editorial

Pedofilia
Doena crnica: causa ou consequncia. Preveno,
identificao precoce e tratamento adequado
Lia Silvia Kunzler e Audrey Regina M. Braga

Parafilia termo utilizado para definir uma variedade de comportamentos ditos fora de controle.
Para significa ao lado e filia significa amor.
Logo, esse nome implica desordem do amor, sendo esta experienciada como relaxante.1 Segundo o
manual de classificao diagnstica DSM-IV-TR,2 a
parafilia engloba transtornos como exibicionismo,
fetichismo, frotteurismo, masoquismo sexual, sadismo sexual, fetichismo transvstico, voyeurismo,
pedofilia e parafilia sem outra especificao. Sendo
a pedofilia entendida como doena crnica, h indicao e necessidade de tratamento com a devida
interveno. A interveno tem como objetivos a
preveno de novos casos, o controle de sintomas
e, a partir deste controle, a preveno de outros
possveis crimes cometidos contra crianas. A compreenso da condio clnica no exime o indivduo
de ser punido pelo crime cometido, porm o carter preventivo precisa ser efetivamente valorizado.
importante reconhecer os fatores de risco e de
proteo para o desenvolvimento dessa desordem
sexual. Um exemplo citado por Schwart foi que
vinte homens vieram a pblico aps a divulgao
de que um padre da igreja que frequentavam havia
molestado crianas durante vrios anos.1 Eles se conheceram ainda garotos e presenciaram os amigos
sendo molestados prximo ou durante a puberdade,
no tendo sido acompanhados em servios de sade mental. Todos os vinte homens preencheram os
critrios diagnsticos psiquitricos, mas nenhum
deles atribuiu seus sintomas aos repetidos abusos
sofridos, at que ouviram a reportagem. Eles apresentavam dificuldades nos relacionamentos assim
como na atividade sexual, caracterizadas como pedofilia, homossexualidade, hipersexualidade e assexualidade. Sendo assim, um evento to devastador
quanto ser molestado, por um padre nesse caso,
importante fator para o adoecimento.

Lia Silvia Kunzler psiquiatra, mestre em Psicologia da Sade pela

Universidade de Braslia (UnB), formada em Terapia Cognitiva pelo Beck
Institute, vice-presidente da Federao Brasileira de Terapia Cognitiva,
gesto 2011 2013, Braslia, DF, Brasil.
Audrey Regina M. Braga psiquiatra, especialista em Sade e Educao,
Hospital Regional da Asa Sul Ncleo de Apoio Teraputico; Clnica de
Psiquiatria e Psicologia, Braslia, DF, Brasil.

Correspondncia: Lia Silvia Kunzler. SRTVS 701, Edifcio

Centro Empresarial Braslia, bloco C, sala 204, CEP 70.340
907, Braslia-DF. Telefones: 61 32027323 61 33239061.
Conflito de interesses: nada a declarar pelas autoras.

A histria desses homens mostra isolamento social

e graves problemas na relao com os outros. Mais
de 90% no tinham amigos, apenas 20% dessa amostra avaliou que seus pais os trataram bem, e 58,4%
referiram que o comportamento desviante comeou antes dos 18 anos de idade e houve relao com
conflitos parentais, superviso parental precria e
mes pouco afetivas.1 Outros fatores que podem estar relacionados compulso sexual so temperamento, qualidade do apego desenvolvido, influncias familiares, desregulao afetiva, isolamento
social, trauma recorrente, self no adequadamente
desenvolvido, comportamento sexualizado na famlia, comportamentos aditivos, pais dependentes
de sexo e que apresentavam transtorno alimentar
e ou eram jogadores compulsivos.1,3 A desinibio
causada por uso de lcool, de drogas ou por raiva
tem sido observada em indivduos com comportamento sexual fora de controle. Em alguns indivduos, esse comportamento fora de controle faz
parte de uma tendncia antissocial.1,4

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Em pesquisa com 305 adolescentes molestadores,

foram demonstrados sinais de isolamento social e
srios problemas de relacionamento social 32%
deles no tinham amigos e 34% eram mais isolados
do que outros adolescentes que no eram molestadores sexuais e eram cronicamente violentos. A
desregulao do apego resulta em indivduos que
desenvolvem parafilias como estratgia de sobrevivncia para enfrentar a inabilidade em articular
estados emocionais e se voltam para os outros em
busca de conforto. Eles usam parafilias para evitar
a rejeio em relacionamentos ntimos. A supresso do afeto pode levar ao desenvolvimento de
sintomas clnicos e somticos relacionados a sexualidade (mais comum em homens) e distrbios
alimentares (mais comum em mulheres). Esses indivduos parecem interpretar fortes emoes como
sinnimo cognitivo de um desejo compulsivo em
agir (estou sozinho, estou frustrado, estou triste,
logo preciso de sexo, preciso de um parceiro sexual). Dessa forma, os indivduos descobrem que
esses comportamentos podem ser calmantes, tornando-se hbito e fazendo parte de sua identidade
(sou exibicionista, sou pervertido).1
Crianas que foram abusadas encontram muita dificuldade em desenvolver estratgias efetivas para
regular as prprias emoes nas relaes com os
cuidadores, o que contribui posteriormente para a
rejeio social. Aprender a pedir apoio essencial
para que se lide com emoes txicas e negativas.
Sentir medo das relaes afetivas deixa os indivduos vulnerveis a solues alternativas como exposio ou fetiches. Alguns indivduos, entretanto,
so salvos por novos relacionamentos afetivos e
estes podem ser com outro cuidador afetivo, um
professor, um amigo, namorado ou namorada ou
ainda o terapeuta.1 No raciocnio confuso do indivduo que foi abusado na infncia, as crianas tendem
a repetir os elementos de um evento traumtico ou
de um relacionamento afetivo ambivalente, ou seja, tendem a fazer com os outros o que fizeram com
elas. Em geral, podem se identificar com o agressor
e desenvolver comportamento autodestrutivo.1,5
Os estudos sobre vtimas de abuso sexual tm trazido uma nova compreenso sobre parafilias e sobre comportamento sexual compulsivo. Homens e

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mulheres que foram repetidamente abusados frequentemente apresentam comportamento sexual

violento que resultado da conexo traumtica.1
Esse tipo de conexo ocorre em um ambiente sexual
permeado de violncia e terror num estdio crtico
de desenvolvimento, que a infncia.1 O sucesso no
tratamento de abusadores sexuais tem relao com
menor nmero de vtimas, familiaridade e coabitao com as vtimas, ausncia de fora e de ameaa
utilizadas durante os crimes, admisso de alguma
responsabilidade pelos atos e pela histria de estabilidade no emprego e nas relaes com os outros.6,7
Uma metanlise sobre recadas revelou que aproximadamente 66% de todas as recadas ocorrem nos
primeiros nove meses aps o abuso. Os abusadores
sexuais foram includos na pesquisa. A probabilidade diminui muito aps esse perodo e tem relao com a maior gravidade das violaes sociais
cometidas durante o crime e com a gravidade das
penalidades impostas pelo comportamento.8 Os
autores analisaram os precursores de ofensas em
136 pedfilos e 64 estupradores num esforo de
identificar os fatores envolvidos no processo de
recada ao longo do tempo. Entre os pesquisados,
89% referiram experimentar emoes muito fortes
antes de se recidivarem nos crimes, 46% dos pedfilos referiram sentir ansiedade e 38% depresso,
desencadeadas na maior parte das vezes por conflitos interpessoais.8
Em 72% dos casos de abuso, o agressor o pai, o
irmo, um amigo da famlia ou o companheiro da
me, o que dificulta a denncia. A me tem participao ativa ou passiva, o que se manifesta pela negao do fato ou por no denunciar. O abuso acarreta danos fsicos significativos, porm o trauma
psquico mais relevante, podendo desenvolver
um quadro com sintomas psicticos.9 O abuso sexual intrafamiliar denuncia tambm a ineficcia do
papel das relaes familiares, j que o adulto que
deveria exercer a funo de proteger e cuidar no
o faz e ocorre uma ruptura na funo protetiva e
de identificao. Nesses casos, os sentimentos de
tristeza, apatia e culpa so ainda mais intensos.5
Autores evidenciam que uma devastao significativa nas crianas que foram abusadas sexualmente o empobrecimento na capacidade de sonhar.

Lia Silvia Kunzler e col. Pedofilia

O temor de sonhar intenso, por no encontrar

alvio na realidade, j que o pai que abusa, ou seu
representante, acaba com o imaginrio da criana.5
Possveis identificadores do abuso so sintomas
clnicos como medo, choro, comportamento sexualizado, enurese, comportamento violento, prtica de bullying, abuso de substncias psicoativas,
automutilao e transtorno de conduta.5 O papel
do mdico, alm de verificar se realmente houve
agresso, identificar os problemas sociais e psiquitricos para ento informar equipe que dar
apoio futuro.9 Cabe ressaltar que, em alguns casos,
o profissional assistente acredita que a vtima provocou a agresso e que boas meninas no so estupradas distoro cognitiva tambm identificada
em alguns homens.5,9
O estigma construdo pela mdia e a criminalizao que envolve os abusadores sexuais criam uma
atmosfera que dificulta a preveno, a procura de
auxlio e o tratamento. Buscar e receber terapia envolve uma deciso baseada em limitaes e barreiras.10 Um comportamento sexual compulsivo pode
no ser a causa principal de busca de tratamento, e
os sintomas no so revelados a no ser que sejam
questionados. Os sinais fsicos e psicolgicos dos
comportamentos sexuais compulsivos so frequentemente sutis ou escondidos.10 Deve ser lembrado
ainda que o comportamento hipersexualizado pode ser identificado em pacientes com leso do lobo
frontal, tumores, condies neuropticas tais como
foco epileptognico no lobo temporal, doena de
Huntington e quadros demenciais, alm de poder
estar presente no transtorno bipolar.10,11,12
O tratamento medicamentoso envolve a utilizao
antidepressivos, estabilizadores de humor, antipsicticos e antiandrgeno.10,13 Em uma pesquisa
conduzida de 1973 a 1992 e que envolveu 4.381 pedfilos, a terapia cognitivo-comportamental (TCC)
mostrou-se como alternativa eficaz de tratamento em 94% dos pedfilos heterossexuais e 84,9 dos
pedfilos homossexuais.6 Desenvolvida por Aaron
Beck, na dcada de 1960, essa terapia reconhece
como princpio bsico que pensamentos negativos
sobre uma determinada situao repercutem negativamente na emoo e no comportamento das

pessoas. Assim como os pacientes em acompanhamento, os profissionais de sade so estimulados

a identificarem seus pensamentos distorcidos por
emoes em desequilbrio para que sejam reestruturados, com reflexo positivo no comportamento,
no caso cuidar adequadamente de seu doente.14
De acordo com a terapia cognitivo-comportamental, o comportamento o produto final da crena
intermediria se..., ento..., por meio de suposies no saudveis e saudveis, com reflexo nas
emoes.15 Logo, a me que no denuncia um caso
de pedofilia pode basear sua deciso na cognio
Se eu denunciar meu companheiro, ento ele ficar mais violento e me abandonar, para justificar seu comportamento no saudvel. Na reestruturao de seu pensamento, ela poder pensar:
Se ele est abusando de meu filho, ento ele no
serve como companheiro e eu preciso pedir ajuda. Se o profissional de sade e ou o educador
perceber que a criana est inserida em um lar
com fatores de risco, ento ele dever perguntar
de forma objetiva se algum caso de abuso est
ocorrendo e oferecer ajuda. Por outro lado, se o
profissional fechar os olhos a alguma evidncia,
ento ele estar contribuindo para a perpetuao
da situao. Em geral, o pedfilo pensa: Se eu
estou aflito, ansioso, deprimido ou vivenciando
uma emoo forte, ento a nica opo molestar. A terapia cognitivo-comportamental pode
auxili-lo a compreender que sua cognio no
saudvel e que ela mantm um comportamento
violento e danoso. Ele poder pensar Se eu estou
enfrentando alguma dificuldade, ento o melhor
pedir ajuda e encontrar outras formas de lidar
com a situao, as emoes e os impulsos.
A vtima de abuso pode pensar: Se eu estou sendo castigado, ento eu devo ter feito algo errado.
Cabe a reflexo sobre o papel dos pais, familiares,
educadores e profissionais de sade na preveno,
na identificao precoce e no tratamento da pedofilia. Melhores resultados podem ser obtidos se os
profissionais, os familiares e as pessoas prximas
tambm estiverem atentos s suas formas de pensar, se comportar e sentir em relao ao problema.
Compreender o resultado devastador do abuso sexual em idade precoce refora a necessidade no s

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da punio para quem o comete, mas da interveno para evitar novas aes daqueles que j o cometeram e realizar aes que evitem o surgimento
de novos abusadores. O objetivo auxiliar a criana
e ou o adolescente a reestruturar seus comportamentos, suas emoes e suas suposies: Se um
adulto est me maltratando, isso muito feio e me
machuca; ento eu devo pedir ajuda a um adulto
que me trata bem.

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