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Pruebas especficas:
o Impingement/pinzamiento subacromial: alteraciones del espacio
subacromial (manguito rotador, tendn de la porcin larga del bceps y bursa
subacromiodeltoidea) acromion articulacin acromioclavicular pueden
presentar sntomas similares. Los test ms importantes para cada patologa
son:
Neer: al elevar brazo con flexin de 90-140 duele la zona
anterolateral del hombro. Positiva en compromiso supraespinoso
(pinzamiento) y bursitis subacromial.
Hawkins Kennedy: se produce rotacin interna forzada con el brazo
elevado en 90 y el codo flexionado en 90. Induce pinzamiento al
disminuir el espacio subacromial.
Radiologa:
RX: SIEMPRE en estudio bsico de hombro. Para evaluar patologa traumtica,
degenerativa (artrosis-osteofitos), tumores, calcificaciones, etc.
o AP (AP normal y verdadera se diferencian en la orientacin de la escpula,
verdadera con angulacin de 45) y Lateral (o axial, sirve para ver si el
hmero est desplazado) verdaderas son las ms tiles + axilar (requiere
apertura del brazo para ver angulaciones)
o Clavcula y acromio clavicular
o Zanca 10 de inclinacin: para ver articulacin acromioclavicular
TAC: principal utilidad para imgenes seas (fracturas). Mejor definicin sea para
planificar ciruga.
Ecografa: enfermedades periarticulares del hombro, especialmente til para
lesiones del manguito rotador, tendinitis, brusitis, rotura parcial o total. Operador
dependiente con sensibilidad y especificidad mayor 90%. No sirve intra-articular.
RM: til para ver detalles lesiones de partes blandas (inestabilidad de hombro,
manguito, etc). Es necesaria como evaluacin prequirrgica. Mejor definicin de
partes blandas, inestabilidad con lesin de labrum, atrofia grasa en musculatura,
lesiones intra-articulares.
Artroscopa: procedimiento quirrgico bajo anestesia general en la que se explora
la articulacin. Ms teraputico que diagnstico en roturas del manguito e
inestabilidad del hombro.
Por elevada frecuencia de lesiones en asintomticos: relacionar imagen con clnica.
lateral y anterior el brazo, los tendones del supraespinoso y cabeza larga bceps sufren
roce;
es
facilitado
por
causas
degenerativas/osteofitos
en
acromion,
anatmicas/acromion en gancho o curvo y traumticas) y extrnsecas (alteracin de
cinemtica escapular que produce movimiento incorrecto de hombro por ejemplo al usar
sillas de rueda y por alteracin postural). Fisiopatolgicamente es un crculo vicioso entre
el dao tendneo, debilidad muscular, disfuncin muscular y pinzamiento. Coexisten con
bursitis y tendinitis bicipital. Tratamiento con Analgesia (AINES, relajantes), Evitar
movimientos sobre cabeza, Fisioterapia, KNT para recuperar fuerza muscular y reeducar
control motor, propiocepcin y postura; infiltracin de corticoides) Siempre evaluar
columna cervical y plexo braquial.
Rotura de manguito rotador: 75% degenerativa, 15% por inestabilidad de hombro
(AM, luxacin), 10% Trauma. Supraespinoso es el ms afectado. Alta prevalencia que
aumenta con la edad y frecuentemente asintomtico (conversin sintomtica 50% a los
5 aos). La radiografa slo til para ver modificaciones seas crnicas como el ascenso
de cabeza humeral, ecografa con buena sensibilidad/especificidad para el diagnstico,
RM es el gold estndar ya que adems de definir lesin no habla de tiempo de evolucin.
Tratamiento para grupo I (sin rotura o parcial) es mdico (fortalecer msculo y
analgesia), para grupo II (rotura pequea-mediana en jvenes o lesiones agudas
independiente del tamao) son TODOS QUIRRGICOS y grupo III (AM o roturas grandes
crnicas) primero manejo mdico, analgesia o sin protesis reversa.
Tendinitis clcica MR: causa desconocida, depsito de calcificacin en alguno de los
tendones. Rx y ECO se ve calcificacin. Clnica similar a tendinitis y bursitis. Cuadro de
dolor crnico o agudo con dolor intenso durante la crisis (si compromete la bursa se
asocia fiebre y leucocitosis) de localizacin anterior y proximal y aparicin brusca sin
trauma, puede ser asintomtica. Dolor a la movilizacin, similar a tendinitis crnica.
Tratamiento conservador sintomtico con AINES + Fisioterapia+ KNT, puncin bajo
ecografa, Ondas de choque. Si no responde Ciruga (curetaje artroscpico).
Capsulitis adhesiva o retrctil (hombro congelado): limitacin firme y dolorosa en
todos los planos tanto activa como pasiva. Leve asociacin a diabetes, edad avanzada,
hipotiroidismo, espondilosis cervical, cardiopatas, enfisema, cuadros neurolgicos,
alteraciones de personalidad, etc. Sin causa evidente o tras traumatismo. Evoluciona en
3 fases (dolorosa, adhesiva y resolutiva). La primera fase se caracteriza por predominio
de dolor, la segunda por mayor limitacin de la movilidad y la tercera un equilibrio entre
ambas que tiende a la resolucin espontnea. Es un cuadro de larga data que requiere 13 aos de evolucin (si es traumtica no se resuelve de forma espontnea) . Ms
frecuente en mujeres (prevalencia 2-3%). Monoarticular. Rara vez recidiva (posibilidad de
afectar a hombro contralateral a los 5 aos es de 10%). Tratamiento sintomtico con
AINES, infiltraciones y fisioterapia-KNT para recuperar y mantener movilidad/fortalecer.
Tratamiento quirrgico poco usado, ms que nada para las consecuencias (hombro rgido
en menos de 1:100 de los casos). Se realiza por movilizacin bajo anestesia y/o
fibroartrolisis. Va a sanar con o sin ayuda mdica as que la gran mayora de los
casos ideopticos No TRATAR.
Artrosis glenohumeral y acromioclavicular: disminuye movilidad articular, por
causa primaria o secundaria a secuelas de trauma, infecciones, etc. Se debe diferenciar
de hombro congelado. Su diagnstico es con RX, se trata el DOLOR o con artroplastia en
la glenohumeral aunque los resultados funcionales son poco predecibles alivia el dolor.
Inestabilidad glenohumeral:
o Subluxaciones o luxaciones francas o simples dolores relacionados con una
distensin capsulo-ligamentosa de origen micro-traumtico en el contexto de
la prctica deportiva.
o Laxitud: posibilidad de que la cabeza humeral pueda ser movilizada
pasivamente de la fosa glenoidea.
o Inestabilidad: la traslacin de la cabeza humeral, provocando un disconfort y
una disfuncin de la movilidad del hombro.
o En jvenes.
Fractura de clavcula:
Fractura de escpula: