BULLETIN DE PARRAINAGE

Je soussign-e
Nom
Prnom
N-e le :
Demeurant
Tl: (o vous pouvez tre joint)

Dclare apporter mon parrainage la candidature aux Primaires citoyennes :

Nom
Prnom

En ma qualit: (cocher une seule case)

Membre titulaire du Conseil national du Parti socialiste

Conseiller-e dpartemental-e socialiste du dpartement

Maire socialiste dune commune de plus de 10000 habitants du dpartement :

Parlementaire socialiste
Conseiller-e rgional-e socialiste de la rgion:

Dclare tre jour auprs du Parti socialiste de mes cotisations dadhrent-e et dlu-e.
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Date Signature