Resumen La epifisiolistesis femoral proximal o deslizamiento epifisario femoral proximal (DEFP) consiste en un desplazamiento de la epfisis sobre la metfisis a travs del cartlago de crecimiento. Es una patologa comn y se presenta en la etapa rpida de crecimiento; su etiologa es desconocida pero parece estar ntimamente ligada a los cambios hormonales. Se clasifica en estable e inestable y su diagnstico es clnico y radiogrfico; el manejo es quirrgico mediante la fijacin para prevenir el desplazamiento ulterior. El pronstico suele ser bueno si se hace un manejo oportuno. Las complicaciones ms comunes e importantes son la condrlisis y la necrosis avascular de la cabeza femoral. La edad de comienzo tiene un pico durante la adolescencia en la fase de crecimiento rpido, entre los 13 y 15 aos en los nios y los 11 y los 13 para las nias. Puede ser bilateral en 25% de los pacientes. Se considera agudo cuando la presentacin de sntomas tiene una evolucin menor a 3 semanas y crnico cuando es mayor a tres semanas.4 Puede clasificarse como estable cuando el nio deambula con o sin muletas e inestable cuando es incapaz de hacerlo con o sin apoyo externo. El DEFP se ha asociado con distintas patologas y alteraciones hormonales (Cuadro I), especialmente con el hipotiroidismo, ya que la deficiencia de hormonas tiroideas produce una deficiencia en la matriz cartilaginosa de la fisis. Tambin es comn la relacin de obesidad e hipogonadismo. Es deber del ortopedista sospechar la presencia de alteraciones hormonales en nios con DEFP, sobre todo si existen datos clnicos y la edad de presentacin del deslizamiento es ms temprana a lo habitual. En la presentacin crnica es tpica la presentacin de dolor en la regin de la ingle, con irradiacin a la regin anterointerna del muslo y a la rodilla, de tipo sordo, intermitente o continuo, que aumenta con la actividad fsica y mejora con el reposo. El dolor se presenta por semanas o meses. Se presenta claudicacin antlgica con actitud del miembro afectado en rotacin externa. El grado de limitacin al movimiento depende del grado de deslizamiento. La forma aguda puede ser traumtica o sobreaadida a un cuadro crnico. La traumtica se presenta despus de una lesin grave, cada de altura o accidente vial. En los eventos crnicos se ha manejado la inmovilizacin con yeso y la episiodesis con injerto con resultados variables y con complicaciones frecuentes y deslizamientos posteriores. En la actualidad, el estndar de oro para el manejo es la fijacin in situ con tornillos canulados, colocados de manera percutnea y con control fluoroscpico. Se
RODRIGO DE LOS SANTOS PEREZ 3 EQUIPO
utiliza tambin la fijacin con clavos roscados, tornillos no canulados. Existen dos complicaciones habituales: la condrlisis y la necrosis avascular de la cabeza femoral.
Cómo Conversar Con Cualquier Persona: Mejora tus habilidades sociales, desarrolla tu carisma, domina las conversaciones triviales y conviértete en una persona sociable para hacer verdaderos amigos y construir relaciones significativas.