.
Dinsmoor, J. (1985) The role of observiny and attention in establishing stimuius control.
Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 43, 365-382.
419
Dube, W.; Mcllvane, W. (1999) Reduction of stimulus overselectivity with nonverbal differential
observing responses. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 32, 25-33.
Geren, M.; Stromer, R.; Mackay, H. (1997) Picture naming, matching-to-sample, and head injury:
a stimulus control analysls. Journal of Applied Baehavior Analysis, 30, 339-342.
Huguenin, N.; Touchette, P. (1980) Visual attention in retarded adults: comblnlng stimuli which
control incompatible behavior. Journal of the Experimental Analysls of Behavior, 33, 77-86.
Koegel, R.; Schreibman, L. (1977) Teaching autistic children to respond to simultaneous multiple
cues. Journal of Experimental Child Psychology, 24, 299-311.
Utrownik, A.; Mclnnis, E.; Wetzel-Pritchard, A.; Fllipelli, D. (1978) Restricted stimulus control and
inferred attentional dficits in autistic and retarded children. Journal of Abnormal
Psychology, 87, 554-562.
Loovas, O.; Koegel, R.; Schreibman, L. (1979) Stimulus overselectivity in autism: a review of
research. Psychological Bulletin, 86, 1236-1254.
Loovas, O.; Schreibman, L.; Koegel, R.; Rehm, R. (1971) Selective responding by autistic children
to multiple sensory input. Journal of Abnormal Psychology, 77, 211-222.
Markham, M.; Dougher, M.J. (1993) Compound stimuli in emergent stimulus relations: Extending
the scope of stimulus equivalence. Journal ofthe Experimental Analysis of Behavior, 60,
529-542.
Mcllvane, W.; Dube, W.; Callahan, T. (1996) Attention: A behavioral analytical perspective. Em G.
R. Lyon & N. Krasnegor (Eds.) Attention, memory, and executive function (p. 97-117).
Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co., Inc.
Mcllvane, W.; Serna, R.; Dube, W.; Stromer, R. (2000) Stimulus control topography coherence
and stimulus equivalence: Reconciling test outcomes with theory. In J. Leslie & D. E.
Blackman (Eds.) Issues in experimental and applied analysis of human behavior (85110). Reno: Context Press.
Prez-Gonzlez, L. (1994) Transfer of relational stimulus control in condltional discrimination.
Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 61, 487-503.
Reynolds, G. (1961) Attention in the pigeon. Journal ofthe Experimental Analysis o f Behavior, 4,
203-208.
Schenk, J. (1993) Emergent condltional discrimination in children: matching to compound stimuli.
The Quarterly Journal of Experimental Psychology, 46Bt (4), 345-365.
Smeets, P.; Schenk, J.; Barnes, D. (1994) Establishing transfer from identity to arbitrary matching
tasks via complex stimuli under testing conditions: a follow-up study. The Psychological
Record, 44, 521-536.
Smoots, P.; Striefel, S. (1994) Matching to complex stimuli under nonroinforcod conditions:
errorless transfer from identity to arbitrary matching tasks. The Quarterly Journal of
Experimental Psychology, 47B (1), 39-62.
Schreibman, L.; Charlop, M.; Koegel, R. (1982) Teaching autistic children to use extra stimulus
prompts. Journal of Experimental Child Psychology, 33, 475-491.
Stromer, R.; Mcllvane, W.; Dube, W.; Mackay, H. (1993) Assessing control by elements of complex
stimuli
in delayed matching to sample. Journal of the Experimental Analysis of
Behavior, 59, 83-102.
Stromer, R.; Mcllvane, W.; Serna, R. (1993) Complex stimulus control and equivalence.
Psychological Record, 43, 585-598.
420
liiir Lopes lunior, C/iovana l/alvan in Costd, Lld fcm amla Sorrillid C/onwle*
Stromer, R.; Stromer, J. (1990a) The formation of arbitrary stimuius classes in matching to
complex samples. The Psychological Record, 40, 51-66.
Stromer, R.; Stromer, J. (1990b) Matching to complex samples: Further study of arbitrary stimuius
classes. The Psychological Record, 40, 505-516.
Stromer, R.; Stromer, J. (1992) Formation of arbitrary stimuius classes in matching to complex
samples: Supplementary data. Perceptual and Motor Sklls, 75, 505-506.
Terrace, H. (1966) Stlmulus control. Em W. K. Honig (Ed.) Operant behavionAreas of research
and applicaton (p. 271-355). New York: Applenton-Century-Crofts.
421
Captulo 45
Anlise funcional das dependncias de
drogas
Maria Teresa Arajo Silva*
Luiz Guilherme domes ( arilim (iuerra*
Fbio Leyser Gonalves
Mriam Garcia-Mijares
**
usr
A dependncia, como uso compulsivo d drogas, analisada sob o prisma da anlise funcional do comportamento Na
abordagem comportamental, a adco e a dependncia geram um comportamento inadequado ou lesivo, mas que obedece
As mesmas leis que governam outros comportamentos So considerados como fatores crticos na gnese da dependncia:
a aprendizagem que emerge da relao entre o indivduo e seu ambiente, os fatores genticos e ontogenticos que
contribuem para a vulnerabilidade, e os fatores neurofarmacolgicos que determinam a tolerncia ou a sensibilizao
Palavras-chave: dependncia de drogas - valor reforador - sensibilizao - tolerncia - vulnerabilidade
Drug addlction Is discussed under a behavioral functional analysis perspective In a behavioral analysis, abuse and Hddiction
may load to Inadequate or nocive behavior However, such behavior follows the same principies that control other klnds of
behavior. Criticai factors in producing dependence come from learning relations that emerbe from the Intoraction between
Individual and environment, from genetic and ontogenetic factors contributlng to vulnerabllity, and from nHiiropharmacological
factors determlnlng toleranoe and sensitization
Kay-words: drug addiction - reinforcmy value - sensibilization - tolerance - vulnerabllity
422
M.irii lcrcsi A . Stlva, l.ui/ C/uilhcrrm* C/. C . C/ucrr<, KUjio l.eytcr C/onvilvos * M ln .im C/dcviii-Mi|.iu*s
423
que surge das relaes entre o indivduo e seu ambiente. Na abordagem comportamental,
diferente dos modelos de doena, no se concebe a adico e a dependncia como uma
patologia, pois os comportamentos associados ao consumo de drogas seguem os mesmos
princpios gerais dos comportamentos ditos normais e o termo patolgico refere-se a uma
suposta doena, ou seja, a um desvio do estado normal. O comportamento do drogadicto
obedece s mesmas leis do comportamento "normal de todos os animais, leis de controle
se aplicam a comportamentos "normais" em indivduos "sadios". So os eventos ambientais
que determinam o comportamento, e no a conscincia ou o autocontrole; assim, aqui no
tem sentido a considerao sobre a falta de controle voluntrio do drogadicto sobre seu
comportamento compulsivo, ou de caractersticas morais de sua personalidade. Na abordagem
comportamental, a adico e a dependncia geram um comportamento inadequado e lesivo,
mas no desviante. Esta abordagem traz a vantagem de buscar oferecer explicaes para o
fenmeno da dependncia baseadas numa etiologia que se pretende conhecer e controlar,
ao se observarem padres de resposta para situaes particulares, e interferir sobre as
contingncias envolvidas.
Uma das primeiras conseqncias do estabelecimento do paradigma comportamental
como uma ferramenta til para compreender o uso abusivo de drogas justamente colocar
o fenmeno da auto-administrao de drogas como um comportamento decorrente da relao
de um organismo com seu ambiente e, portanto, passvel de uma anlise funcional. Para
tanto, necessrio termos claro que qualquer substncia nada mais do que um evento
ambiental, ou seja, um estmulo. Como tal capaz de exercer qualquer funo que um
estmulo potencialmente poderia exercer.
Nesse modelo, a elevada auto-administrao poderia ser explicada por funes
de estmulo exercidas pela droga ou pelo que a ela foi pareado, alm do efeito de reforo
(positivo ou negativo) direto por outros estmulos presentes no ambiente daquele determinado
indivduo (este ltimo tpico, embora deva ser levado em conta no contexto clnico,
bastante extenso, fugindo, portanto, do objetivo deste trabalho). No modelo comportamental,
uma droga poderia (1) ter funo de estmulo reforador (como no exemplo anterior com
opiides), que seria por sua vez responsvel pela gerao da funo discriminativa de
outros estmulos que alterassem a probabilidade de auto-administrao da droga; (2) a
droga poderia ter funo de estmulo discriminativo para diferentes probabilidades de
obteno de outro reforador; (3) ter funo induzida por esquema de reforo (comportamento
adjunto); ou (4) a droga poderia ser responsvel pela criao e manuteno da funo
eliciadora de outros estmulos. Na verdade, todas essas funes exerceriam controle em
conjunto sobre o comportamento compulsivo do drogadicto (compulsivo como significando
elevada freqncia de respostas), e o consumo abusivo teria a probabilidade aumentada
em funo do reforador "droga", do contexto em que ocorre a auto-administrao, e de
respostas eliciadas por estmulos pareados com a droga (como, por exemplo, respostas
compensatrias do efeito incondicionado da droga), ou de respostas eliciadas pela retirada
da droga.
Citando a funo reforadora, ela pode envolver reforo positivo ou negativo - nesse
ltimo caso, a auto-administrao seria reforada pela retirada do estimulo aversivo "sintomas
424
M a n a Ictvsa A . Silva, Luiz C/uilhermc C/. C . C/ucrra, Kbio I eyscr l/im valves
de abstinncia". Os efeitos induzidos pelas drogas reforam o comportamento de consumilas, e tambm os elos comportamentais que levam a uma maior probabilidade de consumo.
A funo discriminativa pode ser a de, por exemplo, sinalizar que, sob efeito de
cocana, eu conseguirei varar uma noite e estudar toda a matria de um prova, e ento
conseguirei tirar uma boa nota. A alternativa a essa situao no utilizar a cocana e
dormir durante o estudo, tendo como conseqncia final uma nota ruim na prova. H
portanto o desenvolvimento de um repertrio vinculado ao abuso da substncia. Esse
abuso de cocana poderia, por sua vez, gerar insnia, e assim eu poderia ingerir lcool
para dormir mais facilmente. Assim, a depender da vida que eu leve, posso abusar das
duas drogas, em funo das conseqncias que elas sinalizam.
Posso fumar tabaco excessivamente em funo do ritmo de trabalho (comportamento
adjunto), alm de fumar para baixar a ansiedade provocada pela viso do chefe ou pela voz
de um concorrente no trabalho, ou para aumentar o relaxamento num momento de descanso
ou de alvio. E posso ter sensaes fisiolgicas eliciadas (comportamento respondente)
cada vez que ouo algum falar de cigarro (nome pareado com o objeto). A situao vai se
tornando mais complexa, efica difcil sustentar que uma doena (ou vrias doenas) possa
explicar todos os comportamentos, incluindo aqueles comportamentos no citados, de busca
pela droga.
Um outro fator que deve ser levado em conta em uma anlise funcional a ocorrncia
de outros reforadores no ambiente do indivduo. Comumente encontramos indivduos que
desenvolvem um padro de uso adictivo por possurem poucas fontes de reforadores
alternativas droga. De fato, o modelo comportamental se mostra incompleto quando no
leva em conta o que se convencionou chamar de escolha, ou seja, a distribuio das
variadas respostas de um indivduo em funo dos estmulos reforadores presentes em
seu ambiente. De uma maneira simplificada, podemos dizer que, segundo um princpio
conhecido por Lei da Igualao, um organismo emite uma taxa maior de respostas para
um estimulo com maior valor reforador do que para um de menor valor (para uma reviso,
ver Garcia-Mijares e Silva, 1999). Assim, se existem poucas fontes de reforadores no
ambiente de um indivduo, bastante provvel que a presena de um reforador de valor
alto (como de fato so muitas drogas de abuso) controle a maior parte das respostas
daquele organismo. Assim, a interveno clnica precisa ir alm do estabelecimento de
uma meta (diminuir a freqncia de consumo de uma substncia), devendo estabelecer
um ambiente rico em fontes de reforadores que no estejam relacionados, ou at mesmo
sejam incompatveis, com o abuso de drogas (Petry, 2000).
Igualmente importante na interveno clnica sopesar os fatores que tornam o
indivduo mais propenso a desenvolver a adico a drogas. Sobre esses fatores nos detemos
a seguir.
425
ou herona por anos a fio somente em fins de semana, podendo ou no depois se tornarem
usurios dirios; j, outras pessoas relatam que ficaram dependentes na primeira dose,
como se fora um amor primeira vista. A seguir so analisados alguns fatores biolgicos
e ambientais que tornam as pessoas mais vulnerveis dependncia de drogas.
Nem sempre admitido explicitamente que a droga que gera dependncia um
reforador. Isto , dentre vrias atividades possveis, a relao com a droga torna-se cada
vez mais forte devido aos efeitos positivos que produziu no passado, como acabamos de
ver. Negar esse poder reforador se ludibriar. Diferentemente do alimento ou da gua, a
droga um reforador que no afeta a sobrevivncia, mas peculiar porque atua diretamente
sobre o substrato central de reforo que foi selecionado por contingncias de sobrevivncia
- o mesmo mecanismo que tornou o organismo sensvel ao reforo por alimento ou gua.
Por isso, concentrar-nos-emos agora nos fatores que afetam o poder reforador
de drogas de abuso e que, por decorrncia, afetam a vulnerabilidade dependncia. Mais
do que buscar correlaes entre risco e fatores como idade ou sexo, selecionamos
pesquisas que controlam fatores de risco independentes, relevantes e consolidados do
ponto de vista cientfico. O modelo mais utilizado nessas pesquisas o consumo "voluntrio"
de determinada droga. Chamado de auto-administrao uma forma de conhecer o valor
reforador de uma droga, verificando quanto o animal trabalha para obter ou evitar essa
droga.
Primeiramente, preciso deixar assinalado que o reforo tem uma codificao
neural conhecida como circuito do reforo" que, simplificadamente, se concentra na poro
mesollmbica do crebro mediada por dopamina. Por exemplo, o esvaziamento de dopamina
nessa regio faz diminuir o consumo de alimento em animais (Roberts e Koob, 1982);
manipulaes experimentais que aumentam a transmisso dopaminrgica nessa estrutura
facilitam a auto-administrao de estimulantes (Wise e Rompre, 1989); ratos predispostos
a consumir anfetamina tm taxa de renovao de dopamina mais rpida no accumbens
(Piazza, Maccari, Deminire, Le Moal, Mormde e Smon, 1989); e a maior parte das
drogas de abuso ativam o sistema dopaminrgico (Wise e Rompre, 1989, Gonalves e
Silva, 1999, Koob, 2000). Ora, se h uma mediao bioqumica que sinaliza a conseqncia
do comportamento, de se esperar que ela tenha origem gentica. De fato, usando a
estratgia de auto-administrao, demonstrou-se por exemplo que cepas de camundongos
geneticamente idnticas exceto pela densidade de certo receptor de serotonina apresentam
nvel diferente de auto-administrao de lcool (George, 1994). Observou-se tambm que
o valor reforador de lcool, opiceos e cocana em ratos e camundongos equivalente
para as trs classes de substncias, e definido pela constituio gentica: alto para
ratos da cepa LEW e camundongos C57BL/6J, baixo para ratos F344 e camundongos
DBA/2J (George, 1994). Importante que parece haver uma relao no apenas entre
gentipo e valor reforador de uma determinada droga, mas entre gentipo e autoadministrao de drogas de diferentes classes: lcool, opiceos e cocana. Ou seja,
parece haver uma relao genrica e no especfica entre gentipo e valor reforador de
drogas.
As diferenas genticas observadas em modelos animais sugerem a existncia
de diferentes graus de risco biolgico em diferentes populaes humanas. de se supor,
portanto, que a constituio gentica do indivduo poder ser um fator de vulnerabilidade
na aquisio de uma dependncia. Porm, sobre esta constituio no h, pelo menos
at o momento, interveno vivel. sobre os fatores ambientais que podemos atuar, e
sobre esses fatores e sua interao com a dotao gentica que nos concentraremos.
426
Icn*si A . Silva, I m
C/uill>eimc C/. C . C/ucrra, KU>io l.e ysn C/on\ilvi's & M ii a m C / a n ia -M ija rcs
427
M aiia eivsa A . SIv, Luiz Qullhcrme Q. C. C/uma, fib io l.cyscr Cyonvalvcs l M in am C/ama-Mijarcs
429
Figura 1. Tolerncia e sensibilizao quando uma mesma dose de droga administrada repetidamente.
No exemplo, as primeiras administraes da droga tm o efeito de aumentar a resposta; medida que a
droga continua sendo administrada, o organismo pode desenvolver tolerncia (linha cinza) ou
sensibilizao (linha preta). A linha pontilhada indica o momento em que a droga comeou a ser administrada.
430
C.
m g/kg
Figura 2. Tolerncia e sensibilizao quando diferentes doses de droga so administradas repetidamente.
A linha continua preta representa a curva dose-resposta do efeito agudo da droga. A tolerncia
definida oomo o desvio para a dtreita da curva dose-resposta (linha pontilhada). A sensibilizao est
representada como o desvio da curva dose-resposta para a esquerda (linha continua cinza).
Nesta discusso ser usada a definio de tolerncia usada por Goudie (1989):
...considera-se que se desenvolveu tolerncia quando qualquer efeito da droga sobre o
comportamento 6 reduzido em magnitude, independentemente de se a tolerncia foi Induzida por
fatores farmacolgicos ou no farmacolgicos" (p.612)
431
do tipo de efeito que se esteja medindo (McKim, 2000). Por exemplo, Eichler, Antelman,
e Black (1980) observaram que, com a administrao crnica de anfetamina, o
comportamento estereotipado de cheirar mostrava sensibilizao, enquanto que o de lamber
mostrava tolerncia. Porm, j foi observado que um mesmo efeito da droga pode sofrer,
ou tolerncia ou sensibilizao, dependendo principalmente do regime de administrao
da droga, como foi demonstrado por Martin-lverson e Burger (1995), que administraram
cocana a animais sob dois regimes diferentes: intermitente (injees i.p.) e continuo
(infuses i.v. por mini-bombas). Observaram ento que nos animais em regime de
administrao continua, a atividade locomotora sofria tolerncia ao efeito da droga, enquanto
que nos animais submetidos ao regime intermitente, a atividade locomotora sofria
sensibilizao. De fato, segundo Robinson (1993), uma das condies mais importantes
para que a sensibilizao seja desenvolvida a de que a droga seja administrada
intermitentemente. Um trabalho muito interessante foi desenvolvido por Wolgin (1995),
que conseguiu sensibilizao da hipofagia causada por anfetamina sob um regime de
administrao intermitente (36 injees, uma a cada trs dias) e posteriormente aboliu a
sensibilizao administrando a droga cronicamente. Portanto, pelo menos para alguns
dos efeitos da droga, o regime de administrao parece ser um dos determinantes principais
no desenvolvimento de tolerncia ou sensibilizao.
Alguns autores sugerem que o desenvolvimento de tolerncia ou sensibilizao
tambm dependente do esquema de aprendizagem a que est submetido o sujeito. Assim,
em um experimento clssico da literatura, Schuster, Dockens e Woods (1966) treinaram
ratos em dois esquemas de reforo, DRL e Fl, que eram alternados em cada sesso
experimental. Posteriormente administraram anfetamina e observaram o efeito dessa droga
sobre a execuo nos esquemas. Inicialmente o efeito da anfetamina foi de aumentar a
taxa de respostas em ambos os esquemas. Aps administraes repetidas da droga, os
sujeitos desenvolveram tolerncia droga no esquema DRL, mas no no Fl.
Segundo os autores, esse fenmeno poderia estar associado quantidade de
reforo obtido, ou seja, o aumento inicial de resposta produzido pela anfetamina causaria
perda de reforo no esquema de DRL, enquanto que esse aumento no afetaria a quantidade
de reforo obtida no esquema de Fl. Dessa forma, se o efeito da droga sobre a resposta
tem como conseqncia a perda de reforo, o sujeito desenvolver tolerncia a esse
efeito. Essa predio o que tem sido chamado de hiptese da densidade de reforo" e
vrias pesquisas com estimulante e lcool, usando ratos e humano como sujeitos, tm
mostrado resultados que apiam a associao entre o desenvolvimento de tolerncia e o
efeito da droga sobre a quantidade de reforo obtido (Demellweek e Goudie, 1983; Kalant,
1989)\ Contudo, resultados obtidos em experimentos mais recentes em sensibilizao
parecem mostrar limitaes da generalidade dessa hiptese. Por exemplo, Balcells-Olivero,
Richards, e Seiden (1997) obtiveram sensibilizao no comportamento de presso de
barra quando administraram repetida e intermitentemente uma mesma dose de anfetamina
a ratos treinados em um esquema de DRL 72-s. Similarmente, Lobarinas, Lau e Falk
(1999) mostraram em diferentes procedimentos de administrao intermitente de cocana
(aumento progressivo da dose e repetida administrao da mesma dose) sensibilizao
da resposta em um esquema DRL 45-s. Portanto, ainda que o esquema de reforo seja
um fator importante no desenvolvimento da tolerncia, o regime de administrao da droga
parce ser um dos principais fatores no desenvolvimento de tolerncia ou sensibilizao.
Por outro lado, seria interessante saber se, em esquemas aonde o efeito da droga seja de
1Unia rsvMo exaustiva da literatura em ralaAo ao papal do oondtaonamento oparanta no deaenvolvlmonto da lotar*neta pode ser encontrada em Wolgin (1969)
432
M ii.im
C/arcia-Mijaros
433
D R U U UCR
DHUOCH
- d ru o u c r
DR UQ CR
434
M d fiii Teresa A . Silva, Lui/ C/utllicrrnc Q, C. C/ucrra, fbio Leyscr C/onvalvc 1 M in am C/arcla Mijares
435
do comportamento.
Na Figura 4, a primeira administrao da droga seguida de efeitos que aumentam
a probabilidade de que esse comportamento se repita. Dessa forma a droga
funcionalmente conceituada como reforador positivo. Inicialmente o consumo repetido da
droga intermitente, o que causaria mudanas de curto e longo prazo no sistema
dopaminrgico mesolmbico e em outros sistemas de neurotransmisso relacionados com
o reforo (como por exemplo o glutamatrgico). Tais mudanas redundariam em um aumento
de sensibilidade desses sistemas ao efeito da mesma droga ou de drogas similares. Se o
efeito focalizado a eficcia da droga como estimulo reforador, o resultado seria um
aumento do valor reforador dessa droga. Estudos de laboratrio mostram que a exposio
intermitente a uma determinada droga facilita a aquisio do comportamento de autoadministrao da mesma, ou seja, o sujeito sensibilizado aos efeitos reforadores da
droga. Por exemplo, Horger, Shelton, e Schenk (1990) injetaram 10 mg/kg de cocana em
um grupo de ratos, e salina em outro grupo, por 12 dias consecutivos, sob um regime
intermitente de administrao. Posteriormente, os animais foram treinados em uma caixa
de Skinner de duas barras, sendo que em uma delas operava um esquema CRF em que
uma infuso de cocana (0,225 e 0,45 mg/kg) era contingente resposta. A presso da
outra barra no tinha conseqncia programada. As respostas foram medidas em ambas
as barras. Os animais no pr-expostos (salina) no mostraram preferncia significativa
pela barra associada infuso de cocana; em contraste, os animais pr-expostos
droga mostraram preferncia pela barra associada e uma taxa de respostas superior do
grupo no pr-exposto. Foi descartada a possibilidade de que o aumento da taxa na barra
associada fosse devido a um efeito geral de ativao motora, dado que a freqncia de
respostas na barra no associada droga manteve-se baixa e relativamente estvel ao
longo dos dias de teste. Os autores sugerem que a pr-exposio cocana aumentou
sua eficcia reforadora sobre o comportamento; em outras palavras, o comportamento foi
sensibilizado ao efeito reforador da droga.
Como mostra a Figura 4, o aumento na eficcia reforadora da droga teria como
conseqncia o aumento na freqncia da auto-administrao da droga, at o ponto em
que essa auto-administrao seria muito freqente (quase crnico). Com esse uso da
droga, aconteceriam novas mudanas no sistema nervoso associadas ao aparecimento
de tolerncia. medida que a tolerncia vai se desenvolvendo, os sintomas de abstinncia
vo aparecendo nos momentos em que a droga no est presente no organismo do sujeito.
Os sintomas de abstinncia agiriam como estmulos aversivos que a auto-administrao
da droga eliminaria, sendo portanto um comportamento de fuga. Com o tempo, o sujeito
evitaria a apario desses sintomas consumindo a droga constantemente ou antes que
seu efeito se dissipasse, exibindo portanto um comportamento de esquiva. Em ambos os
casos, seja fuga ou esquiva, a droga adquire valor como reforador negativo. Na medida
em que o consumo crnico, a tolerncia aumenta, o que explicaria a escalada na dose
de droga freqentemente observado em pessoas dependentes (McKim, 2000). importante
notar que o valor da droga como reforador positivo diminudo com o aparecimento da
436
M ana lervsa A , Silva, Lui/ C/uiIlicrmr O/. C. C/urrra, Fbio l.eywr C/onvalvcs
t M liia m
C/aaia-Mijarcti
tolerncia, porm essa diminuio estaria balanceada pelo aumento do seu valor reforador
negativo. A dificuldade em extinguir o comportamento de auto-administrao de drogas e
sua alta freqncia em relao a outros comportamentos, caractersticas tpicas de sujeitos
dependentes, permite inferir que o valor da droga como reforador negativo muito poderoso,
qui maior do que como reforador positivo.
1a. A uto-ttckn htetrao
(R')
FiequnckdeAuto-flrtn h istao
(Ihtemi itHitt)
Sensibilizao
(K -)
Tolerncia
L~ -~)
1 Sintomas de Abstinncia
Figura 4 Modelo de abuso de drogas. O modelo integra a proposta de Schenk & Davldson (1998)
em relao ao papel da tolerncia e sensibilizao no abuso de drogas com o modelo da anlise do
comportamento. Flechas com "+" representam aumento, flechas com
diminuio. A direo das
flochas indica sucosso de eventos. Uma flecha acompanhada de R+ ou R- Indica reforo positivo
ou negativo, respectivamente.
437
poderosamente, j que a droga age tanto como reforador positivo como negativo. Vrias
pesquisas mostram que de fato apenas uma administrao da droga pode instalar o
comportamento de auto-administrao, fenmeno que tem sido denominado de priming
(de Wit, 1996),e o que mais, experincia com drogas da mesma classe pode promover
o consumo de novas drogas. Por exemplo, (Horger, Wellman, Morien, Davies, e cola..,
1991) obtiveram resultados que indicam que a pr-exposio a estimulantes como a cafena
sensibiliza animais ao efeito reforador da cocana. Um estudo anterior feito por Woolverton,
Cervo, e Johanson (1984) j havia mostrado que a auto-administrao de baixas doses de
metanfetamina em macacos adquirida apenas quando foram dadas administraes prvias
no contingentes da droga. H ainda vrios outros estudos na mesma linha que mostram
resultados similares, seja com cocana, seja com outros estimulantes. (Schenk e Davidson,
1998; Schenk e Partridge, 1997; Valadez e Schenk, 1994). Em seres humanos, uma
pesquisa retrospectiva com crianas hiperativas com histria de medicao com
metilfenidato mostrou que essas crianas apresentam maior tendncia a auto-administrar
cocana quando adultas (Davidson, Lambert, Hartsough e Shenck, in press c.p. Schenk e
Davidson, 1998).
Em concluso, o modelo aqui apresentado uma tentativa de integrar de forma
coerente os dados provenientes das neurocincias e da anlise experimental do
comportamento em relao ao abuso de drogas, enfatizando o aparecimento de
sensibilizao e tolerncia como mudanas relativamente permanentes no sistema nervoso
central, decorrentes do consumo repetido de drogas. claro que o modelo ainda
incompleto, j que no abrange totalmente alguns aspectos do abuso de drogas, como
por exemplo os fatores sociais e emocionais associados a esse comportamento. Isso se
deve em parte dificuldade de identificar e medir de forma confivel o efeito desses fatores
no comportamento de abuso de drogas.
REFERNCIAS
Aizenstein, M. L., Segai, D. S., e Kuczenski, R. (1990). Repeated amphotamine and fencamfamine:
sensitization and reciprocai cross-sensitization. Neuropsychopharmacology, 3, 283-290.
Akiyama, K., Kanzaki, A., Tsuchida, K., e Ujike, H. (1994). Methamphetamlne-induced behavioral
sensitization and its implications for relapse of schizophrenia. Schizophrenia Research,
12, 251-257.
Babbini, M., Gaiardi, M., e Bartoletti, M. (1975). Persistence of chronic morphino effect upon
activity in rats 8 months after ceasing the treatment. Neuropharmacology, 14, 611-614.
Badianni, A., Camp, D. M., e Robinson, T. E. (1997). Enduring enhancement of amphetamine
sensitization by drug-associated environmental stimuli. Pharmacology and Experimental
Therapeutics, 282, 787-794.
Balcells-Olivero, M., Richards, J. B., e Seiden, L. S. (1997). Sensitization to amphetamine on the
differential-reinforcement-of-low-rate 72-s schedule. Psychopharmacology, 133, 133-207.
Barrett, J.E. e Witkin, J.M. (1986). The role of behavioral and pharmacological history in determining
the effects of abused drugs. Em S.R. Goldberg e I.P. Stolerman (Eds.), Behavioral analysis
of drug dependence. New York: Academic Press.
Blackman, D. E. (1989). Behavloral tolerance and sensitization: definitlons and explanations.
Em G. A.J. e M. W. Emmett-Oglesby (Eds.), Psychoactive drugs: tolerance and sensitization.
NJ: Humana Press.
438
M iirid Tcrcw A . Silva, l.u i/ uillicrm c Q. C. Qucrr.i, Fbio l.cyscr l/o n ^ilv c s & M ria m Qirviii-Mij<ircs
Bozarth, M. A. (1991). The mesdimbic dopamine system as a model reward system. Em P.WilIner
e J.Sheel-Krger (Eds.), The Mesolimbic Dopamine System: From Motivation to Action
NY: Jhon Wiley and Sons.
Brown, E.M. (1985). What shall we do with the inebriate?' Asylum treatment and the dlsease
concept of alcoholism in tho late nineteenth century. Journal of the Hlstory oftho Behavioral
Sciences, 21, 48-59.
Carroll, M.E. (1994). Acquisition and reacquisition (relapse) of drug abuse: modulation by
alternativo reinforcers. Em C.L. Wetherington e J.L. Falk (eds.), Laboratory behavioral
studies of vulnerabillty to drug abuse. NIDA Research Monographs, 169. Rockville: National
Institute on Drug Abuse - NIDA.
Chen, C. S. (1968). A study ofthe alcohol tolerance effect and an Introduction of a new behavioural
technique. Psychopharmacologia, 12, 433-440.
Chutuape, M.A.D. e de Wit, H. (1995). Preferences for ethanol and diazepam in anxious individuais:
an evaluation of the self-medication hypothesis. Psychopharmacology, 121, 91-103.
Comer, S.D., Collins, E.D., Wilson, S.T., Donovan, M.R., Foltin, R.W. e Fischman, M.W. (1998).
Effects of an alternative reinforcer on intravenous heroin self-administration by humans.
European Journal of Pharmacology, 345, 13-26.
de Wit, H. (1996). Primlng effects with drugs and other reinforces. Experimental and Clinicai
Psychopharmacology, 4, 5-10.
Demellweek, C., e Goudie, A. J. (1983). Behavioral tolerance to amphetamine and other
psychostimulants: the case for consldering behavioral mechanisms.
Psychopharmacology, 73, 165-167.
Deminire, J.M., Piazza, P.V., Guegan, Abrous, N., Maccari, S., Le Moal, M., Simon, H. (1992)
Increased locomotor response to novelty and propensity to intravenous amphetamine
self-administration in adult offspring of stressed mothers. Brain Research, 586, 135139.
Edwards, G. (1996). Therapy in the eye of history; three episodes from the nineteenth century
experlence. Em G. Edwards e C. Dare (Eds.), Psychotherapy, psychological treatments
and the addictions. Cambridge: Cambridge University Press.
Eichler, A. J., Antelman, S. M., e Black, C. A. (1980). Amphetamine stereotypy is not a homogeneous
phenomenon: sniffing and licking show distinct profiles of sensitization and tolerance.
Psychopharmacology, 68, 287-290.
Garcia-Mjaros, M. o Silva, M.T.A. (1999). Introduo teoria da igualao. Em R.R Kerbauy e
R.C. Wielenska (orgs.), Sobre comportamento e cognio 4. Santo Andr: ARBytes.
George, F.R. (1994). Integrating genetic and behavioral models in the study of substance abuse
mechanisms. Em C.L. Wetherington e J.L. Falk (eds.), Laboratory behavioral studies of
vulnerability to drug abuse. NIDA Research Monographs, 169. Rockville: National Institute
on Drug Abuse - NIDA.
Goeders, N.E. e Guerin, G.F. (1991). Non-contlngent electric footshock stress increases
vulnerability to self-admlnister cocaine In rats. Psychopharmacology, 114, 63-70.
Gonalves, F.L. e Silva, M.T.A. (1999). Mecanismos fisiolgicos do reforo. Em R.R. Kerbauy e
R.C. Wielenska (orgs.), Sobre comportamento e cognio IV. Santo Andr: ARBytes.
Gosnell, B.A., Lane, K.E., Bell, S.M. e Krahn, D.D. (1995). Intravenous morphine self-administration
by rats with low versus high saccharin preferences. Psychopharmacology, 117, 248-252.
439
440
M.ifi.i Tiirs.i A. Silvu, l.ui/ C/uilhrrmr O- C. l/uen.i, hibio I rysn l/onvtilvrs & Mlnum
Meliska, C. J., Landrum, R. E., e Landrum, J. T. (1990). Tolerance and sensitization to chronic and
subchronic oral caffeine: Effects on wheelrunning in rats. Pharmacology Biochemistry
and Behavior, 35, 477-479.
Petry, N.M. (2000). A comprehensive guido to the application of contlngency management
procedures in clinicai settings. Drug and Alcohol Dependence, 58, 9-25.
Piazza, P.V., Deminire, J.M., Le Moal, M. e Simon H. (1989). Factors that predlct individual
vulnerability to amphetamine self-administration. Science, 245, 1511-1513.
Piazza, P.V., Deminire, J.M., Le Moal, M. e Simon, H. (1990). Stress- and pharmacologicallyinduced behavioral sensitization increases vulnerability to acquisition of amphetamine
self-administration. Brain Research, 514, 22-26.
Piazza, P.V., Le Moal, M. (1998). The role of stress in drug self-administration. Trends In
Pharmacological Sciences, 19, 67-74.
Piazza, P.V., Maccari, S., Deminire, J.M., Le Moal, M., Mormde, P. e Simon, H. (1991).
Corticosterone leveis determine individual vulnerability to amphetamine selfadministration. Proc. Natl. Acad. Sei. USA, 88, 2088-2092.
Piazza, P.V., Marinelli, M., Jodogne, C., Deroche, V., Roug-Pont, F., Maccari, S., Le Moal, M. e
Simon, H. (1994). Inhibition of corticosterone synthesis by Metyrapone decreases cocaineinduced locomotion and relapse of cocaine self-administration. Brain Research, 658,
259-264.
Pierce, R. C., e Kalivas, P. W. (1997). Acircuitry model of the expression of behavioral sensitization
to amphetamine-like psychostimulants. Brain Research Reviews, 25, 192-216.
Ramsey, N.F. e Van Ree, J.M. (1993). Emotional but not physical stress enhances cocaine selfadministration in drug-naive rats. Brain Research, 608, 216-222.
Reid, M. S., Ho, L. B., e Berger, S. P. (1998). Behavioral and neurochemical components of
nlcotine sensitization following 15-day pretreatment: studies on contextual conditioning.
Behavioural Pharmacology, 9, 137-148.
Roberts, D.C.S. e Koob, G.F. (1982). Disruption of cocaine self-administration following 6hydroxydopamine lesions of the ventral tegmental area in rats. Pharmacology Biochemistry
and Behavior, 17, 901-904.
Robinson, T. E. (1993). Persistent sensitizing effects of drugs on brain dopamine systems an
behavior: implications for addiction and relapse. Em S. G. Korenman e J. D. Barchas
(Eds.), Biological Basis of Substance Abuse. N.V.: Oxford University Press.
Roug-Pont, R., Piazza, P.V., Kharouby, M., Le Moal, M. e Simon, H. (1993). Higher and longer
stress-induced increase in dopamine concentrations in the nucleus accumbens of
animais predisposed to amphetamine self-administration. A microdialysis study. Brain
Research, 602, 169-174.
Schechter, M.D. (1992). Rats bred for differences in preference to cocaine: other behavioral
measuremonts. Pharmacology Biochomistry and Bohavior, 43, 1015-1021.
Schenk, S., e Davidson, E. S. (1998). Stimulant preexposure sensltizes rats and humans to the
rewarding effects of cocaine. Em C.L. Wetherington e J.L. Falk (eds.), Laboratory behavioral
studies of vulnerability to drug abuse. NIDA Research Monographs, 169. Rockville: National
Institute on Drug Abuse - NIDA.
Schenk, S., e Partridge, B. (1997). Sensitization and tolerance in psychostimulant selfadministration. Pharmacology Biochemistry and Behavior, 57, 543-550.
441
Schultz, W. (1997). Dopamine neurons and their role in reward mechanisms. Current Opinion in
Neurobiology, 7, 191-197.
Schuster, C. R., Dockens, W. S., e Woods, J. H. (1966). Behavioral variables affecting the
development of amphetamine tolerance. Psychopharmacologia, 9, 170-182.
Selye, H. (1974). Stress wlthout dlstress. Phlladolphla: Llppincott, 1974.
Shuster, L., Webster, G. W., e Vu, G. (1975). Increased running response to morphine in morphine
pre-treated mice. Journal of Pharmacology and Experimental Therapy, 192, 64-67.
Slegel, S. (1975). Evidence from rats that morphine tolerance is a learned response. Journal of
Comparative and Physiological Psychology, 89, 498-506.
Siegel, S. (1979). The role of conditioning in drug tolerance and addiction. Em J. D. Keehn (Ed.),
Psychopathology in animais: Research and Clinicai Implications. NY: Academic Press.
Siegel, S. (1989). Pharmacological conditioning and drug effects. Em A. J. Goudie e M. W. EmmettOglesby (Eds.), Psychoactive drugs: Tolerance and Sensitization. NJ: Humana Press.
Spanagel, R. (1995). Anxiety: a possible predictor of vulnerability to the initiation of ethanol selfadministration in rats. Psychopharmacology, 122, 369-373.
Valadez, A., e Schenk, S. (1994). Persistence of the ability of amphetamine preexposure to
facilitate acquisition of cocaine self-administration. Pharmacology, Biochemistry and
Behavior, 47, 203-205.
Vanderschuren, L. J. M. J.( Tjon, G. H. K., Nestby, P., Mulder, A. H., Schoffelmeer, A. N. M., e De
Vries, T. J. (1997). Morphine-induced log-term sensitization to the locomotor effects of
morphine and amphetamine depends on the temporal pattern of the pretreatment
regimen. Psychopharmacology, 131, 115-122.
Wise, R. A., e Bozarth, M. A. (1987). A psychomotor stimulant thoory of addiction. Psychology
Reviews, 94, 469-492.
Wise, R.A. e Rompre, P-P. (1989). Brain dopamine and reward. Annual Review of Psychology,
40, 191-225.
Wolf, M. E. (1998). The role of excitatory amino acids in behavioral sensitization to psychomotor
stimulants. Progress in Neurobiology, 54, 679-720.
Wolgin, D. L. (1989). The role of instrumental learning in behavioral tolerance to drugs. em A. J.
Goudie e M. W. Emmett-Oglesby (Eds.), Psychoactive drugs: tolerance and sensitization.
NJ: Humana press.
Wolgin, D. L. (1995). Development and reversal sensitization to amphetamine-induced hypofagia: role
of temporal, pharmacological, and behavioral variables. Psychophamiacology, 117, 49-54.
Woolverton, W. L., Cervo, L., e Johanson, C. E. (1984). Effects of repeated methamphetamine
administration on methamphetamine self-adm inistration in rhesus monkeys.
Pharmacology Biochemistry and Behavior, 21, 737-741.
442
M .iiu i
li-ivw A. Silva, l.ui/ l/uilitnmc C/. C. t/uma, fbio Lcysn C/onvalvc l Miiam C/arvia-Mijaies
Captulo 46
O repertrio do terapeuta sob tica do
supervisor e da prtica clnica
Rache/ Rodrigues Kerhauy
IPUSP
Considero que o repertrio do terapeuta formado peto estudo, obsorvaAo clinica, reftexAo e anlise da sua prtica clinica,
dlscussAo com colegas e palestras sobre os temas relevantes para seu trabalho No caso do terapeuta comportamental
necessrio salientar a observao da cultura e as mudanas rpidas das contingncias sociais que influenciaram h formaAo de
regras e a liberao de conseqncias para o cliente. Essa rede Intrincada de eventos ambientais e aes constrem a pessoa que
atua como clinico e faz a diferena encontrada entre os profissionais. Ao supervisor cabe analisar se o terapeuta tm habilidade
para avaliar os problemas comportamentais do cliente e especialmente se os apresenta de uma maneira emptica. O supervisor
fica atento a interao terapeuta-cliente, e manifesta-se claramente diante do comporlarnento adaptatlvos ou mal adaptados.
Olhar especialmente as reaes emocionais do terapeuta-supervlsando diante dos comportamentos emitidos pek) cliente na
sessAo e fora dela. Esse ponto primordial na anAllso, pois esclarece os problomas pessoais do terapeuta que podem ostar
interferindo nas escollias teraputicas. O repertrio teraputico em formaAo d condies para avaliaAo da clareza dos motivos
do cliente, para estar em terapia. Com essa anlise o supervisor avalia e ensina o controle discriminativo existente na IntoraAo
terapeuta-cllente e investiga a mudana de temas, a seqncia e contedo dessa mudana de temas, a seqncia e contedo
dessa mudana, se existem padres de comportamentos semeiantes em vrias situaes. A perspiccia e a sensibilidade do
terapeuta fundamentada em conhecimentos de psicologia que faz a diferena entre "auxiliar a resolver problemas" e ser
terapeuta que investe na meihora de vida, resoluAo de problemas a... felicidade. O terapeuta auxilia o cliente A melhorar a
qualidado do repertrio, que observado pelos outros e reconhecer seus sentimentos. O repertrio do terapeuta do observar,
escutar as experincias do cliente, verbalizar experincias emocionais, pensamentos e valid-las em funAo das condies
existentes esclarece a respeito de padres do cliente. Concomitantemente promove uma anAlise reflexiva e busca de alternativas,
ensaiando comportamentos para lidar com os problemas cotidianos, pela apurada descriAo das contingncias da sltuaAo. O
terapeuta comportamental assim um agente de mudana que constri sua prtica clinica, atravs dos anos, casos atendidos,
refloxAo sobro eles, estudo e pelo desenvolvimento de um repertrio pessoal de coragem para desvendar o mundo que vivemos,
e, inspirar o cliente a como fazer para mudar o seu ou aceit-lo, se imprescindvel Provavelmente esse desempenho que
distingue profissionais na prtica clinica: o terapeuta capaz de descrever contingncias de reforamento ou punitivas, de tomar
o cliente capaz de construir suas prprias regras e aprender como e quando alter-las, conhecendo-so, lembrando-se de cjue s h
a vida da pessoa e nela perodos crticos, determinados biologicamente e pelo ambiente.
Palavras-chave: Terapeuta; Supervisor, Terapeuta-cliente.
A UierapisVs repertotre depends upon yeara o< study, clinicai practice observation, a reflextve attitvide and w self-arwlysis of
clinicai practice. The behavior therapist is supposed to highlight the cultural aspects and the dynBmic social contingencies that
have Influenced rule forming behaviors and the delivery of consequences to the cllent s behavior. This complex interaction
between envlronamental events and actions are responslble for the diversity found among thorapists. The supervisor should
analyse how skilled the therapist Is to be empathic to the cllnt and to perform an appropriate conceptualization of the case. The
cllent-therapist interaction should be carefully scrutinized, In search for adaptatlve or problem behaviors, as well as the
emotioruil reactions prosented by tho therapist, Inside and outstde sessions, towards tho dtenVsado reports. This spectflc pomt
would reveal the negative interference exerted upon the cllent by any personnal problem of tho theraplst, which would affect
clinicai judgement, A solld therapeutic behavior may allow the understanding of the clienfs motives to look for profossional care.
By tha ineans of such analysis, Mie supervisor will teach the therapist how to identify tho discrimlnative control that operates
in the therapeutic relationship and how to analyso tho whole process based upon the sequential analysis of the themes
dlscussed nlong sessions, behavioral patterns presented in several contexts, etc Being sensltlve to such subtlo events,
supporled by hoIk) knowledge makes tlie difference l>elween a helping professional and another one who does somelhing else,
who stronyly Invests In belter living standards. problem solvirtg strategies and the soarch for happiness A good therapist helps
the cllent to recognlze his/her own emotlons and to obtaln signlficant repertolre changes, also observed by others As the
therapist observes the cllent. Ilsten to his messages, offers better verbal descriptions of emotlonal experlences and of
thouyhts, validatlng them, he/she glves the Client a better understanding of what constitutes the clienfs problems and the
posslble solutlon for them. Behavloral rehearsal produces changes because Is based upon a detailed descrlptlon of the
443
oontingenck* involved in the problematic behaviors. The behavior therapist promotes better changes as he becomes more
experlenced in behavior analysis, accumulates a larger number of cases and increases hls courage to expiore the world around
him/her Therapists may inspire the clients to change the world, or accept it In a more confortable way, if that is the only
possibility Distinguished clinicians are able to describe reinforcing or punishing contingencies, holp the client to formulate
adaptative rules and modlfy thom if necessary, promote client'* self-knowledge and the recogm/ement of life criticai periods,
htologk;ally or tnvironamsntally datrm!n*ri
444
445
insuficiente. Adquirir o hbito de estudar diariamente mais difcil. Muitas pessoas ficam
na fase de pr-contemplao descrita por Prochaska, Norcross e Di Clemente(l994), ou
contemplao, admitindo a necessidade de fazer, mas sem especificar local, horrio, o
que e como gostaria de estudar, e poucos iro para a fase de execuo ou manutno.
Cabe a cada um descobrir a maneira de iniciar o estudar sistematicamente.
Pessoalmente, tenho diversas maneiras para me divertir com estudar: a)formular questes
ao texto a ser lido e procurar respond-las durante a leitura; b)verificar a maneira com que
o autor discorre sobre seus pensamentos e verificar se estes j me ocorreram, sem que
eu os tivesse escrito; c)analisar a clareza e dessa forma me reforar por pensar atualizado;
d) descobrir formas de relatar assuntos complicados; e) examinar quanto aquela leitura
contribui para solucionar problemas encontrados na terapia ou quais novas opes se
abrem Na realidade, o texto controlado pelos objetivos do autor, mas tambm pelos do
leitor. H ainda o recurso de conversar com colegas ou amigos interessados no assunto
estudado ( sem ser pedante e deixar de perceber se o outro realmente est curioso),
trocar idias etc.
Essa necessidade de atualizar-se, ler, pensar, observar compartilhada por
inmeros autores. Ellis (2000), analisando a caracterstica da aceitao do terapeuta ,
relata que a dele foi conseguida "sendo um terapeuta por 56 anos, fazendo REBT(terapia
comportamental racional emotiva) por 44anos, assistindo palestras e workshops e lendo
escritos tericos e de pesquisa"(p.291). .Alm disso, estudar bom exemplo para se viver
bem a velhice.
3- O b se rva r o clien te e a si p r p rio . Neste item, est um tema fundamental para a
terapia e salientado por Ferster(l978) como o ponto principal de pesquisa e anlise para a
compreenso do trabalho clinico. um texto exigente e at mesmo duro pois considera
ser necessrio descobrir o que se faz nas sesses teraputicas , pois alterar um s
comportamento em uma situao controlada no eqivale a aquilo que conhecido por
terapia. Um exemplo de como ele seguiu suas recomendaes risca a descrio do
trabalho de Miss Simmons durante uma sesso de ludoterapia (I972). Aps a leitura desses
textos e de discuti-los em aula, pois quase todos os anos os coloco como leitura obrigatria
446
447
demonstrou, em um caso, como o comportamento dos pais foi ocasio para a filha
aprender a discriminar padres de comportamento do casal e responder a eles mentindo.
As cartas na mesa so diretividade do terapeuta e, como fazer? Roberto Banco, em outra
aula, deixou claro que somos pagos para dar condies para que o cliente emita
comportamentos e extinga alguns na prpria sesso teraputica. diretividade? Eu
especifiquei novamente os textos para leitura e a necessidade de formao continuada
para um terapeuta. Como essas falas funcionaram? Foram simplesmente mandos
especificando reforadores para o trabalho do terapeuta ou foram tatos descrevendo fatos
e propondo reflexo sobre eles? Portanto, discutir diretividade hoje est fora de moda, pois
a pergunta mudou para: o que faz um tratamento psicoterpico eficaz e como se obtm
mudanas quando necessrias?
6- E scla re ce r os va lo re s p e sso a is e o papel da te ra p ia . Os exemplos acima j
demonstram uma escolha de valores. At a forma de trabalhar do terapeuta, em certo
sentido, demonstra essa escolha. A discusso atual sobre o comportamento de escolher
e sobre regras outro exemplo de um problema recorrente e com roupagem nova. Simplificar
uma literatura utpica ou at dados da cincia difcil nessa questo de tica pessoal.
Por exemplo: assumido um compromisso, em condies diversas da atual, quanto e
como discutirei com o cliente se o caso manter ou desligar-se? E se prejudica terceiros
ou implica em um comprometimento de vida que no sei como ser? Como tenho certeza
que aquele valor do cliente e no o meu reformulado? A terapeuta, que se separou do
marido e est sofrendo com essa deciso, influenciar o cliente a ficar na relao ou a se
separar? O terapeuta que tratou de um cliente com pnico e mantm esse cliente como
seu auxiliar ou empregado , tratou mesmo dele , at que ponto? Existem contingncias
codificadas, mesmo para os especialistas em anlise de comportamento?
448
no est includo neste estudo. Vou me ater mais anlise da sesso e sua gravao em
recursos audiovisuais para torn-la permanente e permitir uma anlise minuciosa e o
crescimento do terapeuta pela objetividade ao examinar seu prprio trabalho.
Aps a autorizao do cliente, que costumo solicitar por escrito, na primeira
sesso de terapia, ao fazer o contrato, o material para registro acionado em todas as
sesses. Emprego esse procedimento em pesquisa e para treinamento de alunos em
formao. O ideal so as salas j construdas com a fiao que permite fazer o vdeo da
sesso e o encaminhamento, ao mesmo tempo, para uma sala de observao Como
vrias linhas tericas de psicologia utilizam o mesmo espao nas clnicas escola , nem
sempre possvel dispor desses recursos em todas as salas de atendimento.
O que a anlise da sesso permite averiguar? Especialmente, a seqncia de
interaes e como terapeuta e cliente estabelecem a forma de trabalhar e se ela produz
realmente os resultados esperados na terapia, uma situao de aprendizagem em que
o terapeuta percebe como e a que est respondendo na sesso. Mostra claramente a
mudana de verbalizaes do cliente. Para alguns deles benfico mostrar como mudaram
durante a terapia, especialmente quando as falas eram rudes ou agressivas ou as
reivindicaes manipuladoras ou muito lacrimosas e queixosas e transformaram-se em
maneiras de viver produtivas e agradveis .Nem todos os clientes gostam de ver e, para
alguns,seria punio em demasia ,e no convm mostrar. O critrio do terapeuta, aps
estabelecer claramente a funo do cliente ouvir ou ver a fita.
O terapeuta se beneficia ao verificar se escuta os relatos de emoo, especialmente
de emoes negativas, se ouve com serenidade, se no simplifica demais , invalidando
a experincia dolorosa, se compreende ser hora de escutar e no invalidar a experincia
emocional, procurando solues muitas vezes racionais demais para o momento .
possvel, tambm, o terapeuta analisar se ele est fornecendo reforadores positivos para
relatos privados e fornecendo estmulos para relatos que mostrem a histria de aprendizagem
de comportamentos bem como de busca de alternativas para mudana de comportamentos
e contexto. Concluindo, assistir ao prprio trabalho, como se fosse de um outro terapeuta,
permite diversas anlises, pois estas esto controladas pela pergunta que se faz ao dado.
A superviso clnica fundamental no decorrer da vida. Mudaro, mas um outro
ponto de vista em certos casos ...tico e demonstra sabedoria, a meu ver. Wielenska
(2000), em sua dissertao de mestrado ,h anos, analisou sesses de superviso e
estabeleceu seqncias de interao supervisor-supervisando. Com uma anlise
comportamental micro, verificou mudanas de comportamento e demonstrou a importncia
Sobre Comportamento c Cotfnivilo
449
da superviso quando os interessados esto sob controle do que relevante para o cliente.
Na realidade, o objetivo do trabalho foi identificar os controles existentes da atividade do
supervisor e de seu supervisando na interao com o cliente. Alguns dos controles atuando
sobre o supervisor derivavam-se de sua experincia profissional, formao e relatos do
supervisionando.
parece que, alm de informaes, precisam apurar o seu pensamento critico para poder
propor medidas que beneficiem o servio ou a instituio. Um exemplo a avaliao dos
problemas que um grupo encontra em sua rotina diria e solues possveis. Outro,
redefinir a maneira de se comunicar, para poder ser compreendido pelos diversos
profissionais, como mdicos de vrias especialidades, enfermeiras, fisioterapeutas, juizes
e tambm esclarecer a opinio publica. A funo desse item salientar a necessidade de
receber uma pessoa sem julgamento, sem certos e errados, e aprender a aprender com
os outros.Com isto, no abdicaremos de nossa funo de psiclogos, mas a fortaleceremos.
Uma concluso e um comeo. Deixei de explicitar aqui a necessidade do terapeuta
falar com clareza ,vestir-se adequadamente, lembrar dos fatos relevantes para o cliente,
antecipar, em situaes especificas, sentimentos e pensamentos, dar tarefas que se
encaixem na rotina do cliente e que sejam de acordo com seu repertrio, entre outros
detalhes importantes. Salientei mais a tica e a aceitao do outro, talvez controlada por
uma sociedade com tendncias individualistas.
No gostaria de concluir sem pensar em como desenvolver dados sobre a
psicoterapia comportamental e cognitiva que se exerce no Brasil. A ABPMC tem dado
oportunidade em posters para relatos de trabalhos e at mesmo estudos de caso. Esses,
para serem relatados, precisam ser raros, apresentar algo atpico, ou sugerir pontos para
investigao. No caso de desenvolver um tratamento, necessrio tambm um teste ou
controles do tratamento e muito mais, se pensarmos em generalizao. Considero que
analisar as peculiaridades da terapia comportamental no Brasil e a reao de clientes a
formas propostas fundamental. No entanto, a anlise desse destaque das sesses
deve ser de modo a esclarecer a relao entre o que se afirma e o que aconteceu na
sesso. No caso de interpretaes ou inferncias , estas necessitam ser explicadas e
descritas as informaes sobre a histria da pessoa, desvendada em sesses teraputicas,
ou a cultura em que est inserida e que permitiu as afirmaes. No menos importante
a anlise de contingncias demonstrada. Em grupos de pesquisa e estudos poderemos
fazer.
R e fe r n c ia s
Da Matta.R. (1987) A casa e rua. Rio de Janeiro: Editora Guanabara.
Caballo.V. (1996) Manual de tcnicas de terapia e modificao do comportamento. So
Paulo:Santos
Keller,F. e Schoenfeld, N. Princpios do comportamento. ( trads: Rodolpho Azzi e Carolina Bori)So
Paulo: Editora Herder.
Ellis, A.(1995)Mudando nomes: de Terapia Racional Emotiva(RET) para Terapia
Comportamental Racional Emotiva (REBT). The Behavior Therapist.TraduSo para os
scios da ABPMC no Boletim Informativo,15,1998.
Ellis, A. (2000)The importance of Cognitive processes in facilitating accepting in psychotherapy.
Cognitivo and Behavioral Practice 7,228-299.
Sobre Comportamrnlo e CojjniJo
451
Kohlenberg, R. e Tsai M. (1991) Functional Analytic Psychotherapy: creating intense and curative
therapeutic reiations. New York: Plenum Press .Traduo em portugus FAP Terapia
Funcional Analtica. Santo Andr: ESETec, 2001
Prochaska, J.O.; Norcross, J.C. e DiClemente, C.C. (1994) Changing for Good. New York:Morrow.
Skinner, B.F. W aldtrn fivo.(194B ) (tra d s K ach e l M oreno e N e lson K. S aralva )S o P aulo: EPU
Skinner. B.F.(1971) O mito da liberdade. (Trads. Goulart e M.Lucia Goulart).Sflo Paulo: Editora
Block.
Skinner, B.F.(1989) Questes recentes na anlise do comportamento (trad. Anita Liberalesso
Neri) Campinas: Papirus Editora.
Skinner, B.F.(1969)Conf/ng/7C/as de reforamento. (trad. Rachel Moreno) So Paulo: Editora
Abril.
Wielenska, R.C.(2000) A investigao de alguns aspectos da relao terapeuta cliente em
sesses de superviso. Revista brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva, (em
Impresso)
Glasser, W.(1999) Choice Theory. New York: Harper Perennial.
Hayes,S.C.,Jacobson,N.S;.Follette,V.M e Dougher,.J.^994) Acceptance andchange.content and
context in psychotherapy. Reno:Context press.
452
Captulo 47
Integrao de contingncias em ambientes
clnico e natural para desenvolvimento de
repertrio de comportamentos e
discriminao de sentimentos
Patrcia Piazzon Queiroz
/ hUio fas uiHnmH
In s titu to d e A n lis e d e C o m p o rta m e n to - C a m p in a s
0 presente relato descreve aspectos fundamontals de um estudo de cato tratado pela Terapia por Contingncias. Um
menino de 7 anos que vivia com a me. sob contingncia* aversivas, apresentava dificuldades escolares, fala exagarada
(tatos distorcidos) e dificuldades no relacionamento social A terapeuta usando, basicamente, procedimentos envolvendo
tcnicas de mudana gradual e contingncia reforadora positivas conseguiu produzir mudana soclalnwmte significativas
no desempenho acadmico, colocou as verbalizaes do cliente, tatos e tatos distorcidos, sob controle de estmulos
adequados e desenvolveu comportamentos sociais adequados. Assim, o cliente alterou seus comportamentos, de modo a
produzir reforos generalizados 0 reduziu seu repertrio de fuga-esquiva. A terapeuta colocou 0 comportamento do cliente
sob controle de regras e de conseqncias diretamente aplicadas aos comportamentos que ocorriam nas sesses,
espontaneamente, ou evocados por procedimentos por e)a programados (encenaes com animais de pelcia e bnncadeiras
com cachorros) para essa finalidade Discute-se a Importncia do vinculo teraputico.
Palavras-chave; tato, tato distorcido, vinculo teraputico, DRO, autoconhecimento.
This Is a descriptlon of the basic features of a case study conducted In accordance with the Therapy by Contingencies
approach. The cllent was a 7-year-old boy, living with hls mother who used to control hls behavior managing coercitiva
contlngewies He liad shown academic diflicvilUes. unuaual verbal behavior (distorted tacts) and lack of social skitls. The
therapist used procedures involvmg gradual changing techniques, such as shaping and fading; she also strongly avoided any
Kmd of aversive control. The results showed that the Client improved his academic behavior, hls distorted tacts came to be
under appropriate stimulus control, as they were named fantasies* Also, hls social abilitles improved and hls escapefjvoidance behavlors In relation to adults were dramatlcally reduced. The behavior of the Client was governed by rules from
the therapist and shaped in the therapeutic settlng by consequences managed by her. The therapist evoked adequale and
inadequate behavlors to occur in her presence by programming speclal activities to be performed with the Client (games
employlng atuffod toys and playing with real dogs) This study allowed a discussion of the determinants of cllent-therapist
relatiormhlp.
Key words: tacts. distorted tacts. therapist relationship, DRO, self-knowledge.
453
manh e noite, ficava em casa sob as atenes de uma bab, que compartilhava com a
empregada as responsabilidades de cuidar dele. A me pouco ficava em casa com ele:
noite estudava, de manh dormia. Eventualmente, ela poderia estar em casa, mas trancada
no quarto, isolada, com queixa de depresso. A interao me-filho era bastante restrita
e, acentuadamente, caracterizada peio controle aversivo que a me empregava com ele.
A me, na consulta inicial, no apresentou nenhuma queixa dela prpria sobre
Pedro. Apenas procurou a terapeuta porque, na reunio com a professora, esta descreveu
algumas dificuldades que ele vinha apresentando na alfabetizao. O mau desempenho
acadmico do filho teve funo aversiva para a me que, aps o encontro com a professora,
passou a acompanhar as lies de casa, tarefa anteriormente conduzida pela bab. Porm,
a me, at ento ausente, adotou critrios de desempenho muito altos para o repertrio
acadmico esperado numa criana de 1* srie. Por exemplo, ele no podia colocar s no
lugar de dois ss ou . E, quando ele errava, ou a letra estava feia", ela apagava tudo,
obrigava-o a refazer a lio e ainda brigava com ele em altos brados. Tal "batalha acadmica
se estendia por at duas horas dirias e o menino passou a se queixar de dores de
cabea e na mo, durante o perodo das lies. Aparentemente, era uma tentativa para se
esquivar dos comportamentos da me em relao tarefa escolar.
Nos contatos que teve com Pedro, a terapeuta identificou algumas dificuldades
acadmicas, porm o desempenho nas sesses com as lies era muito melhor do que
se podia esperar a partir do relato da me. Por outro lado, embora no fosse queixa da
me, a terapeuta observou dficits importantes no repertrio social e afetivo do cliente. As
interaes de Pedro com a terapeuta se caracterizavam por uma fala exagerada, ininterrupta,
com vocabulrio rico para a idade, mas com frases estereotipadas, enunciadas quase
sem parar, sempre pedindo opinies, aprovaes etc. dela. Solicitava com gestos e olhares
a ateno contnua da terapeuta. O paradigma comportamental que melhor descreveria a
interao seria: alta freqncia de respostas verbais conseqenciadas por ateno da
terapeuta, na forma de olhar, sorrir e dar eventuais carinhos fsicos, ou seja, reforamento
positivo contnuo contingente a comportamentos verbais.
Em casa, a relao da me com Pedro se resumia realizao das tarefas. Ela
no suportava participar dessa atividade: era exigente, agressiva e no reforava
diferencialmente os comportamentos do filho, ou seja, no valorizava pequenos acertos,
de maneira a modelar a ocorrncia da resposta final desejada. Assim, ele no conseguia
diferenciar pequenos acertos e acabava reclamando de que no era capaz de fazer nada
"direito", que no sabia "nada. A me, diante das dificuldades do filho, o criticava e gritava
com ele (punio positiva) e se afastava fisicamente (Assim no d. Se vire que vou pro
meu quarto...") (punio negativa). De resto, ela tinha raras interaes afetivas com Pedro:
Eu no estou agentando ele; ele est muito grudento. Ns estamos assistindo a um
filme - que agora eu tenho tentado ficar um pouco com ele - ele me abraa, me aperta e
eu falo: - No estou agentando, chega um pouquinho mais pr l. A ele vai, d dois
segundos, ele volta e est me abraando e apertando.
Diante de tais relatos da me, a terapeuta props-lhe os seguintes procedimentos:
a me no faria mais a lio com o cliente e a bab voltaria a acompanhar a atividade.
Porm, como era aversivo para a me no ter acesso ao desempenho do filho, a terapeuta
combinou que ela apenas verificaria se a tarefa havia sido completada, mas no poderia
conferir o contedo, pois isso seria feito pela professora. O comportamento de verificar a
tarefa emitido pela me tinha duas funes bsicas: a. para o filho: garantir que ele faria
4 5 4
455
456
Sobrr (.'omporliimenlo o
457
"Por esta razo, o tato permite ao ouvinte... "inferir algo a respeito das circunstncias,
independentemente das condies do falante". Poderamos, portanto, dizer que o tato
um operante verbal que beneficia" o ouvinte, e precisamente por esta razo que a
comunidade verbal estabelece e mantm desempenhos verbais com funo de tato. Skinner
observa que o tato tem particular importncia para o ouvinte quando o falante est em
contato com um estado de coisas que no conhecido pelo ouvinte." (de Rose, 1997,
p. 152). Nestas condies, "o comportamento na forma de tato opera em benefcio do
ouvinte, estendendo seu contato com o ambiente, e tal comportamento estabelecido
pela comunidade verbal por esta razo." (Skinner, 1957, p.85)
Skinner (1957, p. 149) aponta para a ocorrncia de tatos distorcidos quantidades
especiais de reforo generalizado so mais claramente eficazes quando levam a uma
distoro real do controle de estmulos. Como um exemplo, o falante simplesmente "exagera
os fatos". Ele superestima o tamanho de um peixe que fisgou ou minimiza o perigo de um
ataque pelo inimigo. Uma quantidade especial de reforo generalizado pode lev-lo a
interpretar erradamente um ponto na escala de mensurao.
O controle de estmulos no apenas "exagerado", mas "inventado". Uma resposta
458
que tenha recebido uma dose especial de reforo emitida na ausncia de circunstncias
sob as quais ela tipicamente reforada. Vemos isso no comportamento de crianas:
uma resposta que tenha sido entusiasticamente acolhida em uma ocasio repetida em
outra diferente e inapropriada. Sm uma distoro ainda maior, uma resposta emitida sob
circunstncias que normalmente controlam uma resposta incompatvel. Chamamos a essa
resposta de mentira." (itlico dos autores). Nos relatos de Pedro ele, sistematicamente,
aparecia como "o melhor", "o mais forte", "o mais competente" etc. As suas verbalizaes
incluiam exageros, mentiras e fantasias e eram, provavelmente, fruto de privaes afetivas
e de dficits comportamentais - que aumentavam a probabilidade de variabilidade dos
operantes verbais, - que eram, por sua vez, consequenciados positivamente pelos ouvintes.
Eram comuns relatos como: Ontem na aula de Educao Fsica eu fiz trs gols, fui
artilheiro (na verdade nem jogava futebol); Eu passei para a fase final das olimpadas da
tabuada (na verdade tinha dificuldades com matemtica); "Eu fiz o melhor trabalho de
artes" (na verdade suas pinturas eram borres mal elaborados); Eu salvei uma pombinha
ferida e estou com ela em casa" (na verdade a pombinha nunca existiu); etc. As histrias
eram bastante freqentes, elaboradas e ricas em detalhes, o que demonstra como a
comunidade instalou um repertrio verbal (inadequado) forte e sofisticado. Esses relatos
tinham a funo de obter mais reforadores dos seus ouvintes por ser bom, "fazer direito,
"ser o melhor e tambm para se esquivar de conseqncias aversivas por ser mau"
aluno, errar" etc. Assim, o cliente era reforado por relatar bom desempenho e no por
emiti-los. Ele usou uma falha da cultura no terceiro nvel de variao e seleo (Skinner,
1990): a comunidade reforava aquilo a que ela tinha acesso, no caso, o relato verbal dele,
e no o comportamento ao qual o relato verbal se referia. Assim, a comunidade verbal
instalou e manteve um repertrio elaborado de relatar desempenhos que no ocorreram
(tato distorcido) e no se preocupou em instalar e manter os prprios comportamentos
operantes sobre os quais Pedro falava.
Pode-se concluir, ento, que enquanto o tato , basicamente, importante para o
ouvinte, o tato distorcido , basicamente, importante para o prprio falante. Esta uma
distino funcional essencial para distinguir entre um tato e um tato distorcido. Mas, por
que, ento, o ouvinte refora o tato distorcido? Uma possibilidade que a conseqncia
reforadora fornecida ao falante pelo ouvinte seja uma resposta generalizada do ouvinte:
diante do SD "verbalizao do falante" (qualquer que seja ela: um tato ou um tato distorcido),
o ouvinte emite, como conseqncia, uma mesma classe de respostas, um reforo
generalizado (sorriso, ateno etc.). O ganho do falante , exatamente, o reforo
generalizado. Uma segunda possibilidade que o ouvinte reforado (positiva ou
negativamente) pelo tato distorcido do falante (Mente que eu gosto"). Assim, pode ser
reforador para o pai ouvir de seu filho "marquei trs gols", ou "j estudei toda a lio"
(quando lhe pergunta "j estudou?"), quando tais respostas verbais poupam o pai de emitir
comportamentos que lhe so aversivos, tais como ir at o campo ver o filho jogar, ou
verificar objetivamente se o filho estudou (fazendo-lhe perguntas sobre o texto de estudo,
por exemplo). O ganho do falante , exatamente, o reforo generalizado propiciado pelo
ouvinte ou a eliminao de uma crtica ou castigo contingente a no ter emitido o
comportamento que ele relatou (de forma distorcida). Uma terceira possibilidade que
tatos adequados podem no funcionar como controle de estmulos suficiente para produzir
conseqncias numa determinada comunidade verbal, enquanto que tatos distorcidos
tm funo de controlar o ouvinte, que, por sua vez, conseqencia com reforos
generalizados o tato distorcido. O comportamento do ouvinte de prestar ateno ao falante
459
reforado por um tato distorcido, mas no por um tato adequado. O falante, por sua vez,
conseqenciado diferencialmente: certas classes de operantes verbais (tatos) so
ignoradas, enquanto outras classes (tatos distorcidos) so reforadas. Outras possibilidades
poderiam ser sugeridas, mas bastam estas trs para enfatizar um aspecto fundamental: a
comunidade verbal do falante (os ouvintes) conseqencia, usualmente com reforos
generalizados, de forma inadequada, os relatos verbais dele, que com isso tem ganhos.
Como tal, a comunidade composta pelos ouvintes que precisa ter seus comportamentos,
em relao ao falante, alterados.
A fim de evitar dar ateno aos relatos distorcidos (para no repetir o mesmo
procedimento inadequado da comunidade de ouvintes de Pedro) e colocar o comportamento
verbal do cliente sob controle de estmulos adequado, a terapeuta usou os seguintes
procedimentos:
a. Pediu ao cliente que relatasse o que estava fazendo ou tinha acabado de fazer na
presena dela. Quando a descrio era adequada, ela o conseqenciava com ateno,
elogio e lhe dizia Isso realidade". Em seguida, ento, pedia que ele relatasse "uma
fantasia" e conseqenciava com frases como Muito bem"; Isso mesmo: uma fantasia".
Quando Pedro relatava um episdio que havia ocorrido na presena da terapeuta de
forma exagerada (tato distorcido) ela o conseqenciava com frases: "Nossa! Calma l.
Assim t demais. Estou pedindo "realidade"; agora no hora da "fantasia". Conte outra
vez."; Espera a, no precisa tanto...". Sempre brincando, rindo com ele. A terapeuta ia
reforando diferencialmente as respostas do cliente, modelando assim suas verbalizaes.
A terapeuta procurou no punir o cliente, pois ele tinha uma histria de muita
punio, crtica e afastamento por parte da me. A terapeuta tinha como objetivo que ele
diferenciasse os comportamentos verbais adequados dos inadequados e alterasse estes
ltimos, porm a partir de conseqncias diferenciadas, mas no necessariamente da
classe punitiva. A punio suprime comportamento (enfraquecendo a fora de padres
instalados) ou fortalece novos padres de fuga-esquiva, no necessariamente desejveis.
O que se pretendia no era enfraquecer comportamento verbal, mas coloc-lo sob controle
de estmulos adequado. Outro objetivo era lev-lo a discriminar entre a me (punitiva) e
outros membros da comunidade verbal (no punitivos), emitindo comportamentos
discriminados em relao aos ouvintes.
As contingncias manejadas pela terapeuta permitem importantes consideraes.
Ela, habilmente, lidou com uma classe abrangente de operantes verbais, levando Pedro a
diferenciar seus relatos, colocando-os em duas classes comportamentais distintas,
separadas pelas conseqncias que cada qual produzia. Os tatos distorcidos primeiramente, considerados inadequados - passaram a compor uma classe de operante
verbal chamada de "fantasia", tornando-se, assim adequados, desde que sob controle de
estmulos prprio: diante do SD verbal "Relate-rne uma fantasia", os tatos distorcidos so
conseqenciados com reforos sociais generalizados. Desta forma, o tato distorcido
enfraquecido diante de um controle de estmulos ("Relate-me o que voc fez, o que
ocorreu...") e fortalecido diante de outro controle de estmulo (Relate-me uma fantasia").
Alm de produzir tal padro discriminado de comportamento, as contingncias reforadoras
positivas produzem sentimentos de bem-estar, satisfao etc. na pessoa reforada. No
teria a terapeuta, ao usar o procedimento de reforamento diferencial discriminado,
contribudo para desenvolverem Pedro autoconfiana? Repetindo mais uma vez Skinner
(1991a, p.49) O modo mais eficaz de restaurar a crena em si mesmo , com certeza,
460
461
A bab foi orientada a conseqenciar apenas tatos adequados de Pedro. Se ela havia
observado o contexto dos seus relatos, ela lhe dava ateno e, eventualmente, corrigia
seus exageros com frases, tais como O que eu vi no foi bem isso, no..." Quando ele
falava sobre eventos aos quais ela no tinha acesso, a reao dela era cautelosa. Assim,
aos relatos sobre a escola, por exemplo, ela respondia Vamos festejar s quando
chegar o boletim..."; "Pode ser (sem entusiasmo), mas meu santo de devoo So
Tom...
que voc esperava que eu fizesse aqui, agora quando agiu assim?"
e.Que outro comportamento voc poderia fazer para ganhar minha ateno? (se necessrio
dava-lhe alguma dica)
O objetivo deste procedimento era levar o cliente a observar seu prprio
comportamento e as conseqncias sociais que produzia. Alm disso, programar outros
comportamentos (mais adequados) com maior probabilidade de produzirem conseqncias
sociais reforadoras.
As pessoas so solicitadas a relatar o que esto fazendo ou porque o esto
fazendo e, ao responderem, podem tanto falar a si prprias como aos outros. A psicoterapia
, freqentemente, um esforo para aumentar a auto-observao, para trazer conscincia"
462
uma parcela maior daquilo que feito e das razes pelas quais as coisas so feitas."
(Skinner, 1991a, pp.46-47). A terapeuta estava, exatamente, voltada para tais preocupaes
com seu cliente. E, ainda mais: "Podemos tomar o sentimento como simples resposta a
estmulos, mas seu relato o produto de contingncias verbais especiais, organizadas
por uma comunidade. H uma diferena semelhante entre o comportamento e o relato do
comportamento ou das suas causas. Ao organizar as condies em que uma pessoa
descreve o mundo pblico ou privado onde vive, uma comunidade gera aquela forma muito
especial de comportamento chamada conhecimento." (Skinner, 1983, p.30) (itlico dos
autores).
No se deve esperar que o cliente por si mesmo tome conscincia de suas
dificuldades e altere seus padres de comportamentos. A terapeuta deve assumir um
papel ativo, criando contingncias que produzem auto-observao. O autoconhecimento
de origem social. S quando o mundo privado de uma pessoa se torna importante para
as demais pessoas que ele se torna importante para ela prpria. Ele ento ingressa no
controle de comportamento chamado conhecimento. Mas, o auto-conhecimento tem um
valor especial para o prprio indivduo. Uma pessoa que se "tornou consciente de si mesma"
por meio de perguntas que lhe foram feitas est em melhor posio de prever e controlar
seu prprio comportamento." (Skinner, 1983, p.31). Pois, Apesar da aparente intimidade
do mundo dentro da pele, e apesar da vantagem de que a pessoa goza como observador
de sua histria pessoal, outra pessoa poder saber melhor por que a primeira se comporta
de determinada forma. O psicoterapeuta que tenta levar seu paciente a compreender-se
est presumivelmente salientando relaes causais de que este ainda no havia tomado
conscincia." (Skinner, 1983, p.30). Vejam-se alguns exemplos, do papel da terapeuta,
compativel com os conceitos acima:
T: Voc j percebeu que em algumas coisas voc d uma exagerada? (SDpara o
C observar o prprio comportamento).
C: (ri) .
T: E por que ser que voc faz isso? (SDpara C discriminar o que mantm essa
resposta: qual a conseqncia?).
C: (ri) Ganho mais ateno, n?
T: Ento, o que ns podemos fazer para ganhar ateno sem ser exagerado? (SD
para C emitir repostas alternativas mais adequadas).
C: Posso contar alguma coisa que aconteceu, sentar no colo. (C descreve novas
respostas). (Terapeuta e cliente propem outras opes.)
Este exemplo mostra um processo de conscientizao. O cliente discriminou a
contingncia: descreveu a resposta e a conseqncia que controlou ou selecionou a
resposta. Ele se tornou consciente do que controlou o seu comportamento.
Alm das orientaes para a me e para a bab, a terapeuta foi escola, falar
com a professora, a fim de propor-lhe como lidar com os relatos distorcidos e as dificuldades
sociais e acadmicas de Pedro. A professora foi orientada para conseqenci-lo com
ateno e afago fsico contingente a comportamentos adequados, mesmo que mnimos
(manter-se sentado, fazer alguma atividade acadmica, interagir de forma cooperativa com
colegas etc.). A terapeuta, cuidadosamente, a treinou para usar o procedimento de
463
464
que tinha feito e que estava triste por perder os amigos"). Cada etapa do procedimento era
verbalizada, ao mesmo tempo que o cliente e a terapeuta movimentavam os bichos,
encenando a narrativa. Sempre que necessrio, a terapeuta fazia perguntas para evocar
verbalizaes ou lhe dava modelos do que dizer. O tempo todo ia reforando diferencialmente,
com reforos generalizados, as respostas desejveis do cliente (no caso, relatos que
mais se assemelhavam com o ocorrido em classe, discriminao dos provveis sentimentos
que seu comportamento despertava nos outros, comportamentos de reparao eficazes
etc.)
Outros exemplos desse tipo de interveno teraputica
T: Hoje na nossa turma da escola, vai acontecer o seguinte: aula de Educao
Fisica e dois times vo jogar. Na hora de separar os times, algum bichinho vai
chamar o outro de "ruim". Quem vai escolher o time?
C: O pandinha e o gamb. Eu sou o gamb.
T: Cada um escolhe um. Quem voc quer, gamb?
C: Eu quero a ona.
T: Eu quero o leo porque ele bom. (Modelo de valorizao do outro.)
C: Eu quero o tigre que forte. (Imita aT.)
C: Eu no quero o elefante porque ele ruim.
T: Como voc se sente, gamb, falando assim? (SD para C discriminar o prprio
sentimento.)
C: verdade. Eu no quero ele. (Descreve possveis sentimentos.)
T: Olha l, o que acontece com o elefante? (SD para C discriminar o comportamento
do outro.)
C: Ele est chorando. (Observa o comportamento do outro.)
T: Ento, o que ele deve ter sentido com o que voc falou, gamb? (SD para
discriminar o sentimento do outro.)
C: Ele ficou triste. (Infere o possvel sentimento do outro.)
T: O que voc acha que os outros acharam do que o gamb fez? (SDpara observar
o comportamento dos outros bichos.)
C: "Ns no achamos isso certo" (verbaliza, segurando o leo e a ona nas mos).
Coitado do elefante. (Houve uma conseqncia sobre o comportamento do
gamb.)
T: Ih, agora? Como voc est se sentindo, gamb? (SD para discriminar seus
sentimentos na nova situao.)
C: Eu fiquei chateado e com vergonha. (Descreve possveis sentimentos.)
T: Gamb, o que voc pode fazer para resolver isso? (SDpara emisso de novos
comportamentos de reparao.)
C: Eu posso pedir desculpas para o elefante. (Emite uma resposta alternativa.)
Sobre
ComporlrtmeHlo c CoftnivJo
465
T: , essa uma boa idia. E se voc tambm chamasse ele para o seu time?
(Conseqencia a resposta adequada de Ce sugere comportamentos alternativos,
aumentando o repertrio de C.)
C: , acho que ele vai gostar.
T: E voc? (SDparaauto-observao.)
C: Quero que o elefante jogue. Eu gosto dele. (Descreve possfveis autoobservaes.)
Foram criadas vrias outras situaes com os bichos. Assim, um time ganhava
de outro; um bicho batia no outro; um bicho quebrava as coisas do outro etc.
No incio dessas situaes o cliente, atravs do bicho, negava que ele tivesse
feito qualquer coisa errada, sempre eram os outros, do mesmo modo que ocorria na
escola. Ento, a terapeuta criava situaes nas quais um bicho (que representava a
professora) dizia que sabia que era ele sim quem havia emitido o comportamento
inadequado, evitando dessa maneira a resposta de fuga-esquiva. No entanto, no bastava
apenas bloquear a esquiva do cliente, mas tambm desenvolver um repertrio alternativo
adequado. Para isso, a terapeuta dava modelos do que poderia ser feito para se desculpar
com os bichos. O cliente emitia as respostas alternativas e a terapeuta, atravs dos
bichos, o elogiava por estar assumindo o erro e se desculpando com os demais. Aos
poucos, as fugas-esquivas foram desaparecendo e o cliente imediatamente admitia seus
comportamentos inadequados e apresentava as alternativas de reparao. Numa das
atividades de educao fsica, a terapeuta e cliente jogavam futebol com os bichos. A
terapeuta parou e disse: "Vou respirar um pouco, estou cansada!". O cliente se aproximou,
abraou-a e disse: Ns estamos to cansados, n?" A terapeuta falou: "Nossa, que
abrao gostoso!" E ele a apertou mais.
O procedimento seguinte foi lev-lo para brincar com duas cachorras (Dita e Ben).
O procedimento avanou uma etapa (fading in) em direo ao controle de estmulo, sob o
qual se espera que venham a ocorrer os comportamentos de interao social adequada,
que esto sendo instalados. Na primeira etapa, os comportamentos sociais deveriam ser
emitidos diante dos bichos de pelcia; nesta segunda etapa, diante de animais reais; at,
finalmente, virem a ocorrer sob controle da presena de pessoas.
A situao teraputica se transferiu para o ambiente natural, onde viviam as
cachorras, numa casa prxima clnica (residncia de dois outros profissionais do Instituto).
Pedro, no incio, brincava livremente com as cachorras no quintal da casa delas. Numa
das brincadeiras, ele jogava uma bolinha para que fossem busc-la e a trouxessem para
ele. A Dita apresentou um padro de comportamento interessante: ela trazia a bolinha,
mas no a soltava, exigia algum esforo de Pedro. A terapeuta pediu a ele que descrevesse
o que estava acontecendo entre ele e a Dita. Ele relatou a cena de tentar tirar a bola da
boca da cachorra e completou: "Estou percebendo que a Dita egosta como eu." Essa
frase foi surpreendente, pois pela primeira vez o cliente falava sobre uma dificuldade sua.
A terapeuta, ento, prosseguiu o dilogo:
T; Por que voc est percebendo que ela egosta como voc? (SDpara C descrever
o comportamento da Dita.)
C: Ah, ela no gosta de dividir o brinquedo dela: eu puxo pra brincar e ela no d.
(Descreve a situao.)
466
T: Ento, uma emoo negativa. Voc tem ou no tem uma razo pra sentir
isso? Voc tem; voc quis brincar com ela e ela no quis e por isso voc pode
estar sentindo dio, raiva e no ter gostado dela. Uma emoo negativa no significa
que ruim. Pode ser uma reao normal, diante da situao que provoca essa
reao.
C: .
T: E positiva?
C: Positiva quando faz alguma coisa que eu gosto.
T: Ah, ento o que a Ben fez pra voc?
C: Ela me lambeu.
468
469
470
i I llio Jos
C /u IIk ih Ii
ligasse para a clnica, diariamente, com o objetivo de observar suas reaes na situao
e para manter uma relao que pudesse propiciar-lhe afeto. Ele nunca fez nenhum
comentrio sobre a doena da me, nem sobre a ausncia dela. A terapeuta optou por
no falar diretamente sobre o assunto naquele momento. Tambm, a bab, quando
necessrio, falava com a terapeuta. Ela relatou que ele estava mais calmo, obediente e
(aparentemente) feliz: ria e brincava descontraidamente.
A professora procurou a terapeuta porque o cliente no tinha participado de um
estudo do meio muito importante para o encadeamento das atividades acadmicas a ser
realizadas at o final do ano. Alm de ele estar correndo o risco de reprovao, a professora
tambm estava preocupada porque seria mais uma situao na qual ele estaria fora do
grupo durante as aulas, j que estas estavam baseadas na atividade do meio. A me,
como no pretendia lev-lo para a atividade, simplesmente, no o autorizou a participar. A
terapeuta avaliou a relevncia da atividade, solicitou a autorizao da tia e realizou a
atividade com ele. Quando ele se encontrou com a terapeuta no local do estudo disse:
"Graas a Deus eu tenho uma terapeuta, segurando forte na sua mo. Era um dia chuvoso
e cada qual estava com um guarda-chuva. O cliente comentou: "Tal terapeuta, tal cliente."
Num dos contatos com a terapeuta, o cliente estava muito chateado porque haveria
apresentao de seus trabalhos na escola e ningum iria v-lo. A terapeuta, junto com
ele, pensou em pessoas que ele poderia convidar, fizeram uma lista - que incluiu a terapeuta
- e foi combinado com a bab que ela e o cliente ligariam para todos. Praticamente, todos
os convidados, exceto a me, foram ao evento. Nesse perodo tambm foi o aniversrio do
cliente. A me disse que iria se encontrar com ele numa lanchonete, onde iriam estar
tambm a bab e a av paterna. S foram as duas, ela no apareceu. Quando Pedro
relatou para a professora e para a terapeuta como havia sido seu aniversrio, disse a elas
que a me esteve presente: um tato distorcido com clara funo de fuga-esquiva. Ao
mesmo tempo, a bab, preocupada, comunicou a ausncia da me. A tia, a professora e
a terapeuta decidiram, ento, realizar uma festa na escola. O cliente ficou muito contente
e ajudou, ativamente, na organizao da festa.
Depois de dois meses, a me voltou para casa e o cliente veio para a sesso no
dia seguinte: estava bastante agitado, no se mantinha em nenhuma atividade e falava
pouco. Nesse mesmo dia, a professora telefonou preocupada porque ele tinha mudado
bruscamente seus comportamentos: estava muito ansioso, nervoso", "quieto". As
mesmas queixas foram feitas pela bab. A terapeuta levou o cliente a discriminar as
diferenas entre seus comportamentos e sentimentos na ausncia da me e na presena
dela. Espontaneamente, ele relatou:
C: Quando estou comendo com ela d tudo errado: derrubo tudo.
T: Por que voc acha que fica mais estabanado quando ela est junto?
C: Eu tenho medo de levar bronca e fao tudo errado.
471
A questo do vnculo
Um aspecto que merece especial ateno, ao se analisar o processo teraputico
aqui descrito, o da comovente relao que se estabeleceu entre a terapeuta e o cliente.
Duas palavras cabem para caracteriz-la: construtiva e terna. Justifica-se um breve ensaio
sobre vinculo na relao teraputica, do ponto de vista comportamental.
O que se chama de vinculo uma classe de comportamentos e sentimentos e, como
tal, todos so produzidos por contingncias sociais, operando na relao entre as partes
envolvidas. O vinculo no emerge espontaneamente na relao terapeuta-diente; ele ativamente
construdo. O terapeuta, enquanto no identifica as contingncias das quais as dificuldades
("Os terapeutas preocupam-se tanto com o que as pessoas fazem, quanto com o que elas
sentem." Skinner, 1991 b, p, 103) (itlico dos autores) do cliente so funo, encontra-se numa
situao aversiva. Detectar as contingncias relevantes em operao, que vm produzindo as
queixas ou dificuldades comportamentais do cliente: depois, alterar tais contingncias, a fim
de verificar, se com tais mudanas, o comportamento de interesse muda; e, finalmente, introduzir
novas contingncias aptas para instalar e manter novos padres comportamentais e sentimentos
desejados pelo cliente, constituem trs classes relevantes de comportamento de fuga-esquiva
do terapeuta. (Ao salientar que o controle que a queixa do cliente tem sobre o terapeuta
produz comportamentos de fuga-esquiva, no se exclui que os comportamentos de fugaesquiva venham tambm a produzir conseqncias reforadoras positivas. O controle essencial,
porm, aversivo e envolve reforamento negativo). Desta maneira, ampla gama de
comportamentos do terapeuta mantida por reforamento negativo. Paralelamente, ocorrem
para o terapeuta conseqncias reforadoras positivas, em geral reforo generalizado. Esta
rede de contingncias contribui para estabelecer um bom vnculo: h no terapeuta fortalecimento
e aumento de variabilidade dos operantes da classe de "respostas de atuao clnica" e
sentimentos de alvio, bem-estar, prazer etc., padres (tanto de comportamento, como de
sentimentos) produzidos pelas contingncias de reforamento (negativo e positivo), que esto
ocorrendo nas sesses. Quando o terapeuta apresenta um repertrio de comportamentos
ineficientes para detectar o que controla as dificuldades do cliente, bem como inaptos para
alter-las, tais comportamentos so punidos. O vnculo ruim: h supresso de operantes da
classe de "respostas de atuao clnica", aumenta a esteriotipia comportamental, podem
surgir comportamentos punitivos em relao ao cliente e emergem alguns sentimentos de
ansiedade, frustrao, agressividade etc., padres (de comportamentos e sentimentos)
produzidos por contingncias coercitivas (punio positiva ou negativa) e extino, que esto
ocorrendo nas sesses. A mesma anlise se aplica ao cliente. Quando este diz que seu
terapeuta o "entende" e o ajuda", numa linguagem coloquial, quer dizer que o terapeuta descreve
contingncias que se aplicam a sua realidade e que ele prope contingncias que instalam
comportamentos que aumentam o acesso do cliente a reforadores positivos e que o livram de
reforadores negativos, gerando sentimentos de bem-estar, alvio, liberdade etc. "A terapia
bem sucedida constri comportamentos fortes removendo reforadores negativos
desnecessrios e multiplicando os positivos... as pessoas que tiveram seus comportamentos
fortalecidos dessa maneira, pode-se dizer, que vivem bem" (Skinner, 1991 b, p. 114). O vnculo
funo da habilidade do terapeuta de atuar de acordo com a concepo que comportamentos
perturbados so causados por contingncias de reforamento perturbadoras, no por
sentimentos ou estados de mente perturbadores e ns podemos corrigir a perturbao corrigindo
as contingncias" (Skinner, 1991b, p.102).
O processo pelo qual so introduzidas as contingncias e a natureza das
contingncias so tambm importantes variveis que influenciam o vnculo. Assim, sempre
472
que possvel deve-se optar por tcnicas de mudana gradual: "fading", modelagem, remoo
gradual da freqncia de reforos etc, A pessoa que tem seu comportamento reforado
diferencialmente por aproximaes sucessivas discrimina que capaz de atuar e, como
conseqncia, que sua ao produz reforamento positivo. Tal contingncia instala e fortalece
comportamento e, ao mesmo tempo, produz sentimentos de autoconfiana. "Levam
vantagens os terapeutas que se assemelham a pessoas cujos conselhos se mostraram,
em geral, teis. Os que no o fazem precisaram trabalhar em outras bases. Em termos
tradicionais, eles devem construir "confiana ou "credibilidade. Isso, s vezes, pode ser
feito dando-se conselhos em pequenas doses, os quais no s so fceis de serem
seguidos como tambm, quase com certeza, tm conseqncias reforadoras." (Skinner,
1991 b, p. 111-112) . O terapeuta pode manejar contingncias aversivas para instalar e manter
comportamentos, mas no deve. A natureza das contingncias manejadas faz a grande
diferena: o fato importante no sentirmo-nos livres quando somos positivamente
reforados, mas o de que no tendemos a escapar ou contra-controlar. Sentir-se livre um
importante sinal distintivo de um tipo de controle que se singulariza pelo fato de no
produzir contra-controle" (Skinner, 1993, p.169). A relao terapeuta-cliente demonstrar
melhor vinculo se no produzir contra-controle. E, neste tipo de relacionamento, os
comportamentos que produzem reforadores positivos se fortalecem e, se os reforadores
forem generalizados, de natureza social, emergem sentimentos de auto-estima. Relaes
entre pessoas, caracterizadas por contingncias reforadoras positivas, alm de
fortalecerem comportamentos, tambm favorecem a variabilidade comportamental. Pessoas
com comportamentos fortes e ampla variabilidade atuam mais eficazmente no meio:
produzem uma gama maior de conseqncias, so modificados por essas conseqncias
e possuem repertrio comportamental rico para ser selecionado pelas mais favorveis e,
ainda, variabilidade para se exporem a outras conseqncias, quando estas forem adversas.
Como resultado, surgem sentimentos de segurana, autoconfiana, proteo etc.
Finalmente, a relao terapeuta-cliente deve ser libertadora: o terapeuta deve
preparar o cliente para viver no seu mundo cotidiano, independente do terapeuta. "Aquilo
que o cliente faz na clnica no a preocupao bsica. O que l acontece uma preparao
para um mundo que no est sob controle do terapeuta" (Skinner, 1991 b, p. 111). O terapeuta
pode manejar nas sesses conseqncias diretamente contingentes ao comportamento
corrente ou empregar regras para influenciar o comportamento do cliente. "Existe uma
distino til entre conhecer por vivncia e conhecer por descrio. Conhecer porque
alguma coisa que fez teve conseqncias reforadoras muito diferente de conhecer
porque lhe disseram o que fazer: a diferena entre comportamento modelado pelas
contingncias e comportamento governado por regras."... "No entanto, nem todo problema
pode ser resolvido mediante uma regra, sendo assim os terapeutas precisam ir um passo
frente e ensinar seus clientes como construir suas prprias regras. Isso significa ensinarlhes algo sobre a anlise do comportamento." (Skinner, 1991b, p. 112). O cliente, ao se
tornar capaz de descrever - a partir das interaes com o terapeuta - as contingncias
das quais seu comportamento e sentimento so funo e, ao se tornar capaz de alter-las
em seu beneficio, atinge um grau de conhecimento e controle a respeito do seu
comportamento, ao qual se pode chamar de auto-conhecimento. A partir dal, est preparado
para se desligar do terapeuta: o desligamento por esta via fortalece o vnculo (mais que a
permanncia na sesso).
A concepo tradicional de vnculo mentalista e prope que ele emerge a partir
do mundo interno de uma pessoa, gerado por um eu interno, que se manifesta ou no em
473
REFERNCIAS
Baer, D. M.; Wolf, M. M.; & Risley, T. R. (1968). Some current dimensions of applied behavior
analysis. Journal of Applied Behavior Analysis, 1, pp. 91-97.
de Roso, J. C. (1997). O relato verbal segundo a perspectiva da anlise do comportamento:
contribuies conceituais e experimentais. Em R. A. Banaco (org.) Sobre Comportamento
e Cognio, vol. 1, cap. 17, pp. 148-163, Santo Andr: ARBytes.
Guilhardi, H. J. (1997). Com que contingncias o terapeuta trabalha em sua atuao clnica. Em
R. A. Banaco (org.) Sobre Comportamento e Cognio, vol. 1, cap. 33, pp. 322-337,
Santo Andr: ARBytes.
Guilhardi, H. J. e Oliveira, W. (1997). Linha de base mltipla: possibilidades e limites deste
modelo de controle de variveis em situao clnica. Em R. A. Banaco (org.) Sobre
Comportamonto o Cognio, vol. 1, cap. 35, pp. 348-384, Santo Andr: ARBytes.
Guilhardi, H. J. e Queiroz, R B. R de S. (1997). A anlise funcional no contexto teraputico: o
comportamento do terapeuta como foco da anlise. Em M. Delitti (org.) Sobre
Comportamento e Cognio, vol. 2, cap. 7, pp. 45-97, Santo Andr: ARBytes.
Guilhardi, H. J. e Csar, G. (2001). Discusso de caso clinico: a proposta da Terapia por
Contingncias. Em H. J. Guilhardi, M. B. B. R Madi, R R Queiroz e M. C. Scoz (Ed.). Sobre
Comportamento e Cognio, vol. 7, Santo Andr: ESETec.
Kohlenborg, R. J. e Tsai, M. (2001). Psicoterapia Analtica Funcional. Santo Andr: ESEToc.
Publicao original de 1991.
474
Piirkw t \ u / o n
lo s
Qullfutuli
475
ESETec
Editores Associados