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Formulacin de Proyectos de
Inversin Pblica a Nivel Perfil

Sector Salud
Ministerio de Economa Y Finanzas
Esquema de presentacin
Qu es un Proyecto de Inversin Pblica?
Aspectos Generales del proyecto
Mdulo de Identificacin
Mdulo de Formulacin
Mdulo de Evaluacin
Marco Lgico Notas finales

2
Qu es un Proyecto de Inversin Pblica?
Es toda intervencin limitada en el tiempo que utiliza total o

parcialmente recursos pblicos, con el fin de crear, ampliar,
mejorar, modernizar o recuperar la capacidad productora de
bienes o servicios que genere beneficios independientemente de
la ejecucin de otros proyectos
La ejecucin de un PIP implica un grupo de tareas que
comprometen recursos (hombres, mquinas, informacin, etc.),
acciones y productos durante un periodo determinado de tiempo
(das, meses, aos, etc.) y en una zona en particular (un barrio,
municipio, departamento, regin, etc.).
Mdulo I
Aspectos Generales del proyecto
Nombre del proyecto

La denominacin que se le d al proyecto debe incluir, por lo
menos, la siguiente informacin:
La naturaleza de la intervencin, vinculada con las

acciones principales que el proyecto ejecutar (por
ejemplo: recuperacin; ampliacin, mejoramiento, etc )
El tipo de bien o servicio que ser brindado durante la
operacin del proyecto
La identificacin y localizacin geogrfica relevante de la
intervencin, de acuerdo con el rea de influencia del
proyecto, precisando la regin, provincia, distrito y
centros poblados a ser beneficiados.
5
Nombre del proyecto

En el ejemplo planteado:
El nombre del proyecto formulado es:
Mejoramiento de los Servicios de Atencin Materno Infantil
de las microrredes Yauri y Techo Obrero, Red Cusco Sur,
DISA CUSCO, Regin Cusco
Naturaleza de la
intervencin
Localizacin
geogrfica
Tipo de bien o servicio

que se brindar
La entidad formuladora y ejecutora del

proyecto
La UNIDAD FORMULADORA es la encargada de elaborar el

perfil, siempre y cuando esta haya sido registrada como UF
dentro del SNIP, a pedido de la Oficina de Programacin e
Inversiones.
La UNIDAD EJECUTORA sealar el nombre de la unidad
propuesta para la ejecucin del proyecto.
En ambos casos se debe indicar el nombre del funcionario
responsable

proyecto
En el caso del Sector Salud, son diversas las instituciones

que pueden desempearse como UF, entre las cuales se
encuentran:
Direcciones tcnicas del MINSA

Instituto Nacional de Salud (INS)
Seguro Social del Per (ESSALUD)
Direccin General de Infraestructura, Equipamiento
Mantenimiento
Programa de Apoyo a la Reforma del Sector
Salud (PARSALUD)
Direcciones de salud (DISAs)
Gobiernos regionales
Establecimientos de salud
Gobiernos locales

proyecto
En nuestro ejemplo:
La Unidad Formuladora es la DISA del Cuzco, y la Unidad
Ejecutora podra ser la misma DISA del Cuzco.
Participacin de las entidades involucradas
Personas y/o instituciones involucradas en el proyecto y el

tipo de organizacin del que se trata. Aqu se puede
considerar a:
CLAS
Establecimiento de salud
Gobierno Local
Organizaciones comunales, etc
Adems, hay que especificar para cada uno de ellos:
Intereses
Estrategias para resolver los conflictos de intereses
Acuerdos y compromisos alcanzados (o por alcanzar)
10
Marco de referencia
El Marco de referencia debe incluir:
Breve resumen de los antecedentes del proyecto

Breve descripcin del proyecto y cmo este se enmarca
en los lineamientos sectoriales
11
Mdulo II
Identificacin del proyecto
Mdulo II
Diagnstico
de la situacin
actual
Efectos
Fines
Problema
Central
Objetivo
central del
proyecto
Causas
Medios
Identificacin de
Alternativas de
solucin
NOTA
Para el desarrollo de los siguientes mdulos,
trabajaremos con un ejemplo que se
desarrolla en la microrred Yauri y Techo
Obrero, ubicado en la zona de influencia de la
red Cuzco Sur, departamento del Cuzco
Diagnstico de la situacin actual

El diagnstico es el estudio que recoge la informacin necesaria
para realizar una correcta identificacin del problema central del
proyecto
Qu buscamos con un diagnstico?

Buscamos entender las condiciones actuales en las que se brinda el
servicio de salud en una determinada comunidad o localidad.
Es una fotografa de la localidad al momento del diseo del proyecto
El Diagnstico responde a la pregunta

En qu condicin se encuentra el servicio
de salud en la localidad?
15

Qu tipo informacin se usa para elaborar el
diagnstico?
A nivel de perfil, el diagnstico utiliza informacin secundaria; es
decir, la informacin estadstica disponible en libros, proyectos
anteriores, documentos de trabajo, entre otros.
En el Sector Salud es posible encontrar informacin en:
Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 1993
Encuestas de niveles de vida y de hogares
Encuesta Demogrfica y de Salud (ENDES)
Estadsticas del Ministerio y los establecimientos de Salud
16

Qu debe contener un Diagnstico?
Antecedentes
Motivos que generan y sustentan la

elaboracin del proyecto
Las caractersticas del problema de

salud que se intenta solucionar
Las razones por las que es de inters
para la comunidad resolver dicho
problema de salud.
La justificacin de la participacin del
Estado en la ejecucin del proyecto
Las tasas nacionales de mortalidad

infantil (33 por mil nacidos) y materna
(185 por mil nacidos) se mantienen an
en niveles altos.
En zonas de bajos ingresos, las tasas de
mortalidad infantil y materna son
considerablemente mayores que el
promedio nacional.
Es de inters del Estado reducir
drsticamente los niveles de mortalidad
infantil y materna para as garantizar
una mejor calidad de vida en la
poblacin
17

Identificacin
influencia
del
rea
de
Zona en dnde se encuentra

poblacin afectada por el problema
la
La DISA a la cual se encuentra adscrita

la poblacin afectada
Red o Microrred cuya rea de influencia
corresponde a la zona afectada
Nmero de establecimientos, niveles de

referencia y accesibilidad
La poblacin afectada es la que se

encuentra en las Microrredes de Salud
Yauri y Techo Obrero, de las provincias
de
Espinar
y
Canchas,
en
el
departamento del Cusco.
La Microrred de Yauri cuenta con 11
establecimientos de salud (9 Postas y 2
Centros de Salud), mientras que la
Microrred de Techo Obrero cuenta con
10 establecimientos (5 Postas y 1 Centro
de Salud)
El Centro de Salud de Yauri es un Centro
de Salud Tipo III
18
ACCESIBILIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Microrred
Yauri
Techo Obrero
Nombre del
establecimiento
Distancia al Centro
de Salud ( km)
Medio de
Transporte
Tiempo empleado
P.S. Accocunca
32
Afirmado
40 minutos
P.S. Condoroma
78
Afirmado
90 minutos
P.S. Huayhuahuasi
38
Trocha
70 minutos
P.S. Urinsaya
36
Trocha
65 minutos
P.S. Coporaque
23
Afirmado
30 minutos
C.S. Yauri
P.S. Occoruro
50
Afirmado
60 minutos
C.S. Pallpata
34
Afirmado
40 minutos
P.S. San Miguel
26
Afirmado
30 minutos
P.S. Pichigua
25
Afirmado
30 minutos
P.S. Suykutambo
37
Afirmado
40 minutos
C.S. Marangani
P.S. Chectuyoc
Asfaltado
10 minutos
P.S. Cuyo
Asfaltado
10 minutos
12
Asfaltado
15 minutos
12.5
Asfaltado
15 minutos
35
Afirmado
40 minutos
P.S. Accobamba
P.S. Hercca
P.S. Techo Obrero
19

Poblacin afectada (I)
Nmero de habitantes y familias que

son afectados por la situacin
negativa
Estado de salud y perfil
epidemiolgico de la poblacin:
a)
Principales problemas
b)
Distribucin geogrfica
c)
Carga de morbilidad y
mortalidad para las principales
enfermedades
d)
Comparacin de las tasas de

morbilidad y mortalidad con
promedios nacionales
La Microrred de Yauri cuenta con

63,782 personas adscritas a su rea de
influencia, mientras que la de Techo
Obrero cuenta con 25,431
La DISA de Cusco presenta tasas de
mortalidad materna de 271.2/1000
nacidos vivos, cifra superior al
promedio nacional (163.9/1000).
En las provincias de Canchis y Espinar,
se observan tasas de mortalidad
materna de 190.2 y 298.1 sobre 100 mil
nacidos vivos respectivamente.
20

Poblacin afectada (II)
Nmero de habitantes y familias que

son afectados por la situacin
negativa
Estado de salud y perfil
epidemiolgico de la poblacin:
a)
Principales problemas
b)
Distribucin geogrfica
c)
Carga de morbilidad y
mortalidad para las principales
enfermedades
d)
Comparacin de las tasas de

morbilidad y mortalidad con
promedios nacionales
En el mbito de las Provincias de

Espinar y Canchis se presentan niveles
de mortalidad perinatal de 40.89 y
32.04 por mil nacidos respectivamente.
Con respecto a la tasa de mortalidad
infantil, para el ao 2000 en el mbito
de la DISA Cusco se estima en 49.3 por
mil nacidos vivos, cifra superior a tasa
nacional se estima en 33 por mil
nacidos vivos.
21

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA
Hemorragias
38%
Trastornos de presin arterial
27%
Complicaciones relacionadas con el puerperio
21%
Otras
14%
Fuente: DISA Cusco
PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL EN CUSCO

Enfermedades de las vas respiratorias superiores (IRAS)
50%
Enfermedades infecciosas intestinales (EDAS)
10%
Otras enfermedades del aparato respiratorio
9%
Otros
31%
Fuente: DISA Cusco

22

Problemas encontrados y su
gravedad
Desde cundo se
situacin negativa
manifiesta
esta
Relevancia: Sealar si es temporal o de

permanente
Grado de avance: Porcentaje de la
poblacin que potencialmente podra
estar afectado por el problema de salud.
Si bien no se cuenta informacin

especfica para las provincias de Canchis
y Espinar, en la DISA Cusco se observa
que estos ndices no han variado
sustantivamente desde el ao 1992. As,
la tasa de mortalidad materna en este
ao era de 275/1000 nacidos vivos,
mientras que el de mortalidad perinatal
era aproximadamente 45/1000.
23

Estado de situacin de los
servicios de salud
1.
2.
Se debe hacer referencia a:

Nivel de implementacin de la red de
servicios de salud (infraestructura,
recursos humanos, equipos, insumos y
medicamentos)
Sistemas de gestin, sistemas de
informacin
sanitaria,
aprovisionamiento de medicamentos e
insumos y sistemas administrativos de
las redes
En las microrredes de Yauri y Techo

Obrero se observa limitada capacidad
operativa y resolutiva debido a:
Escasez y mal estado de equipos
Insuficiencia de recursos humanos

calificados
Procesos inadecuados
24

Anlisis de peligros en la zona
afectada
Existencia de peligros naturales que

pueden afectar la zona
Dos tipos de fuentes:
Estudios y documentos tcnicos
Conocimiento local
Entre los peligros naturales que se han

presentado en la zona afectada se
encuentran los terremotos de los aos
1940 y 2001.
Con respecto a estos eventos, existen
estudios realizados en la sierra sur que
pronostican la probable ocurrencia de
peligros naturales de este tipo.
25

LISTA DE IDENTIFICACIN DE PELIGROS NATURALES
PREGUNTA
SI
NO
COMENTARIOS
1. Existe un historial de Peligros naturales en la zona en la cual se

pretende ejecutar el proyecto?
Terremotos en los aos

1940 y 2001
2. Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia de

peligros naturales en la zona bajo anlisis?
Estudios de sismologa
sierra sur
3. Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales

durante la vida til del proyecto?
4. Para cada uno de los peligros que a continuacin se detallan, Qu caractersticas: frecuencia,
intensidad, tendra dicho peligro, si se presentara durante la vida til de proyecto?
PELIGROS
Sismo
si
X
NO
FRECUENCIA
BAJO
MEDIO
X
INTENSIDAD
ALTO
BAJO
MEDIO
ALTO
X
26

Intentos de soluciones
anteriores
El tipo de solucin que se ejecut
Grado de xito o fracaso
No se evidencia intentos de soluciones

anteriores
Motivo por el cul tuvo los resultados

obtenidos
Intereses de grupos
involucrados
Precisar desde un inicio los grupos de la

sociedad que se encuentran
involucrados en la formulacin, y
posterior ejecucin del proyecto.
La Direccin de Salud de Cusco es la

encargada de llevar a cabo el proyecto.
Por otro lado, las organizaciones
comunales est preocupadas por esta
situacin.
27
Mdulo II
Diagnstico
de la situacin
actual
Efectos
Fines
Problema
Central
Objetivo
central del
proyecto
Causas
Medios
Identificacin de
Alternativas de
solucin
El Problema Central
El problema central es aquella situacin negativa que afecta a un
sector de la poblacin
Qu caractersticas debe cumplir un problema

central adecuadamente identificado?
Requiere
intervencin
Pblica
Debe justificarse que el problema debe ser

afrontado por el Estado y no por el sector
privado
Suficientemente
especfico
Debe ser especfico para poder ser

atendido por UN SLO proyecto de
inversin pblica
Suficientemente
general
Debe ser suficientemente general, de

modo que admita varias alternativas de
solucin, delineadas a partir del anlisis de
causas
29
El Problema Central
El problema central NO debe establecerse como la ausencia de una
solucin particular, pues as slo se encontrar una solucin
aparentemente nica.
Incorrectamente formulado
Correctamente formulado
No existe una posta en la localidad
Limitada provisin de servicios de

salud del primer nivel de atencin
No se ha llevado a cabo un
programa de vacunacin infantil
Alta incidencia de enfermedades

contagiosas entre la poblacin
infantil
No existe un ecgrafo en el
establecimiento
Limitado acceso a servicios de

apoyo al diagnstico
30
El Problema Central
En el Sector Salud, los problemas pueden venir por el lado de la
oferta o por el lado de la demanda
Problemas en el Sector Salud

Oferta
Problemas de
COBERTURA del
servicio de
salud
Problemas con
la CALIDAD de
los servicios
de salud
Demanda
LIMITACIONES socioeconmicas,
geogrficas y/o culturales que no
permiten demandar adecuadamente los
servicios de salud
31
El Problema Central
En el caso de estudio:
Luego de realizar el diagnstico, se ha encontrado que el
principal problema que afrontan las Microrredes analizadas es:
LIMITADO ACCESO A ADECUADOS SERVICIOS

MATERNO-PERINATAL E INFANTIL
32
Causas y Efectos del Problema Central

Luego de identificar el problema central, es necesario
encontrar sus causas. Estas responden a la pregunta:
Por qu ocurre este problema?

Cul es el origen del problema?
Conociendo las causas se podrn plantear las acciones
que permitan atacar dichas causas y as solucionar el
problema.
33

En el Sector Salud, los problemas de Baja Cobertura y Deficiencias
en la calidad de los servicios de salud (problemas de oferta)
usualmente se deben a:
Gestin
Deficiente entrega de
medicamentos
Inadecuados procesos
de ref. contraref.
Insuficiencia de
Infraestructura
y equipo mdico
Recursos fsicos
Problemas de
Oferta
Insuficientes
competencias de
RRHH
Insuficiente
cantidad de RRHH
Recursos humanos
34

Por otro lado, los problemas relacionados con las Limitaciones
socioeconmicas, geogrficas y/o culturales (problemas de
demanda) usualmente se deben a:
Barreras
socioeconmicas
Falta de recursos
Inadecuada asignacin
de recursos
Dificultades de
acceso
Problemas de
Demanda
Desconocimiento de
la poblacin
Valoracin de los
servicios de salud
Barreras
geogrficas
Barreras culturales
35

Es importante que toda causa posea un indicador que lo sustente. Estos
indicadores deben surgir directamente del diagnstico de la situacin actual.
Por ejemplo:
Causa
Indicador
Nmero de consultorios
Nmero de salas de parto
Salas de parto inadecuadas
Nmero de laboratorios
Equipos de laboratorio inadecuados
Personal mdico
insuficiente
Disponibilidad del personal mdico
Nmero de horas diarias que

dedican a la atencin
Dificultades de
acceso
Insuficiente e
inadecuados
infraestructura y
equipamiento
Tiempo que se demoran las

familias para asistir al centro de
salud
36

En el caso de estudio, para identificar las causas del problema se
realiz una lluvia de ideas:
1.
Insuficiente cobertura de adecuados servicios de salud materno-perinatal e infantil.
2.
Insuficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredes.
3.
Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos en los establecimientos de

las microrredes.
4.
Incumplimiento de los estndares mnimos de atencin de la salud
5.
Insuficientes equipos mdicos en los establecimientos de las microrredes .
6.
Insuficiente e inadecuada infraestructura en los establecimientos de las microrredes.
7.
Entrega no oportuna y en cantidad insuficiente de insumos y medicamentos en la Red de

Salud.
8.
Incipiente aplicacin de procedimientos de referencia y contrarreferencias.
9.
Mala gestin de los servicios de salud.
10. Existencia de barreras socioeconmicas, geogrficas y culturales que limitan la demanda por
11. Inadecuadas prcticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del parto y de los
menores de 3 aos por las madres.
12. Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el hogar a los
establecimientos de salud de las microrredes.
13. Inadecuada focalizacin del SIS que genera altos costos de bolsillo para las madres de los dos
primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de las microrredes.
37

Luego, se eliminan las ideas que no son relevantes:
En este caso, se elimin la idea Incumplimiento de los estndares mnimos
de atencin de la salud debido a que est contenida en la idea 3.
Seguidamente, se agrupan las causas segn su relacin con el

problema central y se jerarquizan. Para ello se deben considerar las
causas directas y las causas indirectas:
CAUSAS DIRECTAS
CAUSAS INDIRECTAS
Son aquellas que se

relacionan directamente
con el problema central.
No actan directamente
sobre el problema central,
sino a travs de una
causa directa o indirecta
de nivel superior.
38

CAUSA DIRECTA 1: Insuficiente cobertura de adecuados servicios de salud maternoperinatal e infantil
Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos en los

establecimientos de las microrredes.
Insuficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredes
Insuficientes equipos mdicos en los establecimientos de las microrredes
Insuficiente e inadecuada infraestructura en los establecimientos de las microrredes
Mala gestin de los servicios de salud
Entrega no oportuna y en cantidad insuficiente de insumos y medicamentos en

la Red de Salud
Incipiente aplicacin de procedimientos de referencia y contrarreferencias
39

CAUSA DIRECTA 2: Existencia de barreras socioeconmicas, geogrficas y culturales
que limitan la demanda por servicios formales de salud.
Inadecuada focalizacin del SIS que genera altos costos de bolsillo para las madres
de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de
las microrredes
Inadecuadas prcticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del parto y
de los menores de 3 aos por las madres.
Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el hogar a los
establecimientos de salud de las microrredes
Finalmente, se construye el rbol de causas del proyecto, el cual

esquematiza y jerarquiza las causas con respecto al problema central
y permite observar el problema dentro del contexto de las causas
40
rbol de Causas
Problema Central:
Limitado acceso a adecuados servicios
maternomaterno-perinatal e infantil
Causa Directa:
Existencia de barreras
socioecon
socioeconmicas, geogr
geogrficas y
culturales que limitan la demanda
por servicios formales de salud.
Causa Indirecta:
Inadecuada
focalizaci
focalizacin del SIS que
genera altos costos de
bolsillo para las madres
de los dos primeros
quintiles de ingresos al
acudir a los
establecimientos de
salud de las
microrredes.
Causa Indirecta:
Dificultades de acceso
y elevados tiempos de
desplazamiento desde
el hogar a los
establecimientos de
salud de las
microrredes.
Causa Indirecta:
Inadecuadas pr
prcticas de
cuidados necesarios pre
natales y de puerperio,
del parto y de los
menores de 3 a
aos por
las madres.
Causa Directa:
Insuficiente cobertura de
adecuados servicios de salud
maternomaterno-perinatal e infantil.
Causa Indirecta:
Insuficientes
equipos m
mdicos en
los establecimientos
de las microrredes
Causa Indirecta:
Insuficientes
recursos humanos
en los
establecimientos
de las microrredes.
Causa Indirecta:
Mala gesti
gestin de los
servicios de salud
Causa Indirecta:
Incipiente
aplicaci
aplicacin de
procedimientos de
referencia y
contrarreferencias
Causa Indirecta:
Insuficiente e
inadecuada
infraestructura en
los
establecimientos
de las microrredes.
Causa Indirecta:
Limitadas destrezas y baja
productividad de los recursos
humanos en los
establecimientos de las
microrredes.
Causa Indirecta:
Entrega no
oportuna y en
cantidad
insuficiente de
insumos y
medicamentos en la
Red de Salud
41

De manera similar a como se identifican las causas, se procede a
identificar los efectos del problema. Estos responden a la pregunta:
Si el problema central no se soluciona, qu

consecuencias tendra?
Se deben plantear los efectos directos, los efectos indirectos y el
efecto final. Adems, se debe considerar los efectos actuales y los
efectos potenciales.
Para encontrar los efectos, tambin se recomienda

elaborar una lluvia de ideas, luego seleccionar y
separar segn los tipos de efectos
42

A continuacin se presentan los efectos identificados para el caso de
estudio:
EFECTO DIRECTO 1: Tardo diagnstico y tratamiento de las complicaciones maternoperinatales
EFECTO DIRECTO 2: Bajo porcentaje de parto institucional
43

EFECTO DIRECTO 3: Reducido control de crecimiento y atencin preventiva del nio
Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades
EFECTO DIRECTO 4: Inapropiado tratamiento de la enfermedad
Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades
EFECTO FINAL: ALTA TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNO-PERINATAL E

INFANTIL
Finalmente, se construye el rbol de efectos del proyecto, el cual

esquematiza y jerarquiza los efectos con respecto al problema
central y permite observar el problema dentro del contexto de las
causas
44
rbol de Efectos
Efecto Final:
Alta tasa de mortalidad y morbilidad
Efecto Indirecto:
Mayor vulnerabilidad para
contraer enfermedades.
Efecto Directo:
Tard
Tardo diagn
diagnstico y tratamiento
de las complicaciones maternomaternoperinatales.
perinatales.
Efecto Directo:
Bajo porcentaje de parto
institucional.
institucional.
Efecto Directo:
Inapropiado tratamiento
de la enfermedad.
Efecto Directo:
Reducido control de
crecimiento y atenci
atencin
preventiva del ni
nio.
Problema Central:
Limitado acceso a adecuados
servicios maternomaterno-perinatal e
infantil
45
Con el rbol de Causas y el rbol de Efectos se

procede a construir el rbol de Causa Efecto
rbol de Problema:
46

Efecto Final:
Alta tasa de mortalidad y morbilidad
Efecto Indirecto:
Mayor vulnerabilidad para
rbol de causaefecto
Es importante realizar
un anlisis acerca de la
relacin entre causas,
efectos y el problema
central, y justificar por
qu es que el rbol
planteado tiene esta
forma
Efecto Directo:
Tard
Tardo diagn
diagnstico y tratamiento
de las complicaciones maternomaternoperinatales.
perinatales.
Efecto Directo:
Bajo porcentaje de parto
institucional.
institucional.
Efecto Directo:
Inapropiado tratamiento
de la enfermedad.
Efecto Directo:
Reducido control de
atencin
preventiva del ni
nio.
Problema Central:
Limitado acceso a adecuados servicios
Causa Directa:
Existencia de barreras
socioecon
geogrficas y
culturales que limitan la demanda por
servicios formales de salud.
Causa Indirecta:
Inadecuada focalizaci
focalizacin
del SIS que genera
altos costos de bolsillo
para las madres de los
dos primeros quintiles
de ingresos al acudir a
los establecimientos de
salud de las
microrredes.
Causa Indirecta:
Dificultades de acceso y
elevados tiempos de
el hogar a los
establecimientos de
salud de las
microrredes.
Causa Directa:
Insuficiente cobertura de
Causa Indirecta:
Insuficientes
equipos m
mdicos en
de las microrredes
Causa Indirecta:
Insuficientes
recursos humanos
en los
establecimientos
de las microrredes.
Causa Indirecta:
Mala gesti
gestin de los
servicios de salud
Causa Indirecta:
Inadecuadas pr
prcticas de
del parto y de los
menores de 3 a
aos por
las madres.
Causa Indirecta:
Incipiente
aplicaci
aplicacin de
procedimientos de
referencia y
contrarreferencias
Causa Indirecta:
Insuficiente e
inadecuada
infraestructura en
los
establecimientos
de las microrredes.
Causa Indirecta:
Limitadas destrezas y baja
humanos en los
microrredes.
Causa Indirecta:
Entrega no
oportuna y en
cantidad
insuficiente de
insumos y
medicamentos en la
Red de Salud
47
Mdulo II
Diagnstico
de la situacin
actual
Efectos
Fines
Problema
Central
Objetivo
central del
proyecto
Causas
Medios
Identificacin de
Alternativas de
solucin
Objetivo Central del Proyecto

Luego de identificar el problema central, sus causas y efectos, es
necesario definir la situacin deseada que se quiere alcanzar con la
ejecucin del proyecto. Para ello se halla el Objetivo Central del
Proyecto, el cual est asociado a la solucin del problema. Responde
a la pregunta:
Qu situacin queremos alcanzar?

La forma de definir el objetivo central es hallar la solucin del
problema planteado, y esto se logra invirtiendo el estado negativo
del problema central en una situacin positiva. Para nuestro caso:
Problema Central:
Limitado acceso a adecuados
servicios materno-perinatal e
infantil
Objetivo Central:
Incremento del acceso a
adecuados servicios maternoperinatal e infantil
49
Medios y Fines del Proyecto

Seguidamente, debemos ser capaces de responder a la pregunta:
Cmo podemos alcanzar esta situacin?

Esta pregunta es respondida por los Medios del Proyecto. As, de la
misma manera que con el Objetivo Central, para hallar los Medios se
de deben invertir las Causas Directas e Indirectas del rbol de
Problemas a una situacin positiva. Estos se convierten en los
Medios de Primer Nivel y Medios Fundamentales
Causa Directa
Medio de primer nivel
Causa Indirecta
Medio Fundamental
50

MEDIO DE PRIMER NIVEL 1: Suficiente cobertura de adecuados servicios de salud
materno-perinatal e infantil.
Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos humanos en los

Suficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredesInsuficientes
equipos mdicos en los establecimientos de las microrredes
Suficientes equipos mdicos en los establecimientos de las microrredesMala gestin
de los servicios de salud
Suficiente y adecuada infraestructura en los establecimientos de las microrredes.
Gestin eficiente de los servicios de salud.
Entrega oportuna y en cantidad suficiente de insumos y medicamentos en la

Red de Salud.
Adecuados procedimientos de referencia y contrarreferencias
51
MEDIO DE PRIMER NIVEL 2: Reduccin de las barreras socioeconmicas, geogrficas y

culturales que limitan la demanda por servicios formales de salud.
Adecuada focalizacin del SIS elimina los costos de bolsillo para las madres de los
dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de las
microrredes.
Adecuadas prcticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del parto y
de los menores de 3 aos por las madres.
Facilidades de acceso y reducidos tiempos de desplazamiento desde el hogar a los
52
rbol de Medios
Objetivo Central:
Incremento del acceso a adecuados servicios
Medio de Primer Nivel:

Reducci
Reduccin de las barreras
socioecon
geogrficas y
culturales que limitan la demanda
por servicios formales de salud
Medio Fundamental:
Adecuada focalizaci
focalizacin
del SIS elimina los
costos de bolsillo para
las madres de los dos
primeros quintiles de
ingresos al acudir a los
establecimientos de
salud de las
microrredes.
Medio Fundamental:
Facilidades de acceso
y reducidos tiempos de
el hogar a los
establecimientos de
salud de las
microrredes
Medio Fundamental:
Adecuadas pr
prcticas de
del parto y de los
menores de 3 a
aos por
las madres.

Suficiente cobertura de
Medio
Fundamental:
Suficientes equipos
mdicos en los
establecimientos de
las microrredes
Medio
Fundamental:
Suficientes
recursos humanos
en los
establecimientos
de las microrredes
Medio Fundamental:
Gesti
Gestin eficiente de los
servicios de salud
Medio
Fundamental:
Adecuados
procedimientos de
referencia y
contrarreferencias
Medio
Fundamental:
Suficiente y
adecuada
infraestructura en
de las microrredes.
Medio Fundamental:
Adecuadas destrezas y alta
humanos en los
microrredes.
Medio
Fundamental:
Entrega oportuna y
en cantidad
suficiente de
insumos y
medicamentos en la
Red de Salud
53

De la misma forma que el Objetivo Central y los Medios, es
necesario definir los Fines del Proyecto. Ellos deben responder a la
pregunta:
Qu beneficios nos trae esta situacin?

As, los Efectos Directos e Indirectas del rbol de Problemas se
invierten a una situacin positiva y se convierten en Fines Directos y
Fines Indirectos respectivamente. Adems, al Efecto Final le
corresponde el Fin ltimo
Efecto Directo
Fin Directo
Efecto Indirecto
Fin Indirecto
54
FIN DIRECTO 1: Oportuno diagnstico y tratamiento de las complicaciones maternoperinatales
FIN DIRECTO 2: .- Incremento del parto institucional.
55

FIN DIRECTO 3: Incremento en el control de crecimiento y atencin preventiva del
nio.
Menor vulnerabilidad para contraer enfermedades
FIN DIRECTO 4: Tratamiento mdico oportuno de la enfermedad.
Menor vulnerabilidad para contraer enfermedades.
EFECTO FINAL: REDUCCIN DE LA TASA DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD MATERNOPERINATAL E INFANTIL
56
rbol de Efectos
Fin ltimo:
Reducci
Reduccin de la tasa de mortalidad y
morbilidad
Fin Indirecto:
Meno vulnerabilidad para
Fin Directo:
Oportuno diagn
diagnstico y
tratamiento de las complicaciones
maternomaterno-perinatales.
perinatales.
Fin Directo:
Incremento del parto
institucional.
institucional.
Fin Directo:
Tratamiento m
mdico
oportuno de la
enfermedad.
Fin Directo:
Incremento en el control de
atencin
preventiva del ni
nio.
Ocjetivo Central:
Incremento del acceso a
adecuados servicios maternomaternoperinatal e infantil
57

Fin ltimo:
Reducci
Reduccin de la tasa de mortalidad y
morbilidad
Fin Indirecto:
Meno vulnerabilidad para
Fin Directo:
Oportuno diagn
diagnstico y
tratamiento de las complicaciones
maternomaterno-perinatales.
perinatales.
rbol de
medios y fines
Fin Directo:
Incremento del parto
institucional.
institucional.
Fin Directo:
Tratamiento m
mdico
oportuno de la
enfermedad.
Fin Directo:
Incremento en el control de
atencin
preventiva del ni
nio.
Objetivo Central:
Incremento del acceso a adecuados servicios maternomaternoperinatal e infantil

Reducci
Reduccin de las barreras socioecon
socioeconmicas,
geogr
geogrficas y culturales que limitan la
demanda por servicios formales de salud
Medio Fundamental:
Adecuada focalizaci
focalizacin del
SIS elimina los costos de
bolsillo para las madres de
los dos primeros quintiles
de ingresos al acudir a los
establecimientos de salud
de las microrredes.
Medio Fundamental:
Facilidades de acceso y
reducidos tiempos de
desplazamiento desde el
hogar a los
de las microrredes

Suficiente cobertura de adecuados
servicios de salud maternomaterno-perinatal e
infantil.
Medio Fundamental:
Suficientes equipos
mdicos en los
microrredes
Medio
Fundamental:
Suficientes recursos
humanos en los
establecimientos de
las microrredes
Medio Fundamental:
Gesti
Gestin eficiente de los
servicios de salud
Medio Fundamental:
Adecuadas pr
prcticas de
natales y de puerperio, del
parto y de los menores de 3
aos por las madres.
Medio Fundamental:
Adecuados
procedimientos de
referencia y
contrarreferencias
Medio Fundamental:
Suficiente y adecuada
infraestructura en los
microrredes.
Medio Fundamental:
Adecuadas destrezas y alta
humanos en los establecimientos de
las microrredes.
Medio Fundamental:
Entrega oportuna y en
cantidad suficiente de
insumos y
medicamentos en la
Red de Salud
58
Mdulo II
Diagnstico
de la situacin
actual
Efectos
Fines
Problema
Central
Objetivo
central del
proyecto
Causas
Medios
Identificacin de
Alternativas de
solucin
Clasificacin de los Medios Fundamentales

Se debe clasificar a los Medios Fundamentales como imprescindibles
y no imprescindibles. Un medio es imprescindible cuando constituye
el eje de la solucin del problema identificado y es necesario que se
lleve a cabo al menos una accin destinada a alcanzarlo.
En el caso planteado se ha llegado a la conclusin que todos los Medios
Fundamentales identificados pueden ser clasificados como imprescindibles.
Por ejemplo, el o Medio Fundamental 2: Suficientes recursos humanos en los
establecimientos de las microrredes es imprescindible debido a que es
necesario garantizar una cantidad mnima de recursos humanos para poder
incrementar el acceso a adecuados servicios de salud.
60
Clasificacin de los Medios Fundamentales

Por otro lado, se debe identificar aquellos medios fundamentales
imprescindibles cuyas acciones son del mbito del Sector Salud y
aquellos que no.
El Medio Fundamental Facilidades de acceso y reducidos tiempos de

desplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud de las
microrredes posee acciones que no corresponden al Sector Salud, por lo
cual no sern consideradas por el proyecto.
61
Acciones del Proyecto

Las acciones es lo que el proyecto realiza para alcanzar los medios
fundamentales. Es decir, las acciones responden a la pregunta:
Qu se debe hacer para alcanzar este

medio?
Al momento de proponer una accin, es necesario tener en cuenta
su viabilidad. Se considera una accin viable cuando:
Se tiene la capacidad fsica y tcnica para llevarla a cabo

Muestra relacin con el objetivo central
Est de acuerdo con los lmites de la institucin ejecutora.
62

Para nuestro caso, las acciones planteadas son las siguientes:
MEDIO FUNDAMENTAL 1: Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos
humanos en los establecimientos de las microrredes
Accin 1.1: Pasantas para alcanzar las competencias relacionadas con las
emergencias obsttricas, neonatales e infantiles.
Accin 1.2: Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la atencin
integral de mujeres gestantes, parto, mujeres lactantes y de nios menores de tres
aos.
Accin 1.3: Evaluacin peridica de las competencias del personal de los
MEDIO FUNDAMENTAL 2: Suficientes recursos humanos en los establecimientos de las

microrredes.
Contratacin de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en

los establecimientos de las microrredes.
63

MEDIO FUNDAMENTAL 3: Suficientes equipos mdicos en los establecimientos de las
microrredes
Accin 3.1: Recuperacin y mejoramiento de la capacidad de operacin de los

equipos existentes que se encuentran en mal estado.
Accin 3.2: Adquisicin del equipamiento necesario para las atenciones maternoperinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes.
Accin 3.3: Capacitacin en el uso y programacin de labores de mantenimiento
peridico a los equipos existentes.
MEDIO FUNDAMENTAL 4: Suficiente y adecuada infraestructura en los establecimientos

de las microrredes.
Accin 4.1: Rehabilitacin, ampliacin y construccin de los ambientes necesarios

segn niveles de resolucin.
Accin 4.2: Programacin de labores de mantenimiento peridico a la infraestructura
existente.
64

MEDIO FUNDAMENTAL 5: Entrega oportuna y en cantidad suficiente de insumos y
medicamentos en la Red de Salud.
Accin 5.1: Diseo e implementacin de un sistema local para el abastecimiento,

manejo y control de medicamentos e insumos.
MEDIO FUNDAMENTAL
contrarreferencias
6:
Adecuados
procedimientos
de
referencia
Accin 6.1: Reglamentacin e implementacin de los procedimientos de referencia y

contrarreferencias segn la norma MINSA.
Accin 6.2: Sistema de informacin para la referencia y contrarreferencia.
Accin 6.3: Adquisicin de vehculos y equipos de comunicacin.
65

MEDIO FUNDAMENTAL 7: Adecuada focalizacin del SIS elimina los costos de bolsillo
para las madres de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los
Accin 7.1: Asistencia tcnica para mejorar la aplicacin, el seguimiento y la

actualizacin peridica del procedimiento de identificacin de beneficiarios del
Seguro Integral de Salud (SIS) dentro de las microrredes.
MEDIO FUNDAMENTAL 8: Adecuadas prcticas de cuidados necesarios pre natales y de

puerperio, del parto y de los menores de 3 aos por las madres
Accin 8.1: Programa IEC: Seleccin y capacitacin de promotores que realicen

reuniones mensuales en sus comunidades para promover prcticas adecuadas
perinatales
Accin 8.2: Programa IEC: Seleccin y capacitacin de promotor que hace control de
crecimiento y desarrollo mensual en el local comunal a un n determinado de nios
y lo reporta al establecimiento de salud.
66

Luego de definir las Acciones, se deben determinar las relaciones
que existen entre ellas. Pueden ser de tres tipos:
Complementarios
Mutuamente
excluyentes
Independientes
Resulta ms conveniente llevarlos a cabo

conjuntamente, ya sea porque se logran mejores
resultados o porque se ahorran costos
No pueden ser llevados a cabo al mismo tiempo
No tienen relaciones con ninguna otra accin
De acuerdo con el ejemplo planteado, se pueden identificar la siguientes relaciones:
Las acciones 1.1, 1.2, 1.3 y 2.1, son complementarias entre s porque la ejecucin de ellas en
conjunto permite contar con un personal mdico ms capacitado, en vez de ejecutar solamente
una de ellas.
Las acciones 5.1 y 7.1 son independientes entre si debido a que su realizacin no afecta de
ninguna manera a los beneficios obtenidos por el resto de acciones.
Las acciones 8.1 y 8.2 son excluyentes porque su realizacin conjunta es redundante y solo
conlleva a tener costos innecesarios.
67
Alternativas de solucin
De esta manera, los proyectos alternativos se definen a partir de la
presencia de acciones mutuamente excluyentes, es decir:
Cada proyecto alternativo corresponde a

cada accin mutuamente excluyente
perteneciente a un mismo medio
Es importante mencionar que ellos deben contener, por lo menos,
una accin cualitativamente diferente.
Adems, se debe tener en cuenta que dos acciones mutuamente
excluyentes no deben ir en una misma alternativa de solucin.
Finalmente, debe describirse brevemente cada uno de estos
proyectos alternativos, considerando la informacin recogida en los
pasos previos de esta tarea.
68
En el caso planteado, se han definido dos Alternativas de Solucin:
Alternativa 1
Alternativa 2
1.1 Pasantas para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obsttricas, neonatales e
infantiles.
1.2 Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la atencin integral de mujeres gestantes,
parto, mujeres lactantes y de nios menores de tres aos.
1.3 Evaluacin peridica de las competencias del personal de los establecimientos de las microrredes.
2.1 Contratacin de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en los
3.1 Recuperacin y mejoramiento de la capacidad de operacin de los equipos existentes que se
encuentran en mal estado.
3.2 Adquisicin del equipamiento necesario para las atenciones materno-perinatal e infantil en los
3.3 Capacitacin en el uso y programacin de labores de mantenimiento peridico a los equipos existentes.
4.1 Rehabilitacin, ampliacin y construccin de los ambientes necesarios segn niveles de resolucin.
4.2 Programacin de labores de mantenimiento peridico a la infraestructura existente
69
En el caso planteado, se han definido dos Alternativas de Solucin:
Alternativa 1
Alternativa 2
5.1 Diseo e implementacin de un sistema local para el abastecimiento, manejo y control de

medicamentos e insumos.
6.1 Reglamentacin e implementacin de los procedimientos de referencia y contrarreferencia segn la
norma MINSA.
6.2 Sistema de informacin para la referencia y contrarreferencia.
6.3 Adquisicin de vehculos y equipos de comunicacin.
7.1 Asistencia tcnica para mejorar la aplicacin, el seguimiento y la actualizacin peridica del
procedimiento de identificacin de beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS) dentro de las
microrredes.
8.1 Programa IEC: Seleccin y capacitacin de
promotores que realicen reuniones mensuales en sus
comunidades para promover prcticas adecuadas de
cuidado materno-infantil y visitas de asistencia tcnica
por personal del establecimiento de salud.
8.2 Programa IEC: Seleccin y capacitacin de

promotor que hace control de crecimiento y
desarrollo mensual en el local comunal a un n
determinado de nios y lo reporta al
establecimiento de salud. El personal del
establecimiento de salud organiza reuniones
trimestrales con las comunidades y promueve las
practicas adecuadas de cuidado materno-infantil.
70
Mdulo III
Formulacin del proyecto
Mdulo III
Anlisis
de oferta
Anlisis
de
demanda
Balance
oferta demanda
Horizonte
de
evaluacin
Costos
del
proyecto
Programacin
de
actividades
NOTA
En los siguientes mdulos nicamente se
desarrollar y analizar la Alternativa 1
propuesta en el Mdulo de Identificacin. Sin
embargo; es necesario considerar en el
Diseo del proyecto, el desarrollo de todas las
Alternativas de Solucin planteadas
73
Horizonte de evaluacin
Recordemos el Ciclo del Proyecto:
Idea
Pre-Inversin
(Estudios)
Inversin
(Expediente tcnico
y ejecucin del
proyecto)
Post- Inversin
(Operacin
y Mantenimiento)
Fin
Retroalimentaci
Retroalimentacin
(aprender del pasado)
El Horizonte de Evaluacin es el perodo que se establece para

evaluar los costos y beneficios atribuibles a cada Proyecto de
Inversin Pblica
74
El Horizonte de Evaluacin es el perodo de tiempo en el que se
desarrollan las etapas de inversin y post-inversin. Permite
proyectar la demanda y oferta del bien o servicio pblico que se
desea brindar.
Algunos criterios para determinar el horizonte de evaluacin son:
El perodo de tiempo en el cual el proyecto generar beneficios
La vida til del activo principal generado por el proyecto
No mayor a 10 aos, a menos que se justifique
Adems, las siguientes variables se deben tomar en cuenta:
Escala de inversin: Volumen de servicios a ofrecer
Localizacin: Mejor ubicacin (grado de dispersin)
Momento de inicio y fin de la ejecucin: poca menos riesgosa
Tecnologa: Se debe conocer la tecnologa disponible
75
En nuestro caso de estudio:
El horizonte de evaluacin de la Alternativa 1 es de 10 aos,
en donde:
6 meses se destina al desarrollo de la etapa de inversin

inicial. Adems se realizarn inversiones adicionales durante
los 10 aos siguientes
10 aos son para el desarrollo de la etapa de Post-inversin
76
Tambin se deben de tomar en cuenta los factores de riesgo de la
zona al momento de decidir la localizacin y el diseo del proyecto.
Se deben incluir mecanismos para evitar:
Exposicin: Decisiones y prcticas que ubican a una

infraestructura en las zonas de influencia de un peligro
Fragilidad: Nivel de resistencia y proteccin frente al impacto de
un peligro-amenaza
Resilencia: Capacidad de recuperacin que pueda tener la unidad
social (persona, familia, comunidad) frente al impacto de un
peligro-amenaza
77
Lista de Generacin de Vulnerabilidades
A. Anlisis de Vulnerabilidades por Exposicin (localizacin)
Si
No
1. La localizacin escogida para la ubicacin del proyecto evita su exposicin a peligros de origen natural?
2. Si la localizacin prevista para el proyecto lo expone a situaciones de peligro, Es posible tcnicamente, cambiar
la ubicacin del proyecto a una zona no expuesta?
B. Anlisis de Vulnerabilidades por Fragilidad (diseo)
Si
1. La infraestructura va a ser construida siguiendo la normativa vigente, de acuerdo con el tipo de infraestructura
que se trate?
2. Los materiales de construccin utilizados consideran las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de
ejecucin del proyecto?
3. El diseo ha tomado en cuenta las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto?
4. Las decisiones de fecha de inicio y de ejecucin del proyecto, toman en cuenta las caractersticas geogrficas,
climticas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto?
C. Anlisis de Vulnerabilidades por Resiliencia
Si
1. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos tcnicos (por ejemplo, sistemas alternativos para la
provisin del servicio) para hacer frente a la ocurrencia de peligros naturales?
3. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos organizativos (por ejemplo, planes de
contingencia), para hacer frente a los daos ocasionados por la ocurrencia de peligros naturales?
No
No
78
Mdulo III
Anlisis
de oferta
Anlisis
de
demanda
Balance
oferta demanda
Horizonte
de
evaluacin
Costos
del
proyecto
Programacin
de
actividades
Anlisis de demanda
El anlisis de demanda consiste en identificar y proyectar a lo largo
del horizonte de evaluacin.
A partir de:
Se calcula:
la poblacin
demandante
La cantidad demandada
del servicio que se desea
brindar
Se busca responder a las preguntas:
Qu determina la demanda?
Qu factores influyen en la determinacin de la
demanda?
Cmo se comporta la demanda en el tiempo?
80
Anlisis de demanda
El Anlisis de Demanda consiste bsicamente en el
desarrollo de 6 puntos:
1.
2.
La determinacin de los servicios de salud que se ofrecer

Diagnstico de la situacin actual de la demanda del servicio
salud
3.
La proyeccin de la poblacin de referencia
4.
La proyeccin de la poblacin demandante potencial
5.
La proyeccin de la poblacin demandante efectiva sin proyecto
6.
La proyeccin de la poblacin demandante efectiva con

proyecto
81
La determinacin de los servicios de salud

Los bienes o servicios pblicos que se ofrecern surgen
directamente de las Alternativas de Solucin planteadas en el
Mdulo de Identificacin
Usualmente, los Proyectos de Salud involucran la entrega de
varios servicios, dependiendo de la Categora de
Establecimiento de Salud correspondiente.
Los establecimientos usualmente se encuentran organizados
dentro de una Red asistencial de salud, los cuales pueden
estar conformadas por microrredes, compuestas por uno o
ms establecimientos de cada nivel de complejidad y
asistencia.
La idea de una Red es aprovechar las economas de escala en
la prestacin de servicios existentes
82

Por ejemplo, dependiendo del nivel de atencin que necesita,
una persona puede asistir:
Posta de Salud
Centro de Salud
Hospital Regional
Servicios de promocin
Servicios de
capacitacin
Consultas preventivas
Consultas curativas
Eventualmente servicios
de reposo
Servicios intermedios
casi inexistentes
Todos los servicios de

los establecimientos de
primer nivel
Intervenciones
quirrgicas menores
Internamiento
Todos los servicios de

los dos niveles
anteriores
La mayora de servicios
de apoyo y servicios
generales
ms completos
Servicios de apoyo y
servicios generales
bastante bsicos.
83

Por otro lado, los principales servicios a considerar son los
siguientes:
Servicios finales : aquellos directamente demandados por

los pacientes. Incluye las consultas externas, emergencia,
hospitalizacin,
atencin de partos y cesreas,
intervenciones quirrgicas y medicina preventiva
Servicios intermedios : aquellos servicios recibidos como
consecuencia de haber recibido un servicio final:
diagnstico por imgenes, laboratorio clnico, etc.
84
Servicios de apoyo : que pueden ser recibidos por el paciente o

directamente brindados al servicio final o intermedio. Por lo
tanto, su demanda se deriva de la de los servicios finales e
intermedios. Incluye los servicios de farmacia, admisin, caja,
administracin, entre otros.
Servicios generales : que son los que dan soporte a todos los
anteriores, por lo que su demanda se deriva de la estimada para
estos ltimos. Incluye los servicios de mantenimiento,
esterilizacin, lavandera, cocina, etc.
Otros servicios: actividades de capacitacin cuya modalidad
depender de la complejidad de cada establecimiento de salud.
85

Los proyectos alternativos identificados buscan ofrecer los siguientes
servicios finales en las microrredes:
Controles pre natales a las gestantes
Controles de puerperio a las madres lactantes
Atencin de partos institucionales
Hospitalizacin despus del parto
Controles de crecimiento a nios de 0-3 aos
Consultas en EDA e IRA a nios menores a 3 aos
Actividades de IEC.
86

Directamente vinculados con los anteriores, se ofrecern los siguientes
servicios intermedios:
Exmenes de laboratorio y triaje.
Asimismo, se brindarn los siguientes servicios de apoyo:
Servicios de farmacia y administracin.
Finalmente, se brindar el servicio general de esterilizacin y los dems

servicios generales.
Tambin hay que considerar como servicio los traslados por referencias
dentro y fuera de las microrredes.
Solamente se intervendr sobre los servicios relacionados con la
atencin materno infantil
87

Solamente se intervendr sobre los servicios relacionados con la
atencin materno infantil. Adems, es necesario analizar como se
vinculan estos servicios con los establecimientos de salud de la microrred
Poblaci
Poblacin de referencia
Puestos de Salud
Centros de Salud
Centro de Salud
Yauri (FOB)
Gestantes
Gestantes, Lactantes y ni
nios
menores de 3 a
aos
Servicios finales
Atenci
Atencin de partos institucionales
Ex
Exmenes de laboratorio
Servicios de apoyo
Farmacia/botiqu
Farmacia/botiqun
nios
menores de 3 a
aos
Servicios generales
Servicios Generales
nios
menores de 3 a
aos
88
Diagnstico de la demanda del servicio de

salud
Se debe hacer una resea acerca de la situacin en la que se
encuentra la demanda de los servicios de salud que se desea
brindar. Entre los aspectos que se deben considerar se encuentran:
rea de influencia del proyecto, indicando la poblacin total por

grupos de edad y la densidad poblacional por reas geogrficas
especficas
Caractersticas
socio-econmicas
de
la
especficamente, de la poblacin matriculada
poblacin
y,
Razones por las cuales parte de la poblacin no demanda en la

actualidad los servicios ofrecidos, a pesar de necesitarlos.
89
Diagnstico de la demanda del servicio de

salud
Para nuestro caso, se tiene la siguiente informacin acerca de la
poblacin y la demanda de servicios educativos en la provincia de
Santa:
La poblacin que abarcan las microrredes de Yauri y Techo Obrero ascenda a

84,838 personas en el ao 2000, el 99% de los cuales (83,990) corresponden
a la poblacin de referencia del MINSA.
De esta poblacin de referencia, aproximadamente, el 26.50% (22,261)
corresponde a mujeres en edad frtil (entre 15 y 49 aos) y el 6.24% (5,241)
corresponde a nios menores de tres aos, respectivamente.
Actualmente, en las microrredes del Cusco se observan tasas de mortalidad
materna y perinatal por encima del promedio nacional: 271.2 por 100,000
nacidos vivos y 38.4 por mil nacidos vivos, respectivamente.
Entre los principales problemas identificados por el lado de la demanda se
encuentra la subsistencia de barreras econmicas, geogrficas y culturales
que limitan significativamente el acceso de la poblacin a los servicios de
salud, principalmente de la poblacin ms pobre.
90
Determinacin de la demanda efectiva de

los servicios de salud
Para poder estimar la demanda efectiva es necesario primero
conocer las fases en el proceso de atencin de la salud.
Fase de
promocin
Actividades de IEC
Fase de
prevencin
Control de crecimiento de 0-3

aos
Controles prenatales por
gestante
Fase de
recuperacin
Consultas curativas EDAs e

IRAs
Controles puerperio por
lacatante
Partos
Hospitalizacin
91

Adems, es necesario vincular cada una de las fases de atencin de
salud con los tres tipos de poblacin
rea de influencia
Poblacin con
necesidades
reales
1. Poblacin con necesidades reales

es la poblacin ubicada en un rea geogrfica especfica que
presenta necesidades de atencin de salud.
92

Para poder estimar la demanda efectiva es necesario vincular cada
una de las etapas con tres tipos de poblacin
rea de influencia
Poblacin con
necesidades reales
Poblacin con
necesidades
sentidas
2. Poblacin con necesidades sentidas

proporcin de la poblacin con necesidades reales que considera que
requiere atencin de salud y que est dispuesta a recibirla (pero que no
necesariamente la est buscando)
93

Para poder estimar la demanda efectiva es necesario vincular cada
una de las etapas con tres tipos de poblacin
rea de influencia
Poblaci
Poblacin con necesidades
reales
Poblaci
Poblacin con
necesidades sentidas

sentidas que busca atencin
mdica
3. Poblacin con necesidades sentidas que busca atencin mdica

proporcin de la poblacin con necesidades sentidas que, adems de
considerar que requiere atencin de salud, la busca realmente
94

Entonces:
Poblacin
referencial: Es la poblacin total del rea o reas

geogrficas donde se llevar a cabo el proyecto y, generalmente,
se refiere a aquella asignada al o los establecimientos, redes o
microrredes vinculados con el problema de salud que se quiere
solucionar
Poblacin
demandante potencial: Es la poblacin con necesidades

sentidas, que potencialmente requerir el tipo de servicios que el
proyecto pretende ofrecer, y que forma parte de la poblacin
referencial.
Poblacin
demandante efectiva: Es la poblacin con necesidades

sentidas que busca atencin mdica, es decir, aquella que
requerir y demandar efectivamente el tipo de servicios que el
proyecto pretende ofrecer.
95

Es decir:
Poblacin referencial
Poblaci
reales
Poblaci
Poblacin con
Poblacin con
que busca atencin
mdica
Poblacin
demandante
potencial
Poblacin
demandante
efectiva
96
Proyeccin de la poblacin referencial

La poblacin referencial es la poblacin total del rea geogrfica
donde se llevar a cabo el proyecto. Se refiere a aquella poblacin
asignada a los establecimientos, redes o microrredes vinculados con
el problema de salud que se quiere solucionar
CS
PS
HR
CS
RED
PS
PS
PS
97

Para realizar la estimacin y proyeccin de la poblacin referencial,
es necesario tener informacin actualizada, o en su defecto, una
tasa de crecimiento anual que permita hallar la poblacin de un ao
determinado
Pob1993 (1+tasa anual)
........
1993
1994
1995
2002
2003
Pob1993 (1+tasa anual)2

Pob1993 (1+tasa anual)9
98

En nuestro caso:
La poblacin de referencia es la que se encuentra asignada a las microrredes

de Yauri y Techo Obrero. Esta poblacin es el 99% de la poblacin total que
habita en estas zonas.
Adems, utilizando informacin del INEI de los aos 1996 y 2000 es posible
hallar la tasa de crecimiento intercensal.
La poblacin de los distritos correspondientes a las microrredes de Yauri y
Techo Obrero era de 79,338 para el ao 1996 y 84,838 para el 2000
Por lo tanto, la tasa de crecimiento intercensal sera de:
Tasa
intercensal
(2000 1996)
[ 84 , 838 ](2000)
[ 79 , 338 ](1996)
- 1 = 1.0169
- 1 = 0.0169
99

Con esto es posible hallar la poblacin de referencia para el
horizonte de evaluacin:
= [84,838](2000) X ([0.0169]+1)2005 - 2000 = 92,252
Plobacin
[ Referencial
= [84,838](2000) X ([0.0169]+1)2004 - 2000 = 90,719
Plobacin
[ Referencial
Plobacin
[ Referencial
= [84,838](2000) X ([0.0169]+1)2014 - 2000 = 107,269
(2004)
(2005)
(2014)
100

Seguidamente, a esta poblacin se le aplica el porcentaje de
poblacin que se encuentra asignada al MINSA (99% del total) para
obtener la poblacin de referencia:
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Poblaci
Poblacin
Total
90,719
92,252
93,811
95,396
97,008
98,647
100,314
102,010
103,733
105,486
107,269
Poblaci
Poblacin
Referencial
(99%)
89,812
91,330
92,873
94,443
96,038
97,661
99,312
100,990
102,696
104,432
106,196
101

Luego,
utilizando la tasas de Mujeres en Edad Frtil (MEF) de la

ENDES para 1996 (25.8%) y 2000 (26.5%), se halla, mediante la
comparacin del total de MEF en 1996 y 2000, una tasa de
crecimiento de 2.37% anual.
Similar
proceso se desarrolla para estimar la poblacin de nios

menores a 3 aos.
Grupo
Poblacional
% sobre la
poblaci
poblacin
(1996)
Poblaci
Poblacin
(1996)
% sobre la
poblaci
poblacin
(2000)
Poblaci
Poblacin
(2000)
Tasa de
crecimiento anual
(1996(1996-2000)%
MEF
25.8%
20,266
26.5%
22,261
2.37%
Ni
Nios de 0 a 3
aos
7.5%
5,891
6.24%
5,241
-2.88
102

Finalmente, tomando en cuenta las proporciones para el ao 2000,
se procede a hallar la poblacin de estos grupos en todo el horizonte
de evaluacin
MEF
MEF
= [22,261](2000) X (1+2.37%)2004 - 2000 = 24,452
= [MEF](2000) X (1+tasa de crec. MEF)t - 2000
MEF
= [22,261](2000) X (1+2.37%)2014 - 2000 = 30,919
(t)
(2004)
(2014)
103

Finalmente, tomando en cuenta las proporciones para el ao 2000,
se procede a hallar la poblacin de estos grupos en todo el horizonte
de evaluacin
= [5,241](2000) X (1-2.88%)2004 - 2000 = 4,663
[ Niaosos< 3
= [Nios < 3 aos](2000) X (1+tasa de crec. nios)t - 2000
[ Niaosos< 3
[ Niaosos< 3
= [5,241](2000) X (1-2.88%)2014 - 2000 = 3,481
(t)
(2004)
(2014)
104

Con esta informacin se puede realizar la proyeccin de la
poblacin de referencia por grupos:
Poblacin de referencia total y por grupo, 2004-2014

2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Poblaci
Poblacin
Referencial
89,812
91,330
92,873
94,443
96,038
97,661
99,312
100,990
102,696
104,432
106,196
Mujeres en
edad f
frtil
24,452
25,032
25,627
26,235
26,858
27,496
28,149
28,817
29,501
30,202
30,919
Ni
Nios de 0
a 3 a
aos
4,663
4,528
4,398
4,271
4,148
4,029
3,913
3,800
3,691
3,584
3,481
105
Poblacin con necesidades reales y poblacin con

necesidades sentidas sin proyecto
Los tipos de poblacin se estiman sobre la base de la poblacin

referencial
Ambas poblaciones se hallan multiplicando la proporcin
correspondiente por la poblacin referencial
Poblacin con
necesidades reales
Poblacin con
PS
PS
CS
106

Luego es necesario proyectar esta poblacin de la siguiente

manera:
Poblacin
con
necesidades
reales
Esta proporcin se puede determinar mediante censos o

informacin del MINSA y/o DISAS.
(t)
% de la poblacin
referencial
afectada por el
problema de salud
Para el caso de la poblacin con necesidades reales, la

proporcin adecuada corresponde a la proporcin de la poblacin
referencial que se ha visto afectada por el problema de salud
analizado.
X
(t)
Poblacin
referencial
(t)
107

Luego es necesario proyectar esta poblacin de la siguiente

manera:
Poblacin
con
necesidades
sentidas
Esta informacin se puede obtener mediante la ENAHO o la

ENDES. Sin embargo, para las actividades preventivas es difcil
encontrar este tipo de informacin.
(t)
% de la poblacin con
necesidades reales (o
referencial) que
reconoce tener el
problema de salud
En cuanto a la poblacin con necesidades sentidas corresponde a

la proporcin de la poblacin con necesidades reales o de la
poblacin real, que manifiesta tener la enfermedad analizada.
X
(t)
Poblacin
referencial
(t)
108

Es necesario tener en cuenta que las proporciones de

necesidades reales y sentidas dependen de la etapa de
atencin de la salud con el que se encuentre involucrado
A manera de ejemplo, los nios menores a 3 aos tendrn
una proporcin de necesidades reales para los servicios
curativos por EDAs e IRAs (aproximadamente 55%) que
ser diferente a la proporcin de necesidades reales
utilizada para los Controles de Crecimiento (100% del total
de nios menores a 3 aos)
Por ello, es necesario hallar dichas proporciones tomando
en cuenta el tipo de servicio que se va a brindar.
109

En nuestro caso:
Primero se debe determinar cmo se vinculan los servicios a brindar y

las distintas fases de atencin de la salud.
Luego se halla la poblacin con necesidades reales para cada una de

las fases del proceso de atencin de salud. Para este caso se ha
asumido que la poblacin con necesidades sentidas es igual a la
poblacin con necesidades reales.
Finalmente, usando la tasa de crecimiento intercensal, es necesario

proyectar la poblacin para todo el horizonte de evaluacin
110

Los servicios que el proyecto brindar se relacionan con las
distintas etapas del proceso de atencin de la salud de la siguiente
manera:
PROMOCIN
Actividades de IEC
PREVENCIN
RECUPERACIN
Control de crecimiento
0-3 aos
Consultas curativas
EDAs e IRAs
Controles prenatales
por gestante
Controles de puerperio
por lactante
Partos
Hospitalizacin
111

A
FASE DE PROMOCIN
Para la fase de promocin, la poblacin con necesidades bsicas

para el servicio de IEC estar determinada por la parte de MEF que
se encuentran en gestacin y lactancia.
Para el caso de las gestantes, el 5.1% de las MEF se encontraban en

gestacin en el ao 1996 al momento de la encuesta, mientras que
en el ao 2000 esta proporcin alcanzaba el 4.3% (ENDES 1996,
2000). Con esta informacin se puede hallar la tasa intercensal que
es igual a -1.9%.
Luego se proyecta en el horizonte de evaluacin la poblacin de

gestantes de la siguiente manera:
112

[ Gestantes
= [MEF](2000) X (% Gestantes)= 22,261 x 4.3% = 957
[ Gestantes
= [Gestantes](2000) X (1+tas_gest) t - 2000
[ Gestantes
= 957 X (1-1.9%)2004 2000 = 886
[ Gestantes
= 957 X (1-1.9%)2014 - 2000 = 732
(2000)
(t)
(2004)
(2014)
113

Por otro lado, el nmero de lactantes se halla ajustando el nmero de

gestantes del perodo previo por la tasa de mortalidad materna, que
es 271 por 1,000 nacidos.
Esto se debe realizar para todo el horizonte de evaluacin de la

siguiente manera:
114

[ Lactantes
[ Lactantes
(t)
= [Gestantes](t--1) X
(t
1-
(2004)
= [Gestantes](2003) X
1-
= 904 X
[ Lactantes
(2014)
1-
271.2
1,000
= [Gestantes](2013) X
= 746 X
( 1-
271.2
1,000
1,000
Tasa de mort. Mat.
1,000
)
)
= 901
( 1)
Tasa de mort. Mat.
Tasa de mort. Mat.

1,000
= 744
115

De esta manera es posible proyectar la poblacin con necesidades
reales de promocin:
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Poblaci
con
Poblacin
necesidades
realesreales-Promoci
Promocin
1,788
1,754
1,720
1,688
1,656
1,624
1,593
1,563
1,533
1,504
1,476
Madres Gestantes
886
870
853
837
821
805
790
775
760
746
732
Madres Lactantes
901
884
867
851
835
819
803
788
773
758
744
116

B
FASE DE PREVENCIN
Para la fase de Prevencin, con los servicios de Control de crecimiento y

de controles prenatales, la poblacin con necesidades reales estar
determinada por el total de nios entre 0-3 aos que requerirn Controles
de crecimiento (100% de nios) as como por el total de MEF que estn
en gestacin y que requerirn recibir controles pre natales (100% de
gestantes).
Ambas cifras ya han sido calculadas.
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Poblaci
con
Poblacin
necesidades
realesreales-Prevenci
Prevencin
5,549
5,398
5,251
5,108
4,969
4,834
4,703
4,575
4,451
4,330
4,213
Madres Gestantes
886
870
853
837
821
805
790
775
760
746
732
Ni
Nios de 0 a 3
aos
4,663
4,528
4,398
4,271
4,148
4,029
3,913
3,800
3,691
3,584
3,481
117

C
FASE DE RECUPERACIN
Para la fase de Recuperacin, la poblacin con necesidades reales estar

determinada por:
Los nios entre 0-3 aos que hayan presentado algn evento de EDAs
o IRAs en el periodo anterior al anlisis (56.07% segn la ENDES
2004), y
El total de MEF que estn en gestacin y en lactancia, las mismas que
requerirn recibir controles de puerperio (100%), el servicio de parto
(100%) y las hospitalizaciones despus del parto (100%).
Este ltimo ya fue calculado, por lo que solo habra que calcular la
poblacin de nios entre 0-3 aos que hayan presentado algn evento de
EDAs o IRAs .
118

Esta cifra se halla multiplicando la tasa de nios menores de 3 aos

que sufrieron EDA e IRA (56.07%) por la poblacin del perodo de
anlisis de la siguiente manera:
Nios menores de
= [Nios menores de 3 aos](t) X (Tasa de EDA/IRA)
3 aos con eventos
de EDA e IRA
(t)
Nios menores de
= 4,663 x 56.07% = 2,614
3 aos con eventos
de EDA e IRA
(2004)
Nios menores de
= 3,481 x 56.07% = 1,952
3 aos con eventos
de EDA e IRA
(2014)
[
[
119

As, en el siguiente cuadro se presenta la poblacin con necesidades
reales de la fase de recuperacin
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Poblaci
con
Poblacin
necesidades
realesrealesRecuperaci
Recuperacin
4,402
4,293
4,186
4,083
3,981
3,883
3,787
3,694
3,603
3,514
3,427
Madres Gestantes
886
870
853
837
821
805
790
775
760
746
732
Madres Lactantes
901
884
867
851
835
819
803
788
773
758
744
Ni
Nios de 0 a 3
aos
2,614
2,539
2,466
2,395
2,326
2,259
2,194
2,131
2,069
2,010
1,952
120
Proyeccin de la poblacin demandante

potencial
Es la poblacin total afectada por el problema que, adems,
demandara el tipo de servicio de salud que el proyecto pretende
ofrecer, por lo que usualmente se iguala a la poblacin con
Poblacin con
necesidades reales
Poblacin con
Poblacin
demandante
potencial
PS
PS
CS
121
Proyeccin de la poblacin demandante

potencial
Sin embargo, esto puede cambiar dependiendo de la fase del proceso

de atencin de la salud a la cual est vinculado el servicio. Por
ejemplo, en el caso de las actividades de promocin, la poblacin
demandante potencial sera igual a la poblacin con necesidades
reales, y no a aquella con necesidades sentidas, porque las actividades
en este rubro son, generalmente, de tipo masivo.
En nuestro caso:
Se asume que la poblacin con necesidades sentidas es igual a la
poblacin con necesidades reales.
122
Poblacin demandante efectiva sin proyecto

La poblacin demandante efectiva sin proyecto es aquella con
necesidades sentidas que busca atencin en los establecimientos del
MINSA.
As como en el caso anterior, ser necesario estimarla para cada una
de las fases del proceso de atencin de salud involucradas en los
proyectos alternativos.
Poblacin con
necesidades reales
Poblacin con
Poblacin
demandante
potencial
PS
CS
PS
Poblacin
demandante
efectiva
123
En cuanto a las actividades de promocin, se considera que el

total o una porcin de la demanda potencial (que es igual a la
poblacin con necesidades reales) constituye el objetivo del
MINSA
Por otro lado, para las actividades de prevencin y recuperacin,
se considerar la informacin que nos brinda la ENDES o la
ENAHO
Cabe resaltar que en las proyecciones es necesario tomar en
cuenta los grupos etreos y las zonas de influencia del proyecto
124

En nuestro caso:
Es necesario calcular la poblacin demandante efectiva para cada una

de las fases del proceso de atencin de salud considerando los ratios
de demanda de los servicios del MINSA
Esta informacin se obtiene de la ENDES 2004:
RATIOS DE DEMANDA - MINSA
Mujeres gestantes que reciben controles prenatales
81.50%
Mujeres Lactantes que reciben controles de puerperio
48.4%
Ni
Nios menores de 3 a
aos que reciben controles de crecimiento
58.00%
Ni
Nios menores de 3 a
aos que reciben atenciones de EDA e IRA
64%
Gestantes que reciben atenci

atencin de parto
42.50%
125
Con esta informacin es posible hallar la poblacin demandante

efectiva para cada una de las etapas del proceso de atencin de salud
A Fase de promocin
Se asume que la poblacin demandante efectiva son todas aquellas
mujeres gestantes y lactantes del rea de influencia que acuden al
MINSA. Este nmero de halla de la siguiente manera:
Pob. Demand.
Cotroles pre
natales gestantes
= 886 X 81.5% = 722
Pob. Demand.
Cotroles pre
natales gestantes
= [Gestantes](t) X (% busca atencin en el MINSA)
Pob. Demand.
Cotroles pre
natales gestantes
= 732 X 81.5% = 596
(t)
(2004)
(2014)
126
Del mismo modo se halla la poblacin demandante efectiva de los

controles de puerperio de lactantes.
La suma de ambas poblaciones dan como resultado la poblacin
demandante efectiva de los servicios de promocin
POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO - SERVICIOS DE PROMOCION

2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
1,159
1,137
1,115
1,094
1,073
1,053
1,033
1,013
994
975
956
Madres Gestantes - prenatales
722
709
695
682
669
656
644
632
620
608
596
Madres Lactantes
436
428
420
412
404
396
389
381
374
367
360
Pob.
Pob. Demandante efectiva sin Py
127

B Fase de Prevencin
La poblacin demandante efectiva para las actividades de Prevencin

est compuesta por el total de mujeres gestantes que acuden a los
controles prenatales al MINSA y por el total de nios de 0-3 aos que
reciben controles de crecimiento en el MINSA.
El total de gestantes que acuden a prenatales fue desarrollada en la
fase de promocin
El clculo de nios menores de 3 aos que reciben controles de
crecimiento en el MINSA resulta de multiplicar la poblacin con
necesidades reales por la tasa de atencin en el MINSA (58%)
Los resultados se presentan en el sgte. cuadro:
128
POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO - SERVICIOS DE PREVENCION
Pob.
Madres Gestantes - prenatales
Ni
Nios de 0 a 3 a
aos
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
3,427
3,335
3,246
3,159
3,075
2,993
2,913
2,836
2,760
2,687
2,615
722
709
695
682
669
656
644
632
620
608
596
2,704
2,627
2,551
2,477
2,406
2,337
2,269
2,204
2,141
2,079
2,019
129

C Fase de Recuperacin
La poblacin demandante efectiva para las actividades de Recuperacin estar
compuesta por el total de mujeres gestantes que reciben atencin de parto,
las lactantes que reciben controles de puerperio y los nios 0-3 aos que
reciben Consultas curativas EDAs e IRAs en el MINSA. El clculo de las
gestantes que reciben atencin de parto en el MINSA es el siguiente:
Pob. Demand.
Gestantes para
parto
= 886 X 42.5% = 377
Pob. Demand.
Gestantes para
parto
= [Gestantes](t) X (% busca atencin en el MINSA)
Pob. Demand.
Gestantes para
parto
= 732 X 42.5% = 311
(t)
(2004)
(2014)
130
Similar procedimiento se realiza para la poblacin demandante de los

otros servicios de recuperacin (controles de puerperio y consultas
curativas de EDAs e IRAs
Los resultados se muestran en el siguiente cuadro:
POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO - SERVICIOS DE RECUPERACION

2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2,486
2,422
2,360
2,300
2,241
2,184
2,129
2,074
2,022
1,970
1,920
Madres Gestantes
377
370
363
356
349
342
336
329
323
317
311
Madres Lactantes
436
428
420
412
404
396
389
381
374
367
360
1,673
1,625
1,578
1,533
1,489
1,446
1,404
1,364
1,324
1,286
1,249
Pob.
Ni
Nios de 0 a 3 a
aos
131
Demanda efectiva sin proyecto
En los servicios de salud, la demanda efectiva muchas veces no

corresponde a la poblacin demandante efectiva, ya que una
persona se puede atender varias veces con un mismo servicios
Si bien se asume que en el caso de las actividades de
promocin, la demanda efectiva ser equivalente a la poblacin
demandante respectiva; en el caso de las consultas preventivas
y recuperativas, dicha demanda ser igual al nmero de
consultas que requerir la poblacin demandante efectiva
Para estimar este nmero, ser necesario calcular el ratio
nmero de atenciones / nmero de atendidos.
Dicho ratio puede obtenerse a partir de informacin histrica del
mismo establecimiento
132

En nuestro caso:
De acuerdo con la informacin disponible que se maneja en las

microrredes se sabe que las mujeres gestantes y lactantes que
participaron en consultas recibieron
en promedio una charla,
orientacin o consejera sobre promocin de la salud.
Asimismo los nios menores a 3 aos han recibido una consulta de
control de crecimiento y desarrollo y dos consultas curativas EDA-IRA
Las madres gestantes tres consultas prenatales y las mujeres
lactantes una consulta post-natal.
En el caso de los partos, se tiene un ratio igual a uno, al igual que el
ratio de hospitalizaciones porque se asume que cada gestante que
tenga un parto se hospitaliza luego del mismo.
Con esta informacin se puede hallar la demanda efectiva de cada
uno de los servicios, multiplicando el ratio de atencin por la poblacin
demandante de cada ao:
133

DEMANDA EFECTIVA SEGN TIPO DE SERVICIO
(Atenciones)
Ratio
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Servicio de difusi
difusin y promoci
promocin de
salud (IEC)
1,159
1,137
1,115
1,094
1,073
1,053
1,033
1,013
994
975
956
Consultas de Control de
Crecimiento 00-3 a
aos
2,704
2,627
2,551
2,477
2,406
2,337
2,269
2,204
2,141
2,079
2,019
Consultas curativas EDA e IRA
3,346
3,250
3,156
3,065
2,977
2,891
2,808
2,727
2,649
2,572
2,498
controles pre natales por gestante
2,167
2,126
2,086
2,046
2,007
1,969
1,932
1,895
1,859
1,824
1,789
controles post natales por lactante
436
428
420
412
404
396
389
381
374
367
360
N de partos institucionales
atendidos
377
370
363
356
349
342
336
329
323
317
311
N de egresos de hospitalizaci
hospitalizacin
377
370
363
356
349
342
336
329
323
317
311
Consultas pre natales y de

puerperio
Servicio de atenci
atencin del parto
134
Demanda efectiva referida y

contrarreferida sin proyecto
Es necesario calcular qu porcentaje de las atenciones sern

referidas fuera del rea de influencia del proyecto, por lo cual es
necesario descontarse del clculo de la demanda efectiva
As mismo, es necesario incorporan en el clculo de la demanda
efectiva aquellas atenciones que sern contrarreferidas a los
centros de salud de la red
Adems, hay que incorporar al clculo de la demandad efectiva
las atenciones que provienen de zonas fuera de los lmites de la
red, pero que por diversas circunstancias se atienden en los
establecimientos de la red.
Todos estos clculos se realizan con informacin histrica de los
establecimientos del MINSA. Los resultados se muestran en el
siguiente cuadro
135

DEMANDA EFECTIVA REFERIDA (Atenciones)
TIPO DE ATENCI
ATENCIN
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Consultas EDA e IRA
5%
167
162
158
153
149
145
140
136
132
129
125
Parto Derivado al
establecimiento con FOE
12%
45
44
44
43
42
41
40
40
39
38
37
Hospitalizaci
Hospitalizacin derivada
por el parto en FOE
12%
45
44
44
43
42
41
40
40
39
38
37
Con esta informacin es posible calcular el la demanda

efectiva segn tipo de servicio de salud neta de referencias
136

DEMANDA EFECTIVA SEGN TIPO DE SALUD NETA DE REFERENCIAS (Atenciones)
TIPO DE CONSULTA
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Actividades de IEC
1,159
1,137
1,115
1,094
1,073
1,053
1,033
1,013
994
975
956
Consultas de Control de Crecimiento 00-3 a

aos
2,704
2,627
2,551
2,477
2,406
2,337
2,269
2,204
2,141
2,079
2,019
Consultas EDA e IRA
3,179
3,087
2,998
2,912
2,828
2,747
2,668
2,591
2,516
2,444
2,373
2,167
2,126
2,086
2,046
2,007
1,969
1,932
1,895
1,859
1,824
1,789
436
428
420
412
404
396
389
381
374
367
360
N de partos institucionales atendidos
332
325
319
313
307
301
295
290
284
279
274
Partos FOB
116
114
112
110
107
105
103
101
100
98
96
Partos CS/PS
216
211
207
203
200
196
192
188
185
181
178
hospitalizacin
332
325
319
313
307
301
295
290
284
279
274
Consultas prenatales y de puerperio

Controles pre natales para gestantes
Control de puerperio
Servicio de atenci
atencin del parto
137
Demanda por servicios intermedios sin

proyecto
La demanda efectiva que se ha calculando est referida a los

servicios finales
Sin embargo, es indispensable determinar la que se orienta a
los servicios intermedios, de apoyo, generales y otros
Ello permitir, ms adelante, calcular con exactitud el costo de
brindar cada atencin, as como los requerimientos de recursos
humanos y fsicos que sern indispensables para atender la
demanda por servicios finales.
138

proyecto
En nuestro caso:
Un estudio realizado por un organismo internacional determin el

grado de utilizacin de los servicios intermedios en cada uno de los
servicios finales. Esta informacin se resume a continuacin.
Esterilizaci
Esterilizacin
(esterilizaciones)
Farmacia
(recetas)
Triaje
(registros)
Laboratorio
(ex
(exmenes)
Servicios
Generales
Servicios
Administrativos
Actividades de IEC
0%
0%
0%
0%
100%
100%
Consultas EDA e IRA
60%
72%
100%
30%
100%
100%
60%
72%
100%
60%
100%
100%
60%
72%
20%
20%
100%
100%
Partos FOB
95%
95%
100%
65%
100%
100%
Partos CS/PS
95%
95%
100%
65%
100%
100%
30%
95%
100%
46%
100%
100%
Servicio de atenci
atencin del parto
N de partos institucionales
atendidos
hospitalizacin
139

proyecto
A partir de esta informacin es posible establecer las demandas

efectivas sin proyecto de los servicios intermedios
Para ello se debe multiplicar los ratios correspondientes por la
demanda efectiva de servicios finales
Los resultados se presentan en el siguiente cuadro
140

proyecto
DEMANDAS POR SERVICIOS INTERMEDIOS
Rubro
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
5,507
5,367
5,232
5,100
4,971
4,846
4,724
4,605
4,489
4,377
4,267
Farmacia (recetas)
6,741
6,571
6,406
6,245
6,088
5,936
5,787
5,642
5,501
5,364
5,230
Triaje (registros)
8,801
8,576
8,357
8,144
7,937
7,734
7,538
7,346
7,159
6,978
6,801
Laboratorio (ex
(exmenes)
3,521
3,437
3,354
3,274
3,196
3,120
3,046
2,974
2,903
2,834
2,767
10,309
10,055
9,808
9,567
9,333
9,104
8,881
8,664
8,452
8,246
8,045
10,309
10,055
9,808
9,567
9,333
9,104
8,881
8,664
8,452
8,246
8,045
Esterilizaci
Esterilizacin (esterilizaciones)
Servicios generales
Servicios administrativos
141
Demanda efectiva con proyecto

La demanda efectiva con proyecto puede ser diferente de la demanda
sin proyecto si las acciones consideradas pretenden modificar las
actitudes de la poblacin afectada.
Estas acciones pueden generar los siguientes efectos:
Poblacin con
necesidades reales
Poblacin
demandante
potencial

sentidas
PIP
PS
PS
CS
Poblacin
demandante
efectiva
142
Que parte de la poblacin con necesidades reales, que no

presentaba necesidades sentidas, empiece a hacerlo gracias al
proyecto (incremento de la poblacin demandante potencial).
Que parte de la poblacin con necesidades sentidas que no buscaba
atencin, empiece a hacerlo gracias al proyecto, y que se dirija a
los establecimientos de salud del MINSA (incremento de la
poblacin demandante efectiva).
Que parte de la poblacin con necesidades sentidas que buscaba
atencin no institucional, se dirija a los establecimientos de salud
del MINSA (incremento de la poblacin demandante efectiva).
Que el promedio de unidades de servicios demandadas por persona
se incremente con respecto a la situacin sin proyecto (incremento
de la demanda efectiva).
143

En nuestro caso:
Hasta ahora se ha asumido proporciones fijas para las poblaciones

que componen la demanda (situacin sin proyecto)
Sin embargo, algunas de las acciones que componen los proyectos
alternativos intentan modificar las actitudes de la poblacin con
necesidades sentidas incentivando su bsqueda por servicios de salud
institucionales
Por ello, se asumir que la poblacin demandante efectiva con
proyecto incluir progresivamente desde el 2005 a parte de la
poblacin que se atenda en proveedores no institucionales, as como
a parte de la poblacin que no reciba atencin en la situacin sin
proyecto, hasta lograr la meta que se presenta en el siguiente cuadro:
144

CALCULO DE METAS DE INCORPORACI
INCORPORACIN DE LA POBLACI
POBLACIN OBJETIVO
MINSA
Meta total
% de incorporaci
incorporacin
anual
Mujeres gestantes que reciben controles prenatales
81.5%
90.75%
0.93%
Mujeres Lactantes que reciben controles de puerperio
48.4%
71.62%
2.32%
Ni
Nios menores de 3 a
aos que reciben controles de
crecimiento
58%
82.36%
2.44%
Ni
Nios menores de 3 a
aos que reciben atenciones de
EDA e IRA
64%
74.8%
1.08%
42.5%
59.75%
1.73%
(situaci
(situacin actual)
Gestantes que reciben atenci

atencin de parto
145
Por ejemplo, para el caso de la demanda de controles prenatales,

hallada con la poblacin de madres gestantes que asisten al MINSA, lo
que se debe hacer es sumar al ratio de atencin en el MINSA la meta
anual del ao correspondiente presentada en el cuadro anterior:
Pob. Demand.
Gestantes para
controles prenat.
Pob. Demand.
Gestantes para
controles prenat.
= [Gestantes] X (% busca atencin en el MINSA + % meta anualt)

(t)
= 870 X (81.5% + 0.93%) = 717
Pob. Demand.
Gestantes para
controles prenat.
Con estos porcentajes es posible calcular la demanda efectiva de los

servicios de salud con proyecto de la siguiente manera:
= 732 X (81.5% + 9.25%) = 644
(t)
(2005)
(2014)
146
Este ejercicio se debe realizar para cada uno de los servicios

que el proyecto considera
Adems, se considera que la puesta en marcha de los distintos
proyectos modifique el nmero de consultas por paciente de los
servicios finales de salud que se estn analizando.
Esto conlleva a que la demanda efectiva de servicios finales
cambie, as como la demanda efectiva de servicios intermedios
Los resultados se presentan en los siguientes cuadros
147

DEMANDA EFECTIVA SEGN TIPO DE SERVICIO DE SALUD NETA DE REFERENCIAS CON
PROYECTO (Atenciones)
TIPO DE ATENCION
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Actividades de IEC
1,159
1,515
1,874
2,235
2,598
2,962
3,328
3,693
4,058
4,423
4,787
Consultas de Control de Crecimiento

0-3 a
aos
2,704
3,284
3,871
4,463
5,058
5,655
6,251
6,845
7,436
8,021
8,601
Consultas EDA e IRA
3,179
3,453
3,720
3,977
4,227
4,468
4,700
4,925
5,141
5,348
5,548
2,167
2,222
2,275
2,327
2,378
2,428
2,476
2,523
2,569
2,613
2,656
436
493
552
612
674
737
801
866
932
998
1,066
N de partos institucionales atendidos
332
338
345
351
357
362
367
372
377
381
385
Partos FOB
116
129
141
154
168
181
195
208
222
236
250
Partos CS/PS
216
210
204
197
189
181
173
164
154
145
135
hospitalizacin
332
338
345
351
357
362
367
372
377
381
385

Servicio de atenci
atencin del parto
148
ESTIMACIN DE LAS DEMANDAS POR SERVICIOS INTERMEDIOS CON PROYECTO

TIPO DE
SERVICIO
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Esterilizaci
Esterilizacin
(esterilizaciones)
6,405
7,091
7,776
8,458
9,136
9,809
10,474
11,132
11,781
12,420
13,048
Farmacia (recetas)
7,622
8,428
9,233
10,034
10,831
11,620
12,402
13,175
13,936
14,686
15,423
Triaje (registros)
8,845
9,785
10,722
11,654
12,580
13,496
14,403
15,297
16,178
17,044
17,894
Laboratorio
(ex
(exmenes)
4,436
4,842
5,247
5,649
6,049
6,444
6,835
7,221
7,602
7,975
8,343
Servicios generales
10,309
11,645
12,982
14,318
15,650
16,975
18,291
19,596
20,888
22,166
23,427
Servicios
administrativos
10,309
11,645
12,982
14,318
15,650
16,975
18,291
19,596
20,888
22,166
23,427
149
Mdulo III
Anlisis
de oferta
Anlisis
de
demanda
Balance
oferta demanda
Horizonte
de
evaluacin
Costos
del
proyecto
Programacin
de
actividades
Anlisis de Oferta
El anlisis de oferta radica en identificar y proyectar la capacidad de
con la que se cuenta actualmente para brindar los servicios
deseados.
En todo este anlisis se trabaja sobre la base de la oferta optimizada
La oferta optimizada es la capacidad de oferta

de la que se puede disponer, ptimamente, con
los recursos disponibles
Se debe tener en cuenta que la oferta optimizada debe estar en las
mismas unidades de medida que la demanda efectiva con proyecto
151
Anlisis de Oferta
El Anlisis de Oferta consiste en 4 puntos:
1.
2.
3.
4.
Diagnstico de la situacin actual de la oferta de servicios de

salud
Identificacin de los recursos fsicos y humanos disponibles en
los cada uno de los establecimientos establecimientos de salud
Los estndares ptimos de uso de los recursos fsicos y
humanos
Identificacin y proyeccin de la oferta optimizada
152
1. Diagnstico de la situacin actual de la

oferta de servicios de salud
Para analizar la situacin actual de la oferta de servicios de salud en el
rea de influencia, usualmente se consideran los siguientes puntos:
Capacidad de atencin de los
Distribucin geoespacial,
distancias, tiempos entre ellos
Caractersticas con las que los

servicios son entregados
Dotacin de sus recursos fsicos y

humanos, calidad y antigedad de los
mismos, eficiencia organizacional,
gestin de los establecimientos, etc
153

oferta de servicios educativos
En nuestro caso:
En nuestro caso:
En la red existen 17 centros de salud que brindan los servicios de

Funciones de Obsttricas Bsicas
Las caractersticas de algunos de ellos se presentan en el siguiente cuadro
Microrred
Yauri
Va de acceso
Distancia al Centro
de Salud:(km)
Tiempo
P.S.
P.S. Accocunca
Afirmado
32
40 minutos
P.S.
P.S. Condoroma
Afirmado
78
90 minutos
Establecimiento
C.S.
C.S. Yauri
P.S.
P.S. Occoruro
Afirmado
50
60 minutos
C.S.
C.S. Pallpata
Afirmado
34
40 minutos
P.S.
P.S. Suykutambo
Afirmado
37
40 minutos
C.S.
C.S. Marangani
Techo
Obrero
P.S.
P.S. Chectuyoc
Asfaltado
10 minutos
P.S.
P.S. Techo Obrero
Afirmado
35
40 minutos
154

En nuestro caso:
Los establecimientos ofrecen los siguientes servicios:
Actividades de Educacin, informacin y Comunicacin (IEC).
Consultas de Control de crecimiento y desarrollo
Consulta EDA e IRA
Controles prenatales
Control del puerperio.
Servicios de atencin del Parto.
Hospitalizacin, internamiento o reposo.
Servicios Intermedios.
Traslados por referencias dentro y fuera de las microrredes.
El siguiente cuadro muestra la tendencia de los patrones de atencin de

algunos de los servicios en los ltimos tres aos.
155

TENDENCIA DE PATRONES DE ATENCION
2000
2001
2002
2003
950
985
1,124
1,150
2,641
2,563
2,412
2,287
230
210
205
197
Esterilizacin
6,254
6,125
6,048
5,897
Farmacia
7,125
7,059
6,824
6,795
Laboratorio
3,874
3,812
3,712
3,642
Servicios Administrativos
11,325
11,124
11,086
11,007
Actividades de IEC
N de egresos de hospitalizacin
156
2. Identificacin de los recursos fsicos y

humanos disponibles
Rgimen
laboral
Cantidad de
personal mdico
Condicin
laboral
RECURSOS
HUMANOS
Tamao de la
plana
administrativa
Competencias
en logro de sus
funciones
Nivel de
actualizacin
157

humanos disponibles
En nuestro caso:
El 70% del personal es nombrado por el MINSA, mientras que el resto es

contratado por el establecimiento
Cada trabajador debe trabajar 30 horas semanales durante 12 meses
Todos los establecimientos operan de 8am a 2 pm, excepto el de Yauri
que labora 24 horas
El total de personal se detalla en el siguiente cuadro.
158

humanos disponibles
Establecimiento
Mdicos
Obstetras
Enfermeros
Otros profesionales de la salud
Administrativos
C.S.
C.S. Yauri
P.S.
P.S. Accocunca
P.S.
P.S. Condoroma
P.S.
P.S. Huayhuahuasi
P.S.
P.S. Urinsaya
P.S.
P.S. Coporaque
P.S. Occoruro
C.S.
C.S. Pallpata
P.S.
P.S. San Miguel
P.S.
P.S. Pichigua
P.S.
P.S. Suykutambo
C.S.
C.S. Marangani
P.S. Chectuyoc
P.S.
P.S. Cuyo
P.S.
P.S. Occobamba
P.S.
P.S. Hercca
P.S.
P.S. Techo Obrero
18
13
13
14
15
Microrred Yauri
Microrred Techo Obrero
Total
159

humanos disponibles
Para cada establecimiento de salud vinculado con el proyecto
se deber determinar:
Ubicacin
Ao de
construccin
Estado de
conservacin
Va de
acceso
INFRAESTRUCTURA
Disposicin de
servicios bsicos
Nmero de
ambientes idneos
Vida til
160

humanos disponibles
Situacin actual de la infraestructura de los establecimientos de la Red
Ambientes
Cantidad
Estado
Recomendaci
Recomendacin
Operativo
Deteriorado
Sustituir
Rehabilitar
21
11
10
Sala de Partos en Centros de

SaludSalud-FOB
Sala de Partos en Centros de

Salud
Salas de Hospitalizaci
Hospitalizacin
Sala de Espera (Triaje

(Triaje--IECIECotros)
17
15
Farmacia
17
14
Laboratorio
Ambientes Generales
17
17
Consultorios
161
3. Los estndares ptimos de uso de los

recursos fsicos y humanos
Despus de determinar los recursos fsicos y humanos
disponibles en cada establecimiento de salud, ser necesario
establecer los estndares ptimos de uso de los mismos.
Para ello se recomienda revisar las normas que el MINSA ha
publicado en este aspecto.
162
4. Identificacin y proyeccin de la oferta

optimizada
A partir de la informacin de los recursos fsicos y humanos
disponibles, se procede a identificar la oferta optimizada de cada
servicio:
A La oferta que se determina a partir de los recursos humanos se
basa en tres elementos:
La disponibilidad de personal mdico,
El nmero de horas promedio de atencin de los mismos
Estndar histrico de atenciones por hora.
Estos tres elementos se multiplican para obtener la oferta

optimizada del servicio
163

optimizada
Por ejemplo:
Las intervenciones quirrgicas cuentan con:
2 mdicos cirujanos
Que trabajan 8 horas diarias en operaciones
En promedio utilizan 4 horas diarias en operar un paciente

(atienden de paciente por hora)
Con esta informacin, la oferta optimizada en un da sera:

2 x 8 x = 4 intervenciones quirrgicas
164

optimizada
B Por su parte, la oferta que se determina a partir de los
recursos fsicos (infraestructura y equipos) se basa en tres
elementos:
La disponibilidad del recurso fsico,
El nmero de horas diarias que se utilizan
Estndar histrico de horas de uso
En este caso, es necesario multiplicar los dos primeros y

dividir entre el tercero para obtener la oferta optimizada
del servicio
165

optimizada
Por ejemplo:
Un establecimiento cuentan con:
2 salas de operacin
Que se utilizan 12 horas al dia
En promedio una operacin dura 4 horas
Con esta informacin, la oferta optimizada en un da sera:

2 x 12 / 4 = 6 intervenciones quirrgicas
166

optimizada
En nuestro caso:
Cantidad total de
atencin del
recurso X en el
servcio Y
Esto se halla de la siguiente manera:
= 1,440 x
(t)
Proporcin de
horas del
recurso X
destinadas al
servicio Y
Estos se determinarn para un ao, para luego proyectarlos a todo el

horizonte de evaluacin
(t)
Capacidad de
atencin
percpita del
recurso X en
el servicio Y
Es necesario obtener las ofertas optimizadas para recursos humanos,

recursos fsicos y equipos
x
(t)
Disponibilidad
del recurso X
para la atencin
del recurso Y
(t)
167

optimizada
Para el caso de recursos humanos, la oferta total de atenciones

corresponde a la suma de las ofertas optimizadas de los distintos tipos de
recursos destinados al servicio
En cambio, para el caso de equipos, la oferta total de atenciones
corresponde al menor valor de las ofertas halladas, debido a la
complementariedad de los recursos
Finalmente, es necesario considerar que, debido a que se trabaja en
redes, la oferta optimizada del trabajo conjunto puede ser mayor a la
suma de las ofertas individuales de los establecimientos.
En los siguientes cuadros se presentan las ofertas optimizadas para los
establecimientos de la red.
168

optimizada
CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL AO DE LOS RECURSOS HUMANOS DE LA
MICRORRED
Personal
Capacidad de
atencin por
hora per
cpita
Horas
anuales
destinadas
por servicio
per cpita
Nmero de
profesionales
Capacida
d total de
atencin
por ao
Mdico
14.4
18
1,296
Obstetra
144
13
9,360
Crecimiento 00-3 a
aos
Mdico
57.6
18
2,074
Consultas EDA e IRA
Mdico
86.4
18
3,110
Mdico
14.4
18
518
Obstetra
14.4
13
374
Otros Profesionales
86.4
14
4,838
Enfermero
86.4
13
2,246
Servicios generales
Administrativo
10
144
15
21,600
Servicios administrativos
Administrativo
10
144
15
21,600
Servicio
Actividades de IEC
Referencia dentro
Farmacia
Triaje
169

optimizada
CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL A
AO DE LOS EQUIPOS E INSUMOS M
MDICOS DE LA MICRORRED
Capacidad de
atenci
atencin x hora
por equipo o
insumo m
mdico
Horas anuales
destinadas por
servicio por equipo
o insumo m
mdico
Nmero de
equipos o
insumos m
mdicos
Capacidad
total de
atenci
atencin por
a o
Material de difusi
difusin y
promoci
promocin
2,000
2,000
Set instrumental para

consultas de Control de
Crecimiento 00-3 a
aos
288
10
5,760
Cama de consulta
288
10
5,760
Amplificador de latidos
fetales port
porttil
0.75
1440
Amplificador de latidos
fetales sobremesa
0.75
1440
1,080
Cama met
metlica completa
0.08
144
72
Cuna para lactantes
0.06
720
120
Cuna para reci

recin nacidos
0.06
720
120
Servicio
Actividades de IEC
Consultas de Control
de Crecimiento 00-3
aos
Partos FOB
Hospitalizaci
Hospitalizacin
Equipo
Servicios generales
Equipos en general
15
360
10
54,000
Servicios
administrativos
Muebles
10
288
13
37,440
Equipos de oficina
10
288
13
37,440
170

optimizada
CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL AO DE LOS AMBIENTES DE LA MICRORRED
Total
Ambientes
Capacidad de
atencin x hora
por ambiente
Horas anuales
destinadas por
servicio por
ambiente
Capacidad de
atencin x ao
por ambiente
Capacidad total
de atencin por
ao
Actividades de IEC
15
12
1,440
17,280
259,200
11
144
288
3,168
Partos FOB
0.8
432
324
Partos CS/PS
0.8
216
162
162
Referencia dentro
11
72
72
792
Referencia fuera
11
0.5
72
36
396
Esterilizaci
Esterilizacin
15
360
1,080
16,200
Farmacia
14
360
2,160
30,240
Triaje
15
360
1,440
21,600
Servicios Generales
17
10
576
5,760
97,920
Servicios
Administrativos
17
10
576
5,760
97,920
Servicio
171

optimizada
Seguidamente, es necesario proyectar la oferta optimizada

de cada uno de los servicio en todo el horizonte de
evaluacin
Sin embargo, hay que tener en cuenta que:
Para los servicios de promocin se puede utilizar una tasa de

crecimiento histrica pero ajustada de acuerdo a las
proyecciones que se dispongan sobre la operacin de nuevas
instituciones y/o programas dirigidos a estas actividades
Para los servicios de prevencin y recuperacin, de acuerdo
a las proyecciones que se dispongan sobre la operacin de
nuevas instituciones y/o programas dirigidos a estas
actividades.
172

optimizada
Retomando el ejemplo anterior:
Supongamos que, por actividades ajenas a las del proyecto que

se evala, el nmero de cirujanos se incrementa a 4, y el nmero
de salas de operacin se incrementa a 16
En este caso, las intervenciones diarias de RRHH se incrementar
a 4x8x1/4 = 8, mientras que las oferta diaria de RRFF ser
2x16/4 = 8.
En este caso, la nueva oferta optimizada ser de 8 operaciones
diarias
Este proceso se debe realizar para cada uno de los servicios y
tipos de recurso, para cada uno de los aos del horizonte de
evaluacin. Esto se observa en el siguiente cuadro:
173

optimizada
OFERTA OPTIMIZADA 2005-2014
TIPO DE SERVICIO
2005 -2014
Actividades de IEC
2,000
Consultas de Control de Crecimiento
2,074
Consultas EDA e IRA
3,110
Consultas pre natales
1,598
Consultas de puerperio
Partos FOB
893
0
Partos CS/PS
162
Hospitalizaci
Hospitalizacin
72
Referencias internas
144
Referencias Externas
72
Esterilizaci
Esterilizacin
2,938
Farmacia
2,000
Triaje
4,262
Laboratorio
1,080
Servicios Generales
21,600
21,600
174
Mdulo III
Anlisis
de oferta
Anlisis
de
demanda
Balance
oferta demanda
Horizonte
de
evaluacin
Costos
del
proyecto
Programacin
de
actividades
Balance Oferta - Demanda

Luego de identificar el tamao de la demanda del
servicio que se generara con la presencia del proyecto, y
la oferta optimizada actual de servicios, es necesario
identificar en qu medida la demanda est siendo
satisfecha por la capacidad de oferta actual
El balance oferta-demanda se realiza para

identificar la brecha existente entre la demanda
por servicios educativos y la capacidad ptima
de oferta de dichos servicios
176
Balance Oferta - Demanda

En este punto, es necesario:
1.
Identificar la demanda efectiva no atendida
2.
Determinar las metas globales y parciales
3.
Determinar el plan de produccin de servicios
4.
Requerimientos para ofrecer los servicios del

proyecto
177
1. La demanda efectiva no atendida

Esta cifra se calcula con la diferencia entre la demanda
efectiva en la situacin con proyecto y la oferta
optimizada en la situacin sin proyecto.
Es decir, para el servicio k y el ao t
(t)
Demanda
efectiva del
servicio k con
proyecto
(t)
Oferta
optimizada del
servicio k sin
proyecto
Demanda efectiva
no atendida del
servicio k
(t)
178

Esta demanda efectiva no atendida provendr de dos fuentes:
El dficit de servicios ofrecidos, que puede ser estimado

como la diferencia entre la demanda efectiva sin proyecto y
la cantidad optimizada ofrecida en la situacin sin proyecto.
El incremento en la demanda, estimada como la diferencia
entre la demanda efectiva con y sin proyecto.
En los siguientes cuadros se muestra la demanda efectiva no

atendida para cada uno de los servicios considerados en
nuestro caso de estudio
179

DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA DE SERVICIOS FINALES
TIPO DE
SERVICIO
Actividades
de IEC
Consultas
EDA e IRA
Controles
pre natales
para
gestantes
Partos FOB
N de
egresos de
hospitalizaci
n
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Demanda con proyecto
1,515
1,874
2,235
2,598
2,962
3,328
3,693
4,058
4,423
4,787
Oferta Optimizada
2000
2000
2000
2000
2000
2000
2000
2000
2000
2000
Demanda no atendida
-485
-126
235
598
962
1,328
1,693
2,058
2,423
2,787
3,453
3,720
3,977
4,227
4,468
4,700
4,925
5,141
5,348
5,548
Oferta Optimizada
3110
3110
3110
3110
3110
3110
3110
3110
3110
3110
Demanda no atendida
343
609
867
1,116
1,357
1,590
1,814
2,030
2,238
2,437
2,222
2,275
2,327
2,378
2,428
2,476
2,523
2,569
2,613
2,656
Oferta Optimizada
1598
1598
1598
1598
1598
1598
1598
1598
1598
1598
Demanda no atendida
624
677
729
780
829
878
924
970
1,015
1,058
129
141
154
168
181
195
208
222
236
250
Oferta Optimizada
Demanda no atendida
129
141
154
168
181
195
208
222
236
250
338
345
351
357
362
367
372
377
381
385
Oferta Optimizada
72
72
72
72
72
72
72
72
72
72
Demanda no atendida
266
273
279
285
290
295
300
305
309
313
180
DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA DE SERVICIOS DE REFERENCIA

TIPO DE
SERVICIO
Referencias
dentro
Referencias
Fuera
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
379
406
433
458
483
507
530
552
573
593
Oferta Optimizada
144
144
144
144
144
144
144
144
144
144
Demanda no atendida
235
262
289
314
339
363
386
408
429
449
46
47
48
49
49
50
51
51
52
52
Oferta Optimizada
72
72
72
72
72
72
72
72
72
72
Demanda no atendida
-26
-25
-24
-23
-23
-22
-21
-21
-20
-20
181

DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA DE SERVICIOS INTERMEDIOS
TIPO DE
SERVICIO
Farmacia
Triaje
Laboratorio
Servicios
Generales
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
8,428
9,233
10,034
10,831
11,620
12,402
13,175
13,936
14,686
15,423
Oferta Optimizada
2000
2000
2000
2000
2000
2000
2000
2000
2000
2000
Demanda no atendida
6,428
7,233
8,034
8,831
9,620
10,402
11,175
11,936
12,686
13,423
9,785
10,722
11,654
12,580
13,496
14,403
15,297
16,178
17,044
17,894
Oferta Optimizada
4262
4262
4262
4262
4262
4262
4262
4262
4262
4262
Demanda no atendida
5,522
6,459
7,392
8,317
9,234
10,140
11,035
11,915
12,782
13,632
4,842
5,247
5,649
6,049
6,444
6,835
7,221
7,602
7,975
8,343
Oferta Optimizada
1080
1080
1080
1080
1080
1080
1080
1080
1080
1080
Demanda no atendida
3,762
4,167
4,569
4,969
5,364
5,755
6,141
6,522
6,895
7,263
11,645
12,982
14,318
15,650
16,975
18,291
19,596
20,888
22,166
23,427
Oferta Optimizada
21600
21600
21600
21600
21600
21600
21600
21600
21600
21600
Demanda no atendida
-9,955
-8,618
-7,282
-5,950
-4,625
-3,309
-2,004
-712
566
1,827
182
2. Metas globales y parciales del proyecto
Idealmente, el proyecto debera tener como meta global cubrir la

demanda no atendida; sin embargo, esto no necesariamente se
va a poder llevar a cabo por diversos tipos de limitaciones
Es usual que el establecimiento se proponga como meta atender
a un porcentaje de la poblacin
Adems, es posible plantear metas globales por zona geogrfica
y grupo de edad
Por otro lado, se deben plantear metas globales, que es el
porcentaje de avance antes de alcanzar la etapa de consolidacin
En el caso de la microrred de Yaui y Techo Obrero:
Se ha planteado una meta del 90% de la demanda no atendida para ambos

proyectos alternativos
183
3. Plan de produccin que cada proyecto

alternativo ofrecer
Se estima el volumen de los diferentes tipos de servicios que cada
proyecto alternativo ofrecer a partir de su consolidacin, que ser
el producto de:
La demanda efectiva de servicios no atendida en el ao de

consolidacin; y,
El porcentaje de la demanda efectiva no atendida que cada
proyecto alternativo cubrir.
En nuestro caso:
El volumen de servicios de salud que cada uno de los proyectos

alternativos ofrecer ser el producto de la demanda efectiva de
servicios no atendida y la meta anual de cobertura del 90%
Estos resultados se presentan en el siguiente cuadro
184
3. Plan de produccin que cada proyecto

alternativo ofrecer
PLAN DE PRODUCCI
PRODUCCIN OFRECIDO POR LA ALTERNATIVA 1
TIPO DE SERVICIO
Metas parciales
2,005
2,006
2,007
2,008
2,009
2,010
2,011
2,012
2,013
2,014
212
538
866
1,195
1,524
1,853
2,181
2,508
1,090
1,618
2,151
2,686
3,223
3,760
4,294
4,826
5,353
5,875
Consultas EDA e IRA
309
548
780
1,005
1,222
1,431
1,633
1,827
2,014
2,194
Controles pre natales para

gestantes
561
609
656
702
746
790
832
873
913
952
35
95
155
Partos FOB
116
127
139
151
163
175
188
200
213
225
Partos CS/PS
43
37
31
24
17
10
N de egresos de
hospitalizaci
hospitalizacin
240
246
251
256
261
266
270
274
278
281
Referencia dentro
212
236
260
283
305
327
347
367
386
404
Referencia fuera
Esterilizaci
Esterilizacin
3,738
4,354
4,968
5,579
6,184
6,783
7,375
7,959
8,534
9,099
Farmacia
5,786
6,510
7,231
7,948
8,658
9,362
10,057
10,743
11,418
12,081
Triaje
4,970
5,813
6,653
7,485
8,311
9,126
9,931
10,724
11,503
12,269
Laboratorio
3,386
3,750
4,112
4,472
4,828
5,180
5,527
5,869
6,206
6,536
Servicios Generales
509
1,645
509
1,645
Actividades de IEC
Crecimiento 00-3 a
aos
185
4. Requerimientos para ofrecer los servicios
del proyecto
Se deben determinar los recursos humanos y fsicos

necesarios para brindar los servicios de salud que los
proyectos alternativos ofrecern, de acuerdo con la demanda
efectiva y la brecha oferta-demanda calculadas en las tareas
anteriores
Es necesario tener en cuenta los diversos procesos y recursos
productivos que hacen posible atender la demanda de
servicios de salud: la infraestructura, los recursos humanos,
los equipos e insumos, as como la organizacin y gestin de
los establecimientos de salud.
186
del proyecto
a.
Recursos Humanos
Se debe tener en cuenta:
a) Las necesidades de personal por tipo de servicio de
salud
b) El nivel de utilizacin de las horas/personal para cada
tipo de servicio
187

del proyecto
b.
Equipamiento:
Esta vez tiene se debe establecer los requerimientos fsicos
necesarios para hacer posible una correcta prestacin de
los servicios que brindarn los proyectos alternativos.
Estos requerimientos deben incluir el equipo biomdico,
instrumental mdico y mobiliario, equipos de transporte y
comunicaciones, equipos electromecnicos y equipos de
cmputo, as como insumos, materiales y otros bienes y
servicios necesarios para proveer los servicios de salud.
188

del proyecto
Para esto ser necesario establecer:
a) En el caso de los equipos, la norma tcnica que fija los
estndares de utilizacin de los equipos para los diferentes
servicios de salud.
b) El nivel de utilizacin de las horas/equipo para cada tipo de
servicio.
Algunos de estos estndares podran ser:
Tipos de servicio por equipo.
Nmero de atenciones por equipo.
Nmero de atenciones por instrumental mdico.
Nmero de atenciones por insumo mdico.
189

del proyecto
c.
Infraestructura:
Se identificarn las necesidades de infraestructura que
permitirn la correcta provisin de los diferentes tipos de
servicios involucrados en el proyecto que se analiza
(finales, intermedios, de apoyo, etc.), dadas las unidades
productoras y/o reas donde stos se brindan.
190

del proyecto
Se tendrn en cuenta los siguientes aspectos:
Caractersticas y funcionalidad de las instalaciones

requeridas, tomando en cuenta que tipo de ambientes son
necesarios para cada uno de los servicios de salud que
brindar el proyecto.
Capacidad de atencin por cada uno de los ambientes

involucrados en el proyecto.
191

del proyecto
En nuestro caso:
Por ejemplo, para determinar los requerimientos de recursos fsicos
(equipos) de las Hospitalizaciones para el proyecto alternativo 1, primero
se calcula el total de atenciones necesarias del servicio de acuerdo al
proyecto:
+
72
240
(2005)
=
(2014)
[
[
72
(2014)
281
[
[
# Atenciones
hospitalizaciones
=
(2005)
# Atenciones
hospitalizaciones
= 312
(2005)
= 353
(2014)
192

del proyecto
En nuestro caso:
Luego, se calcula la brecha a cubrir por tipo de recurso (brecha r),
sobre la base de la oferta optimizada por tipo de recurso (oferta
optimizada r). En el caso de que el servicio implique ms de un recurso
(como en el caso de las Hospitalizaciones: Cama metlica, Cuna para
lactantes y Cuna para recin nacidos) se realizar el anlisis separado
para cada uno de ellos. Por ejemplo, para las camas metlicas:
312
72
(2005)
=
(2014)
=
(2005)
353
(2014)
72
Brecha de camas
metlicas
Brecha de camas
metlicas
= 240
(2005)
= 281
(2014)
193

del proyecto
Del mismo modo se procede para los recursos humanos y los
ambientes.
En los siguientes cuadros se presentan los requerimientos
para el proyecto alternativo 1.
194

del proyecto
RECURSOS FISICOS REQUERIDOS
TIPO DE
SERVICIO
REQUERIMIENTO
2005
Actividades de IEC
Material de difusi
difusin
y promoci
promocin
212
Sulfato Ferroso
5,786
6,510
Vitamina A
5,786
Vacuna antitet
antitetnica
Farmacia
Servicios
administrativos
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
539
867
1,195
1,524
1,853
2,181
2,509
7,231
7,948
8,659
9,362
10,058
10,743
11,418
12,082
6,510
7,231
7,948
8,659
9,362
10,058
10,743
11,418
12,082
5,786
6,510
7,231
7,948
8,659
9,362
10,058
10,743
11,418
12,082
Muebles
Equipos de oficina
Material de oficina
RECURSOS FISICOS A SER ADQUIRIDOS

TIPO DE
SERVICIO
REQUERIMIENTO
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Actividades de IEC
Material de difusi
difusin
y promoci
promocin
212
539
867
1,195
1,524
1,853
2,181
2,509
Sulfato Ferroso
5,786
6,510
7,231
7,948
8,659
9,362
10,058
10,743
11,418
12,082
Vitamina A
5,786
6,510
7,231
7,948
8,659
9,362
10,058
10,743
11,418
12,082
Vacuna antitet
antitetnica
5,786
6,510
7,231
7,948
8,659
9,362
10,058
10,743
11,418
12,082
Muebles
Equipos de oficina
Material de oficina
Farmacia
Servicios
administrativos
195

del proyecto
RRHH REQUERIDOS
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Mdico
Obstetra
Enfermero
Otros profesionales
Personal administrativo
RRHH A CONTRATAR
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Mdico
Obstetra
Enfermero
Otros profesionales
Personal administrativo
196

del proyecto
EQUIPOS REQUERIDOS
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Consultorio
Sala de Partos en Centro de

SaludSalud-FOB

Salud
Farmacia
Laboratorio
Ambientes Generales
EQUIPOS A SER ADQUIRIDOS

2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Consultorio

SaludSalud-FOB

Salud
Farmacia
Laboratorio
Ambientes Generales
0
197
Mdulo III
Anlisis
de oferta
Anlisis
de
demanda
Balance
oferta demanda
Horizonte
de
evaluacin
Costos
del
proyecto
Programacin
de
actividades
Programacin de actividades
Para identificar las actividades para la realizacin de cada una de las
etapas de las alternativas de solucin ayudar formularse las
siguientes preguntas:
Cules son las condiciones necesarias para el inicio de cada etapa y
cul es la secuencia de cada una de las actividades y etapas?
Cul debe ser la duracin promedio de cada una de las actividades
y etapas?
En cuanto a las condiciones que se deben dar, se debe de tener en
cuenta:
Condiciones externas: Aquellas que no dependen del proyecto

Condiciones internas: Etapas del mismo proyecto que son
esenciales para su ejecucin
199

del proyecto
En nuestro caso:
Se han definido las siguientes condiciones:
Condiciones externas:
Es necesario que las beneficiarias cuenten con algn tipo de medio de
comunicacin para implementar un sistema de informacin.
Es necesario que la poblacin cuente con algn tipo de medio de
comunicacin masiva, como una emisora radial.
Condiciones internas:
Es necesario un ambiente adecuado para las campaas de difusin de
atencin prenatal.
Se deber realizar la optimizacin de la asignacin y aprovechamiento de
los distintos recursos dentro de las microrredes
200
Seguidamente, se identifican las actividades asociadas a cada una
de la acciones de los proyectos alternativos y su duracin.
En nuestro ejemplo:
Accin 1: Pasantas para alcanzar las competencias relacionadas con las
emergencias obsttricas, neonatales e infantiles.
Descripci
Descripcin de Actividades
Meses
1. Dise
Diseo e implementaci
implementacin del proceso de selecci
seleccin del personal
profesional que ser
ser sujeto de entrenamiento en pasant
pasantas
2. Elaboraci
Elaboracin y suscripci
suscripcin del convenio de pasant
pasantas con el
establecimiento de salud que ser
ser el centro de entrenamiento.
3. Desarrollo de las pasant

pasantas
Fase de Inversi
Inversin
201
Accin 4: Contratacin de personal calificado en temas de salud maternoperinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes.
Descripci
Meses
1. An
Anlisis del estado inicial de los recursos humanos en los establecimientos
establecimientos de
las microrredes, con el fin de detectar d
dnde hacen falta y d
dnde estar
estaran
sobrando, seg
segn las necesidades de cada establecimiento de salud.
2. Convocatoria y evaluaci
evaluacin de los postulantes
Fase de Inversi
Inversin
Fase de Post Inversi

Inversin
3. Contrataci
Contratacin de personal
10 a
aos
Accin 12: Sistema de informacin para la referencia y contrarreferencia.

Descripci
Meses
1. Consultor
Consultora para la elaboraci
elaboracin del sistema de informaci
informacin para las referencias
y contrarreferencias.
2. Capacitaci
Capacitacin de personal de los establecimientos
3. Equipamiento para el proceso de referencia y contrarreferencia

contrarreferencia
Fase de Inversi
Inversin
202
El cronograma de las acciones 1, 4 y 12 de la Alternativa de Solucin 1
sera el siguiente:
AOS
0
1
2
3
4
5
1-12
Accin 1: Pasantas para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obsttricas, neonatales e infantiles
Actividad
10
1. Proceso de seleccin del personal para la pasanta

2. Suscripcin del convenio
3. Desarrollo de las pasantas
Accin 4: Contratacin de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes.
1. Anlisis del estado inicial de los recursos humanos en los establecimientos de
las microrredes, con el fin de detectar dnde hacen falta y dnde estaran
sobrando, segn las necesidades de cada establecimiento de salud.
2. Convocatoria y evaluacin de los postulantes
3. Contratacin de personal
Accin 12: Sistema de informacin para la referencia y contrarreferencia.
1. Consultora para la elaboracin del sistema de informacin para las referencias
y contrarreferencias.a
2. Capacitacin de personal de los establecimientos
3. Equipamiento para el proceso de referencia y contrarreferencia
203
Mdulo III
Anlisis
de oferta
Anlisis
de
demanda
Balance
oferta demanda
Horizonte
de
evaluacin
Costos
del
proyecto
Programacin
de
actividades
Costos unitarios a precios de mercado de

cada bien o servicio
Tomando cuenta los requerimientos para cada alternativa, se debe
precisar los bienes y servicios a ser adquiridos. Es necesario
establecer:
El nmero de unidades necesarias en:
Infraestructura
Recursos Humanos
Materiales y equipos
El nmero de perodos en los que se necesitan las unidades

Luego, es necesario determinar el costo de cada uno de los bienes y
servicios requeridos. Se debe diferenciar los costos de inversin con los
de operacin y mantenimiento
Adems, es importante clasificarlos en 3 categoras:
Insumos Nacionales
Insumos Importados
Personal y Mano de obra
205
Costos unitarios a precios de mercado de

cada bien o servicio
En nuestro ejemplo, se ha definido los costos unitarios para la
implementacin de un sistema de informacin para la referencia y
contrarreferencia
Unidades
No.
No.
Tipo
Descripci
Descripcin
Per
Perodos
(meses)
Costo
unitario
Costo Total
4,000
8,000
300
15,300
Insumos y materiales de origen nacional

1
Servicio
Consultor
Consultora para la elaboraci
elaboracin del sistema de
informaci
informacin para las referencias y
contrarreferencias.
17
Servicios
Capacitaci
Capacitacin de personal de los establecimientos
Insumos y materiales de origen importado
Equipamiento para el proceso de referencia y
contrarreferencia
Paquetes
Equipo inform
informtico
3,500
10,500
Paquetes
Software para el manejo de datos
1,050
3,150
206
Flujo de costos a precios de mercado

Capital de
trabajo
Activos
intangibles
Valor de
recuperacin
Activos
tangibles
Fases de pre-inversin e
inversin
Costos
variables
Costos fijos
Fases de operacin y
mantenimiento
S/.
S/.

El flujo de costos a precios de mercado organiza las salidas de
dinero efectuadas, considerando el momento en que stas
efectivamente se realizan.
207

Los siguientes cuadros muestran los costos de preinverisn,
inversin, postinversin de la Alternativa 1 para todo el horizonte de
evaluacin
FLUJO DE COSTOS A PRECIOS DE MERCADO: ALTERNATIVA 1
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Flujo de Costos de Preinversi

Preinversin,
inversi
inversin y valores de rescate
375,392
336,272
8,042
39,803
42,665
33,823
38,532
41,614
153,610
58,318
-47,364
Flujo de Costos de operaci

operacin
y mantenimiento
320,427
342,999
388,009
407,512
414,967
486,753
494,051
519,210
548,758
608,151
Flujo de Costos a precios de

mercado
375,392
656,699
351,041
427,813
450,177
448,790
525,285
535,665
672,820
607,076
560,787
208
Mdulo IV
Evaluacin del proyecto

Por qu es necesario evaluar?
Independientemente de si es evaluacin privada o social,
la evaluacin nos permite:
Verificar, para cada una de las alternativas, que los

beneficios derivados de la solucin del problema
central son mayores a los costos en los que se incurre
para solucionarlo
Estimar el retorno de cada una de las alternativas y
decidir por aquella que nos ofrece la mayor
rentabilidad
210
Mdulo IV
Estimacin
de costos
sociales
Evaluacin
social
Anlisis de
sensibilidad
Evaluacin
econmica a
precios de
mercado
Anlisis de
sostenibilidad
Anlisis de
impacto
ambiental
Evaluacin econmica a precios de

mercado
La evaluacin econmica a precios de mercado o evaluacin privada
permite determinar los beneficios derivados del proyecto.
En una anlisis privado, mediante la evaluacin privada se calcula la
rentabilidad que obtendra la institucin ejecutora de llevar a cabo
cada proyecto alternativo.
Sin embargo, en nuestro caso es un paso previo para realizar la
evaluacin social.
Este anlisis comprende:
1.
La elaboracin del flujo de ingresos a precios de mercado

generados por el proyecto
2.
La elaboracin del flujo de costos y beneficios a precios de

mercado
3.
El clculo del Valor Actual Neto a precios de mercado (VANP)

212
Flujo de ingresos a precios de mercado
Son los ingresos propios que el proyecto puede generar

Usualmente, en proyectos de salud, los ingresos propios son
aquellos provenientes de las tarifas pagadas por las atenciones
realizadas, siempre y cuando no estn cubiertas por algn seguro
pblico, como el SIS.
213
Flujo de beneficios a precios de mercado

Para el caso de estudio:
Se asume que el 43% de las atenciones sern reembolsadas por el SIS

El 57% restante sern pagados por los pacientes de acuerdo al siguiente
tarifario:
Tarifas de los establecimientos de las microrredes
Nuevos soles
Consultas de control de crecimiento 00-3 a
aos
Consultas EDA e IRA
Partos FOB
80
Partos en CS/PS
50
Hospitalizaci
Hospitalizacin
30
Referencias dentro de las microrredes
20
Referencias fuera de las microrredes
40
214

Para el caso de estudio:
Para el clculo de los ingresos se debe realizar el siguiente clculo:

Ingresos a precio
de mercado
=
# de atenciones
adicionales
generadas por el
proyecto
Proporcin de
Tarifa
atenciones fuera X correspondiente
del SIS
En el siguiente cuadro se presentan los ingresos generados por el

proyecto
215

Flujo de ingresos generados por el proyecto: alternativas 1 y 2 (soles de 2004)
Tipo de servicio
Aos
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Consultas de Control de Crecimiento 00-3 a

aos
1,238
1,838
2,443
3,052
3,662
4,271
4,878
5,482
6,081
6,674
Consultas EDA e IRA
1,052
1,869
2,659
3,424
4,164
4,877
5,565
6,227
6,864
7,476
Controles pre natales por gestante
2,551
2,769
2,982
3,189
3,392
3,589
3,781
3,968
4,149
4,326
160
432
706
Partos FOB
5,260
5,784
6,318
6,860
7,409
7,964
8,525
9,089
9,657
10,227
Partos CS/PS
1,223
1,061
885
694
490
274
46
hospitalizacin
4,086
4,186
4,280
4,369
4,453
4,531
4,604
4,673
4,737
4,796
Actividades de IEC
Referencias dentro
2,405
2,683
2,953
3,214
3,466
3,709
3,943
4,169
4,385
4,593
Referencias fuera
17,814
20,190
22,521
24,803
27,035
29,215
31,342
33,768
36,305
38,798
Total de ingresos generados por el proyecto
216
Flujo de costos y beneficios a precios de

mercado
El flujo de costos y beneficios a precios de mercado consiste
en restar de los beneficios incrementales generados por el
proyecto, la suma de los flujos de costos de preinversin,
inversin y liquidacin, y de operacin incrementales, todos
ellos a precios de mercado.
En el siguiente cuadro, se presenta el flujo de costos y
beneficios para la Alternativa 1
217

mercado
Flujo de costos y beneficios, alternativa 1 (soles de 2004)

Rubro
Aos
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
17,814
20,190
22,521
24,803
27,035
29,215
31,342
33,768
36,305
38,798
Flujo de costos de preinversi

preinversin,
inversi
-375,392
-336,272
-8,042
-39,803
-42,665
-33,823
-38,532
-41,614
-153,610
-58,318
47,364
Flujo de costos de operaci

operacin y
mantenimiento
-320,427
-342,999
-388,009
-407,512
-414,967
-486,753
-494,051
-519,210
-548,758
-608,151
Flujo de costos y beneficios a

precios de mercado
-375,392
-638,885
-330,851
-405,292
-425,374
-421,755
-496,070
-504,323
-639,053
-570,771
-521,989
Flujos de ingresos generados

por el proyecto
218

mercado
Flujo de costos y beneficios, alternativa 2 (soles de 2004)

Rubro
Aos
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
17,814
20,190
22,521
24,803
27,035
29,215
31,342
33,768
36,305
38,798
Flujo de costos de preinversi

preinversin,
inversi
-372,709
-336,272
-8,042
-39,803
-42,665
-33,823
-38,532
-41,614
-153,610
-58,318
44,680

operacin y
mantenimiento
-285,973
-308,545
-353,555
-373,058
-380,513
-452,299
-459,597
-484,756
-514,304
-573,697
Flujo de costos y beneficios a

precios de mercado
-372,709
-604,431
-296,397
-370,838
-390,920
-387,301
-461,616
-469,869
-604,599
-536,317
-490,218

por el proyecto
219
Valor Actual Neto a precios de mercado

El VANP es una medida de rentabilidad que permite estimar cul es
el beneficio o el costo que representa cada proyecto alternativo para
la institucin ejecutora, a precios de mercado.
Dado que el valor del dinero en el tiempo va variando, el VANP es
una herramienta que trae los flujos futuros a valor presente. Para
ello se utiliza la Tasa de Descuento (TD), la cual representa al costo
de oportunidad de haber invertido en el proyecto alternativo. Esto
permite comparaciones, en moneda de hoy, entre las alternativas de
solucin.
n
FCP
t
VANP =
t
t = 0 (1 + TD )
220
En nuestro caso, considerando una tasa de descuento de 14%, se

obtiene:
VANP (Proyecto alternativo 1):- 2,902,753
VANP (Proyecto alternativo 2):- 2,721,077
221
Mdulo IV
Evaluacin econmica del proyecto
Estimacin
de costos
sociales
Evaluacin
social
Anlisis de
sensibilidad
Evaluacin
econmica a
precios de
mercado
Anlisis de
sostenibilidad
Anlisis de
impacto
ambiental
Flujo de costos sociales totales

Para poder hallar los flujos de costos sociales totales es necesario
conocer los precios sociales y los factores de correccin.
El precio social de un bien, servicio, insumo o factor productivo, es
igual al precio de mercado corregido por un factor de correccin que
representa las distorsiones e imperfecciones. El precio social refleja
el verdadero costo que significa para la sociedad el uso de un bien,
servicio o factor productivo. Los precios de mercado tienen
distorsiones, producto de impuestos, subsidios, etc.
Costos a precios
sociales
Costos a precios
de mercado
Factor de
correccin
223

Qu factores de correccin existen?
Factor de correccin de los
bienes nacionales
Factor de correccin de los
bienes importados
Factor de correccin de la
mano de obra
Fcorrecci n ( BN ) =
Fcorrecci
Fcorreccin ( BI ) =
1
(1 + Imp. indirectos )
1
Fcorrecci
Fcorreccin (divisa )
(1 + Aranceles ) (1 + Imp. indirectos )
Fcorreccin (MO)
1
(1 + Imp. directos )
224

En el ejemplo:
Se considera que el 100% de los bienes es de origen nacional corresponden

a nueva produccin, por lo que solo se ven gravados por el IGV y Prom.
Mun. (19%)
Se asume que el 100% de los bienes importados se encuentran gravados
por un arancel del 12% y se ven afectos del IGV y Prom. Mun. (19%)
Todo el personal corresponde a nuevas contrataciones
Personal para la operacin de establecimientos contratado por 5ta.
categora, mientras que el personal para el resto de actividades recibir
rentas de 4ta.
Es necesario recalcular el capital de trabajo considerando los factores de
correccin
225

Datos de factores de correccin
IGV
17%
IPM
2%
Impuestos Indirectos
19%
Arancel
12%
Fact.
Fact. Correc de divisa
1.08
Imp. Directos de 4ta cat.

cat.
10%
Imp. Directos de 5ta cat.

cat.
15%
FACTORES DE CORRECCION
Bienes nacionales
1/(1+Imp. Ind.)
0.8403
Bienes importados
1 x fac.
fac. Correc.
Correc. Divisa/[(1+Arancel) x (1+Imp. Ind.)]
0.8103
Mano de obra de 4ta
1/(1+Imp. 4ta. Cat.)

Cat.)
0.9091
Mano de obra de 5ta
1/(1+Imp. 5ta. Cat.)

Cat.)
0.8696
226

COSTOS DE PREINVERSION, INVERSION Y VALOR DE RESCATE A PRECIOS SOCIALES:
SOCIALES: ALTERNATIVA 1
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Costos de preinv.,
preinv.,
inv.y val resc
311,655
281,414
6,843
32,725
35,853
28,557
32,230
35,010
128,258
49,126
-40,541
Insumos de origen
nacional
193,051 x
0.8403
272,590 x
0.8403
4,240 x
0.8403
10,780 x
0.8403
39,331 x
0.8403
25,995 x
0.8403
30,480 x
0.8403
37,060 x
0.8403
112,160 x
0.8403
50,180 x
0.8403
Insumos de origen
importado
134,460 x
0.8103
40,040 x
0.8103
25,000 x
0.8103
390 x
0.8103
5,000 x
0.8103
29,250 x
0.8103
Remuneraciones 4ta
Remuneraciones 5ta
Cambio en el Capital
de trabajo
[OyM_2005
OyM_2005
OyM_2004]
OyM_2004]
/12
[OyM_2006
OyM_2006
OyM_2005]
OyM_2005]
/12
[OyM_2007
OyM_2007
OyM_2006]
OyM_2006]
/12
[OyM_2008
OyM_2008
OyM_2007]
OyM_2007]
/12
[OyM_2009
OyM_2009
OyM_2008]
OyM_2008]
/12
[OyM_2010
OyM_2010
OyM_2009]
OyM_2009]
/12
[OyM_2011
OyM_2011
OyM_2010]
OyM_2010]
/12
[OyM_2012
OyM_2012
OyM_2011]
OyM_2011]
/12
[OyM_2013
OyM_2013
OyM_2012]
OyM_2012]
/12
[OyM_2014
OyM_2014
OyM_2013]
OyM_2013]
/12
[0 OyM_2014]
OyM_2014]
/12
Gastos Generales
19,651 x
0.8403
18,758 x
0.8403
254 x
0.8403
2,147 x
0.8403
2,360 x
0.8403
1,583 x
0.8403
2,129 x
0.8403
2,224 x
0.8403
8,485 x
0.8403
3,011 x
0.8403
Gastos por
imprevistos
3,275 x
0.8403
3,126 x
0.8403
42 x
0.8403
358 x
0.8403
393 x
0.8403
264 x
0.8403
355 x
0.8403
371 x
0.8403
1,414 x
0.8403
502 x
0.8403
227

COSTOS DE OPERACI
OPERACIN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIVA 1
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Costos de operacin
y mantenimiento
272,090
291,467
330,314
347,030
353,295
415,379
421,512
443,145
468,589
519,931
Insumos de origen
nacional
202,864 x
0.8403
209,960 x
0.8403
217,025 x
0.8403
224,052 x
0.8403
231,020 x
0.8403
237,909 x
0.8403
244,730 x
0.8403
251,443 x
0.8403
258,058 x
0.8403
264,565 x
0.8403
Insumos de origen
importado
10
Remuneraciones de 4ta
11
Remuneraciones de 5ta
96,600 x
0.8696
110,600 x
0.8696
145,600 x
0.8696
156,800 x
0.8696
156,800 x
0.8696
217,000 x
0.8696
217,000 x
0.8696
233,800 x
0.8696
254,800 x
0.8696
303,800 x
0.8696
12
Gastos Generales
17,968 x
0.8403
19,234 x
0.8403
21,758 x
0.8403
22,851 x
0.8403
23,269 x
0.8403
27,295 x
0.8403
27,704 x
0.8403
29,115 x
0.8403
30,771 x
0.8403
34,102 x
0.8403
13
Gastos por imprevistos
2,995 x
0.8403
3,206 x
0.8403
3,626 x
0.8403
3,809 x
0.8403
3,878 x
0.8403
4,549 x
0.8403
4,617 x
0.8403
4,852 x
0.8403
5,129 x
0.8403
5,684 x
0.8403
228
COSTOS TOTALES A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIVA 1

Costos de preinv., inv.y val resc
Costos de operacin y
mantenimiento
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
311,655
281,414
6,843
32,725
35,853
28,557
32,230
35,010
128,258
49,126
-40,541
272,090
291,467
330,314
347,030
353,295
415,379
421,512
443,145
468,589
519,931
311,655
553,504
298,310
363,039
382,883
381,852
447,609
456,522
571,402
517,715
479,389
229
Flujo de costos sociales netos

Seguidamente, para hallar los Costos Sociales Netos del Proyecto, es
necesario descontar de los Costos Sociales Totales, el valor de los
Ingresos derivados de cada proyecto, modificados por los factores
de correccin (si es necesario).
Costos Sociales
Netos
Costos Sociales
Totales
Ingresos de la entidad
ejecutora a precios sociales
Finalmente es necesario hallar el Valor Actual de los Costos Sociales

Netos (VACSN)
230

Con esta informacin es posible hallar el Flujo de Costos Sociales
Netos del proyecto.
El siguiente cuadro muestra el Flujo de Costos Sociales Netos para la
Alternativa 1 del ejemplo
Adems, se presentan las VACSN de las dos alternativas:
VACSN (Proyecto alternativo 1): -2,459,043
VACSN (Proyecto alternativo 2): -2,306,375
231
FLUJO DE COSTOS SOCIALES NETOS

Flujo de
costos
sociales
totales
Flujo de ing.
sociales
Flujo de
costos
sociales
netos
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
311,655
553,504
298,310
363,039
382,883
381,852
447,609
456,522
571,402
517,715
479,389
17,814 x
0.8403
20,190 x
0.8403
22,521 x
0.8403
24,803 x
0.8403
27,035 x
0.8403
29,215 x
0.8403
31,342 x
0.8403
33,768 x
0.8403
36,305 x
0.8403
38,798 x
0.8403
-535,690
-278,120
-340,518
-358,080
-354,817
-418,394
-425,180
-537,634
-481,410
-440,591
-311,655
232
Mdulo IV
Estimacin
de costos
sociales
Evaluacin
social
Anlisis de
sensibilidad
Evaluacin
econmica a
precios de
mercado
Anlisis de
sostenibilidad
Anlisis de
impacto
ambiental
Evaluacin social
La evaluacin econmica a precios sociales o evaluacin social
permite determinar cul es el beneficio para la sociedad en su
conjunto de llevar a cabo cada proyecto alternativo.
Este anlisis comprende:
1.
La elaboracin del flujo de beneficios a precios sociales

generados por el proyecto
2.
Evaluacin social del proyecto:

a.
Metodologa Costo Beneficio
b.
Metodologa Costo - Efectividad

234
Flujo de beneficios sociales del proyecto

El objetivo de cualquier proyecto de salud es mejorar la
calidad de vida de las personas, reducir enfermedades y salvar
vidas, contribuyendo as con la formacin y reproduccin del
capital humano
Al impedir estos perjuicios para el individuo, el proyecto
produce beneficios vinculados tanto con un aumento de su
productividad, as como con la mejora de su bienestar y el de
su familia.
235

Una forma de medir estos beneficios es mediante las
ganancias en tiempo de trabajo productivo que hace posible la
mejora en su estado de salud, asignndoles un valor
monetario.
Sin embargo, este tipo de estimaciones se vuelven
complicadas debido a la imprecisin de la informacin
existente.
236
Por ello, en la presenta capacitacin se ofrece una

metodologa alternativa, la metodologa costo efectividad, que
se basa en identificar los beneficios del proyecto y expresarlos
en unidades no monetarias, para luego calcular el costo
promedio por unidad de beneficio de cada proyecto
alternativo (ratio costo efectividad), con el fin de escoger la
mejor alternativa posible.
237
Metodologas de evaluacin
La Evaluacin social del proyecto se puede desarrollar de dos
maneras:
Costo - Beneficio
Costo - Efectividad
Cuando los beneficios

sociales se pueden
expresar en trminos
monetarios y son fciles
de medir
Cuando no es posible
expresar los beneficios
sociales en trminos
monetarios, o su
medicin es muy
compleja
238
Metodologa Costo-Beneficio
Costo - Beneficio
La metodologa Costo Beneficio consiste en la comparacin de los
Costos Sociales Netos y los Beneficios Sociales del proyecto
El indicador de rentabilidad que se utiliza es el Valor Actual Neto
Social (VANS)
En este caso, la tasa de descuento a utilizar es la Tasa de Descuento
Social (TSD) que, segn la normatividad del SNIP es de 14%
FLUJO DE BENEFICIOS
SOCIALES
FLUJO DE COSTOS
SOCIALES TOTALES
FLUJO DE BENEFICIOS
NETOS SOCIALES
(FBNS)
VALOR ACTUAL
NETO SOCIAL
239

Costo - Efectividad
La metodologa Costo - Efectividad consiste en identificar los
beneficios del proyecto y expresarlos en alguna unidad de medida
tcnica, para luego calcular el costo promedio por unidad de
beneficio de cada proyecto alternativo (ratio costo efectividad)
Dichos beneficios expresados en la mencionada unidad tcnica
expresan los logros de los objetivos del proyecto.
En primer lugar, es necesario definir los indicadores de efectividad,
los cuales deben expresar los objetivos y metas del proyecto como
indicadores de impacto
240

A continuacin algunos indicadores para las distintas lneas de
accin:
Tipos de proyectos y l
lneas de Acci
Accin
Indicadores
Corto plazo
Mediano plazo
1) Proyectos de promoci
promocin y prevenci
prevencin de la salud
a) Programas de informaci
informacin, educaci
educacin
y comunicaci
comunicacin en temas vinculados con
la salud y el uso adecuado de los
servicios.
Porcentaje de la poblaci
poblacin con
conocimientos b
bsicos sobre temas
vinculados con la salud
Porcentaje incremental de la poblaci

poblacin que adopta pr
prcticas
saludables
b) Programas espec
especficos de prevenci
prevencin
de la salud (vacunaci
(vacunacin, examen de
papanicolau,
papanicolau, control de nutrici
nutricin, etc.)
No. de personas con diagn

diagnstico
temprano.
Disminuci
Disminucin de la tasa de mortalidad y morbilidad de grupos
espec
especficos.
2) Proyectos de creaci
creacin o ampliaci
ampliacin de servicios de salud
a) Mejoramiento de la capacidad
resolutiva de un establecimiento de salud
de una microrred
No. adicional de servicios de salud

ofrecidos.
Aumento de la capacidad de atenci
atencin
de los establecimientos de salud.
Aumento de la poblaci
poblacin atendida por a
ao.
Aumento No. consultas realizadas.
a) Mejoramiento de la calidad de la
atenci
atencin m
mdica.
Porcentaje de profesionales de la
salud que brindan atenciones seg
segn
protocolo.
Porcentaje de profesionales de la
salud que aplica los conocimientos
recibidos en las capacitaciones.
Aumento en el n
nmero de intervenciones quir
quirrgicas
exitosas.
Aumento en el porcentaje de atenciones de parto que son
exitosas.
Aumento de la demanda por consultas m
mdicas debidas a la
percepci
percepcin de una mejora de la calidad de la atenci
atencin.
241

AVISA
Una alternativa interesante al uso de los indicadores de resultado
antes propuestos es el clculo del nmero de aos de vida saludable
(AVISA) ganados con cada proyecto gracias a que se reduce la
incidencia de enfermedades.
La gran ventaja de este mtodo es que proporciona una medida
homognea del efecto de un proyecto de salud, haciendo ms fcil
su comparacin con otras alternativas de inversin que se analicen
en dicho sector.
Para calcular los AVISA es necesario considerar los siguientes
elementos:
242

AVISA
A La duracin de la discapacidad y/o el tiempo perdido por la
mortalidad prematura que el proyecto logra evitar.
Para ello, es necesario tener la duracin media de la
discapacidad que produce el tipo de enfermedad que el

proyecto pretende atacar. En cuanto a la mortalidad
prematura, se puede usar la esperanza de vida del
beneficiario potencial de acuerdo con su edad en el momento
que recibe el beneficio
243

Esperanza
de vida
para Per
Edad
Esperanza de Vida
Hombres
Mujeres
65.91
70.85
68.38
72.76
65.94
70.21
10
61.37
65.56
15
56.62
60.73
20
51.96
55.94
25
47.43
51.21
30
42.94
46.53
35
38.47
41.89
40
34.07
37.34
45
29.78
32.87
50
25.65
28.50
55
21.71
24.27
60
18.06
20.26
65
14.69
16.54
70
11.74
13.26
75
9.19
10.41
80
7.02
7.83
Fuente: CEPAL - CELADE
244

AVISA
B La correccin de un ao adicional de vida de acuerdo con la edad.
Dicha correccin se justifica por el supuesto de que el valor social
de un ao adicional de vida no es igual cualquiera sea la edad de
la persona: se tiende a valorar ms la vida de aquellas personas
de las cuales dependen otras, lo que ocurre generalmente a
mitad de la vida.
245

AVISA
C El factor de descuento por el paso del tiempo, bajo el concepto
de que tiene un valor mayor salvar o recuperar un ao de vida
hoy que en un momento cualquier en el futuro.
Usualmente propone usar un factor de descuento de 3% aunal.
246

AVISA
D La ponderacin por discapacidad. El tipo de discapacidad que la

persona podra padecer, y que el proyecto evita, tiene distintas
intensidades, hasta la ms fuerte que sera la muerte.
La OMS, define seis clasificaciones de discapacidad:
247

CLASIFICACIN DE LA DISCAPACIDAD
Clase
Descripcin
Peso de cada ao de
discapacidad
Capacidad limitada para realizar por lo menos una actividad en una de las siguientes
reas: recreo, educacin, procreacin o trabajo.
0.096
Capacidad limitada para realizar la mayor parte de las actividades en una de las
siguientes reas: recreo, educacin, procreacin o trabajo.
0.22
Capacidad limitada para realizar actividades en dos o ms de las siguientes reas:

recreo, educacin, procreacin o trabajo.
0.4
Capacidad limitada para realizar la mayor parte de las actividades en las siguientes
reas: recreo, educacin, procreacin o trabajo.
0.6
Necesita ayuda para realizar las actividades bsicas de la vida cotidiana, como
preparar comidas, hacer compras o quehaceres domsticos.
0.81
Necesita ayuda para realizar las actividades de la vida cotidiana, como comer o
lavarse.
0.92
Muerte
Fuente:
Fuente: WHO International classification of impairment, disability and handicap
handicap, Gnova,
nova, 1980
248

AVISA
Considerando todos estos elementos, los AVISA se hallan aplicando
la siguiente frmula
AVISA =
DCe ba (b+ r ) L
e
(1 + (b + r )( L + a )) (1 + (b + r )a
2
(b + r )
En donde:
D = Ponderacin de cada ao de discapacidad (Muerte = 1)

C = Factor de correccin de un ao de vida adicional, estimado en 0.16243
b = Constante igual a 0.04
a = Edad en la que se empiezan a recibir los beneficios del proyecto
r = Tasa de descuento de valoracin de un ao ms de vida, estimada en 3%
L = Duracin de la discapacidad
249

AVISA
A manera de ejemplo se han calculado los AVISA para tres
situaciones de discapacidad: muerte, discapacidad severa y
discapacidad leve, para hombres y mujeres.
Los resultados se muestran en los siguientes cuadros.
250

Aos perdidos por discapacidad o muerte para hombres
Edad
Muerte
Discapacidad Severa
Discapacidad Leve
Esperanza de Vida
31.30
28.80
0.007
65.91
32.52
29.92
0.022
68.38
35.04
32.23
0.068
65.94
10
35.96
33.08
0.106
61.37
15
35.22
32.40
0.128
56.62
20
33.38
30.71
0.139
51.96
25
30.86
28.39
0.141
47.43
30
27.93
25.70
0.138
42.94
35
24.80
22.82
0.132
38.47
40
21.62
19.89
0.123
34.07
45
18.49
17.01
0.113
29.78
50
15.50
14.26
0.103
25.65
55
12.70
11.68
0.093
21.71
60
10.15
9.33
0.083
18.06
65
7.87
7.24
0.073
14.69
70
5.94
5.46
0.065
11.74
75
4.34
3.99
0.057
9.19
80
3.06
2.81
0.049
7.02
251

Aos perdidos por discapacidad o muerte para mujeres
Edad
Muerte
Discapacidad Severa
Discapacidad Leve
Esperanza de Vida
31.76
29.22
0.007
70.85
32.87
30.24
0.022
72.76
35.39
32.56
0.068
70.21
10
36.35
33.45
0.106
65.56
15
35.66
32.81
0.128
60.73
20
33.87
31.16
0.139
55.94
25
31.39
28.88
0.141
51.21
30
28.51
26.23
0.138
46.53
35
25.42
23.39
0.132
41.89
40
22.29
20.50
0.123
37.34
45
19.20
17.66
0.113
32.87
50
16.22
14.93
0.103
28.50
55
13.41
12.34
0.093
24.27
60
10.82
9.95
0.083
20.26
65
8.48
7.80
0.073
16.54
70
6.45
5.94
0.065
13.26
75
4.76
4.38
0.057
10.41
80
3.33
3.07
0.049
7.83
252

AVISA en la situacin de muerte, segn sexo
40
30
20
10
0
0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
Hombre
Mujer
253

AVISA en la situacin de discapacidad severa, segn sexo
40
30
20
10
0
0
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
Hombre
Mujer
254

AVISA en la situacin de discapacidad leve, segn sexo
0.16
0.14
0.12
0.1
0.08
0.06
0.04
0.02
0
0
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
Hombre
Mujer
255

En nuestro caso:
1 El primer paso es calcular los AVISA es hallar el total de personas
que sern atendidas por los servicios de salud. Esta cifra se calcula
con el total de atenciones que el proyecto ofrecer en cada tipo de
servicio y el ratio de concentracin de atenciones del servicio de
salud de la siguiente manera:
Ratio de atencin
(t)
(t)
N de
personas
atendidas
Atenciones
adicionales totales
que el proyecto
brindar
(t)
256

En nuestro caso:
2 Luego, es necesario identificar las enfermedades que cada uno de
los servicios brindados evitar y el nivel de eficacia con que lograr
dicho objetivo. Esta informacin se resumen en el siguiente
cuadro:
257

EPISODIOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD QUE SE EVITARN CON LOS PROYECTOS ALTERNATIVOS
PROMOCIN
PREVENCIN
RECUPERACIN
Consultas de
Control de
Crecimiento 0-3
aos
Evita
Grupos poblacionales
Efectividad
(reduccin en
%)
Desnutricin
Nios menores a 3 aos a

Crecimiento
11%
Muerte infantil
Consultas curativas
EDA
Desnutricin
Das de enfermedad
Muerte infantil
Consultas curativas
IRA
Actividades de IEC
Desnutricin
Das de enfermedad
Consultas pre
natales
Consultas de
puerperio
Partos FOB y CS/PS
Nios menores a 3 aos

con Consultas curativas
EDAs
Nios menores a 3 aos
con Consultas curativas
IRAs
25%
40%
53%
36%
40%
50%
Anemia
Gestantes
54%
Bajo peso al nacer
Recin nacidos=Gestantes
25%
Muerte materna
Lactantes
80%
Muerte materna
Parturientas
80%
Asfixia y trauma al
nacer
Recin nacidos
20%
Muerte neonatal
Recin nacidos
41%
258

En nuestro caso:
3 Con esta informacin es posible calcular la cantidad de
enfermedades/muertes que se evitaran a raz de la
implementacin de los proyectos alternativos de la siguiente
manera:
(t)
Nios que
acceden a
consultas de
control de
crecimiento
x
(t)
Incidencia
de
desnutricin
en la zona
Nios que
evitan
desnutricin
(t)
Efectividad
en evitar la
desnutricin
mediante
consultas de
control de
crecimiento
Para el caso de la desnutricin en nios:
(t)
259

En nuestro caso:
As, para todo el perodo de evaluacin:
908
(2005)
(
(2005)
x
36%
(2005)
(2005)
( 11%
Nios que
evitan
desnutricin
36
(2005)
Paso 2
Diagnstico
Paso 1
1958
(2014)
(
(2014)
x
(2014)
36%
(2014)
( 11%
Nios que
evitan
desnutricin
78
(2014)
260

En nuestro caso:
Esto se debe realizar
morbilidad/mortalidad
para
cada
servicio
causa
de
Los resultados se presentan en los siguientes cuadros:
261

Nmero de casos de enfermedades/muertes evitados por los proyectos alternativos 1 y 2
Servicio
Aos
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Desnutrici
Desnutricin por falta de Control de Crecimiento
36
46
53
59
64
68
71
74
76
78
Muerte infantil por EDA
Desnutrici
Desnutricin por EDA
20
33
43
52
59
64
69
73
76
79
Das de enfermedad por EDA
37
60
79
94
107
117
126
133
139
144
Muerte infantil por IRA
Desnutrici
Desnutricin por IRA
20
33
43
52
59
64
69
73
76
79
Das de enfermedad por IRA
Anemia por falta de control prenatal
19
20
21
22
23
23
24
24
25
25
Bajo peso al nacer por falta de control prenatal
Muerte materna por mala atenci

atencin de puerperio

atencin de parto
Asfixia y trauma al nacer por mala atenci

atencin de
parto
Muerte neonatal por mala atenci

atencin de parto
262

En nuestro caso:
4 Luego se procede a calcular los AVISA para cada tipo de
intervencin de acuerdo a la frmula planteada anteriormente.
Primero se halla la duracin promedio de la enfermedad o muerte
que se evita para cada persona.
Para ello se utilizar la siguiente informacin obtenida de la ENDES
2004
Edades promedio y esperanzas de vida de las poblaciones beneficiadas
beneficiadas
Edad promedio
(a
(aos)
Esperanza de vida a
partir de la edad
promedio
68.38
Ni
Nios menores de 3 a
aos
1.03
70.57
Parturientas y gestantes que reciben atenci

atencin en
30.05
46.53
Poblaci
Poblacin beneficiada
Reci
Recin nacidos
Fuente: ENDES (2004)
263

En nuestro caso:
5 Seguidamente se halla el Peso de la Discapacidad que es igual a 1
en caso se evite la muerte pero toma diferentes valores en caso lo
que se reducen son los episodios de enfermedades. Los valores
que toma esta variable para el Per se muestran en la tabla
siguiente:
264

Valor de la duraci
duracin y peso de la Discapacidad
Duraci
Duracin promedio
Valor de la duraci
duracin (a
(aos)
(L)
Peso de la Discapacidad
(D)
Las secuelas permanecen por el

resto de la vida
70.57
0.053
Muerte
70.57

resto de la vida
70.57
0.053
7 d
das
0.02
0.106
Muerte
70.57

resto de la vida
70.57
0.053
7 d
das
0.02
0.279
60
0.17
0.092

resto de la vida
68.4
0.106

Muerte
46.5

atencin de parto
Muerte
46.5

resto de la vida
68.4
0.364
Muerte
68.4
Enfermedad
Desnutrici
Desnutrici
Desnutricin por EDA
Desnutrici
Desnutricin por IRA

atencin de parto
atencin de parto
265

En nuestro caso:
6 En el siguiente paso se calculan los AVISA para cada uno de los
tipos de enfermedad que el proyecto pretende aliviar. Los
resultados se presentan en el siguiente cuadro:
266
Enfermedad
AVISA por tipo de

intervenci
intervencin
Desnutrici
1.74
32.74
Desnutrici
Desnutricin por EDA
1.74
0.0003
32.74
Desnutrici
Desnutricin por IRA
1.74
0.0009
0.02
3.34

28.48

atencin de parto
28.48

atencin de parto
11.48

atencin de parto
31.55
267

En nuestro caso:
7 Finalmente se calculan los AVISA totales ganados por la
implementacin de cada proyecto.
Se debe multiplicar la cantidad de enfermedades/muertes que se
evitaran a raz de la implementacin de los proyectos alternativos
(paso nmero tres) por los AVISA por tipo de intervencin
obtenidos en el paso nmero seis.
Por ejemplo, para el caso de desnutricin:
(t)
AVISA desnut. Por

falta de control de
crecimiento
(t)
# Casos que
se evitan de
desnutricin
AVISA total
nios que
evitan
desnutricin
(t)
268

En nuestro caso:
Asi, para todo el perodo de evaluacin:
(2014)
1.74
1.74
x
(2005)
x
(2005)
( 36
( 78
(2005)
AVISA total
nios que
evitan
desnutricin
AVISA total
nios que
evitan
desnutricin
62.4
(2005)
134.5
(2005)
269

En nuestro caso:
Este proceso se debe desarrollar para todas las enfermedades. Los
resultados de los AVISA para todo el perodo de evaluacin se
presentan en el siguiente cuadro:
270

AVISA GANADOS POR LA IMPLEMENTACI
IMPLEMENTACIN DE LOS PROYECTOS 1 Y 2
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Desnutrici
62.4
79.4
92.4
102.5
110.7
117.4
122.9
127.5
131.4
134.5
7.8
12.7
16.7
20
22.7
24.9
26.7
28.2
29.5
30.5
Desnutrici
Desnutricin por EDA
35.1
57.1
75
89.7
101.7
111.7
120
126.8
132.4
137
22.3
36.3
47.7
57.1
64.8
71.1
76.4
80.8
84.3
87.3
Desnutrici
Desnutricin por IRA
35.1
57.1
75
89.7
101.7
111.7
120
126.8
132.4
137
0.4
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.6
0.6
6.5
6.8
7.1
7.4
7.7
7.9
8.1
8.3
8.4
8.6

1.1
2.8
4.4

atencin de parto
9.4
9.7
10
10.3
10.5
10.8
11.4
12.1
12.8

atencin de parto
15.7
16.3
16.8
17.3
17.8
18.3
18.7
19.8
21
22.2

atencin de parto
69.8
72.4
74.9
77.1
79.3
81.3
83.2
88
93.5
99
Tipo de enfermedad
271

En nuestro caso:
El total de AVISA ganados para todo el perodo de evaluacin es:
AVISA1 = 5,101 aos
AVISA2 = 5,101 aos
272

Con esta informacin es posible definir el Ratio Costo
Efectividad, el cual se define como el ratio entre el Valor
Actual de los Costos Sociales Netos (VACSN) y el indicador de
efectividad (en nuestro caso, los AVISA totales):
CE
VACSN
AVISA
273

Para nuestro caso de estudio:
CE1 =
CE2 =
VACSN1
2,459,043
=
AVISA1
5,101
VACSN2
2,306,375
AVISA2
482
452
5,101
Segn estos resultados, se preferira el proyecto alternativo 2 por

tener un menor ratio costo efectividad (cuesta menos ganar un ao de
vida de buena salud)
274
Mdulo IV
Estimacin
de costos
sociales
Evaluacin
social
Anlisis de
sensibilidad
Evaluacin
econmica a
precios de
mercado
Anlisis de
sostenibilidad
Anlisis de
impacto
ambiental
Anlisis de sensibilidad
Dada la incertidumbre que rodea a muchos proyectos de
inversin, se hace indispensable llevar a cabo un anlisis de
sensibilidad de la rentabilidad social del proyecto ante diversos
escenarios.
Este se realiza analizando los cambios en el Ratio Costo
Efectividad ante cambios simulados en variables inciertas.
Usualmente, en los proyectos de salud las variables inciertas
se encuentran relacionadas con los supuestos que intervienen
en la cuantificacin de los beneficios o con aquellos
relacionados con el indicador de efectividad (AVISA)
276
Se ha considerado que la variable incierta ser el porcentaje de
reduccin de la tasa de desnutricin de los nios menores de 3 aos
que acuden a Controles de Crecimiento.
Se procedi a sensibilizar el ratio CE de la alternativa 1 ante cambios
en este porcentaje, en un rango entre -20% y 20%, y con intervalos
de 5 puntos porcentuales, tal como se aprecia a continuacin:
277
Tasa de variaci
variacin, proyecto alternativo 1
% variaci
variacin
% efectividad
-20%
8.80%
-15%
9.35%
-10%
9.90%
-5%
10.45%
0%
11.00%
5%
11.55%
10%
12.10%
15%
12.65%
20%
13.20%
Los resultados se muestran en el siguiente cuadro
278
Sensibilidad del Ratio Costo Efectividad

% variaci
variacin
CE 1
CE 2
-20%
503.4
452
-15%
497.9
452
-10%
492.5
452
-5%
487.2
452
0%
482.1
452
5%
477.0
452
10%
472.1
452
15%
467.2
452
20%
462.5
452
279
Sensibilidad del CE, alternativas 1 y 2
510
495
480
465
450
435
420
-20% -15% -10%
-5%
0%
CE1
5%
10%
15%
20%
CE2
A pesar de los cambios realizados con la sensibilizacin, la alternativa 2 sigue

registrando menor ratio costo efectividad que la alternativa 1, lo que la hara
elegible
280
Mdulo IV
Evaluacin econmica del
proyecto
Evaluacin
Estimacin
de costos
sociales
social
Anlisis de
sensibilidad
Evaluacin
econmica a
precios de
mercado
Anlisis de
sostenibilidad
Anlisis de
impacto
ambiental
Anlisis de sostenibilidad
El anlisis de sostenibilidad tiene como objetivo determinar la
capacidad del proyecto alternativo elegido para cubrir sus costos de
inversin y los costos de operacin y mantenimiento que se generan
a lo largo de su horizonte de evaluacin
Este anlisis consiste en:
Identificar y estimas las principales fuentes de ingreso
Estimar la proporcin de los costos que no son cubiertos por los
ingresos esperados
Analizar las posibilidades de cobertura con otras fuentes
282
Identificar y estimar las principales fuentes

de ingreso
Los proyectos de salud cuentan usualmente con las siguientes
fuentes de ingreso:
Los ingresos recibidos por el pago de las tarifas por las atenciones
realizadas.
Las transferencias de recursos recibidas de instituciones u
organizaciones privadas, as como de organismos pblicos, sean o

no del sector salud, considerando los motivos por los que se
recibirn dichas transferencias, y la seguridad y continuidad de la
entrega de los fondos respectivos.
Se debe tener en cuenta si los recursos deben ser devueltos y si son
donaciones
283

de ingreso
El ingreso total recaudado por el cobro de las atenciones ya fue
calculado anteriormente
Por otro lado, el SIS reembolsa aproximadamente el 43% de las
atenciones de cada tipo de servicio
El total de fondos recibidos por el proyecto se resumen en el siguiente
cuadro:
284

de ingreso
FLUJO DE FONDOS TOTALES RECIBIDOS POR LOS PROYECTOS ALTERNATIVOS 1 Y 2

2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014

por el pago directo
17,814
20,190
22,521
24,803
27,035
29,215
31,342
33,768
36,305
38,798
Flujo de ingresos recibidos

por reembolsos del SIS
17,092
19,646
22,143
24,580
26,957
29,272
31,522
34,154
36,911
39,618
Flujo de fondos totales
34,905
39,836
44,663
49,383
53,992
58,487
62,865
67,922
73,216
78,416
285
Estimar la proporcin de los costos que no

son cubiertos por los ingresos esperados
Para estimar la proporcin de los costos que nos son cubiertos por
los ingresos esperados, se deber restar del flujo de costos a precios
de mercado, el flujo de ingresos a precios de mercado elaborado en
el paso anterior.
El siguiente cuadro resume esta situacin para nuestro caso de
estudio:
286
Estimar la proporcin de los costos que no

son cubiertos por los ingresos esperados
Flujo de costos y beneficios a precios de mercado

operacin a precios
de mercado del proyecto
alternativo
Flujo de ingresos a precios de
mercado generados por el
proyecto alternativo
Flujo de costos que no son cubiertos
por los ingresos
Proporci
Proporcin de costos que no son
cubiertos por los ingresos
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
285,973
308,545
353,555
373,058
380,513
452,299
459,597
484,756
514,304
573,697
34,905
39,836
44,663
49,383
53,992
58,487
62,865
67,922
73,216
78,416
251,068
268,709
308,892
323,674
326,521
393,812
396,733
416,834
441,088
495,281
88%
87%
87%
87%
86%
87%
86%
86%
86%
86%
287
Analizar las posibilidades de cobertura con

otras fuentes
Finalmente, se debern analizar las posibilidades reales de financiar
los costos que no sern cubiertos por los ingresos antes estimados a
travs del presupuesto pblico de la institucin ejecutora.
Especial atencin se debe colocar a la fase de post inversin.
Para ello, ser necesario considerar la magnitud de este presupuesto
que puede dirigirse al proyecto, as como el crecimiento real del
mismo, sin incluir ampliaciones extraordinarias (a menos que stas
hayan sido ya definidas por ley).
288
Mdulo IV
Evaluacin econmica del
proyecto
Evaluacin
Estimacin
de costos
sociales
social
Anlisis de
sensibilidad
Evaluacin
econmica a
precios de
mercado
Anlisis de
sostenibilidad
Anlisis de
impacto
ambiental
Anlisis de impacto ambiental

Consiste en identificar los impactos, positivos y negativos, que el
proyecto seleccionado podra generar en el medioambiente, as
como las acciones de intervencin que dichos impactos requerirn y
sus costos, si fuera el caso
Se realizan 3 pasos:
Identificar los componentes y variables ambientales que sern
afectados
Caracterizar el impacto ambiental
Priorizar las variables ambientales afectadas y determinar el tipo y
costo de la intervencin requerida
290
Identificar los componentes y variables

ambientales que sern afectados
Se deber realizar una lista de los elementos de cada uno de los tres
principales componentes del ecosistema que sern afectados por el
proyecto, incluyendo una breve descripcin de la manera en que se
producirn tales efectos
Los 3 componentes son:
El medio fsico natural, referido a los elementos de la naturaleza

considerados como inorgnicos: el agua, el suelo y el aire entre los ms
importantes.Caracterizar el impacto ambiental
El medio biolgico, referido a los elementos de la naturaleza considerados

orgnicos (exceptuando al ser humano), es decir, la flora y la fauna.
El medio social, constituido por el ser humano (los hombres y las

mujeres) y sus atributos culturales, sociales y econmicos.
291
Caracterizar el impacto ambiental

Despus de identificar las principales variables afectadas, se deber
caracterizar el impacto ambiental que se producir, considerando cuatro
categoras:
Tipo de efecto: que puede ser positivo, neutro o negativo
Temporalidad: considerando si los efectos son permanentes o

transitorios; y, en este ltimo caso, si son de corta, mediana o larga
duracin.
Espacio: de acuerdo a si los efectos son de tipo local, regional o nacional.
Magnitud: considerando que los efectos pueden ser leves, moderados o

fuertes
292
Priorizar las variables ambientales afectadas y

determinar el tipo y costo de la intervencin
requerida
Sobre la base de la informacin recogida hasta el momento, se
proceder a priorizar las variables crticas, es decir, las que pueden
ocasionar mayores impactos sobre el medioambiente.
Para cada una de estas variables, se deber determinar el tipo de
actividades de intervencin que se requerirn, sean estas de
prevencin, mitigacin, y/o control, en el caso de variables con
efectos negativos, o de potenciamiento, en el caso de efectos
positivos
Finalmente, se deber estimar el costo de la realizacin de las
actividades de intervencin que se llevarn a cabo, para cada
proyecto alternativo.
293
Matriz
de Marco Lgico
Matriz de Marco Lgico

La matriz de marco lgico es una herramienta til debido a que:
Ayuda a entender, de forma clara, la naturaleza del problema que
se quiere resolver.
Permite visualizar las soluciones al problema.
Reduce las ambigedades que podran surgir al plantear los
objetivos de un proyecto y la forma de medir sus logros,

facilitando la comunicacin entre las partes interesadas en el
proyecto.
Contribuye a elaborar indicadores que sern tiles posteriormente
para el diseo del seguimiento y monitoreo del proyecto , as

como para la evaluacin de impacto del mismo
295

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Formulacin de Proyectos de

Inversin Pblica a Nivel Perfil

Qu es un Proyecto de Inversin Pblica?

Aspectos Generales del proyecto

Marco Lgico Notas finales

Qu es un Proyecto de Inversin Pblica?

Es toda intervencin limitada en el tiempo que utiliza total o

Nombre del proyecto

La naturaleza de la intervencin, vinculada con las

Nombre del proyecto

Tipo de bien o servicio

La entidad formuladora y ejecutora del

La UNIDAD FORMULADORA es la encargada de elaborar el

La entidad formuladora y ejecutora del

En el caso del Sector Salud, son diversas las instituciones

Direcciones tcnicas del MINSA

La entidad formuladora y ejecutora del

Participacin de las entidades involucradas

Personas y/o instituciones involucradas en el proyecto y el

Organizaciones comunales, etc

Adems, hay que especificar para cada uno de ellos:

Estrategias para resolver los conflictos de intereses

Acuerdos y compromisos alcanzados (o por alcanzar)

El Marco de referencia debe incluir:

Breve resumen de los antecedentes del proyecto

Diagnstico de la situacin actual

Qu buscamos con un diagnstico?

El Diagnstico responde a la pregunta

Diagnstico de la situacin actual

Diagnstico de la situacin actual

Motivos que generan y sustentan la

Las caractersticas del problema de

Las tasas nacionales de mortalidad

Diagnstico de la situacin actual

Zona en dnde se encuentra

La DISA a la cual se encuentra adscrita

Nmero de establecimientos, niveles de

La poblacin afectada es la que se

ACCESIBILIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

P.S. San Miguel

Diagnstico de la situacin actual

Nmero de habitantes y familias que

Comparacin de las tasas de

La Microrred de Yauri cuenta con

Diagnstico de la situacin actual

Nmero de habitantes y familias que

Comparacin de las tasas de

En el mbito de las Provincias de

Diagnstico de la situacin actual

Trastornos de presin arterial

Complicaciones relacionadas con el puerperio

Fuente: DISA Cusco

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL EN CUSCO

Enfermedades infecciosas intestinales (EDAS)

Otras enfermedades del aparato respiratorio

Fuente: DISA Cusco

Diagnstico de la situacin actual

Relevancia: Sealar si es temporal o de

Si bien no se cuenta informacin

Diagnstico de la situacin actual

Se debe hacer referencia a:

En las microrredes de Yauri y Techo

Escasez y mal estado de equipos